Поскольку любая церебральная недостаточность имеет в основе своего развития гипоксию головного мозга с последующим отеком головного мозга, то и первоочередные мероприятия по лечению этого синдрома должны быть направлены на ликвидацию гипоксии. Кроме того, необходимо помнить, что отек мозга усугубляет угнетение дыхательного центра, что влечет за собой гиповентиляцию и, следовательно, — гиперкапнию, которая, как указывалось выше, тоже способствует отеку мозга.
1. Для ликвидации гипоксии и гиперкапнии (особенно, если уровень нарушения сознания достиг глубокой комы) необходим перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) кислородно-воздушной смесью (во избежание повреждения ткани легкого и других органов содержание кислорода. в смеси — FiO2 — не должно превышать 50%).
2. Для улучшения кровообращения в головном мозге используются препараты из группы эуфиллина.
3. Сбалансированная инфузионная терапия также может оказать благоприятное действие при отеке мозга. Осмотически активные среды группы декстранов (реополиглюкин, полиглюкин и т.п.), альбумин, глицерин извлекают жидкость из ткани головного мозга.
4. Глюкокортикостероиды обладают мощным противоотечным действием, стабилизируя проницаемость мембран нейронов. Широко применяется дексаметазон.
5. Антигипоксанты (ГОМК — оксибутират натрия, бензодиазепины, барбитураты) облегчают переносимость тканями (в том числе и головного мозга) гипоксии, а также обладают противосудорожной активностью.
6. Диуретики являются наименее предпочтительными при лечении отека мозга, поскольку это состояние развивается не вследствие избытка воды в организме, а является результатом перераспределения имеющейся воды. Применяются при сопутствующей почечной недостаточности и острой сердечной недостаточности, а также как мера отчаяния. Осмодиуретики применять не следует, так как их молекулы могут задерживаться тканью мозга, что увеличивает его отек.
7. На фоне интенсивной терапии необходимо проводить весь комплекс требующихся мероприятий по детоксикации.