Госпитализация в токсикологический центр
При отсутствии симптоматики, но понижении активности холинэстеразы заболевшего надлежит наблюдать в стационаре не меньше 2—3 сут, во избежание позднего проявления интоксикации назначают специфическую терапию минимальными дозами холинолитических средств и реактиваторов холинэстеразы (реактиваторы — только в первые сутки в последствии отравления). Тактика ведения
При ингаляции пострадавшего нужно вывести из помещения с заражённым воздухом.
При попадании ФОВ на кожу и глаза поражённые участки обрабатывают щелочными растворами.
При попадании внутрь — промывание желудка через зонд с в последствиидующим введением сорбента (активированный уголь, вазелиновое масло), рвотные средства, высокие сифонные клизмы
На II-III стадии отравления показаны повторные промывания желудка с интервалами 4—6 ч до исчезновения запаха ФОВ в промывных водах
Промывания желудка и сифонные клизмы делают каждый день до ликвидации симптомов отравления.
Специфическая антидотная терапия.
Обеспечение адекватной вентиляции лёгких
Туалет полости рта
Интубация трахеи — при нарушении дыхания по центральному типу, выраженной бронхорее (для удаления секрета), коматозном состоянии (для предупреждение аспирации при промывании желудка)
Нижняя трахеостомия — при выраженной бронхорее с нарушением дыхания по центральному типу (ригидность или паралич грудной клетки)
ИВЛ -при нарушении дыхания по центральному типу. При гипертонусе мышц грудной клетки ИВЛ возможна только в последствии введения миорелаксантов
Промывание бронхиального дерева (2% р-р натрия гидрокарбоната или 0,9% р-р NaCI с добавлением 500 000 ЕД пенициллина) — при сухости слизистых оболочек бронхов вследствие введения большой дозы атропина.
В в последствиидующем — инфузионная терапия, форсированный диурез.
Ранние гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ
Большинство ФОВ быстро покидает сосудистое русло, де-понируясь в тканях или гидролизуясь, поэтому указанные методы целесообразно использовать в первые часы с момента отравления (прежде всего при отравлении карбофосом)
Показания — тяжёлое течение отравления, снижение активности холинэстеразы на 50% и более
Длительность гемодиализа — не меньше 7ч
Гемодиализ также показан на 2—3 сут в последствии гемосорбции при низкой активности холинэстеразы и сохранении симптомов отравления (для удаления из организма метаболитов ФОВ, не определяемых лабораторными методами).
При понижении содержания холинэстеразы на 30% и более и нарушении проводимости миокарда — переливание свежей донорской крови
Эффективно на 3—4 сут в последствии отравления при лечении консервативными методами
После искусственной детоксикации переливание крови можно проводить практически сразу же по её окончании.
Симптоматическая терапия — ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорог и психомоторного возбуждения, устранение осложнений.Специфическая (антидотная) терапия направлена на блокирование М-холинорецепторов (к примеру, атропин), а также на восстановление активности холинэстеразы (реакти-ваторы холинэстеразы, к примеру, оксимы).
Атропинизация
Интенсивная атропинизация необходима всем больным с первого часа, лечения вплоть до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОБ и появления признаков атропинизации (сухость кожи и слизистых оболочек, умеренная тахикардия, расширение зрачков)
1 стадия: 2—3 мг (2—3 мл 0,1% р-ра атропина) в/в
II стадия: 20—25 мг (20—25 мл 0,1% р-ра атропина)в/в
III стадия: 30—35 мг (30—35 мл 0,1% р-ра атропина) в/в
Поддерживающая атропинизация на период выведения яда (до 2—4 сут)
I стадия: 4—6 мг/сут
II стадия: 30—50 мг/сут
III стадия: 100—150 мг/сут.
Реактиваторы холинэстеразы вводят параллельно с интенсивной и поддерживающей атропинизацией в течение первых суток с момента отравления. Применение на более поздних периодах неэффективно и опасно в связи с выраженным токсическим действием (нарушение внутрисердечной проводимости, рецидив острой симптоматики отравления ФОБ, токсическая гепатопатия).
Дипироксим (реактиватор холинэстеразы преимущественно периферического действия)
I стадия: по 150мг (1 мл 15% р-ра) в/м; общая доза на курс лечения 150—450 мг
II-III стадия: по 150 мг через 1—3 ч; общая доза на курс лечения 1,2—2 г.
Диэтиксим (реактиватор холинэстеразы центрального и периферического действия): начальная доза 300—500 мг (3—5 мл 10% р-ра) в/м; при нужно будетсти — повторно 2—3 раза с интервалом 3~4 ч (общая доза — до 5—6 г).
Изонитрозин (реактиватор холинэстеразы центрального действия) применяют как изолированно, так и в сочетании с дипироксимом по 1,2 г (3 мл 40% р-ра) в/м или в/в; при нужно будетсти через 30—40 мин инъекции повторяют (общая доза — не более 3—4 г). Изонитрозин применяют в сочетании с дипироксимом на II стадии при выраженных нарушениях психической активности (заторможенность, кома).
Специфическую терапию проводят под постоянным контролем активности холинэстеразы
При эффективном лечении активность холинэстеразы начинает восстанавливаться на 2—3 сут в последствии отравления и возрастает к концу недели на 20—40%; нормальный уровень восстанавливается через 3—6 мес
При активных методах дётоксикации (гемосорбция, гемодиализ) поддерживающие дозы холинолитиков и реак-тиваторов нужно будет увеличить на 25—30%., Неспецифическая лечебная терапия
Миорелак-санты — при гипертонусе мышц грудной клетки, мешающем проведению ИВЛ. Противопоказано введение листенона, угнетающего холинэстеразу
При острой сердечно-сосудистой недостаточности — низкомолекулярные растворы, глюкокор-тикоиды (к примеру, гидрокортизон 250—300 мг), норадрена-лин, дофамин
Для профилактики психомоторного возбуждения и при судорогах — магния сульфат (25% р-р 10 мл), амина-зин (2,5% р-р 2—4 мл), седуксен (0;5% р-р 2—4 мл)
При выраженном делирии и судорожном статусе — средства для неингаляционного наркоза, к примеру натрия оксибутират (40—60 мл 20% р-ра)
При различных видах нарушений дыхания для профилактики пневмоний — антибиотики (к примеру, пенициллин не меньше 10 млн ЕД/сут)
Категорически противопоказано введение морфина, сердечных гликозидов, эуфиллина.