М.Н.ИВАШЕВ ФАРМАКОТЕРАПИЯ Курс лекций Часть II

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЯТИГОРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

М.Н.ИВАШЕВ

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Курс лекций

Часть II

ПЯТИГОРСК 2003

ББК 53/57    

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

↓ - уменьшение, снижение Mc. tub. - Mycobacterium tuberculosis t0 – температура

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОТИТОВ

НАРУЖНОЕ УХО ушная раковина и наружный слуховой проход. СРЕДНЕЕ УХО барабанная полость, где есть - молоточек, наковальня, стремя и… ВНУТРЕННЕЕ УХО - костный и перепончатый лабиринты: различают три отдела: отолитовый аппарат, улитку (кортиев орган) и…

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ (катаральный или гнойный)

Этиология

Возбудители - стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. проникают по слуховой трубе при воспалении слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, ОРЗ, грипп и др.).

Клиника

Местные симптомы: заложенность и сильная боль в ухе, стреляющая в висок, темя, затылок, зубы; экссудат из уха;

Общие симптомы - озноб, недомогание, температура тела до 38 °С, нарушается сон.

Средняя продолжительность заболевания 15-20 дней.

Фармакотерапия

2. Общая: антибиотики эритромицин, олеандомицин по 250тыс. ед 4-6 рд; пенициллин по 500тыс. ед 6 рсут; нистатин; из сульфаниламидов назначают…

Другие виды лечения

1. Физиотерапия - тепло; УВЧ-терапия. Курс 7-14 дней.

2. Парацентез (разрез барабанной перепонки для оттока жидкости из полости среднего уха).

ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Этиология

Бактериальная инфекция; острое воспаление слизистой среднего уха и глотки.

Клиника

Боли в области виска со стороны воспалительного процесса; возможно стойкое прободение барабанной перепонки, гноетечение, снижение остроты слуха.

Фармакотерапия

1. Введение в среднее ухо суспензии гидрокортизона (10 - 15 капель 2-3 раза в день).

2. Инъекции через барабанную перепонку лидазы (0,1г в 1 мл 0,5% растворе новокаина).

3. Антибиотики (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны).

4. Иммуномодуляторы (декарис, интерфероны и др.).

Курс лечения хронического отита 14-21 дней.

Курс лечения можно повторять 1 - 2 раза в год.

Другие виды лечения

1. Физиотерапия (тепловые процедуры).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ АНГИН

ФУНКЦИИ ГЛОТКИ:

1. Участие в акте глотания и дыхания,

2. Голосо- и речеобразование;

3. Защитные функции (лимфоидное кольцо из миндалин).

АНГИНА- инфекционное заболевание (поражение небных миндалин).

Этиология

Возбудитель - стрептококк, реже стафилококк или пневмококк. Различают: катаральная, фолликулярная и лакунарная формы. При частых рецидивах развивается хронический тонзиллит.

Клиника

Фолликулярная, лакунарная ангины - внезапный озноб, 39-40 °С, головная боль, ломота в мышцах и суставах, понижение аппетита, сильная боль в горле, увеличение лимфатических узлов, желтые (гнойные) налеты на миндалинах.

Осложнения

Абсцессы, ревматизм, эндокардит, нефрит, сепсис, хронический тонзиллит.

Фармакотерапия

2. Общее лечение: 1. Антибактериальные средства (сульфаниламиды; пенициллин до 6 раз в день,… 2. Десенсибилизирующие и антигистаминные ЛС (раствор хлорида кальция, димедрол, супрастин, диазолин и др.).

Другие виды лечения

1. Физиотерапия.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ РИНИТОВ

ФУНКЦИИ носа и околоносовых пазух

1. Дыхательная;

2. Обонятельная;

3. Защитная (согревание, увлажнение, очищение, обеззараживание проходящего через нос воздуха);

4. Мимическая;

5. Резонаторная;

6. Рече- голосообразующая.

ОСТРЫЙ РИНИТ (НАСМОРК)

Реакция организма на общее или местное охлаждение (активация условно-патогенной флоры).

Этиология

Причиной острого насморка может быть травма слизистой оболочки носа, инородные тела, воздействие пыли, дыма, частиц угля, металла, пары кислот и других химических соединений.

Фармакотерапия

2. Общая: потогонные, отвлекающие и тепловые процедуры (чай с малиной, медом, горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы и др.). Назначают…

ХРОНИЧЕСКИЕ РИНИТЫ

Различают - гипертрофические, атрофические, катаральные, вазомоторные (аллергический и нейро-вегетативный).

Клиника

Обильные выделения из носа и затрудненное носовое дыхание; острый насморк сопровождается ощущением тяжести в голове, понижением обоняния, болью. Воспалительный процесс может распространиться на зев, гортань, трахею, бронхи, легкие. Длительность заболевания 5-7 дней.

Фармакотерапия

Гипертрофический ринит: прижигание химическими веществами (хромовая, трихлоруксусная кислота, AgNO3). Атрофический ринит: орошение носовой полости изотоническим р-ром NaCl с… Аллергический ринит:устранение аллергена, если возможно, антигистаминные ЛС (димедрол, диазолин, тавегил, зиртек,…

ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИТОВ

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острое воспаление слизистой бронхов продолжительностью до 4х недель, реже 1 раза в год.

Этиология

Бактерии (стафилококк и др.); вирусы. Физические факторы (холодный воздух, пыль). Химические вещества (кислоты, щелочи). Очаги инфекции в носоглотке.

Клиника

Кашель (сначала сухой, затем с мокротой), недомогание, температура. Длительность заболевания 1-4 недели.

Фармакотерапия

При бронхоспазме - спазмолитики (эуфиллин); бета-2-адреномиметики (фенотерол, орципреналин). Противокашлевые ЛС - глауцин, либексин, окселадин, кодеин при сухом кашле.…

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Воспаление слизистой бронхов длительное, с периодами обострения длительностью 2-4 недели, несколько раз в год.

Этиология

Те же (см. острый бронхит); курение - 20 сигарет в день - частота в 20-25 раз выше; профессиональные факторы - пыль угольная, мучная, библиотечная и др.

Клиника

Кашель - приступы (часто по утрам). Возможно развитие аллергического компонента и эмфиземы легких.

Фармакотерапия

2. Антигистаминные ЛС - тавегил, астемизол, цетиризин. 3. При бронхоспазме - миотропные спазмолитики (эуфиллин);… 4. Противокашлевые - глауцин, либексин, окселадин, кодеин.

Профилактика

Уменьшение влияния вредных факторов (курения и т.д.).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПНЕВМОНИЙ

ПНЕВМОНИИ различают:

По этиологии – бактериальная, вирусная, смешанная. По морфологии – паренхиматозная (очаговая, крупозная), интерстициальная. По течению – острая, хроническая.

Клиника

Острая форма- общая слабость, боль, температура (38-39 ^оС), кашель, одышка, тахикардия;

Хроническая форма – слабость, кашель, одышка, акроцианоз, тахикардия, трофические нарушения пальцев рук (барабанные палочки) и ногтей (часовые стекла).

Фармакотерапия

2. Противовирусные препараты - ремантадин, ацикловир. Курс лечения 5-7 дней. 3. Противокашлевые лекарственные средства - глауцин, либексин, кодеин.… 4. Муколитики - ацетилцистеин, амброксол, бромгексин.

Фармакотерапия экстренная

ЛЕКЦИЯ №3: ФАРМАКОТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1. Этиопатогенез туберкулеза

ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез - заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis (Mc. tub); Поражает:

1. Чаще всего ЛЕГКИЕ;

2. Возможно также поражение КОСТЕЙ;

3. Менингит;

4. Перитонит;

5. Перикардит;

6. Милиарный туберкулез;

7. Поражение лимфоузлов;

8. Мочевых путей;

9. Половых органов.

Этиология и патогенез туберкулеза

В случаях хорошо функционирующей иммунной системы и местных механизмов защиты, попадание микобактерий туберкулеза в организм взрослого человека… Поскольку у детей пробу Манту проводят довольно регулярно, то группа… Туберкулез у взрослых может быть ПЕРВИЧНЫМ, т.е. возникать в результате первой встречи туберкулезной инфекции с…

Диагностика туберкулеза

Бактериоскопия с окраской по Цилю—Нильсену или флюоресцентными красителями не абсолютно специфична и дает положительные результаты с атипичными… Достоверным доказательством туберкулезного бронхита будет бактериологическое… Всем длительно кашляющим больным необходимо многократное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, причем не…

Клиническая картина туберкулеза

Клинически эта форма туберкулеза проявляется картиной бронхита (см. лекцию по фармакотерапии бронхитов) с соответствующими жалобами больного и свойственными для этого заболевания аускультативными данными.

Фармакотерапия туберкулеза

1. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ должно быть длительным и включать ТРИ-ЧЕТЫРЕ препарата — в противном случае риск развития устойчивости слишком велик.… ЛЕЧЕНИЕ длительное – до 9-12 месяцев: Классификация препаратов:

Оценка эффективности лечения

При туберкулезе легких микроскопию и посев мокроты в первые 6 недель лечения проводят еженедельно, затем — ежемесячно до отрицательного результата. Если после 3 мес лечения состояние больного не улучшилось, а в мокроте выявляют возбудителя, то либо возбудитель устойчив, либо больной не выполняет назначений. Показана консультация фтизиатра.

Выявление побочных эффектов

Начиная лечение, определяют активность печеночных ферментов, уровень билирубина и креатинина сыворотки, делают общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. В дальнейшем больного ежемесячно осматривают, обращая внимание на признаки токсичности препаратов. Если исходные лабораторные показатели в норме, регулярное повторное их определение не нужно (иногда рекомендуют ежемесячное определение уровня аминотрансфераз больным старше 35 лет).

Профилактика туберкулеза

Туберкулиновую пробу считают положительной в следующих случаях. 1.При диаметре папулы 5 мм — у ВИЧ-инфицированных и у лиц с другими… 2.При диаметре папулы 10 мм — у приезжих из мест с высокой распространенностью туберкулеза (Азия, Африка, Латинская…

ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРХИНОЛОНОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

В 1978г. создан первый препарат группы фторхинолонов - норфлоксацин, а затем появилась целая группа этих препаратов: эноксацин (1979), офлоксацин… Принято выделять ФТОРХИНОЛОНЫ: 1. I поколения (80-е годы): ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин, флероксацин;

Этиология

1. Вирусные и бактериальные инфекции.

2. Профессиональные факторы (вредные вещества в аэрозоле рабочей среды).

3. Табачный дым и его компоненты.

Патогенез

Клиника бронхиальной астмы 1. Бронхоспазм. 2. Гиперсекреции вязкой мокроты.

Классификация типов бронхиальной астмы

1. Инфекционная.

2. Атопическая (аллергическая).

3. Астма, вызванная хроническими заболеваниями легких.

4. Астма физического усилия.

5. Аспириновая бронхиальная астма.

6. Дисгормональная бронхиальная астма

7. Психогенная бронхиальная астма.

Фармакотерапия бронхиальной астмы

Принципы терапии

1. Купирование приступа.

2. Профилактика приступов.

Классификация лекарственных средств

1.Бета- адреностимуляторы:

β₁ и β₂ адреномиметики: Орципреналин (алупент, астмопент).

β₂ адреномиметики:

Препараты средней продолжительности действия (для купирования и профилактики приступов):

Гексопреналин (ипрадол);

Сальбутамол (вентодиск, вентолин, вольмакс, саламол, салмо);

Тербуталин (бриканил);

Фенотерол (беротек, партусистен).

Препараты продолжительного действия (10 часов и больше применяются только для профилактики приступов бронхиальной астмы):

Кленбутерол (спиропрент);

Сальметерол (сальметер, серевент);

Формотерол (форадил).

2. Антигистаминные препараты (применяются в основном для профилактики приступов бронхиальной астмы):

Препараты I поколения:

Мебгидролин (диазалин);

Прометазин (дипразин, пипольфен);

Хлоропирамин (супрастин).

Препараты II поколения:

Зафирлукаст (аколат);

Монтелукаст (сингуляр);

Терфенадин (бронал, гистадин, карадонел, тамагон, телдан, тофрин, трексил).

Препараты III поколения:

Фексофенадин (телфаст).

Стабилизаторы мембран тучных клеток:

Кетотифен (астафен, бронитен, денерел, задитен, зеросма, зетифен, кетасма, кетоф, конит, позитан, стафен);

Кромоглициевая кислота (бикромат, интал, ифирал, кромолин, кромогексал, кромоглин, лекролин, ломузол, налкром, оптикром, талеум, хай-кром);

Недокромил (тайлед);

Оксатомид (тинсет).

3. Гормональные средства (как для купирования, так и для профилактики приступов бронхиальной астмы):

Беклометазон (альдецин, беклазон, бекломет, бекодиск);

Будесонид (бенакорт, будесонид, пульмикорт);

Триамцинолон (азмакорт);

Флунизолид (ингакорт);

Флютиказон (фликсотид).

4. Теофиллины (ингибиторы фосфодиэстеразы):

Аминофиллин (эуфиллин);

Теофиллин (афонилум, вентакс, диффумал 24, дурофиллин, ретафил, спофиллин ретард, теопек, теостат, теотард, уни-дур, эуфиллин, эуфилонг).

Препараты производные теофиллинов применяются и для купирования и для профилактики приступов бронхиальной астмы.

5. Холиноблокаторы (ингаляционные формы применяются для купирования и для профилактики приступов):

Ипратропиум бромид (атровент);

Окситропиум бромид (тровентол).

6. Муколитики (применяются в комплексной терапии бронхиальной астмы):

Ацетилцистеин (АЦЦ-100/200, мукобене, флуимуцил, экзомюк);

Карбоцистеин (бронкатар, дрилл отхаркивающий, мукодин, мукопронт, флювик, флюдитек);

Месна (мистаброн).

Муколитики с отхаркивающим действием:

Амброксол (амбробене, амброгексал, амброксол, амбролан, дефлегмин, лазолван, фервекс от кашля, халиксол);

Бромгексин (бизолвон, паксиразол, солвин, флегамин, флекоксин).

7. Другие (в том числе комбинированные):

Дитэк (кромоглициевая кислота+фенотерол);

Интал плюс (кромоглициевая кислота+сальбутамол).

 

ЛЕКЦИЯ №5: ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Функции кожи.

Фармакотерапия пиодермий.

Фармакотерапия чесотки.

Фармакотерапия дерматомикозов.

Фармакотерапия системных микозов.

Фармакотерапия экземы.

ФУНКЦИИ КОЖИ

1. Обменная (16 - 17% от массы тела, газообмен). 2. Депонирующая (кордарон и др. препараты). 3. Выведение (пот).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПИОДЕРМИЙ

Пиодермии - микробные заболевания кожи: гнойничковые высыпания, фурункулы, карбункулы и др.

Этиология

Возбудители чаще всего стафилококки и стрептококки.

Клиника

Узел воспаления с последующим образованием гнойного "стерженя", боль, ­ t⁰ , лимфатические узлы – увеличение.

Фармакотерапия

1. Антибиотики: пенициллин, левомицетин, тетрациклин, макролиды (ровамицин), цефалексин, а также сульфаниламиды. 2. Витамины и биостимулирующие препараты: ретинол, тиамин, пиридоксин,… 3. Аутогемотерапия (по 2 - 10 мл крови, взятой из вены больного, вводят вм).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЧЕСОТКИ

Чесотка - заразная эктопаразитарная инфекция, сопровождаемая сильным зудом и вторичным инфицированием.

Этиология

Клиника

Обнаружить ходы может быть затруднительно, особенно спустя несколько недель от начала заболевания, т.к. клиническая картина вскоре искажается в…

Диагноз

Подтверждается путем микроскопического исследования соскоба из хода; материал смешивают с каким-либо прозрачным раствором (минеральным маслом или просто водой), в котором хорошо видны паразиты.

Фармакотерапия

1. Бензилбензоат втирают 2 рд. Курс 2 дня. 2. Эсдепалетрин (спрегаль) распыляют 1 раз на кожу. 3. Линдан (якутин) эмульсию втирают 1рд. Курс 3 дня.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ДЕРМАТОМИКОЗОВ

Этиология

Возбудители: патогенные и условно-патогенные грибы поражают кожу, волосы, ногти. При высушивании могут сохраняться до 4-5 лет. Грибы - низшие растения, ветвящиеся двухконтурные нити мицелия, размножаются спорами.

Грибы рода Candida - особенность почкование (нет спор).

КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОЗОВ

1.КЕРАТОМИКОЗЫ: отрубевидный (разноцветный) лишай; эритразма (условно);

2.ДЕРМАТОМИКОЗЫ: эпидермомикоз; микроспория; рубромикоз; трихофития; фавус.

3.КАНДИДОЗЫ кожи, слизистых оболочек, внутренних органов.

4.ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ: системное поражение кожи и внутренних органов.

5.УСЛОВНО МИКОЗЫ клиническая картина сходна с грибковым поражением, но возбудитель является не грибом, а микроорганизмом или одноклеточным паразитом: бластомикоз; споротрихоз; хромомикоз; актиномикоз.

КЕРАТОМИКОЗЫ

Поражают роговой слой эпидермиса:

ОТРУБЕВИДНЫЙ (РАЗНОЦВЕТНЫЙ) ЛИШАЙ

Этиология и клиника

Возбудитель — Pityrosporum orbiculare.

Заболевают люди молодого возраста с повышенной потливостью (месяцы и годы). Множественные, обычно бес­симптомные пятна, от белого цвета до бурого, на груди, шее и животе.

Фармакотерапия

2. Противогрибковые препараты: ламизил крем (1р/д), спрей (2р/д) - 2-3 недели; кетоконазол внутрь по 1 таблетке (200 мг) в день в течение 1—5 суток… Обычно возникает рецидив - возбудитель является нор­мальным обитателем кожи.… ЭРИТРАЗМА (псевдомикоз)

Этиология и клиника

Возбудитель - Corynebacterium minutissimum; чаще у взрослых больных сахарным диабетом и чаще у тучных женщин.

Розовые пятна неправильной формы, которые затем становятся бурыми и покрываются мелкими чешуйками - в промежности, на внутренней поверхно­сти бедер, в паховых складках, область подмышек, туловище.

Фармакотерапия

1. Макролиды (клацид, рулид) или тетрациклин внутрь по 250 - 500мг 2-4 р/д - 2 нед.

2. Местно 1-2% спирт. раствор йода 2-3 р/д.-1-2 нед.

Обычно через 6—12 мес происходит рецидив.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Поражение эпидермиса, дермы, волос, ногтей:

ЭПИДЕРМОМИКОЗ; МИКРОСПОРИЯ; ТРИХОФИТИЯ; РУБРОМИКОЗ; ФАВУС.

Этиология и клиника

Возбудители грибы рода Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton.

Родственные дерматофитии - клиническая картина примерно одинакова, классифицируют по их локализации.

Диагноз

ДЕРМАТОМИКОЗ гладкой кожи. Кольцевидные высыпания от розового до красного цвета, с приподнятыми краями, разрастающиеся по периферии и очищающиеся в… ДЕРМАТОМИКОЗ стоп встречается часто (до 80% у групп риска). В межпальцевых… ОНИХОМИКОЗ - ногти на пальцах стоп утолщаются и теря­ют блеск; под свободным краем скапливаются гиперкератотические…

Фармакотерапия дерматомикозов гладкой кожи и стоп

1. Антигистаминные ЛС - супрастин, фенкарол, телфаст.

2. Настойка йода 2%; раствор нитрата серебра 0.25-0.5%.

3. Мазь микосептин; крем клотримазол; спрей ламизил.

4. Внутрь низорал по 1т.1р/д -2-6нед.

Фармакотерапия онихомикозов

1. Гризеофульвин - 16мг/кг/сут. 1т.-0.125г. 2-8 мес.

2. Низорал - 200мг/сутки до 6 мес.

3. Ламизил - 250мг/сутки - 12 недель.

4. Орунгал - 200мг/сутки - 7 дней. 3 цикла с 2-х недельными перерывами.

Для повышения эффективности фармкотерапии проводят удаление ногтей.

Фармакотерапия дерматомикозов волосистой части кожи

1. Гризеофульвин 18-20мг/кг/сутки - 25-30 дней.

2. Местно раствор йода, мази микозолон, ундецин, микосептин, клотримазол, эконазол.

3. Курс лечения 5-6 недель

КАНДИДОЗЫ

Поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. При сниженном иммунитете кандидозное поражение бронхов, легких, пищевода; в редких случаях инфекция может перейти в системную и привести к угрожающим жизни висцеральным поражениям.

Этиология

Возбудители - сапрофитные дрожжи Candida albicans могут быть патогенными при соответствующих условиях среды.

Такие факторы, как системная антибактериальная, кортикостероидная или иммунодепрессивная терапия, беременность, тучность, сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, а также истощающие заболевания, патологические изменения крови и иммунологические расстройства, повышают восприимчивость к кандидозу.

Клиника

Диагноз

Наличие дрожжевых клеток в соскобах - мазках из очагов поражения.

Фармакотерапия

Нистатин (250 и 500тысЕД, 10-15д), леворин, клотримазол, дифлюкан (флюконазол), низорал (кетоконазол 200мг/сут/мес), ламизил (тербинафин 250мг/1р/д.-1мес), орунгал (итраконазол 200мг/сутки-1мес). Генерализованные кандидозы: в/в кетоконазол 0,4-0,8 г/сут, внутрь и наружно. Амфотерицин В в/в 0,0003-0,0005 г/кг не менее 7 сут.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ СИСТЕМНЫХ МИКОЗОВ

Глубокие (системные) микозы - системное поражение кожи и внутренних органов.

БЛАСТОМИКОЗ

Этиология и клиника

Возбудитель – BLASTOMYCES DERMATIDIS. Переносчик – бобры, ондатры. Чаще болеют мужчины. Поражение легких – бронхопневмонии.

Диагноз

Грибы в мокроте.

Фармакотерапия

Низорал (кетоконазол) 400-800 мг/сутки – 1-5 мес.

СПОРОТРИХОЗ

Этиология и клиника

Возбудитель – Sporothrix schenckii. Паразитирует на цветах (розы и др.). Поражение легких: бронхопневмонии; Поражение кожи: язвы, абсцессы.

Диагноз

Грибы в мокроте, соскобах – находят редко.

Фармакотерапия

1. Амфотерицин В – вв начиная с дозы 0.1мг/кг/сут и доводят постепенно до 1.0 мг/кг/ сут – от 1 мес. до 6 мес. Выраженные П.Э. – аллергия, тромбофлебиты, диспепсия, токсичность на паренхиматозные органы.

2. Внутрь раствор йодистого калия 1-4мл на прием 3р/д. П.Э. – поражение легких.

Кетоконазол не эффективен!.

ХРОМОМИКОЗ

Этиология и клиника

Возбудитель – Hormodendrum pedrosoi. Вызывает поражение кожи – бородавки, язвы, абсцессы.

Диагноз

Грибы в соскобах.

Фармакотерапия

1. Амфотерицин В – в очаг поражения, разводят на 5% растворе глюкозы.

2. Низорал (кетоконазол) 400-800 мг/сут/внутрь 1-2 мес.

АКТИНОМИКОЗ (условно)

Этиология и клиника

Возбудитель – Actinomyces israelii – анаэробная грамположительная бактерия. Находится в нормальной микрофлоре ротовой полости у 30-60% людей.

Вызывают появление свищей:

1. Абдоминальная форма – поражения в кишечнике.

2. Шейно-лицевая форма – на коже шеи и лица.

3. Торакальная форма – поражение легких.

4. Генерализованная.

Диагноз

Обнаружение бактерии в биоптате.

Фармакотерапия

1. Пенициллин до 12 млнЕД/сутки – 2 недели, затем по 1г 4р/д – от 2 до 4 мес.;

2. Тетрациклины – 500мг 4-6р/д. 3-4 недели курс.

Фармакотерапия дерматитов

Контактный дерматит

Этиология и клиника

На коже появляются высыпания, волдыри, зуд, трещины. Вызывают обострение стресс, изменения температуры и влажности среды, инфекции, шерстяная…

Лечение

Необходимо выявить и устранить причинный фактор. Фармакотерапия комплексная, аналогичная при экземе.

ЭКЗЕМа

Этиология и клиника

Нервно-аллергическое заболевание (аутоиммунное). Поверхностное воспаление кожи, характеризующееся поражением кожных покровов: появлением пузырьков при острой форме, сыпь, зуд, нарушение трофики кожи - трещины.

Фармакотерапия

1. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, цетиризин и др.).

2. Глюкокортикостероиды (мази - фторокорт и др.).

3. Седативные, транквилизаторы (валериана, элениум, сибазон и др.).

4. Витаминотерапия (ретинол, тиамин, рибофлавин, аскорбиновая кислота, кальция пантотенат и др.).

5. Местно: вяжущие и антисептические ЛС (ксероформ, дерматол, резорцин, мазь гелиомициновая и др.). Регенеранты: каротолин, олазоль.

Чешуйчатые папулезные дерматозы

Псориаз

В прогрессирующей стадии системно назначают десенсибилизирующие (раствор тиосульфата натрия, кальция глюконата, гемодез) и антигистаминные препараты…

Розовый лишай

Нетяжелое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся шелушащимися высыпаниями кожи в виде бляшек. Системные симптомы: недомогание, боль, зуд бывает сильным. Этиология не установлена. Возможно инфекционная, нейрогенная, либо аутоиммунная. Специфического лечения не существует. Воспаление и зуд снимаются 0,25% ментоловым кремом, при сильном зуде - глюкокортикоиды.

Красный плоский лишай

Рецидивирующее воспалительное заболевание, сопровождающееся зудом и характеризующееся мелкими разрозненными папулами, которые могут сливаться, часто поражается слизистая оболочка ротовой полости. Заболевание развивается спонтанно, через несколько лет может рецидивировать. Причина заболевания неизвестна. Лечение: антигистаминные средства, кортикостероиды, местные анестетики.

Поражения волосяных фолликулов и сальных желез

Угри

Широко распространенное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов с образованием комедонов, папул, воспаленных узлов, поверхностных гнойных кист, в тяжелых случаях абсцесс. Патогенез сложный. Появляются в период полового созревания, гормональных дисфункций, бактериальных поражений кожи.

Фармакотерапия

2. Ретиноиды: изотретиноин (дерморетин суппозитории, роаккутан капсулы, ретиноевая мазь). Синтетический стереоизомер трансретиноевой кислоты,… 3. Гормональные препараты: этинилэстрадиол+ципротерон (диане-35 драже)… 4. Другие препараты. Резорцин, сера, салициловая кислота 0,5-2% наружно в виде мазей, примочек, болтушек. Азелаиновая…

Розацеа

Алопеция

Частичная или полная утрата волос. Причина: генетические факторы, возраст, локальный или системный патологический процесс, интоксикация, инфекционный процесс.

Этиотропная фармакотерапия, по возможности. Патогенетическое лечение: 2% раствор миноксидила, хлорэтил по схеме, внутрикожные инъекции триамцинолона ацетонида. Эффективность фармакотерапии невысокая. Пересадка волос, психотерапевтическая коррекция поведения.

Стеатома

ЛЕКЦИЯ №6: ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПРОТОЗОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПЛАН ЛЕКЦИИ: Фармакотерапия малярии.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ МАЛЯРИИ

Этиология

Во многих странах с жарким климатом малярия до сих пор остается одним из наиболее частых инфекционных заболеваний. В России малярия встречается редко (Астраханская область). Резервуар и источники: человек больной или носитель, комары рода Anopheles (60 видов). Возбудители малярии - плазмодии - попадают в организм при укусе комара.

Механизм передачи - трансмиссивный. Естественная восприимчивость людей высокая. Группа - антропонозы кровяные.

Виды малярии

Тропическая — P.falciparum, Четырехдневная — P. malariae. Наиболее частые возбудители - P.vivax, P.falciparum.

При тропической малярии параэритроцитарные формы отсутствуют.

Фармакотерапия

По химическому строению противомалярийные средства подразделяют на следующие группы: 1. Производные хинолина - 4-замещенные хинолины: хингамин (хлорохин), хинин,… 2. Производные пиримидина - Хлоридин (пириметамин).

Тропическую малярию можно радикально вылечить одним хлоридином.

4. Общественная профилактика (коллективная, эпидемическая химиопрофилактика)- предупреждение распространения малярии от больного человека. С этой целью назначают гамонтотропные средства (примахин, хлоридин). В этом случае в теле комара не образуются спорозоиты.

ГЕМАТОШИЗОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Особенно широко применяется хингамин (хлорохин, делагил, резохин). Является производным 4-аминохинолина. Фармакодинамика: главным в его противомалярийном эффекте является… Хингамин обладает также амебицидным действием, иммунодепрессивным и противоаритмическим свойствами.

Показания к применению

1. Применяют хингамин при всех видах малярии;

2. Внекишечном амебиазе.

3. При коллагенозах (например, при ревматизме и ревматоидном артрите).

4. Профилактически при нарушениях ритма сердца

5. Амилоидоз.

Режим дозирования. Устанавливается индивидуально.

ПЭ: при лечении малярии хингамин переносится хорошо. Побочные эффекты возникают главным образом при длительном применении хингамина…

Аналогичными препаратами по фармакологическим свойствам и показаниям к применению являются галохин (циклохин), гидроксихлорохин (плаквенил), амодиахин (камохин).

Акрихин близок по действию к хингамину, но как противомалярийный препарат применятся редко - вызывает побочные явления со стороны ЦНС (психоз, опьянение) и окрашивает кожу и слизистые оболочки в желтый цвет.

ХЛОРИДИН (пириметамин)

Фармакодинамика: препарат относится к веществам, нарушающим обмен дигидрофолиевой кислоты являясь ингибитором дигидрофолатредуктазы. Обладает гемато- и гистошизотропным действием.

Фармакокинетика: отличается выраженным депонированием в тканях (но меньшим, чем у хингамина) и продолжительным эффектом. В связи с медленно развивающимся действием хлоридина его применяют в основном с целью личной профилактики малярии.

Показания: применяют хлоридин в сочетании с сульфаниламидами не только при малярии, но и при лечении токсоплазмоза.

Режим дозирования: при тропической малярии, устойчивой к хингамину, комбинируют хлоридин с сульфаниламидами.

ПЭ: устойчивость к хлоридину развивается быстро.

ХИНИН

Губительное действие на эритроцитарные шизонты оказывает алкалоид коры хинного дерева хинин. В качестве ЛС используют хинина сульфат, гидрохлорид и дигидрохлорид.

Фармакодинамика: обладает низкой противомаля­рийной активностью.

Фармакокинетика: преимуществом является быстрое раз­витие эффекта. Т1/2 ~ 10 ч.

Показания:

1. Наибольший интерес хинин представляет для купирования и для лечения тропической малярии, устойчивой к хингамину, а также при множественной устойчивости.

2. Повышение сократимости миометрия.

ПЭ: значительная токсичность!: часто наблюдаются головокружение, нарушение слуха и зрения, угнетение функции почек, тошнота, рвота, понос, аллергические реакции.

МЕФЛОХИН производное 4-хинолинметанола

Фармакодинамика:аналогично хинину он обладает гематошизотропным плазмоцидным действием.

Фармакокинетика:характеризуется большой продолжительностью эффекта, Т 1/2 > 6 дней. Вводится только внутрь.

ПЭ: раздражающее действие. Менее токсичен, чем хинин. Возможны диспепсические явления, кожные сыпи, головная боль, головокружение. В больших дозах препарат вызывает неврологические нарушения, судороги.

Гематошизотропной активностью обладают также сульфаниламиды и сульфоны. Эффективность связана с их способностью нарушать утилизацию малярийным плазмодием ПАБК. Из сульфаниламидов применяют сульфазин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален, сульфадоксин. Из группы сульфонов, известных в качестве противолепрозных средств, при лечении и профилактике малярии используют в основном диафенилсульфон (дапсон). Гематошизотропная активность сульфаниламидов и сульфонов относительно невелика. Действие их развивается медленно.

Отдельно эти препараты, как правило, не используют; обычно в сочетании с другими противомалярийными средствами, например с хинином, с ингибиторами дигидрофолатредуктазы (хлоридином, триметопримом и др.).

Используют комбинированные препараты: фансидар(хлоридин + сульфадоксин). При устойчивости к хингамину применяют антибиотик ряда тетрациклинов - доксициклин.

ГИСТОШИЗОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Хлоридин, примахин, проквинил (бигумаль)

К препаратам, подавляющим преэритроцитарные формы плазмодиев, относится уже рассмотренный хлоридин.

ПРИМАХИН

Фармакокинетика: из ЖКТ всасывается хорошо. Максимальная концентрация в плазме достигается через 2ч; быстро подвергается химическим превращениям.… Показания:предупреждение отдаленных рецидивов трехдневной малярии и… Режим дозирования: примахин можно назначать одновременно и последовательно с другими препаратами.

ГАМОНТОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Гамонтоцидные средства (примахин) - половые клетки плазмодиев гибнут в организме человека. Гамонтостатические средства (хлоридин) повреждают половые клетки, в результате чего нарушается процесс спорогонии.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ АМЕБИАЗА

Метронидазол, хингамин,

Тетрациклины, хиниофон, эметина гидрохлорид,

Этиология и клиника

Амебиаз чаще всего поражает толстый кишечник (амебная дизентерия). При этом амебы находятся как в просвете кишечника, так и в его стенке. Однако…

Фармакотерапия

1. Амебициды, эффективные при любой локализации патологического процесса: метронидазол. 2. Амебициды прямого действия, эффективные преимущественно при локализации… 3.Амебициды непрямого действия, эффективные при локализации амеб в просвете и в стенке кишечника: тетрациклины.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЛЯМБЛИОЗА

Метронидазол, фуразолидон, акрихин

Этиология и клиника

Возбудитель Giardia (Lamblia) intestinalis. При нали­чии лямблий в кишечнике наблюдается его дисфункция (дуоденит, энтерит, холецистит). Резервуар и источники возбудителя: больной человек, носитель, естественная восприимчивость высокая. Механизм передачи фекально-оральный, пищевой, водный, бытовой. Группа - антропонозы кишечные.

Фармакотерапия

Применяют метронидазол, аминохинол и фуразолидон.

Аминохинол является производным хинолина. Эффективен при лямблиозе, токсоплазмозе, кожном лейшманиозе, при некоторых коллагенозах. В большинстве случаев переносится хорошо. Может вызывать диспепсические нарушения, головную боль, шум в ушах, аллергические реакции.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ТОКСОПЛАЗМОЗА

Макролиды, фторхинолоны, хлоридин, сульфадимезин

Этиология и клиника

Фармакотерапия

Профилактика у беременных: ровамицин (спирамицин) С целью профилактики токсоплазмоза у новорожденных беременным назначают… Хлоридин, угнетает переход дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, не назначать в первой половине бере­менности…

ФАРМАКОТЕРАПИЯ БАЛАНТИДИАЗА

Тетрациклины, мономицин, хиниофон

Этиология и клиника

Возбудитель балантидиаза - инфузория Balantidium coli. Резервуар и источники свиньи, изредка - крысы, собаки, обезьяны. Механизм передачи - фекально-оральный. Естественная восприимчивость людей невысокая. Относится к группе кишечных зоонозов. Вызывает поражение толстого кишечника (боли, нарушение стула).

Фармакотерапия

Тетрациклины, фторхинолоны, делагил, метронидазол,.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЛЕЙШМАНИОЗОВ

Солюсурьмин натрия, стибоглюконат, метронидазол

Этиология

Различают кожный лейшманиоз (один из возбудителей — Leishmania tropica) и висцеральный лейшманиоз (возбудитель Leishmania donovani). Попадают в организм человека с укусом москитов. Резервуар и источники: человек, шакалы, лисицы, собаки, грызуны. Механизм передачи трансмиссивный через москитов. Естественная восприимчивость людей высокая. Описаны случаи заражения при гемотрансфузии. Относится к зоонозам наружных покровов.

Фармакотерапия

СОЛЮСУРЬМИН - препарат пятивалентной сурьмы. Фармакодинамика: подавляют образование АТФ в паразите. Показания: висцеральный лейшманиоз (кала-азар).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ТРИПАНОСОМОЗА

Меларсопрол, пентамидин, сурамин, примахин, пуромицин, нифуртимокс, ломидин

Этиология

Фармакотерапия

При болезни Чагаса применяют примахин, антибиотик пуромицин и ряд других препаратов.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ТРИХОМОНАДОЗА

(см. также лекцию фармакотерапия венерических заболеваний)

метронидазол, тинидазол, тенонитразол (атрикан), орнидазол (тиберал), трихомонацид, фуразолидон.

Трихомонадоз (трихомоноз, трихомониаз) - инфекция (возбудитель трихомонады), передается половым путем (венерическое заболевание). Антропоноз наружных покровов.

Этиология и клиника

Возбудитель - Trichomonas vaginalis - одноклеточные животные, имеют грушевидную форму и пять жгутиков; паразитируют в мочевыводящих путях, влагалище, предстательной железе, семенных пузырьках. Венерическое заболеваниепроявляется кольпитом и вульвовагинитом у женщин, уретритом и простатитом у мужчин. Возникает воспаление слизистой половых и мочевыводящих путей с гнойными выделениями, зуд, частое мочеиспускание, боли.

Фармакотерапия

ТИНИДАЗОЛ (фазижин) - нитроимидазол. Фармакодинамика: обладает высокой эффективностью при трихомонадозе, амебиазе и… Фармакинетика: хорошо всасывается из ЖКТ. При применении тинидазола в плазме создаются более высокие концентрации, чем…

ОРНИДАЗОЛ (тиберал)

Фармакокинетика: до 90% всасывается из ЖКТ, максимум в плазме через 3 часа. Т1/2 13ч. Выводится почками (около 60%) и остальное ЖКТ. Показания: Трихомониаз, Амебиаз (любые проявления), Лямблиоз. Режим дозирования: 0.5г - 2р/д - 4-5д. Детям - 25мг/кг/сутки.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ СИФИЛИСА

Сифилис - хроническое инфекционное венерическое заболевание, спирохетоз.

Этиология

Вне организма бледные трепонемы быстро гибнут. Повышение температуры до 40-42 °С сначала повышает активность возбудители, а затем приводит к быстрой…

Инфицирование

1. Половым путем от человека к человеку.

2. Трансплацентрарно (врожденный сифилис).

3. При бытовых контактах (бытовой сифилис).

4. При переливании крови (гемотрансфузионный путь).

Диагноз

В различных периодах ставят на основании клинической картины, проведении стандартных серологических реакций крови и нахождения бледных трепонем в отделяемом шанкра или пунктате лимфатических регионарных узлов.

Клиника

Инкубационный; Первичный; Вторичный;

Фармакотерапия

1. АНТИБИОТИКИ - пенициллины (ретарпен, бициллин-1,3,5, оксациллин, ампициллин); макролиды (эритромицин, сумамед); тетрациклины (доксициклин); цефалоспорины (цефтриаксон, клафоран).

2. Препараты висмута - бийохинол, бисмоверол.

3. Препараты йода (йод, калия и натрия йодид, раствор йода спиртовый 5%).

4. Для профилактики используют антисептики: хлоргексидин, цидипол, мирамистин.

Критерии излеченности

В течение 2-10 лет находятся под диспансерным наблюдением (1 раз в 6 месяцев для проведения серологических реакций -RW).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГОНОРЕИ

Гонорея - инфекционное заболевание, с поражением цилиндрического эпителия мочевыводящих путей, а также половых органов у мужчин и женщин. Встречается воспаление слизистой прямой кишки и конъюнктивы глаз.

Этиология

Возбудитель - грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae (гонококк Нейссера), бобовидной формы. Вне человеческого организма быстро погибает. Нагревание свыше 56 ⁰С и охлаждение ниже 18 ⁰С вызывает быструю гибель гонококка. Основной путь распространения - половой.

Диагноз

Гонорея устанавливается по клинической картине и обнаружению возбудителя в мазках или посевах.

Гонорею принято разделять на основные формы:

1.Острую;

2.Хроническую (через 2 месяца после заражения);

3.Латентную.

Клиника

Гонорея часто протекает как смешанная инфекция (гонококки в ассоциации с трихомонадой, хламидиями, грибками). Нередко наблюдается гонорейный…

Фармакотерапия

2.МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: инсталляции и промывание мочеиспускательного канала растворами протаргола (1 - 2%) 1 раз в 2 - 3 дня, цинка сульфата (1%), калия… 3.МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ ИММУНИТЕТА специфического: γ - глобулины и… 4.ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ - антисептические средства: хлоргексидин, цидипол, мирамистин.

Критерии изпеченности

Комбинированная провокация и затем через 24, 48, 72 часа берут для бактериологического исследования мочу, мазки из уретры, секрет предстательной железы. Лабораторный контроль 2 месяца.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ТРИХОМОНАДОЗА

(см. также лекцию Фармакотерапия протозойных инфекций)

Трихомонадоз (трихомоноз, трихомониаз) – инфекционное зболевание, возбудитель трихомонады, передается половым путем (венерическое заболевание).

Этиология

Возбудитель - жгутиковое простейшее Trichomonas vaginalis. Клетка груше­видная до 25 мкм, имеет 5 жгутиков. Паразитируют у мужчин, но чаще у женщин (20% женщин), вызывая вагинит, уретрит, цистит, простатит. Большинство зараженных мужчин являются бессимптомными носителями, но заражают своих половых партнеров.

Клиника

У ЖЕНЩИН выделения из влагалища; зуд и жжение в промежности; дизурия, часто бессимптомно. Осложнения: гинекологические болезни, бартолинит, цистит.

У МУЖЧИН обычно БЕССИМПТОМНО. Возможно частое мочеиспускание; чувство дискомфорта при мочеиспускании. Осложнения: эпидидимит, простатит, деформация сперматозоидов, импотенция.

Диагноз

Микроскопия мазка. В нативном мазке хорошо заметно биение ресничек и высокая подвижность овальных микроорганизмов. У мужчин рано утром до первого мочеиспускания берется слизь из мочеиспускательного канала или секрет предстательной железы.

Фармакотерапия

МЕТРОНИДАЗОЛ (флагил, клион, трихопол) производное нитроимидазола. Фармакодинамика:оказывает губительное влияние (подавляет развитие) трихомонад,… Фармакокинетика:из ЖКТ всасывается хорошо. Выводятся метронидазол, его метаболиты и конъюгаты в основном почками…

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХЛАМИДИОЗА И УРЕАПЛАЗМОЗА

- неспецифическая урогенитальная инфекция

Этиология

Возбудители Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (как правило, выявляются оба возбудителя).

Клиника

У мужчин через 7-28 сут после контакта - дизурия, выделения по утрам, когда губки уретры бывают склеены высохшим секретом. Возможны проктит и фарингит. У женщин БЕССИМПТОМНО, иногда дизурия, боли в области таза.

Диагноз

При микроскопии мазка выявляется большое количество нейтрофилов. Специфичный титр антител и флуоресцентное окрашивание.

Осложнения

Неспецифические артрозы. У мужчин эпидидимит, стриктура мочеиспускательного канала, простатит, импотенция; у женщин кисты бартолиновых желез, сальпингит. Хламидиаозное поражение глаз у новорожденных. Инфекция может персистировать, приводя в результате к хроническим заболеваниям органов малого таза и их осложнениям - циститам, простатитам, бесплодию, внематочной беременности.

Фармакотерапия

Доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 7 сут. При осложнениях (доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 21—28 сут).

Очень эффективны фторхинолоны (ципролет, максаквин). Применяют макролиды (ровамицин, сумамед).

Беременным - ровамицин (внутрь 3млн каждые 12 ч в течение 5-7 дней); 20% пациентов - рецидивы, требующих повторной терапии.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Этиология

Факторы риска: беременность, менструации, сахарный диабет, ношение тесного белья, использование иммуносупрессивных препаратов и кортикостероидов. … Клиника:у женщин, раздражение вульвы и выделения. Раздражение сильно выражено,…

Диагноз

Микроскопия мазка, взятого из влагалища, с головки полового члена (овальные похожие на дрожжи клетки с тонкими длинными отростками).

Фармакотерапия

Клотримазол в виде вагинальных таблеток по 100 мг: по 1 таблетке в сутки в течение 6 дней или по 2 таблетки в сутки в течение 3 дней;

Миконазол (микозолон) 200 мг/сут вагинально 3 дня;

Кетоконазол (низорал) внутрь по 200 мг 2 рд 6 дней.

Ежедневное орошение нистатиновой суспензией 100 000 ЕД/мл курсом до 10 дней или нанесение мази.

Иногда во время лечения следует на несколько месяцев прекратить прием оральных контрацептивов.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ БАЛОНОПОСТИТА И БАЛАНИТА

Воспаление головки полового члена и крайней плоти.

Этиология

Баланопостит (у обрезанных мужчин баланит) как осложнение гонореи, трихомониаза, кандидоза, простого герпеса, сифилиса и др. ИППП. К баланопоститу предрасполагает сахарный диабет, иммунодепрессии.

Клиника

Раздражение, жжение в области полового члена через 2—3 сут после полового акта. Может наблюдаться фимоз (констрикция крайней плоти).

Диагноз

Микроскопическое исследование мазка из очага воспаления и делают посев.

Серологическая реакция на сифилис.

Анализ мочи на глюкозу.

Фармакотерапия

Соответствующее лечение на основе диагноза.

При выраженной вторичной инфекции назначают внутрь сульфаниламиды, которые не могут замаскировать инкубационный период сифилиса.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ МЯГКОГО ШАНКРА

Шанкроид; венерическая язва; 3-я венерическая болезнь

Острое локальное контагиозное заболевание, характеризующееся образованием болезненных язв в области наружных половых органов и гнойным воспалением паховых лимфатических узлов.

Этиология

Возбудитель - бактерия Hemophilus ducreyi, (короткая тонкая грамотрицательная палочка с закругленными концами); Повышенный риск ВИЧ-инфекции.

Клиника

ИП 3-7 сут. Маленькие папулы - поверхностные язвы с мягким основанием и неровными подрытыми краями, окруженными красноватым венчиком, часто сливаются. Паховые лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными и образуются абсцессы, с последующим образованием свища.

Диагноз

Клинические данные; посев на среду, содержащую дефибринированную кроличью кровь. Исключить другие инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Фармакотерапия

Цефтриаксон 250 мг в/м в один прием; Клафоран 500мг в/м 1 -2 раза.

Эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение как минимум 7 сут.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ВЕНЕРИЧЕСКОГО ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА

паховая лимфогранулема; тропический бубон; 4-я венерическая болезнь

Этиология

Возбудителем является несколько серотипов Chlamydia trachomalis, отличных от возбудителей трахомы, паратрахомы, уретрита и цервицита. Распространено в тропических и субтропических регионах.

Клиника

ИП - 3-12 суток.

1 симптом - односторонние увеличение и воспаление паховых лимфатических узлов. Образуются свищевые ходы с гнойным или кровянистым отделяемым. Рецидивы. Формируются обширные полипоидные массы, из-за роста которых бывает слоновость наружных половых органов.

Диагноз

Титр антител (микроиммунофлуоресценция).

Фармакотерапия

Доксициклин по 100 мг 2 раза в день;

Эритромицин по 500 мг 4 раза в день;

Все эти препараты принимают внутрь в течение 21 дня.

Абсцессы и свищи обычно необходимо оперировать, а стриктуры прямой кишки, как правило, поддаются дилатации. В случае слоновости требуется пластическая операция. Под наблюдением в течение 6 мес.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПАХОВОЙ ГРАНУЛЕМЫ

тропическая паховая гранулема; 5 венерическая болезнь

Этиология

Распространена в тропических и субтропических регионах. Возбудитель - грамотрицательная палочковидная бактерия Calymmatobacterium granulomalis.

Клиника

ИПот 1 до 12 недель. Безболезненный, ярко-красный узелок, который разрастается в округлую возвышающуюся бархатистую гранулематозную массу в месте внедрения бактерии. В запущенных случаях возможны анемия, кахексия и летальный исход. Иногда наблюдается гематогенное распространение инфекции в кости, суста­вы, печень.

Диагноз

Микроскопия мазков, выявляющих тельца Донована.

Фармакотерапия

1. Стрептомицин в/м по 1 г каждые 12 ч в течение 21 сут (этот препарат не маскирует инкубационный период сифилиса);

2. Тетрациклин - внутрь по 500мг каждые 6 ч 10-14сут.

Результаты лечения должны проявиться через неделю, однако для того, чтобы свести до минимума возможность рецидива, терапию надо продолжать 3нед или до заживления очагов поражения.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Этиология

Возбудитель – ДНК-вирус простого герпеса Herpes simplex (штамм 2). ИП 4-7 суток после контакта. Вирус сохраняется в крестцовых нервных узлах и в результате его активации - рецидивы.

Клиника

Зуд, чувство жжения; болезненные пузырьки; они изъязвляются. Заживление наступает через 10 сут с образованием рубца. Паховые лимфатические узлы обычно увеличены и болезненны. Общее недомогание, лихорадка, нарушения походки, затруднения мочеиспускания. При длительном персистировании рекомендуется анализ на ВИЧ-инфекцию.

Диагноз

Клинические данные. Микроскопия мазка (характерные гигантские многоядерные клетки). Серологические реакции на титр антител. Перенос на питательную среду (цитопатический эффект через 24ч.).

Осложнения

Асептический менингит, нарушения со стороны вегетативной нервной системы (крестцового отдела), генерализованная инфекция новорожденных. Гематогенное распространение вируса. Рецидивы - 80%.

Фармакотерапия

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ: иммуномодуляторыциклоферон (вм и местно линимент), полиоксидоний, деринат, растительные ЛС (солодка, иммунал, элеутерококк).…

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ

Остроконечные бородавки

Этиология и клиника

Диагноз

Клинические данные. Лабораторная диагностика отсутствует. При атипичных бородавках следует сделать биопсию, чтобы исключить карциному.

Лечение

Электро- и лазерная коагуляция, криотерапия, хирургическое иссечение под местной или общей анестезией. Аппликации подофиллина или трихлоруксусной кислоты на очаг поражения. Курс 3-6 недель или несколько месяцев.

ЛЕКЦИЯ №8: ФАРМАКОТЕРАПИЯ СПИДА

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Характеристика синдрома приобретенного иммунодефицита человека.

2. Фармакотерапия синдрома приобретенного иммунодефицита человека.

Характеристика синдрома приобретенного иммунодефицита человека

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это иммунодефицитный синдром, развивающийся в результате ВИЧ-инфекции и характеризующийся оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями, неврологическими нарушениями и различными другими проявлениями.

Этиология

Все ретровирусы содержат фермент обратную транскриптазу, синтезирующий провирус - ДНК-копию вирусной РНК, который встраивается в ДНК… ВИЧ инфицирует крупную субпопуляцию Т-лимфоцитов, характеризующуюся наличием…

Эпидемиология

СПИД был впервые идентифицирован в 1981г, когда появились сообщения о случаях пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, и саркомы Калоши… СПИД стал ведущей причиной смертибольных гемофилией.До 1985г. в США риск… Вероятность развития СПИДа составляет 1—2% в год в течение первых нескольких лет после заражения ВИЧ и около 5% в год…

Клиника

1. Бессимптомное носительство с отсутствием антител. Все это время вирус остается истинно латентным или размножается настолько медленно, что не… 2. В отдельных случаях в течение 2—4 нед после заражения развивается… 3. СПИД-ассоциированный комплекс представляет собой комп­лекс постоянных симптомов, развивающихся у носителей ВИЧ, не…

Течение болезни

Выделяют 4 типа течения болезни:

1. Желудочно-кишечный;

2. Легочный;

3. Церебральный;

4. Диссеминированный.

Диагноз

1. клинической картины, 2. серологических 3. вирусологических методов.

Профилактика

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) легко инактивируется при тепловой обработке и обработке обычными дезинфектантами, включая перекись водорода,… Фармакотерапия синдрома приобретенного иммунодефицита человека Выделяют следующие группы препаратов:

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕЛЬМИНТНЫХ ИНВАЗИЙ

ПАРАЗИТИЗМ - это форма взаимоотношений между организмами разных видов, при которой один (паразит) использует другого (хозяина) в качестве источника питания или среды обитания.

К паразитам обычно относятпростейших и гельминтов (черви, глисты),хотя многие микроорганизмы (например, бактерии) также можно рассматривать в качестве паразитов.

Характеристика Гельминтозов

В результате инвазии (проникновения извне) паразитов возникает заболевание – гельминтоз.Гельминтозыотмечаются в среднем у большого количества людей, в частности аскаридоз в среднем у 25% всего населения. В большей степени заболеванию подвержены дети из-за отсутствия гигиенических навыков.

Этиология

2. Широко распространены в усло­виях жаркого и влажного климата; 3. Плохое санитарное состояние; 4. Переутомление (снижение иммунитета);

КЛАССИФИКАЦИя гельминтозов

Гельминтозы в организме человека различают:

По локализации

1. Кишечные.

2. Внекишечные гельминтозы (локализация в мышцах, коже, ЦНС, глазах, печени и пр.)

По возбудителям

1. Круглые червы (нематоды);

2. Плоские черви - ленточные (цестоды);

3. Сосальщики (трематоды).

Диагностика

Наличие яиц или гельминтов (целых, либо фрагменты) в биологических жидкостях и тканях: мазок с перианальных складок, кал, биоптат, отделяемое бронхов, желчь. Титр специфических антител в крови. Рентгенограмма (эхинококкоз), УЗИ.

Клиника

Гельминтозы зависят от биологических особенностей и локализации возбудителя и протекают:

1. Без выраженной симптоматики; Возможно:

2. Анемия;

3. Поражения печени;

4. Поражения легких;

5. Поражения глаз;

6. Поражения кровеносных сосудов.

Фармакотерапия гельминтозов

Специфическая: заключается в освобождении организма от гель­минтов (так называемая дегельминтизация). Проводится с использованием лекарственных препаратов и с помощью хирургических мероприятий.

Неспецифическая: поддержание защитных сил организма и ликвидация последствий присутствия гельминтов – детоксикационные, антигистаминные, седативные ЛС, иммуномодуляторы, витамины.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ

По виду возбудителя

1. Эффективные средства преимущественно при КРУГЛЫХ червях - мебендазол, пирантел, левамизол, ивермектин, пиперазин, дитразин, нафтамон, пирвиния эмбонат;

2. Эффективные средства преимущественно при ПЛОСКИХ червях - празиквантель, фенасал, аминоакрихин, перхлорэтилен;

 

По механизму действия

2. Средства, нарушающие функцию нервно-мышечной системы у круглых червей, - пирантела памоат, пиперазин и его соли, дитразин, левамизол, нафтамон; … 3. Средства, парализующие нервно-мышечную систему преимущественно у плоских… 4. Средства, действующие преимущественно на энергетические процессы гельминтов, - аминоакрихин, пирвиния памоат,…

Фармакотерапия нематодозов

Нематодозы - инвазии круглыми червями

АСКАРИДОЗ

Инвазия Ascaris lumbricoides отмечается в сред­нем у 25% всего населения. Аскариды - круглые черви длиной 10-30 см. Наиболее широко аскаридоз распространён среди населения субтропической зоны, особенно в местах с плохой санитарией. Основные ЛС для лечения аскаридоза:

1. Мебендазол (вермокс);

2. Левамизол (декарис);

3. Пирантел (комбантрин).

4. Пиперазин.

АНКИЛОСТОМОДОЗ

Кишечные гельминтозы, возбудители - Ancylostoma duodenale и Necator americanus. Небольшие круглые черви длиной ~ 1 см присасываются к слизистой оболочке кишечника и питаются кровью хозяина.

Анкилостомидозы являются частой причиной развития железодефицитной анемии у жителей тропической и субтропической зоны. При этих гельминтозах эффективны мебендазол и пирантел.

СТРОНГИЛОИДОЗ

Кишечный гельминтоз. Возбудители Strongyloidesstercomlis - маленькие круглые черви длиной ~ 2 мм. Стронгилоидоз встречается достаточно часто и в основном протекает бессимптомно. При этом виде гельминтоза применяют мебендазол и альбендазол.

ЭНТЕРОБИОЗ

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ

Кишечный гельминтоз, возбудитель власоглав Trichuris trichiauria. Трихоцефалез часто отмечается в сочетании с аскаридозом и анкилостомидозами. В основном отмечается лёгкое или бессимптомное течение этого гельминтоза. При трихоцефалезе наиболее активен мебендазол, применение пирантела эффекта не даёт.

ФИЛЯРИАТОЗЫ

Лимфатические филяриатозы — гельминтозы с преиму­щественным поражением лимфатической системы, возбудите­ли которых Wuchereria bancroffi, Brugia…

ОНХОЦЕРХОЗ

Основными средствами для лечения филяриатозов являются дитразин (диэтилкарбамазин) и ивермектин. При онхоцеркозе в течение многих лет используют…

ТОКСОКАРОЗ

Характеристика отдельных препаратов

ЛС, эффективные преимущественно при круглых червях - мебендазол, пирантел, левамизол, ивермектин, пиперазин, дитразин, нафтамон, пирвиния эмбонат;

Угнетает утилизацию гельминтами глюкозы. Особенно активен при трихоцефалезе, аскаридозе и энтеробиозе - 1тбл. Биодоступность 10%. Большие дозы… П.Э.редко (диспепсия, головная боль, аллергия). ПИРАНТЕЛ (комбантрин)

ИВЕРМЕКТИН

ПЭ: лихорадка, сонливость, слабость, головокружение, головные боли, гипотензия, бронхоспастические и др. связаны как с неблагоприятным действием… ПИПЕРАЗИН Является агонистом ГАМК, вызывает паралич мускулатуры круглых червей. ГАМК-ергические средства неэффективны в…

ДИТРАЗИНА ЦИТРАТ

МД некоторых противоглистных средств неясен, например,дитразина (диэтилкарбамазина) - препарата, применяемого при лимфатическом филяриатозе. Хорошо… ПЭ: головные боли, слабость, тошнота, рвота часты, но быстро проходят.… НАФТАМОН(бефения гидроксинафтоат, алкопар).

Фармакотерапия цестодозов

Тениаринхоз и тениоз возникают в результате употребления в пищу плохо обработанного мяса (говядины или свинины), инфицированного личинками…

При переваривании члеников свиного цепня из них выходят зародыши (онкосферы), проникают через стенку кишечника и с током крови разносятся по разным тканям и органам, где из них развиваются цистицерки. Последние являются одной из личиночных стадий свиного цепня.

Характеристика отдельных препаратов

ЛС, эффективные преимущественно при плоских червях - празиквантель, фенасал, аминоакрихин, перхлорэтилен; При лечении кишечных цестодозов нередко используют комбинации указанных средств.

ПРАЗИКВАНТЕЛЬ (билтрицид, азинокс)

ПЭ: выражены в небольшой степени (диспепсические явления, головная боль, головокружение и др.).

ФЕНАСАЛ (никлозамид)

АМИНОАКРИХИН

При лечении цестодозов в качестве резервного препарата иногда используют аминоакрихин. Он менее токсичен, чем близкий по химическому строению акрихин. По эффективности уступает фенасалу. Обладает раздражающим действием. У части пациентов вызывает тошноту, рвоту. При тениозе может провоцировать развитие цестецеркоза. Поэтому при заражении вооруженным цепнем аминоакрихин не рекомендуется. Не исключено, что в отдельных случаях цистецеркоза может быть эффективен мебендазол.

ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ ЭТИЛЕН (перхлорэтилен)

Для терапиикишечного трематодоза (метагонимоза) применяют четыреххлористый этилен (перхлорэтилен). Кроме того, этот препарат эффективен при анкилостомидозе. Из кишечника всасывается в небольшой степени. В период подготовки и проведения дегельминтизации и через 1-2 дня дают пищу, богатую углеводами (без жиров; противопоказаны алкогольные напитки). После приема препарата через 15-30 мин принимают солевое слабительное.

Фармакотерапия трематодозов

Инвазия, вызываемая шистосомами. Эти трематоды поражают мочевыводящие пути (Schistosoma haematobium) и кишечник {Schistosomn mansoni v. Schistosoma… При шистосомозе применяютпразиквантель, который эффективен при всех видах…

Фармакотерапия ВНЕКИШЕЧНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Филяриатоз (включая онхоцеркоз), поражаются глаза, часто вплоть до слепоты. Лечение: дитразина цитрат внутрь по 0,1-0,4 г/сут в 3 приема 10-28… Эхинококкоз (цестодоз) - наиболее тяжелое течение – локализация в легких,… Токсокароз (эпилептовидные припадки, парезы, поражение глаз), шистосомоз, печеночные и легочные описторхозы, клонорхоз…

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

2. Фармакотерапия заболеваний сосудов: ингибиторы АПФ, α - адреноблокаторы, спазмолитические, противовоспалительные ЛС. 3. Фармакотерапия заболеваний центральной нервной системы: седативные,… 4. Фармакотерапия заболеваний почек: диуретики, химиотерапевтические средства, иммуномодуляторы.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Атеросклероз - заболевание, связанное с внедрением в сосудистую стенку атерогенных липопротеинов, которые состоят из липидов и белков, ведущее к склерозированию сосудов.

Этиология и патогенез

1. Изменение структуры питания: алиментарный фактор, повышенное потребление пищевых продуктов, содержащих холестерин. 2. Повышенное количество эмоциональных стрессов приводит к нарушению… 3. Сердечно-сосудистая патология - повышенное артериальное давление увеличивает давление и инфильтрацию сосудистой…

Классификация липопротеинов

1. ХИЛОМИКРОНЫ. Самые крупные частицы (с наименьшей плотностью). Содержат в основном экзогенные триглицериды и холестерин. Образуются в клетках эпителия тонкого кишечника. Триглицериды хиломикронов при воздействии липопротеинлипазы эндотелия сосудов метаболизируются до жирных кислот и глицерина. Холестерин хиломикронов связывается с липопротеиновыми (ЛП-) рецептора­ми печени и затем катаболизируются в печени.

2. Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП; пре-β-липопротеины) - эндогенные триглицериды. Образуются в печени. Под влиянием липолиза они превращаются в "короткоживущие" липопротеины промежуточной плотности (ЛППП) и быстро переходят в липопротеины низкой плотности (ЛПНП; β -липопротеины).

3. Липопротеины промежуточной плотности (ЛППП) - короткоживущие. В липопротеинах промежуточной плотности холестерин и триглицериды находятся примерно в равных количествах (триглицеридов — 40%, холестерина — 30%).

4. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, образуются из ЛПОНП). ЛПНП содержат большие количества холестерина (в основ­ном в виде сложных эфиров). ЛПНП могут отлагаться в виде холестерина (или его эфиров) в стенке сосудов.

5. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП; альфа-липопротеины), самые мелкие частицы, содержат большую часть сложных эфиров холестерина с ненасыщенными жирными кислотами (линолевой, арахидоновой кислотами), а также фосфолипидов. Образуются ЛПВП в основном в печени и меньше в кишечнике. ЛПВП способствуют выведению холестерина из тканей и крови.

РЕГУЛЯЦИЯ содержания в плазме крови большинства липопротеинов в значительной степени регулируется липопротеиновыми (ЛП-) рецепторами печени, макрофагов. Захват холестерина из циркулирующих в крови ЛПНП осуществляется многими тканями и без участия рецепторов.

Атерогенностью обладают ЛПНП, ЛППП, ЛПОНП.

Клиника: наиболее классическая картина сосудистого атеросклероза проявляется в патологии того органа, сосуды которого поражаются, в результате… Выделяют ряд типов гиперлипопротеинемий в плазме: I тип — гиперхиломикронемия.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

I. Гиполипидемические средства:

1. Препараты, понижающие содержание в крови преимущественно холестерина (ЛПНП):

А. Ингибиторы синтеза холестерина в печени (ингибиторы З-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А редуктазы) - статины: ловастатин (мевакор); правастатин (липостат); флувастатин (лескол); симвастатин (зокор); аторвастатин (липримар); церивастатин (липобай).

Б. Средства, повышающие выведение из организма желч­ных кислот и холестерина (секвестранты желчных кислот - связывают желчные кислоты в просвете кишечника): холестирамин; колестипол, β-ситостерин.

В. Полиненасыщенные жирные кислоты (увеличивают содержание холестерина в желчи, и таким образом способствуют выведению холестерина): линетол, арахиден.

2. Средства, понижающие содержание в крови преимущественно триглицеридов (ЛПОНП): фибраты (повышают активность липопротеинлипазы эндотелия): клофибрат (мисклерон), гемфиброзил, безафибрат, фенофибрат.

3. Средства, понижающие содержание в крови холестерина (ЛПНП) и триглицеридов (ЛПОНП): кислота никотиновая (угнетает липолиз в жировой ткани); ксантинола никотинат.

II. Эндотелиотропные средства (ангиопротекторы; антиоксиданты и антиагреганты): деление на ангиопротекторы, антиоксиданты и антиагреганты довольно условно, так как один и тот же препарат может обладать как антиоксидантным, так и антиагрегантным эффектами.

Ангиопротекторы: триметазидин (предуктал);пармидин (продектин) и др..

Антиоксиданты: токоферолы (витамин Е); кислота аскорбиновая (витамин С); биофлавоноиды (рутин); убихиноны (коэнзим 10); дибунол и др.

Антиагреганты: дипиридамол (курантил); ацетилсалициловая кислота (аспирин) и др.

Фармакотерапия атеросклероза проводится длительными курсами по 2-3 месяца с применением комбинированного лечения. Курсы лечения рекомендуется повторять 1-2 раза в год.

ЛЕКЦИЯ №11: ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, заболеваний сосудов

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Характеристика гипертонической болезни.

2. Классификация уровня артериального давления.

3. Фармакотерапия гипертонической болезни.

4. фармакотерапия заболеваний сосудов.

Характеристика гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь - стойкое повышение системного артериального давления (АД).

Этиология

Стрессовые ситуации, атеросклероз, заболевания почек приводят к постепенному повышению артериального давления. Имеет значение генетическая предрасположенность, вредные привычки, малоподвижный образ жизни.

Клиника

Классификация уровня артериального давления 1. Оптимальное АД: систолическое САД - 110-119мм рт.ст.; диастолическое ДАД -… 2. Нормальное АД: САД - 120-129; ДАД - 70-79;

Осложнения повышенного уровня АД

В результате повышенного уровня АД возможно развитие ряда патологий, которые отрицательно сказываются на функционировании всего организма. Это гипертрофия левого желудочка и сосудистой стенки, приводящая к стенокардии, аритмической болезни сердца, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, нарушению кровообращения головного мозга.

Фармакотерапия гипертонической болезни

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1. Центрального действия (снижают САД и ДАД; применяют при 2 и 3 стадии гипертонии): - стимулирующие центральные α2- адренорецепторы: клонидин (клофелин, гемитон, катапрессан);

II. Ингибиторы (блокаторы) АПФ и АТ-1 рецепторов;

- блокаторы АТ-1 рецепторов (снижают САД и ДАД; применяют в основном при 1 стадии гипертонии): лозартан (козаар); вальсартан (диован); ирбесартан… III. Спазмолитики: - антагонисты кальция (снижают в первую очередь ДАД; применяют при 2 и 3 стадии гипертонии): верапамил (изоптин);…

Фармакотерапия заболеваний сосудов

Болезни крупных артерий

Артериит –воспаление артерий с распространением процесса на интиму, среднюю оболочку и адвентицию. Эндоартериит облитерирующий – воспаление эндотелия артерий с облитерацией… Лечение: хирургическое. Фармакотерапия: противовоспалительные ЛС, иммунодепрессанты (глюкокортикоиды, циклофосфамид),…

Болезни периферических сосудов

К этой группе заболевания относят болезни артерий, вен и лимфатических сосудов конечностей.

Этиология

2. Химические повреждения. Никотин, интоксикация лекарственными средствами: иод, карболовая, салициловая кислота, передозировка препаратов спорыньи,… 3. Биологические факторы. Инфекции и их токсины: стрептококк, хламидии,… Облитерирующий артериосклероз –окклюзия периферических артерий, вызываемая атеросклеторическими бляшками (атеромами).…

Этиология.

2. Гиперкоагуляция (при болезнях крови, новообразованиях, прием оральных контрацептивов); 3. Стаз (послеоперационное и послеродовое состояние, варикозное расширение,… Продолжительное неподвижное положение с опущенными ногами (длительные поездки, перелеты, стояние) – фактор риска…

Фармакотерапия нарушений артериального и венозного кровообращения в нижних конечностях

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей обусловлена главным образом варикозным расширением вен и посттромбофлебической болезнью. Для… Флебопротекторы: детралекс, гинкор форт, эсцин, троксерутин, троксевазин,… ЛЕКЦИЯ №12: ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ФОРМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, КАРДИОГЕННОГО ШОКА

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Понятие и Причины ИБС

Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь сердца) - ишемия миокарда - нарушение равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

Этиология и патогенез

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

2. ГИПЕРТОНИЯ, и САД, и ДАД (­ риск ИБС в 3 раза); 3. ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ (высокий уровень ЛПНП, триглицеридов и низкий уровень… 4. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ;

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС (ПРИНЯТА В РОССИИ):

1. ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ;

2. СТЕНОКАРДИЯ;

3. ИНФАРКТ МИОКАРДА;

4. ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ;

5. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА;

6. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ;

7. "НЕМАЯ" (безболевая) ФОРМА ИБС, повышает риск внезапной коронарной смерти.

ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ

Внезапная коронарная смерть – время заболевания от первых симптомов (фибриляция желудочков; прекращение мозгового кровотока) до смерти 1час (1-6ч.). В США 300 тысяч случаев в год (чаще мужчины). Лечение: дефибриллятор; в редких случаях внутрисердечное введение адреналина.

СТЕНОКАРДИЯ

Этиология, клиника, патогенез

Эмоциональное напряжение за счет повышения активности симпатоадреналовой системы увеличивает ЧСС, АД, т.е. к повышению потребности миокарда в… Стенокардия является одной из часто встречающейся формой болезни, которая…

Классификация форм стенокардии

Стенокардия напряжения.

характерно появление преходящих болей за грудиной, возникающих при усилении работы сердца, при ходьбе, подъеме в гору. Боль может быть спровоцирована эмоциональной нагрузкой, повышением АД, тахикардией, обильной едой. Обычно боль быстро (через 1,5 - 3 мин) исчезает в покое или после приема нитроглицерина под язык.

Впервые возникшая стенокардия напряжения.

Этот вариант ИБС ставится в тех случаях, когда ангинозные приступы появились впервые, и с момента их возникновения прошло не более 1 месяца. Болевой синдром отличается полиморфностью, а прогноз достаточно сложен, так как стенокардия может принять стабильное течение, подвергнуться обратному развитию или прогрессировать.

Стабильная стенокардия напряжения.

I класс: Самые легкие, начальные проявления заболевания. Ангинозные боли бывают редко,… II класс:

Прогрессирующая стенокардия напряжения.

5.Спонтанная (особая) стенокардия, “Принцметала” Приступы стенокардии развиваются без предшествующего повышения метаболизма…

ФАРМАКОТЕРАПИЯ СТЕНОКАРДИИ

При стенокардии широко применяют ЛС, которые носят название "антиангинальные препараты".

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

I. Венозные вазодилататоры:

1) Нитроглицерин (майкор нитроспрей, нисконитрин, нитроминт, нитролингвал, нитрогранулонг, нитронг, сустак, сустонит, нитрадиск, нитродерм ТТС, нитро-дур, нитро-мазь, нирмин, нитро польинфуз, нитрожект, перлинганит);

2) Изосорбид динитрат (аэросонит, изо мак, изокет, апо-ИСДН, изодинит, нитросорбид, изолонг, изосорб ретард, кардикет, кардикс, кардиогард, кардонит, майкор ретард);

3) Изосорбид мононитрат (изомонит, кардикс моно, монизид, монизол, моно мак, монолонг, мононит, моносан, моночинкве, оликард, пентакард, сорбимон, эфокс);

4) Пентаэритритил тетранитрат (дилкоран, эринит).

II. β -адреноблокаторы:

1) β₁-, β₂-адреноблокаторы без внутренней симпато-миметической активности:

-Пропранолол (анаприлин, апо-пропранолол, бетакеп, индерал, индерал ПД, обзидан, пролол, пропранобене);

-Метипранолол (тримепранол);

-Надолол(коргард);

-Тимолол (апо-тимол).

2) β₁-, β₂-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью:

- Окспренолол(тразикор);

- Пиндолол (апо-пиндол, вискен);

- Бопиндолол(сандонорм);

- Пенбутолол (бетапрессин).

3) β₁-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности:

- Атенолол (апо-атенол, атенобене, атенова, атеносан, аткардил, ген-атенолол, тенормин, хайпотен);

- Бисопролол(конкор);

- Метопролол (беталок, вазокардин, корвитол, лопресор, метогексал, метолол, метопролол-Тева, спесикор);

- Талинолол(корданум).

4) β₁-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью:

- Ацебутолол (ацекор, сектраль).

5) "Гибридные" β+α-адреноблокаторы:

- Проксодолол

III. Антагонисты кальция:

1) Селективные блокаторы Ca каналов I типа:

- Верапамил(веракард, верамил, веранорм, верапабене, изоптин, изоптин SR, лекоптин, фаликард, финоптин).

- Галлопамил (прокорум).

2) Селективные блокаторы Ca каналов II типа:

- Амлодипин (амловас, норваск, стамло);

- Низолдипин (сискор);

- Никардипин (нердипин);

- Нитрендипин (люсопресс, нитрепин, унипрес);

- Нифедипин(адалат, адалат СЛ, апо-нифед, гипернал, депин-Е, кальцигард, кордафен, кордафлекс, кордипин, коринфар, никардия, нифадил, нифекард, спониф, фенигидин);

- Риодипин (форидон);

- Фендилин (сензит).

3) Селективные блокаторы Ca каналов III типа:

- Дилтиазем (алдизем, ангизем, апо-дилтиаз, блокалцин, диазем, дилакор, дилзем, дильрен, зильден, кардил,).

IY. Антиаритмические ЛС, применяемые при стенокардии:

- Амиодарон (амиодарон-ривофарм, кордарон, опакордэн, седакорон).

Y. Средства, применяемые в составе комбинированной терапии при стенокардии:

1) Препараты, влияющие на коронарный и периферический кровоток:

- Нонахлозин;

- Карбокромен(интенкордин);

- Молсидомин (корватон, сиднофарм);

- Триметазидин(предуктал).

2) Препараты с рефлекторным сосудорасширяющим действием:

- Ментол в ментилизовалериате (валидол, валидол с глюкозой).

3) Средства, улучшающие микроциркуляцию и ангиопротекторы:

- Дипиридамол(апо-дипиридамол, курантил, парседил, персантин, тромбонил);

- Ксантинол никотинат (компламин);

- Пентоксифиллин (агапурин, агапурин ретард, арбифлекс, вазонит, дартелин, пентамон, пентилин, пентогексал, пентомер, ралофект, трентал, флекситал);

- Пирикарбат (ангинин, пармидин);

-Эмоксипин;

- Мексидол.

4) Средства, улучшающие метаболизм миокарда:

- Инозин(инозие-Ф, рибоксин);

- Кокарбоксилаза (кокарбоксилазы гидрохлорид);

- Милдронат;

- Трифосаденин (АТФ натрия, фосфобион);

- Калия и магния аспартат (панангин);

- Беметил.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Острый болевой синдром - некроз участка миокарда (мелкоочаговый, крупноочаговый - трансмуральный).

Основной симптом – сильная боль в грудной клетке более 15 минут, не купируемая нитроглицерином.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФАРКТА

2. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВОТОКА: ТРОМБИЛИТИКИ в первые 4-6 часов (стрептокиназа, урокиназа); прямые - первые 1-2 суток (гепарин, фрагмин) и непрямые… 3. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АРИТМИЙ: пропранолол, лидокаин, новокаинамид. 4. ОГРАНИЧЕНИЕ ЗОНЫ ИНФАРКТА: перлинганит, магния сульфат, фосфобион.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК - значительное угнетение инотропной функции сердца (у 5-20% больных инфарктом миокарда - крупноочаговый).

Клиника

1. Артериальная ГИПОТЕНЗИЯ (на 30мм рт.ст. ниже обычного уровня); Среднее АД ниже 60мм рт.ст.

2. Уменьшение периферической перфузии – олигурия; бледность кожи; повышенная влажность, психические нарушения;

3. Отек легких.

ЭКСТРЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Необходимо повышение АД до 90мм рт.ст. и выше: вв добутамин, дофамин, атропин, норадреналин, реополиглюкин, преднизолон.

СМЕРТНОСТЬ – 50-90%.

 

ЛЕКЦИЯ №13: ФАРМАКОТЕРАПИЯ АРИТМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Проводящая система сердца.

2. Механизмы развития аритмий.

3. Принципы лечения аритмий.

4. Фармакотерапия тахиаритмий.

5. Фармакотерапия брадиаритмий

Проводящая система сердца

Анатомия, физиология и патофизиология

Синусовый узел находится под эпикардом вблизи соединения верхней полой вены и правого предсердия. Предполагается, что узловые клетки синусового узла… Межузловые тракты (внутрипредсердные проводящие пути) обеспечивают проведение… Предсердно-желудочковый узел в основном располагается под эндокардом правого предсердия впереди от входа в коронарный…

Электрофизиология проводящей системы сердца и миокарда

Автоматизм- способность клеток спонтанно генерировать импульс возбуждения. Автоматизмом обладают все клетки сердца, однако преимуществом обладают… Возбудимость- свойство миокарда развивать ответ на импульсы, генерируемые… Проводимость - свойство клеток миокарда и проводящей системы сердца распространять импульс возбуждения на окружающие…

Этиология

1. Нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм). 2. Изменение локализации водителя ритма. 3. Изменение частоты сердечных сокращений.

Основные механизмы развития аритмий

1. Нарушение образования импульса;

2. Нарушение проведения импульса;

3. Сочетание обоих механизмов (нарушение образования и проведения импульса).

Нарушение образования импульсов

- подавления функции синусового узла; - нарушения транспорта ионов (уменьшение максимального диастолического… - так называемой триггерной активности, в основе которой лежит наличие предшествующего импульса из вне, одиночные…

Нарушение проведения импульса

- скрытое проведение - возбуждение проводящей системы, но не распространяется на эпикард и, следовательно, не отражается на ЭКГ. При этом может… - риэнтри - циркуляция волны возбуждения по замкнутым путям (возможна в любом…

Изменение гемодинамики при аритмиях

Принципы лечения аритмий

2. Купирование острых нарушений сердечного ритма (желудочковые аритмии - лидокаин). 3. Курсовое назначение антиаритмических ЛС (кордарон). 4. Профилактическое назначение антиаритмических ЛС (анаприлин).

Фармакотерапия тахиаритмий

ОСНОВНЫЕ КЛАССЫ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

I Класс: МЕМБРАНОСТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ЛС:

Класс I А:

монокомпонентные препараты:

- Аймалин (гилуритмал);

- Бумекаин (пиромекаин);

- Дизопирамид (корапейс, ритмилен, ритмодан);

- Праймалий битартрат (нео-гилуритмал);

- Прокаинамид (новокаинамид);

- Хинидин (кинидин дурулес, хинидина сульфат);

комбинированный препарат:

- Пульснорма;

Класс I B:

- Лидокаин (лидокаин-Тева, лидокаина гидрохлорид, лидокаина гидрохлорид 2% Браун);

- Мексилетин (мекситил, мекситил-депо, риталмекс);

- Фенитоин (дифенин);

Класс I С:

- Аллапинин;

- Морацизин (этмозин);

- Пропафенон (ритмонорм);

- Этацизин;

II Класс: β-АДРЕНОБЛОКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА:

1) β₁-, β₂-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (некардиоселективные):

- Пропранолол (анаприлин, апо-пропранолол, бетакеп, индерал, индерал ПД, обзидан, пролол, пропранобене).

- Метипранолол (тримепранол).

- Надолол (коргард).

- Тимолол (апо-тимол).

2) β₁-, β₂-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (некардиоселективные):

- Окспренолол (тразикор).

- Пиндолол (апо-пиндол, вискен).

- Бопиндолол (сандонорм).

- Пенбутолол (бетапрессин).

3) β₁-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (кардиоселективные):

- Атенолол (апо-атенол, атенобене, атенова, атенолан, атенолол - Тева, атеносан, аткардил, бетакард, вазкотен, ген-атенолол, катенол, ормидол, принорм, теноблок, тенолол, тенормин, унилок, фалитонзин, хайпотен).

- Бисопролол (конкор).

- Метопролол (беталок, вазокардин, корвитол, лопресор, метогексал, метолол, метопролол-Тева, спесикор).

- Талинолол (корданум).

4) β₁-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (кардиоселективные):

- Ацебутолол (ацекор, сектраль).

5) "Гибридные" β+α -адреноблокаторы:

- Проксодолол.

III Класс: СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ:

- Амиодарон (кордарон);

- Бретилий тозилат;

IY Класс: БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ:

1) Селективные блокаторы Са каналов I типа:

- Верапамил (веракард, верамил, веранорм, верапабене, изоптин, изоптин SR, лекоптин, фаликард, финоптин).

- Галлопамил (прокорум).

2) Селективные блокаторы Са каналов III типа:

- Дилтиазем (алдизем, алтиазем РР, ангизем, апо-дилтиаз, блокалцин, диазем, дилакор, дилей тиазем СР, дилзем, дилкардия, дильрен, зильден, кардил, кортиазем ретард, тиакем).

ПРЕПАРАТЫ ДРУГИХ ГРУПП, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА

Препараты, улучшающий метаболизм миокарда, применяемый при пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмиях:

- Аденозин фосфат (аденокор);

- Сердечные гликозиды: водорастворимые (строфантин, коргликон, целанид).

- Препараты, содержащие ионы калия и магния: аспартат (панангин); калия хлорид (калий-нормин, калипоз пролонгатум), инозин (рибоксин), триметазидин (предуктал)

Фармакотерапия брадиаритмий

изадрин, добутамин, эфедрин 2. ЛС, блокирующие холинергическую иннервацию: атропин, скополамин, метацин.

Этиология и патогенез сердечной недостаточности

1. Уменьшается ударный и минутный объемы сердца; 2. Уменьшается скорость кровотока; 3. Падает артериальное давление;

Патогенез

Хроническая гиперактивации САС и РААС вызывает: 1. Дисфункцию и гибель кардиомиоцитов. 2. Снижение чувствительности β-рецепторов.

Клиника и систематика сердечной недостаточности

Клиническая картина сердечной недостаточности

Субкомпенсация - признаки ХСН выражены не резко (например, одышка при умеренной физической нагрузке) и такие больные могут выполнять легкую работу.… Декомпенсация - венозный застой, отек нижних конечностей и внутренних органов,…

Классификация сердечной недостаточности

Более приемлемой считается Нью-йоркская классификация сердечной недостаточности. В соответствии с ней выделяют 4 функциональных класса (ФК):

I класс. Пациенты с заболеванием сердца, но без сопутствующего ограничения физической активности. Обычная физическая активность не приводит к преждевременной усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии;

II класс. Пациенты с заболеванием сердца, приводящим к умеренному ограничению физической активности. Они чувствуют себя хорошо в состоянии покоя. Обычная физическая активность приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии;

III класс. Пациенты с заболеванием сердца, которое приводит к выраженному ограничению физической активности. Они хорошо себя чувствуют в состоянии покоя. Минимальная физическая нагрузка приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии;

IV класс. Пациенты с заболеванием сердца, которые не в состоянии переносить физическую нагрузку без чувства дискомфорта, симптомы сердечной недостаточности или болевой синдром могут проявляться даже в покое. Любая физическая нагрузка приводит к увеличению дискомфорта.

Преимуществом данной классификации является не только меньшая субъективность в оценке состояния больного, но возможность динамической оценки эффективности фармакотерапии по переходу пациента из одного функционального класса в другой.

Принципы лечения сердечной недостаточности

терапия Хронической сердечной недостаточности:

1. Физический и эмоциональный отдых;

2. Ограничение поваренной соли и жидкости;

3. Расширение сосудов (каптоприл, верошпирон);

4. Усиление инотропной функции (гликозиды);

5. Коррекция обмена веществ (АТФ, рибоксин).

Классификация препаратов

1. Диуретики (уменьшают объем циркулирующей плазмы крови) - гипотиазид, верошпирон, индапамид.

2. Периферические вазодилататоры (расширяя вены, уменьшают венозный возврат к сердцу): ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл); - блокаторы α-адренорецепторов (празозин, доксазозин и др.); - антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин и др.).

3. Сердечные гликозиды (положительный инотропный эффект - кардиотоническое действие): дигитоксин, дигоксин, медилазид;

4. Негликозидные кардиотоники (амринон, милринон);

5. β-блокаторы (снижают симпатическую агрессию на мышцу сердца): бисопролол, карведилол, метопролол.

6. Препараты, нормализующие метаболизм в мышце сердца: кокарбоксилаза, фосфобион, ретаболил, рибоксин, панангин, аспаркам.

Фармакотерапия недостаточности кровообращения должна обязательно включать и лечение основного заболевания, обусловившего формирование этого патологического симптомокомплекса.

При хронической сердечной недостаточности сердечные гликозиды применяются в дозах, обеспечивающих создание стабильной терапевтической концентрации препарата в крови. При этом в I фазе лечения, "насыщающей" достигают компенсации сердечной деятельности, а во II фазе "поддерживающей" сердечные гликозиды назначают в малых дозах, достаточных для поддержания достигнутой компенсации. Для некоторых больных "поддерживающая" фаза может быть весьма длительной, иногда пожизненной. Следует запомнить, что состояние больного во время гликозидотерапии недостаточности кровообращения не остается неизменным. Потребность в сердечных гликозидах непрерывно меняется. В этих условиях длительное применение одной и той же поддерживающей дозы может привести либо к снижению терапевтического эффекта гликозидных кардиотоников и прогрессированию недостаточности кровообращения, либо к появлению признаков дигиталисной интоксикации, то есть в процессе лечения обязательно должна проводиться коррекция дозировки этих лекарственных препаратов.

Методы дигитализации

2. Умеренно быстрая дигитализация предусматривает применение средних доз с наступлением эффекта через 3-5 дней; 3. Метод медленной дигитализации малыми дозами препарата, при котором… Терапевтический уровень "насыщения" организма сердечными гликозидами можно оценить по следующим клиническим…

Побочное действие сердечных гликозидов

Лечение интоксикации сердечными гликозидами сводится к немедленной отмене этих препаратов и проведению мероприятий, направленных на повышение… 1. Соли калия и калийсберегающие диуретики, восполняющие дефицит этого иона в… 2. Донаторы SH-rpyпп тиоловых ферментов, позволяющие деблокировать ингибированную сердечными гликозидами Na,K-ATФ-азy…

Фармакотерапия острой сердечной недостаточности

Сердечная астма - приступ тяжелого удушья вследствие острой левожелудочковой недостаточности сердца с выпотеванием в легочную ткань серозной… Острая сердечная недостаточность требует экстренного лечения реанимационного… При острой недостаточности сердца назначают из сердечных гликозидов в основном строфантин или коргликон. Другие…

Этиология нарушений мозгового кровообращения

1. Атеросклероз (эмболии, тромбоз); 2. Гипертоническая болезнь (спазм сосудов); 3. Аритмическая болезнь сердца (эмболии);

Патогенез и клиника нарушений мозгового кровообращения

Современные патогенетические представления позволили предложить схему последовательных этапов "ишемического каскада" на основе их причинно-следственных связей и значимости для терапии:

Этап - снижение мозгового кровотока

2 этап - глутаматная "эксайтотоксичность"

Этап - внутриклеточное накопление кальция

Этап - активация внутриклеточных ферментов

Этап - повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса

Этап - экспрессия генов

7 этап - "отдаленные" последствия ишемии (реакции местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждения ГЭБ)

Этап - гибель клетки.

Каждый этап каскада является своеобразной мишенью для терапевтических воздействий. В случае прерывания ишемического каскада на более раннем этапе… 1. улучшение перфузии ткани мозга (воздействие на 1 этап каскада) 2. нейропротекторная, или цитопротекторная, терапия (воздействия на 2-8 этапы каскада).

Клиника

Основные клинические симптомы - это нарушения иннервации основных органов и систем организма, наиболее часто регистрируются парезы и параличы скелетной мускулатуры. При этом страдают память, интеллектуальная и психическая сферы, поведенческие и моторные реакции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛЬТОВ

1. Ишемический инсульт (тромботический, эмболический, нетромботический) - 80-85%.

2. Геморрагический инсульт – кровоизлияние (паренхиматозное, субарахноидальное, вентрикулярное, смешанное) - 10-15%.

3. Смешанный инсульт - 5-10%.

Ишемический инсульт - это процесс развития гемодинамических и метаболических изменений, заканчивающийся в основном через несколько дней после острого нарушения мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт - это свершившийся факт кровоизлияния, и его патогенез подразумевает вторичные влияния уже излившейся крови. При геморрагическом инсульте прогноз менее благоприятный. Смешанные инсульты – особые по сложности течения и фармакотерапии в виду их неоднозначного характера.

Периоды инсультов

До 24часов ПНМК (преходящие нарушения мозгового кровообращения);

До 5 дней - Острейший период;

До 21 дня - Острый период;

До 6 месяцев - Ранний восстановительный период;

До 24 месяцев - Поздний восстановительный период;

После 2 лет - Период стойких остаточных явлений.

Организационные мероприятия при оказании медицинской помощи

В связи с современными патогенетическими представлениями, особую важность приобретает ранняя диагностика мозгового инсульта, уточнение его характера и организация срочной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Эффективность лечебных мероприятий зависит от своевременности их начала и от преемственности терапии во всех периодах заболевания.

В России разработана система поэтапного оказания медицинской помощи больным с мозговым инсультом:

I. Догоспитальный этап (специализированные неврологические и линейные бригады скорой медицинской помощи);

II. Этап интенсивной терапии (отделения нейрореанимации, блоки интенсивной терапии, нейрохирургические отделения);

III. Этап восстановительного лечения:

· неврологические отделения общего или сосудистого профиля, затем

· реабилитационные отделения и центры;

IV. Диспансерный этап (районный невролог и терапевт).

Лечение нарушений мозгового кровообращения (инсультов)

Проблема геморрагического инсульта в большей степени является нейрохирургической. Консервативные терапевтические воздействия при геморрагическом… Наряду с дифференцированной терапией ишемического и геморрагического инсультов… Для адекватного лечения острых ишемических состояний головного мозга следует придерживаться алгоритма лечения, который…

I ЭТАП БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

· α-адреноблокаторы: празозин (адверзутен), доксазозин (кардура); · β-блокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан), атенолол (атенобене,… Эти ЛС применяют в случае повышенного АД (от рабочего уровня, который был до инсульта) или аритмии сердца, курсом до 2…

II ЭТАП СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Препараты с преимушественным влиянием на метаболизм мозга

Ноотропные препараты

Пирацетам (ноотропил, пирамем) - циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты. Пиридитол (энцефабол) - производное витамина В-6. Пантогам - состоит из ГАМК и пантотеновой кислоты.

Препараты аминокислот и нейропептидов

· Актовегин – гемодериват из сыворотки телячьей крови с набором аминокислот и низкомолекулярных пептидов, промежуточными продуктами обмена веществ.… · Гамма-аминомасляная кислота (аминалон) - основной эффект… · Глицин - аминокислота, повышающая устойчивость мембран нервных клеток к неблагоприятным воздействиям (агрессивным…

Препараты из разных групп

· Глиатилин; · Карнитина хлорид (аплегин); · Димефосфон;

Сосудистоактивные препараты

Препараты спорыньи

1. алколоды спорыньи обладают блокирующим действием в отношении α-адренорецепторов (результат - расширение сосудов). 2. прямой стимулирующий эффект алколоидов спорыньи на гладкие мышцы сосудов… · Вазобрал.

Антагонисты кальция

Блокируют потенциалзависимые Са каналы и уменьшают вхождение избыточных количеств ионов Са внутрь нейронов, что обеспечивает нейропротекторный эффект. Кроме того, расширяют сосуды мозга, улучшая оксигенацию нервной ткани, могут способствовать нормализации метаболизма:

· Нимодипин (бреинал, немотан, нимотоп).

· Флунаризин (номигрейн).

· Циннаризин (стугерон, циннарон, циннасан).

Производные барвинка малого

В основном расширяют сосуды (в т.ч. сосуды мозга):

· Винкамин (оксибрал).

· Винпоцетин (кавинтон).

Производные теофиллина

Обеспечивают значительное расширение кровеносных сосудов мозга, при быстром внутривенном введении могут вызвать синдром мозгового обкрадывания.

· Аминофиллин (теофиллин, эуфиллин, эуфилонг).

Антиагреганты

· Ацетилсалициловая кислота (аспирин и др.). · Дипиридамол (курантил). · Индобуфен (ибустрин).

Лекция №16 фармакотерапия в офтальмологии

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Строение и функции органа зрения

2. Фармакотерапия бактериальных заболеваний глаз.

3. Фармакотерапия воспалительных заболеваний глаз.

4. Мидриатики и циклоплегики.

5. Фармакотерапия глаукомы.

6. Местные анестетики.

7. Офтальмологические препараты разных групп.

Строение и функции органа зрения

1 Наружная оболочка - фиброзная, состоящая из роговицы и склеры; 2 Средняя оболочка - три отдела: радужки, ресничного тела, хориоидеи; 3 Внутренняя оболочка - сетчатка;

Принципы фармакотерапии в офтальмологии

При фармакотерапии заболеваний глаз следует учитывать, что объем конъюнктивальной полости, соответствует 1 капле жидкости. Поэтому лечебный эффект… Все глазные лекарственные формы стерильны, предназначенные для многократного… Заболевания глаз обычно лечат с применением глазных капель и мазей. При среднетяжелых и тяжелых формах заболеваний и…

Фармакотерапия бактериальных заболеваний глаз

Антибактериальная терапия

Сульфаниламиды

Показания: бактериальные конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, заболевания век: ячмень, блефариты. ПЭ: возможны местно-раздражающее действие и аллергические реакции. Дозы и применение. Глазные капли закапывают по 1 капле каждые 2–4 ч, затем при наличии эффекта частоту инстилляций…

Антибиотики

Тетрациклины активны в отношении многих Гр+ и Гр- микроорганизмов, устойчивы к тетрациклинам продуценты β–лактамазы, возбудитель бленнореи… Широкий спектр действия имеют аминогликозиды и фторхинолоны. Они эффективны… Гентамицин: капли 0,3%, 1 мл; тобрамицин капли 0,3% 5 мл, мазь 0,3% 3,5г,

Антисептики

В России применяют комбинированные глазные капли с цинка сульфатом и борной кислотой. Комбинированный антисептический препарат, пилоксидин, витабакт.

Комбинированные антибактериальные препараты с глюкокортикоидами

Используют в послеоперационном периоде, после других травм глаза и только под тщательным наблюдением офтальмолога. Препараты противопоказаны при неуточненном диагнозе “красный глаз”, т.к. частой причиной его развития является вирус простого герпеса.

Гаразон.бетаметазон + гентамицин. Глазные и ушные капли во флаконах 5мл, и мазь тубах 5 г;

Декса-гентамицин. гентамицин + дексаметазон Глазные капли и мазь.

Микозы глаз

Грибковую инфекцию роговицы наблюдают редко, она наблюдается в условиях жаркого климата, после перенесенных травм, прямым распространением из околоносовых пазух, гематогенным путем. Пожилой возраст, ослабление организма, иммунодепрессия способствуют размножению возбудителей. Лечение комплексное, в специализированных глазных стационарах.

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия в офтальмологии недостаточно успешна. Для лечения вирусных поражений глаз используют стимуляторы иммунитета (интерфероны,… Пирогенал при местном субконъюнктивальном, парабульбарном введении оказывает… Интерферон лейкоцитарный человеческий – сухое вещество для приготовления раствора для инстилляций в глаз, 1000 МЕ,…

Глюкокортикоиды

Местное применение глюкокортикоидов необходимо проводить под строгим контролем офтальмолога, т.к. возможно возникновение опасных осложнений: 1. Симптом “красного глаза” может быть вызван вирусом герпеса, обусловливающим… 2. При длительном использовании (несколько недель) у предрасположенных больных может развиться стероидная глаукома; …

НПВС

В глазной практике используют диклофенак. При местном применении оказывает анальгетическое и противовоспалительное действие, по силе которого не уступает глюкокортикоидам, но не без характерных для них ПЭ. Не рекомендуют вождение автомобиля и работу с механизмами после применения препарата. Глазные мази и капли 0,1%, 5мл.

Противоаллергические, сосудосуживающие и комбинированные препараты

Опкон-А – комбинированный препарат, содержащий фенирамин (блокатор гистаминовых Н1 рецепторов) и нафазолин (α-адреномиметик). При местных… Тетризолин - α-адреномиметик. Применяют при поверхностных аллергических и…

Мидриатики и циклоплегики

М-холиноблокаторы и симпатомиметики расширяют зрачок (мидриаз) и парализуют цилиарную мышцу (циклоплегия). Их различают по силе и длительности действия – мидриатики короткого (диагностического) и длительного (лечебного) действия. Коротко- и слабо действующие мидриатики применяют при исследовании глазного дна.

М-холиноблокаторы

Для уменьшения резорбтивного действия препаратов этой группы рекомендуют легкое надавливание на область слезных канальцев в течение 2-3 мин после закапывания. В период лечения нельзя носить контактные линзы.

Атропин

ПЭ: преходящее покалывание и повышение внутриглазного давления. При длительном применении – раздражение, гиперемия, отек и развитие конъюнктивита.… Циклопентолат.Расширение зрачка и циклоплегия для кратковременных… Тропикамид.диагностические исследования, воспалительные процессы и спайки глаза. Глазные капли во флаконах-капельницах…

Адреностимуляторы

Фенилэфрин (мезатон) α – адреностимулятор при закапывании в глаз расширяет зрачок, не вызывая циклоплегии и повышения внутриглазного давления.…

Фармакотерапия глаукомы

Характеристика заболевания

Принципы лечения глаукомы

К современным офтальмогипотензивным средствам относят миотики, агонисты α2-рецепторов, препараты адреналина, β-блокаторы, простагландины,…

Стимуляция оттока внутриглазной жидкости

Миотики

М-холиномиметические средства: Пилокарпина гидрохлорид 1%, 2% водный раствор по 1 - 2 капли 2-4 раза в день,… Ацеклидин3%, 5% глазная мазь, 2%, 3%, 5% водные растворы. Частота закапывания (3-6 раз в день) зависит от получаемого…

Антихолинэстеразные средства

Армин применяется в качестве миотического и антиглаукоматозного средства в виде глазных капель в концентрации 0,01% (1: 10000). Назначают по 1 - 2 капли 2-3 раза в день. Действие продолжается более суток

Препараты адреналина

Механизм его офтальмогипотензивного действия связан с улучшением оттока жидкости из глаза и уменьшением скорости образования водянистой влаги в… Фетанол 3 и 5% раствора по одной капле 2 раза в день через 5-10 мин после…

Препараты простагландинов

Латанопрост (ксалатан) 0,005% раствор 2,5мл, по 1 капле 1 раз в день. Стимулирует отток внутриглазной жидкости через мышечные волокна ресничного тела.

Угнетение продукции внутриглазной жидкости

Клофелин (клонидин) 0,125%, 0,25%, 0,5% раствор 1,5мл, по 1 капле 2-4 раза в день. Уменьшает секрецию, а также улучшает отток водянистой влаги.… β-адреноблокаторы Бетаксолол (бетоптик) селективный β1-адреноблокатор. Глазная суспензия 0,25% 5мл. Возможно резорбтивное действие,…

Ингибиторы карбоангидразы

Снижают внутриглазное давление за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости посредством угнетения активности карбоангидразы, которая содержится в отростках ресничного тела.

Дорзоламид (трусопт) капли 2%, 5 мл, закапывают 2-3 раза в день. Активно всасывается со слизистых глаза.

Ацетазоламид(диакарб) применяется внутрь таблетки 250 мг и вв для купирования острых приступов глаукомы.

Комбинированные препараты

В комбинации препараты оказывают более выраженное действие, однако системные побочные эффекты также суммируются.

Фотил: тимолол 0,5% раствор + пилокарпин 2% раствор,

Проксофелин: проксодолол 1% раствор + клонидин 0,25% раствор, угнетает продукцию внутриглазной жидкости и улучшает отток.

Местные анестетики

Тетракаин (дикаин). Сильный местный анестетик, в 10 раз токсичнее новокаина при всасывании. 0,3% раствор 5 и 10 мл закапывают по 1 капле 1-2 раза.… Лидокаин. Переносится лучше, чем тетракаин. 2,4% 5 мл, 2%, 4% 1,5 мл… Оксибупрокаин (инокаин). Один из наиболее известных в мире местных анестетиков, используемых в офтальмологической…

Офтальмологические препараты разных групп

Увлажняющие и вяжущие глазные средства

Стимуляторы регенерации роговицы

При заболеваниях роговой оболочки глаза с нарушением целости ее поверхности, травмах и ожогах необходимо ускорение ее регенерации. С этой целью широко используют стимуляторы регенерации для местного применения.

Препараты: Солкосерил– гель глазной, тубы 20% 5г. Декспантенол (корнерегель) глазной гель в тубах 5% 5г.

ЛС при диагностике и операциях в офтальмологии

Глазные диагностические средства: флюоресцин натрий 10% раствор в ампулах 5 мл вв. для флюоресцентной ангиографии глазного дна. Препараты, применяемые в предоперационном периоде и во время операции на глазах, вводят в переднюю камеру глаза: относят ирригационные растворы 0,9% натрия хлорида, средства, защищающие эндотелий (натрия гиалуронат) и внутрикамерные миотики (ацетилхолин).

Фармакотерапия катаракты

азапентацен(квинакс) – глазные капли с капельницей и дозатором. Состав 1 мл раствора: 1,5 мг дигидроазапентацена полисульфоната натрия. Препараты применяют постоянно длительно по 1 капле 3-5 раз в день. Дают…

Контактные линзы и лекарственные средства

Контактные линзы требуют тщательного ухода. Небрежность в ежедневной очистке и дезинфекции может привести к осложнениям: конъюнктивит, язвенный… При ношении линз могут возникать неблагоприятные эффекты и в случае применения… По уходу за контактными линзами применяют средства:

Лекция № 17 фармакотерапия лекарственных интоксикаций

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Характеристика острых отравлений лекарственными препаратами;

2. Принципы детоксикации;

3. Симптоматическая терапия острых отравлений;

4. Профилактика острых лекарственных интоксикаций;

5. Профилактика и лечение хронических лекарственных интоксикаций.

Характеристика острых отравлений лекарственными препаратами

Острые отравления химическими веществами, в том числе лекарственны­ми средствами, встречаются довольно часто. Причины отравлений:

Случайные;

Преднамеренные (суицидальные);

Связанные с особенностями профессии.

Для лечения отравлений химическими веществами созданы специальные токсикологические центры и отделения. Основная задача при лечении острых…

Принципы детоксикации

Принципы детоксикации заключаются в следующем. Прежде всего, необходимо задержать всасывание вещества на путях введения. Если вещество частично или полностью всосалось, то следует ускорить его выведение из организма, а также воспользоваться антидотами для его обезвреживания и устранения неблагоприятных эффектов.

ЗАДЕРЖКА ВСАСЫВАНИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ВЕЩЕСТВА В КРОВЬ

Для этого вызывают рвоту или промывают желудок. Рвоту вызывают механическим путем (раздражением задней стенки глотки), приемом концентрированных… Для задержки всасывания веществ из кишечника дают адсорбирующие средства… Если вещество, вызвавшее интоксикацию, нанесено на кожу или слизистые оболочки, необходимо тщательно промыть их (лучше…

УДАЛЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ ОРГАНИЗМА

Метод форсированного диуреза (ФД) заключается в сочетании водной нагрузки с применением активных мочегонных средств (фуросемид, маннит). В отдельных… Помимо ФД, используют гемодиализ или перитоне­альный диализ (от греч. dialysis… Перитонеальный диализ заключается в "промывании" полости брюшины раствором электролитов. В зависимости от…

УСТРАНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ВСОСАВШЕГОСЯ ТОКСИЧЕСКОГО ВЕЩЕСТВА

Антидотами называют средства, применяемые для специфического лечения отравлений химическими веществами. К ним относятся вещества, которые… Чем раньше начато лечение острого отравления антидотами, тем выше его…

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Прежде всего, необходимо поддержать жизненно важные функции: кровообращение и дыхание. С этой целью применяют сердечные гликозиды; вещества,… Таким образом, лечение острых отравлений лекарственными средствами включает…

Профилактика острых лекарственных интоксикаций

Профилактика и лечение хронических лекарственных интоксикаций

1. Передозировка при длительном приеме; 2. Кумуляция препарата; 3. Функциональная недостаточность органов метаболизма и выведения;

Фармакотерапия

2. Изменение дозы и режима применения препарата; 3. Применение активной детоксикации организма; 4. Специфическая (антидотная) терапия;

Понятие о несовместимости препаратов

Потенциально вредные взаимодействия наблюдаются лишь у небольшой части пациентов. Кроме того, выраженность взаимодействия значительно различается у… К пациентам с повышенным риском лекарственных взаимодействий относят детей,…

Типы взаимодействия ЛС

Фармакологическое взаимодействие ЛС может быть фармакокинетическим и фармакодинамическим.

Фармакодинамическое взаимодействие

В фармакодинамическое взаимодействие вступают препараты, влияющие обычно на одни и те же органы, ткани или системы. Этот вид взаимодействия очень распространен и в большинстве случаев характерен для препаратов одной группы.

Фармакокинетическое взаимодействие

В результате фармакокинетического взаимодействия один препарат изменяет всасывание, распределение, метаболизм или выведениедругого и, как следствие этого, влияет на выраженность его эффектов.

Изменение всасывания

Один препарат может изменить скорость и /или степень всасывания другого. Например, адсорбенты + антибиотики, слабительные + контрацептивы пероральные. Снижение количества всасывающегося препарата снижает эффективность терапии.

Изменение связывания с белками

Если препарат связывается с белками более чем на 90% (фенилбутазон, сульфаниламиды), то концентрация другого препарата возрастает до токсических пределов, и он быстрее элиминирует.

Влияние на метаболизм

Влияние на почечную экскрецию

Возможность фармакокинетическоговзаимодействия не всегда можно предсказать. Оно характерно не для всех препаратов одной группы, а проявляется лишь у… В данной лекции пойдет речь о потенциально опасныхвзаимодействиях ЛС:…

Наблюдаемые эффекты

При одновременном применении двух и более препаратов наблюдается:

1. усиление эффектов или токсичности,

2. ослабление эффектов

3. возникновение новых эффектов (осторожность и контроль!)

Взаимодействие препаратов по фармакологическим группам

Препараты, влияющие на ЦНС

Адреноблокаторы, симпатолитики. α адреноблокаторы + местные анестетики, антидепрессанты, диуретики приводят к ↓АД, β адреноблокаторы… Агонисты 5-НТ1 рецепторов. Садреномиметиками - ↑АД выраженная гипертензия при введении адреналина, норадреналина. При совместном применении…

ЛС, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Амиодарон имеет длительный Т1/2, имеется потенциальная возможность появления лекарственного взаимодействия через нескольких недель и даже месяцев… С эритромицином, ко тримоксазолом и фторхинолонами, с некоторыми… С антипсихотиками – фенотиазин, галоперидол, антигистаминными – астемизол, терфенадин избегать сочетания!

ЛС, влияющие на кровь

антиагреганты: + аденозин возрастает токсичность и длительность действия.

антикоагулянты: с НПВС ↑ риск кровотечений

Антибактериальные ЛС

Метронидазол: с алкоголем потенцирование нейротоксичности, с антикоагулянтами эффект усиливается (риск кровотечений), с п/эпилептическими увеличение… Антибиотики: (мониторинг!) при сочетании с такими ЛС, как другие… Хинидин.С β-блокаторами увеличивается риск желудочковых аритмий. Содержание сердечных гликозидов (дигоксина) в…

ЛС, влияющие на обмен веществ

Диуретики: антиаритмические, сердечные гликозиды, антигистаминные, антибактериальные, соли Li, К – оказывают токсическое действие на миокард:… П/диабетические препараты:ингибиторы АПФ, алкоголь, противомикозные, НПВС,… β-блокаторы маскируют симптомы гипо- или гипергликемической комы.

Другие ЛС

урикозурические ЛС - ↓экскрецию НПВС (избегать!) цитостатики: увеличивают токсичность аллопуринола, иммунодепрессантов. миорелаксанты: антиаритмические, антибактериальные, другие средства, повышающие миорелаксацию

Бумага книжно-журнальная.

Компьютерный набор.

Усл.печ.л. 11,09

Уч.-изд.л. 11,24

Тираж 500 экз

Заказ 30/06/03

ПЯТИГОРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ФАРМАКОЛОГИИ

ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ

ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОР

МИХАИЛ НИКОЛАЕВИЧ ИВАШЕВ

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

Часть 1

© М.Н.ИВАШЕВ, 2003.