Учебное пособие к практическим занятиям Часть I. Общие вопросы лучевой диагностики

 

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Под редакцией Б.Н. Сапранова

 

 

Авторский коллектив:

И.И. Желудова, А.А. Зеленин,

Н.П. Кузнецов, Н.М. Петров,

Б.Н.Сапранов

Учебное пособие к практическим занятиям

Для студентов медвузов

 

 

Ижевск 2010 г.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Часть I. Общие вопросы лучевой диагностики

Глава 1. Методы лучевой диагностки

Глава 2. Основы радиобиологии

Глава 3. Правила радиационной безопасности

Часть II. Частная лучевая диагностика

Глава 1. Радиология костно-суставной системы

Глава 2. Радиология дыхательной системы

Глава 3. Радиология сердечно-сосудистой системы

Глава 4. Радиология пищеварительной системы

Глава 5. Радиология мочеполовой системы

Глава 6. Радиология зубочелюстной системы

Глава 7. Радиология эндокринной системы

Глава 8. Радиология нервной системы

Часть Ш. Интервенционная радиология

  Предисловие  

Часть I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ.

Глава 1.

Методы лучевой диагностики.

 

Рентгенодиагностика.

Радионуклидная диагностика (РНД).

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Рентгеновская компьютерная томография (КТ).

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Тест-вопросы.

Литература.

 

Лучевая диагностика занимается применением различных видов проникающих излучений, как ионизационных, так и не ионизационных, с целью выявления заболеваний внутренних органов.

Лучевая диагностика в настоящее время достигает 100% применения в клинических методах обследования больных и состоит из следующих разделов: рентгенодиагностика (РДИ), радионуклидная диагностика (РНД), ультразвуковая диагностика (УЗД), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Порядок перечисления методов определяет хронологическую последовательность внедрения каждого из них в медицинскую практику. Удельный вес методов лучевой диагностики по данным ВОЗ на сегодня составляет: 50% УЗД, 43% РД (рентгенография легких, костей, молочной железы – 40%, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта – 3%), КТ – 3%, МРТ –2%, РНД-1-2%, ДСА (дигитальная субтракционная артериография) – 0,3%.

Рентгенодиагностика.

1.2. Рентгеновские лучи являются разновидностью электромагнитных волн (к ним относятся радиоволны, инфракрасные лучи, видимый свет, ультрафиолетовые…  

Описание (интерпретация) рентгенограмм

1. Общий осмотр. 2. Детальное описание. 3. Сопоставление с данными предыдущего рентгенологического или другого лучевого исследования.

Радионуклидная диагностика (РНД).

2.2. Методы радионуклидной диагностики. Существуют две группы методов РНД: а) методы «in-vivo» диагностики, т.е. прижизненное изучение кинетики и распределения введенного в организм РФП, и

Ультразвуковая диагностика (УЗД).

3.2. Физика ультразвука. Звук - это механическая продольная волна, распространяющаяся в упругих средах (твердых, жидких, газообразных), в которой… Принципы построения ультразвукового изображения. Ультразвук вырабатывается… Отраженные эхо-сигналы принимаются тем же пьезокристаллом датчика и после компьютерной обработки преобразуются в…

Основные методы УЗД.

одномерную эхографию (А-режим или метод и М-режим), двухмерную эхографию (В-режим), 3-х и 4-мерную реконструкцию изображения (3Д и 4Д режимы),

Основы ультразвуковой семиотики.

- морфометрические характеристики, - эхогенность, - звукопроводимость,

Рентгеновская компьютерная томография (КТ).

                              …    

Технология визуализации при КТ.

       

Достоинства КТ.

Виды КТ.

Пошаговая КТ (её обозначают просто КТ). исследует каждый срез при неподвижном пациенте, после чего пациент передвигается на шаг сканирования – 1, 2,… При СКТ за одну дыхательную паузу можно отсканировать или большую часть… МСКТ в отличие от пошаговой и СКТ использует несколько рядов детекторов, принимающих рентгеновские лучи - 8, 16, 32,…

Магнито-резонансная томография (МРТ)

Принцип МРТ.

При МРТ происходит построение серии послойных изображений исследуемого органа в трех проекциях (фронтальная, сагиттальная, поперечная) на основе видоизменения собственного магнитного поля тканей и органов под воздествием внешнего статического магнитного и переменного электромагнитного полей с последующей компьютерной обработкой получаемого изображения.

Технология визуализации при МРТ.

       

Достоинства и недостатки МРТ.

К определенным недостаткам МРТ относится несколько худшее пространственное разрешение МРТ изображения в сравнении с КТ-изображением, низкая… МРТ противопоказана пациентам с выраженной клаустрофобией, женщинам в первой…

Литература.

Основная.

1. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика. Учебник для студентов педиатрических факультетов. М., ГОЭТАР-Медиа, 2008. - 680 с.

2. Кузнецов Е.П. Патологическая анатомия в ультразвуковом изображении. Учебное пособие. Ижевск, 2008. - 100 с.

3. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). Учебник для студентов мед. вузов. М., Медицина, 2000.- 672 с.

4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА. Учебник для вузов, т. 1. Под ред. Г.Е.Труфанова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 414 с.

5. Терновой С.К., Синицын В.Е. Лучевая диагностика и терапия. Учебник. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 304 с.

 

Дополнительная.

1. Белова И.Б., Китаев В.М. Малодозовая цифровая рентгенография.- Орёл, 2001.-162 с.

2. Блинов Н.Н., Костылев В.А., Наркевич Б.Я. Физические основы рентгенодиагностики. Учебное пособие. - М., АМФ-Пресс, 2002. - 76 с.

3. Календер в. Компьютерная томография. - М., Техносфера, 2006. - 344 с.

4. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, Т.-1-5. - М., ВИДАР, 1997. -

5. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. - Минск, Вышэйшая школа, 1996. - 512 с

6. Михайлов А.Н. Средства и методы современной рентгенографии. - Минск, Вышэйшая школа 2000. - 248 с

7. Паша С.П., Терновой С.К. Радионуклидная диагностика. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 206 с.

8. Синицын В.Е., Устюжанин Д.В. Магнитно-резонансовая томография. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с

9. Терновой К.Т., Абдураимов И.Ф. Компьютерная томография. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 176 с.

10. Терновой К.Т., Насникова И.Ю., Маркина Н.Ю. Ультразвуковая диагностика. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. -

11. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям (показания, возможности, пределы). - М., 2001. - 400 с.

 

 

Глава 2.

Основы биологическогое действия излучений, применяемых

В лучевой диагностике.

Механизм биологического действия ионизирующих излучений.

Молекулярный биологического действия ионизирующих излучений.

Клеточный этап биологического действия ионизирующих излучений.

Соматический этап биологического действия ионизирующих излучений.

Биологическое действие ультразвуковых волн

Тест-вопросы.

Литература.

 

Механизм биологического действия ионизирующих излучений.

Природный радиационный фон в среднем равен 0,1-0,2 р/год (100-200 мбэр/год, или 20-30 мкр/час), хотя колебания его в разных точках Земного шара… Однако ежедневно на человека, помимо природного ионизирующего излучения,… Единой теории, объясняющей механизм повреждающего действия ионизирующих излучений на человеческий организм, нет. Тем…

Молекулярный этап БДИИ.

В связи с тем, что вода составляет более 70% массы тела человека, важное биологическое значение приобретает ионизация молекул воды, так как большая… Ro-лучи, Y-лучи à Н2О = Н2О+ + е- е- + Н2О = Н2О-

Клеточный этап БДИИ.

Повреждающее действие ионизирующего излучения на клетку осуществляется в двух вариантах. Первый – это механизм непрямого действия ионизирующего… Необходимо различать понятия «радиочувствительность» и «радиопоражаемость».… Радиочувствительность протоплазмы и ядра клетки одинакова, однако повреждение ядра клетки имеет больший эффект, что…

Соматический этап БДИИ.

1. Вид излучения. Качественных различий биологических эффектов при воздействии ионизирующих излучений нет, имеются существенные различия лишь в… 2. Расположение источника излучения. Эффективность биологических проявлений… 3). Величина дозы. Очень важный фактор, влияющий на качество и количество биологических эффектов, и чем больше…

Лучевые реакции организма.

- собственные лучевые поражения, - отдаленные соматические эффекты, - генетические эффекты,

Тест-вопросы.

а) увеличивается, б) уменьшается, в) не меняется1

Литература.

1. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология (программированный курс). Учебник для медвузов. - М., 1969. - 400 с.

2. РАДИАЦИЯ. Дозы, эффекты, риск. Перевод с англ. - М., 1988. - 78 с.

3. РАДИАЦИЯ И ПАТОЛОГИЯ. Учебное пособие. А.Ф. Цыб, Р.С. Будагов, И.А. Замулаева и др. - М., Высшая школа, 2005. - 341 с.

4. Труфанов Г., Асатурян М.А., Жаринов Г.М. Лучевая терапия. Учебник для вузов, т. 2. - М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 192 с.

5. Холл Э.Дж. Радиация и жизнь. - М., «Медицина», 1989. - 256 с.

 

Глава 3.

 

Радиационная безопасность при рентгено-радиологических

исследованиях.

 

1. Дозиметрия ионизирующих излучений.

Обеспечение радиационной безопасности пациентов.

Обеспечение радиационной безопасности персонала.

5. Литература. 1. Дозиметрия ионизирующих излучений. 1.1. Дозы для регистрации ионизирующих излучений.

Методы дозиметрии.

Таблица № 4. Методы дозиметрии.   Физические Химические Биологические …  

Обеспечение радиационной безопасности пациентов.

Обеспечение радиационной безопасности и пациентов, и персонала и населения базируется на трёх принципах: - обоснования, - оптимизации, - нормирования.

Обеспечение радиационной безопасности персонала.

- ограничением допуска к работе с источниками ионизирующих излучений, - знанием и соблюдением правил работы с источниками ионизирующих излучений, … - организацией радиационного контроля,

Тест-вопросы.

а) поглощённую дозу, б) экспозиционную дозу, в) эквивалентную дозу.

Литература.

1. Малаховский В.Н., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В. Радиационная безопасность рентгенологических исследований. Учебно-методическое пособие для врачей. СПб, «ЭЛБИ-СПб», 2007. - 104 с.

5. Сапранов Б.Н., Терехов В.П. Радиационная безопасность при проведении рентгеноди-

агностических исследованиях. Методическое пособие. Ижевск, 1995. - 28 с.

 

 

 

Часть 2. ЧАСТНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Глава 1. Радиология костно-суставной системы.

Лучевые методы исследования костно-суставной системы (КСС).

Рентгеноанотомия костей и суставов.

Рентгеносемиотика травматических повреждений костей и суставов.

4. Рентгеновская семиотика заболеваний костей и суставов:

УЗ семиотика заболеваний костей и суставов.

Алгоритмы лучевого обследования при патологии КСС.

Ситуационные задачи.

Тест-вопросы.

 

Лучевые методы исследования КСС.

Рентгенологические методы исследования.

Макрография (увеличенная рентгенография). Метод применяется для поиска травматических повреждений мелких костей – запястья, фаланг пальцев, и… Прицеленная рентгенография. Метод применяется для получения более четкого… «Мягкая» рентгенография. Применяется для визуализации мягких тканей конечностей (опухоли мышечной и жировой ткани,…

Мультиспиральная компьютерная томография.

Мультиспиральная КТ является незаменимым методом при сочетанной и множественной травме, так как она, прежде всего, является щадящим методом лучевой… 1.3. Магнитно-резонансовая томография (МРТ). Метод эффективен, прежде всего,…

Методы УЗД.

Радионуклидные методы.

Чувствительность остеосцинтиграфии в выявлении метастазов очень велика, однако специфичность метода невысокая, так как повышение метаболической… Специальной подготовки больного не требуется, перед сцинтиграфией он должен… Повторные радионуклидные исследования дают возможность наблюдать за течением патологического процесса и, в известной…

Рентгеноанатомия костей и суставов.

Губчатое вещество составляет основу губчатых костей и метаэпифизов трубчатых костей. На рентгенограмме оно выглядит в виде мелкоячеистой структуры… Компактное вещество окаймляет кость снаружи, достигая наибольшего развития в… Так как кости растут до 20 – 25 лет, имеются анатомические и рентгенологические особенности растущих костей. В длину…

Рентгеновская семиотика травматических повреждений костей и суставов.

Если в одной кости имеется несколько линий перелома в одном месте, такой перелом называют оскольчатым. Если несколько линий переломов располагаются… Описывая перелом, кроме определения направления линии перелома и характера… У детей, в силу физиологических особенностей костей, могут наблюдаться переломы, не характерные для взрослых. Это…

Рентгеновская семиотика заболеваний костей и суставов.

а) синдром поражения мягких тканей, б) синдром изменения объёма кости, в) синдром изменённого контура кости,

УЗ семиотика заболеваний костей и суставов.

Вертлужная впадина состоит из неоссифицированного хряща, который визуализируется в виде зоны пониженной эхогенности, ограниченной краями подвздошной… Головка бедренной кости у детей первых месяцев жизни состоит из хрящевой… По мере роста ребенка костные края вертлужной впадины и проксимальная часть бедра препятствует проникновению…

Алгоритмы лучевого обследования при патологии КСС.

Станадратная рентгенография для выявления участка поражения. УЗИ мягких тканей с целью дифференциации от опухолевого процесса. КТ с той же целью

Ситуационные задачи.

Опредлить вид травмы, характер смещения отломков. 2. Рентгенограмма бедра с переломом. Определить вид травмы, давность перелома.

Тест-вопросы

а) стандартная рентгенография б) рентгенография в косых проекциях в) функциональная рентгенография1

Литература.

1. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика.Учебник для студентов педиатрических факультетов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - 680 с.

2. Лагунова И.Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета. М., «МЕДИЦИНА», 1966. - 156 с.

3. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология. Учебник для студентов мед. вузов. М., 2000. - 672 с.

4. Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков. М. 1971. - 352 с.

5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА. Под ред. проф. Г.Е.Труфанова. Том 1. Учебник для вузов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 416 с.

6. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ПЕДИАТРИИ. Под ред.А.Ю.Васильева. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 368 с.

7. Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгеноанатомический атлас, т. I. Болезни опорно-двигательного аппарата. Минск, 1987. - 320 с.

8. Сапранов Б.Н., Чувашов А.В., Бочкарев В.П., Морохина Н.В. Рентгненодиагностика сколиоза. Метод. рекомендации. Ижевск, 1999. - 8 с.

9. Терновой С.К., Синицын В.Е. Лучевая диагностика и терапия. Учебник. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 304 с.

Глава 2.

Радиология дыхательной системы.

1. Лучевые методы исследования лёгких.

Рентгеноанатомия легких.

3. Рентгенологические симптомы заболеваний лёгких.

4. Рентгенологические синдромы при заболеваниях легких:

5. УЗ синдромы при заболеваниях лёгких.

Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов дыхания.

Ситуационные задачи.

Тест-вопросы.

1.1. Рентгенологические методы исследования. Флюорография. Метод массовых проверочных рентгенологических исследований… В настоящее время плёночная флюорография активно заменяется на цифровую флюорографию, которая имеет ряд преимуществ:…

Компьютерная томография.

  1.3. Магнитно-резонансная томография является высокоэффективным методом в…  

Методы УЗИ

В большинстве случаев ультразвуковое исследование органов грудной клетки и средостения носит вторичный характер по отношению к традиционной… Методика исследования состоит в полипозиционном серошкальном сканировании…  

Радионуклидные методы.

Рентгеноанатомия легких.

 

Алгоритмы лучевого обследования при патологии органов дыхания и средостения.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки Отсроченный снимок через 3-4 дня (при подозрении на ТЭЛА) Контралатерограмма на выдохе (при подозрении на малый пневмоторакс)

Ситуационные задачи.

Определить проекцию исследования. 2. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции. Определить проекцию исследования.

Литература.

1. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика.Учебник для студентов педиатрических факультетов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - 680 с.

2. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. М., ВИДАР, 2006. – 312 с.

3. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология. Учебник для студентов мед.вузов. М., 2000. – 672 с.

4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА. Под ред. проф. Г.Е.Труфанова. Том 1. Учебник для вузов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 416 с.

5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ПЕДИАТРИИ. Под ред.А.Ю.Васильева. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 368 с.

6. Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгеноанатомический атлас, т. 2. Болезни внутренних

органов. Минск, 1987. – 320 с.

7. Терновой С.К., Синицын В.Е. Лучевая диагностика и терапия. Учебник. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 304 с.

8. Яковец В.В. Рентгендиагностика заболеванийорганов головы, шеи и груди. СПб. 2002. – 576 с

 

Глава 3.

Радиология сердечно-сосудистой системы.

Лучевые методы исследования сердца и сосудов.

Рентгеноанатомия сердца в прямой проекции.

Рентгенологические признаки увеличения камер сердца и

Магистральных сосудов.

Рентгенологические синдромы при заболеваниях сердца

Синдромы ультразвуковой кардиологии.

Синдромы ультразвуковой ангиологии.

Алгоритмы лучевого исследования при патологии сердца.

Ситуационные задачи.

Тест-вопросы.

Лучевые методы исследования сердца и сосудов.

Рентгенологические методы.

Ангиокардиография (АКГ) - контрастирование камер сердца. Обычно применяется при пороках сердца с целью уточнения сущности порока, для изучения… Коронарография – контрастирование венечных сосудов. Метод считается… Аортография – контрастирование аорты. Метод применяется при сужениях (коарктациях) аорты, при аневризмах, при…

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

1.3. МРТ. МРТ-изображение, в отличие от МСКТ, даёт в нативных условиях раздельное изображение перикарда, миокарда и крови, находящейся в камерах…

Ультразвуковые методы.

Основным методом визуализация является эхокардиография (ЭхоКГ). Основными режимами УЗ-сканирования является В-режим и М-режим. В-режим даёт… М-режим обычно включается параллельно В-режиму и позволяет более точно… Методы допплеровского сканирования.

Радионуклидные методы.

Сцинтиграфия зоны инфаркта миокарда основана на использовании РФП, накапливающегося в поврежденном участке миокарда («позитивная сцинтиграфия»). Для…

Рентгеноанатомия сердца в прямой проекции.

Кроме определения положения оси сердца необходимо выяснить его положение по отношению к срединной линии тела, то есть исключить смещение сердца… Правый контур сердечной тени образован двумя дугами: верхняя (первая) дуга… Левый контур сердечной тени образован четырьмя дугами. Первая дуга образована дугой аорты, и в норме она выбухает от…

Рентгенологические признаки увеличения камер сердца.

Увеличение левого предсердия.При увеличении левого предсердия в прямой проекции выявляется выбухание третьей дуги левого контура, то есть талия… Увеличение правого желудочка даёт расширение тени сердца на уровне второй дуги… Увеличение правого предсердия.В прямой проекции при увеличении правого предсердия тень сердца расширяется, как и при…

Синдром аортальной конфигурации сердца.

  Расширение тени сердца вправо может быть, а может и не наблюдаться, причем увеличение вправо обычно объясняется…

Синдром трапециевидной (овальной) конфигурации сердца.

б) увеличением сердца в обе стороны, в)сглаживанием талии сердца, г) сглаженностью дуг левого контура сердечной тени. Трапециевидная конфигурация сердца характерна для следующих заболеваний: а) врожденные пороки сердца,

Синдромы ультразвуковой кардиоангиологии.

Синдром наличия свободной жидкости в перикарде.

Синдром стеноокклюзирующего поражения сосуда (характерен для крупных сосудов с высокоскоростным кровотоком). При этом в В-режиме лоцируется… Если причина окклюзии стеноз – выявляется сужение просвета сосуда (зона… При ЦДК дистальнее зоны стеноза (окклюзии) выявляется «радужный» турбулентный кровоток, при этом проксимальнее стеноза…

Алгоритмы лучевого обследования при патологии сердца.

УЗД (сонография) Обзорная рентгенограмма грудной клетки (для исключения патологии лёгких,… Отсроченный снимок грудной клетки (при подозренри на ТЭЛА, расслаивающую аневризуа аорты)

Ситуационные задачи.

Определить методику лучевого исследования, назвать возможный контраст, оценить состояние сосудов. 2. Брюшная аортограмма. Определить методику лучевого исследования, возможный контраст, состояние аорты.

Тест-вопросы.

а) УЗИ,! б) КТ, в) рентгенографии в трохопозиции.

Литература.

1. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика.Учебник для студентов педиатрических факультетов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - 680 с.

2. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. М., ВИДАР, 2006. – 312 с.

3. Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков. М., 1971 г.

4. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология. Учебник для студентов мед.вузов. М., 2000. – 672 с.

4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА. Под ред. проф. Г.Е.Труфанова. Том 1. Учебник для вузов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 416 с.

5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ПЕДИАТРИИ. Под ред.А.Ю.Васильева. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 368 с.

6. Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгеноанатомический атлас, т. 2. Болезни внутренних

органов. Минск, 1987. – 320 с.

7. Терновой С.К., Синицын В.Е. Лучевая диагностика и терапия. Учебник. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 304 с.

8. Яковец В.В. Рентгендиагностика заболеванийорганов головы, шеи и груди. СПб. 2002. – 576 с

 

 

Глава 4.

Радиология пищеварительной системы

Лучевые методы исследования пищевода, желудка и кишечника.

2. Лучевые методы исследования печени, желчных путей, селезёнки и поджелудочной железы.

Рентгеноанатомия пищевода, желудка и кишечника.

Рентгенологические синдромы при заболеваниях органов пищеварительного тракта.

УЗ синдромы при заболеваниях органов пищеварительной системы.

Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов пищеварительной системы.

Ситуационные задачи.

Тест-вопросы.

Лучевые методы исследования пищевода, желудка и кишечника.

Рентгенологические методы.

Рентгенологическое исследование пищеводаприменяется обычно при подозрении на аномалии его развития, дивертикулах, опухолях, варикозном расширении… Рентгенологическое исследование желудка выполняется при тех же заболеваниях,… В случае длительной задержки бария в препилорической зоне, то есть при плохом раскрытии привратника, больному…

Радионуклидные методы.

В норме среднее значение времени полуопорожнения желудка (T 1/2 эвак.) колеблется от 45 до 60 мин. По виду динамических кривых радиоактивности над… Гаммасцинтиграфия двенадцатиперстной кишки проводится с целью выявления дуоденогастрального рефлюкса, и этот метод является наиболее физиологичным, а значит самым точным из всех лучевых…

Лучевые методы исследования печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Рентгенологические методы.

Чрескожно-чреспеченочная холангиография (ЧЧХ). Проводится в тех случаях, когда при УЗИ-и КТ-исследованиях не удается установить причину механической… РХПГ (ретроградная холангиопанкреатикография). Показание те же, что и для ЧЧХ,… Интраоперационная холангиография. Выполняется во-время или после холелецистэктомии, если в ходе операции у хирурга…

Компьютерная томография.

КТ-ангиография с болюсным введением контраста даёт возможность выделить артериальную, портальную и венозные фазы кровотока, что чрезвычайно важно… 2.3. Магнитно-резонансная томография. МР-холангиография, выполняемая с помощью ананасового сока, эффективно визуализирует жёлчные пути, позволяя выявлять…

Методы УЗИ.

Достаточно часто дополняется в режиме дуплексного сканирования допплеровским сканированием (спектральная допплерография, ЦДК, энергетический… Основными показаниями к УЗИ печени являются синдром желтухи, боли в верхней… Печень легко визуализируется в правом подребереье в виде зернистой структуры «средней» эхогенности с сосудистым…

Радионуклидные метиоды.

Гепатобилисцинтиrpафия. Выполняется тоже на на гамма-камере после внутривенного введения ХИДА. В норме накопление РФП в паренхиме печени происходит… ПЭТ при патологии органов пищеварительного тракта используется с целью…  

Рентгеноанатомия пищевода, желудка и кишечника.

Рис.34. Рентгеноанатомия нормального пищевода Th10 Th4 … Рентгеноанотомия желудка. В желудке выделяют свод, тело, синус, антральный… По мере поступления первых порций бариевой взвеси в желудок определяют его тонус: если бариевая взвесь образует фигуру…

Рентгенологические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка и кишечника.

а) синдром дислокации, б) синдром расширения просвета органа (локальное и диффузное), в) синдром сужения просвета органа (локальное и диффузное),

УЗ синдромы при заболеваниях органов пищеварительной системы.

а) выявляемые (измеряемые, оцениваемые) стандартные параметры органов – расположение, форма, размеры, структура и акустические параметры… б) патологические образования – характеристика (объемное, солидное, жидкостное… В протоколе УЗИ должны быть отражены обе группы признаков, при этом показатели первой группы (стандартные параметры…

Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов пищеварительной системы.

УЗИ, обзорный снимок брюшной полости (с захватом плевральных синусов) Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с урографином (для… КТ (при неполноценнсоти информации)

Ситуационные задачи.

Определить характер заполнения органа и вид дивертикула. 2. Рентгенограмма с язвой желудка.. Определить характер заполнения органа, выявить рентгенологические

Литература.

1. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика.Учебник для студентов педиатрических факультетов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - 680 с.

2. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов пищеварительного тракта. М., ВИДАР, 2010. – 300 с.

3. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической практике. Руководство для врачей. М., 1995 г.

4. Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков. М., 1971 г.

5. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология. Учебник для студентов мед.вузов. М., 2000. – 672 с.

6. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА. Под ред. проф. Г.Е.Труфанова. Том 1. Учебник для вузов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 416 с.

7. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ПЕДИАТРИИ. Под ред.А.Ю.Васильева. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 368 с.

8. Михзйлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. Минск, 1994 г.

9. Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгеноанатомический атлас, т. 2. Болезни внутренних

органов. Минск, 1987. – 320 с.

10. Терновой С.К., Синицын В.Е. Лучевая диагностика и терапия. Учебник. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 304 с.

 

 

Глава 5.

Радиология мочеполовой системы.

Лучевые методы исследования мочеполовой системы.

Рентгеноанатомия почек, мочеточников и мочевого пузыря, матки.

Рентгенологические синдромы при заболеваниях почек.

УЗ синдромы при патологии мочевых органов.

Алгоритмы лучевого исследования при патологии мочеполовой системы.

Ситуационные задачи.

Тест-вопросы.

Лучевые методы исследования мочеполовой системы.

Рентгенологические методы.

Экскреторная (внутривенная) урография. Наиболее распространенный метод рентгенологического обследования почек и мочевых путей. Показан при… Подготовка больных заключается в ограничении приема жидкости за день до… При анализе снимков обращается внимание на состояние костного скелета и поясничных мышц, положение, форму и размеры…

Компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография.

МРТ является наиболее информативным методом в визуализации половых органов, так как даёт идеальное представление как о топографии, так и о структуре тазовых органов При наличии эндоректальной катушки возможна визуализация архитектоники предстательной железы, а также структуры семенных протоков и уретры.

Методы УЗИ.

Трансабдоминальное исследование почек, мочевого пузыря и предстательной железы проводится трансабдоминально как в режиме В-сканирования, так и при… Особенность трансабдоминального исследования мочевого пузыря и предстательной… ТРУЗИ (трансректальное исследование предстательной железы), при котором высокочастотный датчик вводится в прямую кишку…

Рентгеноанатомия почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) по отношению к паренхиме почек может быть представлена в трёх вариантах: а) внутрипочечный, б) смешанный и в)… Рис.41. Рентгеноанатомия нормальных почек. … Мочевой пузырь располагается над лонным сочленением, имеет округлую форму у мужчин и овоидную, нередко с вдавлением по…

Рентгенологические синдромы при заболеваниях почек.

Выделяют следующие синдромы при заолеваниях мочевых органов:

а) синдром минеральных включений,

б) синдром дислокации почки,

в) синдром изменения объёма почки,

г) синдром деформации ЧЛС,

д) синдром поражения мочеточников и мочевого пузыря.

Синдром минеральных включений.

Отложение известковых включений носит название нефролитиаза, что, при ограниченном характере локализации, характерно для посттуберкулёзных изменений…

Синдром дислокации почки.

Дистопии имеют врожденный генез, почки, в основном, смещаются в дистальном направлении, в связи с чем выделяют поясничную, подвздошную и тазовую… Нефроптоз чаще является приобретенным состоянием, и в трохопозиции может быть… Из забрюшинных новообразований почку чаще смещают опухоли надпочечников и увеличенная селезенка.

Синдром деформации ЧЛС.

К деформации ЧЛС приводит большая группа врожденных аномалий – маге- и поликаликоз, неполное удвоение почки, дивертикулы чашечек и лоханок, кисты почек, внутрипочечная ангиодистопия (синдром Фрели). Из приобретенных заболеваний это, прежде всего, хронический пиелонефрит, при котором степень и объём деформации ЧЛС определяет стадию заболевания.

Синдром поражения мочеточника и мочевого пузыря.

Сюда можно отнести патологические изгибы, обусловленные аномальными сосудами (нижнеполярная добавочная почечная артетрия, аномальное положение почечных вен), стенозы мочеточников, врожденный мегауретерер, дивертикулы мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря и предстательной железы.

 

УЗИ-синдромы при патологии мочевой системы.

Синдром аномалии почек и верхних мочевых путей (ВМП).

Невизуализируемая почка всегда процесс односторонний и проявляется в невозможности визуализации почки на фоне клетчатки и сосудистых структур как в…  

Синдром аномалии структуры паренхимы почки.

Диффузное кистозное поражение почек проявляется в четырех вариантах. Поликистоз почек «взрослых». Почки деформированы, как правило, увеличены в… Ювенильный поликистоз. Почки равномерно и значительно увеличены, сохраняется их эмбриональная дольчатость. Кисты…

Синдром объемного образования почки.

Объемное образование с признаками доброкачественности. Относительно небольшое, четко очерченное округлое практически гомогенное средней или высокой… Объемное образование с признаками злокачественности. Достаточно крупное, как… Очаговое поражение почки. Эхографически проявляет себя формированием гетерогенной, «пестрой» нечетко очерченной зоны…

Алгоритмы лучевого исследования.

Ультразвуковое сканирование Обзорная урография Экскреторная урография

Ситуационные задачи.

Оценить анатомические параметры почек 2. Обзорная урограмма Выявить признаки мочекаменной болезни

Тест-вопросы.

а) КТ б) дуплексная сонография в) МРТ ангиографии

Литература.

1. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика.Учебник для студентов педиатрических факультетов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - 680 с.

2. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической практике. Руководство для врачей. М., 1995 г.

3. Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков. М., 1971 г.

4. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология. Учебник для студентов мед.вузов. М., 2000. – 672 с.

5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА. Под ред. проф. Г.Е.Труфанова. Том 1. Учебник для вузов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 416 с.

6. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. М., 1987г.

7. Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгеноанатомический атлас, т. 2. Болезни внутренних

органов. Минск, 1987. – 320 с.

8. Сапранов Б.Н., Чигвинцев Г.И., Зыков С.Ю. Лучевая диагностика дистопий почек. Метод пособие. Ижевск, 2007 г.

9. Терновой С.К., Синицын В.Е. Лучевая диагностика и терапия. Учебник. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 304 с.

 

Глава 6.

Радиология зубочелюстной системы.

Лучевые методы исследования зубочелюстной системы (ЗЧС).

Рентгеноанатомия зубов и челюстей.

Рентгенодиагностика аномалий и пороков развития.

Рентгенодиагностика травматических повреждений лицевого

Черепа.

Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей.

Алгоритмы лучевого исследования при патологии ЗЧС.

Ситуационные задачи.

Тесты

 

1. Лучевые методы исследования ЗЧСможно разделить на три большие группы: интраоральные (внутриротовые), экстраоральные (внеротовые) и специальные.

Интраоральные методы.

кости располагалась линия, соединяющая козелок уха с углом носа – при рентгенографии верхних зубов, или линия, соединяющая козелок уха с углом рта… Периапикальная рентгенография выполняется с соблюдением правил изометрии и… Правило изометрии (или биссектрисы), предложенное Цъешинским, позволяет получить изображение зуба почти идентично его…

Экстраоральные методы.

Обзорная рентгенография лицевого черепа показана при при аномалиях развития костей лицевого черепа - патологии прикуса, расщепление твёрдого нёба,… Снимки в прямой проекции в носоподбородочной укладке, с направлением… Боковые рентгенограммы лицевого при положении больного на боку, голова располагается на подставке, высота которой…

Специальные методы лучевого исследования.

Ортопантомография заключается в получении одномоментного изображения на снимке обоих зубных рядов. Снимки выполняется на специальном аппарате –…                   Рис. 50. Схема …

Дентальная объемная томография.

Компьютерная томография – высокоэффективный метод лучевой диагностики… Мультиспиральная КТ в режиме 3-х мерной реконструкции позволяет детализировать травматические повреждения лицевого…

Рентгеноанатомия зубов и челюстей.

В рентгенологическом аспекте выделяют следующие этапы роста зубов: 1) зубной фолликул, 2)фаза точек. З) фаза штриха (или кольца), 4) фаза поплавка,… Молочные зубы состоят как бы из одной коронки, корни их короткие с большим… Рис. 52. Схема строения зуба Корень зуба находится в лунке, стенки которой имеют…

В формировании зубочелюстной системы выделяют несколько этапов.

Период новорожденности (0 – 6, 7 мес.). К моменту рождения в каждой челюсти имеется 18 фолликулов (10 временных и 8 постоянных), наблюдается… Период временного прикуса (6–7 мес. – 2,5–3 года). Временные зубы… 2-й этап, в котором выделяют период, предшествующий сменному прикусу, и период сменного прикуса.

Рентгенодиагностика аномалий и пороков развития

Необходимо, прежде всего, все дисплазии зубочелючтной системы разделить на аномалии развития челюстей, аномалии зубов, и сложные (сочетанные) аномалии.

Аномалии развития челюстей подразделяются на следующие группы:

А) аномалии размеров - макрогнатия и микрогнтия верхней или нижней челюсти;

Б) дисплазии (изменение формы);

В) тремы и диастемы (увеличение расстояния между боковыми и центральными зубами);

г) расщепление твердого нёба (часто вместе с аномалиями зубов);

Д) аномалии прикуса

- открытый, часто сочетается с остеопорозом межзубных перегородок, - перекрестный; - патологическая прогения;

Рентгенодиагностика травматических повреждений зубов и челюстей.

Верхний перелом (Лефор Ш) – линия перелома проходит через носовые и слезные кости, дно глазницы по направлению к крыловидному отростку основной… Переломы нижней челюстичаще происходят в анатомически слабых местах: на уровне… Заживление переломов с формированием костной мозоли начинается с 5-6 недели, причем этому предшествует появление…

Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей.

Пульпит острый рентгенологически не выявляется, а косвенном признаком его наличия может служить глубокий кариес. При хроническом пульпите выявляется… Периодонтит в острой стадии также обычно не имеет рентгенологической картины.…  

Рентгенодиагностика новообразований челюстей.

Киста носонёбного каналапроявляется в виде овального или округлого дефекта костной ткани по средней линии переднего отдела твердого нёба выше корней… Фолликулярная (зубосодержащая) кистарентгенологически проявляется очагом… Одонтома.Выделяют составную и сложную одонотому. Составная одонтома (чаще на верхней челюсти) состоит из всех тканей…

Алгоритмы лучевого исследования при патологии ЗЧС.

Рентгенография в двух проекциях Периапикальная рентгенография (при наличии линии перелома в зоне лунки) Линейная томография (подозрение на переломы по типу Лефор-II и Лефор-III)

Ситуационные задачи.

Определить вид перелома по Лефору 2. Рентгенограммы с переломом нижней челюсти Определить вид и давность перелома, характер смещения

Тесты

1. Основным методом исследования межзубных перегородок является

а) интерпроксимальная рентгенография (по Раперу),

б) окклюзионнная рентгенография,

в) периапикальная рентгенография.

2. Оптимальной методикой исследования для нижнечелюстного сустава является

а) МРТ,

б) линейная томография,

в) рентгенография по Шюллеру.

3. Вершина межзубной перегородки в боковых отделах челюсти имеет форму

а) острого треугольника,

б) усеченного треугольника.

4. При ортодонтических мероприятиях череп исследуется методом

а) обзорной рентгенографи,

б) телерентгенографии,

в) ортопантомографии.

5. В стадии несформированной верхушки корень имеет

а) широкий просвет с толстыми стенками,

б) широкий просвет с тонкими стенками,

в) узкий просвет с толстыми стенками.

6. Правила изометрии и орторадиальности используют при рентгенографии

а) окклюзионой,

б) периапикальной,

в) интерпроксимальной.

7. Для определения извазии опухоли слюнной железы на окружающие ткани показанан метод

а) сиалографии,

б) ортопантомографии,

в) КТ.

8. Для изучения костной структуры подбородка необходима проекция

а) передняя полуаксиальная,

б) прямая передняя,

в) тангенциальная.

9. Для сиалографии лучше использовать

а) липиодол,

б) телебрикс,

в) омнипак.

10. Визиография по технологии получения изображения относится к

а) прямой аналоговой,

б) непрямой аналоговой,

в) дигитальной.

11. Основными способами защиты пациента при рентгенографии зубов является

а) расстоянием и экранированием,

б) временем и экранированием,

в) расстоянием и экранированием.

12. Золотым стандартом для оснащения рентгеновского кабинета стоматологической поликлиники является наличие

а) рентгеновского дентального аппарата и визиографа,

б) рентгеновского дентального аппарата и панографа,

в) рентгеновского дентального аппарата и ортопантомографа.

13..Формирование верхнечелюстных пазух заканчивается к

а) 5 -,

б) 14 -,

в) 20 годам.

14. Верхушки межзубных перегородок у взрослых находятся

а) на 1-2 мм выше эмалево-цементной границы,

б) на уровне эмалево-цементной границы,

в) на 1-2 мм ниже эмалево-цементной границы.

15. Половины нижней челюсти срастаются

а) к 6 месяцу жизни,

б) к концу 1-го года жизни,

в) к 2-м годам.

16. Височнонижнечелюстной сустав полностью формируются

а) к 13-14 -,

б) к 15-17 -,

в) к 18-20 годам.

17. Отсутствие трем у ребенка 5-ти лет свидетельствует

а) о нормальном темпе развития челюстей,

б) о задержке развития,

в) об ускоренном росте.

18. Ветвь нижней челюсти переходит в шейку мыщелкового отростка и головку

а) под углом, открытым кзади,

б) под углом, открытым кпереди,

в) плавно.

19. Тупой гониальный угол наблюдается

а) при одинаково хорошо развитых ветви и тела,

б) при короткой ветви и нормальном теле,

в) при длинной ветви и нормальном (или коротком) теле.

20. Выявление коротких зубов на рентгенограмме свидетельствует

а) о гипоплазии зубов,

б) о гипоплазии эмали,

в) о синдроме Стейнтона-Капдемона.

21. Полостное образование более 5 мм у верхушки зуба с четким склерозированным контуром

и узурированной верхушкой характерно для

а) гранулирующего периодонтита,

б) гранулематозного периодонтита,

в) кистозной гранулемы.

22. Киста с наличием внутри коронки зуба (корень за пределами кисты) является

а) фолликулярной,

б) радикулярной,

в) резидуальной.

23. Резорбция межзубной перегордки на 2/3 длины корня зуба при парадонтозе это

а) начальная стадия,

б) 1-я стадия,

в) 2-й стадия.

24. Костная мозоль при переломе нижней челюсти появляется на рентгенограмме не ранее

а) 2-3-й -,

б) 3-4-й -,

в) 5-6 недели от момента перелома.

25. Для остеогенной саркомы нижней челюсти характерен периостоз

а) бахромчатый,

б) кружевной,

в) спикулообразный.

26. Остеопороз при язвенном гингивите появляется, прежде всего,

а) у центральных - ,

б) усредних -,

в) у боковых зубов.

27. Узурация коронки в виде ступеньки с ровным контуром характерна для

а) физиологической стираемости,

б) патологической стираемости,

в) кариеса..

28. Чашеобразное расширение перодонтальной щели характерно для

а) гранулематозного периодонтита,

б) пародонтолиза,

в) фиброзного периодонтита.

29. Отрыв крыловидных отростков клиновидной кости характерен для перелома по типу

а) Лефор I (нижний),

б) Лефор II (средний),

в) Лефор III (верхний).

30. Интерстициальные дентиклы располагаются в

а) эмали,

б) дентине,

в) цементе.

31. Цементома дает на рентгенограмме симптом

а) остеолитической деструкции,

б) эностоза,

в) остеолитической деструкции с глыбчатыми включениями.

32. Для каких системных заболеваний характерно истончение (исчезновение) кортикальных пластинок межзубных перегородок?

а) Синдром Иценко-Кушинга, миеломная болезнь, лейкемия;

б) ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка;

в) гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, спру.

33. Рентгенонегативные пломбировочные материалы это

а) амальгама,

б) силикат-цемент,

в) пластмасса,

г) композиционные материалы,

д) фосфат-цемент.

34. Наличие у верхушки кариозного зуба очага деструкции в 3 мм в диаметре с отсутствием компактной пластинки лунки характерно

а) для гранулематозного периодонтита,

б) для гранулирующего периодонтита,

в) для фиброзного периодонтита.

35. У детей чаще встречается периодонтит

а) гранулематозный у верхушек клыков,

б) гранулирующий в зоне бифуркации,

в) фиброзный.

36. Наиболее частой формой остеомиелита челюстей является

а) гематогенный,

б) одонтогенный,

в) контактный.

37. Первые рентгенологические признаки остеомиелита нижней челюсти у взрослого появляются через

а) 5-7 -,

б) 8-9 -,

в) 10-14 дней от начала заболевания.

38. При отсутствии данных на рентгенограмме за перелом необходимо повторить реентгенографию через

а) 2-3 дня,

б) 5-7 дней,

в) 10-12 дней.

39. Остеоидная мозоль на рентгенограмме

а) видна,

б) не видна.

40. Наиболее часто ретинированными бывают

а) верхние клыки,

б) нижние клыки,

в) центральные резцы.

41. При инвагиниации (dens in dentis) пораженный зуб в размерах

а) нормальный,

б) уменьшен,

в) увеличен.

42. Симптом «мыльной пены» характерен

а) для адамантиномы,

б) для одонтомы,

в) для цементоиы.

 

Литература.

1. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика.Учебник для студентов педиатрических факультетов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - 680 с.

2. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология. Учебник для студентов мед. вузов. М., 2000. – 672 с.

3. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА. Под ред. проф. Г.Е.Труфанова. Том 1. Учебник для вузов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 416 с.

4. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М., 1999 г. -

5. Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Биденко Н.В. Клинико-рентгенологическая диагностика заболеваний зубов и парадонта у детей и подростков. М., 2004 г. -

6. Шехтер И.А., Воробьев Ю.И., Котельников М.В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии. М., 1964 г.