Занятие №2. Рефлекторно-двигательная сфера

Занятие №2. Рефлекторно-двигательная сфера

Вводная часть

Экзаменационные вопросы:

1.5. Пирамидный путь (центральный двигательный нейрон): анатомия, физиология, симптомы поражения.

1.6. Периферический двигательный нейрон: анатомия, физиология, симптомы поражения.

1.15. Корковая иннервация двигательных ядер черепных нервов. Симптоматика поражения.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза у больных с заболеваниями нервной системы.

2. Исследование мышечного тонуса и оценка двигательных нарушений у больного.

Рефлекторно-двигательная сфера: общие понятия

1. Терминология:

– Рефлекс – [reflexio (лат.) – отражение] - реакция организма на раздражитель, реализуемая с участием нервной системы.

– Тонус– рефлекторное напряжение мышцы, обеспечивающее сохранность позы и равновесия, подготовку к движению.

Классификация рефлексов

– По происхождению:

1) безусловный (постоянно возникающий у особей данного вида и возраста при адекватном раздражении определенных рецепторов);

2) условный (приобретенный в течение индивидуальной жизни).

– По виду раздражителя и рецептора:

1) экстерорецепторные (прикосновение, температура, свет, звук, запах),

2) проприоцепторные (глубокие) делятся на сухожильные, возникающие при растяжении мышц, и тонические, для поддержания положения тела и его частей в пространстве.

3) интерорецепторные.

– По уровню замыкания дуги:спинальный; стволовой; мозжечковый; подкорковый; корковый.

– По вызываемому эффекту: двигательные; вегетативные.

3. Типы мотонейронов:

– Альфа-большие мотонейроны - выполнение быстрых (фазических) движений (от двигательной коры головного мозга);

– Альфа-малые мотонейроны - подержание тонуса мышц (от экстрапирамидной системы), являются первым звеном гамма-петли;

– Гамма-мотонейроны - подержание тонуса мышц (от рецепторов мышечных веретен), являются последним звеном гамма-петли - участвуют в формировании тонического рефлекса.

4. Типы проприорецепторов:

– Мышечные веретена - состоят из интрафузальныго мышечного волокна (похожи на эмбриональные волокна) и рецепторного аппарата, возбуждаются при расслаблении (пассивном удлинении) мышцы и тормозятся при сокращении (параллельное включение с мышцей):

1) фазные (1 тип рецепторов - аннуло-спиральные, «ядра-цепочки»), активируются в ответ на внезапное удлинение мышцы - основа сухожильных рефлексов,

2) тонические (2 тип рецепторов – гроздьевидные, «ядра-сумки»), активируются в ответ на медленное удлиннение мышцы - основа поддержания мышечного тонуса.

– Рецепторы Гольджи - афферентное волокно, расположенное среди соединительнотканных волокон сухожилия - возбуждаются при натяжении мышцы и тормозятся при расслаблении (последовательное включение с мышцей) - тормозит перерастяжение мышцы.

Рефлекторно-двигательная сфера: морфофизиология

Общие особенности двухнейронных путей реализации движения

- Первый нейрон (центральный) находится в коре головного мозга (прецентральная извилина).

- Аксоны первых нейронов совершают перекрест на противоположную сторону.

- Второй нейрон (периферический) находится в передних рогах спинного мозга или в двигательных ядрах ствола (альфа-большой)

Кортико-спинальный (пирамидный) путь

- Ядра передних рогов спинного мозга (тело II, альфа-большие мотонейроны) противоположной стороны - передние корешки - спинномозговые нервы -… 3. Спинальная иннервация мышц (Forster): - Шейный уровень (С): 1-3 - мелкие мышц шеи; 4 - ромбовидная мышца и диафрагмальная; 5 - mm.supraspinatus,…

Кортико-нуклеарный путь

- Ядра черепных нервов (тело II, альфа-большие мотонейроны) одноименной и/или противоположной стороны - черепные нервы - скелетные… 5. Рефлекторные дуги основных рефлексов: - Сухожильные и периостальные(место и способ вызывания, афферентная часть, уровень замыкания, эфферентная часть,…

Шейные,

Лабиринтные;

1) Роговичный (корнеальный) – с роговицы глаза – [n.trigeminus] – [ствол] – [n.oculomotorius, n.facialis] – смыкание век; 2) Конъюктивальный- с конъюнктивы глаза – [n.trigeminus] – [ствол] –… 3) Глоточный (нёбный) - с задней стенки глотки (мягкого нёба) – [n.glossopharingeus, n.vagus] – [ствол] –…

Периферические механизмы поддержания мышечного тонуса (гамма-петля)

– гамма-нейрон (передние рога спинного мозга) [собственная ритмическая активность] – гамма-волокно в составе передних корешков и нервов – мышечная часть интрафузального волокна – цепи ядер (статическая,… – аннулоспиральные окончания – чувствительный нейрон (спинальный ганглий)

Регуляция тазовых органов

1) парасимпатический центр (S2-S4) - сокращение детрузора, расслабление внутреннего сфинктера (n.splanchnicus inferior – нижний брыжеечный… 2) симпатический центр (Th12-L2) - сокращение внутреннего сфинктера… 3) произвольный центр (чувствительная - извилина свода, двигательная - парацентральная долька) на уровне S2-S4…

Дуга автоматизма ;)

Рефлекторно-двигательная сфера: методы исследования 1. Правила исследования рефлекторно-двигательной сферы: – оценка субъективныхощущений пациента (слабость, неловкость в конечностях и проч.),

Объем активных и пассивных движений в основных суставах

Исследование мышечной силы

– Мышечные группы(группы проверки по системе ISCSCI с корр.): 1) проксимальная группа руки: 1) поднятие руки до горизонтали [m.deltoideus, n.axillaris, C5]

Шейное утолщение

1) C5 - сгибание в локтевом суставе

2) С6 - разгибание кисти,

3) C7 - разгибание в локтевом суставе;

4) C8 - сгибание дистальной фаланги III пальца

5) Th1 - отведение I пальца

Поясничное утолщение

2) L3 - разгибание голени 3) L4 - тыльное сгибание стопы 4) L5 - разгибание большого пальца

Исследование рефлексов

– Рефлексы с поверхности кожи и слизистых: роговичный, глоточный, верхний, средний, нижний брюшной, подошвенный. 5. Исследование мышечного тонуса - оценивается непроизвольное сопротивление… – сгибание-разгибание в локтевом суставе (тонус снибателей и разгибателей предплечья);

Симптомы выпадения

1) снижение мышечной силы, 2) мышечная Арефлексия (гипорефлексия) - снижение или полное отсутствие… 3) мышечная Атония- снижение тонуса мышц,

Снижение или отсутствие поверхностных (брюшных, кремастерных и подошвенных) рефлексов

5) патологические рефлексы: - Стопные сгибательные рефлексы - рефлекторное сгибание пальцев стопы: - Россолимо - короткий отрывистый удар по кончикам 2-5 пальцев стопы,

Усиление подбородочного рефлекса;

- Сосательный (Оппенгейма) - сосательные движения при штриховом раздражении губ, - Хоботковый- удар молоточком по верхней губе вызывает вытягивание губ вперед… - Назолабиальный (Аствацатурова) - удар молоточком по спинке носа вызывает вытягивание губ вперед или сокращение…

Симптомы раздражения

- Кожевниковская эпилепсия (epilepsia partialis continua) – постоянные судороги (миоклонии в сочетании с торсионной дистонией, хореоатетозом) с… Рефлекторно-двигательная сфера: уровни поражения 1. Уровни поражения при центральном параличе:

Дифференциальная диагностика двигательных синдромов

- внезапно развившийся или быстро прогрессирующий: 1) Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) 2) Черепно-мозговая травма и травма шейного отдела позвоночника