Реферат Курсовая Конспект
Дифференциальная диагностика двигательных синдромов - раздел Образование, Занятие №2. Рефлекторно-двигательная сфера 1. Центральный Или Смешанный Гемипарез– Паралич Мышц, Развив...
|
1. Центральный или смешанный гемипарез– паралич мышц, развившийся в руке и ноге с одной стороны.
- внезапно развившийся или быстро прогрессирующий:
1) Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
2) Черепно-мозговая травма и травма шейного отдела позвоночника
3) Опухоль мозга (с псевдоинсультным течением)
4) Энцефалит
5) Постиктальное состояние (после эпилептического припадка, паралич Тодда)
6) Рассеяный склероз
7) Мигрень с аурой (гемиплегическая мигрень)
8) Абсцесс головного мозга;
9) Паразитарные заболевания головного мозга;
- медленно прогрессирующий
1) Острое нарушение мозгового кровообращения (атеротромботический инсульт)
2) Опухоль мозга
3) Подострая и хроническая субдуральная гематома
4) Абсцесс головного мозга;
5) Энцефалит
6) Рассеянный склероз
- необходимые методы обследования:
1) клинический минимум (ОАК, ОАМ, ЭКГ)
2) нейровизуализация (МРТ, КТ)
3) электроэнцефалография
4) гемостазиограмма / коагулограмма
2. Нижний спастический парапарез– паралич мышц нижних конечностей симметричный или почти симметричный:
- компрессия спинного мозга (сочетается с чувствительными нарушениями)
1) Опухоли спинного мозга и кранио-вертебрального перехода
2) Болезни позвоночника (спондилит, грыжа диска)
3) Эпидуральный абсцесс
4) Мальформация Арнольда-Киари ( Arnold-Chiari)
5) Сирингомиелия
- наследственные болезни
1) Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля
2) Спино-церебеллярные дегенерации
- инфекционные болезни
1) Спирохетозы (нейросифилис, нейроборрелиоз)
2) Вакуольная миелопатия (СПИД)
3) Острый поперечный миелит (в т.ч. поствакцинальный)
4) Тропический спастический парапарез
- аутоиммунные болезни
1) Рассеянный склероз
2) Системная красная волчанка
3) Оптикомиелит Девика
- сосудистые болезни
1) Лакунарные состояния (окклюзия передней спинальной артерии)
2) Эпидуральная гематома
3) Шейная миелопатия
- прочие болезни
1) Фуникулярный миелоз
2) Болезнь двигательного нейрона
3) Радиационная миелопатия
Рефлекторно-двигательная сфера: особенности детей раннего возраста
1. Объем активных и пассивных движений:
– объем активных движений – путем визуальной оценки: симметричность и полнота амплитуды движений
– объем пассивных движений – сгибание и разгибание конечностей
2. Мышечная сила – оценивается по наблюдению за спонтанной активностью и при проверке безусловных рефлексов.
3. Исследование рефлексов:
– Рефлексы «взрослых»– появляются и сохраняются в дальнейшем:
1) с рождения – коленный, биципитальный, анальный
2) с 6 месяцев – триципитальный и брюшные (с момента присаживания)
– Рефлексы «детского возраста» – имеются при рождении и в норме исчезают к определенному возрасту:
1) оральная группа рефлексов = рефлексы орального автоматизма:
- Сосательный - при штриховом раздражении губ – сосательные движения (до 12 мес.),
- Хоботковый– прикосновение к губам – вытягивание губ вперед (до 3 мес.),
- Поисковый(Куссмауля) – при поглаживании угла рта – поворот головы в эту сторону и приоткрывание рта (до 1,5 мес)
- Ладонно-ротовой (Бабкина) – надавливание на обе ладони – открытие рта и легкое приведение головы к груди (до 2-3 мес)
2) спинальная группа рефлексов:
- на спине:
- хватательный (Робинсона) – надавливание на ладони – схватывание пальцев (важна симметричность) (до 2-3 мес.)
- обхватывания (Моро) – разведение рук с резким опусканием (или удар по столу) – 1 фаза: разведение рук – 2 фаза: обхватывание собственного туловища (до 3-4 мес.)
- подошвенный– надавливание на стопу – резкое подошвенное сгибание пальцев (до 3 мес.)
- Бабинского – раздражение наружного края стопы – веерообразное разгибание пальцев (до 24 мес.)
- шейный тонический симметричный рефлекс (СШТР)– сгибание головы – сгибание в руках и разгибание в ногах (до 1,5-2,5 мес.)
- шейный тонический асимметричный рефлекс (АШТР, Магнуса-Клейна)– поворот головы – выпрямление руки и ноги на стороне поворота, сгибание – на противоположной – «поза фехтовальщика» (визуально исчезает к 2 мес., но при тестировании тонуса следы его можно ощущать до 6 мес.).
- на животе:
- защитный – при положении на животе – поворот головы в сторону (до 1,5-2 мес.), далее сменяется произвольным удержанием головы теменем кверху),
- лабиринтый тонический (ЛТР) – при положении на животе – флексия рук и ног, затем через 20-30 с плавательные движения (до 1-1,5 мес.),
- ползания (Бауэра) – упор стоп в ладонь исследователя – разгибание ноги («ползание») (до 3 мес.),
- Галанта –штриховое раздражение параветребрально – сгибание в сторону раздражения, сгибание руки и ноги на той же стороне (до 3 мес.),
- Переза – штриховое раздражение по остистым отросткам от копчика до шеи – разгибание позвоночника, приподнимание головы и таза, движения конечностями (до 3 мес.),
- вертикально:
- опоры – стопы на стол – 1 фаза: отдергивание с флексией, 2 фаза: опора на стол – разгибает ноги, туловище и слегка запрокидывает голову, у исследователя возникает ощущение «распрямляющейся пружины» (до 3 мес., но исчезает только феномен «пружины», а собственно опора на стопу не исчезает и становится в дальнейшем основой для формирования самостоятельной ходьбы),
- автоматической ходьбы – при наклоне в стороны – 3 фаза: сгибание/разгибание ног («ходьба») (до 2 мес.).
3) цепные симметричные рефлексы– шаги к вертикализации:
- выпрямляющий с туловища на голову– стопы на опору – выпрямление головы (с 1 мес. – до 1 года),
- шейный выпрямляющий– поворот головы – поворот туловища в ту же сторону (позволяет переворачиваться со спины на бок, с 2-3 мес. – до 1 года)
- выпрямляющий туловища – то же, но с ротацией между плечами и тазом (позволяет переворачиваться со спины на бок, с 5-6 мес. – до1 года)
- Ландау верхний – в положении на животе – упор на руки и поднимание верхней половины туловища (с 3-4 мес. – до 6-7 мес.)
- Ландау нижний – то же + разгибание в спине в виде усиления поясничного лордоза (с 5-6 мес. – до 8-9 мес.)
4. Мышечный тонус:
– Особенности: у детей первого года жизни повышен тонус сгибателей («эмбриональная поза»), при исследовании важна правильная техника осмотра (комфортная температура среды, безболезненный контакт).
– Варианты патологического изменения тонуса у детей:
1) опистотонус– на боку, голова запрокинута назад, конечности выпрямлены и напряжены,
2) поза «лягушки» (мышечная гипотония) - конечности в состоянии разгибания и отведения, «тюленьи лапки» - свисание кистей, «пяточные стопы» - пальцы стопы приводятся к передней поверхности голени.
3) поза «фехтовальщика»(центральный гемипарез) - на стороне поражения – рука разогнута, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, согнута в ладони; на противоположной – рука и нога в сгибании.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
Вводная часть... Экзаменационные вопросы... Пирамидный путь центральный двигательный нейрон анатомия физиология симптомы поражения...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Дифференциальная диагностика двигательных синдромов
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов