Методы повышения качества и длительности спинальной анестезии
Методы повышения качества и длительности спинальной анестезии - раздел Образование, ВВЕДЕНИЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ Одним Из Таких Методов Является Введение Совместно С Местным Анестетиком Опио...
Одним из таких методов является введение совместно с местным анестетиком опиоидов. Результатом спинального введения опиатов является спинальная анальгезия. Эффективность спинально введенных опиатов обусловлена существованием опиатных рецепторов в спинном мозге. Чаще всего спинально вводят морфин и фентанил. Спинально введенный морфин вызывает глубокую длительную сегментарную анальгезию. Большая длительность анальгезии обусловлена малой жирорастворимостью морфина. Анальгезия наступает в пределах 15-45 минут после введения, длится после эпидурального введения до 18 часов, после субарахноидального — 24-27 часов. Эпидурально вводится от 2 до 5 мг, интратекально — от 0,2 до 1 мг морфина. Увеличение доз не улучшает качества и длительности анальгезии, зато увеличивает частоту и выраженность побочных эффектов, каковыми являются тошнота, рвота, кожный зуд, гиперемия кончика носа, кожи груди и, реже, зоны анальгезии (это осложнение не связано с выделением гистамина и не снимается антигистаминными препаратами), задержка мочи. Самым же грозным осложнением является депрессия дыхания, развивающаяся через 6-11 часов после субарахноидального введения анальгетика. Все эти побочные эффекты купируются внутривенным введением 0,2-0,4 мг налоксона — чистого антагониста наркотических анальгетиков. Важно отметить, что при субарахноидальной анальгезии налоксон не ухудшает анальгезию, как после системного введения морфина. Объясняется это тем, что концентрация морфина в спинном мозге в области введения настолько высока, что налоксон не может оказать свое действие. Все же побочные эффекты связаны с проникновением 15% введенного спинально морфина в супраспинальные структуры. Введенный внутривенно налоксон снимает действие этой части морфина.
Фентанил, как и морфин, также вводится субарахноидально и эпидурально. Он быстро покидает ликвор в силу высокой жирорастворимости, вследствие чего длительность анальгезии составляет всего 3 часа, но в то же время меньше и длительность и выраженность побочных эффектов, в том числе и депрессии дыхания.
Эндогенная ноцицептивная система тесно взаимодействует с другими системами организма, в том числе и с вегетативной нервной системой. Это отражается во влиянии медиаторов вегетативной системы на эффекты наркотических анальгетиков и наоборот. Было показано, что a-адренагонисты потенцируют действие морфина. Введенный интратекально адреналин сам по себе повышает ноцицептивный порог. Клофелин (центральный a2-адренагонист) также обладает некоторым болеутоляющим свойством и потенцирует действие опиатов. Анальгетический эффект клофелина не связан с активацией опиатных рецепторов. Вероятно, существует общее для опиоидной и адренергической систем звено, активируемое через адренергические рецепторы, функционально относящиеся к пресинаптическим. Клофелин в дозе 0,2-0,25 мг/кг угнетает не только эмоционально-поведенческую, но и уменьшает или устраняет прессорную реакцию на боль, чего часто не удается достичь с помощью только наркотических анальгетиков, то есть клофелин обладает вегетонормализующими свойствами. Клофелин в последнее время часто используется в составе премедикации и во время общей анестезии; при интратекальном введении существенно удлиняет субарахноидальную анестезию.
Краткая историческая справка
Хронологически анестезиология явилась первым разделом медицины критических состояний (МКС). Днем рождения современной анестезиологии (и МКС в целом) считается 16.10.1846, когда в Массачусетском общ
Клиническая физиология общей анестезии
Термин «анестезия» обычно употребляется в двух значениях: 1) как состояние организма; 2) как комплекс мероприятий, проводимых анестезиологом для введения организма в это состояние (в этом значении
Однокомпонентная общая анестезия
При однокомпонентном анестезиологическом пособии все 5 компонентов состояния анестезии обеспечиваются единственным препаратом — общим анестетиком. Течение анестезии, порядок развития ее компонентов
Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
Первая стадия — стадия анальгезии, в конце этой стадии отмечается и потеря сознания (амнезия). Первая стадия развивается при вдыхании паров эфира в концентрации 1,5-2 об.% и концентрации эфира в кр
Ингаляционные анестетики
Фторотан. В обычных условиях — летучая негорючая бесцветная жидкость с характерным запахом. Сильнее эфира в 4-5 раз. В отличие от эфира не раздражает дыхательных путей. В свое время практически выт
Неингаляционные анестетики
Тиопентал-натрий. Относится к группе барбитуратов. Практически сразу после начала введения выключается сознание. Возбуждение отсутствует, но на II стадии усиливаются вагусные реакции, в том числе —
Методы введения ингаляционных анестетиков. Дыхательные контуры
Ингаляционные анестетики вводятся в дыхательные пути больного с помощью наркозных аппаратов разных моделей. Обязательными узлами такого аппарата являются: баллоны с газами, дозиметры для газов (в в
Комбинированная анестезия
Этот способ анестезиологического пособия возник в результате стремления сделать наркоз более безопасным. Комбинация двух и более анестетиков позволяет уменьшить их дозы, что снижает токсичность нар
Многокомпонентная анестезия
Этот вид анестезиологического пособия выгодно отличается от однокомпонентной анестезии, так как при нем каждый компонент состояния анестезии обеспечивается отдельным фармакологическим препаратом. Э
Протокол проведения общей анестезии
Любая общая анестезия требует тщательной подготовки. При плановом оперативном вмешательстве для этого создаются все условия, в ургентных случаях условия для такой подготовки значительно усложняются
Физическое состояние больного
1. Больные без органических заболеваний или с локализованным заболеванием без системных расстройств.
2. Больные с легкими или умеренными расстройствами, которые связаны или не связаны с хи
Тяжесть оперативного вмешательства
А. Малые операции на поверхности тела и полостных органах:
а) удаление поверхностно расположенных и локализованных доброкачественных и злокачественных опухолей;
б) вскрытие неболь
Осложнения общей анестезии
Осложнения общей анестезии могут быть разделены на 3 группы:
1) осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднениями при выполнении специальны
Краткая характеристика местных анестетиков
Механизм действия местных анестетиков связан с блокадой натриевых каналов мембраны нервной клетки. Так как местный анестетик препятствует проникновению натрия через клеточную мембрану, не развивает
Инфильтрационная анестезия по Вишневскому
Используется в основном специалистами хирургического профиля и представляет собой послойное пропитывание тканей, подлежащих рассечению, раствором местного анестетика. Обеспечивает также хорошую бло
Проводниковая анестезия
При этом виде анестезии раствор анестетика вводится в область прохождения нерва, чем обеспечивается анестезия области, иннервируемой данным нервом. При этом блокируются все виды нервных волокон: чу
Эпидуральная анестезия
Эпидуральное пространство представляет собой узкий щелевидный промежуток между париетальным и висцеральным листками dura mater. Раствор местного анестетика вводится в это пространство путем прокола
Субарахноидальная анестезия
Субарахноидальная анестезия предполагает то, чего не допускает эпидуральная, а именно — введение местного анестетика в субарахноидальное пространство. Используемые дозы анестетиков значительно ниже
Комбинированная анестезия с применением регионарных методов
Как уже сказано, регионарные методы анестезии способны обеспечить в оперируемой зоне все компоненты состояния анестезии, кроме выключения сознания. Часто отпадает необходимость в наркотических анал
Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
Общая анестезия в поликлинических условиях может оказаться опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство. Связано это со следующими обстоятельствами.
1. Возможности
Общая анестезия в акушерстве и гинекологии
При проведении анестезии у беременных и рожениц нужно принимать во внимание следующие обстоятельства.
1. Большинство анестезиологических пособий экстренно, что ограничивает возможности для
Обезболивание родов
Из всех методов обезболивания родов наибольшего внимания заслуживает эпидуральная анестезия. Она обеспечивает качественное обезболивание, у роженицы сохраняется сознание, симпатическая блокада, обе
Анестезия при кесаревом сечении
При экстренном кесаревом сечении на фоне возникших осложнений показана общая многокомпонентная анестезия с ИВЛ. До извлечения плода выбор препаратов для анестезии резко ограничен, так как нужно изб
Особенности общей анестезии у детей
Особенности общей анестезии у детей связаны с их психофизическими особенностями, незрелостью многих органов и систем.
Премедикация. В составе премедикации у детей широко применяют к
Особенности общей анестезии у пожилых и стариков
С возрастом в организме происходят различные инволютивные изменения. Уменьшается количество воды (как во внутри-, так и во внеклеточном секторе), замедляется скорость метаболизма и выведения лекарс
Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
Общая анестезия в поликлинических условиях может оказаться опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство. Связано это со следующими обстоятельствами.
1. Возможности
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов