Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах брюшной полости
Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах брюшной полости - раздел Образование, ВВЕДЕНИЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ Многие Хирургические Заболевания Брюшной Полости Сопровождаются Выраженными П...
Многие хирургические заболевания брюшной полости сопровождаются выраженными патофизиологическими и биохимическими сдвигами, которые нельзя корригировать лишь оперативным вмешательством. После операций на органах брюшной полости возникают новые изменения, обусловленные именно операцией и также требующие коррекции. К этим патофизиологическим сдвигам относятся следующие.
Неизбежно нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Это обязательно сопровождается сдвигами водно-электролитного баланса (ВЭБ), в частности и потому, что в паретическом кишечнике скапливается жидкость («третье пространство»). Воздействие неблагоприятных физических факторов на открытую брюшину (низкая влажность и температура воздуха) с множеством ее рецепторов нарушает кровообращение в стенке ЖКТ. После зашивания брюшной полости воздух в ней остается еще 3-5 дней, что также нарушает нормальную работу кишечника. Парезу кишечника способствует также чрезмерная симпатическая импульсация, связанная с болевым синдромом и травматизацией органов и тканей брюшной полости. Открытие брюшной полости сопряжено и с риском инфицирования.
Скорость спланхнического кровотока составляет 1,5 л/мин (из 5 л/мин сердечного выброса — 30%), поэтому любые нарушения кровообращения (например, вследствие кровопотери) сказываются в значительной степени на органах брюшной полости.
Послеоперационный период к описанным проблемам может добавить осложнения со стороны системы внешнего дыхания. Послеоперационная боль снижает вентиляцию легких. Велика вероятность аспирации содержимого ЖКТ (в связи с наличием зонда в желудке или кишечнике, возможностью рвоты, при пассивной регургитации на фоне угнетения гортанных рефлексов).
При операциях на органах брюшной полости возможен выбор разных методов анестезии. Это, безусловно, и многокомпонентная анестезия с ИВЛ (необходима качественная миорелаксация), но не меньшее место при этих операциях занимает и эпидуральная (на операциях на нижнем этаже — и субарахноидальная) анестезия. Этот вид анестезиологического пособия обеспечивает не только качественную анестезию во время операции, но и продленную послеоперационную анальгезию. Адекватное же обезболивание после операции предупреждает многие осложнения, прежде всего — со стороны системы внешнего дыхания. Однако нельзя забывать, что при эпидуральной анестезии, вызывающей снижение сосудистого тонуса, в особо тщательном контроле нуждается поддержание ОЦК.
В постнаркозном и послеоперационном периоде в особом контроле нуждается болевой синдром, состояние гортанных рефлексов, функции внешнего дыхания и кровообращения, состояние водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, декомпрессия желудка и кишечника.
Краткая историческая справка
Хронологически анестезиология явилась первым разделом медицины критических состояний (МКС). Днем рождения современной анестезиологии (и МКС в целом) считается 16.10.1846, когда в Массачусетском общ
Клиническая физиология общей анестезии
Термин «анестезия» обычно употребляется в двух значениях: 1) как состояние организма; 2) как комплекс мероприятий, проводимых анестезиологом для введения организма в это состояние (в этом значении
Однокомпонентная общая анестезия
При однокомпонентном анестезиологическом пособии все 5 компонентов состояния анестезии обеспечиваются единственным препаратом — общим анестетиком. Течение анестезии, порядок развития ее компонентов
Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
Первая стадия — стадия анальгезии, в конце этой стадии отмечается и потеря сознания (амнезия). Первая стадия развивается при вдыхании паров эфира в концентрации 1,5-2 об.% и концентрации эфира в кр
Ингаляционные анестетики
Фторотан. В обычных условиях — летучая негорючая бесцветная жидкость с характерным запахом. Сильнее эфира в 4-5 раз. В отличие от эфира не раздражает дыхательных путей. В свое время практически выт
Неингаляционные анестетики
Тиопентал-натрий. Относится к группе барбитуратов. Практически сразу после начала введения выключается сознание. Возбуждение отсутствует, но на II стадии усиливаются вагусные реакции, в том числе —
Методы введения ингаляционных анестетиков. Дыхательные контуры
Ингаляционные анестетики вводятся в дыхательные пути больного с помощью наркозных аппаратов разных моделей. Обязательными узлами такого аппарата являются: баллоны с газами, дозиметры для газов (в в
Комбинированная анестезия
Этот способ анестезиологического пособия возник в результате стремления сделать наркоз более безопасным. Комбинация двух и более анестетиков позволяет уменьшить их дозы, что снижает токсичность нар
Многокомпонентная анестезия
Этот вид анестезиологического пособия выгодно отличается от однокомпонентной анестезии, так как при нем каждый компонент состояния анестезии обеспечивается отдельным фармакологическим препаратом. Э
Протокол проведения общей анестезии
Любая общая анестезия требует тщательной подготовки. При плановом оперативном вмешательстве для этого создаются все условия, в ургентных случаях условия для такой подготовки значительно усложняются
Физическое состояние больного
1. Больные без органических заболеваний или с локализованным заболеванием без системных расстройств.
2. Больные с легкими или умеренными расстройствами, которые связаны или не связаны с хи
Тяжесть оперативного вмешательства
А. Малые операции на поверхности тела и полостных органах:
а) удаление поверхностно расположенных и локализованных доброкачественных и злокачественных опухолей;
б) вскрытие неболь
Осложнения общей анестезии
Осложнения общей анестезии могут быть разделены на 3 группы:
1) осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднениями при выполнении специальны
Краткая характеристика местных анестетиков
Механизм действия местных анестетиков связан с блокадой натриевых каналов мембраны нервной клетки. Так как местный анестетик препятствует проникновению натрия через клеточную мембрану, не развивает
Инфильтрационная анестезия по Вишневскому
Используется в основном специалистами хирургического профиля и представляет собой послойное пропитывание тканей, подлежащих рассечению, раствором местного анестетика. Обеспечивает также хорошую бло
Проводниковая анестезия
При этом виде анестезии раствор анестетика вводится в область прохождения нерва, чем обеспечивается анестезия области, иннервируемой данным нервом. При этом блокируются все виды нервных волокон: чу
Эпидуральная анестезия
Эпидуральное пространство представляет собой узкий щелевидный промежуток между париетальным и висцеральным листками dura mater. Раствор местного анестетика вводится в это пространство путем прокола
Субарахноидальная анестезия
Субарахноидальная анестезия предполагает то, чего не допускает эпидуральная, а именно — введение местного анестетика в субарахноидальное пространство. Используемые дозы анестетиков значительно ниже
Методы повышения качества и длительности спинальной анестезии
Одним из таких методов является введение совместно с местным анестетиком опиоидов. Результатом спинального введения опиатов является спинальная анальгезия. Эффективность спинально введенных опиатов
Комбинированная анестезия с применением регионарных методов
Как уже сказано, регионарные методы анестезии способны обеспечить в оперируемой зоне все компоненты состояния анестезии, кроме выключения сознания. Часто отпадает необходимость в наркотических анал
Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
Общая анестезия в поликлинических условиях может оказаться опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство. Связано это со следующими обстоятельствами.
1. Возможности
Общая анестезия в акушерстве и гинекологии
При проведении анестезии у беременных и рожениц нужно принимать во внимание следующие обстоятельства.
1. Большинство анестезиологических пособий экстренно, что ограничивает возможности для
Обезболивание родов
Из всех методов обезболивания родов наибольшего внимания заслуживает эпидуральная анестезия. Она обеспечивает качественное обезболивание, у роженицы сохраняется сознание, симпатическая блокада, обе
Анестезия при кесаревом сечении
При экстренном кесаревом сечении на фоне возникших осложнений показана общая многокомпонентная анестезия с ИВЛ. До извлечения плода выбор препаратов для анестезии резко ограничен, так как нужно изб
Особенности общей анестезии у детей
Особенности общей анестезии у детей связаны с их психофизическими особенностями, незрелостью многих органов и систем.
Премедикация. В составе премедикации у детей широко применяют к
Особенности общей анестезии у пожилых и стариков
С возрастом в организме происходят различные инволютивные изменения. Уменьшается количество воды (как во внутри-, так и во внеклеточном секторе), замедляется скорость метаболизма и выведения лекарс
Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
Общая анестезия в поликлинических условиях может оказаться опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство. Связано это со следующими обстоятельствами.
1. Возможности
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов