рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Раздел Образование
/
Методы введения ингаляционных анестетиков. Дыхательные контуры

Реферат Курсовая Конспект

Выберите учебное заведение

Методы введения ингаляционных анестетиков. Дыхательные контуры

Методы введения ингаляционных анестетиков. Дыхательные контуры - раздел Образование, ВВЕДЕНИЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ Ингаляционные Анестетики Вводятся В Дыхательные Пути Больного С Помощью Нарко...

Ингаляционные анестетики вводятся в дыхательные пути больного с помощью наркозных аппаратов разных моделей. Обязательными узлами такого аппарата являются: баллоны с газами, дозиметры для газов (в виде ротаметров), испаритель для летучих анестетиков с дозиметром, приспособление для ручной ИВЛ (мех или мешок), регулируемый предохранительный клапан, дыхательный контур с адсорбером. Если планируется ингаляционная анестезия с ИВЛ, наркозный аппарат сочленяют с аппаратом для ИВЛ.

Баллоны содержат газообразный анестетик (чаще всего — закись азота) и кислород. Газы следуют из баллонов через редукторы (приспособления для снижения давления газа) в соответствующие каждому газу дозиметры, позволяющие регулировать скорость газотока (измеряется в л/мин). Затем газовая смесь поступает в испаритель, где насыщается парами летучего анестетика. Испаритель снабжен дозиметрическим краном, регулирующим скорость испарения анестетика (измеряется в об.%). Поскольку разные анестетики обладают разной степенью летучести, кран испарителя имеет набор сменных шкал для разных анестетиков (эфир, фторотан, изофлюран, хлороформ, трихлорэтилен и т.д.). Кроме того, испаритель снабжен термометром, поскольку от температуры также зависит скорость испарения анестетика. На сменной шкале для каждого анестетика имеется ряд подшкал для нескольких температурных диапазонов, а верх столбика термометра указывает, какой из подшкал в данный момент следует пользоваться.

Из испарителя готовая дыхательная смесь поступает в дыхательный контур, представляющий собой систему трубопроводов и клапанов, в которую включены дыхательный мешок (или мех) и адсорбер.

Различают 2 вида дыхательных контуров, каждый из которых делится на 2 подвида.

Нереверсивный контур — такой, при котором газы движутся в одном направлении: источник газов → дыхательный контур → пациент → атмосфера. Различают открытый и полуоткрытый нереверсивные контуры.

При открытом контуре источник газов — атмосфера. Атмосферный воздух каким-либо образом насыщается парáми летучего анестетика, затем поступает к больному и выдыхается им обратно в атмосферу. В простейшем случае для создания открытого контура использовалась маска Эсмарха — проволочная маска, покрытая марлей, смоченной летучим анестетиком. Такой способ давно не применяется из-за невозможности сколько-нибудь точного дозирования и значительного загрязнения воздуха операционной. В современных условиях открытый контур может быть воспроизведен с помощью наркозного аппарата, когда больной вдыхает воздух из атмосферы через испаритель наркозного аппарата. В настоящее время в чистом виде открытый контур не используется, так как во время анестезии обязательно еще подается кислород из баллона и в подавляющем большинстве случаев кроме летучего анестетика (обычно — фторотана) подается еще газообразный из баллона (обычно — закись азота).

При полуоткрытом контуре вдыхаемая смесь поступает исключительно из баллонов через наркозный аппарат, как правило насыщаясь по пути парами летучего анестетика. Выдох происходит в атмосферу.

Нередко используется открыто-полуоткрытый контур, когда часть газов поступает из атмосферы, часть — из баллонов.

Реверсивный контур — такой, при котором происходит реверсия газов, то есть газы движутся в обоих направлениях: из контура к больному и обратно в контур.

При полузакрытом контуре вдох происходит из баллонов, выдох — частично обратно в контур, частично в атмосферу, при закрытом контуре выдыхаемые газы полностью поступают обратно в контур.

При использовании реверсивных контуров появляется проблема удаления из контура углекислого газа, которая решается с помощью включения в контур адсорбера, заполненного натронной известью (81% Ca(OH)₂ + 3,4% NaOH + 15,6% H₂O). В адсорбере протекают следующие реакции:

CO₂ + H₂O = H₂CO₃
H₂CO₃ + Ca(OH)₂ = CaCO₃ + 2H₂O + Q
H₂CO₃ + 2NaOH = Na₂CO₃ + 2H₂O + Q

Эти реакции сопровождаются выделением большого количества тепла, о чем надо помнить, так как из-за этого происходит сильный нагрев дыхательной смеси.

Каждый из видов контуров имеет свои недостатки и преимущества.

Преимущества нереверсивного контура: легкость дозирования анестетиков и малая вероятность их передозировки.

Недостатки нереверсивного контура: большой расход кислорода и анестетиков (из вдыхаемых газов и паров в кровоток поступает лишь небольшая их часть, остальное — выдыхается) и загрязнение воздуха операционной.

Преимущества реверсивного контура: малый расход кислорода и анестетиков, незначительное загрязнение воздуха операционной.

Недостатки реверсивного контура: трудности при дозировании анестетиков и высокая опасность передозировки, так как практически невозможно определить, какая часть газов и паров переходит в кровоток, а какая возвращается в контур, в то время как скорость подачи компонентов дыхательной смеси должна в точности соответствовать скорости потребления их пациентом. В этом случае приходится ориентироваться на клиническую картину наркоза, поэтому проведение наркоза по реверсивному контуру (особенно — закрытому) требует высокого мастерства и большого опыта анестезиолога. Эти особенности значительно ограничивают использование закрытого контура, чаще используют полузакрытый или полуоткрытый контур. Кроме того, реверсивный контур требует наличия адсорбера, в котором надо регулярно (каждые 2-2,5 часа) менять поглотитель. Выделение большого количества тепла в адсорбере также является серьезным недостатком, так как возможны даже ожоги дыхательных путей.

В настоящее время на Украине и в странах Восточной Европы анестезиология пошла путем развития внутривенной анестезии, что не в последнюю очередь связано с меньшей стоимостью внутривенных анестетиков. Проблема контуров при внутривенной анестезии отсутствует. В странах Западной Европы и Америки ингаляционный наркоз продолжает удерживать ведущее положение, поскольку этот вид наркоза легко управляем и обеспечивает качественную, хотя и дорогостоящую анестезию. При ингаляционном наркозе анестезиолог чувствует себя уверенно еще и потому, что пока идет ток паров и/или газов в дыхательные пути, сознание пациента выключено практически наверняка; во время внутривенной анестезии такая уверенность бывает не всегда, особенно когда анестетик вводится болюсно, а больной при это находится под действием миорелаксантов и появление у него сознания продемонстрировать не может.

Развернуть

Открыть в широком формате

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

ВВЕДЕНИЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ

Харьковский национальный медицинский университет... ВВЕДЕНИЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Методы введения ингаляционных анестетиков. Дыхательные контуры

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Краткая историческая справка
Хронологически анестезиология явилась первым разделом медицины критических состояний (МКС). Днем рождения современной анестезиологии (и МКС в целом) считается 16.10.1846, когда в Массачусетском общ

Клиническая физиология общей анестезии
Термин «анестезия» обычно употребляется в двух значениях: 1) как состояние организма; 2) как комплекс мероприятий, проводимых анестезиологом для введения организма в это состояние (в этом значении

Однокомпонентная общая анестезия
При однокомпонентном анестезиологическом пособии все 5 компонентов состояния анестезии обеспечиваются единственным препаратом — общим анестетиком. Течение анестезии, порядок развития ее компонентов

Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
Первая стадия — стадия анальгезии, в конце этой стадии отмечается и потеря сознания (амнезия). Первая стадия развивается при вдыхании паров эфира в концентрации 1,5-2 об.% и концентрации эфира в кр

Ингаляционные анестетики
Фторотан. В обычных условиях — летучая негорючая бесцветная жидкость с характерным запахом. Сильнее эфира в 4-5 раз. В отличие от эфира не раздражает дыхательных путей. В свое время практически выт

Неингаляционные анестетики
Тиопентал-натрий. Относится к группе барбитуратов. Практически сразу после начала введения выключается сознание. Возбуждение отсутствует, но на II стадии усиливаются вагусные реакции, в том числе —

Комбинированная анестезия
Этот способ анестезиологического пособия возник в результате стремления сделать наркоз более безопасным. Комбинация двух и более анестетиков позволяет уменьшить их дозы, что снижает токсичность нар

Многокомпонентная анестезия
Этот вид анестезиологического пособия выгодно отличается от однокомпонентной анестезии, так как при нем каждый компонент состояния анестезии обеспечивается отдельным фармакологическим препаратом. Э

Протокол проведения общей анестезии
Любая общая анестезия требует тщательной подготовки. При плановом оперативном вмешательстве для этого создаются все условия, в ургентных случаях условия для такой подготовки значительно усложняются

Физическое состояние больного
1. Больные без органических заболеваний или с локализованным заболеванием без системных расстройств. 2. Больные с легкими или умеренными расстройствами, которые связаны или не связаны с хи

Тяжесть оперативного вмешательства
А. Малые операции на поверхности тела и полостных органах: а) удаление поверхностно расположенных и локализованных доброкачественных и злокачественных опухолей; б) вскрытие неболь

Осложнения общей анестезии
Осложнения общей анестезии могут быть разделены на 3 группы: 1) осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднениями при выполнении специальны

Краткая характеристика местных анестетиков
Механизм действия местных анестетиков связан с блокадой натриевых каналов мембраны нервной клетки. Так как местный анестетик препятствует проникновению натрия через клеточную мембрану, не развивает

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому
Используется в основном специалистами хирургического профиля и представляет собой послойное пропитывание тканей, подлежащих рассечению, раствором местного анестетика. Обеспечивает также хорошую бло

Проводниковая анестезия
При этом виде анестезии раствор анестетика вводится в область прохождения нерва, чем обеспечивается анестезия области, иннервируемой данным нервом. При этом блокируются все виды нервных волокон: чу

Эпидуральная анестезия
Эпидуральное пространство представляет собой узкий щелевидный промежуток между париетальным и висцеральным листками dura mater. Раствор местного анестетика вводится в это пространство путем прокола

Субарахноидальная анестезия
Субарахноидальная анестезия предполагает то, чего не допускает эпидуральная, а именно — введение местного анестетика в субарахноидальное пространство. Используемые дозы анестетиков значительно ниже

Методы повышения качества и длительности спинальной анестезии
Одним из таких методов является введение совместно с местным анестетиком опиоидов. Результатом спинального введения опиатов является спинальная анальгезия. Эффективность спинально введенных опиатов

Комбинированная анестезия с применением регионарных методов
Как уже сказано, регионарные методы анестезии способны обеспечить в оперируемой зоне все компоненты состояния анестезии, кроме выключения сознания. Часто отпадает необходимость в наркотических анал

Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
Общая анестезия в поликлинических условиях может оказаться опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство. Связано это со следующими обстоятельствами. 1. Возможности

Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на голове и шее. Общая анестезия в нейрохирургии
При подготовке к анестезии при операциях на голове и шее нужно иметь в виду следующие особенности. 1. Рубцовые, воспалительные или травматические процессы в полости рта, глотки, гортани ил

Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах грудной полости
Наличие вскрытой грудной клетки обусловливает специфические особенности операций на органах грудной полости. Это, прежде всего, открытый пневмоторакс, что приводит к нарушениям газообмена и гемодин

Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах брюшной полости
Многие хирургические заболевания брюшной полости сопровождаются выраженными патофизиологическими и биохимическими сдвигами, которые нельзя корригировать лишь оперативным вмешательством. После опера

Выбор и особенности анестезиологического пособия при травматологических и ортопедических операциях
Ортопедия и травматология — та область хирургии, в которой регионарная анестезия может проявить все свои преимущества в максимальном объеме, хотя в ряде случаев все же следует отдать предпочтение о

Общая анестезия в акушерстве и гинекологии
При проведении анестезии у беременных и рожениц нужно принимать во внимание следующие обстоятельства. 1. Большинство анестезиологических пособий экстренно, что ограничивает возможности для

Обезболивание родов
Из всех методов обезболивания родов наибольшего внимания заслуживает эпидуральная анестезия. Она обеспечивает качественное обезболивание, у роженицы сохраняется сознание, симпатическая блокада, обе

Анестезия при кесаревом сечении
При экстренном кесаревом сечении на фоне возникших осложнений показана общая многокомпонентная анестезия с ИВЛ. До извлечения плода выбор препаратов для анестезии резко ограничен, так как нужно изб

Особенности общей анестезии у детей
Особенности общей анестезии у детей связаны с их психофизическими особенностями, незрелостью многих органов и систем. Премедикация. В составе премедикации у детей широко применяют к

Особенности общей анестезии у пожилых и стариков
С возрастом в организме происходят различные инволютивные изменения. Уменьшается количество воды (как во внутри-, так и во внеклеточном секторе), замедляется скорость метаболизма и выведения лекарс

Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при стенозе привратника
При стенозировании выходного отдела желудка происходит его растяжение и появляется рвота. При кишечной непроходимости большие объемы жидкости перемещаются в «третье пространство», перерастягивая ки

Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при перитоните и панкреонекрозе
Особенностями данной патологии являются следующие. 1. Выраженный болевой синдром. 2. Прогрессирующее обезвоживание и нарушение ВЭО и КОС. 3. Гипопротеинемия в связи с пот

Интенсивная терапия в раннем посленаркозном и послеоперационном периоде
Ранний (непосредственный) посленаркозный период — первые 24 часа после окончания операции. В этот период развивается катаболическая фаза постагрессивной системной реакции. Ведущими явлениями в этот