Тема 2. Доброкачественные остеогенные и неостеогенные опухоли и опухолеподобные образования костей лицевого скелета у детей. Клиника, диагностика и лечение, диспансеризация, профилактика.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста, детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии

"Утверждено"

На методическом совещании кафедры

СДВДЧЛХ и И

Зав. кафедрой

Д.мед.н.,доцент Р.С.Назарян

протокол №_ _от 2013г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для студентов 5 курса стомат.ф-та т.№ 2.

Составила: доц. Гречко Н.Б.

ХАРЬКОВ 2013

Тема 2. Доброкачественные остеогенные и неостеогенные опухоли и опухолеподобные образования костей лицевого скелета у детей. Клиника, диагностика и лечение, диспансеризация, профилактика.

Опухолеподобные новообразования челюстных костей - кисты. Опухолеподобные новообразования костей ЧЛО: фиброзная остеодисплазия, банальный эпулид. Остеогенные и одонтогенные опухоли ЧЛО. Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения остеомы, остеоид-остеомы, остеобластокластомы. Дифференциальная диагностика эпулидов. Особенности гистологического строения, клинико-рентгенологические формы амелобластомы. Диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения амелобластомы у детей. Ro-гическая диагностика остеогенних и одонтогенних опухолей с доброкачественными и злокачественными новообразованиями челюстей.

Цель занятия:подготовка врача стоматолога, способного осуществить диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных поражений ЧЛО и шеи и оказать помощь пациентам. Изучить клинику, диагностику и лечение доброкачественных остеогенных и неостеогенных опухолей и опухолеподобных новообразований костей лицевого скелета у детей.

Задачи занятия:

- ознакомление с принципами организации онкологической службы;

- обучение методам обследования больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями тканей ЧЛО;

- обучение клиническим проявлениям онкологических процессов в ЧЛО;

- освоение основных методов диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований тканей ЧЛО;

- обучение проведению дифференциальной диагностики опухолей со сходными патологическими процессами;

- ознакомление с принципами лечения больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями;

- обучение методам оперативных вмешательств при доброкачественных новообразованиях, выполняемым в амбулаторно-поликлинических условиях;

- ознакомление с показаниями применения лучевой терапии в онкостоматологии;

- ознакомление с клиническими проявлениями и методами лечения остеорадионекроза челюстей;

- освоение методов реабилитации больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями тканей ЧЛО.

- формирование деонтологического поведения при работе с онкологическими больными.

В результате освоения теоретической части темы студент должен знать:

- организацию онкологической службы, онкологическую доктрину;

- этиологию и патогенез, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения заболевания и возможные осложнения при доброкачественных и злокачественных новообразованиях ЧЛО;

- обоснование алгоритма комплексного обследования больного с новообразованием челюстно-лицевой области, методов лечения и профилактики, определение прогноза заболевания;

- принципы, способы и методы диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения доброкачественных и злокачественных новообразований челюстно-лицевой области;

- основные методы хирургического и комплексного лечения онкологических заболеваний челюстно-лицевой области;

- показания к применению лучевой терапии в зависимости от формы и стадии заболевания;

- принципы диспансеризации больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области, определения прогноза заболевания;

- схему диспансерного наблюдения за детьми с доброкачественными опухолями костей лицевого скелета

В ходе практической части занятия студент должен уметь(овладеть следующими практическими навыками):

- формировать группы риска по предраковым и фоновым стоматологическим заболеваниям с целью профилактики возникновения онкологических заболеваний;

- организовать первичную онкопрофилактику в различных возрастных группах;

- собрать и оформить полный медицинский анамнез пациента по онкозаболеванию;

- проводить клинический метод обследования, назначать дополнительные исследования и оценить их результаты;

- установить и сформировать диагноз с учётом МКБ-10 на основе клинических и дополнительных методов исследования и направить пациентов к соответствующим специалистам;

- составить план лечения ребенка с опухолью кости лицевого скелета с определением показаний к хирургическому лечению и объема оперативного вмешательства.

- взять материал для цитологического исследования (мазок, мазок-отпечаток, соскоб и др.).

- провести пункционную и инцизионную биопсию опухоли.

- проводить оперативные вмешательства по удалению мелких доброкачественных опухолей и опухолеподобных новообразований в полости рта у пациентов на амбулаторном приёме;

- проводить послеоперационную реабилитацию больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями тканей челюстно-лицевой области в амбулаторно-поликлинических условиях.

Демонстрировать способность и готовность (владеть):

- онкологическую настороженность.

Конкретные цели:

1. Изучить клинику доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований костной ткани ЧЛО у детей.

2. Изучить диагностические критерии доброкачественных опухолей и опухолеподобных новообразований костей ЧЛО.

3. Уметь обследовать ребенка с опухолями и опухолеподобными образованиями костных тканей ЧЛО и назначить дополнительные методы исследования;

4. Оценить рентгенограммы детей с одонтогенними и остеогенними опухолями челюстей и установить диагноз; уметь

5. Знать клинические признаки доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований твердых тканей, уметь установить диагноз и назначить лечение;

6. Знать принципы врачебной тактики, хирургического лечения и реабилитации таких больных.

7. Знать схему диспансерного наблюдения за детьми с онкологическими заболеваниями костных тканей ЧЛО.

8. Обследовать ребенка с онкологическим заболеванием ЧЛО с формулировкой диагноза.

9. Составить план лечения ребенка с онкопатологией с определением показаний к хирургическому лечению и его объема.

10. Взять материал для цитологического исследования (мазок, соскоб и др.).

11. Уметь провести пункционную биопсию опухоли.

12. Уметь провести инцизионную биопсию опухоли твердых тканей ЧЛО.

13. Знать клинические проявления уметь установить диагноз, провести дифференциальную диагностику и назначить лечение фолликулярной, резидуальной, фиссуральной, первичной костной кисты и кисты прорезывания.

14. Знать основные клинические признаки злокачественного образования, уметь назначить дополнительные обследования для установления диагноза

15. Научиться читать рентгенограммы при обследовании ЧЛО у детей (контрастная цистография и др.).

16. Уметь провести дифференциальную диагностику доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей со злокачественными по данным рентгенологического обследования;

 

Базовый уровень подготовки

Мотивационная характеристика темы:Опухоли, опухолеподобные образования и дисплазии костей лицевого скелета составляют около 40% всех опухолей ЧЛО у… Все доброкачественные опухоли костей лица у детей относят к первичным… Имеются определенные трудности при диагностике опухолей костей лицевого скелета у детей, обусловленные отсутствием…

В 1963 г. А.А.Колесовым была предложена классификация первичных

Опухолей и опухолеподобных образований челюстных костей.

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

ОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫотносят к опухолеподобным новообразованиям, которые на амбулаторном приеме у детского стоматолога встречаются наиболее часто. Среди одонтогенных кист челюстей у детей чаще развиваются радикулярные и… Неодонтогенные кисты — пороки развития, к которым относят фиссуральные (кисты резцового или носо-нёбного канала,…

В МГКО (серия № 5) кисты челюстей рассматриваются в двух разделах — «Неэпителиальные кисты» и «Эпителиальные кисты».

V. А. Неэпителиальные кисты (ненеопластические костные поражения):

1) аневризмальная киста;

2) простая костная киста (травматическая, геморрагическая, солитарная);

Б. Эпителиальные кисты (эволюционные) — результат порока развития:

1) одонтогенные — первичная киста (кератокиста),

гингивальная киста,

киста прорезывания,

зубосодержащая (фолликулярная) киста,

2) неодонтогенные-кисты носонебного (резцового) канала,

шаровидно-верхнечелюстная киста,

носогубная (носоальвеолярная) киста.

В. Воспалительные корневые:

1) киста от молочного зуба;

2) киста от постоянного зуба.

Учитывая, что далеко не все включенные в классификацию ВОЗ формы связаны с изменением костной ткани и имеют Ro-логические проявления, более удобна при рассмотрении Ro-логических показателей следующая клиническая классификация:

В клинической практике используют такую классификацию кист челюстей:

1. Одонтогенные кисты воспалительного происхождения:

а)радикулярная;

б) радикулярная зубосодержащая;

в) резидуальная (остаточная, которая остается после удаления "причинного" зуба).

2. Одонтогенные кисты невоспалительного происхождения:

а) фолликулярная;

б) киста прорезывания.

3. Неодонтогенные кисты — пороки развития:

а) фиссуральная (резцового или носо-нёбного канала; глобуломаксиллярная или интермаксиллярная; носогубная);

б)травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).

Статистические данные о частоте кист различного происхождения:

· 80 % из них имеют воспалительный генез.

· 19 % обусловлены нарушением формирования тканей (из них 1—3% составляют фолликулярные кисты, около 18 %—кератокисты).

· 1% кист патогенетически связан с травмой или другими механическими воздействиями на ЧЛО.

Более чем в 90 % случаев кисты имеют одонтогенную природу и относятся к истинным кистам с внутренней эпителиальной выстилкой.

Из кист первой группы по своему происхождению только радикулярная связана с предшествующими воспалительными изменениями периодонта, а остальные являются пороками формирования различных тканей зубной пластинки, возникающими на разных фазах созревания фолликулов или зубных зачатков. Этим объясняются не только различия в гистологическом строении выстилки стенок, но и особенности клинических проявлений кист и роста.

Развитие кист второй группы также частично связано с нарушением формирования тканей (срединная киста) н/ч, но в большинстве случаев обусловлено другими предшествующими патологическими процессами. Эти кисты не связанные в своем развитии с тканями зубного зачатка и являющиеся ложными, так как лишены внутреннего окаймляющего эпителиального слоя. Оба вида кист рентгенологически имеют вид четко отграниченного от нормальной костной ткани просветления с кортикальным ободком по периферии,

Неэпителиальные кисты

В 1942 г. Н. L. J a f f e и L. Lichtenstein выделили аневризмальную кисту как самостоятельную форму поражения. До того времени она описывалась под… Диагноз данной формы заболевания зависит от взглядов того или иного автора… К л и н и ч е с к а я к а р т и на. Первоначально аневризмальная киста развивается бессимптомно. Первыми признаками…

Эпителиальные кисты

Эволюционные или дизонтогенетические кисты — результат врожденного порока развития челюстных костей. Их развитие может быть связано с пороком развития зубных тканей или челюстей, поэтому они подразделяются на две группы — одонтогенные и неодонтогенные. Наиболее часто эпителиальные кисты развиваются в очагах одонтогенного хронического воспаления, возникшего у верхушки корней зубов.

Дизонтогенетические (эволюционные) одонтогенные кисты

Ранее кисты этого вида объединяли в одну группу с фолликулярными, составляют 11 % одонтогенных кист. МГКО в 2005 г. перенесла кератокисты в разряд опухолей и рекомендовала термин… К л и н и ч е с к а я к а р т и н а кератокисты не имеет особенностей, развивается незаметно и через длительное время…

ПУХ0ЛЕП0Д0БНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОСТЕЙ

Среди различных вариантов болезни возможны диффузные поражения лицевых костей, описываемые под названием костной львиности (леонтиаза),… М о р ф о л о г и ч е с к и в очагах поражения выявляются полиморфизм… По характеру изменений в кости различают очаговую и монооссальную форму, синдром Олбрайта и херувизм. Очаговая форма…

ОСТЕОГЕННАЯ ГРУППА ОПУХОЛЕЙ

Различают губчатые и плотные (компактные) остеомы. Они могут иметь периферическое и центральное расположение. В детском возрасте одним из симптомов… Центральные остеомы, развиваясь из кости челюсти, вызывают постепенную… К л и н и к а — безболезненная, медленно увеличивающаяся деформация челюсти;

НЕОСТЕОГЕННАЯ ГРУППА ОПУХОЛЕЙ

СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ

К одному из спорных разделов патологии в первую очередь относятся новообразования, которые объединяются термином «внутрикостная фиброма челюстных… ФИБРОМА - первичная опухоль костной ткани неостеогенного происхождения,… Десмопластической фиброма называется вследствие сходства ее по микроскопическому строению с десмоидами. Эта форма…

Модуль 2. Тема № 2 Тесты α=2

Опухоли твердых тканей ЧЛО у детей

К кистам воспалительного происхождения всегда относится

A. собственно фолликулярная киста

B. радикулярная киста

C. киста резцового канала

D. киста прорезывания

E. десневая киста

Чаще поражается одонтогенными кистами

A. верхняя челюсть

B. обе челюсти одинаково

C. нижняя челюсть

D. скуловая кость

E. челюстные кости не поражаются

Укажите характерные рентгенологические признаки радикулярных кист

A. деформация периодонтальной щели причинного зуба

B. деструкция костной ткани с четко выраженными границами, захватывающими корень причинного зуба

C. неограниченная деструкция периодонтальной щели причинного зуба

D. остеосклероз альвеолярной кости в области причинного зуба

E. периостальная реакция игольчатой формы или в виде козырька

Опухоли челюстных костей у детей классифицируются

A. по локализации

B. по характеру течения

C. по клинико-морфологическим признакам

D. по частоте обнаружения

E. не назван

Наиболее характерным признаком, отличающим опухолевый процесс у детей и взрослых, является

A. частота обнаружения

B. дизонтогенетическая природа

C. быстрота роста

D. преимущественное поражение определенных тканей

E. не назван

Самыми распространенными из опухолей мягких тканей у детей явлтся

A. сосудистые опухоли

B. эпителиальные опухоли

C. пигментные опухоли

D. фибропластические опухоли

E. не названы

Наиболее часто встречающимся у детей видом доброкачественных опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области является

A. фиброма

B. папиллома

C. гемангиома

D. липома

E. миобластомиома

Для злокачественных новообразований у детей характерны

A. четкость границ между опухолью и окружающими тканями

B. медленный рост

C. инфильтратный рост

D. высокая степень дифференциации клеток

E. все перечисленные

Для установления диагноза злокачественного новообразования надо использовать

A. данные рентгенологического обследования

B. результаты патоморфологического исследования

C. ни один из перечисленных

D. клиническую картину заболевания и анамнез

E. только все в комплексе

К "органоспецифическим опухолям" челюсти относится

A. адамантинома

B. фиброзная дисплазия челюстей

C. эозинофильная гранулема

D. саркома челюсти

E. не указана

К истинным доброкачественным опухолям относится

A. остеобластокластома

B. деформирующий остоз

C. зубосодержащая киста

D. травматическая костная киста

E. оссифицирующий периостит

Механизм вздутия костной ткани при внутрикостной кисте объясняется

A. за счет скопления гноя в кистозной полости

B. за счет деструктивных изменений вокруг кисты

C. за счет наполнения полости кисты трансудатом

D. за счет продуктивных изменений в кости

E. за счет дистопии зубов

Укажите характер роста доброкачественной опухоли у детей

A. медленный рост

B. быстрый рост по сравнению со взрослым человеком

C. быстрый рост после 14 лет

D. быстрый рост только до 1 года

E. нет особенности роста

Изменить цвет кожи в подчелюстной области может

A. лимфангиома

B. гемангиома

C. аплазия слюнной железы

D. боковая киста шеи

E. ничего из перечисленного

По клиническим признакам похожа на остеомиелит челюстей

A. саркома Юнга

B. фиброзная дисплазия челюстей

C. остеобластокластома

D. фолликулярная киста

E. одонтома

Очень часто обнаруживается сразу после рождения ребенка следующая опухоль челюстно-лицевой области

A. остеобластокластома

B. остеома

C. гемангиома

D. папиллома

E. в этом возрасте не обнаруживается

Заполнена продуктами сальных и потовых желез

A. зубосодержащая киста

B. дермоидная киста

C. срединная киста шеи

D. ретенционная киста слюнных желез

E. десневая киста

Первыми симптомами чаще всего являются боли, которые имеют неясную локализацию и создается впечатление, что болят зубы

A. при остеоме

B. при одонтоме

C. при остеогенной саркоме

D. при остеобластокластоме

E. при гемангиоме

Какие опухоли и опухолеподобные образования имеют симптом "пергаментного хруста"?

A. одонтогенные воспалительные кисты челюстей

B. кистозная форма остеобластокластомы

C. амелобластома

D. все перечисленное

E. гемангиома

Лучшим методом лечения зубосодержащих кист у детей является

A. пломбирование за верхушку "причинных" зубов

B. пломбирование зуба с резекцией верхушек корня

C. цистомия без удаления постоянных зубов из полости кисты

D. цистомия с удалением постоянных зубов из полости кисты

E. любой из перечисленных

Какие молочные зубы наиболее часто являются причиной развития корневых воспалительных кист у детей?

A. 51,61

B. 53,63III

C. 85,84,74,75

D. 55,54,64,65

E. 52,62,72,82

Показанием к вскрытию гематомы прорезывания (кисты прорезывания) являются

A. интенсивность окраски

B. величина гематомы

C. локализация в области определенного зуба

D. воспаление гематомы

E. всегда требуется вскрытие

Укажите отличительный признак, позволяющий поставить диагноз "зубосодержащая киста" тела н/челюсти соответственно в 85,84

A. 85,84 разрушение или лечение по поводу периодонтита

B. выбухание вестибулярной стороны нижней челюсти

C. наличие деформации и "крипитация" костной ткани

D. гноетечение из свищевого хода соответственно 85 по переходной складке

E. данные рентгенограммы нижней челюсти в боковой проекции

Обязательным видом дополнительного исследования для постановки диагноза кисты челюсти является

A. электроодонтодиагностика

B. клинический анализ крови

C. исследование кистовой жидкости

D. рентгенография

E. анализ мочи

Наиболее постоянным клиническим симптомом одонтогенной кисты челюсти является

A. острый периостит

B. вздутие (деформация) челюсти

C. свищевой ход

D. отсутствие зубов в зоне процесса

E. не назван

Укажите наиболее целесообразный и доступный метод рентгенологического обследования при радикулярной кисте в/челюсти в области 25,26

A. внутриротовая рентгенограмма

B. обзорная рентгенограмма придаточных пазух

C. контрастная рентгенография

D. рентгенограмма "вприкус"

E. не назван

Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области н/ч слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области н/ч слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флюктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Предполагаемый диагноз

A. обострение хронического периодонтита 74,75

B. острый периостит нижней челюсти

C. хронический продуктивный периостит нижней челюсти

D. зубосодержащая киста

E. радикулярная киста в области 74,75

Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области н/ч слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области н/ч слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флюктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Для дифференциальной диагностики между перечисленных выше заболеваний необходим дополнительное исследование

A. ЭОД

B. рентгенография

C. перкуссия зубов

D. пальпация переходной складки

E. клинический анализ крови

Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области н/ч слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области н/ч слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флюктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Обязательным в лечении у данного больного при любом из перечисленных выше диагнозов будет

A. противовоспалительная лекарственная терапия

B. удаление 74,75

C. физиотерапевтическое лечение

D. лечение 74,75,36

E. удаление 74,75,36

Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области н/челюсти слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области н/челюсти слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флюктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Радиальному хирургическому вмешательству должно предшествовать

A. лечение 74,75

B. лечение 74

C. удаление 74,75

D. противовоспалительная терапия

E. санация полости рта

Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области н/челюсти слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области н/челюсти слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флюктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Методом выбора у данного больного является

A. пломбирование за верхушку 74,75

B. цистотомия

C. цистэктомия

D. удаление 74,75

E. цистэктомия с трансплантацией зачатков зубов

Ребенок 14 лет жалуется на утолщение тела н/ч слева. Деформацию заметил 4 месяца назад; отмечает ее значительное увеличение за этот период. В последнюю неделю появились ноющие боли в зубах этой половины челюсти, это и заставило больного обратиться к врачу. Имеется асимметрия лица за счет вздутия н/ч слева. Подчелюстные лимфатические узлы слева несколько увеличены, подвижны, безболезненны. При пальпации н/ч снаружи и со стороны преддверия полости рта определяется увеличенная в объеме кость от 33до 37. Поверхность ее гладкая, безболезненная. Слизистая альвеолярного отростка имеет выраженный сосудистый рисунок. 36 - запломбирован по поводу среднего кариеса. 34,35 - подвижность 1 степени. Предполагаемый диагноз

A. продуктивный остеомиелит

B. новообразование

C. одонтогенная киста

D. острый одонтогенный периостит

E. порок развития челюсти

Ребенок 14 лет жалуется на утолщение тела н/ч слева. Деформацию заметил 4 месяца назад; отмечает ее значительное увеличение за этот период. В последнюю неделю появились ноющие боли в зубах этой половины челюсти, это и заставило больного обратиться к врачу. Имеется асимметрия лица за счет вздутия н/ч слева. Подчелюстные лимфатические узлы слева несколько увеличены, подвижны, безболезненны. При пальпации н/ч снаружи и со стороны преддверия полости рта определяется увеличенная в объеме кость от 33до 37. Поверхность ее гладкая, безболезненная. Слизистая альвеолярного отростка имеет выраженный сосудистый рисунок. 36 - запломбирован по поводу среднего кариеса. 34,35 - подвижность 1 степени. Наиболее информативным методом исследования для неинвазивной дифференциальной диагностики предложенных заболеваний является

A. ЭОД

B. рентгенография

C. клинический анализ крови

D. определение степени подвижности зубов

E. данные анамнеза (динамика процесса)

Ребенок 14 лет жалуется на утолщение тела н/ч слева. Деформацию заметил 4 месяца назад; отмечает ее значительное увеличение за этот период. В последнюю неделю появились ноющие боли в зубах этой половины челюсти, это и заставило больного обратиться к врачу. Имеется асимметрия лица за счет вздутия н/ч слева. Подчелюстные лимфатические узлы слева несколько увеличены, подвижны, безболезненны. При пальпации н/ч снаружи и со стороны преддверия полости рта определяется увеличенная в объеме кость от 33до 37. Поверхность ее гладкая, безболезненная. Слизистая альвеолярного отростка имеет выраженный сосудистый рисунок. 36 - запломбирован по поводу среднего кариеса. 34,35 - подвижность 1 степени. Самым надежным методом исследования для постановки диагноза является

A. ЭОД

B. рентгенография

C. данные анамнеза (динамика процесса)

D. биопсия

E. клинический анализ крови

Ребенок 14 лет жалуется на утолщение тела н/ч слева. Деформацию заметил 4 месяца назад; отмечает ее значительное увеличение за этот период. В последнюю неделю появились ноющие боли в зубах этой половины челюсти, это и заставило больного обратиться к врачу. Имеется асимметрия лица за счет вздутия нч слева. Подчелюстные лимфатические узлы слева несколько увеличены, подвижны, безболезненны. При пальпации н/ч снаружи и со стороны преддверия полости рта определяется увеличенная в объеме кость от 33до 37. Поверхность ее гладкая, безболезненная. Слизистая альвеолярного отростка имеет выраженный сосудистый рисунок. 36 - запломбирован по поводу среднего кариеса. 34,35 - подвижность 1 степени. Для этого больного нужно использовать следующий метод лечения

A. консервативная лекарственная терапия

B. физиотерапевтическое лечение

C. удаление подвижных зубов

D. хирургическое лечение в условиях поликлиники

E. хирургическое лечение в условиях стационара

36. Киста челюсти- это:

A. опухолеподобное образование;

B. опухоль соединительнотканная;

C. эпителиальная опухоль;

D. опухоль из зубообраэующего эпителия.

37. Псевдокиста:

A. лишена эпителиальной выстилки;

B. имеет выстилку из многослойного, но обязательного неороговевшего эпителия;

C. имеет выстилку из многослойного плоского ороговевшего эпителия;

D. имеет выстилку из кубического эпителия.

38. Кисты челюстей могут быть:

A. только одонтогенными;

B. одонтогенными и неодонтогенными;

C. одонтогенными, са л ива торными, тонэиллогенными;

D. одонтогенными, гингивальными, сал ива торными;

E. одонтогенными. мукостоматогенными.

Какая киста челюсти не относится к одонтогенной?

A. радикулярная;

B. фолликулярная;

C. парадентальная;

D. эпидермоидная;

E. носонебная.

Какая киста челюсти не относится к одонтогенной?

A. радикулярная;

B. фолликулярная;

C. парадентальная;

D. эпидермоидная;

E. глобуломаксиллярная.

Какая киста челюсти не относится к одонтогенной?

A. радикулярная;

B. фолликулярная;

C. парадентальная;

D. эпидермоидная;

E. носоальвеолярная.

Какая киста челюсти относится к одонтогенной?

A. носонебная;

B. глобуломаксиллярная;

C. носоальвеолярная;

D. радикулярная.

Какая киста челюсти относится к одонтогенной?

A. носонебная;

B. глобуломаксиллярная;

C. носоальвеолярная;

D. фолликулярная.

Какая киста челюсти относится к одонтогенной?

A. носонебная;

B. глобуломаксиллярная;

C. носоальвеолярная;

D. парадентальная.

Какая киста челюсти относится к одонтогенной?

A. носонебная;

B. глобуломаксиллярная;

C. носоальвеолярная;

D. эпидермоидная.

Какие кисты могут быть апикальными?

A. радикулярные;

B. фолликулярные;

C. парадентальные;

D. эпидермоидные.

Какие кисты могут быть субпериостальными?

A. радикулярные;

B. фолликулярные;

C. фиссуральные;

D. эпидермоидные.

Какие кисты челюстей могут быть резидуальными?

A. радикулярные;

B. фолликулярные;

C. фиссуральные;

D. эпидермоидные.

Синоним глобуломаксиллярной кисты?

A. носогубная киста;

B. шаровидно-верхнечелюстная киста;

C. носоальвеолярная киста;

D. носонебная киста;

E. киста резцового канала;

Синоним носонебной кисты?

A. глобуломаксиллярная киста;

B. шаровидно-верхнечелюстная киста;

C. носогубная киста;

D. киста резцового канала;

E. носоальвеолярная киста;

Синоним носоальвеолярной кисты?

A. глобуломаксиллярная киста;

B. шаровидно-верхнечелюстная киста;

C. носогубная киста;

D. носонебная киста;

E. киста резцового канала.

Где более высокое давление: в кости или в кисте?

A. в кости;

B. в кисте;

C. одинаковое давление в кости и в кисте.

Каким эпителием чаше всего выстлана оболочка радикулярной кисты?

A. многослойным плоским эпителием сего полным ороговением;

B. многослойным плоским эпителием без его полного ороговения;

C. кубическим и цилиндрическим эпителием;

D. мерцательным эпителием;

E. смешанным эпителием.

Может ли холестерин находится в содержимом и в оболочке радикулярной кисты?

B. содержится в-редких случаях; C. не содержится. 55. Симптом парестезии губы, при росте радикулярной кисты выявляется при ее локализации:

Опухоли

58. Амелобластомы развиваются из:

A. соединительной ткани;

B. эпителиальной ткани;

C. кровеносных и лимфатических сосудов;

D. нервов и кожи;

E. эмали и дентина;

Какую из опухолей не относят к амелобластомам?

B. амелобластическую фиброму; C. твердую одонтому; D. одонтоамелобластому;

Где чаще локализуются амелобластомы?

B. на нижней челюсти в области угла; C. на нижней челюсти в области резцов; D. в скуловой кости и в лобной кости;

СТЕ0ГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

A. фиброма нижней челюсти; B. фиброматоз десен; C. гигантоклеточный эпулид;

ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

A. УЗИ, компьютерная томография; B. Обзорная Ro-графия черепа в прямой проекции, внутриротовая прицельная… C. Внутриротовая прицельная рентгенография;

Имеют ли одонтомы капсулу?

A. Да, всегда.

B. Нет.

C. Имеют редко.

D. Имеют часто.

E. Имеют, но она трудно определяется

 

Как называется мягкая одонтома?

A. Цементома.

B. Амелобластическая фиброма.

C. Фибросаркома.

D. Миксофиброма.

Из какой ткани развивается амелобластома?

B. Эпителиальной. C. Нервной. D. Кожи.

В пунктате выявлены клетки Березовского-Штенберга. Какой диагноз поставите?

A. Лимфома Беркета.

B. Хронический лимфаденит.

C. Лимфогранулематоз.

D. Лимфома.

Изменить цвет кожи в подчелюстной области может

A. лимфангиома.

B. гемангиома.

C. аплазия слюнной железы.

D. боковая киста шеи.

E. эпидемический паротит.

 

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ИТОГОВОМУ МОДУЛЬНОМУ КОНТРОЛЮ ДЛЯ СТУДЕHТОВ YII СЕМЕСТРА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

2. Харьков Л.В., Яковенко Л.М., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. Киев, ООО “Книга плюс”, 2005,… 3. Харьков Л.В., Яковенко Л.М., Чехова И.Л.Атлас хирургических… 4. Агапов В.С., Емельянова Н.В., Шипкова Т.П.Анестезиология, реанимация, и интенсивная терапия в стоматологии и…

ПЕРЕЧЕНЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ИТОГОВОМУ МОДУЛЬНОМУ КОНТРОЛЮ

2. Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Рабухина Н.А., Бадалян В.А. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы: Руководство для врачей,… 3. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.… 4. Втулова Г.А. Тактика стоматолога при травмах зубов в детей (Диагностика и современные методы лечения больных с…