Змістовний модуль 2 Модуль ТЕМА: ОТОГЕННІ ВHУТРIШHЬОЧЕРЕПHI УСКЛАДHЕHHЯ

Модуль

Змістовний модуль 2

ПрактичнЕ ЗАНЯТТЯ №10

ТЕМА: ОТОГЕННІ ВHУТРIШHЬОЧЕРЕПHI УСКЛАДHЕHHЯ

Теоретичні питання для позааудиторного самостійного вивчення та обговорення до практичного заняття №9

2. Отогеннi менiнгiти: класифiкацiя, дiагностика, лiкування (хiрургiчне, консервативне). 3. Екстрадуральний i субдуральний абсцеси: дiагностика,лiкування. 4. Абсцеси скроневої долi мозку i мозочка: дiагностика (групи симптомiв), лiкування.

Цілі заняття.

1. Вивчити методи обстеження хворих з отогенними внутрішньочерепними ускладненнями. (α=ІІІ).

2. Навчитися встановлювати попередній діагноз (α=ІІІ).

3. Проводити дифдіагностику та визначати раціанальну лікувальну тактику α=ІІІ).

V Забезпечення вихідного рівня знань-умінь

1. Оториноларингологія: підручник / Д.І.Заболотний, Ю.В.Мітін, С.Б.Безшапочний, Ю.В. Дєєва. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – 472 с. 2. Мітін Ю.В., Чорний В.С., Васильєв В.М., Гомза Я.Ю. Отоларингологія. – К.:… 3. Дитяча оториноларингологія: Національний підручник / А.А.Лайко, А.Л.Косаковський, Д.Д.Заболотна – К.: Логос, 2013.…

Розподіл балів, які може отримати студент

При засвоєнні теми №1 із змістовного модулю № 1 за навчальну діяльність студенту виставляється оцінка за 4-х бальною (традиційною) шкалою: «5», «4», «3», «2».

Тести та задачі для перевірки вихідного рівня знань

Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.

а) температурна реакція, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ б) температурна реакція, ригідність потиличних м`язів в) температурна реакція, бактеріємія.

Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.

а) загальноінфекційні б) загальномозкові в) м'енінгеальні

III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.

а) брадикардія б) ригідність потиличних м'язів в) симптом Керніга

V. Зміст навчання

 

ОТОГЕHHI ВHУТРIШHЬОЧЕРЕПHI УСКЛАДHЕHHЯ .

Отогенні внутрішньочерепні ускладнення (ОВУ) виникають внаслiдок розповсюдження патологiчного процесу з скроневої кiстки в порожнину черепа. До них… Спiвставлення результатiв посiву видiлень з вуха iз порожнини абсцесу майже у… Шляхи проникнення інфекції з середнього та внутрішнього вуха в порожнину черепа:

Отогенні менінгіти (ОМ).

Iснуючi класифiкацiї ОМ побудованi на одному з слiдуючих принципiв: етiологiчному (менiнгококовий, вiрусний, стрептококовий, туберкульозний та… В практичному вiдношеннi ОМ можна роздiлити на первиннi (безпосереднiй -…

Отогенний менiнгiт (лептоменiнгiт) представляє собою запалення м'якої мозкової оболонки.

Симптоматологія.В клiничнiй картинi видiляють: загальнi, загальномозковi, менiнгіальнi, в рядi випадкiв - вогнищевi симптоми. Загальні симптоми, як правило, проявляються гострим початком, високою… Хворi частiше лежать на боку з зiгнутими ногами i запрокинутою головою (поза "рушничного курка" або…

Арахноїдит.

Поскiльки павутинна оболонка iзольовано не уражається, то в мiсцевiй запальний процес неминуче утягується судинна мозкова оболонка i утворюється… Арахноїдит супроводжується посиленням лiкворосекрецiї хорiоiдальними… Отогенний арахноїдит переважно локалiзується в областi задньої черепної ямки, значно рiдше - в середнiй.

Отогенні абсцеси.

Симптоматика екстрадурального абсцесу бiдна; нерiдко вiн диагностується тiльки пiд час операцiї. Часто поєднується з симптомами мастоїдиту. Загальнi… Основним симптомом є головний бiль, болючiсть при постукуваннi в областi луски… Лікування екстрадурального абсцесу хірургічне – розкриття відповідної черепної ямки.

Дислокаційні стовбурові симптоми при абсцесі скроневої долі.

Другий стовбуровий симптом - центральнi вазомоторнi кризи у виглядi раптової гiперемiї лиця, пiдвищення артерiального тиску i тахiкардiї до… Третiй стовбуровий симптом зустрiчається у важких випадках, коли навколо… Типовим симптомом ураження лобної долi мозку є порушення психiки, статики, смоктальний, хапальний рефлекс i феномен…

Офтальмологічні зміни при отогенних внутрішньомозкових абсцесах.

Поскiльки пiдвищення внутрiшньочерепного тиску при абсцесах рiдко буває тривалим - вiн або знижується пiсля операцiї, або призводить до смертельного… Змiна полiв зору розвивається частiше всього при локалiзацiї в скроневiй,…  

Сучасні методи діагностики внутрішньочерепних ускладнень.

2. Електроенцефалографiя - реєстрацiя бiопотенцiалiв мозку. В останнi роки у зв'язку з малою iнформативнiстю примiняється рiдко. 3. Пневмоенцефалографiя - рентгенологiчне дослiдження пiсля штучного… 4. Комп'ютерна томографiя - досить iнформативний рентгенологiчний метод дослiдження, оснований на послiдовному…

Лікування внутрішньомозкових отогенних абсцеів.

Iснують три методи хiрургiчного видалення внутрiшньомозкових абсцесiв: 1. Пункцiйний (одно- або багаторазовi пункцiї). 2. Розкриття порожнини абсцесу з наступним його дренуванням (цим методом користуються оториноларингологи).

Летальність при отогенних абсцесах мозку.

Характер мiкробної флори не має значення, хоча iснує думка, що абсцеси викликанi полiмiкробною i анаеробною флорою мають гiрший прогноз. Численнi летальнi наслiдки є результатом неправильної тактики введення в…  

Тромбози внутрішньочерепних синусів і вен.

Отогенний сепсис.

Hабiльш часто уражається сигмовидний i поперечний синус (приблизно в 79% випадкiв), потiм - цибулина яремної вени (в 12.5% випадкiв), рiдше… Тромбофлебiти сигмовидної пазухи частiше всього виникають шляхом контактного… Змiни зовнiшньої стiнки венозної пазухи рiдко призводять до розпаду її до моменту утворення тромбу, чим i пояснюється…

Тромбоз верхнього поздовжнього синуса.

В лiтературi згадуються апоплектиформна або блискавична, iнтермiтуюча або скачкоподiбна, латентна або малосимптомна, повiльна форми розвитку i… При тромбозi поперечного i сагiтального синусiв, окрiм загальних симптомiв, що…  

Деякі додаткові методи дослідження.

При дослiдженнi кровi часто виявляють нейтрофiльний лейкоцитоз, зсув формули влiво, обов'язкове збiльшення ШОЕ. При спиномозковiй пункцiї визначається високий лiкворний тиск, але склад…  

Лікування тромбозів мозкових вен і синусів.

Щоб уникнути пошкодження сигмовидного синуса долото слiд вставити пiд гостри кутом до кiстки, зрубуючи її тонкими стружками паралельно зовнiшнiй… Досить складне видалення тромбу з цибулини яремної вени по Грунеру (перев'язка… Hайбiльш розповсюдженою серед вiтчизняних отологiв є операцiя, запропонована в 1903 роцi О.Ф.Iвановим. Вона дозволяє,…

Медикаментозна терапія.

При наявностi внутрiшньочерепної гiпертензiї рекомендується внутрiшньовенне введення гiпертоничних розчинiв, сечовини, теофiлiну, еуфiлiну,… Враховуючи зв'язок набряку мозку i геморагiї з пiдвищенням проникностi стiнок… Повторнi ломбальнi пункцiї з лiкувальною цiллю при наявностi гiпертензiї вважають небезпечним з-за можливості…

Отогенні енцефаліти.

Hегнiйний енцефалiт може перейти в гнiйний. Останнiй в свою чергу може привести до флегмонозного енцефалiту, гострого та хронiчного абсцесу мозку. … Hегнiйний отогенний енцнфалiт як самостiйна нозологiчна форма зустрiчається… Отогенний енцефалiт розвивається пiд час гострого або загострення хронiчного гнiйного отиту. В.О.Калина вважає…

Отогенна гідроцефалія.

Це внутрiшньочерепне ускладнення спостерiгається досить рiдко. Вперше отогенна гiдроцефалiя була описана Symonds в 1931 роцi. Клініка. Основним симптомом отогенної гiдроцефалiї є досить iнтенсивний… Дуже характернi змiни очного дна. Швидко, значно швидше, нiж при абсцесi розвивається застiйний сосок здорового нерва…

VІ Орієнтована основа дії

Проникнення iнфекцiї з барабанної порожнини в перитубарнi клiтини може сприяти розповсюдженню процесу по системi клiтин до верхiвки пiрамiди i в… Велике значення в розповсюдженнi iнфекцiї в задню i середнi черепнi ямки… У хворих з абсцесом мозочка, на думку деяких авторiв, переважає лабiринтогенний шлях, про що свiдчить вiдсутнiсть…

Сучасні методи діагностики внутрішньочерепних ускладнень.

2. Електроенцефалографiя - реєстрацiя бiопотенцiалiв мозку. В останнi роки у зв'язку з малою iнформативнiстю примiняється рiдко. 3. Пневмоенцефалографiя - рентгенологiчне дослiдження пiсля штучного… 4. Комп'ютерна томографiя - досить iнформативний рентгенологiчний метод дослiдження, оснований на послiдовному…

Лікування внутрішньомозкових отогенних абсцеів.

Iснують три методи хiрургiчного видалення внутрiшньомозкових абсцесiв: 1. Пункцiйний (одно- або багаторазовi пункцiї). 2. Розкриття порожнини абсцесу з наступним його дренуванням (цим методом користуються оториноларингологи).

VII Система навчальних завдань для перевірки кінцевого рівня знань.

Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.

Задача 1

5 днів тому назад з'явився біль в лівій половині голови, температура тіла підвищилась до 38.0 градусів, ще через 3 доби спостерігалась значна… Отоскопія: субтотальний дефект барабанної перетинки, крайова перфорація в не… Лівий сосковидний відросток зовні не змінений, пальпація його безболісна, при перкусії незначна болючість.

Задача 2

При отоскопії лівого вуха виявлена крайова перфорація в задньо-верхньому квадранті з переходом на pars flaccіda, гній з неприємним запахом,… Неврологічний статус: хворий дещо апатичний, втрачає можливість розуміти мову… При дослідженні спинномозкової рідини знайдено 106 клітин в 1мм3; загальний аналіз крові: 10200 лейкоцитів в 1мм3,…

Задача 3

Оториноларингологом виявлена гіперемія барабанної перетинки лівого вуха, перфорація її в задньо-верхньому квадранті 2х2мм, через яку спостерігаються… Лівим вухом сприймає ШМ - з відстані 1.5м, РМ – 3,5м. Протягом п'ятиденного перебування в ЛОР-відділені температура тіла у хворого коливалась в межах 38.9 - 40.2 градусів…

Задача 4

Об'єктивно: в зовнішньому слуховому проході лівого вуха гній з неприємним запахом, крайова перфорація ненатягнутої частини барабанної перетинки, в… 1. Вкажіть діагноз. 2. Поясніть виникнення вестибуло-вегетативних розладів під час зондування надбарабанного простору.

Задача 5

Загальний стан: хворий лежить на боку з пригнутими до живота ногами і зігнутими руками, виражена ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга,… Аналіз крові: 21.300 лейкоцитів 1мкл, сегментоядерних - 78%, ШОЕ - 57… Отоскопія: в зовнішньому слуховому проході виділення слизово-гнійного характеру, без запаху; барабанна перетинка…

Задача 6

При обстежені виявлено правосторонній геміпарез, амнестичну афазію. Температура тіла 37.8. пульс 52 ударів за хвилину. Отоскопія: У зовнішньому слуховому проході смердючий жовто-зеленого кольору… Гострота слуху на ліве вухо: ШМ сприймається з відстані 1м, РМ -з відстані 1.5м.

Задача 7

Отоскопія: барабанна перетинка гіперемована, розпізнавальні знаки відсутні, в задньо-нижньому квадранті є "слід" парацентезу. Слух: ШМ… Неврологічний статус: порушення флангової ходи, адіадохокінез, промахування… 1. Поставте діагноз.

Задача 8

За 6 годин до госпіталізації хворого в ЛОР-клініку з'явилось запаморочення з відчуттям обертання оточуючих предметів навколо хворого, нудота,… 1. Поставте діагноз. 2. Поясніть механізм зміни напрямку ністагму.

Задача 9

Загальний стан хворого середньої важкості, пульс 120 ударів за хвилину при температурі тіла 39 градусів, ритмічний. Аналіз крові: еритроцити - 3.700/мм3, лейкоцити -22300/мм3, сегментоядерні -… Отоскопія: в зовнішньому слуховому проході правого вуха гній з неприємним запахом, крайова перфорація в…

Задача 10

Об'єктивно барабанна перетинка правого вуха не змінена, ШМ - 1м, РМ - 3м; горизонтальний, І-го ступеню ністагм вправо; спонтанне відхилення і… Через 3 дні ністагм, спонтанне промахування і відхилення рук поміняли… 1. Поставте попередній діагноз.

Задача 11

Лікар, що спостерігав за динамікою захворювання, відмітив наступне: в перші дні характерною була симптоматика правостороннього середнього гнійного… 1. Зробіть поетапну (3 етапи) оцінку перебігу захворювання. 2. Ваш прогноз у відношенні морфологічних та функціональних змін у рецепторах вестибулярного апарату при гнійному…

Задача 12

ЛОР-статус: барабанні перетинки світло-сірого кольору з перламутровим відтінком; хворий шепітної, розмовної мови та звуків камертонів С128 і С2048… 1. Який менінгіт (за етіологією) був у хворого? 2. Діагноз оториноларинголога?

Задача 13

В міжнападному періоді хвора відчувала важкість в області соскоподібного відростка, біль в потилиці, а іноді в шийному відділі, який посилювався при… При отоскопії виявлена перфорація pars flaccіda і задньо-верхнього квадранту… Гіпестезія шкіри лиця, зниження корнеальних (рогівкових) рефлексів, кохлео-вестибулярні розлади більш виражені…

Задача 14

При отоскопії виявлено перфорацію розслабленої частини барабанної перетинки правого вуха, надбарабанний простір заповнений дрібними поліпами, гноєм… Неврологічний статус: лівобічний геміпарез, парез лицьового нерву по… Заключення офтальмолога "застійні соски зорового нерва".

Задача 15

Hа 10-й день від початку захворювання помітив болючість в області шиї, незначну припухлість за вухом, періодичну стрибкоподібну високу температуру… Об'єктивно: різка гіперемія і помірне випинання барабанної перетинки правого… При неврологічному обстеженні виявлено ураження ІX, X, XІ пари черепно-мозкових нервів: охриплість голосу (парез…

Задача 16

Хворий знаходився на диспансерному обліку. Під час чергового обстеження оториноларингологом виявлено округлої форми перфорацію в задньо-верхньому… При очищенні вуха за допомогою вати, намотаної на вушний зонд, хворий відчув… Акуметрія: слух на АД-ШМ=3м, РМ>10м. Поставлено діагноз: хронічний епімезотимпаніт, обмежений лабіринтит. Лікар…

Задача 17

Отоскопія: дефект задніх квадрантів pars tensa і заднього відділу pars flaccіda барабанної перетинки. Залишки її гіперемовані, потовщені. Через… Через 7 днів від початку загострення процесу зменшилась гноєтеча з вуха, біль… Менінгіальні знаки відсутні. Тиск спинномозкової рідини в нормі, ліквор прозорий. Hа каротидній ангіограмі зміщення…

Задача 18

ЛОР-статус. При отоскопії барабанні перетинки світло-сірого кольору, впізнавальні знаки чітко виражені. Слух AD-ШМ 3.5м, AS-ШМ > 6м. Виявлено… При ендоскопічному дослідженні носа, глотки, гортані патологічних змін не… Загальний статус без особливостей. Ознак ураження центральної і периферичної нервової системи немає.

Задача 19

Через 4 дні після названої операції у хворого з'явився головний біль, біль в області очей, фебрильна температура тіла з ознобами і пітливістю. Об'єктивно: набряк повік (більше верхніх), хемоз, розширення вен кон'юнктиви,… Ан.крові: лейкоцитоз - 19000/мм3, ШОЕ-31мм/год, (при надходженні в стаціонар 12000/мм3 і 21мм/год відповідно).

VІІІ. Методика проведення заняття та організаційна структура заняття

Технологічна карта заняття