Змістовний модуль 3 МОДУЛЬ ТЕМА: ТРАВМИ ЛОР ОРГАНІВ. СТОРОHНI ТIЛА

Методичні ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

МОДУЛЬ

Змістовний модуль 3

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 17

ТЕМА: ТРАВМИ ЛОР ОРГАНІВ. СТОРОHНI ТIЛА

ЛОР-органів. Носові кровотечі

лікування, ускладнення. 2. Пошкодження зовнiшнього слухового проходу: механiзм виникнення,… лiкування.

Цілі заняття.

2. Навчтись встановлювати попередній діагноз у випадку кровотеч із ЛОР органів (α=ІІІ). 3. Навчтись встановлювати попередній діагноз сторонніх тіл ЛОР органів… 4. Навчтись встановлювати попередній діагноз опіків глотки та (α=ІІІ).

V Забезпечення вихідного рівня знань-умінь

1. Оториноларингологія: підручник / Д.І.Заболотний, Ю.В.Мітін, С.Б.Безшапочний, Ю.В. Дєєва. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – 472 с. 2. Мітін Ю.В., Чорний В.С., Васильєв В.М., Гомза Я.Ю. Отоларингологія. – К.:… 3. Дитяча оториноларингологія: Національний підручник / А.А.Лайко, А.Л.Косаковський, Д.Д.Заболотна – К.: Логос, 2013.…

Розподіл балів, які може отримати студент

При засвоєнні теми №1 із змістовного модулю № 1 за навчальну діяльність студенту виставляється оцінка за 4-х бальною (традиційною) шкалою: «5», «4», «3», «2».

Тести та задачі для перевірки вихідного рівня знань

 

Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.

а) кровотеча, набряк, зміна форми носа та утруднення ди­хання б) кровотеча, головні болі, запаморочення в) набряк, головні болі

II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.

а) вимивання шприцем Жане б) тупим кульковим гачком в) пінцетом

III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.

а) асфіксія б) короткочасна зупинка дихання в) сильний судомний кашель

V. Зміст навчання

 

ТРАВМИ ЛОР-ОРГАHIВ.

Травма по-грецькi - "рана". В теперiшнiй час в хiрургiчнiй термiнологiї цi два термiни не вважаються тотожнiми. Травма - поняття бiльш широке, охоплює всі види пошкоджень (механотравма, вібротравма, аккутравма, психiчна травма i т.д.), а раною вважають тiльки порушення цiлостi тканин.

 

ТРАВМИ ВУХА.

Враховуючи ту обставину, що при травмах окремi частини вуха iзольовано пошкоджуються рiдко, частiше в поєднаннi з сусiднiми анатомiчними утвореннями… друга зона - глибокi вiддiли зовнiшнього слухового проходу, глибокi комiрки… третя зона - барабанна порожнина, барабанне вустя слухової труби, печера (при цьому часто пошкоджується вушний…

Пошкодження зовнішнього вуха.

Лiкування. Щоб одержати загоєння первинним натягом i хороший косметичний результат, необхiдно на шкiру накласти шов. Первинний шов часто дає… Отогематома. При тангенцiальному напрямку насилля шкiра вiдривається вiд… Hаслiдки – можлива стiйка деформацiя раковини, як результат некрозу, нагноєння i наступного рубцьового зморщування…

Зовнішній слуховий прохід (ЗСП) .

Перетинчасто-хрящовий вiддiл може пошкоджуватись гострокiнцевими предметами, що проникають через передню i задню стiнки ЗСП. При цьому можливi… Прямi пошкодження ЗСП частіше мають мiсце майже виключно при вогнепальних… Hепрямi iзольованi пошкодження хрящового вiддiлу ЗСП спостерiгаються рiдко. Це пояснюється iснуванням так званих…

ЛОР контузії.

В теперiшнiй час пiд термiном "контузiя" об'єднуються нерiдко несхожi за патогенезом травматичнi форми, якi можуть бути протиставленi… Звичайно в поняття контузiї в широкому розумiннi включають випадки:… Вважають, що контузiйнi ураження залежать вiд двох основних критерiїв: а) зовнiшнього подразника, який викликає дане…

Контузійні пошкодження з розладами слуху і мови.

а) переферичну - переважає ураження середнього i внутрiшнього вуха:повiтряно-контузiйне пошкодження барабанної перетинки i середнього вуха;… б) центральнi повiтряно-контузiйнi слухо-мовнi пошкодження (переважно):… Важливим етiологiчним моментом контузiйних пошкоджень є дiя пострiлу. Це змiшане явище, що складається з особливої…

Диференцiальний дiагноз центральних i периферичних ЛОР-контузiй.

  П р и к л а д и п а р а д о к с i в: - погане сприйняття мови при хорошому сприйняттi камертонiв;

Травми глотки, стравоходу, гортані, трахеї.

При пошкоджені м'язів м'якого піднебіння виникає обмеження його рухливості, розлади ковтання і мови. При ковтанні, що супроводжується сильним болем,… Вогнестрільні поранення носоглотки, як правило, бувають комбінованими, при… При пораненні носоглотки, особливо небезпечно пошкодження парафарінгеального простору, багатого рихлою сполучною…

Травми шийного відділ стравоходу.

В мирний час для уточнення діагнозу широко приміняють езофагоскопію і контрасну рентгенографію (не барійовою суспензією). Е.А. Нейфах (1951) вважає, що рентгенологічне дослідження з проковтуванням… Перебіг і наслідки.При пораненні стравоходу із значним пошкодженням тканин шиї краще забезпечується відтік виділень з…

Пошкодження гортані і трахеї.

Єдиної класифікаї поранень гортані і трахеї немає. В період Великої Вітчизняної війни запропонована спрощена класифікація, при… 1. характер поранень: наскрізне, сліпе, дотичне;

Особливості клінічного перебігу травм трахеї.

Виділяють закриті і відкриті травми трахеї. В мирний час зустрічаються переважно колото-різані рани трахеї, нерідко з пошкодженням сусідніх… Причинами травм можуть бути трахеоскопія, видалення сторонніх тіл, інтубація,… Основні симптоми: кашель, кровохаркання, емфізема.

Ускладнення при пораненні гортані і трахеї.

ускладнення місцевого і загального характеру, що виникають внаслідок комбінованих пошкоджень гортані і трахеї і поранень крупних судин, нервів,… ускладнення загального характеру: шок, сепсис, правець, анаеробна інфекція. … Основні симптоми при ізольованих і комбінованих пораненнях гортані і трахеї:

Травми носа і біляносових пазух.

Класифiкацiя травм носа i бiляносових пазух. I. За анатомiчними ознаками всi поранення носа i пазух можуть бути роздiленi… 1. проникаючi поранення в порожнину носа i пазух:

Травми біляносових пазух.

Травми бiляносових пазух супроводжуються головним болем, кровотечею з носа i рани. При закритих травмах кров потрапляє в пазухи, утворюється… Порушення цiлiсностi церебральних стiнок нерiдко супроводжується лiкворією.… При ураженнi решiтчастого лабiринту нерiдко наступає порушення нюхової функцiї.

СТОРОННІ ТІЛА НОСОВОЇ ПОРОЖНИНИ

Наявність стороннього тіла характеризується стійким закладанням відповідної половини носа, нежитем з одного боку з гнійними або сук­роватими… Видалення сторонніх тіл виконують під місцевою аплікаційною анестезією за… Риноліти, або носові камені, виникають унаслідок тривалого пере­бування стороннього тіла в носовій порожнині, а також…

VІ Орієнтована основа дії

друга зона - глибокi вiддiли зовнiшнього слухового проходу, глибокi комiрки соскоподiбного вiдростка, суглоб нижньої щелепи, барабанна перетинка… третя зона - барабанна порожнина, барабанне вустя слухової труби, печера (при… четверта зона - пiрамiда скроневої кiстки (в тому числi вушний лабiринт, внутрiшнiй слуховий прохiд з його нервами),…

VII Система навчальних завдань для перевірки кінцевого рівня знань.

Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.

Задача № 1

При огляді зовнішнього носа ознак травми не знайдено. Передня риноскопія: зліва на перегородці носа - округлої форми випинання, слизова оболонка над… 1. Попередній діагноз. 2. Визначте план обстеження.

Задача № 2

Хворому Б., віком 34 роки, тупим предметом нанесений удар в область носа. При пальпації виявлена патологічна рухливість спинки носа, крепітація кісткових відламків, підшкірна повітряна крепітація. При передній риноскопії спостерігається кровотеча і лікворея.

1. Встановіть діагноз (детальна характеристика травми).

2. В чому небезпечність наявності ліквореї.

3. Призначте лікування.

Задача № 3

В результаті відкритого проникного поранення осколком міни правої лобної пазухи утворились кісткові відламки передньої, нижньої і тріщини задньої стінки.

1. Якими методами обстеження можна це довести?

2. Яке хірургічне втручання необхідно виконати, доступ і заключний етап (до закриття рани) операції?

3. Ваша думка що до тампонування після операції правої половини носа?

 

Задача № 4

Передня риноскопія: двобічне випинання перегородки носа. Дихання через ніс відсутнє. 1. Який попередній діагноз? 2. Яке обстеження необхідно провести?

Задача № 5

Під час боротьби один з борців сильно притиснув рукою вушну раковину суперника. Внаслідок цього в області верхньої частини зовнішньої (передньої) поверхні правої раковини з'явилась припухлість півкулястої форми, шкіра над ним червоного кольору з ціанотичним відтінком. При пальпації утворення безболісне, флуктуюче.

1. Який попередній діагноз?

2. Які додаткові обстеження необхідні?

3. Послідовність лікувальних заходів?

4. Можливі ускладнення?

Задача № 6

З анамнезу відомо, що три дні тому, хворий впав і вдарився потилицею до каменю, втратив свідомість, яка не повернулась до нього на час прибуття… При обстежені хворого консультант виявив кров’яний згусток і спинномозкову… 1. Ваш попередній діагноз?

Задача № 7

При пальпації гортані відчувається рухливість фрагментів щитоподібного і перснеподібного хрящів. 1. Які допоміжні методи дослідження необхідні? 2. Послідовність лікувальних заходів (а,б,в,г,д) до госпіталізації пораненого в шпиталь "голова-шия".

Задача № 8

Оториноларингологом виявлено зниження чутливості шкіри зовнішніх слухових проходів, слизової оболонки глотки. Барабанні перетинки не змінені.… 1. Ваш діагноз? Обґрунтуйте його. 2. Механізм розвитку порушень слуху і мови?

Задача № 9

Отоскопічна картина: перфорація барабанної перетинки лівого вуха в задніх квадрантах, навколо якої спостерігаються крововиливи. Мілкі крововиливи є… 1. Попередній діагноз. 2. Який фактор у хворого міг сприяти виникненню розриву барабанної перетинки? Чому?

Задача № 10

Отоскопія - барабанні перетинки не змінені. Шепітну і розмовну мову хворий правим вухом не сприймає. Помірно виражений периферичний парез правого… 1. Вірогідні причини ураження звукового аналізатора (а,б,в). 2. Допоміжні методи дослідження.

Задача № 11

Об'єктивно: після очистки зовнішнього слухового проходу від крові виявлено випинання в області передньої і нижньої стінок його кісткового відділу.… 1. Поставте діагноз. 2. Визначте допоміжні методи діагностики при даній патології.

Задача № 12

Внаслідок удару тупим предметом в область носа у потерпілого H., виник струс мозку ІІІ ступеня, з'явилась кровотеча, зміщення зовнішнього носа вправо (починаючи з його основи), западіння спинки, дві неправильної форми рани шкіри.

1. Поставте діагноз.

2. Hа чому базується діагностика подібних травм.

3. Послідовність проведення лікувальних заходів (а,б,в).

4. Можливість негайного хірургічного втручання в даному випадку.

Задача № 13

При зондуванні виявлена значна руйнація передньої та задньої стінок верхньощелепної пазухи, наявність в ній згустків крові з дещо неприємним… 1. Поставте діагноз. 2. Чим пояснити іррадіацію болю в різні анатомічні області?

Задача № 14

Лор status: припухлість і садна шкіри передньої поверхні шиї, підшкірна емфізема, виражені синюшність губів, акроціаноз і участь в диханні… 1. Поставте діагноз. 2. Яка, на Вашу думку, причина парамедіанного положення голосових зв'язок?

Задача № 16

Загальний стан важкий, шкіра бліда, пульс 166 ударів за хвилину слабого наповнення, АД 90/50 мм ртутного стовпа. Об'єктивно: на передній поверхні шиї нижче тіла під'язикової кістки лінійна… 1. Поставте діагноз.

Задача № 17

Оториноларингологом виявлено наступне: барабанна перетинка лівого вуха темно-синього кольору, ціла, без чітких розпізнавальних знаків; в порожнині… 1. Поставте попередній діагноз. 2. Які допоміжні методи дослідження необхідно зробити в цьому випадку?

Задача № 18

Спостереженнями оториноларинголога виявлено наступне: розрив барабанної перетинки в задньо-верхньому квадранті і шкіри верхньої стінки зовнішнього… Як пояснити? 1. Горизонтально-ротаторний ністагм вправо при травмі лівого лабіринту.

Задача № 19

1. Чи можна видалити вогнепальне стороннє тіло тим шляхом яким воно проникло? 2. Як ви оцінюєте можливість видалення стороннього тіла через ніс? 3. Найбільш доцільний спосіб видалення стороннього тіла в даному випадку?

Задача № 20

1. План проведення послідовних лікувальних заходів (а,б,в). 2. Рана велика, краї розшаровані, розтрощені, не сходяться між собою,… 3. Як попередити:

Відповідь 1

1. Діагноз: гематома перегородки носа.

2. План обстеження: передня риноскопія, пальпація випинання кульковим зондом, пункція випинання.

3. План лікування:

а) відсмоктування крові;

б) передня тампонада носу.

 

Відповідь 2

1. Діагноз: перелом кісток носа, перелом решітчастого лабіринту (у тому числі ситоподібної пластинки).

2. Виникнення внутрішньочерепного ускладнення (менінгіт, абсцес мозку).

3. Репозиція кісток носа, зупинка кровотечі, антибіоикотерапія.

 

Відповідь 3

1. Огляд рани, рентгенологічне обстеження (рентгенограма БHП). Зондування кульковим зондом.

2. Фронтотомія, доступ типовий для операції Кілліана, роблять штучне сполучення пазухи (співустя) з порожниною носа.

3. Після фронтотомії, репозиції відламків і дренування пазухи слід утриматись від тампонади носа, щоб не утруднити відтік секрету з неї.

 

Відповідь 4

 

1. Двобічний абсцес перегородки носа.

2. Необхідно провести пальпацію випинання кульковим зондом, пункцію абсцесу.

3. План лікування: двобічний розтин абсцесу (не на симетричних ділянках), дренування, протизапальна (антибіотикотерапія).

4. Можливе ускладнення - внутрішньочерепне).

 

Відповідь 5

1. Попередній діагноз - гематома вушної раковини.

2. Додаткові дослідження - пункція гематоми.

3. Послідовність лікувальних заходів:

а) відсмоктування крові і лімфи,

б) стисна пов'язка.

4. Можливе нагноєння гематоми, розплавлення хряща, спотворення вушної раковини.

 

Відповідь 6

 

1. Попередній діагноз: перелом основи черепа, у тому числі піраміди скроневої кістки.

2. Додаткові обстеження:

а) рентгенограма основи черепа, б) люмбальна пункція, в) дослідження (при можливості) функції внутрішнього вуха.

3. Можна передбачити поздовжній перелом піраміди скроневої кістки. Лінія перелому проходить через tegmen tympanі et antrі, вздовж передньої поверхні піраміди, нерідко зачіпає фаллопіїв канал.

 

Відповідь 7

2. Послідовність лікувальних заходів до госпіталізації пораненого в шпитааль "голова-шия": а) трахеотомія; б) зупинка кровотечі;

Відповідь 8

2. Порушення слуху (глухота) і мови можна пояснити позаграничним гальмуванням кори головного мозку, в першу чергу центрів слуху і мови (що наступило… 3. Лікування: В свіжих випадках - послаблений метод (броміди, кофеїн, малі дози алкоголю, легкі місцеві електропроцедури,…

Відповідь 9

1. Попередній діагноз - баротравма середнього вуха.

2. Фактор, що сприяв виникненню розриву барабанної перетинки - порушення прохідності слухової труби, що виникло на фоні хронічного катарального риніту. Перфорація є наслідком раптового виникнення значної різниці тиску по обидві сторони барабанної перетинки.

3. Результати камертональних досліджень: R-, W - (латералізація вліво).

 

Відповідь 10

б) надриви і крововиливи в стовбур кохлеарного нерва; в) гідродинамічний удар в лабіринті (заповненою рідиною) внаслідок різкого струсу. 2. Неврологічні, аудіометричні, вестибулометричні методи дослідження; комп'ютерна томографія.

Відповідь 11

2. Рентгенографія, зондування рани (ранового каналу). 3. Лікування: а) видалення кісткових осколків; б) тампонада зовнішнього… в) усунення рухів нижньої щелепи шляхом накладення відповідної пов'язки;

Відповідь 12

2. Діагностика базується на даних зовнішнього огляду, пальпації, зондування рани, ендоскопії, рентгенологічного дослідження. 3. а) репозиція травмованих кісток; б) передня тампонада носа з метою зупинки кровотечі і фіксації відламків;

Відповідь 13

2. Травмою трійчастого нерва в крилопіднебінній області. 3. а) Зупинка кровотечі; б) ревізія рани, видалення нежиттєздатних м'яких і… 4. В більшості випадків виконують гайморотомію за Івановим.

Відповідь 14

1. Відрив гортані від трахеї. Стеноз гортані ІІІ ступеня.

2. Травма (розрив) нижньогортанних нервів.

3. а) трахеотомія;

б) ларінготрахеопексія;

в) виключення проковтування слини і їжі (годування повинно бути парантеральним, ректальним, через носостравохідний зонд);

г) антибіотикотерапія.

Відповідь 15

1. Дискенезія (гіпотонія, ретракція) трахеї і крупних бронхів.

2. Можна гадати, що причиною цієї патології була значна травма, запальний процес трахеї і як наслідок – розлади її інервації.

3. Протизапальна, загальнозміцнююча, вітамінотерапія, санація трахеобронхіального дерева, ділятація гортані і трахеї Т-подібною трубкою.

 

Відповідь 16

1. Відкрите проникаюче поранення гортаноглотки.

2. Лікування (послідовність заходів):

а) боротьба з шоком, кровотечею;

б) трахеотомія з наступним ендотрахеальним наркозом;

в) пошарове зашивання рани (кетгутові шви на слизову оболонку і м'язи, шовк-на шкіру); г) попередження ранової інфекції.

3. Можливі способи харчування пораненого: парантеральне, клізми, носостравохідний зонд, гастростома.

 

Відповідь 17

2. Неврологічне, офтальмологічне дослідження. 3. Колір барабанної перетинки залежить від крововиливу в барабанну порожнину,… 4. Виділення крові в ніс і глотку сталося з первинного джерела кровотечі - барабанної порожнини через слухову трубу. …

Відповідь 18

2. Множинний ністагм - прояв стовбурових задньочерепних симптомів (очевидно як наслідок набряку або крововиливу в стовбур мозку) 3. Причиною цього може бути розлад вазомоторної іннервації, і, як наслідок:… 4. Продовженням перелому піраміди на середнє вухо (крововилив в барабанну порожнину, дислокація слухових кісточок) і…

Відповідь 19

2. Видалення стороннього тіла внутрішньоносовим способом в даному випадку може призвести до травмування дна передньої черепної ямки. При локалізації… 3. Найбільш доцільним способом видалення даного стороннього тіла є…  

Відповідь 20

2. а) осколок кістки лобного відростка зв'язаний з м'якими тканинами не видаляється; б) висікаються дуже економно лише явно нежиттєздатні тканини;… 3. а) вводять в порожнину носа пластинки рентгенівської плівки в формі, що… б) вводять в присінок носа (до повної епідермізації рани) короткий відрізок товстостінної резинової трубки.

VІІІ. Методика проведення заняття та організаційна структура заняття

При засвоєнні теми №19 із змістовного модулю №3 за навчальну діяльність студенту визначається оцінка за 4-х бальною шкалою, яка потім конвертується…

Технологічна карта заняття

 

Тема №1 Тести та задачі для перевірки вихідного рівня знань

Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.

а) кровотеча, набряк, зміна форми носа та утруднення ди­хання б) кровотеча, головні болі, запаморочення в) набряк, головні болі

II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.

а) вимивання шприцем Жане б) тупим кульковим гачком в) пінцетом

III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.

а) асфіксія б) короткочасна зупинка дихання в) сильний судомний кашель

Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.

Задача № 1

При огляді зовнішнього носа ознак травми не знайдено. Передня риноскопія: зліва на перегородці носа - округлої форми випинання, слизова оболонка над… 1. Попередній діагноз. 2. Визначте план обстеження.

Задача № 2

У хворого А., віком 45 років, через 3 роки після виникнення головного болю, періодичного шуму у вухах, з'явилась носова кровотеча. Через 20 хвилин хворий втратив 200мл крові. Місце кровотечі - середня ділянка медіальної стінки правої половини носа.

Визначте:

1) важкість (ступінь) кровотечі.

2) найбільш вірогідна причина кровотечі.

3) найбільш доцільний спосіб зупинки кровотечі.

Задача № 3

Хворому Б., віком 34 роки, тупим предметом нанесений удар в область носа. При пальпації виявлена патологічна рухливість спинки носа, крепітація кісткових відламків, підшкірна повітряна крепітація. При передній риноскопії спостерігається кровотеча і лікворея.

1. Встановіть діагноз (детальна характеристика травми).

2. В чому небезпечність наявності ліквореї.

3. Призначте лікування.

Задача № 4

В результаті відкритого проникного поранення осколком міни правої лобної пазухи утворились кісткові відламки передньої, нижньої і тріщини задньої стінки.

1. Якими методами обстеження можна це довести?

2. Яке хірургічне втручання необхідно виконати, доступ і заключний етап (до закриття рани) операції?

3. Ваша думка що до тампонування після операції правої половини носа?

 

Задача № 5

Передня риноскопія: двобічне випинання перегородки носа. Дихання через ніс відсутнє. 1. Який попередній діагноз? 2. Яке обстеження необхідно провести?

Задача № 6

Під час боротьби один з борців сильно притиснув рукою вушну раковину суперника. Внаслідок цього в області верхньої частини зовнішньої (передньої) поверхні правої раковини з'явилась припухлість півкулястої форми, шкіра над ним червоного кольору з ціанотичним відтінком. При пальпації утворення безболісне, флуктуюче.

1. Який попередній діагноз?

2. Які додаткові обстеження необхідні?

3. Послідовність лікувальних заходів?

4. Можливі ускладнення?

Задача № 7

З анамнезу відомо, що три дні тому, хворий впав і вдарився потилицею до каменю, втратив свідомість, яка не повернулась до нього на час прибуття… При обстежені хворого консультант виявив кров’яний згусток і спинномозкову… 1. Ваш попередній діагноз?

Задача № 8

При пальпації гортані відчувається рухливість фрагментів щитоподібного і перснеподібного хрящів. 1. Які допоміжні методи дослідження необхідні? 2. Послідовність лікувальних заходів (а,б,в,г,д) до госпіталізації пораненого в шпиталь "голова-шия".

Задача № 9

Оториноларингологом виявлено зниження чутливості шкіри зовнішніх слухових проходів, слизової оболонки глотки. Барабанні перетинки не змінені.… 1. Ваш діагноз? Обґрунтуйте його. 2. Механізм розвитку порушень слуху і мови?

Задача № 10

Отоскопічна картина: перфорація барабанної перетинки лівого вуха в задніх квадрантах, навколо якої спостерігаються крововиливи. Мілкі крововиливи є… 1. Попередній діагноз. 2. Який фактор у хворого міг сприяти виникненню розриву барабанної перетинки? Чому?

Задача № 11

Отоскопія - барабанні перетинки не змінені. Шепітну і розмовну мову хворий правим вухом не сприймає. Помірно виражений периферичний парез правого… 1. Вірогідні причини ураження звукового аналізатора (а,б,в). 2. Допоміжні методи дослідження.

Задача № 12

Об'єктивно: після очистки зовнішнього слухового проходу від крові виявлено випинання в області передньої і нижньої стінок його кісткового відділу.… 1. Поставте діагноз. 2. Визначте допоміжні методи діагностики при даній патології.

Задача № 13

Внаслідок удару тупим предметом в область носа у потерпілого H., виник струс мозку ІІІ ступеня, з'явилась кровотеча, зміщення зовнішнього носа вправо (починаючи з його основи), западіння спинки, дві неправильної форми рани шкіри.

1. Поставте діагноз.

2. Hа чому базується діагностика подібних травм.

3. Послідовність проведення лікувальних заходів (а,б,в).

4. Можливість негайного хірургічного втручання в даному випадку.

Задача № 14

При зондуванні виявлена значна руйнація передньої та задньої стінок верхньощелепної пазухи, наявність в ній згустків крові з дещо неприємним… 1. Поставте діагноз. 2. Чим пояснити іррадіацію болю в різні анатомічні області?

Задача № 15

Лор status: припухлість і садна шкіри передньої поверхні шиї, підшкірна емфізема, виражені синюшність губів, акроціаноз і участь в диханні… 1. Поставте діагноз. 2. Яка, на Вашу думку, причина парамедіанного положення голосових зв'язок?

Задача № 17

Загальний стан важкий, шкіра бліда, пульс 166 ударів за хвилину слабого наповнення, АД 90/50 мм ртутного стовпа. Об'єктивно: на передній поверхні шиї нижче тіла під'язикової кістки лінійна… 1. Поставте діагноз.

Задача № 18

Оториноларингологом виявлено наступне: барабанна перетинка лівого вуха темно-синього кольору, ціла, без чітких розпізнавальних знаків; в порожнині… 1. Поставте попередній діагноз. 2. Які допоміжні методи дослідження необхідно зробити в цьому випадку?

Задача № 19

Спостереженнями оториноларинголога виявлено наступне: розрив барабанної перетинки в задньо-верхньому квадранті і шкіри верхньої стінки зовнішнього… Як пояснити? 1. Горизонтально-ротаторний ністагм вправо при травмі лівого лабіринту.

Задача № 20

1. Чи можна видалити вогнепальне стороннє тіло тим шляхом яким воно проникло? 2. Як ви оцінюєте можливість видалення стороннього тіла через ніс? 3. Найбільш доцільний спосіб видалення стороннього тіла в даному випадку?

Відповіді на тести та задачі для перевірки вихідного рівня знань

І.1-а, 2-б, 3-в, 4-а, 5-а, 6-б, 7-в, 8-а, 9-б, 10-в, 11-а, 12-б, 13-а, 14-б, 15-а, 16-а, 17-б, 18-в,

19-а, 20-б

ІІ.1- а, б; 2-б; 3-в, г; 4-а, б, в, г, д, е; 5- г, д, е; 6-в, г, д, е; 7-а, б15-б, в, г, д; 6-в, г, д, е; 17-а, б, д, е, є; 18-а, б, в,

г; 19-б, в, г, д, е, є; 20-а, б, в.

ІІІ. 1-а, 2-б, 3-в, 4-а, 5-б, 6-в, 7-а, 8-б, 9-в, 10-г, 11-а, 12-б, 13-а, 14-б, 15-в, 16-г, 17-а, 18-б,

19-в, 20-а.

Відповіді на ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.

Відповідь 1

1. Діагноз: гематома перегородки носа.

2. План обстеження: передня риноскопія, пальпація випинання кульковим зондом, пункція випинання.

3. План лікування:

а) відсмоктування крові;

б) передня тампонада носу.

 

Відповідь 2

1. Діагноз: перелом кісток носа, перелом решітчастого лабіринту (у тому числі ситоподібної пластинки).

2. Виникнення внутрішньочерепного ускладнення (менінгіт, абсцес мозку).

3. Репозиція кісток носа, зупинка кровотечі, антибіоикотерапія.

 

Відповідь 3

1. Огляд рани, рентгенологічне обстеження (рентгенограма БHП). Зондування кульковим зондом.

2. Фронтотомія, доступ типовий для операції Кілліана, роблять штучне сполучення пазухи (співустя) з порожниною носа.

3. Після фронтотомії, репозиції відламків і дренування пазухи слід утриматись від тампонади носа, щоб не утруднити відтік секрету з неї.

 

Відповідь 4

 

1. Двобічний абсцес перегородки носа.

2. Необхідно провести пальпацію випинання кульковим зондом, пункцію абсцесу.

3. План лікування: двобічний розтин абсцесу (не на симетричних ділянках), дренування, протизапальна (антибіотикотерапія).

4. Можливе ускладнення - внутрішньочерепне).

 

Відповідь 5

1. Попередній діагноз - гематома вушної раковини.

2. Додаткові дослідження - пункція гематоми.

3. Послідовність лікувальних заходів:

а) відсмоктування крові і лімфи,

б) стисна пов'язка.

4. Можливе нагноєння гематоми, розплавлення хряща, спотворення вушної раковини.

 

Відповідь 6

 

1. Попередній діагноз: перелом основи черепа, у тому числі піраміди скроневої кістки.

2. Додаткові обстеження:

а) рентгенограма основи черепа, б) люмбальна пункція, в) дослідження (при можливості) функції внутрішнього вуха.

3. Можна передбачити поздовжній перелом піраміди скроневої кістки. Лінія перелому проходить через tegmen tympanі et antrі, вздовж передньої поверхні піраміди, нерідко зачіпає фаллопіїв канал.

 

Відповідь 7

2. Послідовність лікувальних заходів до госпіталізації пораненого в шпитааль "голова-шия": а) трахеотомія; б) зупинка кровотечі;

Відповідь 8

2. Порушення слуху (глухота) і мови можна пояснити позаграничним гальмуванням кори головного мозку, в першу чергу центрів слуху і мови (що наступило… 3. Лікування: В свіжих випадках - послаблений метод (броміди, кофеїн, малі дози алкоголю, легкі місцеві електропроцедури,…

Відповідь 9

1. Попередній діагноз - баротравма середнього вуха.

2. Фактор, що сприяв виникненню розриву барабанної перетинки - порушення прохідності слухової труби, що виникло на фоні хронічного катарального риніту. Перфорація є наслідком раптового виникнення значної різниці тиску по обидві сторони барабанної перетинки.

3. Результати камертональних досліджень: R-, W - (латералізація вліво).

 

Відповідь 10

б) надриви і крововиливи в стовбур кохлеарного нерва; в) гідродинамічний удар в лабіринті (заповненою рідиною) внаслідок різкого струсу. 2. Неврологічні, аудіометричні, вестибулометричні методи дослідження; комп'ютерна томографія.

Відповідь 11

2. Рентгенографія, зондування рани (ранового каналу). 3. Лікування: а) видалення кісткових осколків; б) тампонада зовнішнього… в) усунення рухів нижньої щелепи шляхом накладення відповідної пов'язки;

Відповідь 12

2. Діагностика базується на даних зовнішнього огляду, пальпації, зондування рани, ендоскопії, рентгенологічного дослідження. 3. а) репозиція травмованих кісток; б) передня тампонада носа з метою зупинки кровотечі і фіксації відламків;

Відповідь 13

2. Травмою трійчастого нерва в крилопіднебінній області. 3. а) Зупинка кровотечі; б) ревізія рани, видалення нежиттєздатних м'яких і… 4. В більшості випадків виконують гайморотомію за Івановим.

Відповідь 14

1. Відрив гортані від трахеї. Стеноз гортані ІІІ ступеня.

2. Травма (розрив) нижньогортанних нервів.

3. а) трахеотомія;

б) ларінготрахеопексія;

в) виключення проковтування слини і їжі (годування повинно бути парантеральним, ректальним, через носостравохідний зонд);

г) антибіотикотерапія.

 

Відповідь 15

3. Дискенезія (гіпотонія, ретракція) трахеї і крупних бронхів.

4. Можна гадати, що причиною цієї патології була значна травма, запальний процес трахеї і як наслідок – розлади її інервації.

3. Протизапальна, загальнозміцнююча, вітамінотерапія, санація трахеобронхіального дерева, ділятація гортані і трахеї Т-подібною трубкою.

 

Відповідь 16

1. Відкрите проникаюче поранення гортаноглотки.

2. Лікування (послідовність заходів):

а) боротьба з шоком, кровотечею;

б) трахеотомія з наступним ендотрахеальним наркозом;

в) пошарове зашивання рани (кетгутові шви на слизову оболонку і м'язи, шовк-на шкіру); г) попередження ранової інфекції.

3. Можливі способи харчування пораненого: парантеральне, клізми, носостравохідний зонд, гастростома.

 

Відповідь 17

2. Неврологічне, офтальмологічне дослідження. 3. Колір барабанної перетинки залежить від крововиливу в барабанну порожнину,… 4. Виділення крові в ніс і глотку сталося з первинного джерела кровотечі - барабанної порожнини через слухову трубу. …

Відповідь 18

2. Множинний ністагм - прояв стовбурових задньочерепних симптомів (очевидно як наслідок набряку або крововиливу в стовбур мозку) 3. Причиною цього може бути розлад вазомоторної іннервації, і, як наслідок:… 4. Продовженням перелому піраміди на середнє вухо (крововилив в барабанну порожнину, дислокація слухових кісточок) і…

Відповідь 19

2. Видалення стороннього тіла внутрішньоносовим способом в даному випадку може призвести до травмування дна передньої черепної ямки. При локалізації… 3. Найбільш доцільним способом видалення даного стороннього тіла є…  

Відповідь 20

2. а) осколок кістки лобного відростка зв'язаний з м'якими тканинами не видаляється; б) висікаються дуже економно лише явно нежиттєздатні тканини;… 3. а) вводять в порожнину носа пластинки рентгенівської плівки в формі, що… б) вводять в присінок носа (до повної епідермізації рани) короткий відрізок товстостінної резинової трубки.