Несмотря на хорошую в большинстве случаев переносимость, длительность применения парацетамола у детей следует ограничить 3 днями с целью предупреждения возможного гепатотоксического эффекта.
Парацетамол противопоказан детям с повышенной чувствительностью к нему, развивающейся при генетически обусловленной недостаточности глюкозо-6- фосфат дегидрогеназы. У ребёнка с таким дефектом фермента препарат может вызвать гемолиз эритроцитов.
в) Жаропонижающим препаратом 2-го ряда можно назвать ибупрофен, выпускаемый в детских формах, например ибуфен, нурофен. Риск развития побочных реакций несколько выше, чем у парацетамола. Назначают препарат детям в возрасте с 12 мес в дозе от 5 до 20 мг/кг/сут и применяют в качестве жаропонижающего средства в случае непереносимости или ограниченной эффективности парацетамола. При ветряной оспе может вызвать некроз.
Общее правило при назначении любых антипиретиков –
- недопустимость их курсового использования ( не более 3-х дней).
-повторные назначения препарата возможны лишь при новом подъёме температуры тела до величин, требующих его применения.
- следует избегать регулярного приёма жаропонижающих средств при лечении антибиотиками, чтобы иметь возможность объективно оценить эффективность последних.
Механизм действия всех жаропонижающих средств заключается в блокировании синтеза простагландинов в гипоталамусе. Противовоспалительный эффект НПВП связан с периферическим действием этих препаратов в очаге воспаления и подавлением синтеза простагландинов местно. Парацетамол в отличие от этих препаратов действует только центрально, на уровне гипоталамуса.
НЕЛЬЗЯ!
! Ацетилсалициловая кислота (аспирин•) известна как эффективный анальгетик и антипиретик, однако её использование у детей до 15 лет противопоказанов связи с опасностью такого грозного осложнения, как синдром Рея. Развитие синдрома Рея связывают с применением ацетилсалициловой кислоты у детей на фоне ОРВИ. Синдром Рея характеризуется неукротимой рвотой с появлением токсической энцефалопатии и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга. По данным FDA, летальность составляет более 50%.
Также могутбыть желудочно-кишечные кровотечения, аспириновая астма и гипогликемия, у новорождённых билирубиновая энцефалопатия.
! Метамизол натрия (анальгин•) также относится к группе НПВП. Метамизол натрия более чем в 30 странах выведен с фармацевтического рынка и его приём строго ограничивается. Данная ситуация обусловлена высоким относительным риском развития агранулоцитозапри даже непродолжительном (менее 10 дней) приёме препарата.
Применение метамизола натрия должно быть ограничено неотложными ситуациями, такими, как злокачественная гипертермия, лечение сильной острой боли в послеоперационном периоде у детей до 6 мес, когда применение наркотических анальгетиков противопоказано, при острой почечной или жёлчных коликах, а также в других острых клинических ситуациях, когда необходимо использовать парентералную форму препарата.
! Немисулид ( найз, нимулид) применяетсяу детей с 12 лет при ревматических болях. Нельзя применять как жаропонижающее ,т.к. он гепатотоксичен и резко снижает температуру.
5) Если в течение 30 минут температура тела не снизилась на 0,5°С
ввести внутримышечно антипиритическую смесь:
- 50% раствор анальгина (детям до 1-го года- 0,1 мл/кг-всего 0,1 мл)
(детям старше1-го года- 0,1 мл/год жизни)
+
-2,5% раствор пипольфена (детям до 1-го года- 0,1 мл/кг-всего 0,1 мл)
(детям старше1-го года- 0,1 мл/год жизни)
(или супрастин или тавегил,
или димедрол)
6) Если снова в течение 30 минут температура тела не снизилась на 0,5°С неотложные мероприятия проводим как при “ бледной” лихорадке.
Неотложная помощь при “бледной лихорадке”