Задача №1.
Пациент 50лет доставлен машиной ССП в отделение интенсивной терапии с жалобами на давящие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1 часа. Из анамнеза: страдает ишемической болезнью сердца, выписанные кардиологом лекарственные препараты принимает не регулярно. Состояние ухудшилось после перенесенного психоэмоционального напряжения. Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-30 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС-100 в мин. АД – 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: подъем сегмента ST в I, AVL,V1-V4, появление преждевременных, одиночных, желудочковых комплексов QRS, значительно расширенных (0,12с) и деформированных, перед которыми отсутствует зубец Р.
1.Какие формы патологии сердца развились у пациента?
2.Какова причинно-следственная связь между этими формами патологии? Ответ обоснуйте.
Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:
1.У пациента развился острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, сердечная аритмия (желудочковая экстрасистолия).
2.Основной формой патологии у данного пациента является инфаркт миокарда. Аритмия и сердечная недостаточность обусловлены формированием очага ишемии в миокарде.
Задача №2.
В эндокринологическое отделение госпитализирована женщина 30 лет с диффузным токсическим зобом. При поступлении жалобы на дрожь в теле, потливость, учащенное сердцебиение, боли в сердце. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы теплые, влажные, тремор кистей, АД – 90/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС-120 в мин. На ЭКГ - отмечается отсутствие зубцов Р, нерегулярность интервалов R-R, желудочковые комплексы не изменены.
1.Какое нарушение сердечного ритма имеет место у пациентки?
2.Каков его патогенез?
Задача №3.
В пульмонологическое отделение поступил больной 19 лет с правосторонней пневмонией с жалобами на одышку, кашель, повышение температуры тела до 39,4С. Общее состояние тяжелое, АД-100/70 мм рт.ст., ЧСС-100 в мин., ЧДД-28 в мин. На ЭКГ – ритм синусовый, комплекс РQRST не изменен, укорочение интервала R-R, Т-Р.
1.Какой вид аритмии имеется у данного пациента?
2.Какова его патогенетическая основа?
Задача №4.
У пациентки 54 лет, страдающей ревмокардитом, на ЭКГ отмечается постепенное от одного комплекса к другому увеличение длительности интервала Р-Q, которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST при сохранении на ЭКГ зубца Р. После выпадения QRST вновь регистрируется нормальный интервал Р-Q, далее все повторяется. Соотношение зубца Р и QRS 3:2.
1.Какое нарушение ритма регистрируется у этой пациентки?
2.Как по автору называется наблюдаемая периодичность?
Задача №5.
В кардиологическом отделении на плановом лечении находится пациентка, страдающая гипертонической болезнью. При проведении обследования на ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС -78 в мин., периодически отмечается преждевременное, внеочередное появление зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST, компенсаторная пауза неполная.
1.О каком нарушении ритма идет речь?
2.К каким видам аритмий оно относится?