Ситуационные задачи

Задача №1.

Больная М., 24 лет, медсестра, обратилась к врачу с жалобами на боли в области мечевидного отростка, возникающие после еды, тошноту, изжогу, слабость. Эти проявления появились вскоре после тяжелого нервного потрясения. После обследования была диагностирована язва в пилорическом отделе желудка.

Что могло послужить причиной развития язвы желудка в данном случае?
Какие гормоны стресса могли повлиять на развитие язвы?
Объяснить, как действуют гормоны на секреторную функцию желудка и на факторы «защиты» желудка.

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

Психический фактор – тяжелое нервное потрясение.
Глюкокортикоиды.
Увеличивают секрецию желудочного сока и содержание в нем соляной кислоты и пепсина. Снижают секрецию слизи, разжижают ее, уменьшают регенерацию слизистой.

Задача №2.

Больной Е., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, отрыжку, изжогу, слабость, похудание. При эндоскопии обнаружены язвенные дефекты кардиального отдела желудка. Больной курит, в последние 2-3 недели питается не регулярно, всухомятку, злоупотребляет алкоголем, были конфликтные ситуации в семье.

Какие условия способствовали язвообразованию у данного больного?
Какой (какие) из названных факторов снижает защитные свойства желудка?
Какие гормоны могли бы играть роль в развитии язвы?
Объясните, как изменилось в данной ситуации соотношение между факторами «агрессии» и «защиты» желудка?

Задача №3.

Одним из методов лечения язвы желудка является его резекция. Объяснить: почему после этой операции, особенно когда удаляется более 2/3 желудка у больных:

Снижается в ранние сроки после операции внешнесекреторная функция поджелудочной железы?
Как изменяется секреторная функция кишечника и какое значение это имеет?
Какая анемия (по патогенезу) может развиться через 3-4 года после резекции?
Какая анемия (по патогенезу) может развиться в ранние сроки после удаления желудка?

Задача №4.

Молодой человек 21 года, страдающий хроническим бронхитом, по собственному почину решил в домашних условиях провести курс «лечебного голодания». В течение 2-х недель юноша не принимал ни какой пищи и пил только фруктовые соки. На 3-й недели внезапно возникло профузное кровотечение из 2-х язв пилорического отдела желудка. Больной погиб. Назвать:

Какой фактор имел значение в развитии язвы желудка в данном случае?
Какий фактор мог снизить защитные свойства слизистой?
Какие гормоны могли играть роль в развитии язвы?
Что послужило причиной смерти больного?

Задача №5.

Больной М., 35 лет, страдающий полиартритом, в момент обострения болей в суставах в течение 2-х недель без назначения врача принял более 70 таблеток ацетилсалициловой кислоты. Внезапно почувствовал резкую боль в области желудка, появились признаки желудочного кровотечения. При обследовании больного обнаружены множественные язвы желудка, располагающиеся в области малой кривизны желудка.

Назвать фактор, который послужил причиной язвообразования в данном случае.
Пояснить, как данный фактор влияет на секрецию желудочного сока.
Пояснить, как данный фактор влияет на факторы «защиты» желудка.
Объяснить, почему язвенные дефекты локализовались на малой кривизне.

Задача №6.

Больная О., 18 лет, жалуется на отсутствие аппетита, вздутие живота, похудание, слабость, головную боль. Исследование желудочковой секреции. Желудочное содержимое натощак: количество – 15 мл (норма 5-40 мл), общая кислотность – 0 ммоль/л (норма до 30 ммоль/л), свободная соляная кислота – 0 ммоль/л (норма до 15 ммоль/л). Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): общая кислотность 5 ммоль/л (норма 80-100 ммоль/л), свободная соляная кислота – 2 ммоль/л (норма 65-85 ммоль/л), дебит-час общей соляной кислоты – 4 ммоль/час (норма 8-14 ммоль/ час).