Задача №1.
В пульмонологическое отделение поступил мальчик 2,5 лет с подозрением на пневмонию. Со слов матери с 10-месячного возраста отмечается частое развитие у ребенка ангин, бронхитов, конъюктивитов, энтеровирусных инфекций. При осмотре обращает на себя внимание увеличение всех групп лимфоузлов и спленомегалия.
При обследовании: лейкопения за счет снижения числа лимфоцитов, в основном, их В-пула; уменьшено содержание IgG, незначительно снижен уровень IgМ и IgА.
Вопросы
1.Какое патологическое состояние имеется у ребенка? Ответ обоснуйте.
2.В каком звене системы иммунобиологического надзора имеется дефект?
Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:
1.Патологическое состояние, развившееся у больного, обозначают как агаммаглобулинемию Брутона. В пользу этого говорит анамнез заболевания (появление первых клинических признаков с 10-месячного возраста), генерализованная лимфоаденопатия, данные лабораторных исследований (снижение уровня В-лимфоцитов и сывороточных иммунолобулинов).
2.Дефект имеется в системе специфической защиты, на уровне клеток В-субсистемы.
Задача №2.
На обследование в клинику детских болезней поступил ребенок 4 месяцев. Родители обеспокоены частым развитием у младенца вирусных инфекций, появлением судорог.
При обследовании выявлен врожденный порок сердца, определяется лейкопения за счет Т-лимфоцитов, на рентгенограмме – гипоплазия тимуса.
Вопросы
1. Какая патология имеется у ребенка? Ответ обоснуйте.
2. Какими изменениями в иммунной системе характеризуется данное заболевание?
2.Характерным для этого заболевания является отсутствие специфических клеточных (Т-зависимых) иммунных реакций.
Задача №3.
В клинику детских болезней поступил Костя Н., 8 лет. Его родители встревожены частым развитием у ребенка отитов, ангин, ринитов, конъюктивитов, бронхитов, пневмоний энтероколитов. Настоящая госпитализация связана с подозрением на развитие эндокардита и сепсиса.
При обследовании обнаружена лейкопения за счет значительного снижения числа лимфоцитов, в основном их Т-пула и в меньшей мере В-лимфоцитов Уменьшено содержаниев крови Ig А (на 40% от нормы), уровень Ig G на нижней границе нормы, реакция лимфоцитов на фитогемагглютинин (ФГА) снижена.
Вопросы
1.Как вы обозначите патологическое состояние, развившееся у ребенка? Ответ обоснуйте?
2.Каковы его возможные причины?
3.Каков механизм развития и последствия этого состояния, судя по лабораторным данным?
Задача №4.
На приеме у педиатра ребенок 6 лет. В анамнезе – частые рецидивирующие инфекции дыхательных путей. При осмотре обращают на себя внимание мелкие телеангиоэктазии на мочках ушей и склерах. При проведении лабораторного обследования выявлено снижение уровня IgG, IgА, IgЕ, а также, снижение уровня Т-лимфоцитов.
Вопросы
1.Как вы обозначите иммунопатологическое состояние, наблюдающее у пациента?
2.К какой форме иммунодефицита относится эта патология?
Задача №5.
На приеме у дерматолога мужчина 32 лет. Жалобы: на слабость, озноб, длительную стойкую лихорадку, ночной пот. Месяц назад на коже правой голени появились красно-фиолетовые пятна и узелки, имеющие тенденцию к слиянию, не исчезающие после применения антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов.
Аналогичные элементы при осмотре обнаружены на слизистой оболочке ротовой полости и конъюктиве; выявлено, также, увеличение лимфоузлов. Анализ крови: гемограмма без изменений, лейкопения за счет лимфо- и моноцитопении. На протяжении 3-х лет, предшествовавших заболеванию, больной находился в командировке в Африке, где в последний год трижды перенес пневмонию.
Вопросы
1.Какой патологический процесс развился у пациента?
2.За счет дефицита каких клеток (Т- или В-лимфоцитов) развилась в данном случае лимфопения?