Ситуационные задачи.

Задача №1

Больной Г., 14 лет, после повторной ангины появились отёки, увеличился объём живота. В прошлом перенёс корь. После 5 лет 1-2 раза в год болеет ангиной. При поступлении в горборльницу состояние средней тяжести, бледность и одутловатость лица, массивные отёки поясницы, бёдер, голени, стоп. Живот несколько вздут, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Диурез 600 мл. Анализ мочи: уд. Вес 1024, белок 4,6%, лейкоциты нет, эритроциты нет, цилиндры – гиалиновые, эпителиальные, зернистые, в большом количестве. Кровь: эритроциты 3 * 1012/л, белок 30-40 г/л, Гемоглобин 100 г/л, остаточный азот 19 ммоль/л, лейк. 12*109/л

Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты
    М Ю П С    
0-1% 10% 0% 0% 6% 57% 23% 4%
               

 

  1. О каком синдроме идёт речь? (нефритический или нефротический)
  2. Что могло быть причиной данного синдрома?
  3. По каким лабораторным данным мочи и крови можно судить об этом синдроме?
  4. Назовите главный механизм отёков при данном синдроме.

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

1. Нефротический синдром.

2. Частые ангины.

3. Олигурия (600 мл), гиперстенурия (1024), протеинурия (4,6%), цилиндры гиалиновые, эпител. в большом количестве, цилиндрурия, гипопротеинемия, анемия.

4. Гипопротеинемия – снижение онкотического давления белков крови.

Задача №2

Больной Г., 30 лет, поступил в больницу с жалобами на отёки, повышении АД (170/110 мм рт. ст.), выделение кровавого цвета мочи, слабость жажду, головную боль, сердцебиение. Жалобы появились спустя две недели после перенесённого тонзиллита. При поступлении состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая, отёки на туловище и конечностях, тоны сосудов ослаблены, пульс 90 ударов в минуту. АД 175/110 мм рт. ст. Диурез 300 мл. Анализ мочи: уд. Вес 1030, цвет-вид «мясных помоев», прозрачность мутная, белок 2%, эритроциты – большое количество, есть выщелоченные, цилиндры – гиалиновые, большое количество. КРОВЬ: гемоглобин 90г/л, эритроциты 3*1012/л, остаточный азот 33 ммоль/л, белок 65 г/л, (норма 65-85г/л), лейкоциты 13*109/л.

Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты
    М Ю П С    
0% 8% 0% 0% 4% 59% 25% 4%
               

 

  1. О каком синдроме идёт речь? (нефритический или нефротический)
  2. Что могло быть причиной данного синдрома?
  3. Какой это синдром по течению?
  4. Какие лабораторные данные доказывают наличие данного синдрома?

Задача№3

Больная К., 43 года, заболела 12 лет назад, когда после перенесённой ангины появилась боль в пояснице, в моче обнаружен белок, был диагностирован острый гломерулонефрит. Лечение проводилось симптоматическими средствами. На протяжении последующих 11 лет эпизодически повышалось АД, 5 лет АД 220/130 мм рт.ст. Обнаружено: кожа бледная, сухая, лицо одутловато, левая граница сердца смещена до средне – ключичной линии, тоны приглушены. Диурез 1500 мл. АНАЛИЗ МОЧИ: уд. вес 1010, белок 1%, цилиндры гиалиновые, эпител.- в большом количестве, эритроциты 4-5 в п. зрен. Лейкоциты 8-9 в п. зрен. КРОВЬ: эритроциты

3,5* 1012 /л, гемоглобин 110 г/л, эозинофилы 6%, остаточный азот 60 ммоль/л (норма 65-85).

  1. О каком синдроме идёт речь? (нефритический или нефротический)
  2. Что может быть причиной данного синдрома?
  3. Какой по течению этот синдром, в какой стадии он находится?
  4. По каким лабораторным данным можно судить о наличии данного синдрома?

Задача№4

Больная Р., 16 лет, больна 2 года. Диагностирован острый гломерулонефрит. Последние 3 месяца состояние ухудшилось: бледная, лицо одутловатое, отёки по всему телу, левая граница сердца определяется на 1 см кнаружи от левой средне – ключичной линии в V межреберье, тоны глухие, тахикардия, АД 200/130 мм рт.ст. Диурез 300 мл . АНАЛИЗ МОЧИ: уд. вес 1009, белок 1-3%, цилиндры гиалиновые, эпителиальные, восковидные в большом количестве, эритроциты 10-15 в п. зрен., лейкоциты 10-15 в п. зрен. КРОВЬ: эритроциты 3,2*1012 г/л, гемоглобин 103 г/л, остаточный азот100 -120 ммоль/л. В анамнезе частые инфекционные заболевания.

  1. О каком синдроме идёт речь? (нефритический или нефротический)
  2. Что может быть причиной данного синдрома?
  3. Какой по течению этот синдром, в какой стадии он находится?
  4. По каким лабораторным данным можно судить о наличии данного синдрома?

Задача№5

Больная Г., 45 лет, после перенесённой на ногах ангины появились массивные отёки по всему телу. Около 2 месяцев лечилась в нефрологическом отделении по поводу заболевания почек. Выписалась в удовлетворительном состоянии: отёки уменьшились, оставалась умеренная протеинурия, дома не лечилась, диету не соблюдала. Очередная ангина сопровождалась массивными отёками и появлением большого количества белка в моче, суточная потеря которого достигала 102,8 г. В стационар поступила в крайне тяжёлом состоянии. При осмотре: резкая бледность, одутловатость лица, массивные отёки туловища, конечностей. При перкуссии лёгких ниже IV –V рёбер определялось притупление, голосовое дрожание ослаблено. Тоны сердца глухие, пульс 60 в мин. АД 180/110 мм рт.ст. Живот несколько вздут, в брюшной полости свободная жидкость. Диурез 400 мл. АНАЛИ МОЧИ: уд. вес 1018, бело 5%, (альбумины, глобулины, фибриноген.), лейкоциты 8-10 в п. зрен., эритроциты неизменённые и выщелоченные покрывают всё п. зрен., цилиндры гиалиновые, эпителиальные, зернистые 9-10 в п. зрен., старые гиалиновые в п. зрен., в поляризованном свете найдены кристаллы холестерина. КРОВЬ: эритроциты 3,5*1012/л, гемоглобин 105 г/л, остаточный азот 19 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л.

  1. О развитии какого синдрома свидетельствуют эти лабораторные данные и симптомы: белок в моче, альбумины, глобулины, фибриноген, кристаллы холестерина, массивные отёки?
  2. Признаком какого синдрома является эритроцитурия, лейкоцитурия, олигурия, цилиндрурия, анемия, повышение АД?
  3. При каком заболевании возможно сочетание этих синдромов?
  4. Что могло быть причиной данного заболевания?