Задача № 1.
У больного И., 40 лет, с диагнозом: язвенная болезнь желудка – появились жалобы на нарастающую слабость, потерю аппетита, «черный стул». При обследовании обнаружены бледность кожных покровов, «гусиная кожа», частый пульс малого наполнения, артериальное давление – 100/60 мм рт.ст., в клиническом анализе крови: эритроциты – 2,5 тер/л, гемоглобин – 80 г/л, ц.п.= 0,96, гематокрит 30%, лейкоциты – 10 гиг/л., тромбоциты – 200 гиг/л. Возникло подозрение на внутреннее кровотечение и больной был переведен из терапевтического в хирургическое отделение горбольницы.
1) Какой синдром (по данным лабораторных исследований) развился у пациента?
2) Какие лабораторные данные доказывают его наличие?
3) Что могло явиться причиной развития данного синдрома в данном случае?
4) В какой фазе компенсации находится пациент после начала действия данной причины?
5) Приведите доказательства наличия этой фазы.
Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:
Задача № 2
Сделать заключение:
1) о наличии или отсутствии анемии, ее виде (если она имеется);
2) по типу кроветворения
3) по функции костного мозга
4) по цветовому показателю, если известно, что в эритрограмме клинического анализа крови больной Т., 37 лет., страдающей маточными кровотечениями, эритроцитов – 2 тер/л., гемоглобина – 40 г/л., анизоцитоз.
5) Какое дополнительное исследование (действия) необходимо выполнить, чтобы ответить на все вопросы? Произведите его.
Задача № 3.
У Веры Д., 14 лет, появилась резкая слабость, снижение интереса к учебе, играм, спорту. В течение последних 5 лет она периодически поступала в больницу по поводу обнаруженного врожденного порока сердца, однако подобных жалоб отмечено не было, и девочка благополучно выписывалась домой в удовлетворительном состоянии. В настоящие время при поступлении в терапевтическое отделение Краевой детской больницы, помимо указанных жалоб, отмечается бледность кожных покровов, озноб, частый нитевидный пульс, артериальное давление – 90/55 мм рт.ст., глухие тоны сердца. Клинический анализ крови: эритроциты – 2,8 тер/л, гемоглобин – 90 г/л, гематокрит 35%, ц.п.=0,96, лейкоциты – 11 гиг/л., тромбоциты – 250 гиг/л. К вечеру у девочки появился стул типа «кофейной гущи». При подозрении на желудочное кровотечение из вен пищевода и желудка девочка была срочно доставлена в реанимационное отделение, где подозрение подтвердилось.
1) Успела ли развиться у девочки анемия?
2) Какие лабораторные данные подтверждают Ваш ответ?
3) Что явилось причиной данного синдрома у пациентки?
4) В какой фазе компенсации после начала действия этой причины находился ребенок?
5) Подкрепите Ваш ответ лабораторными данными из анализа крови.
Задача № 4
Сделать заключение о наличии или отсутствии у больного
1) анемии, у больного, П., 25 лет, страдающего хроническими легочными кровотечениями, если известно, что в эритрограмме клинического анализа крови: эритроциты – 4,5 тер/л, гемоглобин – 150 г/л, незначительный анизоцитоз, преобладают мезоциты, ретикулоцитов – 9 ‰, лейкоцитов – 6 гиг/л, тромбоцитов – 350 гиг/л.
2) Оцените тип кроветворения.
3) Оцените функцию костного мозга.
4) Оцените цветовой показатель у данного пациента.
5) Произведите необходимые действия для ответа на все вопросы задачи.
Задача № 5
Сделать заключение
1) о наличии или отсутствие анемии у больного И., 20 лет, перенесшего тяжелую черепно-мозговую травму, если известно, что в эритрограмме клинического анализа крови: эритроциты – 3,6 тер/л, гемоглобин – 100 г/л, анизоцитоз 50 %, лейкоцитов – 7 гиг/л, тромбоцитов – 400 гиг/л. Если анемия есть, оцените ее.
2) по типу кроветворения
3) по функции костного мозга
4) по цветовому показателю, производя его вычисление
5) что могло быть причиной анемии в данном случае?