ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ

 

 

Э.Н. Кучук, Ф.И. Висмонт

 

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Системы пищеварения

  Учебно-методическое пособие  

Кучук Э.Н.

  ISBN В пособии рассматриваются основные вопросы патофизиологии системы пищеварения, этиология и патогенез расстройств…

УДК 616.3 - 092 (075.8)

ББК 54.13 Я 73

К 95

 

ISBN © Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2010

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Цель занятия: изучить причины, механизмы развития и клинические формы проявления нарушений секреторной, моторной, эвакуаторной и всасывательной… Нарушения пищеварения – одни из самых распространённых, часто принимают… Задачи занятия – студент должен:

Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать структурные и функциональные основы пищеварения, принципы и механизмы местной и системной регуляции.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

· строение и общая физиология системы пищеварения;

· состав и свойства пищеварительных соков;

· механизм действия пищеварительных ферментов;

· сущность процессов полостного и мембранного пищеварения;

· инкреторная деятельность системы пищеварения в норме.

 

Контрольные вопросы по теме занятия

1.Экспериментальные методы изучения деятельности системы пищеварения в норме и патологии (И. Н. Басов, И. П. Павлов).

2.Причины расстройства деятельности системы пищеварения и основные признаки этих расстройств.

3.Нарушение пищеварения в полости рта: основные причины и последствия гипо- и гиперсаливации, нарушения жевания и глотания.

4.Основные проявления синдрома желудочной диспепсии: нарушение аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, болевой синдром. Причины их развития.

5.Взаимосвязь нарушений секреторной и моторной функции желудка. Проявления гипер- и гипохлоргидрии. Патология пилорического рефлекса.

6.Язва желудка и 12-перстной кишки. Современные представления об этиологии и патогенезе язвообразования. Роль H. pylori в патогенезе заболевания.

7.Нарушения секреторной деятельности кишечника и процессов всасывания. Этиология, патогенез и клинические проявления синдромов мальдигестии и мальабсорбции.

8.Расстройства моторной функции кишечника (диарея, запор). Этиология, патогенез.

9.Кишечная аутоинтоксикация. Этиология, патогенез, проявления.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ РАСТРОЙСТВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. Факторы нарушения питания: прием недоброкачественной, грубой, плохо механически обработанной, слишком горячей либо слишком холодной пищи,… 2.Инфекционные факторы: большая группа патогенных микробов, гельминтов,… 3. Физические и химические факторы: все виды ионизирующего излучения, механическая травма, отравление спиртами,…

Врожденные и приобретенные ферментопатии;

4. Заболевания сердечно сосудистой, дыхательной системы с развитием гипоксии и нарушением кровоснабжения слизистой оболочки желудка и кишечника. 5. Расстройства нервной регуляции деятельности пищеварительной системы:… 6. Расстройство синтеза либо дисбаланс желудочно-кишечных пептидов и аминов: гастрина, гистамина, серотонина, ВИП,…

Злокачественные и доброкачественные опухоли ЖКТ.

Аутоиммунная патология.

У детей и в пожилом возрасте патология пищеварения наблюдается значительно чаще. У детей это объясняется несовершенством адаптации в периоде…

Экспериментальные методы изучения системы пищеварения в норме и патологии

Классические исследования И.П. Павлова и его школы составили новый этап в понимании не только физиологии, но и патологии пищеварения. Они показали…  

Патогенез основных синдромов нарушения пищеварения

Нарушения пищеварения в полости рта.

В полости рта происходит механическая обработка пищи, распознавание вкусовых качеств пищи, слюноотделение, формирование пищевого комка, первичный гидролиз углеводов под действием амилазы и мальтазы слюны.

Нарушения жевания.

Жевание – это процесс механического измельчения кусков пищи, в результате чего повышается общая площадь поверхности для последующей химической… Причины нарушения жевания: патология твердых тканей зуба, адонтия, патология… Нарушенное жевание отражается на аппетите - организм не получает сенсорного насыщения, для насыщения требуется большее…

Нарушения саливации.

Гиперсаливация – повышение слюноотделеня - в основном вызывается причинами центрального генеза: эпидемический энцефалит, нарушение мозгового… Гипосаливация – уменьшение образования слюны – вызывается следующими…

Нарушения аппетита

В зависимости от причин выделяют следующие виды гипо- и анорексии: 1. Диспептическая – при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта с… 2. Интоксикационная – при инфекциях, интоксикациях.

Дисфагия

1. Орофарингеальная: дисфагия, возникающая при первых глотательных движениях, сопровождается назальной регургитацией, аспирацией в гортань, возможен… 2. Эзофагеальная: дисфагия, возникающая после нескольких последовательных…

Нарушения механизма глотания.

Центральные механизмы.При поражении центральной нервной системы, инфарктах в стволе мозга, где расположены структуры, отвечающие за иннервацию… Периферические механизмы.Причинами тяжелых дисфагий могут быть мышечные…

Дисфагия органическая. Самые частые из причин, приводящих к органической дисфагии - рак пищевода, рубцовые стриктуры пищевода и нижний стеноз пищевода, а также закупорка пищевым комком больших размеров или инородным телом.

Функциональная дисфагиявозникает при: нарушениях начальной фазы глотательного рефлекса (сухость во рту, поражения ствола мозга, волокон блуждающего и языкоглоточного нервов и др.); заболеваниях поперечнополосатых мышц глотки и пищевода (бульбарные парезы, полинейропатия, миастении, дерматомиозит и др.); поражениях гладких мышц пищевода (системная склеродермия, миотония, миопатия, ахалазия кардии, эзофагоспазм и др.).

Патология пищевода, сопровождающаяся эзофагеальной дисфагией

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Основным проявлением дисфункции нижнего пищеводного сфинктера является гастоэзофагеальный рефлюкс - первичное нарушение пищеводной моторно-эвакуаторной функции. При снижении базального давления в нижнем пищеводном сфинктере абдоминальное давление начинает преобладать и происходит забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. Для кислого рефлюкса характерен эзофагит с образованием эрозий и язв, кишечно-желудочной метаплазией (пищевод Баррета).

Диспепсия

Диспепсия- это наличие абдоминальных болей или дискомфорта в верхней части живота, при этом другие симптомы (тошнота, чувство насыщения и… Органическая диспепсия (до 60% пациентов с диспепсией) обусловлена: язвой… Функциональная диспепсия характеризуется: постоянной или рецидивирующей диспепсией, продолжительность которой…

ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ СЕКРЕТорной и моторной функции желудка

9.1. Гиперхлоргидрия(гиперсекреция НСl и пепсина) характеризуется повышением кислотопродукции, увеличением объема желудочного содержимого и… 9.2. Гипохлоргидрия (гипосекреция НСl и пепсина) характеризуется снижением… К наиболее тяжёлым нарушениям секреторной деятельности желудка относятся ахилия, т.е. отсутствие секреции кислого…

Секреция желудка в норме возбудимый тип секреции

Астенический тип секреции инертный тип секреции

 

Тормозной тип секреции

Язва желудка и 12-перстной кишки

С современной точки зрения, патогенез язвы - это сложный патологический процесс, в основе которого лежит воспалительная реакция организма с… Резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к… 10.1. К факторам защиты слизистой оболочки желудка относят:

Факторы ульцерогенеза

Что касается развития дуоденальных язв, то участие HP в их развитии остается неясным. С. S. Goodwin и соавт. (1990) предлагают следующий… Пути передачи HP: фекально-оральный: через зараженную питьевую воду (HP… III. Нарушение гастро-дуоденальной моторикиприводит к формированию язвы в следующих случаях:

Факторы риска ульцерогенеза.

Эндогенные факторы риска ульцерогенеза:генетическая предрасположенность, молодой возраст и мужской пол, нарушения гастро–дуоденальной моторики, Н.… Выявлены факторы генетической предрасположенности к дуоденальной… Равновесие между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в…

Нейроэндокринные факторы патогенеза.

Симптоматические язвы

- заболеваниях ЖКТ (гепатогенная, панкреатогенная), других органов и систем (заболевания сердечно – сосудистой системы, хроническая почечная… - применении потенциально ульцерогенных лекарственных препаратов, к которым…  

Нейроэндокринная регуляция

      Факторы защиты - Слизисто-бикарбонатный барьер - Регенерация эпителия -…

Железы

Щитовидная железа Паращитовидная железа Поджелудочная железа Надпочечники Половые железы Гастроинтестинальные гормоны Гастрин, бомбезин, соматостатин, ВИП, гастроинтестинальный полипептид, секретин, субстанция Р, нейротензин, мотилин, энкефалины

Нарушение равновесия между факторами

агрессии и факторами защиты

- К эндокринным язвам относятся язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при гастринпродуцирующей опухоли — гастриноме, которая локализуется в поджелудочной железе (реже в желудке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки) и приводит к резкой гиперпродукции соляной кислоты за счет повышенной выработки гастрина (синдром Золлингера — Эллисона). Экстремальная гиперхлоргидрия вызывает изъязвления неизмененной гастродуоденальной слизистой оболочки.

Эндокринными являются также гастродуоденальные язвы у больных гиперпаратиреозом, образующиеся в результате неблагоприятного действия паратгормона на слизистую оболочку и гиперкальциемии, способствующей увеличению секреции соляной кислоты.

- Выделяют стрессовые язвы - острые язвы и эрозии, образующиеся в результате различных стрессовых ситуаций: как осложнение тяжелых ранений, множественных травм, ожоговой болезни, сепсиса, связанные с трансплантацией органов; к стрессовым язвам относят также поражения, возникающие при шоке, обморожениях, критических состояниях у больных с тяжелой легочной, сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, столбняком, полиомиелитом, брюшным тифом, разлитым перитонитом и другими тяжелыми заболеваниями.

Таким образом, для возникновения пептической язвы необходимо суммирование ряда этиологических факторов и включение в определенной последовательности сложной и многокомпонентной системы патогенетических звеньев, что в конечном итоге приводит к образованию язв в гастродуоденальной зоне. Сложное взаимодействие этих факторов и их нейроэндокринной регуляции представлено на схеме 1.

 

Теории патогенеза язвообразования (исторический аспект).

1. Механическая теория Ашофа. Решающая роль в патогенезе язвы желудка отводилась физическим и химическим травмам слизистой оболочки желудка. 2. Воспалительная теория Конечного. На первый план выдвигалось значение… 3. Пептическая теория Бернара. Согласно этой теории, образование язвы обуславливается перевариванием слизистой…

Панкреатическая недостаточность пищеварения

В возникновении панкреатита участвуют разнообразные факторы. В 30-90% случаев причиной панкреатита является злоупотребление алкоголем, с которым… В результате раздражения слизистой оболочки желудка повышается продукция… Трипсин, находящийся в протоке, активирует другие протеолитические и лизосомальные ферменты, липазы и фосфолипазы,…

Недостаточность внешней секреции проявляется синдромом панкреатогенной диспепсии (анорексия, чувство урчания и переливания, метеоризм, коликообразные боли в животе), синдромом мальабсорбции (см. далее) с развитием обильной панкреатогенной диареи, нарушением жирового, углеводного, белкового обмена, что приводит к похуданию больного. Развитие повреждения островкового аппарата возникает позднее, проявляется вторичным сахарным диабетом, что утяжеляет течение воспалительного процесса. Вторичный хронический панкреатит развивается при поражении органов, анатомически и функционально связанных с поджелудочной железой - хроническом холецистите, дискинезии желчного пузыря; при муковисцидозе, атеросклерозе. Не исключена роль аутоаллергического процесса, поскольку были обнаружены противопанкреатические антитела.

 

Основные нарушения функций кишечника.

Нарушения секреторной деятельности кишечника и процессов всасывания. Синдром мальдигестии и мальабсорбции.

1. Нарушением полостного пищеварения (диспепсией) при снижении секреторной функции желудка, поджелудочной железы, печени, нарушении моторики ЖКТ,… 2. Нарушением мембранного пищеварения при воспалительных, аутоиммунных,… Проявляется мальдигестия сочетанием 2-синдромов: кишечной диспепсии и мальабсорбции.

Расстройства моторной функции кишечника

Причинами диарей могут быть различные состояния и заболевания: - функционального характера (нарушение моторики кишечника, избыточный прием… - наследственно-конституционального характера (различные ферментопатии, пищевая аллергия, эндокринопатия,…

Синдром кишечной аутоинтоксикации

Патогенез синдрома кишечной аутоинтоксикации включает в себя следующие звенья: - усиление гнилостных и бродильных процессов в кишечнике. Брожение… - недостаточность обезвреживающей функции печени при избытке поступления токсичных веществ по воротной вене;

Оценка секреторной деятельности желудка.

Внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Метод определения внутрижелудочного рНявляется функциональным электрометрическим методом. рН-зонд имеет 3 электрода: для определения рН – среды в… Оценку кислотопродукции и кислотонейтрализации производят по параметрам,…  

Оценка кислотообразовательной и кислотонейтрализующей

Функции желудка

Самым неблагоприятным состоянием надо считать декомпенсированный сильнокислый желудок, когда нейтрализующая способность у секрета пилорических желез… Секреция желудочного сока является сложным процессом с участием различных…  

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Оцените кислотообразующую и кислотонейтрализующую функции желудка. 2.Сделайте предположительный диагноз. Задача 2.Больной В, 29 лет, жалобы на боли в эпигастральной области сразу… 1.Оцените кислотообразующую и кислотонейтрализующую функции желудка. 2. Сделайте предположительный диагноз.

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Ответ на задачу 2.1. Сильнокислый декомпенсированный желудок. 2. Можно предположить язву 12-перстной кишки. Ответ на задачу 3. 1. У больного развилось кровотечение из язвы 12-перстной… Ответ на задачу 4. 1.«Осмотическая разница» электролитного состава кала составляет 280-(90+40)= 10 мосм/л (норма), что…

Литература

Основная

1. Патологическая физиология / под. ред. Н.Н. Зайко, Ю.В.Бытя. М.:МЕДпрессинформ, 2006. С. 471-493

2. Патофизиология / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. Томск: из-во Томского ун-та, 2001. С.538-575.

3. Хендерсон, Дж. М. Патофизиология органов пищеварения / Дж. М. Хендерсон. Пер с англ. М. - СПб.: Бином-Невский диалект.1997.287 с.

 

Дополнительная

2. Внутренние болезни: Учебник: В 2т. / Под ред. Галявича (отв. ред.) [и др.]. М.: ГЭОТАР - МЕД (Серия «XXI век».), 2001. Т.2. С.587-645. 3. Гастроэнтерология : пер. с англ. / под.ред. С. П. Л. Трэвиса [и др.]. М.:… 4. Мараховский, Ю.Х. Общая гастроэнтерология: основная терминология и диагностические критерии / Ю.Х. Мараховский.…

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

Мотивационная характеристика темы...............................................................3

Цель и задачи занятия.....................................................................................3

Требования к исходному уровню знаний......................................................4

Контрольные вопросы из смежных дисциплин............................................4

Контрольные вопросы по теме занятия.........................................................4

Учебный материал...................................................................................................5

Общая этиология расстройств пищеварения………….................................5

Экспериментальные методы изучения системы пищеварения в норме и ..

при патологии...................................................................................................6

Нарушения пищеварения в полости рта.............................................................6

Нарушения жевания.........................................................................................6

Нарушения саливации………………………………………………………..6

Нарушения аппетита................................................................................................7

Дисфагия……………………………………………………....................................8

Патология пищевода, сопровождающиеся эзофагеальной

дисфагией………………..................................................................................9

Гастроэзофагеальный рефлюкс……………………………………………...9

Диспепсия……………………………………………………..................................9

Патофизиология тошноты и рвоты……………………....................................10

Болевой синдром при поражениях органов пищеварения….........................11

Основные нарушения моторной и секреторной функции желудка..............11

Язва желудка и 12-перстной кишки....................................................................13

Панкреатит. Панкреатическая недостаточность пищеварения....................20

Основные нарушения функций кишечника……………...…………………...21

Нарушения секреторной деятельности кишечника и процессов всасывания. Синдром мальдигестии и мальабсорбции…………………………….21

Расстройства моторной функции кишечника ……………..…........................23

Диарея………………………………………………………………………..23

Запоры………………………………………………………………………..24

Синдром кишечной аутоинтоксикации………………………………………..24

Метод оценки секреторной деятельности желудка. Внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия…………………………………………...……..25

Ситуационные задачи………………………………… ........................................26

Ответы на ситуационные задачи………………………………………….........27

Литература................................................................................................................28

 

Учебное издание

 

КучукЭлеонора Николаевна

Висмонт Франтишек Иванович

 

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Учебно-методическое пособие   Ответственный за выпуск Кучук Э.Н.