Первую медицинскую помощь оказывают обычно непосредственно на месте происшествия, в очаге стихийного бедствия или катастрофы в порядке само- и взаимопомощи. При этом необходимо соблюдать следующие важнейшие условия:
а) в первую очередь производится временная остановка кровотечения — прижатием сосуда на протяжении, фиксацией конечности в положении максимального сгибания или разгибания, наложением давящей повязки, наложением жгута или закрутки (способы временной остановки кровотечения будут рассмотрены ниже);
б) затем рана как можно быстрее должна быть закрыта асептической повязкой, которая защищает рану от проникновения микробов, способствует остановке капиллярного кровотечения и в определенной степени уменьшает боль.
Если наложению повязки мешает одежда, ее разрезают или осторожно снимают сначала со здоровой, а затем с поврежденной конечности.
В ряде случаев одежду и обувь приходится разрезать по шву. В холодное время двумя горизонтальными разрезами (ниже и выше раны) и одним вертикальным на одежде выкраивается клапан, который откидывается в сторону, и рана становится доступной для манипуляций.
При перевязке необходимо неукоснительно выполнять следующие правила:
— ничем не промывать рану, не удалять инородные тела, не касаться раны руками;
— не прикладывать к ране нестерильный перевязочный материал, не касаться руками и не загрязнять другими путями ту поверхность материала, которая будет соприкасаться с раной;
— после смазывания настойкой йода кожи, окружающей рану, рана закрывается асептической повязкой.
Удобнее всего пользоваться при перевязке индивидуальным перевязочным пакетом, который простерилизован и пропитан сулемой в заводских условиях. Передвигая подвижную подушечку, можно закрыть и входное и выходное отверстия раны; расположив обе подушечки рядом, можно закрыть ими значительную раневую площадь; поместив одну подушечку на другую, можно наложить давящую повязку и, наконец, используя в качестве воздухонепроницаемой прокладки прорезиненную матерчатую оболочку пакета, можно с помощью его наложить окклюзионную повязку при повреждении грудной клетки.
При отсутствии стандартных асептических перевязочных материалов можно пользоваться заранее заготовленными подручными материалами — из одежды, простыней, наволочек и других материалов.
Важным фактором лечения ран является создание для поврежденного участка тела максимально возможного покоя (иммобилизация). Это особенно важно при ранении конечности с одновременным переломом кости, когда острые отломки при своем движении могут дополнительно повреждать мягкие ткани, а также усиливать болевые ощущения в ране и тем способствовать развитию шока.
Такой покой обеспечивается наложением транспортных шин на конечности, а если ранена часть тела, недоступная наложению шины, — укладыванием раненого на жесткий щит.
Иммобилизация показана при переломе костей и при обширных ранениях и сдавлениях мягких тканей.
Все перечисленные мероприятия, особенно остановка кровотечения и иммобилизация, являются и существенными противошоковыми мероприятиями. Из других мероприятий этого профиля обязательны следующие:
— введение под кожу из шприц-тюбика 1 мл 1 % -ного раствора морфия или дача внутрь морфий-но-водочной смеси (одна ампула раствора морфия с 50-100 мл водки);
— предохранение пострадавшего от переохлаждения (укутывание одеждой, одеялом);
— согревание (горячий чай, кофе и т. д.);
— быстрый вынос из зоны бедствия во временный пункт сбора пострадавших или в медицинское учреждение