Этиология и патогенез неврозов и невротических реакций.
Этиология и патогенез неврозов и невротических реакций. - раздел Образование, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ПСИХОГЕНИЙ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПСИХОГЕНИЙ, РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ, ПРИОБРЕТЕННЫХ ФАКТОРОВ, ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ Многими Исследователями Основным Этологическим Факторов Неврозов Признаётся П...
Многими исследователями основным этологическим факторов неврозов признаётся психическая травма, однако общеизвестно, что далеко не у всех и далеко не каждая психическая травма приводит к возникновению неврозов. На современном этапе развития учения о неврозах признаётся значение по крайней мере трёх основных факторов, определяющих этиологию и патогенез этих заболеваний: психотравмирующие переживание, особенности личности и наследственность.
Различные исследователи по-разному оценивают значение этих факторов, нередко абсолютизируя только один из них.
Основы понимания патофизиологической природы неврозов заложены в учении И.П.Павлова, создавшего эксперементальную модель невротических расстройств. Согласно теории И.П.Павлова, неврозы возникают при перенапряжении силы или подвижности («сшибке») основных нервных процессов – возбуждения и активного торможения. Перенапряжение силы основных нервных процессов вызывается воздействием чрезмерного по интенсивности или длительности раздражителя, «сшибка» - при выработке очень тонких дифференцировок. Опираясь на учение о типах высшей нервной деятельности, что в современных воззрениях рассматривается как профили межполушарных взаимоотношений, И.П.Павлов предполагал, что истерия чаще развивается у людей художественного (правополушарного) типа, невроз навязчивости у людей мыслительного (левополушарного) типа, неврастения – у людей промежуточного (среднего) типа.
П.К.Анохин считал основным механизмом в возникновении неврозов не борьбу возбуждения и торможения, а конкуренцию двух систем возбуждения, условное торможение же возникает при столкновении этих систем. Результаты современных нейрофизиологических исследований дают возможность связать различные клинические формы невротических расстройств с истощением внутрикорковых или корково-подкорковых взаимоотношений тормозных систем.
На различных этапах развития учения о неврозах приоритетное значение придавалось различным концепциям их происхождения.
Согласно психоаналитической теории З.Фрейда невроз – это выражение конфликта между подсознательными, но сильными влечениями – «оно» и системой социальных запретов – табу – «сверх -Я», в результате которого возникает тревога и другие симптомы заболевания. З.Фрейд и его последователи решающие значение в возникновении неврозов придавали сексуальным конфликтам личности и не учитывали влияния социальных факторов.
Неофрейдисты, напротив, считали, что психика человека детерминирована не биологическими, а исключительно культурными и социологическими условиями.
Представители конституционального направления ведущего роль в возникновении неврозов отводили наследственному фактору и считали, что развитие личности происходит независимо от социальных воздействий.
Наследственные факторы, безусловно, играют предрасполагающую роль в возникновении неврозов, свидетельством тому является тот факт, что конкордантно по невротическим расстройствам у монозиготных близнецов выше, чем у дизиготных. В семьях пробандов с невротическими расстройствами частота неврозов выше, чем в популяции.
Велика роль в возникновении неврозов, особенностей формирования личности и предшествующих болезни астенизирующих факторов. Невротические симптомы часто наблюдаются у лиц с задержками развития на различных возрастных периодах, приводящих к нарушению последовательности формирования структур личности и сохранению черт инфантилизма. Наиболее убедительно роль личностных расстройств выражена в формировании затяжных или периодически повторяющихся невротических состояний. По утверждению П.Б. Ганнушкина под неоднократным влиянием неблагоприятных психологических факторов гипертофируется некоторые черты личности, которые до психической травмы были мало выражены (акцентуированными). Учённый считал, что невротические состояния, несмотря на их психогенную обусловленность, в большенстве случаев развиваются у психопатических личностях.
Подводя итоги анализу различных факторов (этнологическихъ и предраспологающих) в возникновении невротических расстройств, следует подчеркнуть многообразие вариантов их сочетания в различных клинических формах неврозов.
Так, основной признак неврастении – раздражительная слабость – формируется при выполнении большого объёма работы в сжатые сроки, сочетающиеся с чрезмерной аффективной нагрузкой, стимулирующей волевое напряжение. Перегрузка при срочной работе, преодоление утомления, вынужденная бессонница приводят к нервному истощению.
В формировании истерических симптомов решающая роль принадлежит особенностям личности, особенно её повышенной внушаемости. Нередко истерические расстройства представляют собой защитную реакцию личности на воздействие непереносимой для неё психогенной ситуации. В результате этого воздействия возникают различные вегето – соматические нарушения (конверсионные симптомы). Эмоциональный заряд внешнее проявление которого больные пытаются скрыть или задержать, находит выход в вегетативно – соматических нарушениях. Появление навязчивостей, согласно теории И.П. Павлова, обусловленный очагом застойного возбуждения без выраженной зоны отрицательной индукции (в отличии от бреда), что объясняет критику к этим нарушениям со стороны пациента и желание от них избавиться.
Классификация невротических расстройств:
I. Острая реакция на стресс
1. Депрессивные реакции
2. Неврастенические реакции
3. Истерические реакции
4. Психастенические реакции
5. Паралич эмоций
II. Неврозы
1. Неврастения
2. Истерия
3. Невроз навязчивостей
4. Невротические тревожные расстройства
5. Невротическая депрессия
III. Неврозы у детей
1. Системные (моносимптомные) неврозы
2. Неврозы страха
3. Патологические привычные действия
4. Особенности «классических» неврозов у детей
Острая реакция на стресс (Невротические реакции)
Невротические реакции – это острые реакции на стресс, причем психотравмирующие в данном случае являются интимно-личностные переживания. Это может быть, неудовлетворение каких-то желаний близкими, разочарование в друге, несправедливое (по мнению пациента) замечание в присутствии сверстников. Такие реакции чаще наблюдаются в подростковом возрасте. По МКБ-10 их кодируют как F.43.
Данных о распространенности невротических реакций нет, так как в подавляющем большинстве случаев эти больные не обращаются за медицинской помощью. Клинические формы невротических реакций зависит от особенностей личности пациента, их возникновение обусловлено плохой психологической защитой личности, не дающей возможности найти адекватный выход из сложившейся ситуации. Продолжительность этих реакций от нескольких минут до нескольких дней. В первую очередь редуцируется психическая симптоматика, а вегетативные нарушения продолжаются более длительное время.
Различают следующие формы невротических реакций:
Депрессивная реакция - F.43.2 - может развиться через 1-2 суток после психической травмы, такая форма реагирования наиболее типична для слабого типа ВНД. Снижается настроение, появляется плаксивость, внимание пациента не отвлекается от психической травмы и ее последствий. У некоторых развиваются сверхценные идеи самообвинения и самоуничижения, приводящие к суицидальным мыслям, а, нередко, к действиям. Суициды могут иметь тяжелые последствия, вызывает необходимость реанимации больных. Сниженное настроение сопровождается нарушением сна, плохим самочувствием, быстрой утомляемостью, неприятными ощущениями в области сердца.
Неврастеническая реакция - F.43.23 – характеризуется явлениями раздражительной слабости и вегетативными симптомами.
Истерическая реакция - F.43.25 – возникают вслед за психической травмой у художественного типа ВНД и сопровождается бурными эмоциями, а иногда и аффективным сужением сознания. Такие пациенты нередко совершают суициды с целью привлечь к себе внимания или добиться чего-то, и хотя мотивы этих суицидов шантажные, больные в состоянии аффекта не всегда могут правильно оценить последствия содеянного, нанося довольно глубокие порезы или принимая большую дозу лекарства.
Психастеническая реакция - F.43.22 – возникает у личностей мыслительного типа и выражается в тревоге, нерешительности, невозможности справиться с самыми простыми проблемами. Любое простейшее действие сопровождается навязчивостью, многократными перепроверками правильности действия.
Паралич эмоций - F.43.28 – развивается вслед за воздействием психотравмирующего фактора. Пациенты, понимая весь трагизм происходящего, опасность сложившейся ситуации для его жизни и жизни близких, не испытывают никаких эмоций. Человек становится безразличным, безучастным, при этом все понимает и замечает, но наблюдает за происходящим как бы со стороны.
Невротические реакции не требуют специального лечения. Положительно действует доброжелательные беседы с близкими и друзьями, сочувствующими больному и подсказывающие выход из ситуации. Иногда приходится прибегать к лечению седативными фитопрепаратами.
Неврастения - F.48.0 по МКБ-10
Причиной этого невроза является длительное воздействие неблагоприятных факторов, среди которых основное значение имеет производственный нервный стресс: большой объем информации, которую необходимо
Невроз навязчивых состояний
Неврозы навязчивых состояний – это общее название неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами (фобиями), навязчивыми мыслями (обсессиями), навязчивыми действиями, тревогой.
В МКБ-10 разли
Невротические депрессии
В начале 20 столетия невротическая депрессия была впервые описана в качестве самостоятельной нозологической формы. В МКБ-10 эти нарушения квалифицируются как пролонгированная депрессивная реакция,
Системные (моносимптомные) неврозы
Клинические проявления неврозов у детей зависит от возраста заболевших. Как правило неврозы у детей моносимптомные, при них чаще поражаются те системы, которые ослаблены болезнью или ещё недостаточ
Дифференциальный диагноз
Невротические и неврозоподобные синдромы встречаются при многих заболеваниях. Они часто являются инициативными признаками органических, симптоматических и даже эндогенных психозов, что определяет з
Прогноз
Неврозы, являясь функциональными психогенными заболеваниями, протекают обычно благоприятно. Эффект терапии невротических расстройств высок, значительного улучшения и практического выздоровления уда
Лечение больных с невротическими расстройствами
Лечение больных с невротическими расстройствами должно быть комплексным: психотерапия, общеукрепляющая терапия, применение психотропных средств, физиотерапия, ЛФК. Роль каждого метода в терапии раз
Экспертиза
Трудовая экспертиза. В остом периоде неврозов при необходимости проведения активной терапии больные признаются временно нетрудоспособными с освобождением от работы на период до 4 недель. Зат
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Актуальность темы: Врачи должны хорошо знать клиническую картину психических расстройств, при которых жалобы больных похожи на соматические заболевания. В соматичес
Этиология и патогенез
Рубрика "соматоформное расстройство" фактически содержит в себе невротические, соматизированные пограничные психические расстройства, этиология и патогенез которых проанализированы с пози
Клиника
Соматизованое расстройство.Клиническую картину составляют большое множество стойких и изменяемых соматических симптомов, которые существуют не менее двух лет, при отсутствии сомати
Лечение
Лечение начинают после исключения органической причины страдания. На всех этапах лечения соматоформного расстройства необходимо тщательное наблюдение за соматическим состоянием, так как вероятность
РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ
Актуальность темы: Реактивные психозы, как постсрессовые психические расстройства являются значимыми, особенно в условиях внештатных ситуаций и требуют от врача быстрой реакции в о
Аффективно – шоковые реакции (острые реакции на стресс).
Это острые психотические состояния, возникающие в экстремальных ситуациях, опасных для жизни и благополучия человека, ситуациях катастроф и стихийных бедствий (аварии, пожары, наводнения, землетряс
Истерические психозы.
Истерические психозы представляют собой разнообразные по клиническим проявлениям группу состояний, возникновение которых обусловлено специфическими истерическими механизмами, проявляющимися в своео
Реактивные (психогенные) депрессии.
Реактивные депрессии являются наиболее частой формой реактивных психозов, она встречается в 40% случаев всех психогенных психозов. В возникновении этой формы психогении играет роль не только психич
Реактивные бредовые психозы.
Это сборная группа бредовых психозов, возникающая под действием психических травм, представляющие собой довольно редкую форму психогений, формирование которых зависит кроме психотравмирующих воздей
Возрастные особенности психогенных психозов
Аффективно-шоковые реакции у детей и подростков проявляются в тех же вариантах, что и у взрослых. Однако у детей более выражены вегетативные расстройства: брадикардия, акроцианоз, гиперемия и обезд
Дифференциальный диагноз
Ведущими при отграничении психогенных психозов от сходных клинических форм являются основные критерии, определяющие их нозологическое единство. Эти критерии были сформулированы К. Ясперсом и вошли
Этиология и патогенез
Основным этиологическим фактором психогенных психозов является психическая травма, которая опосредуется функционально-динамическими церебральными механизмами, что и определяет особенности синдромоо
Лечение больных реактивными психозами
Терапия больных психогенными психозами должна быть комплексной и наряду с использованием различных медикаментозных средств, необходимо применять психотерапию, трудотерапию и другие методы социотера
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕСОВОЕ РАССТРОЙСТВО
Актуальность темы: Пациенты, бывшие свидетелями или пережившие ситуации катастроф и стихийных бедствий, обращаются по поводу различных вегетативных нарушений к врачам общемед
Клинические проявления.
Шизофрения может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичным является молодой возраст (20-23 года). Вместе с тем для отдельных клинических форм шизофрении существуют свои «оптимальные» срок
Исходные состояния при шизофрении.
Конечные состояния с вяло-апатическим слабоумием и резко выраженными изменениями личности развиваются часто у больных с простой шизофренией. Клиническая картина этих состояний хара
Особенности детской шизофрении
Абулия у детей школьного возраста проявляется в выраженной форме. В этом случае ребенок становится вялым и апатичным, перестает проявлять присущую ему ранее активность, замыкается в себе, становитс
Лечение
Терапия психотропными средствами сейчас является основным методом лечения больных с выраженными психическими расстройствами. Соответственно наблюдениям, лечебный эффект
Экспертиза пригодности к несению воинской службы
Лица, страдющие шизофренией, признаются негодными к несению воинской службы.
Шизотипичное расстройство [F21]является довольно часто встречающейся патологией. Соответственн
Хронические бредовые психозы
Психические расстройства, которые проявляются стойкими бредовыми идеями разного содержания [F22], обычно отличаются от шизофрении отсутствием явной динамики, высокой степенью систематизации бреда.
Этиология и патогенез
Маниакально-депрессивный психоз относится к заболеваниям с невыясненной этиологией, при котором фактором риска является наследственная отягощенность. Так, при наличии одного родителя с биполярной ф
Возрастные особенности маниакально-депрессивного психоза.
У детей дошкольного возраста не наблюдается клинически очерченных маниакальных или депрессивных фаз, поэтому они часто не оцениваются адекватно. У детей ведущими являются соматические и вегетативны
ЭПИЛЕПСИЯ
Актуальность темы. Значительная распространенность эпилепсии в популяции, четкая тенденция к заметному увеличению числа этих больных определяют актуальность знаний клиники, профила
Эпилептический статyc (status epilepticus).
Представляет собой повторяющиеся эпилептические припадки, между которыми сознание больного не восстанавливается. Эпилептический статус требует оказания неотложной врачебной помощи,так как представл
Эпилептические психозы.
При эпилепсии могут возникать острые и затяжные психозы, они наблюдаются примерно у 40 % больных эпилепсией. Острые психозы протекают с помрачением сознания (сумерки, онейроид, делирий, аменция) и
Лечение эпилепсии.
Лечение эпилепсии должно быть комплексным, регулярным и длительным. Комплексное лечение должно включать противосудорожную дегидратационную, рассасывающую и общеукрепляющую терапию. Перед началом ле
УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
Актуальность темы: Значительная распространенность данного расстройства в популяции, наметившаяся тенденция к увеличению его частоты, существенные медицинские и социальные проблемы
Клинические проявления
Клиническая картина олигофрении достаточно неоднородна вследствие многообразия клинических форм. Главной особенностью олигофрении является диффузное «тотальное» недоразвитие, при котором страдает в
Дифференцированные формы олигофрении
К дифференцированным формам олигофрении относятся самостоятельные в нозологическом отношении заболевания, при которых интеллектуальный дефект является одним из самых тяжелых симптомов. Существует 3
Экзогенно обусловленные формы олигофрении
Синдром алкогольного плода – возникает при злоупотреблении алкоголем беременной женщины. Проявляется задержкой физического развития, интеллектуальным дефектом, чаще неглубокой степени.
Течение
Из всего многообразия клинических форм пограничной умственной отсталости наиболее целесообразно рассмотрение следующих форм:
Психофизический инфантилизм. Существует гармонический, дисгармо
ПСИХОПАТИИ И ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ
Актуальность темы: В практике врача любой специальности могут встречаться лица с психопатией и патохарактерологическим развитием личности. Патологические черты характера таких боль
Психогенное патологическое формирование личности.
Психогенное патологическое формирование личности возникает у детей и подростков под воздействием неблагоприятных микросоциально-психологических факторов (В.В. Ковалев, 1995), к которым можно
Этиология и патогенез.
Формирование расстройств личности обусловлено совокупностью причин. Основной вклад (до 60 % аномальных личностей) в это формирование вносит конституционально – генетический фактор. Известно, что ан
Акцентуации характера
Акцентуации характера – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего становятся избирательно уязвимы к определенного рода психогенным воздейс
Нарушение темпов и сроков психосексуального развития.
Преждевременное психосексуальное развитие. Половое влечение значительно опережает другие проявления сексуальности и к 10-летнему возрасту может достигать уровня сексуальных фантазий. К этому же воз
Девиации психосексуального развития (сексуальные перверсии).
Их также называют половые извращения – они представляют собой патологическую направленность полового влечения и искажение форм его реализации.
Различают истинные перверсии, при которых пол
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) относится к пограничной психической патологии детского возраста и представляет совокупность симптомов, проявляющихся трудностью концентрации вним
Диагностические критерии СДВГ
Общие проявления расстройства:
− начало заболевания в раннем детском возрасте (не позднее 5 лет);
− клинические симптомы проявляются не менее, чем в д
Расстройства социального поведения
Расстройства социального поведения – это стойкие, длительно сохраняющиеся (не менее 6 мес.) диссоциальные формы поведения: характерны для подросткового возраста, чаще наблюдаются у мальчиков. Ключе
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов