Маниакальный синдром.

Классический маниакальный синдром характеризуется триадой: 1. Гипертимия - повышенное настроение; 2. Тахифрения - ускорение темпа ассоциаций со скачкой идей на высоте болезненного состояния; 3. Гипербулия - чрезмерное усиление побуждения к деятельности. 4. Соматовегетативные расстройства.

1. Немотивированное повышение фона настроения может быть различной интенсивности. В легких случаях больные испытывают чувство общего благополучия и удовлетворения при углублении расстройства, появляется чрезмерная веселость. Никакие печальные известия не могут глубоко задеть маниакального больного, разбиваясь о непробиваемую броню его оптимизма. Больные постоянно находятся в прекрасном расположении духа, чувствуют прилив сил, бодрость.

2. Второй компонент - ускорение темпа мышления. На первых этапах развития мании больные испытывают интеллектуальный подъем, кажущаяся продуктивность мыслительной деятельности, этому способствует и обострение памяти (гипермнезия). В дальнейшем по мере углубления расстройства нарастает изменчивость внимания. Речь, мышление больных становится непоследовательным, темп мышления и речи настолько ускоряется, что уследить за ассоциациями больного бывает крайне трудно. Больной отвлекается в связи с внешними раздражителями, забывая, о чем он начал говорить. Далее развивается "скачка идей" - резкое ускорение мышления, при котором наблюдается непрерывная смена одной незаконченной мысли другою. Иногда изменчивость внимания достигает такой степени, что больной фиксирует взглядом и комментирует абсолютно все, что попадается в его поле зрения (симптом гиперметаморфоза по Вернике).

3. Повышенное стремление к деятельности проявляется у больного и на работе и в быту (предлагают различные прожекторские проекты, авантюрные планы), однако, в связи с изменчивостью внимания, часто не доводят дело до конца, принимаются за другое. При углублении состояния развивается беспорядочное психомоторное возбуждение. Кроме того, характерна переоценка собственной личности (больные обнаруживают у себя различные таланты способности. Нередко, особенно у женщин, идеи эротического содержания. Идеи крайне нестойки, изменчивы. Эти явления связаны с «маниакальным мироощущением».

4. Соматовегетативные проявления - у больных повышены влечения (аппетит, сексуальность), снижена потребность во сне, учащен пульс, чрезмерно слюноотделение. У женщин нарушается менструальный цикл. У больных живая мимика, они выглядят помолодевшими (повышен тургор кожи).

Варианты маниакального синдрома:

В зависимости от психопатологических особенностей выделяют простые и сложные варианты.

1. Простые: а) непродуктивная мания - "веселая мания"; б) спутанная мания; в) гневливая мания.

а) Непродуктивная мания ("веселая мания") - маниакальное состояние с преобладанием повышенного настроения, при отсутствии стремления к деятельности. Ассоциативный процесс ускорен нерезко. Поведение таких больных грубо не нарушено, они воспринимаются как веселые, приятные, обаятельные люди. б) Спутанная мания (мания со скачкой идей). Здесь на первом месте стоит ускорение ассоциативного процесса, что приводит к спутанности мыслей - скачке идей. в) Гневливая мания. Вместо веселого, солнечного настроения преобладает раздражительность, придирчивость, гневливость. Наряду с психомоторным возбуждением и сверхценными идеями величия, возможны агрессивные действия. г) Экспансивная мания - психомоторное возбуждение, сочетающееся со сверхценными идеями величия и чрезмерным стремлением к деятельности. Больные беспечны, теряют деньги, подписывают договоры и т.д.

2. Сложные варианты маниакального синдрома. К ним относят состояния, при которых в структуре мании развиваются: а) бред инсценировки; б) острый фантастический бред; в) кататонические расстройства; г) галлюцинации и псевдогаллюцинации; д) явления психического автоматизма; е) конфабуляции; ж) сновидное помрачение сознания (онейроидное маниакальное состояние). Кроме того, могут возникать расстройства, казалось бы несовместимые с маниакальным состоянием: сенестопатии, ипохондрические идеи и даже суицидальные тенденции.

Этиология: наиболее часто маниакальные синдромы при МДП, шизофрении. А также при симптоматических психозах и при органических заболеваниях головного мозга (тяжелые инфекции, интоксикации, ЧМТ) в течении эпилепсии.

Дисфория - аффективный симптом характеризуется злобно- раздражительным аффектом, явлениями сенсорной гиперестезии, легко возникают реакции с раздражением, агрессивными действиями. Наблюдаются при эпилепсии, органических поражениях ЦНС (психоорганический синдром), у наркоманов в состоянии абстиненции, психопатиях.

Эмоциональные расстройства, имеющие статус симптомов:

1.Эйфория - повышенное настроение с оттенком довольства, беспечности. В отличие от маниакального синдрома для эйфории не характерно ускорение темпа мышления или повышенное стремление к деятельности, нет силы, бодрости, энергии, ясности мышления. Характерна пассивность. Наблюдается при: опьянении алкоголем, наркотиками, прогрессивном параличе, сифилисе мозга, органических заболеваниях ЦНС, опухолях.

2. Рауш- мания - сочетание маниакальных симптомов с обнубиляцией сознания. Больные производят впечатление людей, находящихся в опьянении, но без расстройств координации движения.

3.Мория - немотивированно веселое, дурашливое настроение, сочетание мании с дурашливостью и интеллектуальной слабостью. В отличие от эйфорического состояния больные при этом более деятельны, стремятся подшутить, устроить подвох. От гебефрении мория отличается отсутствием характерных для шизофрении признаков: вычурности, эхолалии, парамимии. Наблюдается при опухолях или травмах лобной локации.

4.Экстаз- крайняя степень восторга, воодушевления. Иначе определяется как чувство веры, любви, восторга - доведенное до аффекта (от греч. эк - извне, стазис - спокойствие). Часто при эпилептических психозах.

5.Апатия (греч. безчувственность, безразличие) - психическое расстройство, при котором возникает полная душевная опустошенность, чрезвычайная бедность аффективной сферы вплоть до полной ее блокады - "паралич эмоций". Апатия нередко сопровождается волевыми расстройствами в виде слабости побуждений - это апато-абулический синдром. При наибольшей выраженности поражения эмоциональных реакций развивается состояние апатического ступора -больной неподвижно лежит с открытыми глазами - "смерть с открытыми глазами" (К.Ясперс).

6.Страх - безотчетное переживание непосредственной угрозы. В отличие от тревоги это не предчувствие, направленное в будущее, а переживание угрозы в настоящем. Страх обычно фабулен - больные конкретно боятся того или иного.

Симптомы нарушения эмоциональных реакций:

1. Эмоциональная взрывчатость (эксплозивность) характеризуется чрезмерной эмоциональной возбудимостью, с наклонностью к аффектам гнева, ярости.

2. Эмоциональная вязкость проявляется чрезмерно двигательной фиксацией эмоциональных реакций на тех обстоятельствах, которые их вызвали.

3. Эмоциональное огрубление проявляется утратой тонких эмоциональных дифференцировок, больные становятся бестактными, несдержанными. Они хвастливы, расторможены.

4. Утрата эмоционального резонанса исчезает эмоциональный отклик на события, которые ранее не могли оставить больных равнодушными. Появляется чувство потери непосредственного контакта с окружающим, оно как бы бесстрастно фиксируется больным.

5. Эмоциональная тупость - недостаточность высших и прежде всего нравственных чувств: чувства собственного достоинства, любви, долга, сострадания, заботы.

6. Эмоциональная неадекватность проявляется несоответствием качественной характеристики эмоциональной реакции раздражителю.

7.Э.амбивалентность - одновременное сосуществование разнонаправленных эмоций.

8.Эмоциональная слабость - крайне неустойчивое настроение с сентиментальностью, слезливостью.