Шизоаффективная (полиморфная) шубообразная шизофрения

Приступы чаще острые параноидные, галлюцинаторные, галлюцинаторно-параноидные и парафренные. В их структуре значительное место занимают аффективные расстройства (т.е. аффективно-параноидные, аффективно-галлюцинаторные). Приступы более острые, полиморфные. Содержание бреда и галлюцинаций зависит от характера аффекта. Выражена тенденция к фантастическому видоизменению бреда.

Течение.

Инициальные расстройства – задолго до первого развернутого приступа. В пубертате – характерологический сдвиг с аутизацией, усилением сенситивности, реактивная лабильность, склонность к ипохондрии. Часто однократные или повторные стертые депрессивные фазы (т.е. период амбулаторного, малопрогредиентного течения)

Манифест – может быть однократный приступ. В ином случае – повторные приступы по типу клише, либо удлинение последующих приступов с упрощением структуры. Далее возможна длительная ремиссия с явлениями циркулярности - «нажитая циклотимия».

Рекуррентная шизофрения.

Занимает крайнее положение в ряду шизофренических психозов. Её клиника определяется признаками как шизофренических так и аффективных психозов.

С МДП рекуррентную шизофрению сближает благоприятное приступообразное, а иногда и фазное течение с аффективными расстройствами, в том числе, биполярными.

С шизофреническими психозами – значительное место диссоциативных (галлюцинаторных, бредовых расстройств), не выводимых, лишь из аффекта (гетерономных аффекту).

Преморбид. – гипертимные личности, реже стеничные и сенситивные шизоиды.

В раннем онтогенезе – нет отклонений.

Основная особенность течения – 1.возвратный характер болезни, высокая степень вероятности рецидива после светлого промежутка с четко очерченными приступами; 2.сходство клиники повторных приступов и первого, манифестного (течение по типу клише), но могут и различаться.

Клиника.

Сочетание аффективных расстройств (занимают значительное место) и нарушений свойственных шизофрении – бредовые, галлюцинаторные расстройства, изменения личности (они относительно невелики).

Полиморфный характер приступов – от аффективных до онейроидно-кататонических.

Выделение отдельных клинических вариантов затруднительно, т.к. повторные приступы могут быть иной структуры.

Динамика развития приступа отражает последовательные этапы, связанные с глубиной поражения нервно-психической деятельности.

Этапы приступа рекуррентной шизофрении (по Паподопулусу Т.Ф.,1966).

1.Инициальный - этап общесоматических, (преимущественно вегетативных) расстройств и колебаний аффекта

Клиника: аффект неустойчивый, с колебаниями иногда в течение нескольких часов (настроение то повышено, больные гиперактивны, то снижено с вялостью, обидчивостью, капризностью, чувством неполноценности и сенситивными сверхценными опасениями). На этом фоне обычные конфликты приобретают сверхценное звучание и состояние приобретает реактивную окраску. На фоне субдепрессии – головные боли, неприятные ощущения в области сердца, парестезии, расстройства сна. Постепенно нарастает взбудораженность, бессонница.

2.Этап бредового аффекта – бредовое настроение, тревога с чувством изменения «я» и окружающего. Это либо неопределнная тревога, либо возникают картины острого параноида с растерянностью, чувственным бредом конкретного содержания, бредовым поведением. Состояние изменчиво с периодами «прояснения», появления критики. Ориентировка не нарушена.

3.Этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации – бред инсценировки, интерметаморфоза, ложные узнавания, идеаторные автоматизмы.

4.Этап фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации – резко усиливается деятельность воображения, происходит фантастическое, парафренное видоизменение бреда, а также воспоминаний, восприятия окружающего и телесных сенсаций. Содержание бреда зависит от преобладающего аффекта (депрессивный или экспансивный). Уже на этом этапе появляются моторные расстройства в виде восторженной, патетической гипержестикуляции, ускоренной речи, либо заторможенности.

5.Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации.

6.Этап истинного онейроидного помрачения сознания.

7.Этап фрагментарных онейроидных переживаний – состояние спутанности – более глубокое помрачение сознания с чертами аменции, часто при фебрильной шизофрении, но и без фебрильной реакции.

Развитие приступа может приостановиться на любом из этапов, длительность этапов также различна. Типично течение развернутых приступов до нескольких месяцев. Возможны варианты: 1.Транзиторное течение – до 2 недель. Приступ протекает на фоне амбулаторных стертых фаз, часто при их смнене. 2. Течение хронифицированное со сменой различных по структуре приступов – тип Continua.

В структуре ремиссии часто циклотимоподобные аффективные колебания.

Изменения личности обнаруживаются после первых трех приступов, но они легкие – типа астенизации психики, что лежит в основе снижения интересов, ограничесния контактов.

Фебрильная шизофрения.

Это особая форма шизофрении – выделена в 30-х годах (Краснушкин Е.К.,1933; Юдин Т.И.,1939, W.Scheidegger, 1929).

Фебрильный характер могут принимать острые или резко обостряющиеся приступы, достигающие уровня острых парфренных, онейроидно-кататонических. На высоте фебрильного.приступа – кататоническое возбуждение изменяется, становится аментивноподобным с возникновением спутанности и инкогеренции.

Фебрильные приступы – чаще первые. Возможны в широком возрастном диапазоне (от 17 до 60 лет).

Повышение температуры (субфебрилитет) обычно с начала приступа, со значительным повышением при развертывании кататонии. Длительность лихорадки – короче приступа (несколько недель – 2-3 месяца). Температурная кривая нехарактерна для соматических заболеваний (утром температура выше чем вечером).

Внешний вид: лихорадочный блеск глаз, губы покрыты геморрагическими корками. Язык красный или обложенный. Сердечно-сосудистая система - ослабление сердечной деятельности с падением АД, учащенный слабый пульс. Изменения в крови – неспецифичны (лейкоцитоз, сдвиг влево, зернистость лейкоцитов, ускорение СОЭ).

По мере нарастания общесоматических симптомов психические расстройства видоизменяются от онейроидно-кататонических, до аментивноподобного и далее гиперкинетического возбуждения. При развитии аментивноподобного состояния– возбуждение становится хаотическим, речь бессвязной (отедельные звукки, слоги, фразы) – отмечается наибольшее повыфшение температуры. Периодически возникают эпизоды субступора и ступора. Ночью возбуждение усиливается. Об онейроидно-кататонической природе этих состояний (помимо кататонических расстройств) свидетельствуют элементы отрывочного фантастического бреда.

Возможен летальный исход – при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности.

При внедрении в терапевтический комплекс нейролептиков (аминазин) смертность снизлась.

Обратное развитие приступа наблюдается, по миновании фебрилитета. Клиника вновь становится типичной для рекуррентной или шубообразной шизофрении.

Малопрогредиентная шизофрения.

Стереотип развития: 1) Латентный этап – когда нет признаков прогредиенности (сохраняется способность к профессиональному росту), позитивные расстройства ограничены нарушениями свойственными пограничным состояниям.

2) Активныый этап, протекающий с формированием персестирующих атипичных синдромов пограничного уровня. В соответствие с доминирующим синдромом выделяют варианты малопрогредиентной шизофрении: 1.бедная симптомами, 2. с навязчивостями, 3. с истерическими расстройствами, 4. с депресонализационными, 5. с ипохондрическими и сенестопатическими расстройствами. Течение многолетнее волнообразное.

3)Этап стабилизации и редукции позитивных расстройств – на первый план выступают дефицитарные расстройства (астенический или психопатоподобный дефект).