МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ № 1 Структура практического занятия. Оборудование

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ № 1

 

1. Тема занятия:

Организация клиники ортопедической стоматологии, Знакомство с работой и оснащением зуботехнической лаборатории. Документация клиники ортопедической стоматологии. История болезни (амбулаторная карта стоматологического больного форма 043.У) - ее структура, правила заполнения и значение.

 

2. Цель занятия:

Студент должен знать:структуру стоматологической поликлиники, ортопедического отделения и зуботехнической лаборатории, а также их санитарно-гигиенические нормативы, систему дезинфекции и стерилизации и технику безопасности в клинике и лаборатории.

 

Студент должен уметь: правильно и грамотно заполнять медицинскую документацию.

Студент должен ознакомиться:справилами оснащения подразделений клиники ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории, их взаимосвязью и соподчиненностью, ознакомиться с медицинской документацией, необходимой для работы, и правилами ее заполнения.

 

Структура практического занятия.

 

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов:	Больной, истории болезни.	55 минут
5. Обобщение занятия		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

 

Вопросы для повторения.

1. Виды медицинской (стоматологической) помощи. Доврачебная, квалифицированная, специализированная. Медицинская этика и деонтология.

2. Гарантийные обязательства по качеству проведённого лечения.

3. Известные методы дезинфекции и стерилизации

4. Инструменты, используемые при первичном осмотре стоматологического пациента.

5. Кто пользуется правом бесплатного протезирования, и кто имеет льготы?

6. Максимальные сроки лечения ортопедического больного.

7. Ортопедическая стоматология, её цели и задачи.

8. Основные группы зубов, их анатомо-топографическая характеристика.

9. Поликлинические стоматологические дисциплины (терапия, хирургия, детство, ортодонтия)

10. Признаки принадлежности зубов

11. Средства защиты медицинского персонала (общие и индивидуальные)

12. Строение зубных рядов.

 

Вопросы для контроля знаний.

1. Какова структура зуботехнической лаборатории?

2. Медицинская документация, правила её заполнения.

3. Назовите основные документы клиники ортопедической стоматологии.

4. Основная задача ортопедической стоматологии.

5. Основное отличие ортопедической стоматологии от других стоматологических специальностей.

6. Перечислите вспомогательные (специальные) помещения зуботехнической лаборатории.

7. Перечислите структурные подразделения клиники (отделения) ортопедической стоматологии.

8. Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории.

9. Система дезинфекции, стерилизация в клинике и лаборатории.

10. Техника безопасности в клинике и лаборатории.

11. Чем оснащено рабочее место врача?

12. Что включает в себя оснащение лечебного стоматологического кабинета?

13. Что относится к объективным данным при обследовании пациента?

14. Что относится к субъективным данным при обследовании пациента?

15. Что такое «история болезни» (амбулаторная карта) и каковы основные правила ее заполнения?

 

Краткое содержание занятия.

В России стоматологическая помощь оказывается в государственных стоматологических поликлиниках или стоматологических отделениях общих поликлиник. Университетские клиники, частные клиники и кабинеты, ведомственные клиники так же вносят весомый вклад в оказание такого вида помощи. В большинстве случаев клиника (отделение, кабинет) ортопедической стоматологии является структурным функциональным подразделением стоматологической поликлиники или частью стоматологического отделения в общей (муниципальной) поликлинике.

Основной задачей ортопедической стоматологии является восстановление функции зубочелюстной системы. Для восстановления функции необходимо воссоздать (в идеале) анатомическую «норму» зубочелюстной системы.

Поэтому основными задачами, стоящими перед клиникой ортопедической стоматологии, являются профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний путем применения ортопедических конструкций (лечебных аппаратов, зубных протезов и т. д.). Изготовление любых зубных протезов состоит из ряда скоординированных последовательных этапов, осуществляемых в клинике врачом стоматологом - ортопедом и в зуботехнической лаборатории - зубным техником. В основном зуботехнические лаборатории являются структурными подразделениями клиник ортопедической стоматологии.

В клинике ортопедической стоматологии работают врачи стоматологи-ортопеды, младший и средний медицинский персонал (санитарки, медицинские сестры, иногда ассистенты стоматолога) Медицинская сестра следит за предстерилизационной подготовкой и дезинфекцией инструментов, проводит их стерилизацию. Особенностью клиники ортопедической стоматологии, является то, что при оказании медицинской помощи больному принимают участие зубные техники, которые изготавливают ортопедические конструкции. Штат зубных техников формируется из расчета 2 техника на 1 врача. Это связано со специализацией зубных техников при изготовлении съемных и несъемных конструкций. В крупных клиниках в штат зуботехнических лабораторий включены литейщики.

Для организации, планирования и контроля качества оказываемой ортопедической стоматологической помощи из числа самых квалифицированных врачей стоматологов- ортопедов назначается заведующий отделением. Ответственным за работу всей зуботехнической лаборатории является заведующий производством, из числа самых квалифицированных зубных техников назначаются старшие техники по отдельным видам технологий. Нормальная работа в клинике ортопедической стоматологии невозможна без теснейшего взаимодействия врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников.

Стоматологическая поликлиника в своем составе имеет следующие отделения (кабинеты): терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое. Ортопедическое отделение состоит из ортопедической клиники и зубопротезной лаборатории.

Стоматологическое ортопедическое лечение состоит из ряда процедур, осуществляемых врачом-ортопедом в клинике и зубным техником в зубопротезной лаборатории.

Ортопедическое отделение (кабинет) рассчитано на одновременную работу нескольких врачей-ортопедов. Клиническое отделение (кабинет) имеет рабочие места врачей, стол для гипса, сестринский блок, стерилизационный блок.

Нормы площади в лечебном кабинете составляют 14 м2 на одно кресло (установку) и 10 м2 на каждое дополнительное. Уровень общей (естественной и искусственной) освещенности должен быть не менее 5000 люкс. Кабинеты оборудуются централизованными системами водоснабжения (холодного и горячего), подводки газа, канализации, отопления и вентиляции.

Отделка кабинетов ортопедической стоматологии должна обеспечивать возможность легкой и качественной уборки и дезинфекции помещений, т. е. пол покрыт специальным линолеумом или плиткой, стены чаще всего - плиткой, не может быть подвесных потолков. После завершения влажной уборки помещений (которую необходимо проводить 2 раза в день) осуществляется облучение помещений бактерицидной ультрафиолетовой лампой.

Основными мероприятиями, необходимыми для предотвращения распространения инфекции на стоматологическом приеме, являются асептика и антисептика (включая дезинфекцию). В каждом стоматологическом кабинете наборы инструментов должны храниться в стерильных условиях (например, в запечатанных «крафт» - пакетах).

Рабочее место врача-стоматолога-ортопеда должно быть оборудовано стоматологическим креслом, электрической турбинной бормашиной, врачебным столиком, плевательницей, осветительным прибором, винтовым стулом.

Врач-стоматолог в целях профилактики инфицирования пациента во время работы обязан пользоваться перчатками и маской.

Расстановка оборудования.

Стоматологическое кресло устанавливают напротив окна так, чтобы обеспечить достаточный доступ дневного света. Стоматологическая установка находится слева от больного. Реостат включения бормашины должен находиться справа от кресла, у ног врача, чтобы можно было работать, сидя на винтовом стуле. Врачебный столик предназначен для размещения необходимых для приема больного инструментов, медикаментов и материалов.

 

Инструменты ортопедического отделения.

· Бумага наждачная - для шлифовки пластмассы. · Горелка нагревательная спиртовая. · Диски сепарационные - металлические и алмазные.

Структура зуботехнической лаборатории. Рабочее место зубного техника

Зуботехническая лаборатория должна располагаться по возможности в одном здании с ортопедическими кабинетами, но это не обязательно. Все производственные помещения зуботехнической лаборатории подразделяются на основные, где располагаются рабочие места зубных техников и выполняются основные работы по изготовлению зубных протезов, и вспомогательные (специальные).

В основных помещениях устанавливают специальные зуботехнические столы, оснащенные необходимым оборудованием (зуботехнической бормашиной, вытяжкой, газовой горелкой и т. д.), пескоструйный аппарат, печка для обжига керамики и т. д. Необходимы также регистрационный стол, полки для хранения зубных протезов (готовых или на этапах изготовления). Желательно хранение всех рабочих моделей до окончательной сдачи лечебного средства (протеза) пациенту. В зуботехнической лаборатории основные помещения должны быть разделены по видам изготавливаемых конструкций: комнаты, где изготавливаются несъемные протезы, съемные протезы, бюгельные протезы; желательно выделение отдельного помещения для нанесения керамического покрытия на цельнолитые металлокерамические протезы.

Специальные помещения предназначены для выполнения работ, загрязняющих воздух вредными газами, парами, пылью, и подразделяются на следующие:

- гипсовочная;

- полимеризационная;

- литейная;

- паяльная;

- полировочная.

Также должны быть предусмотрены специальные помещения, оборудованные охранной сигнализацией и несгораемыми шкафами (сейфами), для хранения сплавов благородных металлов.

Заготовочная комната предназначена для выполнения ряда основных процессов по изготовлению зубного протеза (моделировки, изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками, постановки искусственных чубов).

Для выполнения процессов, связанных с изготовлением протезов, необходимо иметь специально оборудованное рабочее место для зубного техника. Это специальный стол, высотой 70-75 см. Поверхность стола спереди имеет полукруглый вырез. По центру выреза к краю стола укреплен деревянный выступ (для упора при работе). Непосредственно под вырезом в столе находятся ящики (для хранения инструментария, сбора отходов). К рабочему столу подведен газ (стол оснащен газовой горелкой, необходимой для подогревания инструментов, плавки легкоплавких металлов). На столе также должен быть осветительный прибор, шлифовальный мотор (слева от работающего), на нем целесообразно устанавливать рукав бормашины или специальную зуботехническую бормашину.

Гипсовочная комната предназначена для получения гипсовых моделей, гипсовки их в кювету, освобождения готовых протезов от гипса и т.д. Для этого в ней размещают стол с 2-3 отверстиями для отходов гипса, ящиками (для хранения кювет, артикуляторов, окклюдаторов), водопроводными кранами. На столе также устанавливается ящик (бункер) для хранения гипса, пресс для выдавливания гипса из кювет.

Формовочная и полимеризационная комнаты предназначены для приготовления пластмассы и изготовления пластмассовых протезов (полимеризации пластмасс).

Паяльная комната необходима для проведения процесса паяния различных частей протезов.

В литейной комнате устанавливаются литейные аппараты, предназначенные для отливки деталей зубных протезов из различных сплавов металлов.

Полировочная комната оснащена несколькими специальными аппаратами (с мощными пылеуловительными системами), с помощью которых полируют протезы, завершая их изготовление.

На кафедре ортопедической стоматологии предусмотрена работа студентов в зуботехнической лаборатории, для отработки студентами основных технологических этапов зуботехнических работ. Обучение в этой лаборатории предполагает:

• закрепление базовых теоретических знаний студентов по различным разделам специальности (материаловедению, основным технологическим процессам и др.);

• обучение мануальным навыкам, необходимым при изготовлении и починке зубных протезов.

Зуботехнические инструменты, без которых зубной техник не может приступить к работе:

· Шпатель (зуботехнический).

· Пинцет (технический).

· Набор щипцов (плоскогубцы, кусачки, круглогубцы и другие специальные щипцы).

· Ножницы (для резки металла).

· Молоточки (металлические, роговые).

· Напильники

· Нож (для обрезки гипса — гипсовый нож).

· Резиновые чашки.

· Шпатель для замешивания гипса.

· Инструменты для обработки пластмассы (шаберы, штихели).

 

Оборудование и оснащение лечебного кабинета.

Конструирование современных бормашин идет по пути увеличения скорости вращения бора, уменьшения размеров бормашины и повышения её надежности в работе.

В настоящее время широко применяются турбинные бормашины, в которых бор вращается с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. Скорость вращения бора в них составляет 300000-500000 оборотов в минуту. Применяются боры из сверхпрочной стали (твердосплавные) и с нанесением алмазной крошки (алмазные).

Современные конструкции стоматологических кресел отличаются более современными формами, лучшей отделкой и надежностью в работе. Управление креслом электрифицированное, отклонение спинки по вертикали в пределах 90° осуществляется с помощью кнопок, расположенных сбоку на спинке кресла.

Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории.

Для организации стоматологического кабинета на одно рабочее место должно быть выделено просторное помещение с хорошим естественным освещением, площадью не менее 14 м² (примерно 4,3x3,3 м). На каждое дополнительное кресло добавляется площадь не менее 7м². Кабинет необходимо обеспечить искусственным освещением. Стены должны быть светлые, покрашенные краской мягких тонов, а пол покрыт линолеумом. Мебель в кабинете должна быть расставлена рационально, так, чтобы были созданы благоприятные условия для работы врача и медсестры.

В зуботехнической лаборатории основная (заготовочная) комната должна иметь: высоту не менее 3-3,5 м, объем 13 м³ (не менее 4 м² на каждого работающего), стены гладкие, крашенные в светлые тона, полы кафельные или деревянные, покрытые линолеумом, световой коэффициент не менее 1/5, угол падения световых лучей на рабочем месте не менее 25-27°. Основная комната должна быть снабжена специальной вентиляцией, водой.

Система дезинфекции.

Дезинфекции подвергаются также изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью и инъекционными препаратами: 1. стоматологические инструменты из металла и стекла, применяемые для… 2. стоматологические наконечники;

Стерилизация в клинике и лаборатории.

Стерилизации подвергаются: перевязочные материалы, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, соприкасающихся с раневой… Методы стерилизации: 1. паровой (в паровом стерилизаторе);

Техника безопасности в клинике и лаборатории.

Большое значение в борьбе с производственной вредностью имеет вентиляция. Вентиляция должна быть приточно-вытяжной. Техника безопасности при работе с газовыми и спиртовыми горелками: горелка… Зажженная горелка должна быть отодвинута от края стола, а волосы работающего спрятаны под шапочку.

Документация ортопедического отделения.

2. Талон назначения больного к врачу. 3. Бланки направлений: на рентгенологическое исследование, консультации в… 4. Наряд-заказ - финансовый документ, сопровождающий все этапы изготовления зубного протеза.

А. Опрос (субъективные данные).

2.Жалобы больного записываются всегда только со слов больного: например, на затрудненное откусывание и/или пережевывание пищи, эстетический или… 3.Перенесенные и сопутствующие заболевания (всегда только со слов больного) -… 4.Развитие настоящего заболевания (всегда только со слов больного) - отмечают время начала заболевания, с чем связано,…

Б. Осмотр (объективные данные).

2.Исследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц (пальпация, аускультация и т.д.). 3.Осмотр полости рта: · зубная формула;

Г. Диагноз.

Расширенный диагноз начинают с основного заболевания, т. е. что будет врач лечить в первую очередь. Например «Частичное отсутствие зубов, осложненное ...» и далее по нисходящей.

Д. План ортопедического лечения.

При необходимости - план комплексного обследования и лечения с привлечением необходимых специалистов, т. е. последовательно: дополнительное обследование, удаление, лечение, перелечивание, санация и т. д. Потом само ортопедическое лечение. План лечения должен вытекать из диагноза; необходимо указать этапность лечения, виды изготавливаемых зубных протезов (каждый пункт диагноза предполагает минимум один пункт в плане лечения). В сложных случаях лечение при необходимости разбивают на этапы с последующими уточнениями плана лечения после каждого этапа.

Е. План подготовки полости рта к ортопедическому лечению. Направления в другие подразделения к другим специалистам для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.

Ж. Дневник ортопедического лечения.

Каждый раз перед началом приема оценивают общее состояние пациента, исключая факторы, могущие помешать приему. Каждая новая запись начинается со слов: «Состояние удовлетворительное», «Жалоб нет» или указываются новые жалобы. После окончания лечения или промежуточных этапов следует указать рекомендации пациенту.

 

ЛДС 1. Структура ортопедического отделения.

Ортопедическое отделение (зав. отделением)

ЛДС 2. Учётно-отчётная документация врача-ортопеда Документ Кто заполняет Медицинская карта стоматологического…  

Учебные ситуационные задачи.

1. Частный стоматологический кабинет расположен в подвальном помещении, площадь лечебного кабинета 16 кв.м, установлено 2 стоматологических кресла. Прокомментируйте ситуацию.

2. Участник ВОВ обратился в клинику для протезирования. Какая медицинская документация должна быть оформлена?

3. Больной обратился в клинику для протезирования. Просит изготовить мостовидный протез из имеющегося у него драгоценного металла (золото). Возможен ли вариант таких услуг?

4. Врач на приеме пациента произвел анестезию раствором убистезина 2%, ошибочно написал в карточке что анестезия проведена новокаином 2%. Какие могут быть претензии у пациента к врачу?

5. Больной обратился с жалобами на поломку протеза через неделю после изготовления. Поломка произошла вследствие падения. Как будут осуществляться финансовые операции при повторном протезировании?

 

Контрольные ситуационные задачи.

Поставьте диагноз и назначьте лечение. 2. У больного при зондировании 16 на окклюзионной поверхности зонд… Диагноз? Лечение?

Литература.

Обязательная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.. Ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.

2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005. –

Дополнительная:

1. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - М.: Медиа Сфера, 1996. - С, 12 -16.

2. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985. - С. 3 - 16.

3. Коновалов А.П., Курякин Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии /Под ред. проф. В.Н. Трезубова. -М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - С. 4 -34, 61 -105.

4. Курляндский В.Ю.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1973. - С. 4-18.

5. Ю.Максимовский Ю.М., Аванесов А.М., Дойников А.И., Сатина О.В. Современные принципы организации стоматологических учреждений России: Учебное пособие. - М.: МЦФЭР, 2004. - 480

6. П.Марков Б.П., Туликова Л.Н., Пан Е.Г., Швец М.В., Дудина Н.В. Пропедевтика и материаловедение в ортопедической

7. стоматологии. - М., 2003. - С. 5-20. 12.Ортопедическая стоматология: Учебник/Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. - Изд. 2-е, доп. - М.: Медицина, 2001. - С. 23 - 33.

8. Руководство по ортопедической стоматологии. / Под редакцией В.Н. Копейкина. - М.: Медицина, 1993. - С. 13 - 23. 14. Стоматология:

9. Трезубов В.Н., Щербаков А.С, Мишнев Л.М.. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. - СПб., Спец Лит, 2001. - С. 73-85, 126-140.

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ № 2

 

1. Тема занятия:

Методика обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов в клинике ортопедической стоматологии. Методы определения функционального состояния зубочелюстной системы (клинические, функциональные (лабораторные) и статические).

2. Цель занятия:

Студент должен знать:Виды патологических дефектов твёрдых тканей зуба. Классификацию и этиологические факторы. Основные методы определения функционального состояния зубочелюстной системы (ЗЧС).

Студент должен уметь: проводить обследование пациентов с дефектами твёрдых тканей зубов и зубных рядов, проводить диагностику, дифференциальную диагностику, определять метод лечения патологии твёрдых тканей зуба.

Студент должен ознакомиться:с основными принципами и понятиями этиологии, клиники и методах ортопедического лечения патологии твёрдых тканей зубов.

 

Структура практического занятия.

 

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов:	Больной, истории болезни.	55 минут
5. Обобщение занятия		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

 

Вопросы для повторения.

1. Анатомо-морфологическое строение зубов верхней и нижней челюстей.

2. Анатомо-морфологическое строение верхней и нижней челюстей.

3. Гистологическое строение слизистой оболочки полости рта.

4. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть.

5. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть.

6. Мышцы, смещающие нижнюю челюсть в сагиттальном и трансверзальном направлениях.

7. Опорно-удерживающий аппарат зуба (ткани пародонта).

8. Физиологическая подвижность зубов.

9. Патологическая подвижность зубов, методы определения.

 

Вопросы для контроля знаний.

1. Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов.

2. Дать определения терминам: жевательная сила, жевательная эффективность, жевательное давление, жевательный коэффициент.

3. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

4. Жевательные коэффициенты по Агапову.

5. Метод определения функционального состояния ЗЧС по В.Ю.Курляндскому, его значение.

6. Методы определения атрофии костной ткани лунки зуба.

7. Одонтопародонтограмма, правила её заполнения и анализа.

8. Патология твёрдых тканей зубов. Классификация и этиологические факторы.

9. Расчет жевательной эффективности (утраченной и оставшейся) по Агапову.

10. Расчет жевательной эффективности (утраченной и оставшейся) по Оксману.

 

Краткое содержание занятия.

К патологии твёрдых тканей зубов относят кариозные и некариозные поражения.

Кариес зуба. Изучению проблемы кариеса зуба (этиологии, патогенезу, клинике, лечению и профилактике) посвящено много научных исследований. Однако она остается актуальной во всем мире, и поиски ее разрешения продолжаются. Зубы, пораженные кариесом, покрывают зубными протезамипо показаниям после их лечения. Кариозный процесс нарушает анатомическую форму и структуру коронки зуба вследствие образования дефектов в твердых тканях.

Дефекты коронки зуба делят на частичные и полные. Частичные дефекты могут иметь разную локализацию, величину, форму и глубину. Коронковая часть зуба при этом не разрушена полностью, и её восстанавливают с помощью пломбировочного материала, а в отдельных случаях по показаниям проводят ортопедическое лечение. Полное отсутствие коронки чуба устраняют с помощью штифтовых конструкций.

Некариозные поражения зубов делят на две основные группы [В.К. Патрикеев, 1968]:

1 поражения, возникающие в период фолликулярного развития тканей зубов, т.е. до прорезывания: гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, флюороз зубов, аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета, наследственные нарушения развития зубов;

2 поражения, возникающие после прорезывания: пигментация зубов и налеты, эрозия зубов, клиновидный дефект, стирание твёрдых тканей, гиперстезия зубов, некроз твёрдых тканей зубов, травма зубов.

Гипоплазия эмали возникает в результате нарушения белкового и минерального обмена в организме плода или ребенка. По этиологическим факторам различают очаговую одонтодисплазию, системную и местную гипоплазию. Очаговая одонтодисплазия возникает в нескольких рядом стоящих зубах. Клинически определяется шероховатая поверхность, желтоватая окраска, неодинаковая плотность тканей коронки зуба. Системная гипоплазия возникает в период формирования и минерализации зубов под влиянием заболеваний, которые способны нарушать обменные процессы в организме ребенка. При системной гипоплазии нарушается строение эмали только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени.

Зубы Фурнье, Гетчинсона и Пфлюгера считаются разновидностью системной гипоплазии. Гипоплазия режущих краев способствует повышенной стираемости твердых тканей зубов и приводит к эстетической неудовлетворенности пациента.

При местной гипоплазии (зубы Турнера) поражается один или два зуба, причем только постоянные.

Терапевтические методы лечения гипоплазии малоэффективны. Предпочтение отдают ортопедическим методам - покрытие пораженных зубов протезами, конструкция которых зависит от клинических показаний.

Гиперплазия эмали (эмалевые капли, жемчужины) представляет собой избыточное образование ткани зуба в процессе его развития, чаще в области шейки зуба на линии, разделяющей эмаль и цемент, а также на контактной поверхности зубов. Это поражение твердых тканей нужно учитывать при определении показаний к созданию уступа у шейки пораженных зубов при изготовлении металлокерамических конструкций.

Флюороз зубов (пятнистая эмаль) возникает вследствие употребления питьевой воды с избыточным содержанием фтористых соединений. При флюорозе в зависимости от формы и степени развития процесса происходят разные нарушения как формы и структуры твердых тканей зубов, так и эстетики лица. В.К. Патрикеев (1956) выделяет пять форм флюороза зубов. Местное и общее терапевтическое лечение при тяжелых формах флюороза (меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная) часто не дает желаемого эффекта. В таких случаях показаны ортопедические методы восстановления эстетических норм и анатомической формы коронки зуба. При штриховой и пятнистой формах флюороза обычно ортопедическое лечение не проводят.

Дисплазия Кандепона (синдром Стейнтона-Кандепона) - наследственное нарушение развития зубов. Из-за неполноценной структуры тканей зубов после их прорезывания скалывается эмаль, происходит усиленное стирание зубов. Лечение дисплазии Кандепона только ортопедическое.

Эрозия твёрдых тканей зуба. Этиология не выяснена. Возникает в среднем и пожилом возрасте от механического воздействия зубной щетки и порошка. Эрозия проявляется на вестибулярной поверхности коронки зуба в виде овального дефекта эмали с гладким твердым дном. Если невозможно устранить дефект с помощью пломбировочного материала, проводят ортопедическое лечение.

Клиновидный дефект. Этиология заболевания не выяснена. В прогрессировании клиновидных дефектов играют роль механические и химические факторы (зубные щетки и порошки, деминерализующее действие кислот), а также эндокринные нарушения, заболевания ЦНС и желудочно-кишечного тракта. Клиновидные дефекты обычно располагаются на вестибулярной поверхности зуба в пришеечной области.

С.М. Махмуджанов (1968) различает 4 группы клиновидных дефектов:

1. начальные проявления без видимой на глаз убыли ткани, но с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям;

2. поверхностные клиновидные дефекты, убыль ткани определяется визуально в виде щелевидных повреждений эмали, происходит усиление гиперстезии шеек зубов;

3. средние (глубина 0,2-0,3 мм);

4. глубокие (протяженность более 5 мм с поражением глубоких слоев дентина вплоть до полости пульпы). Дно и стенки дефектов гладкие, блестящие, края ровные.

При клиновидных дефектах лечение направлено на укрепление структуры зуба и устранение гиперстезии дентина, а также местное пломбирование. При плохой фиксации пломбы и опасности перелома коронки зуба показано ортопедическое лечение.

Гиперстезия твердых тканей зуба - повышенная чувствительность их к механическим, температурным и химическим раздражителям, наблюдающаяся при кариозных и некариозных поражениях твёрдых тканей зубов и болезнях пародонта. Ю.А. Федоров (1981) выделяет следующие формы гиперстезии дентина.

По распространенности: ограниченную и генерализованную (ограниченная наблюдается после препарирования зубов под коронки или вкладки, а генерализованная - при болезнях пародонта, патологической стираемости зубов).

По происхождению: гиперстезия дентина, связанная с убылью твердых тканей зуба (в области кариозных полостей, после препарирования зубов); гиперстезия дентина, не связанная с убылью твердых тканей зуба (в области обнаженных шеек и корней зубов при болезнях пародонта).

По клиническому течению: I степень - ткани зуба реагируют на температурный раздражитель (порог электровозбудимости 5-8 мкА);II степень - ткани зуба реагируют на температурные и химические раздражители (порог электровозбудимости 3-5 мкА); III степень -ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильные). Порог электровозбудимости 1,5-3,5 мкА.

Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов — эта форма поражения твердых тканей встречается довольно часто и вызывает комплекс нарушений в зубочелюстной системе. Ортопедические методы лечения имеют свою специфику.

Методы обследования.

Цель обследования ортопедического больного заключается в выявлении этиологии и причин заболевания, установлении степени и характера морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы, связи и взаимодействия этих нарушений с другими органами и системами.

Методы обследования в ортопедической стоматологии подразделяются на: клинические, функциональные (лабораторные) и статические. Цель обследования - выявить патологию, поставить правильный диагноз и определить рациональный план лечения. Все данные обследования заносятся в историю болезни.

Клиническое обследование проводится по схеме в определенной последовательности, что определяет сущность заполнения истории болезни.

 

Схема истории болезни

Клиническое обследование складывается из субъективных и объективных данных.

Субъективные:

· жалобы пациента. При этом опрос пациента должен быть целенаправленным в зависимости от патологии ЗЧС. В истории болезни фиксируют только жалобы, связанные с выявляемой патологией, которую будут лечить;

· аллергический статус;

· перенесённые и сопутствующие заболевания: выявить и записать в историю болезни заболевания, которые могли быть причиной патологии зубочелюстной системы, а также хронические, которые могут повлиять на тактику лечения. Обязательно отметить со слов пациента наличие или отсутствие инфекционных болезней: ВИЧ-инфекция, гепатит, сифилис, туберкулез, состоит ли пациент на учете.

Объективные:

· визуальный осмотр;

· пальпация;

· обследование с помощью дополнительных инструментов (зондирование, перкуссия, аускультация).

 

При осмотре слизистой оболочки обращают внимание на цвет, наличие патологических изменений, влажность, выраженность подслизистого слоя, места прикрепления уздечек и тяжей слизистой.

Осмотр и обследование зубов проводят с помощью зонда, зеркала и пинцета. Начинают осмотр зубов с правой стороны верхней челюсти, затем осматривают левую с переходом на нижнюю челюсть, продолжают осмотр слева направо. При осмотре зуба стоматологическое зеркало держат в левой руке, а зонд или пинцет - в правой. После осмотра и оценки состояния твердых тканей зуба проводят перкуссию (выстукивание) зуба, зондирование, пальпацию (пальпаторно или с помощью пинцета определяют подвижность зуба).

При оценке состояния зубных рядов определяют:

· число имеющихся зубов (заполняют зубную формулу);

· наличие и расположение дефектов в зубных рядах;

· замещены ли отсутствующие зубы протезами и их вид;

· форму зубных дуг;

· положение и уровень каждого зуба;

· уровень окклюзионной поверхности (наличие ее деформации).

 

Осматривая слизистую оболочку и производя ее пальпацию, можно одновременно исследовать костную основу протезного поля. Определяют: наличие костных выступов (экзостозов), торуса, выраженность челюстно-подъязычной (внутренней косой) линии, уровень атрофии костной ткани альвеолярного отростка, характер и равномерность убыли костной ткани челюстей.

Заканчивают описание обследования полости рта видом прикуса.

Кроме обследования полости рта, определяют состояние височно-нижнечелюстного сустава (пальпация и проведение R-логического исследования - томограмма ВНЧС) и мышц головы и шеи (проведение пальпаторного исследования состояния височной, жевательной, медиальной и латеральной крыловидных мышц). При этом определяют их тонус, устанавливают болезненные зоны.

Специальные методы исследования.

· метод Агапова; · метод Оксмана; · метод Курляндского.

Методы исследования функционального состояния жевательных мышц.

Миография - запись изменения биопотенциалов мышцы (каждая скелетная мышца выполняет работу и имеет запас энергии - биопотенциал), которая проводится на электромиографе.

Миотонометрия - изменение тонуса жевательной мышцы (в граммах)

 

Вспомогательные методы.

Рентгенография (внутриротовой снимок) позволяет осуществлять объективный контроль изменений в пародонте, качества пломбирования корневых каналов, наличия воспалительных изменений в периодонте и т.д.

Ортопантомография, панорамная рентгенография позволяют получить рентген снимок всех челюстей с расположенными на них зубами.

Проводится также изучение диагностических моделей.

 

Диагностика.

В ортопедической стоматологии диагноз носит этиопатогенетический характер и состоит из двух частей: 1) морфологический диагноз, в котором отмечают: · основное заболевание (дефекты коронки зуба и зубных рядов) и его осложнения (феномен Попова-Годона, травматическая…

Учебные ситуационные задачи.

1. У больного при осмотре полости рта обнаружено стирание коронок 11, 21, 22 на 1/4. Остальные зубы интактны. Ваша тактика в этом случае? План лечения.

2. Больному 25 лет. Коронки 15,16,17, 25,26,27, 35,36,37, 45,46,47 зубов разрушены кариозным процессом, имеются полости - по 2 в каждом зубе. Режущие поверхности 11,12,13, 21,22,23, 31,32,33, 41,42,43 стёрты незначительно. Диагноз? План лечения?

3. У больного два центральных резца верхней челюсти разрушены кариозным процессом на 1/2 коронки. План лечения.

4. Пациент обратился в клинику с просьбой изготовить коронку на разрушенный и измененный в цвете зуб 22. Какую конструкцию предложите? Из какого материала?

 

Контрольные ситуационные задачи.

2. Пациент обратился с просьбой провести протезирование мостовидными протезами. Со слов пациента, длительное время лечился от пародонтоза. Какие… 3. У больного два центральных резца верхней челюсти разрушены кариозным…  

Литература.

Обязательная:

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005.-С. 16-19.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.. Ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.

3. Лекционный материал.

 

Дополнительная:

1. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985. - С. 3 - 16.

2. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение болезней пародонта. - М.: Медицина, 1985. - С. 3 - 16

3. Курляндский В.Ю.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1973. - С. 4 - 67.

4. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч. 2. -М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2001.-С. 18-28.

5. Руководство по ортопедической стоматологии /Под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Медицина, 1993. - С. 5 - 74.

6. Руководство по ортопедической стоматологии /Под ред. Л.В. Ильиной-Маркосян. - М.: Медицина, 1974. - С. 5 - 47.

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ № 3

 

1. Тема занятия:

Артикуляция, окклюзия и ее виды. Физиологические виды прикуса. Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. Биомеханика движений нижней челюсти.

 

2. Цель занятия:

Студент должен знать:определения «артикуляция», «окклюзия», виды окклюзии и физиологические и патологические виды прикуса.

Студент должен уметь: определять признаки окклюзий – зубной, мышечный и суставной, виды прикуса.

Студент должен ознакомиться:с аппаратами, воспроизводящими движения нижней челюсти.

 

Структура практического занятия.

 

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов:	Больной, истории болезни.	55 минут
5. Обобщение занятия		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

 

Вопросы для повторения.

1. Что такое артикуляция?

2. Какие виды окклюзии Вам известны?

3. Какие мышцы участвуют в опускании, поднимании, выдвижении и боковых смещениях нижней челюсти?

4. Какие признаки характеризуют центральную окклюзию?

5. Какие признаки характеризуют боковую окклюзию?

6. Какие признаки характеризуют переднюю окклюзию?

7. Что такое прикус, виды прикуса.

8. Строение ВНЧС.

9. Биомеханика ВНЧС.

 

Вопросы для контроля знаний.

1. Какие аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти Вам известны?

2. Назовите физиологические вида прикуса.

3. Назовите патологические виды прикуса.

4. Методика определения центральной окклюзии.

5. Методика определения центрального соотношения челюстей.

 

Краткое содержание занятия.

Артикуляция- это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры.

Окклюзия- это характер смыкания зубных рядов при определенном расположении элементов ВНЧС и жевательной мускулатуры.

Различают 4 вида окклюзии: центральную, переднюю и две боковые. Каждый вид окклюзии характеризуется 3 признаками: зубным, мышечным и суставным.

Прикус- это характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Различают физиологический и патологический виды прикуса. Физиологический прикус подразумевает ортогнатический, а прямой, бипрогнатическй и опистогнатический относятся к переходным формам. О патологическом прикусе говорят, когда при смыкании зубных рядов нарушается функции жевания, речи и внешний вид человека.

Зубные дуги верхней и нижней челюстей имеют своеобразное строение и определяют вид прикуса - характер смыкания зубных рядов. В большинстве случаев при варианте физиологической нормы - ортогнатическом виде прикуса - зубной ряд постоянных зубов, как правило, имеет форму полуэллипса, нижний - параболоидную.

Характерным признаком построения зубных рядов является то, что срединные продольные межбугорковые фиссуры жевательных зубов и середины режущих поверхностей передних зубов нижней челюсти проецируются на середину альвеолярных гребней. Группа передних зубов верхней челюсти составляет исключение из этого правила - их режущие поверхности сдвинуты в губную сторону. Эти топографические взаимоотношения коронок с центром альвеолярного отростка служат ориентиром при создании искусственных зубных рядов. Отклонение зуба от этого является одним из симптомов, позволяющих в комплексном анализе субъективных ощущений, анамнестических данных установить, отклонился ли зуб в горизонтальном направлении от своего первоначального положения в дуге или это его индивидуальное (но аномальное) положение. Различают смещение зуба (зубов) в интактном зубном ряду, смещение зуба (зубов) при дефектах зубных рядов и смещение зуба вследствие его неправильного прорезывания (дистопия зуба). Направления смещения зуба в сформированной зубочелюстной системе разнообразны и зависят от характера и направления действия сил жевательного давления: расположен ли зуб в зоне фиксированного функционального центра или в зоне нефункционирующей группы зубов. Принято различать смещения зуба: 1) вестибулярно или орально; 2) медиально или дистально; 3) в вертикальном направлении: супраокклюзионно (ниже окклюзионной плоскости зубного ряда) или инфраокклюзионно (выше окклюзионной плоскости зубного ряда); 4) поворот зубов вокруг вертикальной оси (ротация), ротационное смещение.

Смещение зуба в любом направлении - симптом заболевания зубочелюстной системы. Выявление этого симптома требует от врача проведения дополнительных методов исследования, установления механизмов смещения, а по результатам всего комплекса диагностического процесса - установления диагноза. Так, вестибулярное смещение центральных резцов с образованием между ними промежутка (ложная диастема); смещение передней группы зубов, супраокклюзионное положение одного из резцов с различной степенью ротации патогномонично для ряда заболеваний - пародонтоза, пародонтита.

Доказательством смещения передней группы зубов является нахождение режущих краев резцов, а иногда и клыков верхней челюсти ниже красной каймы губы. Значительное их обнажение при разговоре свидетельствует об их перемещении вертикально или вестибулярно за счет протекающих в пародонте патологических процессов. Смещение зубов вестибулярно, как правило, сопровождается образованием диастемы и трем, а сами зубы как бы отодвигают губу кверху. Это смещение может вести к образованию открытого прикуса или обусловить перемещение нижних резцов вверх.

При физиологической норме осмотр зубных рядов позволяет определить различное расположение зубов относительно горизонтальной плоскости как в переднезаднем, так и в боковом направлении.

Различают окклюзионную плоскость и камперовскую горизонталь.

Оккклюзионная плоскость - это плоскость, проведенная от режущего края центрального резца нижней челюсти к вершине дистального щечного бугорка второго (третьего) моляра или к середине ретромолярного бугорка.

Камперовская горизонталь, или носоушная линия, - линия, проведенная мысленно на лице от основания крыла носа до середины козелка уха.

Зубные ряды при ортогнатическом прикусе располагаются по отношению к окклюзионной плоскости так: режущие края резцов, вершины клыков и дистальный щечный бугорок третьего моляра касаются этой плоскости, первый и второй премоляры и моляры расположены ниже плоскости. Центральные резцы и клыки верхней челюсти на 2 - 3 мм

ниже окклюзионной плоскости. Щечные бугорки премоляров и моляров также пересекают эту плоскость

Такое расположение коронок зубов и их окклюзионных поверхностей обусловливает кривизну зубной дуги в переднезаднем и боковом направлениях. Нарушение плавности кривой, обусловленное смещением зуба или ряда зубов вверх или вниз по отношению к рядом стоящим зубам и окклюзионной плоскости, является симптомом заболевания системы. Наиболее часто такой симптом встречается при потере антагонистов и называется феноменом Попова - Годона. На нижней челюсти он проявляется реже. Следует помнить, что искривление окклюзионной поверхности возможно и при сохраненных, интактных, зубных рядах, когда часть антагонирующих зубов подвержена стертости (локализованная форма) или в случаях истирания пломбы на окклюзионной поверхности зубов - параллельно идущей стираемости твердых тканей или пломбировочного материала происходит перемещение антагонирующих зубов. Аналогичный симптом деформации зубных рядов наблюдают при лечении частичной адентии съемными протезами с пластмассовыми зубами, мостовидными протезами из пластмассы или когда окклюзионная поверхность металлического каркаса мостовидного протеза облицована пластмассой. Следовательно, для выявления деформации зубных рядов используются клинические приемы: 1) сопоставление уровней расположения рядом стоящих зубов; 2) оценка всей окклюзионной поверхности при осмотре зубного ряда со стороны передних зубов.

Окклюзионные и артикуляционные соотношения зубных рядов

При жевании и глотании отмечается определенная фазовость этих движений с ритмичным сочетанием сомкнутых и разомкнутых зубных рядов. Произвольные и… Движения нижней челюсти обеспечиваются сократительной деятельностью различных… Чтобы правильно оценить механизм движения нижней челюсти, определить характер соотношения зубных рядов, необходимо…

Прикус

Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии называется прикусом. Все виды прикусов делятся на нормальный и аномальные. Между ними нет резкой границы, а существуют определенные формы прикуса, которые уже не могут считаться нормальными, но их еще нельзя отнести к аномальным. Это, так называемые, переходные или пограничные формы прикуса (В.Н.Трезубов).

Нормальным является ортогнатический (нормогнатический) прикус. Он обеспечивает полноценную функцию жевания, речи, глотания и эстетической оптимум. Аномальными называются такие отклонения в смыкании зубных рядов, при которых значительно нарушаются функции жевания, речи, глотания и внешний вид. К ним относят дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Морфологические и функциональные изменения, сопровождающие переходные формы прикусов, не приводят к заметным нарушениям жизнедеятельности организма человека. К переходным или пограничным формам относятся прямой прикус, ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием, протрузией или ретрузией передних зубов. Нет целесообразности исправления таких форм прикуса.

Это деление в определенной степени условно, так как нормальный прикус, например, при частичной потере зубов, может стать со временем патологическим.

Нормальный (ортогнатический) прикус

Для всех зубов характерны следующие признаки смыкания. Каждый зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами, из которых один называется… Говоря о признаках смыкания передних зубов, прежде всего следует иметь в виду… Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем: в трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых…

Переходные (пограничные) формы прикуса

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием. При нормальном прикусе перекрытие нижних зубов верхними не должно превышать 1/2 высоты… Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов. При…

Патологические виды прикуса

Дистальный прикус. Дистальным прикусом называется нарушение нормальных соотношений зубных рядов, при котором переднещечный бугорок первого верхнего… Нарушение смыкания зубов, типичное для дистального прикуса, наблюдается при… При дистальном прикусе смыкание передних зубов также нарушается: между ними появляется щель и глубокое перекрытие. При…

Артикуляция

Создание естественной артикуляции при протезировании беззубых челюстей невозможно без восстановления всех элементов, которые в физиологических… Рассмотрению законов артикуляции посвящено множество исследований. Суставная теория (теория балансирования).

Учебные ситуационные задачи.

Какая ортопедическая конструкция протеза этому больному? Ваш план лечения? 2. Больная обратилась к врачу с жалобами на частую поломку пластмассовых… При осмотре полости рта у больной глубокий прикус. Центральные резцы нижней челюсти упираются в пришеечную область…

Литература.

Обязательная:

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005
2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.. Ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
3. Лекционный материал.

Дополнительная:

1. Аболмасов Н.Г. Замещение дефектов зубных рядов несъемными протезами. -Смоленск: СГМА, 1995.
2. Лекарства и препараты фирмы Specialites Septodont. - М.: Издательская фирма "Олма-Пресс", 1995.
3. Петросов Ю.А. Изготовление зубных протезов из фарфора и металлокерамики: Методические разработки. - Краснодар: КГМА, 1996.
4. Жулёв Е.Л. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Ниж. Новгород: НГМА, 1997.
5. Лекционный материал.

 

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ № 4

 

1. Тема занятия:

Правила препарирования твердых тканей зубов. Виды и обоснование выбора шлифующих инструментов. Методы обезболивания при препарировании. Оттискные материалы. Методика получения анатомиче­ских оттисков и критерии оценки их качества.

 

2. Цель занятия:

Студент должен знать:Теорию напряженно-деформированного состояния тканей коронки зуба, необходимые инструменты для препарирования твёрдых тканей зуба, зоны безопасности по Аболмасову.

 

Студент должен уметь: проводить подготовку пациента к препарированию, обезболивать, препарировать твёрдые ткани зуба.

Студент должен ознакомиться:С подготовкой больного к ортопедическому приёму при сопутствующих заболеваниях.

 

Структура практического занятия.

 

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов:	Больной, истории болезни.	55 минут
5. Обобщение занятия		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

 

Вопросы для повторения.

1. Окклюзия и артикуляция.
2. Виды окклюзии и их характеристика.
3. Прикус, его виды.
4. Какие заболевания относятся к некариозным поражениям зубов?
5. Опишите особенности анатомического строения моляров.
6. Опишите особенности анатомического строения премоляров.
7. Опишите особенности анатомического строения клыков.
8. Опишите особенности анатомического строения резцов.
9. Какие заболевания твердых тканей зубов Вы знаете?
10. Классификация кариозных полостей по Блеку и в современной редакции (VI класс).

 

Вопросы для контроля знаний.

1. Препарирование твёрдых тканей зубов: методика, режим, система воздушно-водяного охлаждения. Набор необходимых инструментов и абразивных алмазных головок для препарирования зуба.
2. Теория напряженно-деформированного состояния тканей коронки зуба.
3. Обезболивание - инфильтрационное, проводниковое.
4. Организация рабочего места, положение больного в кресле при работе с помощником или без него.
5. Подготовка больного к ортопедическому приёму при сопутствующих соматических заболеваниях.
6. Зоны безопасности по Аболмасову.
7. Международная классификация с буквенным обозначением топографии полостей (MOD)
8. Классификация полостей при I и II классах дефектов по степени разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ).

 

Краткое содержание занятия.

Препарирование зубов - это хирургическое вмешательство на твёрдых тканях, осуществляемое абразивными вращающимися инструментами. Препарирование связано с травмированием тканей зуба вращающимися абразивными инструментами (термическая и механическая травма), болезненностью, психоэмоциональной нагрузкой для пациента.

Необходимо производить сошлифовывание, не травмируя соседние зубы, маргинальный пародонт; препарировать таким образом, чтобы пациент испытывал как можно меньше неприятных ощущений. Препарирование должно быть щадящим, снимается необходимый минимум твёрдых тканей, давление бора на зуб должно быть минимальным, работать следует прерывисто, острым и хорошо центрированным инструментом с воздушным или водяным охлаждением в наконечнике бормашины. Выбор шлифующего инструмента зависит от степени разрушения зуба, от формы создаваемой культи, от вида планируемой конструкции и материала (нержавеющая сталь, благородные сплавы, фарфор, пластмасса).

Необходимость сошлифовывания значительного количества твердых тканей (эмали и дентина) требует обеспечения полноценной анестезии при наличии живой (интактной) пульпы и полноценного воздушно-водяного охлаждения (50 мл/мин). Температура водяного охлаждения при препарировании зуба не должна превышать 35 °С.

Препарирование опорных зубов сопряжено с опасностью повреждения пульпы (травматический пульпит), поэтому необходимо знать зоны безопасности для каждой группы зубов.

Во избежание травмы пульпы зуба при препарировании рекомендуется сохранять расстояние до пульпы в 1 мм (минимум 0,7 мм).

Препарирование может проводиться с использованием механической или турбинной бормашины и наконечников. В клинике ортопедической стоматологии применяются все виды наконечников (механические - прямые, угловые, угловые под турбинные боры; турбинные с различными размерами головок).

При окончательной обработке зуба, особенно когда препарирование проводится с уступом, необходимо проводить препарирование с использованием специальных, так называемых повышающих наконечников.

При препарировании зубов под штампованные или пластмассовые коронки и при отсутствии турбинной бормашины возможно проведение этого этапа на механической бормашине (но это нежелательно) с использованием прямого (реже углового) наконечника. Применяются алмазные сепарационные диски, фасонные алмазные и карборундовые головки разных размеров.

Препарирование зубов под фарфоровые, литые, литые комбинированные (металлокерамические и металлопластмассовые) коронки возможно только на современных стоматологических установках, оборудованных турбинами и микромоторами. На разных этапах применяются алмазные боры различной формы и зернистости, возможно также применение алмазных сепарационных дисков. Все боры для этого маркируются (стандарт 180) цветовыми ободками: черный - самая крупная алмазная крошка (применяют для грубой, первоначальной обработки зуба), зеленый - крупная алмазная крошка (применяют при первоначальной обработке зуба, возможно использование на всех этапах), без маркировки - средне - мелкая алмазная крошка (возможно использование на всех этапах, но чаще всего в завершающей фазе), красный - очень мелкая алмазная крошка (использование только в завершающей фазе, для окончательной обработки), желтый - экстра- мелкая алмазная крошка, белый -совсем гладкий. Две последние разновидности не применяются при препарировании твердых тканей зубов, только для обработки и полирования пломб из композитов.

 

Таблица размеров алмазных частиц
Цветовая маркировка	Размер (мк)
Белый «SUPER COMPOSITE» (CS) ультра-мелкозернистый	4-9
6-14
ЖЁЛТЫЙ «COMPOSITE» (С) экстра-мелкозернистый	10-22
16-34
27-53
Красный «FINISHING» (F) мелкозернистый	27-53
37-44
44-53
53-62
62-74
Синий «STANDART» Стандартный (маркировка может отсутствовать)	62-74
74-88
88-105
105-125
Зеленый «COARSE» (CRS) крупнозернистый	105-125
125-149
149-177
Черный «SUPER COARSE» Супер-крупнозернистый	149-177
177-210

 

Все боры также различаются по величине рабочей части - обычно 4-6 размеров при одинаковой форме; в свою очередь каждая форма бывает разной толщины (4-8 разновидностей).

В последние годы появились твердосплавные боры для турбинных наконечников, предназначенные для препарирования зубов.

Для качественной обработки зуба под коронку необходимо минимум 10 - 12 боров разных форм и размеров (тонкие пикообразные, цилиндрические, цилиндрические конусообразные, торпедовидные боры,пламевидные, шаровидные, чечевицеобразные и т. д.).

Последовательность обработки различных поверхностей зуба (различают вестибулярную; оральную, или небную; контактные, или апроксимальные, - медиальную и дистальную; режущую или окклюзионную) при препарировании не имеет решающего значения и остается дискуссионной.

Вид препарирования зуба зависит от вида будущей коронки. Однако школа Московского государственного медико-стоматологического университета предлагает такую последовательность при препарировании зубов под искусственные коронки:

Сепарация аппроксимальных (медиальной и дистальной) поверхностей - для сепарации препарируемогого зуба от соседнего (соседних) используются сепарационные диски или тонкий алмазный пикообразный бор. При работе с сепарационным диском следует соблюдать особую осторожность - возможно не только повреждение межзубного десневого сосочка, но и более тяжелые травмы.

При сепарации тонкой алмазной пикой, особенно при работе на жевательных зубах, велика вероятность создания «ступеньки» (в частности, при препарировании моляров, особенно дистальной поверхности), т. е. вместо сепарации врач срезает боковую стенку зуба, не видя этого. Тогда образуется, чаще всего, поддесневой псевдоуступ, который будет мешать в дальнейшем при припасовке коронки. Для предотвращения такой ошибки необходимо четко определить клиническую ось зуба, расположить и удерживать во время работы бор параллельно этой оси, продвигая его без усилия с вестибулярной поверхности на апроксимальные и с оральной поверхности на апроксимальные. Стараться избегать травмирования межзубного десневого сосочка, особенно не допускать его порезов. Важно не наклонять бор чрезмерно к центру препарируемого зуба, чтобы не создать избыточную конусность культи. При препарировании под цельнолитые коронки угол конвергенции (наклона) стенок зуба со всех сторон должен быть не более 7°.

Препарируемый зуб по возможности должен сохранять контуры своей анатомической формы.

Объем снимаемых тканей зависит от вида будущей коронки.

При препарировании зубов под штампованные коронки снимается минимальное количество твердых тканей, после окончания препарирования зуб должен иметь форму цилиндра, с параллельными стенками, диаметр коронковой части не должен превышать его диаметра в области шейки. Окклюзионную поверхность сошлифовывают на 0,22 - 0,3мм, так как толщина стандартной стальной гильзы - 0,22 мм, золотого диска пробирной палаты - 0,28 мм.

При препарировании зубов под литые металлические коронки объем препарирования варьирует: - в области шейки - 0,3 - 0,5 мм, в области собственно коронковой части зуба - 0,5 - 1,2 мм, по окклюзионной поверхности - 1,0-1,7 мм в зависимости от формы, размера, положения препарируемого зуба и материала, из которого будет изготовлена будущая искусственная коронка.

Для препарирования вестибулярной и оральной (небной) поверхностей возможно использование различных фасонных головок (боров), наиболее предпочтительно использовать цилиндрические, цилиндрические конусообразные, пламевидные.

Для препарирования режущей и окклюзионной поверхностей можно использовать те же самые боры, однако для создания контура окклюзионной поверхности удобно применять шарики, чечевицеобразные боры.

При препарировании зубов под фарфоровые коронки всегда формируется прямоугольный циркулярный уступ, поэтому для формирования такого уступа дополнительно необходимы цилиндрические боры, цилиндрические боры без алмазной крошки на горце, цилиндрические боры только с торцевой режущей алмазной частью.

При препарировании зубов под различные виды цельнолитых коронок возможно создание уступа в пришеечной области. Существует большое количество различных видов уступов, но в повседневной практике наиболее распространенными являются уступ-скос под углом 135° и полулунный уступ, символ уступа. Для формирования уступа-скоса под углом 135° дополнительно необходимы торпедовидные боры, а для полулунного уступа - цилиндрические конусовидные боры с закругленным концом.

Теория напряженно-деформированного состояния тканей коронки зуба.

Так, при полостях I класса по Блэку в вертикально стоящем зубе и сформированной ящикообразной полости сила, направленная вертикально, вызывает… Если ось зуба наклонена, то силы, идущие с двух сторон под углом, вызывают… В отношении полостей МО, ОД можно применить эти же принципы, и основе которых лежат закономерности деформации твердого…

Организация рабочего места, положение больного в кресле при работе с помощником или без него.

Рабочее место врача включает: бормашину, стоматологическое кресло, врачебный столик, стул для врача. На столике должны быть медикаменты, лоток с инструментарием, абразивные материалы.

При лечении больного важно придать ему такое положение, чтобы он сидел свободно, без напряжения, в то же время данное положение должно быть удобным для врача. Для этой цели применяют стоматологическое кресло, снабженное механизмами, с помощью которых больного усаживают в нужном положении. Можно откинуть спинку кресла и придать больному лежачее положение, что создает врачу наилучшие условия манипулирования в полости рта и возможность работы с помощником.

Если больной лежит в стоматологическом кресле, это обеспечивает хороший обзор всей полости рта, что позволяет свободно и без напряжения работать. Такое положение больного создает возможность работы с помощником врача-стоматолога, который располагается слева от больного.

Подготовка больного к ортопедическому приему при сопутствующих соматических заболеваниях.

Патология твёрдых тканей зубов кариозной этиологии. Кариозный процесс нарушает анатомическую форму и структуру коронки зуба… Существует несколько классификаций дефектов в коронках зубов. В 1915г. Блэком предложена классификация дефектов по…

ЛДС 1. Осложнения при препарировании зубов и меры их профилактики

 

Осложнения	Меры профилактики
1. Термический ожог пульпы	Соблюдение режима и правил препарирования Эффективное охлаждение
2. Повреждение слизистой оболочки десны	Проведение сепарации до десны, правильный подбор абразивных инструментов
3. Повреждение мягких тканей щек, губ, подъязычного пространства и языка	Применение защитных приспособлений, исправного инструмента, правильное фиксирование наконечника
4. Вскрытие полости зуба	Депульпирование зуба в тоже посещение

 

ЛДС 2. Лечебные мероприятия по профилактике синдрома постодонтопрепарирования

Мероприятия:

1. щадящий метод одонтопрепарирования;
2. предупреждение болевого синдрома путем премедикации и обезболивания;
3. соблюдение правил асептики и антисептики, гигиена полости рта во время препарирования и после;
4. назначение препаратов, повышающих устойчивость кровеносных сосудов, витаминных препаратов;
5. защита препарированных зубов от вешних раздражителей с помощью защитных колпачков или специального лака.

ЛДС 3. Осложнения при обезболивании. Меры профилактики

Основным средством информации о зубочелюстной системе служит слепок, отражающий объективное состояние протезного поля; от его чёткости и детальности… Под слепком или оттиском в стоматологии следует понимать негативное… Классификация оттисков (слепков):

Твердокристаллтующиеся (гипс,репин, дентол).

Гипс до сих пор применяется для получения оттисков в ортопедической стоматологии. С помощью гипса получают оттиски (слепки) с зубных рядов. Из гипса изготавливают модели. Кристаллизация гипса начинается сразу после замешивания с водой и продолжается некоторое время после схватывания и приобретения твердого состояния. В качестве катализатора при снятии слепков в раствор гипса добавляется хлорид натрия (поваренная соль).

Материалами на основе окиси цинка и эвгенола (или гваякола) являются массы Репин и Дентол. При замешивании паст (активатора и пластификатора) и тщательном перемешивании получается пластичная масса, которая при затвердении обладает достаточной прочностью и не размывается слюной. Эти массы применяются для снятия слепков с беззубых челюстей. Репин также используют для временной фиксации коронок и мостовидных протезов.

Эластические (альгинатные, силиконовые, полисульфидные, полиэфирные)

К группе алъгинатных масс относятся Стомальгин, Альгеласт, Ypeen, Chromopan и др. Они применяются для снятия вспомогательных слепков при всех видах… Силиконовые массы (Сиэласт, Stomaflex, Speedex и др.) наиболее широко… Основу тиоколовых слепочных материалов составляет сера.

Методика получения анатомических слепков и критерии оценки их качества

Оттискные (слепочные) ложки бывают различной формы и величины, как правило, пяти стандартных размеров для верхней и нижней челюстей. Промышленностью… Подбор оттискной (слепочной) ложки является важным моментом в получении… Ложка должна покрывать весь альвеолярный отросток и небо на верхней челюсти или всю альвеолярную часть с вестибулярной…

Техника получения двухслойных силиконовых слепков

Однофазный одноэтапный слепок. Используется гипс, полиэфиры, полисульфиды, альгениты или силиконы средней… Достоинство техники. Использование одного вида материала во всех случаях, быстрота исполнения, возможность работы без…

Учебные ситуационные задачи.

1.Больной . обратился в клинику для протезирования. Объективно: зуб 16 пломбирован по поводу кариеса, дефект коронок больше 1\2. Какой методике обезболивания и каким антисептикам отдадите предпочтение?

2. У больной выражен рвотный рефлекс при получении оттиска с верхней челюсти. Что следует предпринять?

3. Больной А. обратился с жалобами на болезненность передних зубов верхней челюсти. Во время предыдущего посещения ему под анестезией было проведено препарирование 21|12 под искусственные пластмассовые коронки. Зубы изменили окраску до бледно-розового цвета. На рентгенограмме видимых изменений нет. Поставьте диагноз. Обоснуйте план лечебных мероприятий.

 

Контрольные ситуационные задачи.

2. При препарировании пациент внезапно побледнел, и потерял сознание. Ваши действия? Что необходимо делать для профилактики подобных явлений?   9. Задание на дом: Как маркируются алмазные боры и почему это необходимо? Напишите в тетради классификацию. …

Литература.

Обязательная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.. Ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.-М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,
3. Лекционный материал.

Дополнительная:

1. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение М.: Медицина, 1986. - С. 102 -122.
2. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985. - С.34 - 46.
3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1973. - С. 156 -165.
4. Ортопедическая стоматология: Учебник /В.Н.Копейкин, В.А. Пономарева, М.З. Миргазизов и др.; Под ред. В.Н.Копейкина. -М.: Медицина, 1988. - С. 142 -151.
5. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Медицина, 1993. - С. 13 - 25.
6. Абакаров СИ. Современные конструкции несъемных зубных протезов: Учебное пособие. - М: Высшая школа, 1994. - С. 30 - 41.
7. Большаков Г.В. Одонтопрепарирование. - Саратов, 1983. - 272 с.
8. Каламкаров Х.А.. Ортопедическое лечение с применением
9. металлокерамических протезов. - М.: Медиа Сфера, 1996. - С. 40 -52. Трезубов В.Н., Штенгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для медицинских вузов/ Под ред. проф. В.Н.Трезубова. 3-е изд., испр. и доп. - СПБ.: СпецЛит, 2003. - С. 12 - 58.
10. Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии. Пер. с нем. /Под ред. СИ. Абакарова, В.Ф. Макеева.. - Львов: ГалДент, 1999. - С. 157-187

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ № 5

 

1. Тема занятия:

Лечение патологии твёрдых тканей коронок зубов вкладками. Принципы препарирования полостей при полостях различного типа (МОД). Зоны ретенции вкладок. Парапульпарные каналы и штифты. Косвенный метод изготовления вкладок. Получение двойного "уточнённого" слепка с парапульпарными штифтами.

 

2. Цель занятия:

Студент должен знать:принципы препарирования полостей под вкладку, зоны ретенции вкладок

Студент должен уметь: проводить препарирование под все типы вкладок.

Студент должен ознакомиться:с методикой изготовления многокорневых разборных вкладок.

 

Структура практического занятия.

 

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов:	Больной, истории болезни.	55 минут
5. Обобщение занятия		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

 

Вопросы для повторения.

1. Понятия "оттиск", "модель".

2. Классификация оттискных масс.

3. Классификация Блэка.

4. Основные принципы препарирования полостей по Блэку.

5. Техника безопасности при препарировании зубов.

 

Вопросы для контроля знаний.

1. Принципы препарирования полостей при полостях типа МОД.
2. ИРОПЗ, его определение.
3. Зоны ретенции вкладок.
4. Парапульпарные каналы и штифты.
5. Косвенный метод изготовления вкладок.
6. Получение двойного "уточненного" слепка с парапульпарными штифтами.

 

Краткое содержание занятия.

Вкладками называют небольшие протезы (микропротезы), посредством которых замещают дефекты твердых тканей зубов, таким образом восстанавливая их анатомическую форму и функцию, или используют как опорную часть мостовидного протеза.

Перед изготовлением вкладки необходимо тщательно обследовать кариозную полость или дефект твердых тканей зуба. Для получения более четких данных о топографии пульпарной полости и ее взаимоотношения с дефектом коронки следует получить рентгеновский снимок зуба.

При приёме пищи на ткани зуба и протез действуют различные по величине и направлению силы жевательного давления. Направление их меняется в зависимости от перемещения нижней челюсти и пищевого комка. Эти силы при наличии на окклюзионной поверхности зуба вкладки вызывают в нем и в стенках полости напряжения сжатия или растяжения (в полостях типа МО, ОД).

При полостях I класса по Блэку в вертикально стоящем зубе и сформированной лункообразной полости сила, направленная вертикально, вызывает деформацию - сжатие тканей дна полости. Силы, направленные с двух сторон под углом, трансформируются стенками полости, в которых возникают сложнонапряженные состояния. При тонких стенках это может привести к их облому.

Если ось зуба наклонена, то силы R и А вызывают повышенную деформацию стенки на стороне наклона. Чтобы избежать этого, следует сделать дополнительную полость, позволяющую перераспределить часть давления на другие стенки. Если величина ИРОПЗ от 0,2 до 0,6, показано лечение жевательных зубов литыми вкладками из металла со следующими особенностями. При локализации полостей типа О и значении индекса 0,2 на премолярах и 0,2-0,3 на молярах литая вкладка включает тело и фальц. Если величина ИРОПЗ 0,3 на премолярах и 0,4-0,5 на молярах, осуществляют окклюзионное покрытие скатов бугорков. При значении ИРОПЗ 0,3-0,6 на премолярах и 0,6 на молярах производят перекрытие всей окклюзионной поверхности и бугорков. При смещении полости к язычной либо вестибулярной поверхности необходимо покрытие литой вкладкой области соответствующего бугорка. На молярах при ИРОПЗ 0,2-0,4 следует покрывать скаты бугорков. При ИРОПЗ 0,5-0,6 - полностью перекрывать бугорки. В конструкцию вкладок необходимо включать ретенционные микроштифты. При локализации полостей типа МОД и величине ИРОПЗ 0,3-0,6 на премолярах и 0,5-0,6 на молярах необходимо полностью перекрывать окклюзионную поверхность с бугорками. При одонтопрепарировании под вкладку необходимо хорошо знать границы, в которых уверенно можно иссекать твердые ткани коронки зуба, не опасаясь вскрытия полости зуба: у верхних центральных резцов на 2,0±0,3 мм, у боковых резцов на 1,6±0,2 мм, у клыков на 1,8±0,3 мм, у нижних центральных резцов не более чем на 1,3±0,2 мм, у нижних боковых резцов на 1,6±0,3 мм.

Следующее важное правило при формировании полостей МО, МОД -создание взаимопараллельных стенок полости, образующих с её дном прямые углы. В тех случаях, когда показана дополнительная фиксация вкладки, в зависимости от клинических условий применяют готовые штифты, и также отлитые одновременно со штифтовыми вкладками. В качестве готовых штифтов используют платиновые крампоны, извлеченные из фарфоровых зубов, или проволоку из золотоплатинового сплава. Концы штифтов вводят в заданные канальцы и закрепляют воском. Затем моделируют вкладку. Выводят вместе с вкладкой. С целью лучшего укрепления в формовочной массе и предотвращения смещения штифта участки, входящие » канальцы, перед формовкой очищают от воска. Целесообразно применение стандартных пластмассовых штифтов, которые отливают одновременно с вкладкой. Для этого подбирают штифты из беззольной пластмассы, соответствующие диаметру и длине канальцев. Штифты закрепляют разогретым воском, затем приступают к моделированию вкладки. В депульпированных зубах для дополнительной фиксации вкладки используют штифт, введённый в корневой канал. Вкладки с корневым штифтом изготавливаются тем же методом, что и культевые штифтовые вкладки.

Непрямой способ. Все этапы подготовки полости такие же, как и при прямом способе. Затем с зуба и подготовленной в нем полости делают точный оттиск при помощи кольца, наполненного термопластической или силиконовой массой. Диаметр кольца должен соответствовать диаметру зуба. Для создания хороших контактных пунктов при моделировке вкладок И придания зубу формы, подобной форме соседних зубов, нужна общая рабочая модель. Когда кольцо с оттискной массой еще находится на зубе, получают слепок всего зубного ряда. После введения слепка в соответствующее гнездо помещают кольцо с отпечатком подготовленного для вкладки зуба,приступают к изготовлению рабочей комбинированной модели с зубом из цемента или медной амальгамы. Амальгаму замешивают как для пломбы, вводят в оттиск зуба в кольце и моделируют столбик - "корень" конической формы с четкими гранями, длиной до 2 см. После этого общий I цепок погружают в воду и отливают модель из гипса. Таким образом, на модели все зубы будут гипсовые, зуб, подготовленный для вкладки, - металлический, для удобства работы его можно извлекать из общей модели. Hi воска или пластмассы моделируется вкладка на металлическом зубе, пнем она извлекается и отливается. Изготовление вкладки косвенным способом значительно легче, чем моделировка в полости рта. Непрямой способ требует от врача меньшей затраты времени. Современные технологии с использованием силиконовых материалов позволяют в настоящее время отказаться от получения слепков по кольцу.

 

Учебные ситуационные задачи.

1. После моделирования вкладки воском прямым способом врачу не удаётся извлечь восковую репродукцию из полости. В чем ошибка врача? Ваша тактика?

2. Во время припасовки вкладки, при изготовлении её косвенным путём, произошёл отлом стенки зуба. В чем ошибка врача? Ваша тактика?

3. После формирования восковой репродукции вкладки и выведения её при помощи штифта штифт отделяется от восковой модели. В чем ошибка? Ваша тактика?

 

Контрольные ситуационные задачи.

1. При припасовке пластмассовой вкладки, изготовленной косвенным способом, вкладка не полностью входит в полость? В чем ошибка? Ваша тактика?

2. После припасовки готовой вкладки, изготовленной прямым способом, поверхность вкладки оказалась ниже уровня поверхности зуба. В чем ошибка? Ваша тактика?

 

9. Задание на дом:

1. Опишите детально клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок из фарфора.
2. Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления металлической вкладки.

 

Литература.

Обязательная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.. Ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005. –
3. Лекционный материал.

Дополнительная:

1. Абакаров СИ. Современные конструкции несъемных зубных протезов. - 1994.
2. Копейкин В.Н., Пономарева В.А., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология.-1988.

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ № 6

 

1. Тема занятия:

Методика ортопедического лечения литыми вкладками, вкладками из керамики, фотокомпозитов и стеклокерамики. Конструктивные особенности вкладки в зависимости от ИРОПЗ. Принцип препарирования полостей при 1 и 2 классе по типу (виду) вкладок «inlay, onlay, overlay». Прямой и косвенный методы изготовления вкладок. Получение двойного слепка двухфазный и однофазный методы.

 

2. Цель занятия:

Студент должен знать:Классификацию вкладок по конструктивным особенностям, по материалу и способу изготовления.

Студент должен уметь: проводить препарирование под различные виды вкладок.

Студент должен ознакомиться:с современными методами изготовления вкладок.

 

Структура практического занятия.

 

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов:	Больной, истории болезни.	55 минут
5. Обобщение занятия		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

 

Вопросы для повторения.

1. Перечислите классификации кариозных полостей в зубах.
2. Назовите причины возникновения дефектов в коронковой части зуба при химических некрозах.
3. По каким признакам отличаются первый и второй премоляры верхней и нижней челюстей?
4. Виды дефектов коронковой части.
5. Показания к ортопедическому лечению микропротезами.
6. Методы обезболивания.
7. Литьё, технология литья

 

Вопросы для контроля знаний.

1. Понятия о вкладках, показания к их применению.
2. Конструктивные особенности вкладки в зависимости от ИРОПЗ.
3. Принципы препарирования полостей при I и II классах по типу(виду) вкладок - inlay, onlay, overlay.
4. Прямой и косвенный методы изготовления вкладок.
5. Получение двойного "уточненного слепка" - двухфазный и однофазный методы.
6. Определение метода лечения: консервативное - с применением; светоотверждаемых композитов или ортопедическое - лечение вкладками, искусственными коронками, штифтовыми конструкциями.

 

Краткое содержание занятия.

Наиболее ранней и распространённой формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. Причинами их могут быть острая и хроническая травма, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, врожденные и наследственные пороки развития твёрдых тканей. Самой же частой является кариес. Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при начальных и средних формах, является пломбирование. Однако оно не всегда может решить проблему восстановления формы и функции зубов, особенно при дефектах II, IV классов по Блэку.

А.Б. Бушан и В.Н. Копейкин отмечают более низкий коэффициент сопротивляемостик износу пломб по сравнению с металлами, фарфором, недостаточную прочность, пористость, изменения в объёме при температурных колебаниях,а следовательно, нарушение прилегания к стенкам полости. Вполне обосновано и логично единодушное мнение клиницистов относительно преимуществ вкладок. Особенно необходимо применение вкладок при невозможности восстановления разрушенного зуба с помощью пломб и их частых выпадениях, что причиняет больным физические и моральные страдания.

Вкладка (вставка - inlay) в литературе часто называется микропротезом. В отличиеот пломбы, он вводится в подготовленную полость не в пластичномсостоянии, а в твёрдом, что позволяет избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности компенсировать усадку, а следовательно, улучшить краевое прилегание и сократить частоту вторичного рецидива кариеса. Развитие микропротезирования требует единой классификации и терминологии. Под микропротезом следует понимать такую конструкцию, которая восстанавливает нарушенную целостность зуба, изготавливается чаще всего вне полости рта из различных материалов и может использоваться для фиксации зубных протезов. У врача во время лечения есть возможность оценить и откорректировать контуры экватора, контактные пункты, защищающие мягкие ткани. Определяя различие между микропротезами в зависимости от способа расположения в твёрдых тканях зуба, выделяют 4 группы.

В 1 группу следует отнести микропротезы, которые включают только внутрь твёрдых тканей зуба. Inlay — расположенный внутри.

Во 2 группу входят микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани - onlay.

В 3 группу входят микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба - overlay.

К 4 группе относятся любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью штифтов -pinlay.

Материалами для вкладок могут быть сплавы золота средней и большей твердости (проба 750), кобальтохромовые сплавы, титановые сплавы (сплав ВТ5Л), пластмассы, фарфор и композитные материалы.

Перед изготовлением вкладки необходимо тщательно обследовать кариозную полость или дефект твердых тканей зуба. Для получения более четких данных о топографии пульпарной полости и ее взаимоотношении с дефектом коронки следует получить рентгеновский снимок зуба.

В.Ю. Курляндский различает три вида полостей по степени сложности подготовки зуба под вкладку - полости одно-, двух- и трехсторонние. При поражении более 3 поверхностей зуба восстановление его вкладкой нецелесообразно. В этих случаях используют культевую коронку или штифтовый зуб.

Прежде чем приступить к подготовке полости для вкладки, надо удалить из нее размягченный дентин. Затем переходят к формированию основной, а в случае необходимости и дополнительной полости. При этом необходимо руководствоваться следующими положениями.

Особенности формирования полостей под вкладку:

а) все наружные стенки должны слегка расходиться (дивергировать), т.е. входная часть полости должна быть несколько шире ее дна; форма вкладки должна быть атипичной (для правильности введения в полость);

б) внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны стенке, обращенной к пульпе зуба, т.е. создается ящико-образная полость, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении;

в) пульпарная стенка должна быть достаточно толстой для защиты пульпы от термических влияний со стороны металла вкладки;

г) дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых твердых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления;

д) при формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках вначале производят срез, который называется плоскостным. После удаления контактирующей части зуба открывается свободный доступ к кариозной полости и облегчается ее формирование;

е) для предотвращения развития вторичного кариеса делают профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, ошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя (для металлических вкладок);

ж) процесс формирования полости должен быть безболезненным, что в известной мере зависит от остроты инструментов, скорости их вращения, применения обезболивающих препаратов и, самое главное, щадящих приемов работы.

Наилучшие условия для фиксации вкладки достигаются созданием дополнительных площадок различной формы - крестообразной, Т-образной, в виде так называемого ласточкина хвоста и др. Дополнительные элементы крепления могут также представлять собой выступы или штифты.

Формирование полости для вкладки должно заканчиваться сглаживанием краев и стенок карборундовыми головками или алмазными полирами. Края сглаживают финирами. Затем приступают к следующему этапу работы - моделированию вкладки или получению оттиска. Для получения восковой модели вкладки применяют два способа - прямой и непрямой (косвенный). При прямом способе вкладку моделируют из воска непосредственно в полости рта. При непрямом - вначале получают оттиск зуба, затем отливают модель и на ней моделируют вкладку.

При прямом способе воск в разогретом виде вводят в полость зуба, подготовленную для вкладки, и придавливают ко дну и стенкам полости. Излишки воска осторожно удаляют с поверхности зуба и извлекают вкладку с помощью введенного в нее разогретого штифта. При правильном формировании полости вкладка извлекается легко; при моделировке вкладок на проксимальных поверхностях зубов необходимо восстанавливать контактные пункты. Если предусмотрены дополнительные элементы крепления вкладки в виде небольших штифтов, можно ввести в соответствующие углубления платиновые штифты, а затем заполнить полость размягченным воском, смоделировать вкладку, ввести штифт и извлечь вкладку из полости.

Непрямой способ. Все этапы подготовки полости такие же, как и при прямом способе. Затем с зуба и подготовленной в нем полости делают точный оттиск при помощи кольца, наполненного термопластической или силиконовой массой. Диаметр кольца должен соответствовать диаметру зуба. Для создания хороших контактных пунктов при моделировке вкладок нужна общая рабочая модель. Когда кольцо с оттискной массой еще находится на зубе, получают слепок всего зубного ряда. После введения слепка в соответствующее гнездо помещают кольцо с отпечатком подготовленного для вкладки зуба и приступают к изготовлению рабочей комбинированной модели с зубом из цемента или медной амальгамы, отлитым по слепку кольца. Амальгаму замешивают как для пломбы, вводят в оттиск зуба в кольце и моделируют столбик – «корень» конической формы, с чёткими гранями, длинной до 2 см. После этого общий слепок погружают в воду и отливают модель из гипса. Таким образом, на модели все зубы будут гипсовые, зуб, подготовленный для вкладки – металлический, для удобства работы его можно извлекать из общей модели. Из воска или пластмассы моделируется вкладка на металлическом зубе. Затем извлекается и отливается. Непрямой способ требует от врача меньшей затраты времени, в случае неудачной отливки нет необходимости дополнительного вызова больного. Использование современных слепочных материалов и технологий (двойные слепки) позволяет в настоящее время для изготовления вкладок непрямым методом получать слепок зубного ряда и зуба под вкладку стандартными ложками.

Следующий этап - припасовка вкладки. Отлитая вкладка должна точно прилегать ко всем стенкам полости, не искажать высоту нижнего отдела лица, не мешать скольжению зубов при жевательных движениях нижней челюсти. Вкладка фиксируется в полости зуба на цемент, после чего полируется.

Фарфоровые вкладки показаны при дефектах коронковой части пре­имущественно передних зубов с интактной или удаленной пульпой. Усло­вием для их применения является поражение одной из поверхностей ко­ронковой части зуба. Сложнее их изготовление при поражении двух по­верхностей коронки зуба. При изготовлении фарфоровых вкладок тоже применяются прямой и непрямой методы.

Прямой метод. С помощью золотой или платиновой фольги получа­ют слепок полости для вкладки. Фольгу тщательно приминают к дну и стен­кам полости. Поверхность слепка должна точно повторять форму полости. После выведения слепок используют для нанесения и обжига фарфоровой массы. Во избежание деформации в момент выведения из полости слепок из фольги предварительно заполняют расплавленным воском и после его затвердения извлекают из полости зуба. Затем из огнеупорной массы соз­дают опору для слепка, которая предохраняет его от деформации. После удаления воска слепок заполняют фарфоровой массой, после чего произво­дят ее обжиг. Усадка после первого обжига компенсируется путём добавле­ния фарфоровой массы и проведения повторного обжига. В клинике уточ­няют равномерность и плотность прилегания вкладки к стенкам полости и характер контактов с зубами-антагонистами. В случае необходимости производят коррекцию. Затем вкладку подвергают глазурованию и фикси­руют в полости зуба фосфат-цементом, адгезором или стеклоиономерным цементом.

Непрямой метод. После формирования полости получают слепки. Рабочую модель отливают из высокопрочного гипса или других материа­лов, разработанных для этой цели. Перед отливкой модели целесообразно металлизировать слепок гальваническим путем. Этот метод является надёжным способом борьбы с усадкой рабочей модели. Затем в полость для вкладки вводят платиновую или золотую фольгу, которую заполняют фар­форовой массой, конденсируют, удаляют излишки влаги и подвергают обжигу. Далее производят те же действия, что при прямом методе. После отливки модели нет необходимости получать слепок из золотой фольги на огнеупорной модели. Массу вводят непосредственно в полость зуба на огнеупорной модели, затем производят обжиг и компенсацию усадки на модели. После припасовки вкладки непосредственно в полости зуба осуществляют заключительный обжиг.

Также широко применяются вкладки из пластмасс (аэродент, изозит, суперпонт и др.). Используется особая технология:

1. получение гипсовой модели зуба;
2. нанесение слоя разделительного лака по поверхности полости 1 модели зуба.
3. нанесение специальной жидкости (катализатора);
4. нанесение и уплотнение пластмассы послойно, заполняя соответствующий дефект;
5. покрытие смоделированной вкладки катализатором;
6. полимеризация в печи Ivomat - 10 минут, температура 120°С, давление 6 атмосфер.

Можно применять комбинированные вкладки (металл - пластмасса или фарфор). Предварительно готовят металлическую вкладку. На участке, где будет наноситься облицовочная масса, создаются ретенционные пункты и место на толщину облицовки. Затем, после припасовки отлитой металлической основы в полости рта, в лаборатории проводят нанесение облицовочной массы (фарфор или пластмасса).

Композитные вкладки. При изготовлении композитных вкладок могут использоваться любые современные высоконаполненные гибридные композиты, применяемые в прямом методе восстановления. За последнее время на рынке стоматологических материалов появились несколько композитных материалов, специально предназначенных для работы в условиях зуботехнических лабораторий, например, Градия, Солидекс, Артгласс.

Существует несколько способов изготовления композитных вкладок, выбор самого оптимального решается врачом индивидуально в зависимости от размера дефекта твердых тканей, их локализации, состояния пациента и способности его выдерживать длительные манипуляции в полости рта, наличия времени и т. д.

При прямом способе стоматолог изготавливает и предварительно полимеризует вкладку прямо в полости рта. Окончательная полимеризация проводится вне полости рта пациента и вкладка цементируется в это же посещение.

Непрямой способ в одно посещение заключается в снятии оттиска после подготовки полости, отливки его из быстротвердеющего гипса или силикона. Затем врач или его ассистент моделирует и полимеризует вкладку на модели. Следующий этап - фиксация.

Если изготовлением вкладки будут заниматься в лаборатории, то оттиск передается туда, врач закрывает препарированную область временной пломбой или вкладкой. Припасовка и фиксация происходит в следующее посещение.

Особенности композитных вкладок - дивергенция стенок полости приблизительно на 6 градусов, толщина будущей реставрации по-возможности должна быть не менее 1,5 мм, не надо создавать скос эмали по краям полости.

После примерки композитной вкладки ее внутренние поверхности обрабатывают пескоструйным аппаратом. Это способствует созданию максимально сильного сцепления конструкции с фиксирующим материалом за счет создания большей площади соприкосновения и микромеханической ретенции. Рекомендуется такую обработку проводить оксидом алюминия диаметром 50 мкм при давлении 2 бара.

Перед фиксацией вкладки некоторые врачи рекомендую провести с помощью ротовых пескоструек обработку и самой полости зуба.

Керамические вкладки могут быть изготовлены с применением компьютерного фрезерования (CEREC). При этом снятие оттиска производится при помощи лазерного сканирования либо специальной камерой, моделировка проводится на экране компьютера, а изготовление коронки – в специальном фрезерном станке.

Система Celay была разработана для изготовления прочных и высокоэстетичных керамических вкладок и накладок яз керамических заготовок (блоков), которые благодаря заводскому производству обладают отличными физическими качествами, такими как высокая однородность и прочность, которые получить в условиях зуботехнической лаборатории методом спекания невозможно. Отличие этой системы от Сеrес в чисто механическом способе сканирования, не требующего оптического сканирования и возможность более индивидуально создавать формы окклюзионных и апроксимальных поверхностей реставраций. Технология Celay проста в применении, не требует дополнительного дорогостоящего оборудования, позволяет проводить дополнительную индивидуальную обработку конструкции, в ней используются традиционные стоматологические материалы (гипс, композиты, керамические блоки). При грамотной работе с этой системой достигается хорошая точность прилегания реставрации к поверхностям зуба. Систему Celay успешно сочетают с техникой In-Ceram при изготовлении каркасов одиночных коронок и -мостовидных протезов небольшой протяженности. Система позволяет скорректировать конструкции при помощи низкотемпературной керамической массы.

Система Celay подразумевает получение на рабочей модели из светоотвердевающего композита образца будущей реставрации, который затем закрепляется в специальном аппарате, с помощью которого изготавливается точная копия конструкции. Это происходит методом механического сканирования и синхронным фрезерованием. Есть возможность выбрать размер заводского блока и его цвет (А2; A3; A3, A4).

Cerapress - эта система используется как для изготовления виниров, так и вкладок, накладок и коронок на фронтальные зубы. Применение ее на жевательных зубах возможно только в случае, если этот зуб не подвергается большой нагрузке. Cerapress - это керамика, упроченная лейцитом, ее физические свойства в основном такие же, как и у других прессованных керамических масс. Особенности Cerapress - это относительная простота ее использования. Реставрации из Cerapress необходимо предварительно протравливать, покрывать силаном и фиксировать по традиционной адгезивной методике.

 

ЛДС. Вкладки

 

Показания к применению	Материал для изготовления вкладок	Методы изготовления
При патологической стираемости зубов	Сплав на основе золота	Прямой
Платина	Косвенный
При всех 5-ти классах кариозных полостей по Блэку	Серебряно-палладиевый сплав
Пластмасса
Фарфор
Как опорная часть включенных мостовидных протезов	Воск для вкладок

 

Учебные ситуационные задачи.

1. Больной 30 лет при повторном посещении жалуется на самопроизвольные боли в зубе со сформированной полостью под вкладку. Боли появляются через несколько часов после препарирования твёрдых тканей зуба под вкладку. Ваш диагноз? Ваша тактика по ведению больного?

2. При локализации полости на дистальной поверхности моляра врач сформировал дополнительную полость на жевательной поверхности. Какие функции выполняет эта полость?

3. При наложении готовой вкладки она не фиксируется в полости до конца. Какие могли быть допущены ошибки на этапе препарирования?

 

Контрольные ситуационные задачи.

1. Больная обратилась с жалобами, что после восстановления дефекта коронковой части зуба вкладкой из пластмассы она увидела, что между краем полости и вкладкой видна полоса цемента. Кем допущена ошибка, в чем она заключается? Ваша тактика?

2. Больной 21 год, обратился с жалобами на наличие кариозной полости на вестибулярной поверхности первого центрального резца. При осмотре полости рта на вестибулярной поверхности резца видна кариозная полость, которая располагается по медиальному краю вкладки, которой восстановлен дефект коронковой части зуба. Вкладка из пластмассы изготовлена 6 месяцев назад. Ваш диагноз? План лечения?

 

9. Задание на дом:

1. Нарисуйте в тетради зоны безопасности по Н.Г Аболмасову и Е.И. Гаврилову.
2. Составьте схему снятия двойных силиконовых оттисков.
3. Напишите клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок из металла, керамики.

 

Литература.

Обязательная:

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005
2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.. Ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
3. Лекционный материал.

 

Дополнительная:

1. Липец М.С. Вкладки и полукоронки при лечении и протезировании зубов -1955.
2. Баянов Б., Христозов Т. Микропротезирование (медицина и физкультура) -София, 1962.
3. Альшиц AM. Пломбирование кариозных полостей вкладками. - М ; Медицина1969.
4. Курляндский В.Ю. Зубное протезирование: Атлас. Том 1.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ № 7

 

Модуль № 1

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ № 8

 

1. Тема занятия:

Дефекты коронок зубов, классификация. Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов. Искусственные коронки, их виды, показания к применению. Клинические требования, предъявляемые к искусственным коронкам. Тестирование и решение ситуационных задач

2. Цель занятия:

Студент должен знать:Виды патологических дефектов твёрдых тканей зуба. Классификацию и этиологические факторы.

Студент должен уметь: проводить обследование пациентов с дефектами твёрдых тканей зубов и зубных рядов, проводить диагностику, дифференциальную диагностику, определять метод лечения патологии твёрдых тканей зуба.

Студент должен ознакомиться:с основными принципами и понятиями этиологии, клиники и методах ортопедического лечения патологии твёрдых тканей зубов.

 

Структура практического занятия.

 

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов:	Больной, истории болезни.	55 минут
5. Обобщение занятия		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

 

Вопросы для повторения.

1. Анатомо-морфологическое строение зубов верхней и нижней челюстей.
2. Анатомо-морфологическое строение верхней и нижней челюстей.
3. Гистологическое строение слизистой оболочки полости рта.
4. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть.
5. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть.
6. Мышцы, смещающие нижнюю челюсть в сагиттальном и трансверзальном направлениях.
7. Опорно-удерживающий аппарат зуба (ткани пародонта).
8. Физиологическая подвижность зубов.
9. Патологическая подвижность зубов, методы определения.

 

Вопросы для контроля знаний.

1. Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов.
2. Дать определения терминам: жевательная сила, жевательная эффективность, жевательное давление, жевательный коэффициент.
3. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
4. Жевательные коэффициенты по Агапову,ИРОПЗ.
5. Метод определения функционального состояния ЗЧС по В.Ю.Курляндскому, его значение.
6. Методы определения атрофии костной ткани лунки зуба.
7. Одонтопародонтограмма, правила её заполнения и анализа.
8. Патология твёрдых тканей зубов. Классификация и этиологические факторы.
9. Расчет жевательной эффективности (утраченной и оставшейся) по Агапову.
10. Расчет жевательной эффективности (утраченной и оставшейся) по Оксману.

 

Краткое содержание занятия.

Разрушение коронки зуба кариозным процессом происходит в несколько стадий, в результате изменяются конструкции протезов и методы протезирования. При сохранении большей части коронки протезирование производят вкладками, а в случаях значительного разрушения коронки зуба для восстановления анатомической формы приходится изготавливать искусственные коронки.

Искусственная коронка - это несъемный протез, воспроизводящий форму естественного зуба.

Показаниями к изготовлению коронок являются:

- значительное разрушение коронковой части зуба, когда невозможно его восстановить с помощью пломб и вкладок;

- изменение цвета коронки зуба;

- неправильная форма коронки зуба;

- неправильное положение зуба на челюсти.

К изготовлению коронок прибегают при восстановлении высоты нижнего отдела лица, при патологической стираемости твердых тканей зубов, при патологической подвижности зубов для объединения их в блоки (шинирование), при изготовлении мостовидных протезов, в которых коронки являются опорными элементами, и когда коронки являются опорой для кламмера съемного протеза. Выбор конструкции искусственной коронки зависит от величины дефекта коронки зуба и положения его в зубном ряду, назначения ортопедического аппарата, опорным элементом которого является коронка.

 

К патологии твёрдых тканей зубов относят кариозные и некариозные поражения.

Кариес зуба. Изучению проблемы кариеса зуба (этиологии, патогенезу, клинике, лечению и профилактике) посвящено много научных исследований. Однако она остается актуальной во всем мире, и поиски ее разрешения продолжаются. Зубы, пораженные кариесом, покрывают зубными протезамипо показаниям после их лечения. Кариозный процесс нарушает анатомическую форму и структуру коронки зуба вследствие образования дефектов в твердых тканях.

Дефекты коронки зуба делят на частичные и полные. Частичные дефекты могут иметь разную локализацию, величину, форму и глубину. Коронковая часть зуба при этом не разрушена полностью, и её восстанавливают с помощью пломбировочного материала, а в отдельных случаях по показаниям проводят ортопедическое лечение. Полное отсутствие коронки чуба устраняют с помощью штифтовых конструкций.

Некариозные поражения зубов делят на две основные группы [В.К. Патрикеев, 1968]:

- поражения, возникающие в период фолликулярного развития тканей зубов, т.е. до прорезывания: гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, флюороз зубов, аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета, наследственные нарушения развития зубов;

- поражения, возникающие после прорезывания: пигментация зубов и налеты, эрозия зубов, клиновидный дефект, стирание твёрдых тканей, гиперстезия зубов, некроз твёрдых тканей зубов, травма зубов.

Гипоплазия эмали возникает в результате нарушения белкового и минерального обмена в организме плода или ребенка. По этиологическим факторам различают очаговую одонтодисплазию, системную и местную гипоплазию. Очаговая одонтодисплазия возникает в нескольких рядом стоящих зубах. Клинически определяется шероховатая поверхность, желтоватая окраска, неодинаковая плотность тканей коронки зуба. Системная гипоплазия возникает в период формирования и минерализации зубов под влиянием заболеваний, которые способны нарушать обменные процессы в организме ребенка. При системной гипоплазии нарушается строение эмали только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени.

Зубы Фурнье, Гетчинсона и Пфлюгера считаются разновидностью системной гипоплазии. Гипоплазия режущих краев способствует повышенной стираемости твердых тканей зубов и приводит к эстетической неудовлетворенности пациента.

При местной гипоплазии (зубы Турнера) поражается один или два зуба, причем только постоянные.

Терапевтические методы лечения гипоплазии малоэффективны. Предпочтение отдают ортопедическим методам - покрытие пораженных зубов протезами, конструкция которых зависит от клинических показаний.

Гиперплазия эмали (эмалевые капли, жемчужины) представляет собой избыточное образование ткани зуба в процессе его развития, чаще в области шейки зуба на линии, разделяющей эмаль и цемент, а также на контактной поверхности зубов. Это поражение твердых тканей нужно учитывать при определении показаний к созданию уступа у шейки пораженных зубов при изготовлении металлокерамических конструкций.

Флюороз зубов (пятнистая эмаль) возникает вследствие употребления питьевой воды с избыточным содержанием фтористых соединений. При флюорозе в зависимости от формы и степени развития процесса происходят разные нарушения как формы и структуры твердых тканей зубов, так и эстетики лица. В.К. Патрикеев (1956) выделяет пять форм флюороза зубов. Местное и общее терапевтическое лечение при тяжелых формах флюороза (меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная) часто не дает желаемого эффекта. В таких случаях показаны ортопедические методы восстановления эстетических норм и анатомической формы коронки зуба. При штриховой и пятнистой формах флюороза обычно ортопедическое лечение не проводят.

Дисплазия Кандепона (синдром Стейнтона-Кандепона) - наследственное нарушение развития зубов. Из-за неполноценной структуры тканей зубов после их прорезывания скалывается эмаль, происходит усиленное стирание зубов. Лечение дисплазии Кандепона только ортопедическое.

Эрозия твёрдых тканей зуба. Этиология не выяснена. Возникает в среднем и пожилом возрасте от механического воздействия зубной щетки и порошка. Эрозия проявляется на вестибулярной поверхности коронки зуба в виде овального дефекта эмали с гладким твердым дном. Если невозможно устранить дефект с помощью пломбировочного материала, проводят ортопедическое лечение.

Клиновидный дефект. Этиология заболевания не выяснена. В прогрессировании клиновидных дефектов играют роль механические и химические факторы (зубные щетки и порошки, деминерализующее действие кислот), а также эндокринные нарушения, заболевания ЦНС и желудочно-кишечного тракта. Клиновидные дефекты обычно располагаются на вестибулярной поверхности зуба в пришеечной области.

С.М. Махмуджанов (1968) различает 4 группы клиновидных дефектов:

1. начальные проявления без видимой на глаз убыли ткани, но с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям;

2. поверхностные клиновидные дефекты, убыль ткани определяется визуально в виде щелевидных повреждений эмали, происходит усиление гиперстезии шеек зубов;

3. средние (глубина 0,2-0,3 мм);

4. глубокие (протяженность более 5 мм с поражением глубоких слоев дентина вплоть до полости пульпы). Дно и стенки дефектов гладкие, блестящие, края ровные.

При клиновидных дефектах лечение направлено на укрепление структуры зуба и устранение гиперстезии дентина, а также местное пломбирование. При плохой фиксации пломбы и опасности перелома коронки зуба показано ортопедическое лечение.

Гиперстезия твердых тканей зуба - повышенная чувствительность их к механическим, температурным и химическим раздражителям, наблюдающаяся при кариозных и некариозных поражениях твёрдых тканей зубов и болезнях пародонта. Ю.А. Федоров (1981) выделяет следующие формы гиперстезии дентина.

По распространенности: ограниченную и генерализованную (ограниченная наблюдается после препарирования зубов под коронки или вкладки, а генерализованная - при болезнях пародонта, патологической стираемости зубов).

По происхождению: гиперстезия дентина, связанная с убылью твердых тканей зуба (в области кариозных полостей, после препарирования зубов); гиперстезия дентина, не связанная с убылью твердых тканей зуба (в области обнаженных шеек и корней зубов при болезнях пародонта).

По клиническому течению: I степень - ткани зуба реагируют на температурный раздражитель (порог электровозбудимости 5-8 мкА);II степень - ткани зуба реагируют на температурные и химические раздражители (порог электровозбудимости 3-5 мкА); III степень -ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильные). Порог электровозбудимости 1,5-3,5 мкА.

Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов — эта форма поражения твердых тканей встречается довольно часто и вызывает комплекс нарушений в зубочелюстной системе. Ортопедические методы лечения имеют свою специфику.

Виды ортопедических конструкций, восстанавливающих анатомическую форму зубов:

Микропротезы:

-вкладка - микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба, заполняя собой дефект в его коронковой части:

-винир – микпрпротиез из керамического или композиционного материала.ю покрывающий вестибулярную, обе апроксимальные повернхности и иногда режущий край.

Искусственные коронки – это конструкции, применяемые при неэффективности восстановления коронковой части зуба пломбированием, вкладками или винирами.

Штифтовые конструкции – это конструкции, применяемые когда восстановление формы и функции зуба невозможно без применения внутриканального штифта.

 

Различные конструкции искусственных коронок

  Показания к применению искусственных коронок: 1. ИРОПЗ в следствие кариозного или некариозного процесса равный 0,6-0,8.

Учебные ситуационные задачи.

1. У больного при осмотре полости рта обнаружено стирание коронок 11, 21, 22 на 1/4. Остальные зубы интактны. Ваша тактика в этом случае? План лечения.

2. Больному 25 лет. Коронки 15,16,17, 25,26,27, 35,36,37, 45,46,47 зубов разрушены кариозным процессом, имеются полости - по 2 в каждом зубе. Режущие поверхности 11,12,13, 21,22,23, 31,32,33, 41,42,43 стёрты незначительно. Диагноз? План лечения?

3. У больного два центральных резца верхней челюсти разрушены кариозным процессом на 1/2 коронки. План лечения.

4. Пациент обратился в клинику с просьбой изготовить коронку на разрушенный и измененный в цвете зуб 22. Какую конструкцию предложите? Из какого материала?

 

Контрольные ситуационные задачи.

2. Пациент обратился с просьбой провести протезирование мостовидными протезами. Со слов пациента, длительное время лечился от пародонтоза. Какие… 3. У больного два центральных резца верхней челюсти разрушены кариозным…  

Литература.

Обязательная:

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005.-С. 16-19.
2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.. Ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
3. Лекционный материал.

 

Дополнительная:

1. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985. - С. 3 - 16.
2. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение болезней пародонта. - М.: Медицина, 1985. - С. 3 - 16
3. Курляндский В.Ю.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1973. - С. 4 - 67.
4. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч. 2. -М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2001.-С. 18-28.
5. Руководство по ортопедической стоматологии /Под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Медицина, 1993. - С. 5 - 74.
6. Руководство по ортопедической стоматологии /Под ред. Л.В. Ильиной-Маркосян. - М.: Медицина, 1974. - С. 5 - 47.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ № 9

 

1. Тема занятия:

Штампованная металлическая коронка. Клинические и лабораторные этапы изготовления. Сплавы, используемые для штампованных коронок. Моделировочные материалы.

 

2. Цель занятия:

Студент должен знать:виды и классификации искусственных коронок, показания и противопоказания к их изготовлению

Студент должен уметь: снимать слепки различными оттискными массами, препарировать зубы под штампованные коронки.

Студент должен ознакомиться: сметодикой определения центральной окклюзии.

 

Структура практического занятия.

 

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов:	Больной, истории болезни.	55 минут
5. Обобщение занятия		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

 

Вопросы для повторения.

 

1. Назовите абразивные инструменты, правила их выбора при препарировании зубов под различные конструкции.

2. Какие методы обезболивания применяются при препарировании зубов?

3. Опишите известные вам оттискные материалы.

4. Опишите методику получения анатомического слепка (оттиска) и критерии его оценки.

5. Понятие и признаки центральной окклюзии.

 

Вопросы для контроля знаний.

1. Какие виды искусственных коронок по функции, технологии изготовления, конструкции, материалам Вы знаете?

2. Перечислите показания и противопоказания к изготовлению металлической штампованной коронки.

3. Какие требования предъявляются к штампованным коронкам?

4. Какие осложнения могут возникать при препарировании зуба под коронку и каковы меры их предупреждения?

5. Какие материалы применяются при изготовлении штампованных коронок?

6. Какие сплавы металлов применяются при изготовлении штампованных коронок?

7. Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.

8. Метод штамповки По Паркеру . Метод штамповки по ММСИ.

9. Клинические этапы изготовления штампованной коронки.

 

Краткое содержание занятия.

Разрушение коронки зуба кариозным процессом происходит в несколько стадий, в результате изменяются конструкции протезов и методы протезирования. При сохранении большей части коронки протезирование производят вкладками, а в случаях значительного разрушения коронки зуба для восстановления анатомической формы приходится изготавливать искусственные коронки.

Искусственная коронка - это несъемный протез, воспроизводящий форму естественного зуба.

Показаниями к изготовлению коронок являются:

• значительное разрушение коронковой части зуба, когда невозможно его восстановить с помощью пломб и вкладок;
• изменение цвета коронки зуба;
• неправильная форма коронки зуба;
• неправильное положение зуба на челюсти.

К изготовлению коронок прибегают при восстановлении высоты нижнего отдела лица, при патологической стираемости твердых тканей зубов, при патологической подвижности зубов для объединения их в блоки (шинирование), при изготовлении мостовидных протезов, в которых коронки являются опорными элементами, и когда коронки являются опорой для кламмера съемного протеза. Выбор конструкции искусственной коронки зависит от величины дефекта коронки зуба и положения его в зубном ряду, назначения ортопедического аппарата, опорным элементом которого является коронка.

Препарирование - это процесс снятия (сошлифовывания) участков зуба в целях создания условий для покрытия его искусственной коронкой. Создание соответствующей формы препарируемому зубу путем сошлифовывания необходимо для плотного охвата его пришеечной части искусственной коронкой и восстановления или сохранения функции зуба.

При препарировании зубов важным моментом является положение руки, удержание наконечника в руке и, самое главное, фиксация руки во избежание нанесения серьезных травм слизистой оболочке и органам полости рта.

Штампованные металлические коронки просты в изготовлении, дешевы, при правильном применении достаточно долговечны. Различают собственно штампованные коронки и штампованные коронки с пластмассовой облицовкой по Белкину. Показанием к применению коронок без облицовки в современных условиях может служить разрушение отдельных жевательных зубов. Возможно изготовление штампованных металлических коронок с облицовкой (коронки по Белкину) на фронтальные зубы. Однако эти конструкции не отвечают современным функциональным и эстетическим требованиям, могут быть видны при разговоре и улыбке, в случае применения коронки по Белкину возможно разрушение опорного зуба из-за постоянного контакта с пластмассой облицовки (воздействие остаточного мономера), возникновение маргинального гингивита. Это связано с тем, что край пластмассовой облицовки, прилегая к десневому краю, со временем, пусть и незначительно, набухает, возрастает давление на край десны, ишемия и, как следствие, маргинальный гингивит, пародонтит. При правильном, классическом изготовлении коронок по Белкину к десне должен прилегать металлический край коронки, оставленный после вырезания окошка. Но на практике из эстетических соображений пластмассовая облицовка доводится до десны. Кроме того, штампованные коронки противопоказано применять для восстановления вертикальных размеров естественных зубов при различных видах дисплазии и патологической стираемости, если процесс разрушения захватил более % вертикального размера зуба.

Последовательно проводимые клинические и лабораторные этапы имеют цель изготовление коронки, отвечающей необходимым требованиям.

Требования, предъявляемые к штампованным коронкам:

1. Восстанавливать анатомическую форму естественного зуба.

2. Иметь контактные пункты с соседними зубами.

3. Плотно охватывать шейку зуба, край коронки не должен заходить в зубодесневую бороздку более чем на 0,1 - 0,2 мм.

4. Иметь плотный окклюзионный контакт с зубами-антагонистами, не нарушая при этом окклюзионные контакты других зубов.

5. Не нарушать высоту нижнего отдела лица.

6. Соответствовать другим требованиям, предъявляемым искусственным коронкам в зависимости от материала и способе изготовления.

При этом следует помнить, что край штампованной коронки не должен заходить в зубодесневую бороздку более чем на 0,1 - 0,2 мм (по некоторым данным - не более чем на 0,3 - 0,5 мм.

Выделяют следующие клинические этапы:

• обследование, диагностика, выбор конструкции;
• препарирование зуба и получение рабочего и вспомогательного слепков;
• определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;
• припасовка коронки;
• фиксация коронки.

Лабораторные этапы:

• изготовление гипсовых моделей, при необходимости воскового базиса с окклюзионными валиками;
• изготовление коронки;
• окончательная обработка и полировка коронки.

При этом этап изготовления (штамповки) коронки включает:

- фиксацию моделей в окклюдаторе или артикуляторе;

- моделирование коронок зубов;

- выделение из модели гипсового штампа;

- получение штампов из легкоплавкого металла;

- подбор и подготовка гильз;

- штамповка коронок;

- отбеливание.

Наружная штамповка. Аппарат Паркера состоит из двух частей - цилиндрического основания и входящего в него цилиндра, наружный конец которого представляет собой массивную гладкую площадку. Полость основания заполняется мольдином (смесь белой глины и глицерина) или невулканизированным каучуком. Основание укреплено в нижней части пресса, а другой цилиндр связан с верхней частью пресса.

Металлический штамп зуба с надетой на него предварительно отштампованной коронкой обертывают полотняной материей или плотной бумагой (для предупреждения попадания мольдина между коронкой и штампом) и после установления его строго по центру жевательной поверхностью вниз ударами молотка или прессовкой в специальном прессе вколачивают в массу.

За ручку раскручивают пресс и резко отпускают, при этом цилиндр, входя в основание, ударяет в штампик, а мольдин или каучук выполняет роль контрштампа, передающего давление во всех направлениях и способствующего плотному прилеганию коронки к поверхности металлического штампа.

После штамповки, если имеются складки на поверхности коронки, то их разбивают молотком, удаляют коронку со штампа путем его расплавления, держа коронку пинцетом. При необходимости повторной штамповки изготавливают новый штамп, коронку термически обрабатывают и подвергают повторной штамповке. На этом заканчивается лабораторный этап.

Одиночные коронки перед направлением в клинику отбеливают, кипятят, протирают; если же коронка предназначена для якорного крепления мостовидного протеза, то ее не отбеливают из-за опасности истончения. Такие коронки отбеливают после окончательного изготовления мостовидного протеза.

Если штампуется коронка из золотого сплава, то для предупреждения проникновения в него легкоплавкого сплава; в процессе штамповки металлический штамп необходимо смазать тонким слоем масла. При этом создается изоляционный слой между золотом и металлом и облегчается отделение коронки от штампа. При отделении золотой коронки от металлического штампа путем расплавления последнего необходимо при появлении первых же капель металла резким ударом о край ложки выбить штамп из коронки и бросить последнюю в холодную воду. Оставшиеся в коронке части сплава очень осторожно удаляют инструментом или кипятят в воде, где сплав расплавляется. Таким образом, при наружной штамповке штампом является приготовленный нами зуб из легкоплавкого сплава, а контрштампом - мольдин или невулканизированный каучук. Кроме наружной, в настоящее время применяет комбинированный способ штамповки. Он сочетает в себе элементы наружной и внутренней штамповки. Последняя в настоящее время не применяется, но чтобы понять комбинированную штамповку, необходимо знать внутреннюю.

Метод комбинированной штамповки коронок. Этот метод включает элементы наружной и внутренней штамповки и поэтому называется комбинированным, а именно: из наружной штамповки заимствован способ изготовления металлического штампа, а из внутренней металлического контрштампа. Его еще называют штамповкой по методу ММСИ (Московский медицинский стоматологический институт).

Аппарат состоит из стальной кюветы внутренние поверхности, которой, сведены на конус и имеют по средней линии два выступа, облегчающих раскалывание контрштампа. Кювета имеет подставку в виде металлического кольца. Дно кюветы имеет отверстие диаметром 1 см для удаления контрштампа из кюветы. В некоторых аппаратах вместо выступов в кювете используется металлический стержень с тремя трехгранными зубцами, имеющими расходящееся направление. Это обеспечивает получение треугольных выемок в отливке из легкоплавкого сплава и облегчает ее раскалывание. Для центрирования металлического штампа в кювете прилагается держатель, который, фиксируя штамп, устанавливается в центральные вырезки ее верхней поверхности.

Металлический штамп зуба готовят абсолютно так же, как и при наружной штамповке. После этого поверхность металлического штампа обертывают одним слоем липкого пластыря, оставляя свободной окклюзионную поверхность или режущий край. Это соответствует толщине металлической коронки. Для этого же можно смазать поверхность штампа маслом и обсыпать тальком.

Установив, держатель со штампом по центру кюветы, нее наливают расплавленный легкоплавкий сплав, после затвердевания, которого кювету устанавливают на подставке кверху дном, удаляют вату из отверстия дна кюветы и, вставив в отверстие пестик, ударами молотка удаляют контрштамп. Раскалывание контрштампа и освобождение из него металлического штампа осуществляют с помощью зубила или гипсового ножа, которые вставляют в получившееся углубление на боковой поверхности штампа. При использовании стержня с трехгранными зубцами раскалывание контрштампа происходит в момент его освобождения из кюветы.

С поверхности металлического зуба удаляют липкий пластырь, надевают предварительно отштампованную коронку и, установив в углублении контрштампа, вставляют последний в кювету при легком постукивании молоточком, чтобы он занял прежнее положение. Для этого можно использовать пестик полой стороной.

После этого ударами молотка по штампу и пестику производят штамповку. Штамп с коронкой освобождают от контрштампа описанным выше способом, то есть выбиванием контрштампа, его расплавлением и освобождением коронки. Небольшие складки и неровности на поверхности коронки устраняют путем разбивки на наковальне или штампе. В некоторых случаях целесообразно подвергнуть такую коронку повторной штамповке.

Необходимо изготовить не менее двух штампов из легкоплавкого металла (сплав Мелот) для предварительной и окончательной штамповки (состав легкоплавкого сплава: олово, свинец, висмут, кадмий).

При изготовлении коронки по Белкину в клинике, на этапе припасовки коронки, врач делает отверстие в вестибулярной стенке коронки, отдавливает ее на жидкий воск и отправляет в лабораторию. Это необходимо для определения объема внутри коронки, который займет пластмасса. Зубной техник вырезает окно в вестибулярной стенке коронки, создавая по краю ретенционные пункты для пластмассы.

Для изготовления штампованных коронок используются сплавы металлов:

1. нержавеющая сталь (марка 1Х18Н9Т);

2. сплав золота 900 пробы;

3. серебряно-палладиевый сплав.

Форму коронки зуба моделируют с помощью специальных моделировочных восков.

Требования, предъявляемые к моделировочным воскам

1. Быть безвредными при использовании в полости рта и при работе с ними.

2. Иметь хорошие пластические свойства в определенном

3. температурном интервале.

4. Обладать способностью наслаиваться на модель.

5. Быть достаточно твердыми по завершении моделирования.

6. Иметь малую усадку.

7. Не деформироваться

8. Не оставлять остатка в форме после выжигания или выплавления.

Во время проведения клинического этапа припасовки штампованной коронки необходимо выявить возможные ошибки, допущенные на предыдущих этапах изготовления коронки. Большинство из них исправимы. Особое внимание на этапе припасовки уделяют краевому прилеганию в области шейки зуба, плотности посадки коронки на культю зуба, окклюзионным контактам, глубине погружения коронки в зубодесневую бороздку не более чем на 0,1 - 0,2 мм (по некоторым данным - не более, чем на 0,3 - 0,5 мм). Если форма коронки не соответствует анатомической форме естественного зуба или ширина коронки значительно больше шейки зуба, то такую коронку следует направить в лабораторию для переделки.

Препарирование зубов без обезболивания бывает очень болезненно, а нередко сопровождается общей реакцией, выражающейся в изменении кровяного давления, ритма сердечной деятельности, чувстве страха, возбуждении. Для предупреждения подобного осложнения перед препарированием зубов с живой пульпой необходимо произвести обезболивание.

Методы обезболивания при препарировании зубов.

2. Местные: инфильтрационная, проводниковая анестезии (новокаин, тримекаин, лидокаин, байкаин, сентакаин). 3. Премедикация (малые) и ранее - большие транквилизаторы (андаксин,амизил,… 4. Сочетание транквилизаторов с анестезией.

Учебные ситуационные задачи.

1. Пациент Б., 37 лет обратился в клинику с жалобами на боль в области зуба 16, ощущение «выросшего» зуба. Три дня назад на зуб была изготовлена металлическая штампованная коронка. Ваша тактика? На каких этапах могли быть допущены ошибки?

2. При наложении штампованной коронки обнаружена невозможность зафиксировать коронку до конца, между краем коронки и десневым краем расстояние 4 мм. В чем причина? Ваши действия?

 

Контрольные ситуационные задачи.

1. При наложении штампованной коронки обнаружено, что коронка свободно сидит на зубе, легко смещается в стороны, может вращаться на зубе вокруг своей оси. В чем причина, ваши действия?

2. У больного при осмотре полости рта обнаружено стирание коронок 14, 24,26 на ¼ . Остальные зубы интактны. Ваша тактика в этом случае?

 

9. Задание на дом:

1. Напишите классификацию коронок зубов.

2. Напишите клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки, и под каждым этапом укажите, какие материалы и интсрументы на этом этапе применяются.

 

Литература.

Обязательная:

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.. Ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.

3. Лекционный материал.

Дополнительная:

1. Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: Медицина, 1965. - С. 77, 394.

2. Ван Нурт Р. Основы стоматологического материаловедения / Под ред. П.В. Добровольского, Т.В.Гриневой., И.Я.Поюровской. -Mosby, 2002. - 304 с.

3. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985. -С. 136 - 178.

4. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. - М: Медицина, 1977. - С. 160 -170.

5. Курляндский В.Ю.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1973. - С. 102 -ПО; 122-142.

6. Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. - Л.: Медицина, 1983. - С. 60-70.

7. Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина.-М.: Медицина, 1993.-С. 124-131; 173-178.

8. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. /Е.В.Боровский, В.Н. Копейкин, А.А.Колесов, А.Г.Шаргородскии; Под ред. проф. Е.В. Боровского. - М.: Медицина, 1987. - С. 309-338.

9. Шаргородский Л.Е. Лабораторная техника и материаловедение в ортопедической стоматологии. - М.: Медгиз, 1956. - С. 52 -69.

10. Штейнгарт М.З., Батовский В.Н. Руководство по зуботехническому материаловедению. - М.: Медицина, 1981. – с. 96-124.

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ № 11

 

1. Тема занятия:

Цельнолитые металлические коронки и цельнолитые коронки с облицовкой (металлокерамические и металлопластмассовые). Особенности препарирования зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Конструкционные материалы. Методика получения двойного оттиска.

 

2. Цель занятия:

Студент должен знать:показания к применению литых цельнометаллических и комбинированных коронок, методику создания придесневого уступа.

Студент должен уметь: Препарировать под цельнолитые коронки на фантоме

Студент должен ознакомиться:с методами ретракции десневого края.

 

Структура практического занятия.

 

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов:	Больной, истории болезни.	55 минут
5. Обобщение занятия		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

 

Вопросы для повторения.

1. Какие требования предъявляются к искусственным коронкам?

2. Назовите абразивные инструменты, правила их выбора при препарировании зуба под цельнолитую коронку.

3. Какие методы обезболивания применяются при препарировании зуба под цельнолитую коронку?

4. Опишите известные Вам слепочные (оттискные) материалы.

5. Опишите методику получения анатомического слепка (оттиска) и критерии его оценки.

6. Когда проводится этап определения центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей?

 

Вопросы для контроля знаний.

1. Показания к применению литых цельнометаллических и комбинированных (металлокерамических, металлопластмассовых) коронок.

2. Принципы и методика препарирования зубов под литые коронки. Набор необходимых инструментов, алмазных головок.

3. Методика создания придесневого уступа, его формы, расположение по отношению к десне.

4. Методы "раскрытия" (ретракция) десневого края.

5. Методика получения двойного оттиска. Материалы.

 

Краткое содержание занятия.

С развитием стоматологического материаловедения и технологий на смену штампованно-паяным мостовидным протезам пришли цельнолитые конструкции. Это связано с тем, что не всегда с помощью штампованных коронок возможно воспроизвести естественные анатомические формы зубов. Нередко штампованные коронки, глубоко проникая под десну, травмируют круговую связку и пародонт зубов.

По сравнению со штампованными литые коронки обладают рядом преимуществ: более точно прилегают к зубам в области шеек; меньше травмируют ткани десны (так как края коронок возможно расположить на заданном уровне) и не оказывают отрицательного воздействия на краевой пародонт; более точно восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты; меньше или почти не истираются; позволяют полноценно восстановить вертикальные размеры зубов при их значительных разрушениях (например, при патологической стираемости твердых тканей зубов). Преимуществом цельнолитых коронок с облицовкой является высокий эстетический эффект. К недостаткам можно отнести необходимость несколько большего сошлифовывания твердых тканей зубов (поэтому недостаточная высота коронок естественных зубов является одним из противопоказаний к использованию цельнолитых коронок) и сложность снятия литых коронок.

Относительными противопоказаниями применения металлокерамических коронок также являются аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием; парафункции жевательных мышц (бруксизм), в этом случае возможно изготовление коронок с облицовкой только вестибулярной поверхности.

Особенности препарирования зубов под литые коронки

Классическими считаются четыре формы препарирования функциональная эффективность которых подтверждена клиническим опытом и специальными… На практике в нашей стране в основном применяется препарирование без уступа…   Клинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки Форма…

Методика получения двойного оттиска

С-силиконы - широко распространенная группа слепочных материалов, таких, как сиэласт, Stomaflex, Xantopren, Optosil, Alphasil. Название С-силиконы… А-силиконы - названы так по первой букве слова additional (дополнительный).… Чем выше вязкость - тем меньше текучесть. Существуют также материалы, обладающие свойством тиксотропности. Это…

Учебные ситуационные задачи.

1. Больной обратился с жалобами на частую смену пластмассовых коронок на передних центральных резцах верхней челюсти из-за их поломки. Последние коронки были изготовлены 2 месяца назад, но уже раскололись. Какие ошибки были допущены при протезировании этого пациента? Какую конструкцию Вы можете предложить пациенту?

2. После отливки гипсовой модели по силиконовому двойному оттису на гипсовой модели обнаружено некоторое количество пор. В чем возможная причина их появления?

 

Контрольные ситуационные задачи.

Больной А., 22 лет, обратился в клинику с жалобами на нарушение целостности коронки зуба, эстетический недостаток.

Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений. Имеются все зубы, они интактны, кроме 11. На дистальной поверхности 11 зуба имеется обширная кариозная полость, переходящая на вестибулярную и оральную поверхности, коронка зуба темной окраски, зондирование безболезненно. Реакция на холод отрицательная. Перкуссия слегка болезненная. Зуб устойчив. Прикус ортогнатический. Ваша тактика?

 

9. Задание на дом:

1. Напишите, какие виды уступов Вы знаете? Для чего они создаются?

2. Какие виды препарирования применяются при изготовлении цельнолитых коронок?

3. Перечислите этапы получения оттисков для цельнолитых конструкций.

 

Литература.

Обязательная:

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.. Ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.

3. Лекционный материал.

Дополнительная:

1. Абакаров СИ. Получение оттисков при изготовлении фарфоровых коронок и металлокерамических протезов: Учеб. пособие. - М., 1987.-21с.

2. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. ~ М.: Медицина, 1978. - С.86 - 91.

3. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. - М.: Медицина, 1986. - С. 92 - 101, 102 - 133.

4. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение твердых тканей зубов. -М.: Медицина, 1984. - С. 85, 93.

5. Каламкаров Х.М. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - М.: МедиаСфера, 1996. - 175 с

6. Копейкин В.Н., Кнубовец Я.С, Курляндский В.Ю., Оксман И.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1978. - С. 148 -152

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985. -С. 157 -162.

8. Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъёмные протезы. - М.: Медицина, 1978. - 176 с.

9. Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1973. - С. 354 - 360.

10. Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. - Ленинград: Медицина, 1983. - С. 60 - 79.

11. Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. -М.: Медицина, 1993. -С. 142-151.

12. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Е.В.Боровский, В.Н.Копейкин, А.А.Колесов, А.Г.Шаргородский; Под ред. проф. Е.В. Боровского. - М.: Медицина, 1987. - С. 309 -338.

13. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы / Под ред. А.И. Рыбакова, Д.М. Каральника. - М.: Медицина, 1984. - 64 с.