Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением целой доли легкого (долевая пневмония), фибринозным экссудатом в альвеолах (паренхиматозная фибринозная пневмония) и наложением фибрина на плевре (плевропневмония). Крупозная пневмония - самостоятельное заболевание (первичная пневмония), чаще болеют взрослые.
Этиология и патогенез. Вызывается пневмококками 1,2,3-типов, редко – клебсиеллой. В развитии болезни играют роль аллергические реакции и переохлаждение организма. Характерно повреждение альвеол всей доли одновременно, бронхи при этом остаются интактными. Всегда сопровождается фибринозным плевритом.
Морфогенез:
· Стадия прилива.
· Стадия красного опеченения.
· Стадия серого опеченения.
· Стадия разрешения.
Стадия прилива продолжается одни сутки и характеризуется полнокровием и микробным отеком доли легкого. Макро – доля легкого несколько уплотнена и полнокровна.
Стадия красного опеченения – 2-3 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, красного цвета. Микро – в альвеолах фибринозно-геморрагический экссудат.
Стадия серого опеченения – 4-6 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, серого цвета, на плевре – нити фибрина. Микро – в альвеолах фибрин и нейтрофилоциты.
Стадия разрешения – 9-11 день болезни. В альвеолах происходит лизис экссудата, который выводится по бронхам в виде мокроты. Восстанавливается воздушность, уменьшаются размеры и кровенаполнение легкого.
Осложнения:
1.Легочные:
Карнификация, т.е. организация (замещение соединительной тканью) фибринозного экссудата с развитием очагового пневмосклероза. Макро – участок ткани легкого похож на мясо: красный и плотный.
Абсцесс – нагноение с образованием полости, заполненной гноем.
Гангрена (влажная).
Эмпиема плевры – переход гнойного воспаления в плевральную полость.
2. Внелегочные осложнения – возникают при лимфогенном или гематогенном распространении инфекта:
Гнойный медиастинит – воспаление средостения.
Перикардит - воспаление перикарда.
Перитонит – воспаление брюшины.
Гнойный артрит – гнойное воспаление сустава.
Гнойный менингит – гнойное воспаление мозговой оболочки.
Абсцесс головного мозга – очаговое гнойное воспаление.
Острый язвенный клапанный эндокардит – (чаще трёхстворчатый клапан).
Патоморфоз (особенности современных форм крупозной пневмонии):
· выпадение той или иной стадии;
· абортивное течение, прекращение развития на начальных стадиях;
· уменьшение осложнений;
· снижение смертности.
БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ)
Бронхопневмония – воспаление легких, начинающееся с бронхита. Она имеет очаговый характер (очаговая пневмония).
Составляет основную массу острых пневмоний. Чаще является вторичной, т.е. осложнением других болезней. Может быть первичной – у детей и стариков.
Этиология:
· Стафилококк.
· Стрептококк.
· Пневмококк.
· Микоплазма.
· Пневмоциста.
· Грибы.
· Смешанные (бактериально-вирусные) инфекции.
В зависимости от возбудителя имеются морфологические и клинические особенности пневмонии.
Патогенез. Инфекция с бронхов может переходить на легочную ткань тремя путями:
1. Интрабронхиально (по просвету бронха),
2. Перибронхиально (через стенку бронха),
3. Гематогенно.
Кроме того, выделяют аспирационную пневмонию (аспирация – вдыхание с воздухом чужеродных веществ), гипостатическую пневмонию (при застое крови в легких), послеоперационную пневмонию, иммунодефицитную пневмонию.
Патологическая анатомия. Складывается из:
1. Очагового воспаления (бронхиолита и альвеолита).
2. Эмфиземы.
3. Ателектаза.
Макро – легкое не увеличено. Ткань легкого неравномерно уплотнена. На разрезе – пестрый «мраморный» вид. Пневмонические очаги (мелкие, крупные, сливные) серого или серо-красного цвета, округлой формы, плотные. Локализация очагов – нижние и н228ижнее-задние отделы легких. Микро – острый катаральный бронхит (катар серозный, слизистый, гнойный, смешанный). В альвеолах – экссудат: серозный, гнойный, лейкоцитарный, геморрагический, смешанный. Характер экссудата зависит от этиологии пневмонии. Экссудат расположен неравномерно: в одних альвеолах его много, в других – нет.
Осложнения:
1.Легочные осложнения: карнификация, абсцесс, плеврит.
2.Внелегочные осложнения – связаны с лимфогенным или гематогенным распространением инфекта (см осложнения крупозной пневмонии).