Макроскопическая картина:
Почки уменьшены в размере, плотные, мелкозернистые.
Микроскопическая картина:
В клубочках отмечается утолщение базальных мембран капилляров и расширение мезангия. Это связано с пролиферацией мезангиальных клеток и повышением образования ими мембраноподобного вещества в ответ на отложение гликопротеидов. В финале – гиалиноз мезангия и гибель клубочков.
Выделяют три формы: узелковую, диффузную, смешанную.
Экссудативные проявления диабетического гломерулосклероза: «фибриновые шапочки» на капиллярных петлях клубочков, «капсульная петля (капля)».
Изменения канальцев: в эпителии прямого отдела проксимальных канальцев происходит полимеризация глюкозы в гликоген. Возникает инфильтрация гликогеном эпителия, который становится высоким и светлым.
Сетчатка глаз: Диабетическая ретинопатия – четвертая по значимости причина слепоты во многих развитых странах.
В основе – повреждение муральных клеток, регулирующих тонус сосуда → нарушение гемодинамики → ишемия участков сетчатки, микроаневризмы капилляров → кровоизлияния и очаги дегенерации сетчатки.
Печень: Развивается жировой гепатоз.
Макроскопическая картина: печень увеличена, с гладкой поверхностью и острым краем.
Микроскопическая картина: диффузная жировая инфильтрация, исчезновение гликогена, вакуолизация ядер гепатоцитов за счет отложения в них гликогена – «дырявые ядра». Сочетание жировой дистрофии с отложением гликогена в ядрах гепатоцитов в перипортальных областях – патогномонично для СД.
Осложнения СД:
1. Диабетическая кома
2. Осложнения, обусловленные ангиопатией: гангрена нижней конечности (в 100 раз чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом), инфаркт миокарда, ЦВБ, слепота и др.
3. Хроническая почечная недостаточность.
4. Инфекционные осложнения: гнойная пиодермия, фурункулез, гнойный пиелонефрит, септикопиемия, туберкулез и др.
Клинико-морфологические особенности СД у детей:
Удельный вес детей среди больных СД составляет 3-8%. СД у детей и подростков течет тяжело, с трудом поддается компенсации.
Тяжелым осложнением плохо леченного СД у детей является синдром Мориака. Он проявляется следующими признаками:
1. задержка роста и физического развития
2. задержка полового созревания
3. верхний тип ожирения («лунное лицо», верхняя половина туловища)
4. значительное увеличение печени, размеры которой меняются день ото дня («печень-гармоника»)
5. общий остеопороз
6. раннее и тяжелое поражение сетчатки