Эти процессы начинаются в первичном аффекте. В начале происходит рассасывание перифокального очага воспаления, и экссудация сменяется продуктивной реакцией: вокруг творожистого некроза образуется граница из эпителиоидных клеток, лимфоидных клеток. Потом вокруг первичного аффекта происходит формирование капсулы из соединительной ткани. Некротические массы подвергаются обызвествлению (петрификация), может быть образование костной ткани – оссификация. Такой заживший первичный очаг называется очагом Гона. На месте туберкулезного лимфангита происходит образование соединительной ткани – фиброзный тяж. Заживление в лимфоузлах происходит так же, как и в легочном очаге, но очень медленно. Здесь происходит высыхание некротических масс, продуктивное воспаление и петрификация в исходе. На месте туберкулезной язвы в кишке образуется рубчик.
2. Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса проявляется в четырех формах: гематогенной, лимфогенной, роста первичного аффекта и смешанной.
Гематогенная форма прогрессирования при первичном туберкулезе связана с попаданием микобактерии в кровь из первичного аффекта или из пораженных лимфоузлов. Инфекционный агент попадает в различные органы, что приводит к образованию в них бугорков размером от милиарных (просовидных) – милиарный туберкулез до крупных очагов величиной с горошину – крупноочаговый туберкулез. Особенно опасно высыпание туберкулезных бугорков в мягких мозговых оболочках – туберкулезный лептоменингит.
Лимфогенная форма прогрессирования при первичном туберкулезе характеризуется распространением специфического туберкулезного процесса на новые (не только регионарные) группы лимфоузлов: околотрахеальные, шейные и др. Особенно большое значение имеет туберкулезный бронхоаденит, который в клинике ведет к развитию очагов ателектаза легких и пневмонии.
Рост первичного аффекта – самая тяжелая форма прогрессирования первичного туберкулеза. Наступает казеозный некроз зоны пограничного воспаления, вокруг первичного аффекта возникают новые очаги экссудации, которые снова некротизируются. Таким образом, первичный очаг из маленького превращается в большой. Самый тяжелый вариант – поражение целой доли (лобарная творожистая пневмония).
Смешанная форма прогрессирования при первичном туберкулезе наблюдается при резком ослаблении организма. В таких случаях находят крупный первичный аффект, казеозный бронхоаденит, многочисленные туберкулезные бугорки в различных органах.
4. Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез) возможно в случае, если при зажившем первичном аффекте в лимфатических узлах процесс прогрессирует, поражаются все новые группы; заболевание принимает хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий. В лимфатических узлах отмечается сочетание старых изменений - петрификатов со свежим казеозным лимфаденитом.