Дизартрия как следствие инсульта

Дизартрия как следствие инсульта. Органические поражения двигательных отделов центральной нервной системы обусловленные ОНМК способствуют не только нарушение речи в виде афазий, но и таким нарушением речи как дизартрия.

Дизартрия - это расстройство фонемо-фонематической стороны речи. Клинические формы дизартрии определяются в зависимости от того, какой именно отдел двигательной системы пострадал. В нашей стране признание получила топическая классификация приобретенной дизартрии Е.Н.Винарской. данная классификация в дальнейшем была применена Е.М.Мастюковой по отношению к детям. При всех формах дизартрии нарушается звукопроизношение за счет неточной моторной установки для воспроизведения фонематических признаков.

Внятность произношения снижается в связи с усилением слюноотделения и появлением характерных хлюпающих звуков. Просодические характеристики речи также нарушаются. И в зависимости от локализации очага поражения выделяются бульбарная, псевдобульбарная, экстрапирамидная, мозжечковая и корковая формы. 21,22,23 Бульбарная форма дизартрии обусловлена поражением ядер, корешков или периферических стволов черепно-мозговых нервов, находящихся в продолговатом мозге.

При таких поражениях развиваются вялые параличи в мышцах речевых органов, приводящие к потере любых движений - произвольных и непроизвольных. В связи с тем, что поражение может носить очаговый характер, соответственно из акта произношения исключаются действия тех или иных мышц. Органические движения мышц приводит к стойким расстройствам произношения. При наиболее выраженных расстройствах ассортимент произносимых звуков может быть сужен до 2-3. В речи больных появляются дополнительные призвуки, вызванные нарушением дополнительным мышечным напряжением.

Внятность речи страдает пропорционально тяжести и распространенности параличей и парезов в оральной области. Нарушены как произвольные, так и непроизвольные движения. Отмечается нечеткость, приглушенность звукопроизношения, назализация звуков. Псевдобульбарная форма дизартрии возникает при поражении пирамидных путей на участке от коры до продолговатого мозга. При данной локализации очага поражения характерны спастические параличи с нарушением управления произвольными движениями.

Высокоавтоматизированные движения, регулируемые на подкорковом уровне, сохраняются. В речи избирательно страдают сложные в артикуляционном отношении звуки, требующие более точных мышечных движений. Определяется повышенный тонус мышц языка и глотки, ограниченность движения губ и языка, слюнотечение, оральные синкинезии. Речь монотонная, смазанная, голос немодулированный. Экстрапирамидная дизартрия является следствием поражения экстрапирамидной системы.

Нарушается управление тонусом мышц. Возникает Дистония и наиболее характерные симптомы - гиперкинезы. Гиперкинезы проявляются в виде ритмических сокращений мышц хореический гиперкинез и волнообразных движений атетоидный гиперкинез. Гиперкинезы усиливаются при усложнении движения и повышения уровня его произвольности. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии наблюдаются расстройства произношения артикуляционно сложных звуков и выраженные нарушения просодических компонентов речи. Корковая дизартрия- следствие очаговых поражений двигательных зон коры головного мозга. Характерны такие нарушения как дезорганизация сложных двигательных навыков.

Иерархическая структура движений распадается, и все его элементы, по сути, уравниваются. Отсутствует плавность речи, может быть саливация. Мозжечкова дизартрия - возникает при поражении мозжечка или его проводящих путей, речь замедленная, толчкообразная, скандированная. Снижены тонус и подвижность мышц языка. Выраженные нарушения темпа и плавности речи. 1.4. Нарушение темпа речи в виде полтерн, у больных после инсульта.

У больных с ОНМК могут также наблюдаться проявления нарушений темпа речи. Полтерн спотыкание - патологически ускоренная речь с наличием прерывистости темпа речи несудорожного характера запинками, спотыканием, необоснованными паузами. Характеризуется нарушением общей и речевой моторики. Речь при спотыкании носит поверхностный и одновременно абстрактный характер и является рубленой, нечеткой по смыслу высказывания и способу артикуляция.

В ней проявляются элементы аграмматизма и нарушения синтаксиса провалы, повторения, телескопирования. вставки, нарушения согласования и управления слов во фразе, которые отражают внутренний беспорядок мышления. Речь недостаточно выразительна из-за быстроты, аритмии, захлебываний. D.Weiss чистые формы спотыкания делит на следующие группы Первая группа- с моторными расстройствами основными симптомами нарушения являются ускоренная речь и отклонения в артикуляции звуков речи. Вторая группа- с сенсорными расстройствами в клинике спотыкания преобладают трудности нахождения необходимых слов, имеются нарушения слухового внимания.

Третья группа- с общей трудностью трудность формулирования речи, несмотря на достаточный запас слов. Четвертая группа - со спотыканием, при котором речь пресекается растягиванием отдельных гласных а-а, э-э или вставлением восклицаний, отражающих постоянные трудности в выборе слов или общих формулировок речи. 22,23 ВЫВОДЫ ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕ. 1. Афазия возникает примерно в трети случаев острых нарушений мозгового кровообращения, наиболее часто наблюдается моторная афазия. 2. Сложность речевого расстройства при афазии зависит от локализации поражения, величины очаг поражения, особенностей остаточных и функционально сохранных элементов речевой деятельности. 3. Специфически системно нарушается реализация разных уровней, сторон, видов речевой деятельности.

У больных афазии, дизартрии, нарушение темпа речи. 4. Коррекционно-педагогическая работа начинается с первых недель и дней с момента ОНМК или травмы по разрешению лечащего врача и под его контролем. На раннем этапе после мозгового инсульта рекомендована работа при относительно пассивном участии больного в процессе восстановления речи, без объяснения, без использования схем. Раннее начало занятий предотвращает фиксацию патологических симптомов и направляет восстановление по наиболее целесообразному пути. 5. На более поздних этапах восстановления речевых функций пациенту объясняется структура и план занятия, показывают средства, которыми он может пользоваться при выполнении задания. Глава 2. Состояние речи больных, перенесших инсульт. 2.1. Задачи, организация и методика проведения исследования.

Было проведено обследование пациентов с нарушениями речи, перенесших нарушение мозгового кровообращения.

Работа проводилась в неврологическом отделении ГУЗ РКДЦ МЗ УР. Было обследовано 10 пациентов.

Все пациенты были обследованы после острых нарушений мозгового кровообращения произошедших в разные периоды времени. Цель исследования изучить состояние устной и письменной речи больных, перенесших нарушения мозгового кровообращения. Экспериментальная группа. 1. Пациентка К.В.З. 1937г.р. м сестра, пенсионерка. Диагноз ОНМК, по типу тромбоэмболии, моторная афазия и правосторонний гемипарез. 2. Пациент А.В.И 12.10.26г.р. ИГТУ, доцент Диагноз Острое нарушение мозгового кровообращения с умеренным правосторонним гемипарезом.

Частичная моторная афазия. 3. Пациент П.В.В. 1939г. пенсионер Диагноз Последствия ОНМК 2001, 2003 с правосторонним гемипарезом и моторной афазией. 4.Пациент Г.Ф.М. 28.03.49г.р. инв.2 группы Диагноз Последствия перенесенного ОНМК 1998, 2003г. Правосторонний гемипарез, нарушение речи по принципу моторной афазии. Органические поражения ЦНС. 5. Пациент Ю.С.Г. 05.04.41г.р. Диагноз Остаточные явления нарушения мозгового кровообращения с развитием очага поражения в бассейне средней мозговой артерии.

Выраженный правосторонний гемипарез. Моторная афазия. 6.Пациент В.И.П. 56 лет высшее образование Диагноз Остаточные явления ОНМК. Правосторонний парез конечностей. Периодические эпилептические приступы. Грубая моторная афазия. 7. Пациентка К.Л.Ф. 1937 г.р. пенсионер. Диагноз ОНМК по принципу тромбоза сосудов головного мозга, сенсорная и моторная афазия. Правосторонний гемипарез . 8. Пациент П.В.В. 1939г. пенсионер, инвалид 2 группы Диагноз Последствия ОНМК 2002, 2004 с правосторонним гемипарезом, моторная афазия. 9. Пациент C.B.И. 10.04.1925г. D.S. ОНМИ правосторонний гемипарез.

Моторная и сенсорная афазия. 10. Пациент М.В.Г. 19.09.57г. Диагноз Острое мозговое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического. Выраженная дизартрия, вестибулярно - мозжечковый синдром, правосторонний парез. Методика исследования. За основу методики обследования речи, была взята методика М.К. Бурлаковой, а также использовались методические рекомендации к обследованию речи больных Э.С.Бейн, Т.Г.Визель и Л.С.Цветковой.

Методика включала в себя следующие задания 1 Исследование общей способности больного к речевой коммуникации - беседа с целью выяснения а полноты собственной речи больного б понимания им ситуативной, обиходной речи в степени речевой активности г темпа речи, ее общих ритмико-мелодических характеристик, степени разборчивости. 2. Исследование понимания речи. С этой целью предъявляются на слух а специальные устные инструкции одночленные, типа откройте рот поднимите руку! и многочленные, типа снимите с телефона трубку возьмите со стола ручку, положите ее на подоконник, а затем спрячьте в карман! нахождение предметов, покажите окно покажите нос серии предметов, например покажите дверь, окно, потолок! или покажите нос, ухо, глаз! в короткие сюжетные тексты г логико-грамматические конструкции, например покажите, где круг под крестом, где дочкина мама, а где мамина дочка, покажите левым мизинцем правое ухо и т. п. 3. Исследование автоматической речи а прямой счет до 10 и обратный от 10 до 0 б перечисление дней недели, месяцев в окончание пословиц и фраз с жестким контекстом типа Я мою руки холодной, со свободным типа Мне принесли новую и т. д. г пение песен со словами. 4. Исследование повторной речи а повторение звуков, слогов, слов, различных по звуковой структуре например, каша, кабинет, катастрофа, фраз например, Мальчик рисует самолет , В магазин привезли продукты и скороговорок Сыворотка из-под простокваши . 5. Исследование функции называния а реальных предметов и их картинных изображений б действий ответы на вопросы - что делать что делают? -по сюжетным картинкам в цветов г пальцев д букв е цифр. 6. Специальные исследования особенностей фразовой речи а составление фраз с предлогами и без предлогов по сюжетным картинкам б конструирование фраз из заданных слов в заполнение пропусков во фразах, например Высоко в небе летит реактивный Я всегда умываюсь холодной В магазин привезли Я всегда с нетерпением жду . г рассказ по сюжетной картинке. 7. Исследование фонематического слуха а повторение пар слогов и слов с оппозиционными фонемами, например, ба-па, па-ба и т. д или бочка - почка, кот-год, угол-уголь, мыло- Мила и т. д. б показ одного из парных слогов или слов, предъявленных письменно покажите, где написано па, где написано ба, где написано год, где написано кот и т. п. в оценка больным качества повторения, произнесенных логопедом слогов и слов с оппозиционными фонемами, который специально произносит в произвольном порядке правильные и не правильные варианты. 8. Исследование слухо - речевой памяти.

Предлагается повторить а серии звуков, например, а с у или б ш а б серии слов дом - лес - кот, дом - лес - кот - ночь в короткие и длинные сложно - построенные фразы. 9. Исследование смысла слов а объяснение прямых значений отдельных слов, например, ответы на вопрос что такое очки, для чего они нужны что такое радость какай разница между словами обман и ошибка б объяснение переносных значений слов и фраз, например, ответы на вопрос, что такое золотое поле, железная рука, как понимать пословицу Что посеешь, то и пожнешь! и т. д. 10. Исследование чтения и письма а чтение и письмо под диктовку отдельных букв, слогов, слов, фраз, а также коротких текстов б самостоятельное письмо слов и фраз по картинкам в звуко-буквенный анализ состава слова, т. е. определение количества букв в слове перечисление этих букв складывание слов из букв разрезной азбуки бухштабирование . 11.Исследование орального и пространственного праксиса.

Предъявляются задания а высунуть язык, поднять его кверху, заложить за щеку, подуть, поцокать языком, вытянуть, растянуть губы и т. д. б два раза подуть и два раза поцокать языком, чередуя эти движения несколько раз подряд в повторение пространственных поз пальцев, и серий движений например кулак, ладонь, ребро. Каждое задание оценивалось только качественно, количественная оценка не давалась.

Обследование проводилось индивидуально. 2.2. Анализ результатов исследования.

Обследовав состояние речи больных экспериментальной группы, мы получили следующие результаты 1.Пациентка К.В.З. 1937г.р. м сестра пенсионерка.

Диагноз ОНМК, по типу тромбоэмболии, моторная афазия и правосторонний гемипарез.

При разговоре с лечащим врачом, изучении истории болезни было выявлено, что больная поступила в тяжелом состоянии с ОНМК по типу эмболии артерии головного мозга.

На третий день заболевания больная была неадекватна, речь полностью отсутствовала.

На просьбы по выполнению определенных манипуляций не реагировала. Через месяц от начала, на период курации пациентка произносила только отдельные звуки.

При исследовании общей способности пациентки к речевой коммуникации установлено на период обследования пациентка произносит только два слова да и нет. Не реагирует на заданные ей вопросы. Слова да, нет говорит очень медленно и не четко, просто звуки. На устные инструкции типа, поднимите руку и др. не реагирует. На момент обследования пациентки, проверки состояния ее речи после перенесенного заболевания дальнейшее обследование согласно схеме не представляется возможным.

Логопедическое заключение Тотальная афазия. 2.Пациент А.В.И 12.10.26г.р. ИГТУ, доцент Диагноз Острое нарушение мозгового кровообращения с умеренным правосторонним гемипарезом. Частичная моторная афазия. Находится на стационарном лечение уже третью неделю. При обследовании больного с афазией установлено Речь активна, ускоренная с наличием прерывистости темпа речи несудорожного характера, при котором речь пресекается растягиванием отдельных гласных э-э, но при разговоре идет спотыкание.

На период обследования пациенту проводили постановку капельницы и при просьбе поднять руку, согнуть и др. выполнял без замедлений, правильно. Предметы около своей кровати называл правильно. При просьбе рассказать о развитии заболевания, логически рассказывал все правильно, без каких-либо логико-грамматических отклонений.

Рассказывал стихи Тютчева наизусть. Согласно схеме обследования пациента с афазией отклонений грубых не наблюдалось. Логопедическое заключение Остаточные явления моторной афазии. Проявления полтерна. 3.Пациент C.В.И. 10.04.1925г. Госпитализирован 26.11.06г 20.12.06г. переведен из ПИТ в неврологическое отделение ГУЗ РКДЦ МЗ УР . D.S. ОНМИ правосторонний гемипарез. Моторная и сенсорная афазия. МРТ от 22.12.06г. В левой теменной области головного мозга определяется очаг образования с нечеткими неровными контурами, размерами 109х31 мм, гиперинтенсивное пр. Т2 и пониженной интенсивности при Т1 взвешивании. Очаговой патологии ствола мозга и мозжечка не выявлено.

Смещения срединных структур нет трений и боковые желудочки расширены. Субарахноидальные пространства и ковекситальные борозды в пределах нормы. Мозолистое тело истончено. Гипофиз - размеры несколько уменьшены по высоте. На оксиальных томограммах отчетливо визуализируется поперечные контуры позвоночных артерий справа. Данные за обширный ишемический инсульт в левой теменной области в стадии кистоформирования.

Атрофические изменения головного мозга. МР - признаки изменения головного мозга. Р - признаки сужения дистальных отделов обеих позвоночных артерий. При обследовании динамического праксиса - одна рука сжата, а другая развернута кулак-ребро-ладонь повторяет, но путает и реакция замедленна. Исследование пространственного праксиса. Пробу Хэда выполнял, но медленно, путался.

По просьбе написать слово Лена взялся с большим энтузиазмом. Написано было следующее Л я я я Л и л л Обследование зрительного гнозиса. Нарисован мяч - Что это такое ? Ответ Э э да. Попытка общения словесная заканчивается неудачей. Попытки написать, например как зовут жену З о о о Обследование лицевого и орального праксиса. Открыть рот - выполняет. Высунуть язык - не получается. Язык спазмирован, особенно спинка языка. Какие либо движения языком невыполнимы, не понимает положение языка, не может определить правильную позу. Часто покашливает, как будто что - то мешает.

Дуть, пощелкивать языком не может. Обследование речевых функций. Пациент активен, стремится вступить в контакт, пытается ответить на вопросы, но речь несвязная, практически отсутствует, звучат эмболы. Очень расстраивается, что у него не получается говорить. Было предложено повторить близкие фонемы ПА-БА, ПА -Па-па БА не мог. Только при просьбе смотреть на рот логопеда и слушать его внимательно и повторять, повторял четко ПА-БА. Была показа картинка из серии семья папа, мама, баба, сын и попросила его показать, где Папа, где Баба и повторить четко данные слова.

Застревает на первом слоге. При подсказывании называет правильно. Понимание речи - по просьбе показать дверь, лампочку и др. показывал правильно. Счет от 1 до 10 самостоятельно не получался. При повторении за логопедом повторял - ин, а, .ри, .тыре. и т.д. Обратно сам не смог. При просьбе повторить самому счет ин, ин Сложные словосочетания не понимает, теряется.

Речь практически отсутствует. Логопедическое заключение Афферентная моторная афазия. 4.Пациент М.В.Г. 19.09.57г Находился на стационарном лечении ГКБ 1 в неврологическом отделении с 23.03.06 по 14.04.06г с 06.05.06 по 12.07.06г. повторно на стационарном лечении в ГКБ 7. Д.S. Острое мозговое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического. Выраженная дизартрия. МТР. В конвекситальных отделах теменной доли правого полушария большого мозга, определяется участок патологического МР - сигнала Т2 - режим и протонное взвешивание с нечеткими контурами, размером до 34 х 18 мм. В поверхностных отделах обеих гемисфер мозжечка прослеживаются гиперинтенсивные при протонном взвешивании и режиме Т1 с нечеткими контурами, общим размером до 14 х 5 мм справа и 23 х 18 мм слева. Очаговой патологии со стороны ствола не выявлено.

Субарахноидальные пространства в теменных областях расширены, в правую затылочную область, сглажены. Заключение ишемический инсульт в теменной доле правого полушария головного мозга.

Ишемические изменения в обеих гемисферах мозжечка. Повторное обследование от 10.07.06г. Повторное острое нарушение кровообращения по ишемическому типу в стволах головного мозга и обеих гемисферах мозжечка. Выраженная дизартрия, тетрапарез, легкий вестибуло - мозжечковый синдром. 23.08.06г. Заключение Последствие ОНМК, мелкокистозные изменения ствола мозга и полушарий мозжечка. Ограниченный рубцово - атрофический процесс в правой затылочной доле, постишемические нарушения.

При обследовании у больного речевых и неречевых функций отклонений не было выявлено. Были выявлены нарушения обусловленные псевдобульбарной дизартрией. Звуковые нарушения были выявлены следующие В - Ф из-за недостаточного натяжения губ Б - М слабое сокращение мягкого неба В - Ч скольжение губ, вместо скольжения языка Р - звук утрачивает вибрационный характер, звонкость. Нарушено дыхание - говорит, что недостаточно дыхания и не может полностью вздохнуть. Голос отмечает сам, изменился, стал грубоват.

До заболевание был тоньше. При разговоре, начинает говорить нормально и затем голос затухает. При разговоре наблюдается салевация. При просьбе повторить гласную О наблюдается оральная синкенезия. Язык - напряжен, сложно выводится вверх, на верхнее небо. Не четко выполняет упражнения Поцокать, сложно - Вкусное варенье и Маляр, т.е. те упражнения, где необходимо вывести язык вверх. Движения в шее скованы. Логопедическое заключение Остаточные явления моторной афазии.

Псевдобульбарная дизартрия. 5.Пациент П.В.В. 1939г, пенсионер. Диагноз Последствия ОНМК 2001, 2003 с правосторонним гемипарезом и моторной афазией. При обследовании больного с афазией установлено Пациент вступает в разговор, речь замедленна, произнесение слов растянуто. Пациент понимает, где находится, что ему делают, зачем он находится на стационарном лечении. При разговоре выяснилось, что после перенесенного заболевания сам самостоятельно занимался восстановлением речи. В частности проводил массаж для мышц лица, губ, произносил слова по слогам, тренировал память.

Старался учить стихи. Специально с логопедом занятия не проводились. При исследовании понимания речи, автоматической речи отклонений не наблюдалось. Обратный счет произносил правильно. На просьбы спеть куплет какой либо песни - постеснялся, т.к. обследование пациента проводилось в палате и в ней присутствовало еще 3 пациента. Исследование слухо - речевой памяти.

При просьбе повторить серию слов наблюдался нарушение звукопроизношения, пациент как бы ищет нужную артикулему. При просьбе повторить слова флаг произносит ваг, дом - том. Исследование орального пространственного праксиса. При просьбе высунуть язык и поднять к верху выполняет. Язык отклонен влево. Поцокать языком не получается. При просьбе показать кулак - правой рукой не получается, обусловлено правосторонним гемипарезом. Левой рукой выполняет все задания. 6.При решении арифметических задач думает долго, но ответы дает. 1 5 6 21 8 подумал дольше, но ответил правильно.

Логопедический диагноз Остаточные явления афферентной кинестетической афазии, брадилалия, 6. Пациент Г.Ф.М. 28.03.49г.р .инв.2 группы Диагноз Последствия перенесенного ОНМК 1998, 2003г. Правосторонний гемипарез, нарушение речи по принципу моторной афазии. Органические поражения ЦНС. При обследовании нарушений речи Речь у пациента бедна, пользуется простыми фразами, предложениями. Речь медленная, по принципу брадилалии.

Речь монотонна. При каких-либо вопросах отвечает не сразу, долго обдумывает. Речь у пациента неправильная, связано с парезом правосторонним, у пациента нарушение звукопроизношения Ш - С, Ф - В . Наблюдается небольшое отклонения языка влево, небольшая спазмированность. При рассказе по сюжетным картинкам наблюдалось произношение отдельных, не связанных между собой фрагментов, причем не выделялся основной смысл, например, Я остав окола дом, надолива врач. У пациента при разговоре наблюдается салевация, поперхивание.

С пациентом очень сложно было работать, он отвлекался, оставлял вопросы без ответов, часто просто смотрел безсмыссленно. В связи с перенесенными ОНМК у пациента развились психические отклонения и в связи с чем пациент мало контактен, в разговор не вступает или очень сложно. Логопедический диагноз Динамическая афазия, пседобульбарная дизартрия. 7. Пациент Ю.С.Г. 05.04.41г.р. Находился на стационарном лечении 06.04г в неврологическом отделении. Диагноз Остаточные явления нарушения мозгового кровообращения с развитием очага поражения в бассейне средней мозговой артерии.

Выраженный правосторонний гемиопарез. Моторная афазия. Пациент при общении ориентируется правильно, коммуникативная речь сохранена. Логико-грамматическая конструкция сохранена. Наблюдаются достаточно выраженные трудности при восприятии пациентом сложных речевых оборотов, обозначающих пространственное расположение трех и более предметов. Собственной развернутой речи нет из-за трудностей в артикулирования связано с правосторонним гемиопарезом. Простые слова понимает, но сложные не понимает, т.е. звукобуквенный анализ нарушен. Под диктовку написал несколько несложных упражнений пью час Маша хорошая. Простые арифметические вычисления производит 1 3 4, но 21-3 нет, сложно.

При обследовании орального и пространственного праксиса выявлено у пациента отмечается оральный праксис в связи с чем выраженные расстройства артикуляторного праксиса.

Сложно высунуть язык, поцокать, подуть. В связи с поражение ЦНС у пациента наблюдается выраженная апраксия нарушение произвольных и целенаправленных движений и действий. Логопедический диагноз. Эфферентная моторная афазия, псевдобульбарная дизартрия. 8 Пациент В.И.П. 56 лет, высшее образование. Диагноз Остаточные явления ОНМК . Правосторонний парез конечностей. Периодические эпид. приступы. Грубая моторная афазия. Пациент в 2004 году перенес ОНМК при котором, развился парез правой конечности и отнялась речь. После лечения парез несколько регрессировал, но у пациента осталась грубая моторная афазия.

Периодические эпилептические приступы. При обследовании пациента установлено Речь у пациента тягуча и монотонна. Речь обращенную у нему понимает, но тяжело. Быстрые и длинные предложения не понимает. При общении с ним приходилось говорить медленно и выбирать максимально короткие предложения, говорить некоторые слова по слогам. Несложные просьбы выполняет правильно. Возьми руку, подними руку и т.д Но инструкцию покажи дверь, которая находится возле окна пациент растерялся, не смог выполнить данную просьбу.

Логико-грамматическая конструкция нарушена, тяжело воспринимает какие - либо сложные конструктивные предложения. Пациент сложно переключается с одного звука на другой, все время повторяет предыдущие звуки. Было предложено повторить серию звуков Л- Н НА ЛЫ К- ой гы кы Д- К ТЭТ ДЫ Л-П - НЭ ЮЮ НЭ ПЭ Не смог объяснить пословицу Что посеешь, то пожнешь. При обследовании орального и пространственного праксиса у пациента на просьбу высунуть язык - отклонение вправо, поцокать не может при проверке пространственных поз - терялся, повторял одно упражнение по несколько раз. Не мог переключиться на ладонь и ребро. При исследовании сохранности письма и чтения у пациента наблюдалась аграфия.

Написать может только очень простые слова и с элементами аграфии, например окно - кно, молоко - моко, но приходилось повторять много раз и по слогам слова. Читать пациент отказался.

В процессе работы с пациентом, обследования нарушений речевой функций после перенесенного ОНМК с пациентом работать очень было сложно, многое он просто не воспринимал. В контакт мало вступал. Желание исправить речевые нарушения у пациента не было. Логопедический диагноз Акустико-мнестическая афазия, в сочетании с эфферентной моторной афазии. 9. Пациентка 1937г. Пенсионерка. Диагноз Острое нарушение мозгового кровообращения по принципу тромбоза сосудов головного мозга.

Гипертония 2 степени. Правосторонний парез. У пациентки речь отсутствует, только говорит Ой. При разговоре с пациенткой пациентка никак не реагировала на заданные ей вопросы, в контакт не вступала ни с кем. Логопедический диагноз Тотальная афазия. 10. Пациент 24 года. Студент 3 курса УДГУ. Черепно-мозговая травма. Гидроцефалия. Левосторонний гемипарез, сопровождающийся непроизвольными движениями. Пациент 3 года назад был сбит машиной. Дважды проводили трепанацию черепа, наблюдалось вдавление костей черепа в головной мозг. В течении этого периода очень активно занимались родители.

Работа проводилась в реанимации. По истечении 3 лет родители пожаловались на нарушение речи после проведенного курса лечения. Жаловались на смазанность речи. Пациент контактен. В разговор вступает. Речь замедленна, растянута, но старается говорить четко. Скандирует. Если убыстряет речь, то наблюдается смазанность речи, отклонения в артикуляции звуков речи. В пространстве ориентируется, артикуляция не нарушена.

Наблюдается небольшое отклонение языка влево. Поговорки рассказывает сам. Поет песни. При написании под диктовку, аграмматизма не наблюдается. По сюжетным картинкам ориентируется. Логопедический диагноз Остаточные явления моторной афазии. Полтерн. ВЫВОДЫ ПО ВТОРОЙ ГЛАВЕ. 1. Нами было обследовано 10 пациентов с разными проявлениями нарушений речи после перенесенных ОНМК. Из обследованных пациентов было выявлено 2 тотальные афазии, 2 проявления полтерна, 1 псевдобульбарная дизартрия, 2 афферентные моторные афазии, динамическая, эфферентная афазия и сочетанная афазия акустико-мнестическая в сочетании с эфферентной.

У пациентов с полтерн - нарушения темпа речи, сочетается с остаточными явлениями моторной афазии. Пациенты были обследованы в разные периоды времени после перенесенного заболевания. 2. В зависимости от локализации ОНМК возникают соответствующий распад речи. Нарушения речи обследованных больных проявляется в виде полной или частичной утраты речи тотальная и моторная афазии нарушения звукопроизносительной стороны речи дизартрия и нарушения темпа речи в виде спотыкания. 3.Содержание восстановительной работы определяется локализацией очага поражения, тяжестью и характером органического поражения головного мозга.

Глава 3. Логопедическая работа с больными, перенесшими инсульт. 3.1.