Клиническая характеристика детей с нарушением интеллекта

Клиническая характеристика детей с нарушением интеллекта. Наиболее важными задачами олигофренопсихологии и олигофренопедагогики сегодня являются изучение закономерностей и особенностей психического развития умственно отсталых детей с разнообразной структурой дефекта, а также дальнейшее исследование психологических проблем, подтверждающих обоснованность компенсации дефекта под влиянием коррекционного обучения и воспитания. Клиника интеллектуальных нарушений под умственной отсталостью понимает стойкое необратимое нарушение познавательной деятельности, возникшее в результате органического поражения головного мозга [35, с.84]. Умственная отсталость – это состояние задержанного или неполного развития психики, которое проявляется нарушением способностей, обеспечивающих общий уровень интеллектуальности.

При интеллектуальной недостаточности всегда имеет место недоразвитие эмоционально-волевой сферы, речи, моторики и всей личности в целом.

Термин «умственная отсталость» является достаточно обобщенным понятием, включающим стойкие нарушения интеллекта, т.е. разные клинические формы интеллектуального недоразвития, как резидуальные (олигофрении), так и прогредиентные, обусловленные прогрессирующими заболеваниями ЦНС. Среди клинических форм умственной отсталости выделяют олигофрению и деменцию.

Олигофрения – врожденное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, проявляется в недоразвитости всей психики, но в основном – интеллекта. Олигофрения – стойкое психическое недоразвитие, обусловленное органической недостаточностью головного мозга, возникшей на ранних этапах онтогенеза – во внутриутробном периоде, во время родов или на первом году жизни [11, с. 210]. Олигофрения может быть обусловлена наследственными факторами, хромосомными абберациями, экзогенными вредностями, действующими на разных этапах эмбриогенеза, последствиями поражения центральной нервной системы при родовом и раннем постнатальном периоде.

М.С. Певзнер, К.С. Лебединская утверждают, что «олигофрения – это один из видов аномального развития ребенка, сложный процесс, при котором нарушение развития в целом зависит от значения, занимаемого той или иной нарушенной функцией в общем, психическом развитии ребенка, и от того, на каком этапе онтогенеза наступает нарушение». Фактор времени – один из основных для определения олигофрении, так как возникновение интеллектуальной недостаточности на более поздних этапах жизни, когда психические функции ребенка уже достигли определенного уровня развития, дает иную, отличающуюся от олигофрении структуру дефекта.

При олигофрении органическая недостаточность мозга носит резидуальный непрогредиентный характер, и потому дети – олигофрены способны к развитию, которое подчинено общим закономерностям психического развития ребенка, но имеет свои особенности, обусловленные типом нарушения ЦНС. При олигофрении наблюдается стойкое недоразвитие психики, проявляющееся не только в отставании от нормы, но и в глубоком своеобразии.

Дети с олигофренией способны к развитию, но оно осуществляется замедленно, типично. Они составляют значительную часть умственно отсталых. Обычно при олигофрении отмечается ряд анатомических изменений: «недоразвитие мозга (недостаточное развитие извилин, уменьшение количества корковых слоев, неправильное расположение клеток по слоям, малое количество нервных клеток и т.д.) и аномалии другого характера (утолщение оболочек мозга, сращение их с мозговой тканью, гнездные или разлитые атрофии) [6,с. 383]. В большинстве случаев наблюдается наличие остаточной гидроцефалии, вызванной нарушением нормального оттока мозговой жидкости, что приводит к расширению желудочков мозга и делает невозможным дальнейшее нормальное развитие нервных клеток.

При олигофрении нарушается ВНД, особенно подвижность нервных процессов, ослаблено активное внутреннее торможение.

Нередко наблюдается «значительное нарушение равновесия между раздражительными и тормозными процессами, причем в одних случаях преобладает раздражительный процесс (возбудимые олигофрены), в других – процесс возбуждения оказывается ослабленным, и преобладает пассивное внешнее торможение (тормозные олигофрены)»[16,с.392].Значительные нарушения подвижности нервных процессов приводят к тому, что возникшие временные связи становятся инертными и их модификация, а также и выработка новых связей, затрудняется.

Эта физиологическая особенность – основа косности мышления олигофренов – хорошо известна педагогам. При олигофрении выявляются сложные и многообразные нарушения познавательной деятельности: «узость и недифференцированность восприятия окружающих предметов и их пространственных отношений, неточность восприятия, уподобление сходных образов, трудность логического запоминания, воспроизведение воспринятого и заученного»[4.с.48]. У детей – олигофренов проявляются недостатки наглядно-образного мышления, и особенно резко выявляется недоразвитие словесно-логического мышления.

Они упрощенно воспринимают и осмысливают сюжетные картины. Им недоступны сложные формы анализа и синтеза: сравнение и обобщение, установление причинно-следственной зависимости. Они упрощенно отражают действительность, в их мышлении «отсутствуют сложные переходы от чувственного познания к абстрактному мышлению»[9,с.12]. Меньшая по численности группа – лица, у которых умственная отсталость возникла после трех лет. В результате травм головного мозга, различных заболеваний (менингита, энцефалита, менингоэнцефалита) произошел распад уже сформировавшихся психических функций.

Это состояние называют деменцией – нарушение сформировавшегося интеллекта, которое может сопровождаться текущим нервно-психическим заболеванием. Деменция – приобретенное снижение интеллекта, включающее нарушение таких функций, как память, мышление, ориентировка, понимание, речь, суждение, способность к обучению, счёт [26,с.183]. Интеллектуальный дефект при деменции необратим.

Например, у ребенка четырех лет деменция может проявиться в распаде фразовой речи, навыков самообслуживания, снижении или потере интереса к игре, рисованию. Поражения при деменции неоднородны. Наряду с выраженными нарушениями в одних областях мозга может наблюдаться большая или меньшая сохранность других его отделов. При этих состояниях чаще наблюдаются более резкие нарушения внимания, памяти, работоспособности, чем восприятия, мышления, речи. Сознание при деменции сохранно, то есть не обнаруживается синдромов расстроенного сознания.

Деменция предполагает разрушение уже сложившегося разума и требует разграничения со слабоумием при олигофрении (умственной отсталости), которое характеризуется недостаточностью интеллектуального развития. Наиболее частыми причинами деменции являются болезнь Альцгей мера (более 50% случаев), поражение сосудов головного мозга либо сочетание этих факторов.

Приобретенное слабоумие может быть также обусловлено метаболическими расстройствами (дефицит втамина В12 и фолиевой кислоты, гипотиреоз, гипогликемия, интоксикации), опухолями и травмами головного мозга, инфекционным поражением (нейросифилис, туберкулёз, клещевой боррелиоз, ВИЧ – инфекция). Кроме того деменция может наблюдаться в рамках алкогольной энцефалопатии, нормотензивной гидроцефалии, болезни Паркинсона и других заболеваний. При органической деменции интеллектуальная недостаточность сопровождается характерными аффективными и волевыми нарушениями.

Деменции могут быть пргрессирующими (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция), непрогрессирующими (обычно остаточный дефект, например, после черепно-мозговой травмы) или иметь обратимый характер. Обратимое слабоумие составляет около 15% всех случаев данного синдрома. Особую группу составляют дети, у которых умственная отсталость сочетается с текущими заболеваниями нервной системы: шизофренией, эпилепсией и другими.

При прогрессировании этих заболеваний происходит распад психических образований, умственная отсталость усугубляется, достигает тяжелой степени, появляются специфические особенности эмоционально-волевой сферы, деятельности и личности в целом. Своевременное лечение позволяет затормозить прогрессирование заболевания. Немецкий психиатр Э. Крепелин в начале ХХ века разработал классификацию умственной отсталости по степени тяжести интеллектуальной недостаточности: идиотия, имбецильность и дебильность.

В странах Западной Европы и США эти термины используются лишь в узком профессиональном кругу специалистов (например, медиками). В широкой и педагогической практике используется обобщающее определение «труднообучаемые». Умственно отсталые (слабоумные) дети – наиболее многочисленная категория аномальных детей. Они составляют примерно 1-3% от общей детской популяции. Среди мужчин умственная недостаточность встречается примерно в 1,5 раза чаще, чем среди женщин Согласно классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1994 году, умственная отсталость включает четыре степени снижения интеллекта: незначительную (легкую), умеренную, тяжелую и глубокую в зависимости от количественной оценки интеллекта Приблизительно 75% лиц, относимых к умственно отсталым, имеют легкую степень недостаточности.

Соответственно, лица с умеренной и тяжелой умственной отсталостью составляют 20 и 5%. Для количественной оценки умственной отсталости применяется интеллектуальный коэффициент, разработанный Бине (lQ). 1. Легкая умственная отсталость(IQ 50 -70) В общей численности умственно отсталых люди с легкой умственной отсталостью составляют около 4/5. Как правило, внешность их ничем не примечательна, а любые сенсорные или моторные дефекты незначительны.

Во взрослом возрасте большинство из них могут самостоятельно жить в нормальном окружении, хотя им и может понадобиться помощь в решении вопросов, связанных с обеспечением жильем и трудоустройством, или же при каких-то чрезвычайных стрессовых ситуациях. 2. Умеренная умственная отсталость(IQ 35-49) Эта группа составляет около 12% случаев умственной отсталости. Большинство этих людей могут разговаривать, или, по крайней мере, их можно научить общаться; в большей части они способны научиться обслуживать себя, хотя и нуждаются в руководстве.

Став взрослыми, они в состоянии выполнять какую-либо несложную привычную работу и ориентироваться в окружении. 3. Тяжелая умственная отсталость (IQ 20-34) Эта группа составляет около 7% из всех случаев умственной отсталости. Во взрослом возрасте они могут выполнять простые задания и в ограниченной степени проявлять социальную активность.

Среди больных с тяжелой степенью умственной отсталости выделяется небольшая группа «ученых идиотов», обладающих крайне специфическими когнитивными способностями, обычно ассоциируемыми с высоким интеллектом. 4. Глубокая умственная отсталость(IQ менее 20) Представители этой группы составляют менее 1% умственно отсталых. Лишь немногие из них могут научиться полностью заботиться о себе. Некоторые обучаются простой речи и усваивают элементы простейших форм социального поведения. 2.2. Психолого-педагогическая характеристика детей с нарушением интеллекта.

Психолого-педагогическая характеристика детей с нарушением интеллекта, включает в себя такие психические процессы как внимание, память, ощущение, восприятие, мышление, речь, а также эмоционально-волевую и деятельностную сферу.

Внимание УО детей преимущественно непроизвольно. Оно характеризуется небольшим объемом, неустойчивостью, а в ряде случаев – трудной переключаемостью. Проявления основных свойств внимания ребенка зависят от качественного своеобразия структуры его дефекта. Умственно отсталые дети смотрят на объекты или их изображения, не замечая при этом присущих им существенных элементов. Вследствие низкого уровня развития внимания они не улавливают многое из того, о чем им сообщает учитель.

Почти про каждого ученика вспомогательной школы учитель вправе сказать: «Мог бы делать, отвечать лучше, но … невнимателен» [5, с. 205]. Существенную роль в познании ребенком окружающего мира играют его ощущения и восприятие. Они создают конкретную базу для знакомства с тем, что находится вокруг него, для формирования мышления, являются необходимыми предпосылками практической деятельности. У УО детей чаще, чем у нормально развивающихся, имеют место нарушения ощущений различной модальности и соответственно восприятия объектов и ситуаций.

Экспериментальным путем выявлены замедленность зрительного восприятия учащихся в начале обучения и некоторое ускорение этого процесса в последующие годы. Причем положительные изменения наблюдаются при восприятии лишь относительно простых по строению объектов. Недостаточная дифференцированность зрительного восприятия обнаруживается в неточном распознании детьми близких по спектру цветов и цветовых оттенков, присущих тем или иным объектам, в глобальном видении этих объектов.

Отличается также более частое, чем при нормальном развитии, снижение остроты зрения, что мешает образ объекта присущей ему специфичности. Для УО детей характерно своеобразное узнавание объектов и явлений. Они склонны отождествлять в некоторой мере сходные предметы. Нарушения пространственной ориентировки – один из ярко выраженных дефектов, встречающихся при умственной отсталости. Большую роль в становлении и развитии познавательной деятельности ребенка играет мышление.

УО ребенок очень отличается от здорового ребенка большой конкретностью мышления и слабостью обобщений. Дети плохо усваивают правила и общие понятия. Они нередко заучивают правила наизусть, но не понимают их смысла и не знают, к каким явлениям эти правила можно применить. Мышлению УО детей свойственна конкретность, Л.С. Выготский писал, что недоразвитие высших форм мышления является «первым и наиболее частым осложнением», возникающим как вторичный синдром при умственной отсталости, но осложнением, возникающим не обязательно.

Следовательно, по мнению Л.С. Выготского, УО дети могут научиться обобщать. Но этот процесс (научения) происходит медленнее, чем у здоровых людей. Отличается слабость регулирующей роли мышления. Этот недостаток тесно связан с некритичностью мышления. Неумение сопоставить свои мысли и действия с требованиями объективной реальности носит название некритичности мышления. Для мышления УО детей характерна стереотипность, тугоподвижность, недостаточная гибкость.

Именно поэтому применение имеющихся знаний в новых условиях вызывает у школьников затруднение и часто приводит к ошибочному выполнению задания. Память УО детей дошкольного возраста развита очень слабо. УО дети усваивают все новое очень медленно, лишь после многих повторений, быстро забывают воспринятое и, главное, не умеют вовремя воспользоваться приобретенными знаниями и умениями на практике. Воспроизведение учебного материала многими умственно отсталыми детьми отличается крайне не точностью.

Помимо замедленности запоминания, быстроты забывания, неточности воспроизведения, эпизодической забывчивости, следует также отметить несовершенство их памяти, обусловленное плохой переработки воспринимаемого материала. Л.В. Занков показал, что соотношение непосредственного и опосредованного запоминания у учащихся вспомогательной школы динамично, изменчиво. Учащиеся младших классов еще не умеют пользоваться приемами опосредованного, т.е. осмысленного запоминания.

Плохое понимание воспринимаемого материала приводит к тому, что учащийся вспомогательной школы лучше запоминают внешние признаки предмета и явлений в их чисто случайных сочетаниях. Они с трудом запоминают внутренние логические связи и отношения, так как просто не вычленяют их. Также плохо они понимают и запоминают отвлеченные словесные объяснения. Запоминание впечатлений внешнего мира принимает иногда ярко выраженную патологическую форму и носит название эйдетической памяти.

Преднамеренное запоминание у учащихся массовой школы лучше непреднамеренного. В совокупности психических черт личности важнейшей является воля, которая проявляется в сознательных, целенаправленных действиях. Воля формируется и проявляется в определенных конкретно-исторических условиях в процессе разнообразной деятельности. Многие авторы отмечают недостаток инициативы у УО детей, неумение руководить своими действиями, неумение действовать в соответствии со сколько-нибудь отдельными целями.

Несамостоятельность, безынициативность, неумение руководить своими действиями, неумение преодолевать малейшие препятствия, противостоять любым искушениям или воздействиям сочетаются, однако, с признаками противоположного свойства. Слабость воли обнаруживается у УО не всегда и не во всем. Она отчетливо выступает лишь в тех случаях, когда дети знают, как надо действовать, но при этом не испытывать в этом потребности. Все те требования, которые общество предъявляет ребенку определенного возраста, известны ученику вспомогательной школы от учителя и других воспитателей, но они еще не превратились в его собственные потребности, интересы, устремления.

Поэтому они и выполняются без напряжения и волевых усилий. Развитие волевых качеств детей, подчиненность их действий отдаленным и разумным мотивам находится в непосредственной зависимости от уровня развития потребностей. В общей совокупности многообразных черт личности существенное место принадлежит эмоциям, которые оказывают влияние на любое проявление человеческой активности. 1. Чувства УО ребенка долгое время недостаточно дифференцированы.

В этом отношении он несколько напоминает малыша. 2. Чувства УО детей часто бывают, неадекватны, непропорциональны воздействиям внешнего мира по своей динамике. У одних детей можно наблюдать чрезмерную легкость и поверхностность переживаний серьезных жизненных событий, быстрые переходы от одного настроения к другому, у других детей наблюдается чрезмерная сила и инертность переживаний, возникающих по малосущественным поводам.

Проявлением незрелости личности УО ребенка является также и большое влияние эгоцентрический эмоций на оценочные суждения. Слабость интеллектуальной регуляции чувств обнаруживается в том, что дети ничем не корригируют своих чувств сообразно ситуации, не могут найти удовлетворение какой-либо своей потребности в ином действии, замещающем первоначально задуманное. Они долго не могут найти утешение после какой-либо обиды, не могут удовлетвориться какой-либо, даже лучшей, вещью, которую им подарили взамен похожей, разбитой или утерянной. Слабость интеллектуальной регуляции чувств приводит также к тому, что у учащихся вспомогательных школ с опозданием и с трудом формируются высшие духовные чувства; совесть, чувство долга, ответственности, самоотверженности.

Орудием человеческого мышления, средством общения, выражения мыслей, чувств, эмоций, средством регуляции деятельности служит речь. Становление речи УО ребенка осуществляется своеобразно и с большим запозданием. В возрасте около года звуковые комплексы, произносимые детьми, бедны и характеризуются сниженной эмоциональной окрашенностью.

Многие УО произносят первые слова в 2-3 года или даже в 5 лет. Фонетический строй речи почти у всех детей к началу школьного обучения оказывается сформированным далеко не полностью. Исключения встречаются весьма редко. В речи учащихся младших классов специальной (коррекционной) школы Vlll вида можно встретить замены одних звуков другими, сходными по звучанию или артикуляции.

Некоторые звуки дети, не умея их произносить, просто пропускают, что делает их речь трудно воспринимаемой, особенно для людей, впервые с ними имеющих дело. Словарь учащихся младших классов беден. Он состоит преимущественно из имен существительных и глаголов. Среди имен существительных преобладают слова, обозначающие хорошо знакомые детям предметы. Глаголы большей частью бесприставочные. Имена прилагательные занимают незначительное место в общем, составе словаря.

Они представляют «большой, маленький, хороший, плохой». Очень редко встречаются прилагательные, характеризующие личностные свойства и качества человека. Слова, которыми располагают дети, используются ими в приближенных, неспецифических значениях. Так, «туфли» - это и туфли, и тапочки, и босоножки, и кроссовки. Словом «шил» могут обозначаться такие действия, как «зашил, пришил» и т.п. Слово «хороший» употребляется в значении «добрый, веселый, красивый, послушный, чистый» и др. Для речи УО детей свойственно существенное преобладание пассивного словаря над активным.

Предложения, которыми пользуются ученики, являются преимущественно простыми, состоящими из 1-4 слов. Построены они бывают не только примитивно, но и часто неправильно. Сложные, особенно сложноподчиненные, предложения начинают употребляться учениками обычно на старших годах обучения. К старшим классам словарный запас школьников значительно обогащается. Ученики младших классов редко бывают инициаторами диалога.

В одних случаях они молчат, в других отвечают невпопад или эхолалически повторяют часть заданного вопроса. Развернутые ответы, состоящие хотя бы из одного – двух малораспространенных предложений, от них можно услышать не часто. Ответы учащихся старших классов могут быть излишне краткими или чрезмерно пространными. У учащихся специальной школы Vlll вида недостаточно сформирована регуляторная функция. Для УО детей характерно позднее и неполноценное формирование всех видов деятельности.

Школьники – олигофрены не всегда могут подчинять свои действия поставленной перед ними задаче. Часто они приступают к выполнению трудового задания без должной предварительной ориентировки в нем, без его анализа. Школьники выполняют задание, не осознавая его конечной цели и не имея плана действия. При выполнении задания часто наблюдается «соскальзывание» со сложной для детей деятельности на более легкую: не осознавая поставленной задачи и не проявляя к работе должного интереса, ученик пытается выполнить ее привычным способом, т.е. относится к ней формально.

Для большинства УО учеников характерно неумение адекватно оценить свои возможности. Они недостаточно критичны к результатам своей деятельности: им трудно соотнести полученное изделие с образцом, оценить реальную значимость своей работы. Большинство УО школьников достигают значительной самостоятельности в труде. 2.3.