Специфика медико-социальных проблем семей имеющих детей обслуживаемых детской поликлиникой

Специфика медико-социальных проблем семей имеющих детей обслуживаемых детской поликлиникой. В семье находят отражение все социальные проблемы, характерные для современного общества, поэтому социально- экономический кризис, охвативший нашу страну, кардинально изменил все стороны жизнедеятельности российской семьи.

Резко выросло количество так называемых кризисных семей, не справляющихся с трудностями в социально-экономическом плане жизни.

При этом выделяют семьи, относящиеся к группе риска, то есть семьи, которые в силу объективных причин находятся в состоянии жизненного затруднения и нуждаются в помощи со стороны государственной системы социальной защиты, в частности, в организации эффективной медико-социальной работы, включающей в себя комплекс взаимосвязанных мероприятий - медицинских, социальных, экономических, правовых, психологических, педагогических, направленных на преодоление жизненных трудностей семьи, создание благоприятных условий ее жизнедеятельности, сохранение и укрепление здоровья физического, психического, нравственного. Как правило, объектом деятельности специалиста по социальной работе в детской поликлинике являются семьи социального риска, а именно малообеспеченные семьи семьи с избыточной иждивенческой нагрузкой молодые и неполные семьи семьи, воспитывающие детей-инвалидов семьи инвалидов семьи безработных семьи, члены которых работают на предприятиях и в учреждениях, месяцами не выплачивающих заработную плату семьи военнослужащих семьи беженцев и вынужденных переселенцев семьи родителей, заключенных в местах лишения свободы.

Неполные семьи характеризуются обилием медико-социальных проблем, обусловленных, в первую очередь, малообеспеченностью, поскольку в семье имеется всего один трудовой доход иногда трудового дохода нет вообще, и семья вынуждена жить на пособие по безработице либо на детские пособия. Доход женщины, как правило, ниже дохода мужчины в силу ее отставания на социальной лестнице, вызванного выполнением обязанностей по уходу за детьми.

Доход от алиментов, если дети имеют на них право и получают их, как правило, покрывает не более половины стоимости их содержания.

В результате значительно снижается покупательная способность семьи, сокращается потребление основных продуктов питания, обеспечивающих полноценный рост и развитие ребенка, что в свою очередь негативно отражается на его физическом и психическом состоянии.

Неправильное питание, несоблюдение принципов здорового образа жизни, невыполнение санитарно-гигиенических требований, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, низкое качество материнского отцовского ухода в следствии нехватки времени и перегруженности работой, все это характеризует неполные семьи, как семьи социального риска, нуждающиеся в организации эффективной медико-социальной работы.

Социально-медицинские проблемы в неполных семьях усугубляются психологическими трудностями, присутствующими во внутриличностной сфере и межличностных отношениях членов семьи. Это обида, угнетенность, чувство неполноценности детей в после разводной ситуации, чувство вины родителей, приводящее к гиперопеке или, наоборот, заброшенность детей, обусловленная чрезмерной занятостью единственного родителя, берущего на себя чрезмерную трудовую нагрузку.

Самая большая сложность в такой семье - затруднения в правильной полоролевой идентификации и ориентации детей. Мацковский М.С. Российская семья в изменяющемся мире Семья в России. 1995. 3-4. С.53. В неполной семье ребенок лишен образца того, как должны вести себя мужчины и женщины в различных ролевых ситуациях, поэтому в будущем, в своей собственной семье человек не всегда сможет продемонстрировать адекватное полоролевое поведение это приводит к дисфункциональности и конфликтам, и возможно тоже к распаду семьи.

В настоящее время стали распространены новые категории неполных семей неполные расширенные семьи, образующиеся в результате гибели родителей малолетних детей, нахождения родителей в тюрьме, лишения родительских прав, пьянства, в связи с чем, прародители вынуждены брать внуков на содержание и воспитание. Такие семьи, разумеется, имеют низкий уровень доходов, ряд сложностей, вызванных плохим состоянием здоровья пожилых людей, их более слабыми адаптационными способностями, неумением приспособиться к реалиям современности.

Многодетные семьи сегодня составляют незначительную долю от общего количества семей. Причем зачастую многодетность является не запланированной, а случайной рождение близнецов, либо рождение ребенка в результате неэффективности контрацепции или невозможности в силу состояния здоровья женщины прибегнуть к прерыванию беременности. Все многодетные семьи распределяются на 3 категории Гребешева И.И. Основы планирования семьи и здорового образа жизни образовательная программа Российской ассоциации Планирование семьи М 1997. С.18. 1. семьи, многодетность которых запланирована, в связи с национальными традициями, религиозными предписаниями, культурно-идеологическими позициями, традициями семьи.

Такие семьи испытывают трудности, обусловленные малообеспеченностью, теснотой жилья, загруженностью родителей, состоянием их здоровья 2. семьи, образовавшиеся в результате второго и последующего браков матери реже - отца, в которых рождаются новые дети 3. неблагополучные многодетные семьи, образующиеся в результате безответственного поведения родителей, иногда на фоне интеллектуально-психической сниженности, алкоголизма, асоциального образа жизни.

Дети из таких семей особенно остро нуждаются в помощи, реабилитации, страдают от болезней и недоразвития. Семьи, воспитывающие детей-инвалидов, зачастую отказываются поместить ребенка с неисправимой врожденной патологией в специализированный интернат, что, безусловно, заслуживает одобрения, но порождает чрезвычайные трудности, связанные с воспитанием такого ребенка ограничения жизнедеятельности, малообеспеченности. Уход за ребенком-инвалидом часто не совместим с другой деятельностью, поэтому мать, как правило, бывает вынуждена оставить работу или перейти на другую работу, более свободную по графику, ближе к дому, но нижеоплачиваемую.

Количество разводов в таких семьях намного выше - отцы чаще не в состоянии выдерживать постоянные трудности и уходят из семьи.

Дети-инвалиды, лишенные квалифицированной реабилитирующей и развивающей помощи, иногда ведут практически биологическое существование, не получая тех навыков и умений, которые помогут им хотя бы в самообслуживании, если не в трудовом самообеспечении. Исследования показывают, что в семьях с детьми-инвалидами, получающими даже элементарную помощь специалистов по социальной работе, ситуация складывается не столь безнадежная. Не относится официально к группе риска, но тоже может нуждаться в помощи полная малодетная семья, находящаяся в состоянии социального или семейного неблагополучия.

Кургузов В.Г. Социально-медицинские аспекты работы с население групп риска. М 2000. С.38. К факторам социального неблагополучия семей можно отнести следующие 1. финансово-экономические и жилищные факторы низкая заработная плата родителей, низкий прожиточный минимум, безработица, социально- бытовая неустроенность и т.д. 2. асоциальные факторы алкоголизм, наркомания, проституция родителей, отсутствие навыков и культуры здорового образа жизни родителей 3. психолого-этические факторы жестокость, грубость, конфликтность, эгоизм, неуравновешенность родителей, психолого-педагогическая неграмотность 4. медицинские факторы проблемы детской заболеваемости, а также различных отклонений в физическом и психическом здоровье родителей. К факторам семейного неблагополучия относится нестабильность семейного образа жизни, выражающаяся, прежде всего, в возрастании числа разводов.

Количество разводов в год на 1000 жителей нашей страны в последние годы достигло приблизительно показателя 6,3, это один из самых высоких показателей в мире на каждые 3 брака фиксируется в среднем 2 развода.

Информация о социально-экономическом положении России. М. Госкомстат РФ по статистике. 1999. С.12. Нестабильность семейной жизни проявляется также в постоянном сокращении числа детей на каждую семейную пару. Сегодня во многих странах наблюдается второй демографический переход от малодетной к преимущественно однодетной семье, что вызвано, в первую очередь, социальными причинами, так как все прежние внешние побуждения к многодетности предоставление льгот, квартир и т.д. отошли в прошлое.

На фоне общего сокращения рождаемости происходит рост числа внебрачных детей. Сегодня родители почти каждого пятого ребенка в нашей стране не состоят в зарегистрированном браке. Отчасти это можно объяснить ослаблением моральных норм и более либеральным отношением к внебрачным детям.

Кроме того, такое явление можно охарактеризовать, как стремление минимизировать семью в условиях кризиса мужчины не считают себя обязанными связывать свою жизнь с женщиной и своим ребенком. Семейное неблагополучие часто характеризуется проблемой семейной жестокости, которая служит средством выплеска агрессивности, накопленной под влиянием психотравмирующих условий существования, на наиболее слабых и беззащитных женщины и дети. Она объясняется также низкой компетентностью в регулировании своих психологических состояний, отсутствием навыков альтернативного снятия отрицательных эмоций.

Таким образом, изучение семей социального риска, позволяет сделать вывод, о наличии множества трудностей и противоречий, возникающих в процессе их функционирования, обусловленных кризисными явлениями в социально-экономическом положении нашей страны, недостатком или несовершенством социальных, медицинских и других программ, направленных на оптимизацию жизнедеятельности семей.

На сегодняшний день острейшей медико-социальной проблемой пациентов и их родителей, обслуживаемых детской поликлиникой, является отсутствие навыков и культуры здорового образа жизни. Здоровый образ жизни - это деятельность, наиболее характерная, типичная для конкретных социально-экономических, политических, экологических условий, направленная на сохранение и улучшение, а также укрепление здоровья людей.

Формирование здорового образа жизни - основа мер по индивидуальной первичной профилактике как системе социально-экономических и медицинских мер, предупреждающих возникновение и развитие болезней. Целью здорового образа жизни является утверждение более разумных форм поведения по укреплению и сохранению здоровья. Поэтому, важнейшей функцией и задачей всех органов и учреждений, всех организаций, которые занимаются формированием здорового образа жизни, и, прежде всего учреждений первичной медико-социальной помощи, в частности, поликлиник это эффективная пропаганда здорового образа жизни.

Создание отделений медико-социальной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях является сегодня необходимым условием для повышения эффективности профилактической и лечебно-оздоровительной работы среди населения, в том числе детского. Это обусловлено тем, что практически каждый второй ребенок на педиатрическом участке по наличию социальных факторов риска в семье относится участковым педиатром во вторую группу здоровья, каждый десятый ребенок воспитывается в семье, имеющей два и более факторов социального риска.

Кургузов В.Г. Социально-медицинские аспекты работы с населением групп риска. М 2000. С.89. Среди основных факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье детей, выделяют следующие Социально-гигиенические - плохие материально-бытовые условия низкий уровень общей и санитарной культуры семьи тяжелые и вредные условия труда родителей, особенно матери мать или оба родителя являются учащимися, и др. Медико-демографические - многодетность отсутствие одного из родителей - неполные семьи возраст матери до 18 лет и старше 40 лет наличие в семье ребенка с врожденным или наследственным заболеванием, дефектом развития случаи выкидышей, мертворождения или смерти ребенка, особенно первого года жизни и пр. Социально-психологические - злоупотребление одним или обоими родителями алкоголем, наркотиками, курением неблагополучный психологический климат семьи рождение нежеланного ребенка жестокое обращение с детьми.

Особенно велико влияние факторов социального риска, имеющихся в семье, на состояние здоровья, заболеваемость и смертность детей первого года жизни.

При проведении лечебно-профилактических мероприятий таким детям обязательным условие является дифференцированный подход, учитывающий характер и направленность социального фактора, и оказание медико-социальной помощи семье в зависимости от имеющихся в ней проблем и потребностей. Важнейшей медико-социальной проблемой семей имеющих детей, в настоящее время являются нарушения в психическом здоровье, обусловленные следующими факторами - неправильное воспитание детей, педагогическая неграмотность родителей - патология течения беременности и родов - неудовлетворительные жилищно-бытовые условия - начало посещения дошкольного учреждения ребенком в возрасте до трех лет - асфиксия в родах - госпитализация ребенка - злоупотребление родителями алкоголем и наркотическими веществами - перегруженность ребенка во внешкольное время - летний отдых в пионерском лагере - посещение группы продленного дня - неблагоприятный психологический микроклимат семьи.

Отмечается рост отклонений в нервно-психическом развитии у детей, обучающихся в образовательных учреждениях нового типа - лицеях, гимназиях, частных школах, учебных заведениях с расширенным содержанием образования, где резко повышены требования, интенсифицировано обучение, увеличен объем учебной нагрузки по сравнению с базовым учебным планом. Среди данного контингента учащихся по сравнению с массовой школой, выявлена значительная распространенность пограничных нервно-психических нарушений на 14 - 20 чаще, достигая до 55 . В структуре нервно-психических нарушений доминируют психоастенические состояния 66 - 90 , истероподобные реакции 41 - 63 , психоастения 14 - 42 . Сегодня в современном обществе появились такие неблагоприятные тенденции, как рост попыток к суицидам, смертности от самоубийств, причем даже в возрастной группе от5 до 9 лет. По материалам Государственного доклада, в 2000 году из 21 тысячи умерших детей от 10 до 14 лет 15 тысяч или 2 3 погибли в результате несчастных случаев, отравлений и травм.

Из них на автотранспортные травмы приходится 22 , самоубийства- 17 , убийства - 12 . Чичерин Л.П. Организация медико-психологической помощи детям и подросткам в амбулаторно- поликлинических условиях.

М 1998. С.24. В последние годы число завершенных самоубийств в России составляет более 40 на 100 тысяч населения, достигая в Волго-Вятском, Западно-Сибирском, Уральском, Дальневосточном и других экономических районах 65 - 81, а в Республике Коми, Удмуртии - 150 - 180. В то же время, по данным Всемирной организации здравоохранения, уровень самоубийств более 20 на 1000 тысяч населения является критическим.

В значительной мере это обусловлено интенсивным ростом алкоголизма, наркомании, реактивными состояниями, неврозами, расстройствами детского и подросткового возраста, то есть тех расстройств, в возникновении которых важную роль играют социально-экономические факторы.

Государственной статистикой Российской Федерации зафиксирована смерность от самоубийств мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет, превышающая в 4,5 раза таковую среди девочек. Как свидетельствуют материалы ЮНИСЕФ, коэффициент самоубийств в возрастной группе 5 - 14 лет за 1998 год в России оказался самым высоким среди стран Центральной и Восточной Европы, составив 7,0 на 100 тысяч населения, тогда как в Белоруссии - 5,0, Польше - 4,0, Словакии - 3,0, Румынии - 2,2. Методические рекомендации Минздрава РФ по организации региональной суицидологической службы. М. 1998. С.20. Таким образом, это подчеркивает необходимость принятия адекватных мер, в частности, в рамках оказания медико-социальной помощи лицам с кризисным состоянием, а также профилактики суицидального поведения.

Одной из наиболее опасных тенденций в настоящее время становится рост заболеваний, передающихся половым путем ЗППП , среди молодежи в возрасте от 15 до 19 лет, а также рост абортов около 300 тысяч абортов приходится на молодых девушек в возрасте до 19 лет. Уровень использования современных методов контрацепции крайне низок, недостаточна информированность об этих методах среди населения.

Если в Великобритании и Голландии гормональную контрацепцию используют до 50 женщин, то в России, по данным Е.Ф. Лаховой всего 5 - 6 . Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. М 1998. С.53 - 54. Неуклонное распространение получает добрачная половая жизнь по данным Минздрава России, сексуальный опыт имеют 48 подростков, причем 35 из них начали половую жизнь в 12 - 13 лет. Высокое число абортов и заболеваний, передающихся половым путем, способствуют тому, что каждая десятая супружеская пара в нашей стране бесплодна и обуславливают социальную значимость проблемы планирования семьи.

Важнейшей медико-социальной проблемой является также рост ранней, в том числе внебрачной беременности, что усугубляется в России малообеспеченностью, неграмотностью, социальными затруднениями, в частности, являющимися причиной ранней проституции.

Социальным работникам знаком сегодня такой феномен, как несовершеннолетние многодетные матери.

Как правило, подобное свидетельствует о наличии врожденных психических патологий или низком интеллектуальном уровне несовершеннолетней, либо испытываемой ею ранней алкогольной зависимости. Исходя из вышеуказанного можно сделать вывод о наличии серьезных медико-социальных проблем у пациентов и их родителей, обслуживаемых детской поликлиникой и необходимости их решения в рамках организации активной медико-социальной работы, направленной на улучшение функционирования современной семьи. 1.3 Исследование медико-социальных проблем семей, имеющих детей, обслуживаемых детской поликлиникой по материалам Эжвинского района В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне.

Возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению, как новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги.

Вследствие этого в 90-е годы в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно новое направление социальной работы. Ее становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования экономического уклада и структуры общественных отношений.

Сегодня чрезвычайно необходимо обработка и реализация программ медико-социальной помощи, призванных осуществлять комплексные мероприятия по профилактике заболеваний, укреплению здоровья, формированию навыков и культуры здорового образа жизни, снижению вероятности влияния неблагополучных факторов на здоровье.

Для эффективной организации медико-социальной работы в детской поликлинике необходимо тщательное изучение актуальных проблем семей имеющих детей. С этой целью автором дипломной работы было проведено пилотажное социологическое исследование, основными задачами которого являлись 1. Изучить жилищно-бытовые условия семей, имеющих детей обслуживаемых детской поликлиникой. 2. Определить уровень образования, особенности профессиональной ориентации и трудоустройства родителей. 3. Проанализировать уровень материальной обеспеченности и нуждаемости семей имеющих детей. 4. Выявить количество неорганизованных детей. 5. Оценить качество жизни семей, имеющих детей. 6. Определить и дифференцировать их потребности в медико-социальной помощи. 7. Выяснить степень осведомленности семей о деятельности медико-социальной службы детской поликлиники.

Объектом социологического исследования являлись семьи с детьми, обслуживаемые Эжвинской детской поликлиникой. Предмет исследования - специфика медико-социальных проблем данной категории населения.

Социологическое исследование проводилось методом анкетирования Приложение 1 . Отбор респондентов проводился методом случайного отбора с применением простой механической выборки с шагом 5, объем которой составил 50 человек. Основой выборки послужил список пациентов Эжвинской детской поликлиники. Анализ результатов проведенного исследования показал, что возраст респондентов 68 - от 18 до 30 лет, 20 - от 30 до 40 лет, 10 от 40 до 50 лет, 2 - до 18 лет. У 37 брак не зарегистрирован, но проживают вместе 10 являются одинокими матерями. 73 респондентов имеют одного ребенка, 20 двоих детей, 7 троих и более.

Возраст детей 37 - до 3 лет, 14 от 3 до 7 лет, 17 - от 7 до 10 лет, 11 - от 11 до 14 лет, 21 - от 15 до 18 лет. 80 респондентов волнуют сегодня социально-бытовые проблемы, 65 - экономические, 17 озабочены по поводу политических проблем, 12 - экологических, что свидетельствует о социально-бытовой неустроенности и материальной необеспеченности большинства респондентов.

Это же подтверждает изучение жилищно-бытовых условий 43 респондентов проживают в двухкомнатных квартирах старой планировки, 20 в трехкомнатных, как правило с другими родственниками, 27 в однокомнатных, 10 в коммунальных квартирах, 4 в арендуемых. Анализ уровня материальной обеспеченности и нуждаемости свидетельствует о наличии множества нерешенных проблем, связанных с жизнеобеспечением семей, имеющих детей и их высокой нуждаемости в социальной помощи 58 семей имеют доходы ниже прожиточного уровня - как правило, это молодые семьи 22 , семьи одиноких матерей 10 , семьи с повышенной иждивенческой нагрузкой - многодетные 8 и с детьми инвалидами - 5 , семьи безработных 9 и другие категории.

Среди нуждающихся в социальной помощи 52 преобладают семьи, испытывающие потребность в одежде обуви 31 , продуктах питания 12 , организации ухода за детьми 7 . В целом в Эжвинском районе 20 детей дошкольного возраста являются не организованными по следующим причинам проблемы со здоровьем ребенка - 7 , сознательный выбор домашнего воспитания и обучения - 5 , отсутствие возможности устроить в детское дошкольное учреждение в силу материальной необеспеченности и нерешенности организационных проблем - 8 . Среди детей дошкольного возраста 12 являются неорганизованными, как правило, это дети из неблагополучных семей и семей социального риска.

Образование у 67 родителей среднее специальное, у 22 высшее, у 9 - неполное среднее, 2 не имеют образования.

Специальность имеют 90 респондентов однако работают по специальности только 36 . Из числа респондентов 82 работают, 18 не работают, с учетом того, что 10 получают образования на момент исследования категория молодые семьи. Безработные респонденты - 9 ссылаются на сокращение на производстве - 5 , низкую заработную плату - 3 , отсутствие желание работать - 1 . Анализируя отношение к алкоголю в семьях, имеющих детей, можно сделать следующие выводы 34 родителей относятся к нему нейтрально, 22 - эпизодически употребляют, 7 регулярно употребляют, 3 злоупотребляют.

Характеризуя свой внутрисемейный климат, только 12 обозначили полное взаимопонимание, 61 указали на периодические споры, 9 постоянные конфликты. Качество своей жизни респонденты оценивают следующим образом 37 - среднее, 56 - низкое, 4 - крайне низкое, и только 3 - высокое. Состояние здоровья своих детей большинство своих родителей определяют как хорошее, удовлетворительное 42 , жалуются на наличие хронических и наследственных заболеваний соответственно 21 и 9 , различные патологии у 7 , особенности психологического здоровья выделяются у 14 , акцентуации характера у 7 . Таким образом, семьи имеющие детей, обслуживаемых Эжвинской детской поликлиникой, на сегодняшний день имеют множество нерешенных медико-социальных проблем, однако, согласно результатам проведенного исследования, 60 респондентов не знают о том, что в поликлинике есть медико-социальное отделение, что объясняется сравнительно небольшим сроком его существования открыто с 2002 года. Из числа респондентов, знающих о медико-социальном отделении 40 пользовались его услугами 38 . Среди основных услуг преобладают информирование по вопросам социального обеспечения - 9 , оказание психологической помощи - 7 , помощь в решении социально-бытовых проблем - 6 , помощь в получении пособий выплат - 5 , организация консультаций специалистов нарколог, венеролог и др 4 , организация медицинской помощи и ухода за больными - 3 . По мнению респондентов для оказания медико-социальной помощи в детской поликлинике необходимы специалист по социальной работе - 34 , психолог - 31 , юрист - 12 . Среди основных видов медико-социальной помощи семьи, имеющие детей отмечают постоянную необходимость информационной поддержки по вопросам, касающимися социального обеспечения - 42 , а также медико-психологической помощи - 37 . Наименьшее количество респондентов - 1 признались, что нуждаются в санитарно гигиеническом просвещении и формировании навыков и культуры здорового образа жизни, что вряд ли соответствует действительности, поскольку 23 опрошенных семей относятся к категории неблагополучных. Исходя из выше изложенных данных можно заключить, что основными потребностями семей, имеющих детей, обслуживаемых детской поликлиникой являются оказание информационной помощи по социально правовым вопросам, а также медико-психологической помощи, что объясняется социально-бытовой неустроенностью и материальными трудностями, вызывающими, в свою очередь рост асоциального поведения, формирование эмоциональной неустойчивости, повышенной конфликтности или депрессию, апатию, чувство безысходности и безнадежности в плоть до кризисных, суицидальных состояний.

Для организации эффективной медико-социальной помощи в детской поликлинике необходима ориентация прежде всего на профилактическую работу, решение медико-социальных и психологических задач сохранение и укрепление психического и физического здоровья детей и их родителей, формирование навыков и культуры здорового образа жизни, защиту прав детей, профилактику детской инвалидности, охрану репродуктивного здоровья и формирования ответственного отношения к проблеме планирования семьи. Кроме того, необходимо наладить информационную сеть, касающуюся деятельности медико-социального отделения, характера оказываемой помощи, поскольку основная часть населения практически ничего не знает об особенности его функционирования.

Более эффективными должны быть взаимодействие и координация деятельности учреждений различной ведомственной принадлежности учреждения здравоохранения, образования, социальной защиты населения, органов внутренних дел и т. д Глава 2.