Патология суждения

Патология суждения. Навязчивые состояния обсесии. Так называют разнообразные мысли, влечения, страхи, сомнения, представления, непроизвольно вторгающиеся в сознание больного, который прекрасно понимает всю их нелепость и в то же время не может с ними бороться.

Обсессии как бы навязываются человеку, избавиться от них усилием воли он не может. Навязчивые явления условно разделяют на две группы отвлеченные, или аффективно нейтральные, т.е. протекающие без аффективных реакций навязчивости навязчивый счет, бесплодное мудрствование, навязчивые действия образные, или чувственные навязчивости, протекающие с выраженным аффектом контрастные представления навязчивые антипатии к близким людям, навязчивые страхи, навязчивые сомнения и т.д. Сверхценные идеи. Сверхценными доминирующими считаются чрезвычайно эмоционально заряженные и правдоподобные идеи, не носящие нелепый характер, но имеющие по каким-то причинам огромное значение для пациента. Это ошибочнее либо односторонние суждения или группа суждений, которые вследствие своей резкой аффективной окраски получают перевес над всеми остальными идеями и доминируют в течение длительного времени.

Они вытекают обычно из реальных событий, и им придается гиперквантивалентная значимость.

Весь строй мыслей и чувств подчинен одной сугубо субъективной идее. Сверхценными могут быть не только идеи собственной значимости, но и ревности, физического недостатка, недоброжелательного отношения, материального ущерба и т.д. Бредовые идеи. Бред это неправильное, ложное умозаключение, имеющее колоссальное значение для больного, пронизывающее всю его жизнь, всегда развивающееся на патологической почве на фоне психического заболевания и не подвергающееся психологической коррекции извне.

Содержание бредовых высказываний душевно больных, как правило, отражает идеологическое учение эпохи, социальные отношения, уровень культуры, научные и технические достижения общества. По тематике переживаний или по содержанию бред делится на три группы Персекуторный бред II. Бредовые идеи величия III. Бредовые идеи самоуничижения или группа депрессивного бреда Кроме трех групп бредовых переживаний, выделяют индуцированный и конформный бред. В группу персекуторного бреда входит собственно бред преследования больной стойко убежден в том, что его постоянно преследуют люди из определенных организаций.

Бред отношения выражается в том, что больной убежден в плохом к нему отношении со стороны окружающих, которые осуждают его, презрительно посмеиваются, особым образом перемигиваются, насмешливо улыбаются. По этой причине он начинает уединяться, перестает посещать общественные места, не пользуется транспортом.

Разновидностью бреда отношения является бред особого смысла или особого значения, когда тривиальные события, явления или детали туалета больной трактует роковым для себя образом. Бред отравления стойкое убеждение больного в том, что его хотят отравить, с этой целью в пищу постоянно подсыпают яд или дают смертельные таблетки уколы под видом лекарств. Больной начинает отказываться от еды. Бред материального ущерба связан со стойкой убежденностью больного в том, что его постоянно обворовывают соседи.

Кражи обычно маломасштабные, они касаются мелких предметов, старой одежды, продуктов. У таких больных обычно в квартире металлические двери с несколькими сложными замками. Тем не менее стоит им отлучиться из квартиры на несколько минут, как при возвращении они обнаруживают следы воровства. Бред воздействия это ложная убежденность больного в том, что на него на расстоянии действуют гипнозом, телепатией, лазерными лучами, компьютером и т.д. с целью управления его интеллектом, эмоциями, движениями для выработки нужных поступков. Особенно часто встречается бред психического и физического воздействия, входящие в структуру так называемых психических автоматизмов при шизофрении.

Бред инсценировки восприятие реальной обстановки как ненастоящей, подстроенной специально, при этом вокруг пациента разыгрывается спектакль, лежащие вместе с ним больные это переодетые сотрудники спецслужб или других карательных организаций.

Бред обвинения болезненная убежденность больного в том, что окружающие люди постоянно обвиняют его в различных преступлениях, авариях, катастрофах и трагических происшествиях. Бред ревности больному начинает казаться, что его жена без всякой на то причины становится безразличной к нему, что она получает подозрительные письма, заводит роман. Страдающие этим бредом во всем видят следы измены, постоянно и пристрастно проверяют постельное белье и т.д. Бред ревности типичен для хронического алкоголизма и некоторых алкогольных психозов. Бред колдовства, порчи болезненная убежденность больного в том, что его околдовали, навели порчу, сглазили, отняли здоровье.

Такой бред следует отличать от обычного заблуждения суеверных людей и культурных особенностей различных групп населения. Бред одержимости выражается в убежденности больного, что в него вселилось какое-то другое существо нечистая сила, черт, бес, ангел, другой человек. Этот вид относится к архаическим бредовым расстройствам и нередко комбинируется с иллюзиями и галлюцинациями. Бред метаморфозы проявляется у больного, который полагает, что он превратился в какое-то одушевленное живое существо зооантропия, например, в какое-нибудь животное.

При этом больной теряет свое Я, не помнит себя человеком и, как животное, в которое он превратился, воет, рычит, бегает на четвереньках и т.д. Значительно реже больные осуществляют превращение в неодушевленный предмет. Бред положительного и отрицательного двойника отмечается, когда больной совершенно незнакомых ему людей считает своими родственниками или друзьями, а внешнее несходство объясняет удачным гримом.

И наоборот, своих родственников или друзей считает чужими людьми. II. Группа бредовые идеи величия состоит из Бред высокого происхождения заключается в том, что больной непоколебимо убежден в своей принадлежности к знатному роду, известному если не всему миру, то всей стране, что он сын важного государственного деятеля, популярной кинозвезды или имеет внеземное космическое происхождение.

Бред богатства это ложная убежденность человека в том, что он богат. Бред изобретательства больной убежден, что он сделал выдающееся открытие, нашел лекарство от всех неизлечимых болезней, открыл все недостающие химические элементы в таблице Менделеева. Реформаторский бред связан с уверенностью больного в своей способности преобразовать существующий мир путем, например, изменения скорости вращения Земли вокруг своей оси общего изменения климата в благоприятную сторону.

Любовный, эротический бред проявляется в патологической убежденности больного в том, что его на расстоянии любит известный человек, который выражает свои чувства цветом одежды, многозначительными паузами во время теледебатов, тембром голоса, жестикуляцией. Нередко любовный бред сопровождается бредом ревности. Альтруистический бред или бред мессианства содержит идею возложенной на больного высокой миссии политического или религиозного характера.

III. Бред самоуничижения депрессивный бред заключается в умалении больным своего достоинства, способностей, возможностей, физических данных. Больные убеждены в своей ничтожности, убожестве, никчемности, по этой причине они сознательно лишают себя всех человеческих удобств. Бред самообвинения виновности выражается в том, что больной постоянно обвиняет себя в мнимых проступках, непростительных ошибках, преступлениях. Ретроспективно он оценивает всю свою жизнь как цепь черных деяний и преступлений, он обвиняет себя в болезни и смерти близких друзей, родственников, считает, что за свои проступки заслуживает наказания.

Бред физического недостатка бред Квазимоды, называют также дисморфофобическим. Больные убеждены в том, что их внешность уродует какой-либо дефект оттопыренные уши, некрасивый нос и т.п Этот дефект, как правило, касается видимой, нередко практически идеальной или обычной части тела. Бред физического недостатка встречается при психозах, дебютирующих в подростковом или юношеском возрасте.

Ипохондрический бред это патологическая убежденность в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания или дисфункции какого-либо внутреннего органа. Больные проходят многочисленные исследования, сдают анализы, любая консультация оставляет у них острое чувство неудовлетворенности и твердую убежденность в наличии неизлечимого заболевания. Если в основе ипохондрического бредового переживания лежат сенестопатии или какие-то ощущения, исходящие из внутренних органов, такой бред называется катастезическим.

Нередкой разновидностью ипохондрического бреда является так называемый нигилистический бред, или бред отрицания. Индуцированный привитой, наведенный бред заключается в том, что бредовые идеи больного начинает разделять психически здоровый член его семьи. Причины а тесная, порой симбиотическая связь индуктора и индуцируемого б индуктор непререкаемый авторитет для индуцируемого в наличие повышенной внушаемости, более низкий интеллект индуцируемого по сравнению с индуктором г правдоподобие и отсутствие нелепости в бредовых идеях индуктора.

По своему содержанию индуцированный бред может быть любого содержания бредом преследования, отношения, изобретательства и др Конформный бред также как и индуцированный встречается редко. Два близких психически больных родственника начинают высказывать идентичные бредовые идеи. По особенностям формирования выделяют первичный и образный чувственный бред. Первичный бред строится на абстрактных представлениях и бредовой оценке фактов реальной действительности без нарушений чувственного познания т.е. при отсутствии галлюцинаций.

Адекватно воспринятые факты реальной действительности интерпретируются по-бредовому по законам паралогического мышления. Кроме того, больные с первичным бредом склонны по законам паралогики по-бредовому переоценивать свое прошлое. В возникновении образного чувственного бреда главную роль играют нарушения чувственного познания в виде воображения, фантазий, вымыслов.

Больные с образным бредом высказывают свои суждения как данность, не подвергающуюся сомнениям, как нечто само собой разумеющееся и не нуждающееся в доказательстве и обосновании. Нередко при чувственном бреде отмечается бредовая ориентировка в окружающем, бред инсценировки, ложные узнавания. По содержанию чувственный бред весьма разнообразен идеи величия, ипохондрический бред и др Бредовые синдромы. Сюда включают Паранойяльный синдром представляет собой лишенный нелепости правдоподобный систематизированный бред монотематического характера.

Другой составной частью синдрома является слегка повышенное настроение и самодовольство, убежденность в собственном превосходстве перед окружающими, а также выраженная стеничность и кипучая энергия, направленная на реализацию своих бредовых притязаний. Параноидный синдром включает в себя самый разнообразный бред но чаще всего персекуторный в сочетании с нарушениями ощущения и восприятия иллюзии, галлюцинации. Частым и самым распространенным вариантом этого симптомокомплекса является синдром Кандинского Клерамбо, в структуру которого входят псевдогаллюцинации, бред воздействия психического, телепатического, физического пр. и психические автоматизмы.

Психический автоматизм проявляется только тогда, когда больной воспринимает себя как марионетку, которая перестает контролировать свои мысли, ощущения, движения он не может самостоятельно управлять своей волей, эмоциями. Варианты автоматизма двигательный кто-то действует на мышцы больного сенестопатический больной ощущает жжение ассоциативный или мыслительный кто-то отнимает мысли у больного и считывает их. Синдром Кандинского Клерамбо нередко сопровождается транзитивизмом.

Это убеждение больных в том, что не только они, но и их близкие, врачи, медсестры слышат внутренние голоса и ощущают воздействие из вне что больные не они, а их родственники. В наиболее полном виде синдром Кандинского Клерамбо отмечается лишь при шизофрении. Однако в редуцированном виде он отмечается также при экзогениях, в частности при хроническом алкоголизме и алкогольных психозах.

Парафренный синдром включает в себя систематизированный бред преследования, материального ущерба, величия фантастического характера или отравления с явлениями психического автоматизма, а также слуховыми и висцеральными галлюцинациями. Протекает на фоне патологически повышенного настроения эйфории. Синдром Котара включает нигилистический бред разновидность бредовой ипохондрии в сочетании с тяжелой депрессией.

Больные с этим синдромом жалуются на то, что у них отсохла половина сердца, легкие зашлакованы, кишечник атрофировался, отсутствует желудок и т.п. В состав синдрома Котара могут входить, хотя далеко не всегда, также бред мучительного бессмертия больной убежден в том, что он будет вечно мучиться и страдать, отрицательного величия злого могущества и бред гибели мира больной уверен в наступающем конце света. Синдром Котара в основном характерен для инволюционных и старческих психозов.

Синдром дисморфофобии дисморфомании это бредовая или сверхценная идея физического недостатка, бред отношения и пониженное настроение вплоть до тяжелой депрессии с суицидальными тенденциями. Больные испытывают активное недовольство какой-то частью своей внешности, постоянно обращаются к хирургам с требованием проведения косметической операции для исправления дефекта внешности. При отказе хирургов от проведения пластической операции и при невозможности самостоятельной коррекции имеющегося недостатка внешности больные нередко прибегают к самоубийству.

Бредовый вариант характерен для юношеского возраста при шизофрении. Синдром Капгра включает в себя бред двойника, бред отношения, бред интерметаморфозы, страх, тревожные опасения и расстройства восприятия иллюзии, галлюцинации с бредовой интерпретацией последних. Синдром часто сочетается с явлениями психического автоматизма больной убежден, что родственников уничтожили, вместо них агенты.

Синдром Фреголи получил свое название по имени актера, постоянно меняющего маски во время выступления. Здесь характерны бредовые идеи преследования, сочетающиеся с постоянным ложным узнаванием преследователя во многих окружающих. Отношение к преследователям, как правило, агрессивно угрожающее с нанесением им тяжких телесных повреждений вплоть до убийства феномен преследования преследователей. Заключение Исследования патологии памяти и расстройства мышления важны в теоретическом отношении, так как они позволяют выяснить, какие структуры, факторы участвуют в протекании мнестической деятельности, и сопоставить данные о нарушенных звеньях мнестической деятельности с разработанной отечественными психологами системой взглядов на формирование процессов памяти и мышления.

Исследования расстройств важны также для практических вопросов психиатрической клиники. Резюмируя, следует подчеркнуть, что психологический анализ различных форм нарушений деятельности психических больных является ценным материалом, который должен быть учтен при построении психологической теории, особенно при изучении такого сложного вопроса, как строение потребностно - мотивационной сферы человека.