Перспективы

Перспективы. Человеческие мотивации - любовь, ненависть, надежды, отчаяние, месть, все реальное содержание жизни человека, все его самые значительные переживания - могут быть объяснены лишь с помощью психологии. Основной принцип современного психосоматического подхода состоит в том, что человеческая личность и организм составляют единое целое и что медицина должна подходить к проблемам личности во взаимодействии психологических и соматических методов лечения.

Психология и биология имеют дело с одним и тем же сложным организмом, представляя собой как бы два различных аспекта этого организма. Нет сомнения, что в строительстве моста между знанием о структуре мозга, с одной стороны, и о человеческом поведении - с другой, исключительную роль будут играть новые науки - кибернетика и теория информации. Мозговые процессы, так же как и мыслительные процессы, можно рассматривать как передачу закодированных сообщений в сложной коммуникационной системе, регулируемой элементарными всеобщими принципами.

Развитие науки показывает, что ближайшие годы будут характеризоваться все более тесным сотрудничеством между психиатрами, психоаналитиками, специалистами экспериментальной психологии, физиологами и инженерами, и что сотрудничество это приведет к всеобъемлющему знанию о поведении животных и человека.

Многопрофильный подход, кроме того, даст возможность изучения человека не просто как биологического существа, личностной индивидуальности, о и как члена высшей системы - общества. Каким образом целостная общественная структура вносит вклад в формирование личности - вот вопрос, который будет привлекать внимание лучших умов в области психиатрии, антропологии и общественных наук. Несмотря на успехи последних лет, область психиатрии еще находится в состоянии становления. Различные подходы сосуществуют, не будучи связаны в единую систему.

Можно, однако, представить себе, что будущее развитие пойдет по меньшей мере в четырех направлениях. Первое - постоянный и растущий интерес к психологической ориентации, что будет заключаться в более детальном описании и психодинамическом понимании психотерапевтического процесса. Критическим моментом станет прорыв через скрытый внутренний барьер врача, до последнего времени остававшегося единственным источником знания о сложных межличностных взаимоотношениях больного и врача.

Раскрывал процедуру лечения для стороннего наблюдателя, записывая все детали и события, все вербальные и невербальные связи в процессе лечения, врач может сделать этот материал доступным для изучения и повторения другими. Второе - практически все указывает на то, что психосоматическое направление будет развиваться как наиболее приемлемый путь интеграции психологических и физиологических явлений. Старая философская дихотомия тело- душа стремительно уходит в небытие.

Много нового обещает применение экспериментальной методики, где воссоздаются ситуации эмоциональных стрессов в их жизненной, реальности и изучается их влияние на весь организм. Можно ожидать дальнейшего интереснейшего экспериментального изучения искусства - в особенности кинематографа способного выявить и возбудить в зрителе все существующие человеческие конфликты. Третье - последние достижения фармакологии благодаря их большой практической ценности при лечении в стационарных условиях обогатят наши возможности регулировать возбуждения различных участков нервной системы.

Теоретические обоснования этих достижений пока не вполне отработаны, однако не думается, хотя многие авторы склоняются к этому, что фармакологический и биохимический методы смогут существенно прояснить сложнейшие явления межличностных отношений и заменить психологические методы лечения. Похоже, например, что психологический подход не может быть чем-то вытеснен и останется основным, главным методом.

Четвертое - социологический подход несомненно будет занимать все большее место. Мы живем в эпоху интеграции и сотрудничества. Обособленный человек XIX а с его стойкой самодостаточной системой ценностей, быстро уступает место общинному, так называемому вовне направленному человеку с мятущейся душой, тщетно пытающемуся осознать свою личность. Влияние этого культурного сдвига на психиатрию выражается в повышенном интересе к групповой динамике ее социологическим аспектам. Следовательно, будущее за растущей интеграцией биологических, психодинамических и социологических подходов и развитием всеобъемлющей психиатрии, которая не тщится разгадать извечную тайну человеческого поведения со своей узкой, ограниченной платформы, но обогащается за счет знаний, полученных из многообразия новых путей и подходов. Потребность в интеграции - последнее звено в длинной цепи нужд и потребностей, отмечавших развитие психиатрии во все века. Эта потребность, безусловно, будет удовлетворена, как и все другие, но в результате встанут новые проблемы.

В этой книге мы проследили, как человек из века в век пытается удовлетворить свое извечное стремление познать самого себя. Все эти попытки - и те, что завершились успехом, и те, что потерпели неудачу были ответом на извечный вопрос человека о том, что он есть и каким он должен быть. Вопрос вечен, так как психиатрия, лишь недавно достигшая совершеннолетия, еще многому должна научиться.

Рождаются новые, зовущие вперед идеи, встает оппозиция старым устоявшимся принципам.

Существует даже движение за то, чтобы отбросить накопленное за шестьдесят долгих лет знание и концепции, заложенные Фрейдом. Психиатрия сама должна соразмерять свои возможности и пределы, однако нельзя не признать, что хотя подход Фрейда отнюдь не всеобъемлющ, но было бы абсурдом не принять во внимание тот громадный опыт, который заключен в наследии Фрейда. И вопрос этот еще долго будет злободневен, так как сегодня только малая часть тех, кто нуждается в психиатрической помощи, могут ее получить.

Нехватка средств. оборудования, препаратов, отсутствие компетентной социальной политики - все это льет воду на мельницу древнего человеческого предрассудка, что душевнобольные должны оставаться в цепях забвения и страданий. Только тогда, когда всякий человек, независимо от его материального положения, расовой принадлежности, вероисповедания, места жительства или общественного положения, сможет получить ту помощь, на которую способна психиатрия, только тогда мы будем иметь право сказать, что цель достигнута.

Приложение Инстинкты - это силы, побуждающие человека к действию. Физические аспекты инстинктов Фрейд называл потребностями, психические - желаниями. Инстинкт содержит четыре компонента источник, цель, импульс и объект. Цель состоит в уменьшении потребности и желания до такой степени, что дальнейшее действие, направленное на их удовлетворение, перестает быть необходимым. Другими словами, цель заключается 8 том, чтобы дать организму то, в чем он испытывает потребность или что в данный момент желает.

Импульс - это та энергия, силы или напряжения, которые используются для удовлетворения инстинкта. Объект инстинктов - это те предметы или действия, которые удовлетворяют первоначальную цель. Фрейд попытался свести их к двум группам инстинкты, поддерживающие жизнь сексуальные инстинкты и разрушающие жизнь деструктивные инстинкты. Инстинкты - это каналы, по которым протекает энергия, и эта энергия подчиняется своим собственным законам.

По мнению Фрейда, каждый из этих двух обобщенных инстинктов сексуальный и деструктивный имеют и свой источник энергии. Либидо лат. желание - это энергия, присущая инстинктам жизни агрессивная энергия присуща деструктивным инстинктам. Эта энергия имеет свои количественные и динамические критерии. Катексис - это процесс помещения либидннозной или противоположной ей энергии в различные сферы психической жизни, в идеи или действия. Кате к тированное либидо перестает быть подвижным и уже не может перемещаться к новым объектам.

Оно укореняется в той области психической сферы, которая привлекла и удерживает его. Если представить либидо как определенную сумму денег, то катексис - процесс покупки, вкладывание денег в ценности. Чем больше вложено денег в одни ценности, тем меньше их остается для других. Вытеснение - удаление из сознания чувств, мыслей и намерений к действию, потенциально вызывающих напряженность. Однако вытесненные в бессознательное, эти комплексы продолжают действовать на душевную жизнь и поведение человека постоянно ищут выхода наружу. Поэтому для удержания их в бессознательном требуется постоянный расход энергии.

Отрицание - это попытка не принимать за реальность события, нежелательные для Я. Примечательна способность в таких случаях пропускать в своих воспоминаниях неприятные пережитые события или заменять их вымыслом. В качестве характорного примера Фрейд приводит воспоминания Ч. Дарвина В течение многих лет я следовал золотому правилу, а именно когда я сталкивался с опубликованным фактом, наблюдением или идеей, которые противоречили моим основным результатам, Я незамедлительно записывал это я обнаружил ко опыту, что такие факты и идеи гораздо легче ускользают из памяти чем благоприятные. Рационализация - это нахождение приемлемых причин и объяснений для приемлемых мыслей и действий.

Естественно, что эти оправдательные объяснения мыслей и поступков более этичны и благородны, нежели их истинные мотивы.

Реактивные образования - поведение, противопоставляемое желанию это явная или неосознанная инверсия желания. Изоляция - это отделение психотравмнрующей ситуации от связанных с ней душевных переживаний. Замена ситуации происходит как бы неосознанно, по крайней мере но связывается с собственными переживаниями. Все происходит как будто с кем-то другим. Изоляция ситуации от собственного Я особенно ярко проявляется у детей. Взяв куклу нли игрушечную зверюшку, ребенок, играя, может дать ей делать и говорить все, что ему самому запрещается быть безрассудной. саркастической, жестокой, ругаться, высмеивать других и т. п. Проекция - подсознательное приписывание собственных качеств. чувств и желаний другому человеку. Регрессия - соскальзывание на более примитивный уровень повеления или мышления.

Даже здоровые люди, чтобы как-то защищаться от постоянного эмоционального прессинга, спустить нар, время от времени прибегают к различным формам регрессии. Они курят, напиваются, ковыряют в носу, читают бульварные романы, портят вещи, верят мистификаторам, рискованно водят автомобиль и делают еще массу глупостей. Сублимация - это наиболее распространенный защитный механизм, посредством которого либидо и агрессивная энергия трансформируются в различные виды деятельности, приемлемые для индивида и общества.

Разновидностью сублимации могут быть спорт, интеллектуальный труд, творчество. Сублимированная энергия, по мнению Фрейда, создает цивилизацию. Механизм запретов - это способы, с помощью которых Я защищает себя от внутренних и внешних напряжений.

Механизм защиты в понимании Фрейда играет значительную роль в патогенезе неврозов. Невротический синдром есть следствие неудавшегося защитного процесса. Психоневроз - проявление защиты сознательной части душевной жизни от неприемлемых переживаний и стремлений. С механизмами вытеснения, в частности, Фрейд связывает некоторые симптомы истерии, импотенцию, фригидность, психосоматические заболевания бронхиальная астма, язва желудка. Для невроза навязчивых состояний характерными являются механизмы изоляции и реактивные образования.