Особенности психогении у женщин в период климакса. Состояние психического равновесия у человека, его способность противостоять различным психогениям зависит не только от наличия или отсутствия органических изменений головного мозга, но и от его функционального состояния.
В то же время на функциональное состояние головного мозга влияет ряд факторов непсихогенного характера, как, например, соматическое неблагополучие, биологическое состояние организма и т.д. В этом отношении инволюционный период с его биологической и социальной перестройками является этапом манифестации ряда соматических заболеваний, которые подготавливают благоприятную почву для развития психогенных расстройств.
Н. И. Фелинская 1977 среди предрасполагающих факторов, способствующих развитию реактивных состояний, выделяет конституциональные особенности личности и периоды возрастных кризов. Большинство авторов М.Э. Телешевская, 1976 И.И. Сергеев, 1977 В.Н. Ильина, 1982 и др. сходятся на том, что психогенные расстройства в климаксе одинаково часто развиваются как в связи с объективно значимыми, так и с условно-патогенными психическими переживаниями, при этом отмечается повышенное значение смысловой стороны психотравмирующей ситуации.
Начинающийся процесс увядания и грядущая старость, изменение внешнего облика, появление морщин и потеря привлекательности также часто в этом возрасте могут быть психогениями, как и смерть близкого человека, конфликты с родственниками, одиночество, соматические болезни. Возникающие психологические конфликты в рамках условно-патогенных психических травм часто не могут разрешиться в силу меняющейся системы отношений личности В.С. Мерлин 1966 считает, что психологический конфликт разрешается тогда, когда у человека складывается новое отношение к объективной ситуации, породившей конфликт, и новые мотивы деятельности.
Но при дисгармонично протекающем климаксе разрешение конфликтных ситуаций затруднено в силу инертности психических процессов, застревания на неприятных переживаниях, актуализации давних обид, значительно изменяющейся оценки собственных возможностей и своих жизненных перспектив.
М.Э. Телещевская, 1966 В ходе исследования, проведенного Менделевичем В.Д которое было направлено на определение валидности различных психических травм в генезе психогенных расстройств у женщин с дисгармонично протекающим климаксом в виде климактерического синдрома, было выявлено, что ни у одной из больных женщин с климактерическим синдромом, состоящей на учете по поводу психогенного заболевания после смерти ребенка, не наблюдалось реактивного психоза.
Все они относились к факту внезапной смерти ребенка как к совершению предполагаемого несчастья, которое они предчувствовали задолго до происшествия. При этом тревога, занимавшая значительное место в клинической картине заболевания до психической травмы, не только не нарастала после смерти ребенка, а наоборот, после первых дней адекватных переживаний, даже несколько ослабевала, в настроении появлялись некоторая тоскливость, вялость, снижение активности, что клинически расценивалось как невротическая депрессия.
Ни в одном случае нами не наблюдалось идей самообвинения, самоуничижения, суицидальных мыслей и тенденций, что отличало реакции этих больных от реакций женщин более молодого возраста и больных без проявлений климактерического синдрома. Следует отметить, что если смерть ребенка вызывала у женщин с дисгармонично текущим климаксом преимущественно невротические формы реагирования, то уход мужа из семьи достоверно чаще Р 0,005 вызывал у них не только невротическое, но и психотические расстройства.
В б случаях он явился причиной реактивной депрессии с суицидальными попытками и элементами демонстративности, у 11 женщин - истерического бегства в болезнь. В последующих случаях крайняя ипохондричность, демонстративность сочетались со стеничностью в отношении доказательства аморальности мужа. При этом больные ходили на работу к своим бывшим мужьям, обращались в государственные и общественные органы, требовали справедливого наказания супруга, ссылаясь на то, что тот бросил ее тяжело больную на произвол судьбы.
У женщин, страдающих климактерическим синдромом было выявлено, что уход мужа из семьи достоверно чаще Р 0, 005 вызывал нервно-психические нарушения даже в сравнении со смертью мужа. Различались также и формы реакций женщин на эти психотравмы. Как было показано выше, уход мужа из семьи чаще вызывал истерические реакции, в то время как смерть мужа у женщин с дисгармонично протекающим климаксом определяла развитие депрессивной реакции различного уровня.
Достоверные различия у женщин инволюционного возраста с климактерическим синдромом и без него отмечались по такой психогении, как развод Р 0, 05. Остальные психогении у обследованных женщин по своей значимости достоверно не различались. Исследования ряда авторов показали, что у женщин с дисгармонично текущим климаксом в виде климактерического синдрома с выраженной вегетативно-сосудистой симптоматикой обнаруживается ряд особенностей в путях возникновения психогенных расстройств.
Выявилось, что в период инволюции некоторые психические травмы либо теряют, либо, наоборот, приобретают для них особую значимость. Этот факт можно трактовать с позиции учения В.Н. Мясищева об изменении системы отношений личности, в данном случае связанном с инволюционной перестройкой организма, с переоценкой ценностей, с сужением круга интересов, а также с возникновением эгоцентризма под влиянием нового микросоциального статуса женщин и соматического неблагополучия климактерический синдром.
С этих же позиций можно оценить и повышенную значимость для больных такой психотравмы, как уход мужа из семьи, трактуемый женщинами как крах последних надежд, приближение старости, одиночества. 1.7 Картина климактерического синдрома. Картина климактерического синдрома складывается из психопатологических, вегетативных и эндокринных симптомокомплексов. На связь психических отклонений с климаксом указывал П. Малиновский в 1855 году В то время, когда женщина делается уже не способной быть матерью, в теле ее совершается переворот прекращение месячного очищения и в этот период женской жизни бывает немало случаев, где дело доходит до помешательства.
Рассматривая психическое состояние больных женщин с позиции учения В.Н. Мясищева, М.Э. Телешевская описывает своеобразную перестройку системы отношений личности, связанную с климаксом, подчеркивая, что даже бывшие на протяжении своей жизни активными, энергичными, целеустремленным, выносливыми, достаточно уверенными в себе становятся в этом возрасте мнительными сомневающимися во всем. Особенно значительного изменяется система отношений личности в направлении занижения собственных возможностей, исчезновения жизненной перспективы, связанного с преувеличением тяжести болезненных ощущений.
В климактерическом возрасте у женщины появляется множество дополнительных психогенных факторов, которые до этого не причиняли ей беспокойства. Это так называемые условно-патогенные психические травмы, связанные именно с изменением системы отношений личности.
Условно-патогенными становятся такие проявления климакса, как изменение внешнего облика седые волосы, снижение тургора кожи, появление морщин, изменение либидо, значимость которых в этом возрасте резко возрастает. Все это происходит при нарушении адаптации, при появлении черт ригидности, застреваемости на малейших неприятностях, что в свою очередь приводит к своеобразному сужению личности. Иногда такое состояние, развивающееся в связи с патологически текущим климаксом, как изменение личности, приводит в конечном итоге, к своеобразному дефекту, проявляющемуся патологией эмоций и побуждений.
На первый План при этом выступают прогрессирующая вялость, пассивность, равнодушие к тем сторонам жизни, которые совсем недавно представляли интерес, вызывали эмоциональный резонанс. Рассматривая причины возникновения невротических симптомов у женщин в климактерического периоде, В.Н. Мясщев и Е.К. Яковлева установили, что они, в первую очередь, зависят от преморбидных особенностей личности больных.
Большинством ученых-психологов в последние годы подвергается сомнению ведущая роль биологической диспозиции к дисгармоничному течению климакса. Три аспекта патологического климакса встречаются в настоящее время в группах женщин, которые видят свою единственную задачу в рождении и воспитании детей и вдруг сталкиваются с утратой функции 1 высокая значимость климактерического периода для личности как поворота жизни, 2 фиксирование внимания на физиологических процессах и 3 отрицательное восприятие этих ситуаций.
Внезапно лишенные этой цели, они чувствует, что их дальнейшая жизнь не имеет смысла. Считается, что в тех случаях, в которых у женщины к инволюционному возрасту остаются нерешенные проблемы среди которых не первом месте стоит одиночество, климакс воспринимается как катастрофа, как событие, рушащее остатки надежд на благоприятное разрешение жизненной ситуации. При этом возможны различные варианты повеления женщины, связанные с климаксом 1 безразличное апресональное поведение 2 приспособление 3 развитие невротического поведения 4 активное преодоление. Наиболее характерными признаками психогений в инволюционном периоде, по данным В.Н. Мясищева и Е.К. Яковлвой, являются переживания личности, связанные с патогенным противоречием неотвратимой утраты витальных возможностей при еще сохранившихся жизненных потребностях.
В патогенезе прослеживается роль семейного неблагополучия измены мужа, его намерение развода, страх перед распадом семьи в связи с отсутствием детей, реакции на снижении потенции мужа. Климактерический синдром представлен четырьмя клиническими вариантами астеническим, сенесто-ипохондрическим, тревожно-деперссивным и истерическим.
Способность человека адаптироваться к всевозможным жизненным стрессовым ситуациям связана с различными факторами, среди которых имеют значение структура его личности и сложившийся стереотип реагирования на фрустрирующие события.
С этой точки зрения климактерический период в жизни женщины можно сравнивать с экстремальными условиями, в которые попадает личность. Все это предъявляет к организму и личности женщины в переходный возрастной период повышенные требования, оказывающиеся для многих из них трудноразрешимыми в связи с нарушениями адаптивных возможностей в инволюционном возрасте. Женщины с благоприятной микросоциальной обстановкой благополучная семья, заботливые дети, внуки переживают климактерический период относительно благополучно, нейтрализуя значимость климакса с помощью переключения интересов на семью или иную деятельность. У других в переходном возрасте остается много нерешенных проблем одиночество и пр которые определяют их отношение к климаксу как катастрофе. в ряде случаев климакс представляет собой особо значимое явление, отражая стрежневую сторону переживаний, вызывающих в поведении женщин разительные метаморфозы.
У женщин, которые стараются защищаться от старения часто развиваются гиперкомпенсаторные реакции, вытекающие из протеста например чрезмерная забота о собственной внешности, повышенный интерес к косметическим средствам. Подобные реакции можно обозначить термином мистификация действительности, так как больные осознанно или неосознанно не хотят замечать объективных признаков наступающего старения, отрицая его всем своим нарочитым поведением.
Происходящее при этом изменение системы отношений личности вызывает существенную переоценку значимости тех или иных событий.
Выявлено, что в этот возрастной период при патологическом течением климакса наиболее значимым для большинства женщин становится развод, которые приводит иногда даже к психотическим нарушениям. Наряду с этим некоторые психотравмирующие ситуации, провоцирующие нарушения психологической адаптации, у женщин другого возраста в климаксе не всегда являются патогенными. Парадоксальным, на первый взгляд, кажется установленный факт, что такая объективно значимая для любой матери психическая травма как смерть ребенка, для женщины с патологическим климаксом становится менее патогенной, чем развод с мужем.
Резюмируя описание психологических особенностей и психических расстройств у больных можно отметить широкую представленность изменений психической деятельности у пациентов, тяжесть и глубину психологических проблем, связанных с перестройкой системы отношений личности заболевшей женщины.