Психотерапия гемблинга

Психотерапия гемблинга. Одни источники сообщают о высокой эффективности психоаналитической психотерапии и о меньшей успешности поведенческой психотерапии, в которой более результативны не аверсивные методы, а техника имажинативной десенситизации 4 . В других источниках наиболее эффективным способом помощи и реабилитации игроков считается привлечение их к деятельности обществ Анонимных игроков, созданных по типу обществ Анонимных алкоголиков в 1957 году в США двумя отчаявшимися вылечиться игроками.

По данным представителей этого общества, ремиссии достигаются в 70-80 случаев. Однако существенной и часто непреодолимой проблемой является необходимость перманентной поддержки индивидуумом контакта с обществом Анонимных игроков практически на протяжении всей жизни.

Только при этом условии наблюдается стабильность достигнутого эффекта. Большинство специалистов, работающих с патологическими игроками, используют главным образом когнитивно-поведенческие методы психотерапии 5 . Приведем краткое содержание этапов психотерапевтической работы, проводимой В.В.Зайцевым в НИИ им. В.М.Бехтерева. 1. Диагностический этап Устанавливался диагноз патологической склонности к азартным играм, выявлялась возможная коморбидность особенно с алкоголизмом и наркоманией, определялась стадия игровой зависимости, и выяснялись индивидуальные феноменологические особенности фаз игрового цикла, уточнялись особенности личности пациента. 2. Психообразовательный этап Цель данного этапа состояла в том, чтобы добиться осознания пациентом невозможности вернуть свое преморбидное отношение к игре. Пациент сталкивался с необходимостью осознания того, что поиск путей реставрации, способности играть как все является самообманом.

Фундаментальным для такого понимания являлось признание пациентом своего пристрастия к игре как болезни, а не дурной привычки, которую можно заменить чем-то аналогичным, но безвредным.

В связи с этим единственным выходом для пациента, который он должен был сформулировать и принять для себя, оставался полный отказ от игры навсегда. При решении обозначенных выше задач моделировалась эмоционально насыщенная проблемная ситуация, которая приводила к формулированию новой субъективной модели проблемы.

Цели этого этапа достигались с помощью психообразовательных занятий и специальных психотерапевтических упражнений, цель которых - осознание неконтролируемости импульса к игре. На индивидуальных психообразовательных занятиях пациент получал информацию о заболевании, причинах возникновения, характерных симптомах, стадиях развития и фазах игрового цикла, способах лечения, ситуациях, провоцирующих ухудшения и т.д. Психотерапевтические упражнения состояли в том, что пациенту предлагалось представить его будущую жизнь, в которой никогда не будет азартной игры, и постараться концентрироваться на ощущении внутреннего сопротивления этому представлению. Для провокации этих представлений использовались также прямые и косвенные суггестивные техники.

При осознании дилеммы - играть до полного социального падения или не играть вообще и невозможностью компромиссного решения играть как все желание играть резко усиливалось.

Соответственно увеличивалось критическое отношение к сложности проблемы и осознание доминирования желания играть над всеми другими мотивами. Кроме этого, пациента подготавливали к пониманию того, что отказ от игры влечет за собой период эмоционального напряжения, который ему придется пережить. 3. Этап создания стратегий контроля над импульсом к игре Данный этап терапии начинался с анализа индивидуальных особенностей стадий игровой зависимости и фаз игрового цикла, который был направлен на понимание пациентом того обстоятельства, что, во-первых, с момента игрового срыва он не в состоянии проконтролировать свое поведение, и, во-вторых, что отсутствие осознаваемого желания играть и возможность контроля над игровым импульсом прямолинейно не связаны.

Т.е. пациент должен был осознать, что независимо от осознаваемого им отсутствия или наличия желания играть, он постоянно находится в предигровой лихорадке и не может контролировать внутренние и внешние обстоятельства, которые предшествуют игровому срыву.

В результате пациент обучался осознавать и различать следующие компоненты своего компульсивного влечения 1 постоянное желание играть 2 резкое ситуационное усиление игрового импульса под действием внешних обстоятельств 3 когнитивное сопровождение игрового поведения, о которых упоминалось ранее. На этом этапе контроль над игровым поведением осуществлялся за счет сознательного отказа пациента от решения играть и предотвращение вытеснения этого решения из сознания в соответствующих фазах игрового цикла.

Это достигалось, во-первых, благодаря обучению пациента навыкам сознательной фиксации момента принятия решения играть и, во-вторых, благодаря изменению иррациональных когнитивных схем, связанных с игрой. Чаще были представлены два типа иррациональных когнитивных установок у игроков 1 идеологические ошибки - установки пациента относительно контроля над своим поведением и азартных игр в целом любое поведение находится под сознательным контролем, я поступаю так, как хочу и не поступаю так, как не хочу, я могу повлиять на случайный ход событий во время игры, если я в чем-то участвую, значит, я на это влияю, я проигрывал, когда был недостаточно внимателен 2 уловки мышления - псевдорациональное самооправдание пациента, приступающего к игре мне нужны деньги, я остановлюсь, когда начну проигрывать, я могу сыграть, как обычный человек, я придумал очень удачный способ, как обмануть автомат. Эффективность терапии и наличие у пациента душевного комфорта часто не сопутствовали друг другу, так как полный отказ от участия в азартных играх нередко сопровождался неприятными эмоциональными переживаниями, часто возникал период апатии и пустоты, связанный с нарастающим экзистенциальным вакуумом.

Такое разочарование пациента, сопровождающееся снижением эмоционального напряжения, могло свидетельствовать о принятии подсознательного решения продолжить играть.

Чтобы не допустить этого, терапевт должен был активно побуждать больного к усилиям, направленным на пробуждение конструктивных мотивов его личности. 4. Этап создания поддерживающей семейной среды Проводилась психообразовательная и поддерживающая работа с членами семьи.

Задачей психотерапевта было донести до членов семьи правдивую информацию о заболевании, стремиться разрешить длительно существующие семейные конфликты и выработать адекватные стратегии нивелирования ситуаций, провоцирующих игровое поведение пациента например, сохраняющиеся укоры со стороны семьи за потерянные в результате игры деньги. Подобные высказывания провоцировали у пациентов чувство вины, что снижало их самооценку и контроль над эмоциями, способствовало напряжению в аффективной сфере и приводило к поиску аффективной разрядки.

В результате этого пробуждались автоматические когнитивные схемы, провоцирующие очередной игровой срыв. 5. Решение проблем, созданных в результате игровой зависимости На этом этапе терапевт вместе с пациентом создавал план поэтапной реабилитации в профессиональной сфере, отношениях с родственниками и друзьями.

Выявлялись также возможные жизненные препятствия и способы их разрешения, для чего использовались приемы тренинга проблемно-решающего поведения. В результате можно сказать, что помимо описанных в зарубежной литературе стадий игровой зависимости, огромное значение при лечении и реабилитации гемблеров имеет знание в какой фазе игрового цикла находится пациент в каждый момент терапии.

Это позволяет не только повысить эффективность когнитивно-поведенческого метода терапии, но и обеспечить пациента с помощью психообразования навыкам самопрофилактики рецидивам заболевания 5 . 1.5.