Общая характеристика зависимого поведения

Общая характеристика зависимого поведения. Внутри чрезвычайно сложной и многообразной категории отклоняющееся поведение личности выделяется подгруппа так называемого зависимого поведения или зависимости. Зависимое поведение личности представляет собой серьезную социальную проблему, поскольку в выраженной форме может иметь такие негативные последствия, как утрата работоспособности, конфликт с окружающими, совершение преступлений.

Кроме того, это наиболее распространенный вид девиации, так или иначе затрагивающий любую судьбу. С давних времен различные формы зависимого поведения называли вредными или пагубными привычками, имея в виду пьянство, азартные игры и другие пристрастия. В современной медицинской литературе используется такой термин, как патологические привычки.

Понятие зависимость также заимствовано из медицины, является относительно новым и популярным в наше время. В широком смысле под зависимостью понимают стремление полагаться на кого-то или что-то в целях получения удовлетворения или адаптации. Условно можно говорить о нормальной и чрезмерной зависимости. Все люди испытываю нормальную зависимость от таких жизненно важных объектов, как воздух, вода, еда. Большинство людей питают здоровую привязанность к родителям, друзьям супругам В некоторых случаях нарушение нормальных отношений зависимости, например, аутические, шизоидные, антисоциальные расстройства личности возникают вследствие катастрофической недостаточной привязанности к другим людям.

Сложность к чрезмерной зависимости, напротив, порождает проблемные сембиотические отношения, или зависимое поведение. Таким образом, зависимое поведение оказывается тесно связанным как злоупотреблением со стороны личности чем-то или кем-то, так и с нарушением ее потребностей.

В специальной литературе употребляется еще одно название рассматриваемой реальности - аддиктивное поведение в переводе с англ. addiction - слепость, пагубная привычка. Если обратиться к историческим корням данного понятия, то лат. addictus - тот, кто связан долгами приговорен к рабству за долги. Иначе говроря, это человек, который находится в глубокой рабской зависимости от некоей непреодолимой власти. Некоторое преимущество термина аддиктивное поведение заключается в его интернациональной транскрипции, а также в возможности идентифицировать личность с подобными привычками как аддикта или аддиктивную личность. Зависимое аддиктивное поведение как вид девлактного поведения личности, в свою очередь имеет множество подвидов, дифференцируемых преимущественно по объекту аддикции.

Теоретически при определенных условиях это могут быть любые объекты или формы активности - химическое вещество, деньги, работа, игры, физические упражнения или секс. В реальной жизни более распространены такие объекты зависимости, как 1 психоактивные вещества легальные и нелегальные наркотики 2 алкоголь в большинстве классификаций относится к первой подгруппе 3 пища 4 игры 5 секс 6 религия и религиозные культы.

В соответствии с перечисленными объектами выделяют следующие формы зависимого поведения - химическая зависимость курение, таксикомания, наркозависимость, лекарственная зависимость, алкогольная зависимость - нарушение пищевого поведения переедание, голодание, отказ от еды гэмблинг - игровая зависимость компьютерная зависимость, азартные игры сексуальные аддикции зоофилия, фетишизм, трансвестизм, эксбиционизм, вуастеризм, некрофелия, садомазохизм религиозное диструктивное поведение религиозный, вовлеченность в секту. Зависимое аддиктивное поведение - это одна из форм отклоняющегося поведения личности, которая связана со злоупотреблением чем-то или кем-то в целях саморегуляции или адаптации.

Степень тяжести аддиктивного поведения может быть различной - от практически нормального поведения, до тяжелых форм биологической зависимости, сопровождающихся выраженной сонатической и психической патологией.

Выбор личностного конкретного объекта зависимости отчасти определяется его специфическим действием на организм человека. Как правило, люди отличающиеся по тем или иным объектам зависимости индивидуальной предрасположенностью. Особая популярность алкоголя во многом обязана широкому спектру его действия - он может с одинаковым успехом использоваться для возбуждения, согревания, лечения простудных заболеваний, повышения уверенности или раскованности. Различные формы аддиктивного поведения имеют тенденцию сочетаться или переходить друг в друга, что доказывает общность механизмов их функционирования.

Например, курильщик с многолетним стажем, отказавшись от сигарет, может испытывать, постоянное желание есть. Человек, зависящий от героина, часто пытается поддержать ремиссию с помощью употребления более легких наркотиков или алкоголя.

Следовательно, несмотря на кажущиеся внешние различия, рассматриваемые формы поведения имеют принципиально схожие психологические механизмы. В связи с этим выделяют общие признаки зависимого поведения. Прежде всего, зависимое поведение проявляется в ее устойчивом стремлении к изменению психофизического состояния. Данное влечение переживается человеком, как импульсивно-категорическое, непреодолимое, ненасыщаемое. Внешне это может выглядеть, как борьба с самим собой, а чаще - как утрата самоконтроля. Аддиктивное поведение появляется не вдруг, оно представляет собой процесс формирования и развития аддикции зависимости. Аддикция имеет начало нередко безобидное, индивидуальное течение с усилением зависимости и сход. Мотивация поведения различна на различных стадиях развития.

Например, процесс формирования наркотической зависимости, может иметь следующие стадии 1. Первоначально под влиянием молодежной субкультуры происходит знакомство с наркотиками на фоне эпизодического употребления, положительных эмоций и сохранного контроля. 2. Постепенно формируется устойчивый индивидуальный ритм употребления с относительно сохранным контролем.

Этот этап часто называется стадией психологической зависимости, когда объект действительно помогает на непродолжительное время улучшить психофизическое состояние. Постепенно происходит привыкание ко все большим дозам наркотиков, одновременно с этим накапливаются социально-психологические проблемы и усиливается дезадактивные стереотипы поведения. 3. Для следующей стадии характерно учащение употребления при максимальных дозах, появление признаков физической зависимости с признаками интоксикации, синдром отмены и полной утраты контроля.

Наркотик перестает приносить удовольствие, он употребляется для того, чтобы избежать страдания или боли. Все это сопровождается грубыми изменениями личности вплоть до психического расстройства и выраженной социальной дезадактацией.

На более поздних стадиях употребления наркотиков, дозы уменьшаются, употребление уже не приводит к восстановлению состояния. 4. В исходе - социальная изоляция и катастрофа передозировка суицид СПИД заболевания не совместимые с жизнью. Длительность и характер протекания стадий зависит от особенностей объекта например, вида наркотического вещества и индивидуальных особенностей аддикта например, возраст, социальных связей, интеллекта, способности к сублимации. Еще одной характерной особенностью зависимого поведения является его цикличность.

Перечислим фазы одного цикла - наличие внутренней способности к аддиктивному поведению - усиление и напряжения - ожидание и активный поиск объекта аддикции - получение объекта и получение специфических переживаний - расслабление - фаза ремиссии относительного покоя. Далее циклы повторяются с индивидуальной частотой и выраженностью. Например, для одного аддикта цикл может продолжатся месяц, для другого - один день. Зависимое поведение не обязательно приводит к заболеванию или смерти как, например, в случаях алкоголизма или наркомании, но закономерно вызывает личностное изменение и социальную дезадактацию.

Первостепенное значение имеет формирование аддиктивной установки - коллективных, эмоциональных и поведенческих особенностей, вызывающих аддиктивное отношение в жизни. Аддиктивная установка выражается в появление сверхценного эмоционального отношения к объекту аддикции например, в беспокойстве о том, чтобы всегда был постоянный запас сигарет, наркотиков. Мысли и разговоры об объекте начинают преобладать.

Усиливается механизм рационализации - интеллектуального оправдания аддикции все курят, без алкоголя нельзя снять стресс, кто пьет, того болезни не берут. При этом формируется так называемое логическое мышление в виде фантазий о собственном могуществе и всемогуществе наркотиков и мышления по желанию, вследствие чего снижается критичность к негативным последствиям аддиктивного поведения и аддиктивному окружению все нормально я могу себя контролировать все наркоманы - хорошие люди. Параллельно развивается недоверие ко всем другим, в том числе специалистам, пытающегося оказать аддикту медико-социальную помощь они не могут меня понять, потому, что сами не знают, что это такое. Аддиктивная установка неизбежно приводит к тому, что объект зависимости становится целью существования, а употребление - образом жизни.

Все остальное - прежние моральные ценности, интересы, отношения - перестает быть значимыми.

Желание слиться с объектом настолько доминирует, что человек способен преодолеть любые преграды на пути к нему, проявляя незаурядную изобретательность и упорство. Не удивительно, что ложь становится неизменным спутником зависимого поведения. Критичность к себе и к своему поведению существенно снижается, усиливается защитно-агрессивное поведение, нарастают признаки социальной дезадактации. Одним из самых негативным проявлением аддиктивной установки является анозогнозия - отрицание болезни или ее тяжести.

Нежелание аддикта признавать свою зависимость осложняет его взаимоотношения с окружающими, и существенно затрудняют оказание помощи, а в ряде случаев делает зависимость непреодолимой. Таким образом, зависимое поведение - это аутодеструктивное поведение, связанное с зависимостью от употребления какого-либо вещества или от специфической активности в целях изменения психического состояния. Субъективно оно переживается, как невозможность жить без объекта аддикции, как непреодолимое влечение к нему. Это проведение носит выраженный аутодеструктивный характер, поскольку неизбежно разрушает организм и личность.

Феномен со-зависимости. В соответствии с современными взглядами семья играет существенную роль не только в происхождении, но и в поддержание зависимого поведения. Родственники сами могут иметь различные психологические проблемы, в силу чего они не редко провоцируют срыв аддикта, хотя и реально страдают от него. В случае не длительного сохранения аддиктивного поведения у кого-то из членов семьи, у родственников аддикта, в свою очередь могут появляться серьезные проблемы и развиваться состояние со-зависимости.

Под со-зависимостью понимают негативные изменения в личности и поведение родственников, вследствие зависимого поведения кого-либо из членов семьи. Имеется в виду такие отношения между зависимым членом семьи и родственниками чаще - родителями, которые вызывают выраженные травматические изменения в психологическом состоянии последних.

Это в свою очередь препятствует не только эффективному разрешению конфликтной ситуации в семье, но и самому процессу преодоления зависимости. Со-зависимость поддерживает зависимость. Таким образом, со-зависимость - это замкнутый круг семейных психологических проблем. Сталкиваясь с проблемой зависимости, семья выстраивает самые различные защитные системы, среди которых можно назвать семейные мифы, проекцию, отрицание проблемы, закачивание проблемы, усиливающуюся изоляцию и др. Сами того не осознавая, родственники подталкивают аддикта к срывам. В период неупотребления в семье постепенно нарастает напряжение, тревога, усиливаются придирки и подозрения.

Наконец, напряжение становится таким высоким, что кто-то не выдерживает - провоцирует конфликт, означающий срыв. Все повторяется снова. Парадоксально, но аддикция сплачивает семью в борьбе с объектом зависимости. Она дает иллюзию близости. В семье с со-зависимостью всегда нарушены распределения ролей и ответственности.

Аддикт очень редко берет ответственность за свои поступки на себя. Он стремиться свалить всю вину за происходящие на других. В конце концов, родственники принимают на себя всю ответственность за жизнь аддикта, оставляя ему лишь одно - аддикцию. В рамках отношений со-зависимости возможна ситуация негласного взаимного договора я закрываю глаза на твое употребление, а ты делаешь то-то и то-то. Таким образом жена может поддерживать алкогольно-зависимое поведение мужа, если всякий раз что-то получает за свою лояльность, например подарки или деньги.

Возможны и отношения по типу параллельного существования. Члены семьи и аддикт делают вид, что каждый живет своей жизнью, и в проблемы друг друга абсолютно не вмешиваются. Такие отношения возможны в дистанцированных семьях, в которых четко соблюдаются условия отдельного, автономного проживания. Члены семьи живут, как в общежитии. У них существует только одна общая задача - не выносить сор из избы. Независимо от типа отношений неизбежно ухудшается самочувствие членов со-зависимой семьи.

Члены семьи подвергаются следующим изменениям - собственное Я теряется, происходит фиксация неупотребления - поведения адддикта практически полностью определяет эмоциональное состояние других членов семьи - преобладает аффект ярости, вины, отчаяния - резко падает самооценка и самоуважение, например, приходит ощущение мы плохие, мы виноваты во всем - усиливаются - роли жертвы за что мне такие мучения, спасителя я спасу его, чего бы мне это не стоило - испытывается состояние эмоционального отступления апатии наступает изоляция - на фоне хронического стресса неуклонно ухудшается здоровья развиваются соматические болезни, депрессия.

Депрессия опасна не только тем, что она снижает работоспособность и ухудшает самочувствие. Депрессия может вызвать суицидальное поведение. Таким образом проблема зависимого поведения расширяется до семейного расстройства. Химическая зависимость. Многие люди широко используют химические вещества, такие, как алкоголь, кофе, транквилизаторы.

Большинству из них удается сохранить контроль над их употреблением на протяжение всей жизни, и только некоторые становятся настоящими рабами зависимости. В широком смысле под химической лекарственной, наркотической зависимостью понимают зависимость от любых пихоактивных веществ, которые в связи с этим подразделяются на легальные табак, алкоголь, лекарства и нелегальные наркотики кокаин, производные кокаина и др Наркотическая зависимость - одна из наиболее опасных форм аддиктивного поведения.

Злоупотребления нелегальными наркотиками редко встречается в возрасте до 14 лет. Возрастной пик приходится на 21 год. Очевидно, что употребление наркотиков несформировавшейся личностью порождает серьезное социально-психологические проблемы невозможность нормального физического и психического созревания, школьную дезадактацию, проблемы выбора профессии и занятости, затруднения в создании партнерских отношений, ассоциальность и т.д. Специфической особенностью химической зависимости является наличие тесной связи между двумя аспектами - клиническим и психосоциальным.

Это означает, что поведение, связанное с употреблением наркотиков, следует одновременно рассматривать и как комплекс социльно-психологических проблем, и как следствие прогрессирующих физико-химических изменений в организме. На определенном этапе формирования аддикции этапе физической зависимости химические процессы в организме начинают играть ведущую роль в поддержании аддиктивного поведения.

Данная особенность побуждает специалистов иметь некоторые знания в области клинических проявлений наркозависимости. Для синдрома физической зависимости характерны следующие клинические признаки - непреодолимое желание употреблять психоактивные вещества - сниженный контроль за началом, окончанием или общей дозировкой их приема - употребление с целью смягчить синдром отмены абстинентный синдром - повышение толерантности в наркотику потребление в более высоких дозах - снижение ситуационного контроля употребление в непривычных обстоятельствах - игнорирование других удовольствий ради приема наркотиков - психические расстройства или серьезные социальные проблемы вследствие употребления. Существует мнение, что не все вещества вызывают зависимость, например, зависимость, развивается при злоупотреблении оплптами, барбитуратами, алкоголем, но не появляется при употреблении амфетамина или кокаина.

Для точной оценки вида и степени зависимости требуется вмешательство специалистов как правило, наркологов. На стадии физической зависимости психосоциальная помощь должна также сопровождаться лечением болезненных симптомов.

Несмотря на некоторые различия в клинических проявлениях отдельных форм химической зависимости, они имеют общие социально психологические признаки. В основе данной аддикции лежит потребность продолжать потребление наркотика с целью достижения чувства комфорта или устранения неприятных ощущений например, абстинентного синдрома. Влечение к наркотику носит чрезвычайно сильный характер.

Подробно раковой опухоли оно быстро разрушает личность и жизнь больного. Одним из указаний на злоупотребление наркотиками является социальная деградация, проявляющаяся, прежде всего в быстро нарастающей социальной дезадактации. При этом наблюдается снижение успеваемости, отказ от учебы или профессиональной деятельности, конфликт с социальным окружением, проблемы с законом, отказ от семьи и друзей, сужение общения до наркотического круга, изоляция.

Параллельно с социальной деградацией происходит выраженное изменение характера. На фоне озабоченности наркотиком нарастает общая необязательность, формируется амотивационный синдром утрата прежних интересов. Отрицание становиться стилем поведения. Наркозависимый отрицает буквально все факты употребления, правила, свои поступки, свою ответственность, наличие проблем, наконец, зависимость и необходимость ее лечения. Попытки окружающих помочь зависимому им обесценивается или вызывает агрессию. Реальность полностью заменяется фантазией в форме бесплодных мечтаний, невыполненных обещаний, лжи, эмоций.

Мир наркозависимых - это мир мифов я могу уколоться только один раз я употребляю, когда хочу, можно контролировать дозу другие не употребляют, потому, что не знают, что это такое врачи ничего не понимают в этом наркомания не излечима. Если первоначально аддиктивная личность старается уйти от решения проблем, то постепенно она вообще теряет способность к действиям. Депрессия, изоляция, беспомощность, нелады с законом - все это, наконец, приводит к осознанию серьезности проблемы.

Одним из наиболее важных является вопрос о ликвидации наркозависимого поведения. Среди мотивов первичного употребления можно выделить - атарктические достижение психологического комфорта и релаксации - субмиссивные получение специфического физического удовольствия - гипераетивации повышение тонуса и самооценки псевдокультурные демонстрация какого-то качества, например, взрослого поведения - позновательно-исследовательские любопытство, стремление к новым впечатлениям. Следует иметь в виду, что молодые люди рассматривают наркотики, как часть своей среды и нередко не умеют противостоять соблазну однократного употребления или давления торговцев.

По мнению ряда исследователей, простому поиску удовольствия кайфу придается чрезмерное значение. Во-первых, эйфория от удовлетворения наркотического голода, длится не долго и быстро сменяется сонливостью, ступором.

Во-вторых, многие пробуют наркотики, но не становятся наркозависмыми. Психодинамические исследования раскрывают глубокие мотивы употребления химических веществ. Ведущим побудительным мотивом к систематическому употреблению может являться стремление избежать напряжения и боли. В этом случае любое напряжение воспринимается как предвестник явной угрозы существованию, аналогично дифференцируемого младенческому ощущению голода. Следовательно, наркотики используются, прежде всего, как самолечение.

Большинство исследователей отмечают связь между личностным депрессивным расстройством и развитием наркозависимости. Если на употребление марихуаны, значительное влияние оказывают сверстники, то использование тяжелых наркотиков, скорее всего, связано с глубоко нарушенными отношениями с родителями и депрессией. У каждого человека присутствует аддиктивная склонность, наличие же серьезного личностного расстройства, по мнению ряда авторов, является ведущим условием перехода этой особенности в хроническое расстройство.

Злоупотребляющие наркотиками в целом более личностно разрушены, изолированы и менее удовлетворены своей жизнью. Дм. Хаизин в статье Уязвимость сферы саморегуляции у аддиктивных больных в качестве ведущих проблем химически зависимых, называет базовые трудности саморегуляции в четырех основных сферах, таких, как чувства, самооценка, взаимоотношение, забота о себе. Аддиктивные личности страдают от того, что не чувствуют себя хорошими, что мешает им в свою очередь иметь удовлетворяющие их отношения с другими людьми.

Химические вещества служат мощным средством против внутреннего чувства пустоты, дисгармонии и боли. Стремясь скрыть свою уязвимость, люди склонные к зависимости, используют такие защитные паттерны, как избегание, отрицание, отказ от реальности, утверждение собственной самодостаточности, агрессия и бравада. Наркотизацию также можно рассматривать, как развитие дефективных защит против таких невыносимых аффектов, как ярость, стыд и депрессия.

Похоже, что наркозависимые просто неспособны, выносить данные аффекты они испытывают состояние близкое к панике. Вместо того, чтобы осознать, поговорить и выразить свои чувства - освободится от них, зависящие люди применяют химические вещества для управления ими, отключая свои чувства и создавая имитацию контроля. Наркотики действительно имеют выраженное фармакологическое действие и способны на короткое время изменить психоэмоциональное состояние. Так, психостимуляторы амфетамин, кокаин ослабляют депрессию и гиперактивность анальгетики - опиаты героин, морфий, метадон купируют ярость и депрессию снижают чувство стыда и вины галлюциногены помогают преодолеть депрессию и чувство пустоты.

В целом наркотики удовлетворяют потребность в стабильности и нейтрализуют карающее супер - Эго, дают идеализированный объект. К. Хогут замечал, что наркотик служит замещением дефекта в психологической структуре. Глубинное изучение независимых индивидов привело С.Блатта к заключению, что зависимость от героина одного из самых сильных наркотиков существенно варьируется 1 потребностью контролировать агрессию 2 поиском удовлетворения знания символических отношений с материнской фигурой 3 желание ослабить депрессивный аффект.

Наркотики, с одной стороны создают иллюзию преодоления беспомощности и повышения самоконтроля, с другой - приводят к утрате контроля над собой и своей жизнью. В конце концов, зависимость не оставляет человеку ни какого выбора.

Полная утрата контроля и ощущение бессилия являются настолько типичными для зависимых, что реабилитация по программе Двадцать шагов начинается именно с признания своего бессилия над наркотиками. Другое очевидное личностное нарушение, связанное с наркотиками это нарушение способности заботиться о себе. Оно проявляется в наплевательском отношении к себе, в игнорировании смертельно опасных последствий употребления наркотика и в конечном итоге в мощной саморазрушительной тенденции.

Например, большинство героиновых наркоманов знают статистические факты, что средняя продолжительность жизни употребляющего героин - 7лет, что его неизменные спутники - СПИД, гепатит или передозировка, что героин - это смерть, а его употребление - вариант самоубийства. Знание трагических последствий плохо помогает, и даже смерть от наркотиков близких людей не всегда может остановить наркомана от дальнейшего употребления. В отношение аддиктивной личности с самим собой и с другими людьми фактически беспредельно доминируют фантазии и разочарования.

В целом это действительно страдающие люди, которые лишены способности, получать удовольствие от жизни такой, какая она есть. В силу разных причин жизнь этих людей не работает. Употребление наркотиков может быть индивидуальной окрашенной попыткой избавиться от невыносимых страданий с помощью веществ на фоне неспособности позаботиться о себе и о своей жизни лучшим образом. Действительно, все наркозависимые имеют личностные проблемы, но не все люди с психологическими проблемами становятся зависимыми.

Человек будет иметь иммунитет против химической зависимости, если он способен адекватно выражать свои чувства в том числе негативные воспринимает жизнь такой, какая она есть способен поддерживать здоровые отношения с другими и может позаботиться о себе Умеет ставить цели и реализовывать их способен к творчеству и увлечен делом умеет получать удовольствие от разных вещей. 1.2. Причины и условия формирования отклоняющегося поведения.

Отклоняющееся поведение включает нарушения, затрагивающее значительное количество людей различных социальных уровней в разных странах и обществах. Отклоняющееся поведение требует специальных подходов в плане превенции, коррекции и лечения. Психиатры, психологи и социологи, желающие глубже ознакомиться с этой проблемой с использованием специальной литературы, сталкиваются с отсутствием достаточного количества материалов. Под отклоняющимся поведением понимается поведение, отличающееся от условно принятых норм культурных, этических, моральных, юридических, религиозных, экономических и др. В современной классификации DSM-III-R и DSM-IV отклоняющееся поведение не выделяется как самостоятельная категория, а его проявления включены в частности, в раздел личностных расстройств. В DSM-IV выделяют три кластера личностных расстройств, охватывающих 10 форм этих нарушений кластер А, В и С. Кластер А, содержащий в себе паронаидные, иллюзоидные и слизотипические расстройства, близок и понятен психиатрам.

Понимание расстройств содержащихся в кластере В, для многих специалистов представляет затруднение, несмотря на то, что расстройства входящие в этот кластер, имеют большое социальное значение по сравнению с нарушениями кластера А. Кластер В включает в себя антисоциальные, гистрионические, нарциссические и пограничные личностные расстройства.

В кластер С входят расстройства избегания, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройства.

Тем не менее, наряду с формами отклоняющегося поведения, входящими в структуру личностных расстройств в DSM-IV, существуют другие виды не входящие в классификацию. К ним относится, в частности, такие нарушения поведения, как аддиктивное, фанатическое и конформистское поведение. В то же время в качестве отдельной диагностической категории выделяют гэмблинг азартные игры, являющееся, фактически, одной из форм нефармакологического аддиктивного поведения. Причины возникновения отклоняющегося поведения включают психологические, биологические, социальные экономические и другие факторы.

Биологические факторы включают генетическую предрасположенность. Так, например, существуют лица, у которых височная область мозга функционирует более сильно. Людям с такого рода особенностью присуще яркое воображение, легкий уход в мечты и фантазии, яркие сновидения. У них хорошо развиты вкусовые ощущения и обоняния. Перечисленные характеристики могут усиливаться или подавляться под влиянием семейных и общественных условий.

Рассмотрение причин отклоняющегося поведения только с биологической точки зрения недостаточно, так как в таком случае у специалистов может возникнуть мысль об исключительном применение при таком нарушении медикобиологических подходов лекарств, которые окажутся эффективными. Очевидно, что такое мнение ошибочно. Учет психологической причины отклоняющегося поведения позволяет проанализировать оценку проблемы самим человеком, установить систему его ценностей, мотивации и идентичность.

Экономическая причина отклоняющегося поведения может базироваться на неадекватном уровне жизни, что не противоречит тому, что отклоняющееся поведение развивается с различным уровнем жизни. В любой форме отклоняющегося поведения можно выделить социальную сторону. От носителей такого поведения можно услышать фразу, типа Такова жизнь. К сожалению, такой фатализм свойственен многим. Значение таких факторов особенно проявляется при таких формах, как входящие в классификацию DSM-IV антисоциальное личностное расстройство пограничное личностное расстройство и по отношению к аддиктивному и суциидальному поведению.

На возникновение отклоняющегося поведения влияют характеристики общества, в которых живет индивидуум. Выделяются два типа обществ традиционный и современный, модернистский. Традиционным обществам свойственна медленность течения социальных изменений интергенерационная преемственность контимуальность, проявляющаяся в главном переходе материальных ценностей одного поколения в другое семейная и общественная спаянность мало меняющаяся и продолжающаяся в течение длительного периода жизни достаточно четкие социальные роли. Современные модернистские общества характеризуются быстрыми социальными изменениями, нарастающим темпом этих изменений снижение семейной и общественной спаянности неясными, неотчетливыми социальными ролями.

Используемый специалистами термин предсказуемое ожидание включает в себя структуру, обеспечивающую буфер, предотвращающий развитие некоторых форм отклоняющегося поведения.

Знание того, что может произойти в ближайшем будущем, способно предотвратить риск развития определенных форм такого поведения и личностных расстройств. Быстро происходящие в обществе социальные изменения выступают как причина разрушения стабильных структур с заменой их другими, обычно кратковременными и очень нестабильными структурами. В результате этого процесса возникает феномен нестабильности социальной фабрики явлений, происходящих в обществе. Нестабильность рассматривается как фактор поведения и личностных расстройств в частности.

Однако из этого не следует, что к факторам развития риска отклоняющегося поведения относятся только эти явления. Структуры традиционных обществ также способны создавать условия для учащения развития некоторых типов отклоняющегося поведения и личностных расстройств. Традиционные структуры менее терпимы ко всякого рода отклонениям и в случае возникновения у кого-то из членов общества эти структуры вытесняют таких членов на периферию, классифицируют их поведение как маргинальное в случае, если их поведение не соответствует принятым в их обществе нормам и ожиданиям. Традиционные общества обеспечивают относительную уверенность и предсказуемость ролей для каждого индивидуума, если он в своем поведение оказывается комфортным ожиданием общества и семьи.

Такие социальные структуры стимулируют виды поведения, характеризующиеся снижением диапазона действие, ингибицей многих мотиваций, уровнем свободы.

Для традиционных обществ характерен высокий уровень социальной безопасности, низкий уровень тревоги. Для современных обществ характерен высокий уровень свободы и мотиваций, и низкий уровень социальной безопасности. То есть, в отличие от традиционных обществ, современное общество требует от человека высокий уровень автономии, независимости, ожидания того, что человек создаст для себя собственную социальную роль. Социум стремиться наградить поведение, связанное с более активным образом жизни, с большим самовыражением, большим использованием своих возможностей.

Таким образом, в разных обществах вышеперечисленные явления выглядят по-разному. Перемены, происходящие в обществе, способствуют переходу от одного типа общества в другое. Так, традиционное общество может стать модернистским. Интересно сравнение обществ в транскультурном плане, ибо различия в обществах, способствуют или тормозят развитие отклоняющегося поведения и личностных расстройств.

Eysenck 1991 , исследующий эти различии, отмечал, что вариаций между людьми любого общества, больше, чем различий между обществами. Следует учитывать значение этих различий, так как при наличии у человека определенной личностной черты, которую подавляют общество или семья, шанс развития этой черты уменьшается и наоборот. Ряд исследований, проведенных, например, Wawak Eysenck 1977 , подтверждают правоту этого положения. Авторы проводящие сравнительное исследование студентов учебных заведений обнаружили, что японские студенты, по сравнению с британскими, характеризуются более высоким уровнем интровертированности и невротизма, что определенным образом сказывается на отклоняющегося поведения и личностных нарушений.

Тем не менее, влияние культуры на возникновение таких нарушений в ряде случаев может быть преувеличено. Этим объясняется неправомерность существования штампа утверждающего, что культура очерчивает личность. Ибо нельзя сказать, что культуре свойственно население с определенными чертами личности. Разнообразие таких черт велико.

Культурные ценности во многом определяют предпочтительность поведения, усиливая или моделируя отдельные личностные характеристики, они влияют на частоту отклонений путем проявления черт, несоответствующих социальным требованиям, и стимуляции частоты признаков, находящихся в соответствии с социальными ожиданиями. То есть, культура повышает уровень переносимости определенных черт характера и может снижать уровень своего терпения по отношению к другим чертам. Weisz 1993 установил разницы между поведенческим проблемами у детей в традиционных и модернистских обществах.

Так, дети, воспитывающиеся в традиционных обществах, в большей степени страдают от симптомов, связанных со сверхконтролем родителей, в то время, как дети модернистских обществ проявляют отклонения связанные с недостаточным контролем. Семьи в традиционных обществах проявляют тенденцию к подавлению эмоций у детей, задерживая их естественное эмоциональное выражение, при этом исходят из того принципа, что ребенок должен в рамках приличия сдерживать свои эмоции, в том числе радость и веселье, что резко отличает от подходов принятых в модернистских обществах.

Традиционные общества обеспечивают комфортность, спаянность с группой. Им присуще плохое отношение к автономии, к любому проявлению индивидуализма. Kleinman 1988 опубликовал работу, в которой показана задержка индивидуального развития у детей, воспитывающихся в традиционных семьях.

Современные данные, посвященные этому вопросу, показывают, что предшествующие теории исходили из того, что опыт, приобретенный в раннем возрасте, является сильным детеринантом личности, поэтому механизмы влияния культуры действуют на ребенка в основном в период раннего детства, определяя воспитание ребенка, как решающий фактор в профилактике возможных отношений. Влияние раннего периода жизни ребенка на возможность развития у него отклоняющегося поведения, несомненно, велико.

Тем не менее, нельзя исключить влияние на этот процесс семейных и несемейных факторов в последующий период жизни. Социализация ребенка происходит как в семье, так и вне семьи. Культура в целом во многом определяет поведение самих родителей, определяя выбор способов воспитания ребенка. События происходящие в обществе влияют на выбор социальное обучение ребенка, происходящее вне семьи, в контактах со сверстниками, учителями, знакомыми. Особенно значат в формировании личности группы сверстников.

С точки зрения Rutter 1993 , влияние именно этих групп чрезвычайно важно для развития у детей различных форм отклоняющегося поведения и личностных расстройств. Попадание в антисоциальную группу способствует тому, что ребенок заражается таким поведением, особенно при наличие у него биологических и психологических предпосылок. На возникновение отклоняющегося поведения оказывают влияние и различные авторитеты в обществе, организации и клубы по интересам, религиозные общества.

Социальные ценности рекламирующие в обществе и являющиеся для него очень значимыми, тоже могут влиять на личностное развитие. Социальные факторы риска отклоняющегося поведения и личностных расстройств включает в себя отсутствие четкой социальной структуры, социальных норм и отсутствие возможности быть задействованным в полезной социальной роли. Факторы социальной защиты включают наличие социальных структур, норм и возможностей, выполнить социальную роль. Неблагополучие в обществе и социальная дисфункция способствуют развитию семейной деструкции.

Более того, факторы социального риска еще в большей степени усиливают неблагоприятные ситуации в семье. И наоборот, семейное благополучие коррегирует внесемейные неприятные ситуации. Дисфункциональность семьи считается главным фактором риска, имеющим значение в развитии отклоняющегося поведения и личностных расстройств. Дисфункциональной может быть как . семья, состоящая из родителей и ребенка, так и расширенная семья, включающая в себя предшествующее поколение и близких родственников.

Семейная структура не может быть изолирована от событий, происходящих в обществе. Дисфункциональная семья может существовать и в благоприятном во всех отношения обществе. Вероятность возникновения нарушений у детей, воспитывающихся в такой семье, велика, но в тоже время социальный буфер общества может защитить детей от этих нарушений. В тоже время даже в очень дисфункциональных обществах хорошо функционирующие семьи могут воспитывать здоровых детей.

Таким образом, основной причиной, способствующей развитию отклоняющегося поведения и личностных расстройств, являются все же не непосредственно, социальные факторы, а характер семейной ситуации. Социальные факторы воздействующие на функционирование семьи, включают в себя доступность социальной политики для членов семьи, например, предложение возможности, получить работу или иной вид реальной поддержки, предлагаемый другим членом расширенной семьи, при отсутствии получить желаемое в пределах нуклеерной семьи.

В традиционных обществах, гарантирующих чувство социальной уверенности в поддержке со стороны клана родственников и знакомых в случае возникновения экстремальной ситуации, регистрируется более низкое количество случаев отклоняющегося поведения и личностных расстройств. Примеры Японии и Гайваны выглядят в этом плане достаточно убедительно. Сравнение семей модернистских и традиционных обществ показывает, что семьи меньше по количеству их членов, менее стабильные чаще распадаются, характеризуется общей мобильностью членов семьи, широкой географией, частым изменением экономической, социальной и психологической ситуации, меньшими связями ядерной семьи с расширенной семьей.

Большая подвижность семьи, частые переезды на другое место, приводят к тому, что родители ребенка теряют контакт со своими родителями, родственниками и знакомыми, значимыми для них, теряют связи с привычным стилем общественных организаций. Это приводит к тому, что современные семьи лишаются внешней поддержки.

Поэтому в случае распада семьи последствия для ребенка будут более серьезными, чем в семьях, относящихся к традиционному обществу. Исследования Крамера 1989 показывают наличие связи между психическими нарушениями у члена семьи и распадом семьи. При наличие психического нарушения у члена семьи подразумевается не только заболевание, но и отклоняющееся поведение и личностные расстройства. Исследования, проведенные в США и Канаде, показывают высокую частоту психических болезней, отклоняющегося поведения и личностных расстройств у лиц, живущих и в городах, и в деревнях.

Хотя, казалось, все должно быть наоборот. Это связано с тем, что люди, проживающие в сельской местности, живут в состояние изоляции, не имея возможности получить новые формы социальной поддержки, которые доступны человеку, живущих в условиях современного города. Поскольку идеальных ситуаций не бывает и конфликты в любой семье, с возникновением напряженных ситуаций в течение длительного времени важность семейной поддержки переоценить трудно.

Wemer, Smith 1992 показывают, что сопротивляемость детей отрицательным факторам во многом зависит от адаптивности личности к возможностям найти поддержку на стороне, например, в школе. Такие системы внесемейных поддержек существуют в скандинавских странах. Ребенок, воспитывающийся в дисфункциональной семье, покидает ее, и школа-интернат становится для него вторым домом. Такая система поддержки привела к тому, что ряд форм отклоняющегося поведения в этих странах в настоящее время встречается сравнительно редко.

Иногда важна не столько система поддержки, сколько наличие существующей в обществе потенциональной возможности ее получения. В больших городах США созданы Модные школы, осуществляющие защитную функцию по отношению к детям из дисфункциональных семей. Дети, посещающие эти школы, обучаются различным видам творчества, с ними проводятся занятия по интересам, их обучают навыкам необходимым в жизни, повышают их общий и интеллектуальный уровень.

Наблюдение показывает, что дети, оканчивающие такие школы, по сравнению с детьми, не охваченными такого рода деятельностью, на выходе из школы имеют реально иные возможности для старта, с отсутствием у них предпосылок для развития аддиктивного и антисоциального поведения. Психология зависимого поведения. ПАВ соотносится с реальной проблемой аддикта как градусник с лихорадкой. Главное - не форма зависимости, а личность аддикта, на нее следует обращать особое внимание.

Аддиктивную личность отличают черты незрелости невыраженность интеллектуальных и духовных интересов, твердых нравственных норм, неустойчивость, ненасытность, безответственность, чувство стадности. Аддикт хуже переносит трудности повседневной жизни, чем кризисные ситуации Пьяному море по колено. Преувеличение своих достоинств маскирует скрытый комплекс неполноценности. Внешняя социабельность сочетается со страхами перед стойкими социальными контактами и манипулятивностью.

Отмечается стремление аддикта уходить от принятия решений, говорить неправду, и в частности обвинять других, зная, что они не виновны. Для него также характерны зависимость и тревожность, склонность к колебаниям настроения, стереотипность, повторяемость поведения. Аддикт существует вне реального времени и пространства, в момент иллюзорного наполнения. Он живет от одного момента к другому, но не может удовлетвориться ни в одном из них. Он то заполняет пустоту настоящего с помощью наслаждения, опьянения, выигрыша, успеха и т.д то, оказывается, одержим нереальностью своего переживания в форме неудовлетворенности и похмелья, непреодолимо вынуждающих к немедленному повторению аддиктивных действий.

Аддикты страдают синдромом дефицита удовольствия, который проявляется в постоянном ощущении скуки. Жизнь представляется аддикту серой и однообразной, он нуждается в дополнительной стимуляции и направляет всю энергию на ее поиск. Он сосредотачивается на той сфере, которая позволяет ему на какое-то время вырваться из состояния бесчувственности и апатии.

К остальным сферам жизни аддикт интереса не проявляет, все больше уходя от участия в них. Н. Пезешкиан 1996 выделяет четыре формы аддиктивного поведения как бегства от реальности 1 бегство в тело - физическое и ли психическое усовершенствование себя 2 бегство в работу - концентрация на служебных делах учебе 3 бегство в контакты или в одиночество - постоянное утрированное стремление к общению, или наоборот 4 бегство в фантазии - жизнь в мире иллюзий и фантазий. Эта типология перекликается с мнением Берна 1997 о существование у человека шести видов голода голод по впечатлениям, голод по признанию, контакту и физическому поглаживанию, сексуальный голод, голод по структурированию времени, по событиям.

У аддиктивных личностей вследствие плохой переносимости ими трудной повседневной жизни, постоянных упреков окружающих и самоупреков формируется комплекс неполноценности. Тревожный аддикт может компенсировать свое чувство неполноценности гиперсоциальностью, например трудоголизмом. Защитой от чувства неполноценности у аддиктов часто служит гиперкомпенсация в виде завышенной самооценки с демонстрацией своего превосходства над окружающими.

Аддикт противоставляет толпе обывателей свою романтическую жизнь, свободную от обязательств, а значит и от волнений. Некоторые аддикты посвящают свою жизнь карьере, обогащению, борьбе за власть. По Короленко и Донских 1990 , основные мотивации аддиктивных расстройств таковы 1 противотревожная 2 субмисионная подчиненная влиянию других 3 геоденистическая эйфорирующая 4 активирующая часто для сексуальной гиперстимуляции 5 псевдокультурная демонстрирующая принадлежность к данной культуре, компенсирующая комплекс неполноценности может проявляться, например, в стремлении играть роль тамады. Выделяют следующие причины употребления наркотиков эйфорию, доступность, влияние культуры, подавление боли, скуку, бунт, развлечение и любопытство, ухудшение провоцирующей ситуации, давление сверстников, подавление стресса, разрешение общества, самолечение, биохимическую предрасположенность, физическую зависимость, подкрепление интоксикации, внешний локус контроля, привычку, социальное подкрепление, низкую самооценку, зависящую личность, уход от реальности, импульсивность, моментальное удовольствие, неспособность увидеть альтернативы наркотикам.

Цинтренбаум с соавторами 1998 представили наиболее частые выгоды, даваемые курением, пищевой аддикцией и алкоголизмом в виде таблицы таблица 1 Таблица 1 Курение Переедание избыточный вес Алкоголизм облегчение стресса самоуспокоение облегчение стресса самоуспокоение облегчение стресса самоуспокоение упрямство независимость удовольствие подарок удовольствие подарок удовольствие подарок упрямство независимость надежный друг компаньон надежный друг компаньон надежный друг компаньон средство избежать интимных взаимоотношений подражание идеалу средство избежать интимных взаимоотношений социализация вхождение в группу средство меньше есть и не полнеть средство избежать сексуальности оправдание импульсивности стимуляция подражание идеалу облегчение скуки глубокое дыхание облегчение скуки подражание идеалу социализация вхождение в группу социализация вхождение в группу Выделяют пять этапов формирования аддикциию На 1-м этапе человек испытывает небывалый эмоциональный подъем, связанный с рискованным азартным поведением или химическим воздействием.

На 2-м этапе человек прибегает к предмету аддикции в ситуациях фрустрации, при этом межличностные отношения постепенно отходят на второй план, нарушается душевный дискомфорт провоцирующий аддиктивное поведение.

На з-м этапе аддиктивное поведение становиться стереотипным ответом на требование реальности, аддиктивные потребности доминируют в мотивационной сфере личности, человек не реагирует ни на критику его поведения, ни на проблемы близких людей.

На 4-м этапе аддикт полностью отчуждается от общества и своей прежней личности, окружающие воспринимают его как конченого человека, он теряет способность даже манипулировать людьми. 5-й этап является катастрофой разрушается не только психика, но и организм происходит истощение всех жизненных ресурсов.

К такому же исходу приводят и нехимические аддикции - из-за постоянного опустошения и постоянного стресса, ведущего к сердечно-сосудистым расстройствам.

В развитии химических зависимостей выделяются следующие механизмы 1. Эволюционный механизм.

По мере повышения интенсивности эйфоризирующего эффекта происходит рост потребности, которая из второстепенной, дополнительной становится вначале конкурирующей, а затем доминирующей. 2. Деструктивный механизм. Разрушение личностной структуры, вызванное какими-либо психотравмирующими факторами, крахом личности, сопровождается изменением ее ценностной ориентации. Значение доминирующих прежде потребностей при этом снижается. Второстепенная потребность ПАВ может неожиданно стать доминирующим, основным смыслообразующим мотивом деятельности. 3. Механизм, связанный с изначальной аномалией Бехтель, 1986 . Выделяются три варианта аномалий а при аморфной личностной структуре со слабо выраженными иерархическими отношениями в системе потребностей и мотивов любая сколько-нибудь значимая потребность быстро становится доминирующей б при недостаточности внутреннего контроля неполное усвоение групповых норм не позволяет выработать внутренние формы контроля в при аномалии искаженной микросреды искаженные групповые нормы формирую аномальные установки на употребление ПАВ. Поведение аддиктов мотивируется следующими иррациональными представлениями.

Взрослому человеку совершенно необходимо, чтобы его любили и одобряли все значимые для него люди. Чтобы считать себя достойным, надо соответствовать высоким требованиям и преуспевать во всех отношениях. Некоторые люди плохие, и их надо сурово наказывать.

Когда что-то не получается, это катастрофа. Если не везет, то от человека практически ничего не зависит.

Если человеку что-то угрожает, надо постоянно думать о том, как это случится. Легче избегать трудности и ответственности за себя, чем справляться с этим. Надо полагаться на сильного человека и зависеть от него. Текущая жизнь в основном определяется прошлыми воздействиями. Нужно очень сопереживать другим людям. Если не найти идеальное решение проблемы, все погибнет Эллис, 1999 . Аддикт страдает вследствие переживания внутренней дисгармонии, дискомфорта и фрагментации или из-за неспособности думать хорошо о себе, а следовательно о других.

Еще больше мучений аддикту доставляют психологические защиты, с помощью которых он пытается скрыть свою уязвимость, но которые оказываются для него разрушительными. За спасительную помощь этих психологических защит приходится платить чувством изоляции, объединением эмоциональной сферы и неустойчивостью взаимоотношений с людьми. Основными психологическими защитами поврежденного и уязвимого Эго аддикта являются примитивная идеализация объекта зависимостью фантазии инкорпорации - поглощение объекта отверстием тела ртом, глазами, вагиной интроекция - замена отношений с внешним объектом отношениями с его интроектом всемогущество - преувеличение собственной силы девальвация - презрительное обесценивание чего-то важного проекция - приписывание другому собственных эмоционально значимых мотиваций проективная идентификация - проекция своих чувств и мотиваций на объект зависимости, над которым аддикт затем старается установить контроль с помощью идентификации расщепление сплиттинг - разделение себя и объекта объектов на хороших и плохих отрицание - игнорирование важных аспектов реальности контрофобия - удовольствие от опасной деятельности, бравада псевдонезависимость - бессознательная демонстрация независимости от объектов аддикции экстериализация - перенос внутреннего конфликта вовне и отыгрывание его компульсивным и интенсивным действием рационализация - сознательное обоснование своего поведения приемлемыми мотивами вместо скрытых неприемлемых.

Занимая центральное место в жизни аддикта, объект аддикции идеализируется. Воображение аддикта заполняется фантазиями, в которых он предвкушает каннибальское поглощение объекта аддикции или оргастическое слияние с ним. Благодаря интроекции аддикт тотально и безраздельно контролирует выбранный объект.

Используя его магическую силу, аддикт приобретает всемогущество.

Обладая интроектом, аддикт может позволить себе обесценить объект аддикции, чтобы не испытывать зависть к его силе. Под воздействием проекции аддикт перекладывает на объект аддикции собственные импульсы и аффекты.

В результате проективной идентификации больной может приписать объекту аддикции собственную враждебность и за тем со страхом ожидать какого-то вреда, а свою агрессию считать реакцией на это. Дихотомическое разделение мотиваций, итроектов и объектов на жизненно необходимые и смертельно опасные приводит к расщеплению. Невыносимый страх перед опасностью удается блокировать с помощью контрофобии, вызывающей чувство азарта с эйфорией от переживания своего бесстрашия, обеспеченной выбросом внутреннего наркотика - эндорфина.

Избежать чувство унизительной зависимости помогает псевдонезависимость. Вермсер 2000 описывает возможные пути формирования аддиктивных защит против карающего Суперэго и возращения отрицания. Вместо того, чтобы стремиться к достижению своего идеала, аддикт ищет состояние абсолютного удовлетворения, грандиозности и умиротворения, здесь и теперь.

Вместо того, чтобы обладать внутренней самокритичностью и при необходимости наказывать себя изнутри, аддикт провоцирует получение наказания извне. Вместо тонко настроенной, функционирующей способности к самонаблюдению, у аддикта присутствует постоянная готовность чувствовать стыд и унижение перед другими людьми, которые эти чувства провоцируют. Вместо того, чтобы принять ограничения, которые требует реальность и принятые ранее обязательства, аддикт одновременно и ищет их, и бежит от них. Он не переносит ограничений и в то же время парадоксальным образом стремится к ним. Не заботясь о себе и пренебрегая самозащитой, которую способна дать внутренняя власть Суперэго, аддикт демонстрирует неожиданные колебания и абсолютное стремление к человеку, заслуживающему доверия, с ожиданием, что партнер никогда не разочаруется в аддикте, даже если последний злоупотребит доверием.

Автор выделяет 4 типа семей, формирующих будущего аддикта 1 травмирующая семья, в которой ребенок может идентифицироваться, либо с агрессором, либо с жертвой, испытывая чувство стыда и беспомощности и в последствие избавляется от них с помощью ПАВ 2 навязчивая семья, возлагающая собственные грандиозные ожидания на ребенка, который впоследствии компенсирует свою фальшивую идентификацию с помощью ПАВ 3 лживая семья, в которой ребенок утрачивает чувство реальности и собственной личности, испытывает стыд, отчуждение и деперсонализацию, компенсируя эти чувства с помощью ПАВ 4 непоследовательная семья, когда правила родителей различаются и к тому же меняются на ходу, из- за чего нарушается стабильность Суперэго и социализация, вследствие чего создается мотив для употребления ПАВ. Винникот 2000а указал на значение переходных объектов предметов или деятельности, символизирующих для ребенка отсутствующую мать, пока он еще не способен интроецировать материнскую фигуру, как функцию внутренней хорошей матери.

Если процессу интроекции препятствует поведению родителей, ребенку приходится расщепить образ для себя на две части одна часть - ложная - соглашаться с требованиями внешнего мира, а другая - тайная - составляет субъективный мир ребенка.

Затем человек живет так, как будто он не вполне настоящий, и всю жизнь заполняет переходными объектами, которые приносят лишь временное облегчение наркотиками, сексуальными ритуалами, другими людьми и компульсивной деятельностью чем бы дитя ни тешилось. Аддиктивные личности, не получив в раннем детстве доступа к эмпатичной эмоционально чуткой и теплой матери, помещают свое материнский идеал вовне и отгораживают его, что бы идеальная мать была внешней, но легко доступной, как пища. В результате идолопоклоннического переноса все доброе только приписывается идеализированной матери, поэтому ее любовь необходимо получать любой ценой.

Однако пользоваться любовью - значит нарушить материнские границы, а это переживается как преступление Прометея, заслуживающего мучительного наказания, которое хуже смерти на плечах наших алкоголиков выколото Не забуду мать родную и Нет в жизни счастья. Выходом становится поворот от матери к вещам, так как они заслуживают большего доверия и в результате становятся аддиктивными объектами.

Они приносят удовлетворение и наказание, временное забвение в смертельных облаках и возрождение Кристалл, 2000 . В формировании наркотической зависимости отмечают роль бессознательных страхов и желаний матери, которые тормозят способности младенца быть одному. В результате у него вырабатывается наркотическая зависимость от ее присутствия и ее функций по уходу за ним, формируются созависимые отношения.

Со временем ПАВ замещают переходные объекты детства, однако они не могут обеспечить формирования механизмов независимости, поэтом автор называет объекты аддикции патологическими переходящими объектами.

Роль таких объектов могут играть и другие люди, тогда речь идет об эротической зависимости или созависимости МакДугалл, 1999 . Карпман описал драматический треугольник, который лег в частности в основу проанализированной Берном игры Алкоголик. Каждый игрок попеременно занимает одну из 3 позиций Преследователь, Жертва, Спаситель.

В день получки, муж приходит пьяный, без зарплаты и устраивает дома дебош, играя роль Преследователя а жена - Жертвы. Наутро он мучается с похмелья, и исполняет роль Жертвы, вымаливая прощение жены, которая играет в начале роль Преследователя, а простив и дав похмелится - в роли Спасителя.

Очевидно, что Преследователь и Жертва нуждаются в друг друге для садомазохистских созависимых отношений, поэтому Жертва-алкоголик, использует готовность Спасительницы-жены самоутверждаться за его счет. Со временем алкоголик подрывает свою самооценку и впадает в зависимость от жены. Когда ей, наконец, удается привести мужа лечиться, для нее это передача роли Спасителя профессионалу, а для мужа - ее приедательство и появление совсем уже безжалостного Преследователя Обложили меня, обложили. Берн, 1997 . Личностные отношения Эффективность психотерапии аддиктовво многом зависит от учета их личностных способностей, поэтому стоит на них остановиться.

Параноидное расстройство личности не редко лежит в основе аддикции к власти и других сверхценных увлечений. Особенно заметно данное расстройство проявляется при тоталитарном режиме, когда высоко ценятся проявления силы и власти, а все слабое и ущербное вызывает презрение. Основной его спецификой является наличие сверхценной идеи об особом значении собственной персоны.

Диагностические критерии 1 чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам 2 постоянное недовольство другими людьми, склонность не прощать оскорбления, пренебрежительное отношение или причиненный ущерб 3 подозрительность и тонкая тенденция по отношению пережитого, когда нейтральное или дружественное отношение других неверно истолковывается как враждебное или пренебрежительное 4 бранчливость, драчливость, неуживчивость или стойкое, неадекватное ситуации отстаивание собственных прав 5 частые неоправданные подозрения в неверности супружеских и сексуальных партнеров 6 повышенная оценка собственной значимости с тенденцией относить происходящее на свой счет 7 частные необоснованные мысли о заговорах, субъективно объясняющих события в близком или широком социальном окружении. Психодинамика проекция, отрицание, рационализация, стыд оборонительные, мазохистские, ипохондрические черты несостоявшаяся индивидуализация и проблемы автономии, идентификация с агрессором.

Когнитивные мишени 1 я благочестивый, благородный, невинный, уязвимый 2 они вмешивающиеся, злобные, дискриминирующие, склонные к злоупотреблению 3 мотивы людей вызывают подозрения, будь на чеку, не доверяй 4 надо быть настороже, искать скрытые мотивы, обвинять и мстить. Применяется когнитивно-поведенческая терапия, направленная на снижение фонового уровня тревожности и совершенствование навыков проблем.

Необходима предельная открытость и искренность, последовательность тактики, ясность и однозначность высказываний, исключение юмора в общении, поддержка сохранных сторон личности, акцент на реальность Внимательно вслушиваясь в жалобы и обвинения больного, следует избегать вставать на чью-либо сторону в конфликте.

Шизоидное расстройство личности имеет в своей основе глубокую неспособность к эмпатическим отношениям, что приводит к замкнутости больных. С целью получения удовольствия они могут пристраститься к наркотикам и алкоголю, прибегать к различным половым перверсиям, увлекаться философскими и религиозными течениями, схемами построения здорового образа жизни за счет необычных диет и спортивных занятий и т.п. Диагностические критерии 1 лишь немногие виды деятельности доставляют радость 2 эмоциональная холодность, дистанцированность и уплощенный аффект 3 снижена способность к выражению теплых, нежных чувств или гнева к окружающим 4 внешнее безразличие к похвале и критике окружающих 5 сниженный интерес к сексуальному опыту с другими людьми 6 почти постоянное предпочтение уединенной деятельности 7 чрезмерное фантазирование и интроспекцию 8 отсутствие близких друзей или доверительных отношений и нежелание их иметь и 9 отчетливо недостаточный учет социальных норм и требований, частые ненамеренные отступления от них. Психодинамика социальная заторможенность, эмоциональные ограничения и неприятие.

Отмечаются также проекция, отрицание, интеллектуализация, уход, изоляция, аутистическое фантазирование.

Когнитивные мишени 1 я самодостаточный, одиночка 2 они назойливые 3 мне не нужны другие люди взаимоотношения с людьми беспорядочны и нежелательны 4 надо дистанцироваться от людей.

Используется групповая терапия, направленная на идентификацию эмоций, коммуникативный тренинг, повышение социальной активности в условиях терапевтической среды. Необходимо индивидуализировать программу адаптации в социальном окружении, проявлять к больному теплое отношение без навязчивости, для повышения мотивации к лечению использовать тенденцию больного к интроспекции.

Антисоциальное расстройство личности заключается в грубом игнорировании прав окружающих. Основная черта - стремление непрерывно получать удовольствие, избегая всякого напряжения и труда. Начиная с подросткового возраста характерны прогулы, побеги из дома, драки, воровство, злоупотребление ПАВ, промискуитет, суицидный шантаж. В местах заключения такие пациенты могут составлять до 75 осужденных. Многие формально не нарушают законов, эгоистично эксплуатируя других в рамках избранной профессии.

Диагностические критерии 1 бессердечное равнодушие к чувствам других, неспособность к эмпатии 2 отчетливая и стойкая безответственность и пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями 3 неспособность к поддержанию устойчивых отношений при отсутствии затруднений в их установлении 4 крайне низкая фрустрационная толерантность и низкий порог проявления агрессивного, в том числе насильственного поведения 4 отсутствие сознания своей вины или неспособность извлекать уроки из негативного жизненного опыта, в особенности наказания 6 выраженная склонность обвинять окружающих или предлагать благовидные объяснения поведению, приводящему к конфликту с обществом и 7 постоянная раздражительность. Психодинамика импульсивность поведения обусловлена снижением необходимости личности к планированию и суждениям имеются нарушения или пробелы в структуре личности примитивное или недостаточно зрелое сознание дефицит в общение с окружающими отсутствие эмпатии, любви и доверия признаки садомазохизма, нарциссизма, депрессии.

Когнитивные мишени 1 я одиночка, независимый, сильный 2 они уязвимые, подчиненные, но эксплуатирующие 3 другие - это лохи и слизняки, они занимаются эксплуатацией так как я особенный я заслуживаю особых правил, я стою над правилами 4 надо нападать, грабить, обманывать и манипулировать, использовать других, нарушать правила.

Психотерапия включает в себя длительное, повторное установление допустимых границ.

Важны четкие рамки, затрудняющие манипулирование со стороны больного, в особенности суицидный шантаж. Необходимо помочь больному отличать тестирование реальности от запугивания, согласованных с ним контроль от нарушения его прав его надо стимулировать к нахождению альтернативных решений. Полезно участие в группе взаимопомощи, супружеская и семейная терапия. Садистическое расстройство личности начинается в ранней молодости и проявляется в следующем. Больной проявляет физическую жестокость и применяет силу с целью установления доминирования в отношениях.

Издевается или унижает других в присутствии окружающих. Жестоко обращается с кем-то, кто находится в его власти с ребенком, учащимся, больным, подчиненным по службе. Развлекается или получает удовольствие, если другие испытывают психологические или физиологические страдания. Он в восторге от сцен жестокости, ранений или пыток, обожает оружие. Лжет, чтобы оскорбить другого или вызвать у него боль. Заставляет других делать, то, что он хочет, запугивая и терроризируя их. Ограничивает независимость близких людей не позволяет супруге уходить из дома или дочери-подростку ходить на вечеринки.

Садизм, как правило, сочетается с мазохистскими чертами, особенно у женщин. Фрейд читал, что садизм является инстинктом саморазрушения на другого человека, активной формой этого инстинкта. Садист получает удовлетворение не только от причинения боли своей жертве, но и от мазохистской идентификацией с ней. Большое значение имеет чувство безнаказанности за нарушение культурного запрета и причинения боли и ощущения безграничной власти над объектом, что может вызвать сексуальное возбуждение. Садистические личности могут направляться на принудительное лечение, используются, в частности, аверсивные методы терапии, которые имеют кратковременный эффект.

Пассивно-агрессивное расстройство личности отличается постоянной установкой к скрытому саботажу, пассивному сопротивлению руко