Психотерапия наркомании

Психотерапия наркомании. Наркоман демонстрирует серию поведенческих стереотипов и других феноменов, которые затрагивают весь спектр биопсихосоциальной структуры человека.

По этой причине успешные программы лечения должны быть направлены на биологические, психологические и социальные проблемы пациента. Лечение выраженной зависимости от жестких наркотиков проводится в закрытом стационаре в несколько этапов. 1. Детоксикация показана больным с полной утратой контроля, кото рые не могут уменьшить дозировку наркотика при отравлениях нар котиком, симптомах передозировки, психозах.

Используют тиосуль фат натрия, сульфат магния, унитиол. Антагонистом опиатов служит налтрексон, барбитуратов - бемегрид, стимуляторов - бромо- криптин. 2. Купирование абстинентных состояний с помощью адреноблокатора пирроксана, транквилизаторов, нейролептиков, сульфазина. При выраженном болевом синдроме дополнительно назначают анальгетики, холинолитики, мышечные релаксанты, противосудорожные средства.

При бессоннице используют аппарат Электросон. Высокое артериальное давление и сильные головные боли являются показанием для применения гипотензивных средств, постепенного снижения дозы наркотика. 3. Общеукрепляющая терапия включает инъекции витаминов А, В, С, РР, Е, прием глицерофосфата кальция, фитина. Улучшению метаболизма нервной ткани служат милдронат, ноотропы и пищевые добавки, содержащие аминокислоты. 4. Патологическое влечение подавляется тироксином, нейлептилом, сонапаксом.

Налтрексон не дает опиатам вызывать эйфорию. Авер- сионная терапия направлена на формирование рвотной и других неприятных рефлекторных реакций на наркотик. В 90-х гг. появился бупренорфин - заменитель запрещенного в РФ мета-дона. Он вызывает ощущения удовольствия, характерные для героина, но действует как его частичный антагонист. Этот препарат, в отличие от мета-дона, не вызывает физической зависимости, его прием можно прекратить без тяжелых симптомов отмены. На сегодняшний день бупренорфин в сочетании с поведенческой терапией лучше всего поддерживает состояние воздержания у опийных наркоманов. При развитии абстиненции у подростка необходимо измерять АД из-за опасности коллапса.

Состояние можно облегчить 2-3 таблетками баралгина, спазмалгона, аспирина. Нельзя пользоваться спиртосодержащими сердечными каплями - валокордином, корвалолом. Мышечные боли ослабляет массаж. При категорическом отказе подростка от госпитализации рекомендуют Данилин, Данилина, 2001а следующее лечение.

Утром натощак давать препараты, улучшающие обмен нервных клеток лимонтар 2 таб. разжевать и запить водой биотредин 10 таб. жевать и сосать глицин 3 таб. жевать и сосать. После завтрака 2 таб. антидепрессанта аурорикса, 1 таб. противосу-дорожного препарата депакин-хроно-300, 1 таб. стимулирующего транквилизатора грандаксина и 2 таб. стугерона для улучшения мозгового кровообращения. Перед обедом 1 таб. лимонтара, 10 таб. биотредина, 3 таб. глицина. После обеда 1 таб. аурорикса, 1 таб. грандаксина, 2 таб. стугерона.

На ночь 5 таб. глицина, 1 таб. противосудорожного препарата финлепсина по 100 мг, 1 таб. депакин-хроно-300, 2 таб. стугерона. Прием снотворных опасен! В наркологическом стационаре больной находится 2-4 недели, в это время применяются традиционные методы отечественной психотерапии рациональная психотерапия - разъясняются причины болезни, больному указывается на зависимость между неправильным пониманием ее причин и динамикой болезни, предоставляется информация о прогнозе болезни, способах и эффективности лечения гипносуггестия - терапевтические внушения в трансовом состоянии сознания, направленные на усиление мотивации к лечению, мобилизацию психологических ресурсов, укрепление уверенности в выздоровлении, профилактику рецидива эмоционально-стрессовая психотерапия - активное рационально-эмоциональное воздействие, направленное на подчинение депрессивных и ипохондрических мотивов духовным, социальным и семейным аутогенная тренировка - самовнушение лечебных формул в бодрствующем состоянии сознания на фоне мышечной релаксации наркопсихотерапия - терапевтическое внушение в гипноидном состоянии сознания, вызванном введением тиопентала натрия, гексенала, барбамила и т.п. средств игровая психотерапия и терапия творчеством - участие в ситуационных ролевых играх и обсуждении произведений литературы и искусства, создание собственных работ коллективная психотерапия - клинические беседы с врачом, обсуждение биографий и историй болезни, использование элементов групповой динамики.

Для профилактики срыва важно обучить наркомана контролировать признаки влечения - мысль о безопасности однократной пробы - убежденность в неспособности к какой-либо деятельности, чувство лени - безосновательное чувство обиды - немотивированные вспышки гнева - приятные воспоминания о состоянии прихода при полном забвении ломок - антипатия к людям, пытающимся удержать от потребления ПАВ - необоснованные упреки родным в своих бедах - симпатия к компании наркоманов и продавцам наркотиков.

Психоанализ остается единственной формой психотерапии, в рамках которой могут быть проработаны глубокие регрессивные конфликты, лежащие в основе болезни.

При этом необходимо учитывать низкую способность наркоманов переносить фрустрацию, постоянную угрозу рецидива и прекращения лечения.

Пациент должен быть способен развить позитивный перенос и интроецировать аналитика в качестве хорошего объекта. При этом контрперенос затруднен агрессией, порождаемой бесконечными и ненасытными оральными фантазиями пациента, так, что терапевт подвергается постоянной опасности дать слишком мало или слишком много.

Терапевтический процесс направлен на осознание функции токсичных объектов и связанных с ними фантазий, отказ от веры в то, что ПАВ являются самыми надежными объектами, и готовность заменить их аналитиком, а затем значимыми другими. Следует постоянно помогать больному выявлять, осознавать и преодолевать саморазрушительные защиты, которые он использует для маскировки или отрицания собственной уязвимости.

Из-за глубокого расстройства объектных отношений наркоманы чрезвычайно болезненно реагируют на прерывание лечения и тем более на смену терапевта. Эту и ряд других проблем удается решить с помощью группового анализа. Экзистенциальная терапия наркоманов фокусирована на следующих проблемах 1 осмысленность и бессмысленность существования, 2 жизнь и смерть, 3 человек и общество, 4 свобода и зависимость, воля и безволие.

Используется тезис В. Франкла Удовольствие является побочным продуктом смысла, и поэтому искание следует посвятить не поиску удовольствия, а поиску смысла. И. Ялом 1999 развивает эту мысль Смысл, как и удовольствие, должен преследоваться косвенно, а ощущение осмысленности и удовлетворенности является побочным продуктом вовлеченности. При лечении наркоманов эффективна краткосрочная 3-5 месяцев структурная семейная терапия, направленная на перестройку семейной иерархии. Обычно речь идет о молодом больном, не создавшем или утратившем семью и живущем с родителями, страдающими созависимостыо, причем отец нередко алкоголизируется и чрезвычайно беспокоится по поводу наркотизации сына, в то время как мать склонна преуменьшать ее. Проблемы пациента служат для разобщенной семьи связующим звеном. На первом этапе терапевт собирает всех членов семьи и обсуждает с ними, как помочь больному.

Терапевт объединяется с семьей в контроле над поведением пациента и укрепляет уверенность в его конструктивных возможностях.

По мере того, как молодой человек возвращается к нормальной жизни, выявляются внутрисемейные проблемы. Они рассматриваются с точки зрения того, насколько необходима этому пациенту поддержка семьи. На заключительном этапе терапии, после месячного воздержания пациента, решается проблема его отделения от семьи. В это время важно удержать пациента от стремления вмешаться в проблемы родителей или, при наличии одной матери, занять по отношению к ней супружескую позицию.

Решение этой задачи облегчает укрепление или создание альтернативной структуры поддержки для одного или обоих родителей благодаря подключению родственников, друзей и т.д. 4.2. Аспекты комплексной психофизической реабилитации при наркотической зависимости. Этапы, цели, задачи. Задачи ПЛНЗ - методами психофизической коррекции и социальной реабилитации помочь пациентам с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными зависимостью от психоактивных веществ, прекратить прием наркотических средств и улучшить качество жизни.

Цель программы 1 формирование свободное от наркотиков стиля жизни 2 улучшение физического, эмоционального и психологического здоровья пациента 3 улучшение межличностных и семейных отношений 4 улучшение социального функционирования. Принципы программы наркотической зависимости 1. Исключительная добровольность. Личное желание пациента избавиться от зависимости. 2. Обязательная условная изоляция от социума. Постоянное нахождение в специализированном лагере, расположенном в лесу на расстоянии 10-20 км до ближайшего населенного пункта. Отсутствие электричества и горячего водоснабжения. 3. С пациентом работают не только психологи и психиатры, но и бывшие наркоманы продолжительность ремиссии более 5 лет, показывая на собственном примере, что от наркотической зависимости можно избавиться.

При этом снижается возможность симуляции со стороны пациентов. 4. В период абстине6нции отсутствие каких либо медикаментозных препаратов.

Имеет место применения эффекта плацебо и природных факторов. 5. Групповое единение под влиянием общей цели, заключающееся в проведение групповых образовательных сессий. 6. Укрепление и стимуляция позитивных привычек спорт, активный досуг, режим труда и питания, трудотерапия. 7. Межконфессиональный подход изучение духовной литературы, молитвы . 8. социальная поэтапная поддержка. Структура программы. Программа ликвидации наркотической зависимости проводится в течение 6-18 мес. в зависимости от состояния пациента и его готовности перейти на следующий этап и включает 5 этапов.

Методика лечения начинается с предварительной индивидуальной беседы с больными и родственниками для заключения о наличии и характере наркотической зависимости и выявления осложнения и сопутствующих заболеваний. Кроме того проводится психологическое обследование пациентов для определения особенностей психологической структуры личности . 1-й этап - этап успокоения начинается с момента прибытия пациента в лагерь. 2-й этап - этап наполнения начинается спустя 12-14 суток после исчезновения абсистентной симптоматики. Пациент становится способным слушать и воспринимать информацию.

Цель этапа - формирование нового мировоззрения. Продолжительность 90-180 дней варьируется в зависимости от психического состояния, вида употребляемого ПАВ и возраста пациента. На данном переходном этапе используются методы индивидуального и группового психологического консультирования с использованием когнитивно-поведенческого подхода, методики группового взаимодействия методики усиления мотивации, релаксационная техника и аутогенная тренировка, как антистрессовая методика образовательные мероприятия занятия, посвященные программе выздоровления и философии духовности.

На протяжении данного интервала времени за пациентом осуществляется круглосуточное наблюдение, у которого может сложиться представление о преждевременном преодоление зависимости. На втором этапе начинается постепенное подключение больного к физическим тренировкам и трудотерапии.

На этапе определения важно дать пациенту о его индивидуальности, понимание своих чувств, эмоций, возможных способах работы с ними, заботе о себе. Цель - психологическая поддержка пациента, формирование развитой концепции самосознания и адекватной самооценки формирование навыков принятия решений умения обратится при необходимости за помощью и психологической адаптации в социуме. Четвертый этап - этап становления. Преодолев компульсивно-обессивное влечение к ПАВ пациент определяет дальнейшую, Жизненную позицию.

На данном этапе укрепляются позитивные привычки и познавательные интересы, закрепляются навыки психологической защиты, регуляции эмоций, избегания и утилизации стрессов, оптимального разрешения конфликтов. Совместно с социальным работником разрабатывается программа, в соответствии с которой пациент будет решать социальные проблемы трудоустройство, жилищные вопросы, взаимоотношения с семьей, правоохранительными органами и др. Заключительный этап ресоциализации - адаптация пациента к возращению в социум.

Цель - формирование социальных навыков необходимых для здорового образа жизни. На данном этапе к процессу ресоциализации привлекаются родственники и супруги пациентов. Проводится групповая и индивидуальная психотерапия, что позволяет адаптировать пациентов к условиям повседневной бытовой жизни. Рекомендуются поездки, экскурсии. 4.3. Обсуждение.