Профилактика и терапия. Знание социально-психологических и медицинских предвестников суицида во многих случаях позволяет предотвратить их. Естественно, что суицид всегда индивидуален.
Не существует единой причины или группы причин самоубийства.
Однако, проведенный анализ литературных данных позволил выделить ряд прогностических критериев, с помощью которых можно строить вероятностный прогноз в отношении суицидального риска. Все факторы разделены на санкционирующие и лимитирующие суицидальное поведение и представлены в Приложении 3. Терапевтическая тактика определяется, прежде всего, психическим состоянием человека.
Если в основе суицида лежат психотические психопатологические механизмы, то терапевтические мероприятия направлены на патогенетическое лечение основного заболевания. Если суицидальное поведение ситуационно психогенно обусловлено, то в основе интервенции лежит кризисная психотерапия, а психофармакологическое лечение является лишь трамплином для психокоррекции и психотерапии.
Э. Шнейдман, директор Центра исследований и профилактики суицидов в Лос-Анжелесе, выделил десять общих черт самоубийств, знание которых необходимо для успешной психотерапии ? Общей целью для суицида является поиск решения ? Общей задачей суицида является прекращение сознания ? Общим стимулом суицида является невыносимая психическая боль ? Общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности ? Общей суицидальной эмоцией является беспомощность - безнадежность ? Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность ? Общим состоянием психики при суициде является сужение когнитивной сферы ? Общим действием при суициде является бегство ? Общим коммуникативным действием при суициде является сообщение о своем намерении ? Общей закономерностью является соответствие суицидального поведения общему стилю поведения в течение жизни 13 с. 177-183. Кризисная психотерапия осуществляется в индивидуальной, семейной и групповой формах Основными задачами кризисной терапии являются 1. Кризисная поддержка, включающая ? установление терапевтического контакта ? раскрытие суицидоопасных переживаний ? мобилизацию психологических механизмов защиты ? заключение терапевтического договора. 2. Кризисное вмешательство, включающее ? рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы ? выявление неадаптивных установок, блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса ? коррекцию неадаптивных установок ? активизация терапевтической установки 3. Расширение адаптивных возможностей ? тренинг неопробованных способов адаптации ? выработка навыков самоконтроля и самокоррекции в отношении неадаптивных установок 12. Профилактика суицидов не ограничивается вышеперечисленными методами.
Они являются лишь малой частью большой программы превенции самоубийств.
Для ее реализации необходимо привлечение медицинских психологов, социальных работников, общественных и государственных организаций и социальных служб, волонтеров, и создание групп самопомощи по типу Самаритян в Англии и Анонимных суицидентов в США и других странах, а также активное участие средств массовой информации.
Их деятельность должна быть сфокусирована на следующих направлениях ? круглосуточная неотложная телефонная помощь ? образовательные программы для населения, направленные на знание признаков кризисного состояния и возможного суицида у себя и близких образовательные программы для медицинских работников, направленные на знания признаков суицидоопасных состояний скрытые депрессии, посттравматическое стрессовое расстройство, наркологические заболевания ? активное выявление и наблюдение за лицами из группы суицидального риска особенно за совершившими суицидальные попытки, прямо или косвенно угрожающими совершить суицид ? психологическое консультирование населения возможно анонимное ? кризисные стационары, в которых будут осуществляться психотерапевтические и реабилитационные программы ? создание института частичной госпитализации при дневных и ночных стационарах, в которых будут продолжать амбулаторное лечение выписавшиеся из кризисного стационара суициденты, что позволит им работать и получать поддерживающую терапию ? преемственность между токсикологическими центрами, кризисными стационарами и амбулаторной службой ? создание групп само- и взаимопомощи ? снятие табу с темы смерти.
Со смертью каждого человека гибнет Вселенная - неповторимый мир идей и чувств, уникальный опыт и мировоззрение.
Общество не может и не должно оставаться по отношению к этому спокойным и безучастным 14 . Заключение Суицид, как форма диструктивного поведения, является результатом сложного взаимодействия между индивидуально-личностными качествами, факторами окружающей среды становление характера, воспитание, микро- и макросоциальное окружение, влияние стресса, химическая зависимость, физические заболевания и генетически обусловленными особенностями.
В последние годы заметен значительный прогресс в понимании механизмов суицида.
Литературный обзор показал, как генетические особенности, психотравматизирующие ситуации детского и подросткового возраста, возраст, пол, а также другие показатели влияют на риск суицида. Любые из этих особенностей несут изменения и могут быть причиной формирования неблагоприятных сочетаний таких черт, как агрессивность, импульсивность, неустойчивость при стрессах, депрессия или акцентуированная циклоидность.
Эти черты поведения с возрастом деформируются вследствие развития тех или иных гормональных нарушений, под воздействием внешней среды, химических факторов зависимости, при стрессовых ситуациях и кризисных состояниях.
На сегодняшний день важность обсуждаемых данных заключается прежде всего в том, что более точно выделить группы лиц повышенного риска суицида еще до первых признаков суицидального поведения и принять меры. Несмотря на множество данных, основы суицидальности еще долго будут уточнять, особенно по мере накопления данных о механизмах, формирующих специфические особенности у склонных к самоубийству лиц. Исследователи Гарвардской школы здравоохранения и Всемирная организация здравоохранения, в сотрудничестве с более чем 100 специалистами всего мира, разработали модель состояния здоровья для всех регионов мира с проекцией до 2020 года J.L. Murray, A.D.Lopez, 1996 . Они прогнозируют, что в последующие два десятилетия произойдут координальные изменения в состоянии здоровья населения мира, среди которых выделяют рост психических и поведенческих расстройств особенно депрессивных. По данным исследователей из десяти ведущих причин инвалидности в мире уже в 1990 году пять составляют психические и поведенческие расстройства.
Среди причин смерти в первой пятерке депрессивные расстройства и самоубийства.
Приведенные выше статистические выкладки убедительно свидетельствуют о том, что проблема суицида во всем ее многообразии является одной из центральных в наше время и требует междисциплинарного подхода к ее разрешению.