Тактикипсихотерапии пациентов с расщепленным образом Я Большинство психодинамически ориентированныхпсихотерапевтов считают расщепление образа Я отличительной особенностьюшизоидной, нарциссической и пограничной личностных структур.Пациентам срасщепленным образом Я свойственно крайне амбивалентное отношение кпсихотерапии их Грандиозное Я отвергает помощь, запрашиваемую Неполноценным Я.В то время как Неполноценное Я обращается к Всемогущему Другому за поддержкой,Грандиозное Я обращается с Другим как с объектом всемогущего контроля.
Наиболеетипичны, как показывает качественный анализ текстов-транскриптовпсихотерапевтических сессий и рефлексия контрпереносных чувств, пять способовтакого бессознательного манипулятивного обращения с Другим как с ничтожеством,как с зеркалом успехов, как с мальчиком для битья, как с сосудом для страха, как с беспомощным существом.Описанные способы используются всеми пациентами срасщепленным образом Я первый чаще наблюдался в процессе психотерапиипациентов с шизоидной личностной структурой, второй и третий - с нарциссической,четвертый и пятый - с пограничной.
По способам манипулятивного обращения спсихотерапевтом были реконструированы основные фантазийно-компенсаторныепаттерны ФКП Я-Другой в структуре самосознания пациентов с тяжелой личностнойпатологией Богоподобно-Грандиозный Я - Ничтожный Другой Необыкновенно-Грандиозный Я - Восхищающийся Другой Агрессивно-Грандиозный Я -Испуганный Другой критически-требовательная и индуцирующе-страдательнаяформы Альтруистически-Грандиозный Я - Беспомощный Другой.
Чтобы оказатьпациенту эффективную психотерапевтическую помощь, психотерапевту следуетучитывать специфику фантазийно-компенсаторного паттерна, к реализации которогов общении с психотерапевтом бессознательно стремится пациент.Главный принцип психотерапии пациентов срасщепленным образом Я на начальных ее этапах, заключается в отсутствииконфронтации с бессознательными манипулятивными усилиями Грандиозного Я. Когдав структуре самосознания пациента доминирует ФКП Богоподобно-Грандиозный Я -Ничтожный Другой, наиболее адекватными тактиками психотерапии представляютсяследующие использовать чувственный потенциал фантазийного пространства если бы обращаться к пациенту с предложением Давайтепопробуем прожить тут некоторое время так, как если бы мы обладалифантастической способностью к пониманию друг друга.
Чем бы тогда Вы хотели сомной поделиться? продемонстрировать толерантность к отвержению поддерживать усилия пациента по нахождению оптимальной психологическойдистанции.
Когда в структуре самосознания пациента доминируетФКП Необыкновенно-Грандиозный Я - Восхищающийся Другой, наиболее адекватнымитактиками психотерапии представляются следующие отзеркаливать потенциальные способности и реальные успехи пациента выразить уважение к усилиямпациента по созданию имиджа необыкновенности поддерживатьстремление к индивидуации не скрывать чувств изумления, удивления ивосхищения.Когда в структуре самосознания пациента доминирует ФКПАгрессивно-Грандиозный Я - Испуганный Другой критически-требовательная форма ,наиболее адекватными тактиками психотерапии представляются следующие признатьналичие у психотерапевта тревоги за будущее психотерапии выразить уважение кпотенциальной силе Я пациента, облаченной в агрессивную форму заявить опринципиальном отказе от любого насильственного вторжения ,нарушающего границы Я-Другой, пусть и с благими целями.
Когда в структуресамосознания пациента доминирует ФКП Агрессивно-Грандиозный Я - ИспуганныйДругой индуцирующе-страдательная форма , наиболее адекватными тактикамипсихотерапии представляются следующие общаться лицом к лицу ,продемонстрировать способность к контейниированию чувств фасилитировать выражение агрессии пациентом сообщать о стабильности своегодушевного состояния, предотвращая тем самым возникновение у пациента чувствавины за разрушение психотерапевта.
Когда в структуре самосознания пациента доминируетФКП Альтруистически-Грандиозный Я - Беспомощный Другой, наиболее адекватнымитактиками психотерапии представляются следующие противостоять отреагированиювовне фантазий об альтруистическом всемогуществе, отказываясь от любых услугпациента использовать следующую форму обращения к пациенту С тем, чтобыпомочь мне лучше понять Вас и то, что вас заботит, может быть, Вы расскажетео, поразмышляете над, поделитесь своими чувствами, опишите свои телесныеощущения и т.д. .Статья Чечельницкой Е.П.