Панические атаки и ночной сонПанические атаки - это своеобразные психовегетативные пароксизмы,возникающие чаще всего на фоне выраженных тревожных расстройств. Известно, чтоструктура ночного сна может довольно точно соответствовать степени выраженноститревоги и отражать дезорганизующее влияние последней на психические исоматические функции.Как и многие другие пароксизмальные состояния, паническиеатаки могут быть строго приуроченными либо к состоянию бодрствования, либо кночному сну, хотя часто встречаются больные с приступами в обеих фазахсуточного цикла.
М.Ю.Башмаков, В.Л.Голубев, 1995 . Предыдущими исследованиямибыло показано, что панические атаки сна и панические атаки бодрствования имеютсходную клиническую картину, прич м первые связаны с так называемым медленнымсном, а вторые - с переходными процессами в бодрствовании.Однако механизмытакой связи панических атак с состоянием сна или бодрствования остаютсянераскрытыми, что существенным образом ограничивает наше понимание патогенезапанических атак и возможности их патогенетической терапии.
Для изучения этого вопроса авторы обследовали 24 больных стипичными паническими атаками. Из них у б пациентов наблюдались толькопанические атаки бодрствования, у 5 - исключительно панические атаки сна, а у13 больных панические атаки возникали как во время сна, так и в периодбодрствования.Все больные были обследованы с помощью клинико-неврологического,анкетного, экспериментально-психологического и электрополиграфического методов.Последний метод специально предназначен для непрерывной регистрацииестественного ночного сна и соответствовал методически общепринятыммеждународным стандартам.
Полученные результаты сопоставляли с показателяминочного сна у здоровых испытуемых того же возраста и пола 25 человек .Анализировали только статистически достоверные результаты.Обнаружено, что панические атаки сна имеют не оченьсущественные отличия от панических атак бодрствования в своих клиническихпроявлениях, течении заболевания, но отличие полиграфической картиныбодрствования и особенно ночного сна в этих группах больных было более заметно.Панические атаки сна имели относительно меньшую продолжительность, большийудельный вес фобических и психосенсорных проявлений в картине приступа,характеризовались преимущественно редкими пароксизмами.
Кроме того, эти больныеотличались более выраженной тревожностью и снижением качества жизни, чтосвидетельствовало о более выраженном нарушении адаптации.Полиграфическое исследование бодрствования проводили в разныхфункциональных состояниях создавали условия расслабленного бодрствования,затем - напряженного бодрствования в процессе интеллектуальной, отрицательноэмоциональной и физической нагрузок, которые осуществляли стандартным образом.У больных с паническими атаками сна выявлена избыточная по сравнению создоровыми испытуемыми вегетативная активация по показателям частоты сердечныхсокращений, величины систолического артериального давления, частоты дыхания икожно-гальванической активности.
Одновременно для этих пациентов характерначрезмерная ЗЭГ-активация снижение амплитуды и увеличение частоты альфа-ритма .Выявленная вегетативная и ЭЭГ-активация была особенно выраженной в состоянийрасслабленного бодрствования перед естественным засыпанием и при спонтанныхночных пробуждениях в первых двух циклах сна т.е. в первые 2 - 3 ч сна .Известно, что именно это время суток, связанное с вхождением в сони его последующим углублением, является той критической точкой суточного цикла,в которой чаще всего разворачиваются так называемые панические атаки сна. Такимобразом, предпосылкой для возникновения панических атак сна являются описанныеособенности бодрствования в переходном периоде между дневным бодрствованием иночным сном. Иная полиграфическая картина выявлена у больных с паническимиатаками бодрствования. Для них также характерна вегетативная и ЭЭГ-активация,но ее выявляли в состояниях интеллектуальной и эмоциональной мобилизации, т.е.в состояниях естественно возникающей усиленной мозговой деятельности.
Так, вполиграфической картине дневного бодрствования признаки избыточной вегетативнойи ЭЭГ-активации были зарегистрированы в ответ на предъявляемые функциональныенагрузки.
Важно также отметить, что хотя структура ночного сна в этой группебольных существенно не нарушена, тем не менее отклонения от нормы становятся вней заметными в те моменты сна, которые и в норме характеризуются естественнойактивацией ЭЭГ. Речь ид т о так называемой быстрой фазе сна и бодрствованиивнутри сна бодрствование при спонтанных пробуждениях . Таким образом,критической зоной для возникновения панических атак бодрствования являются тефазы суточного цикла, которые в норме проявляются максимальной активацией ЭЭГ напряженное бодрствование, переходы к более высоким уровнямпсихофизиологической активности . Следовательно, изменения в полиграфической картинебодрствования и в структуре ночного сна зависят, как оказалось, от характера суточногораспределения панических атак. Наибольшие отличия характерны для упомянутых полярных групп пациентов 1-я группа - панические атаки сна, 2-я -панические атаки бодрствования . Однако чаще встречаются больные со смешаннымвариантом, когда у одного и того же пациента могут наблюдаться панические атакии в период бодрствования, и во время сна. Клинически и электрополиграфическиэта группа больных была похожа как на 1-ю, так и на 2-ю группы.
Но у них отмечались наиболее выраженные психовегетативные идиссомнические нарушения, проявляющиеся максимальными нарушениями в структуреночного сна с распространением последних на все стадии и фазы. Проведенные электрополиграфические исследования у больных сразличными вариантами панических атак проливают свет на механизмы запуска указанных психовегетативных пароксизмов. Основной механизмпровокации приступа заключается в том, что у этих больных имеет местонесоответствие уровня церебральной по данным ЭЭГ и вегетативной активациитекущему функциональному состоянию.
Это несоответствие возникает в силуизбыточной десинхронизации ЭЭГ, зашкаливающей допустимые границынормы, и сопровождающей ее вегетативной и аффективной активацией, что ипроявляется клинически типичной панической атакой. Обнаруженная связьпанических атак с базисными функциональными состояниями организма сон - бодрствование имеет принципиальное значение для понимания ихвозникновения.
Избыточная психофизиологическая активация, являющаясямозговым субстратом тревоги, созда т предпосылки для снижения порога к еедальнейшему взрывоопасному всплеску и переходу в панику.
Изучение электрополиграфической картины бодрствования иструктуры ночного сна позволяет также говорить о функциональнойнейроанатомии панических атак. Поскольку бодрствование обеспечиваетсявосходящей ретикулярной активирующей системой ствола головного мозга, а ночнойсон - синхронизирующими системами, расположенными на разных уровнях мозговойоси, метод электрополиграфии позволяет выявить функциональную недостаточность влюбом звене неспецифических систем мозга, обеспечивающих суточный циклбодрствование - сон. Избыточная активность восходящей активирующей системы, несдерживаемая синхронизирующими системами в той или иной фазе суточного цикла, иопределяет, в конце концов, время разворачивания панической атаки.
Неудивительно поэтому, что функциональнаянейроанатомия панических атак бодрствования, панических атак сна и ихкомбинации оказалась существенно разной при наличии в то же время типичныхобщих черт, отражающих наличие тревожных расстройств . Клинико-электрополиграфическое изучение панических атак,возникающих на разных фазах суточного цикла, дает основание для внедрениядополнительных терапевтических рекомендаций. Лечение панических атак должнобыть построено по принципу хронофармакотерапии.
При этом время приемалекарственных средств должно быть рассчитано в каждом конкретном случае так,чтобы оптимум действия любого препарата перекрывал критическое времявозникновения панической атаки.
Основными средствами лечения панических атакявляются антитревожные препараты анксиолитики , применяемые в адекватныхдозах.
Поскольку тревога часто сопровождается депрессией той или инойвыраженности, показаны также антидепрессанты и или те анксиолитики, спектрдействия которых включает в себя антидепрессантный эффект.
Психотерапия имеетне меньшее значение в лечении такого рода больных.Симптоматическое лечениеимеет второстепенное значение и определяется индивидуальными особенностямиэтиопатогенеза и клиники панических атак например, наличиегипервентиляционного синдрома, нейрогенной тетании, других вегетативныхрасстройств, пароксизмальных вспышек на ЭЭГ и т.д Статья В.Л.Голубева, М.Ю.Башмакова Панические атаки и ночной сон.