КОМПЛЕКТОВАНИЕ ГРУПП ДЛЯ ГЕТЕРОГЕННЫХ ТРЕНИРОВОК

Аутогенная тренировка, хотя и может применяться индивидуально, большинством авторов все же отно­сится к методам коллективной психотерапии. Однако ее отличительной особенностью от других коллективных методов является то, что, усваиваясь в процес­се групповых занятий, терапевтическое воздействие метода реализуется преимущественно в процессе инди­видуального применения.

Групповая аутогенная терапия в большинстве слу­чаев более эффективна за счет механизмов взаимоин­дукции и более экономична, так как позволяет одно­временно охватить лечебным воздействием несколько больных. Особенность гетерогенной тренировки как коллективной методики заключается в том, что суще­ственным компонентом терапии становится межлич­ностное воздействие. При этом не только врач влияет на больных, но и сами пациенты вступают во внутри-групповые отношения, влияя друг на друга и на врача, проводящего тренировки. Это взаимное влияние больных («эгротогения») может быть как положи­тельным, так и отрицательным (С. С. Либих и др.). Негативизм даже одного больного, особенно по отно­шению к руководителю занятий или к самой аутоген­ной тренировке, может приводить к существенному снижению эффективности и дискредитации метода. Поэтому при комплектовании групп необходимо в первую очередь учитывать такие факторы, как нали­чие или отсутствие антипатий между больными, дове­рие и чувство симпатии к руководителю тренировок, уровень мотивации к освоению метода. Последний ча­сто зависит от выраженности желания больного изба­виться от своего страдания. Достаточно хорошо из­вестно и уже отмечалось, что ряд симптомов в клинике истерии часто носит характер «условно же­лательных», а неосознаваемое ощущение «нетяжести» имеющихся расстройств не способствует успешной те­рапии, хотя в целом истероидные больные легко, но поверхностно усваивают метод. Лиц с низкой или не­определенной мотивацией к освоению аутогенной тре­нировки допускать к групповым занятиям нецелесо­образно.

При выявлении антипатии между двумя членами группы, которая часто проявляется лишь на невер­бальном уровне, не стоит пытаться сглаживать ее. В этом плане, по-видимому, следует признать, что, «увлекшись» второсигнальным взаимодействием, мы пока слишком мало знаем и мало изучаем проблемы физиологического взаимодействия между людьми. Лишь в последнем издании книги Г. С. Васильченко по частной сексопатологии (1983, II, 6) впервые вы­сказывается мнение о том, что «вне зависимости от половой принадлежности один человек вызывает у другого безотчетную симпатию или антипатию». Эти данные, бесспорно, необходимо учитывать при комплектовании групп для гетерогенных тренировок.

Важной основой для комплектования групп является изучение личности больных и особенностей лич­ностных нарушений. Наши наблюдения показывают, что лежащие в основе невроза интерперсональные (межличностные) конфликты лучше поддаются психо­терапии при индивидуальной работе врача с пациен­том, а интраперсональные конфликты более эффектив­но купируются при групповом применении аутогенной тренировки. Клинические наблюдения и изучение от­клонений в нервно-эмоциональной сфере у здоровых людей позволяют высказать предположение, что суще­ствует два основных типа определенной индивидуаль­но обусловленной предрасположенности личности «продуцировать» преимущественно интраперсо­нальные или интерперсональные конфликты, независи­мо от характера воздействующего психогенного фак­тора. При этом, если в первом случае «агрессия» направлена на себя, наиболее часто реализуясь в виде депрессии, то во втором — отчетливо проявляется в нарушении межличностных отношений.

Совершение проступков, противоречащих ба­зисным социальным и, прежде всего, нравственным установкам личности, как показывает наш опыт, является одной из достаточно частых причин невроти­ческих нарушений. Такие проступки часто характери­зуются анонимностью ситуации их совершения и вы­сокой трудностью вербализации[33]. Поэтому изучение личности пациента и глубокое скрупулезное исследова­ние ее отношений составляет важнейшую задачу под­готовительного этапа. Изучение структуры конфликта, явившегося причиной болезненных нарушений, являет­ся другой самостоятельной задачей.

Группа аутотренинга может считаться, по класси­фикации С. С. Либиха, «временной», «замкнутой» (не меняющей своего состава), смешанной по характеру заболеваний, возрасту и полу. Не будучи склонными к формированию или подбору специализированных групп, как это делают Н. Kleinsorge и G. Clumbies, мы полагаем, что группа должна быть все же достаточно однородной, чтобы все применяемые в процессе гете­рогенных тренировок методы не имели противопока­заний по отношению к каждому конкретному больно­му. Желательно, чтобы группа была в среднем однородной по образовательному и культурному уровню, а в случаях прикладного применения метода в условиях современного производства — и по иерар­хическому уровню обучаемых. Возрастная однород­ность не является обязательным условием, а половая однородность даже нежелательна. Каждая психотера­певтическая группа обычно имеет своего лидера, особый статус которого врач-руководитель трениро­вок должен умело и ненавязчиво поддерживать, одно­временно утверждая во «временном» коллективе ат­мосферу доброжелательности, сочувствия и доверия. Количественный состав группы варьирует в достаточ­но широких пределах. Мы с успехом применяли ауто­генную тренировку в группах из 5, 12, 15 и 25 — 30 че­ловек. I. Schultz, как уже упоминалось, в отдельных случаях применял метод в группах до 70 человек. Од­нако более удобными, оптимальными, с точки зрения межличностного взаимодействия (врач — больной, па­циент—пациент), являются малые группы (8 — 12 че­ловек).

С. С. Либих, разработавший схему показаний к коллективно-групповым методам воздействия при лечении неврозов, во избежание отрицательной взаи­моиндукции рекомендует комплектовать группы пре­имущественно из больных с различными синдромами и на разных этапах заболевания. Выполнение этих ре­комендаций не всегда возможно по вполне понятным объективным причинам, особенно в условиях стацио­нара, а в некоторых случаях и нецелесообразно. Нам неоднократно приходилось наблюдать выраженную положительную индукцию, когда хороший эффект аутогенной терапии у одного больного стимулировал мотивацию к методу и позитивные перемены в состоя­нии у другого, страдающего близким по характеру заболеванием. В то же время выделенные С. С. Либихом противопоказания для групповой психотерапии являются, бесспорно, обоснованными. Это — устано­вочное поведение и рентные тенденции, эксплозивное и асоциальное поведение; любые расстройства созна­ния и актуальные бредовые идеи; припадки органиче­ского генеза (эпилептические, эпилептиформные, диэнцефальные); гиперкинезы, тики и другие двигательные нарушения; резко выраженные физические недостатки; сложные полиобсессии с системой ритуалов; сомати­ческие заболевания в состоянии резкой декомпенса­ции; синдром клаустрофобии; значительное снижение или недоразвитие интеллекта и памяти.

Если аутогенная терапия включена в комплекс ме­тодов лечения в стационаре, целесообразно иметь 3 группы для занятий: начинающих обучение, продол­жающих и завершающих лечебный курс, т. е. целесо­образно осуществлять «ступенчатое» формирование «непрерывных групп». Используя уже сложившуюся структуру межличностных отношений, высокую значи­мость для новых членов группы информации об эф­фективности метода, поступающей от «старожилов» (по силе психотерапевтического и мотивациогенного воздействия эта информация многократно превосхо­дит влияние вводной лекции), можно существенно по­высить действенность групповых занятий. Как показы­вает опыт, весьма целесообразно включать в группу из 8 — 12 человек 2 — 3 пациентов из числа уже имею­щих навыки аутотренинга, у которых освоение заня­тий протекало с высокой эффективностью. Обычно это существенно повышает успешность обучения всей группы.

Основные принципы групповой психотерапии, сформулированные С. С. Либихом (1969), по существу, сводятся к следующим: 1) формирование психотера­певтической группы является самостоятельной важной клинической задачей, решаемой на основе глубокого изучения личности больного; 2) главная задача груп­повой психотерапии — перестройка отношений лично­сти больного путем сознательного само- и гетеровоздействия на основе перевоспитания; 3) коллективная психотерапия должна строиться с учетом тех клиниче­ских синдромов, которые обусловливают патологиче­ские изменения поведения; 4) применяемые методики (и формулы внушений и самовнушений) должны отражать их клиническую цель и направленность — патоге­нетическую и симптоматическую; 5) коллективная психотерапия качественно отличается от индивидуаль­ного метода и не может быть ему противопоставлена. Они должны сочетаться.