Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии

Мамайчук И. И.

Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии. - СПб.: Речь, 2006. - 400 с. ISBN 5-9268-0166-4

В данном научно-практическом пособии излагаются различные психокор­рекционные технологии, направленные на компенсацию и исправление интел­лектуальных и эмоционально-волевых проблем у детей с различными вариан­тами нарушений психического и физического развития. Представленные тех­нологии апробированы в процессе многолетнего опыта работы с детьми и подростками с проблемами в развитии.

Книга будет полезна не только психологам, работающим в области клини­ческой и возрастной психологии, но и родителям, педагогам-дефектологам. со­циальным работникам и другим специалистам.

ББК 88.8

Оглавление

Введение................................................. 3

Глава 1. История развития методов психологической коррекции

детей с проблемами в развитии ............................ 4

Глава 2. Теоретические и методологические проблемы психологической коррекции детей и подростков с проблемами развития.................................. 22

Глава 3. Психическое недоразвитие

и основные психокоррекционные технологии ............... 53

Глава 4. Психокоррекционные технологии

при задержке психического развития у детей и подростков ... 82

Глава 5. Психологическая коррекция при поврежденном

психическом развитии .................................. 137

Глава 6. Психологическая коррекция детей

с искаженным психическим развитием .................... 159

Глава 7. Психокоррекционные технологии

для детей с церебральным параличом...................... 209

Глава 8. Психокоррекционные технологии при дисгармонии

психического развития у детей и подростков................ 274

Глава 9. Эмоциональные нарушения в детском возрасте,

пути их коррекции и психокоррекционные технологии ...... 322

Глава 10. Психологическая коррекция

родительско-детских отношений ......................... 372

Заключение .............................................. 389

Литература....................*.......................... 392

ВВЕДЕНИЕ

Одним из важных звеньев в системе психологической помощи детям с проблемами в развитии является психологическая коррек­ция. Однако, реализуя на практике психокоррекционные методы, психолог нередко сталкивается с большими трудностями. Овладев многочисленными методами психокоррекционных воздействий, например, нейролингвистическим программированием, психорегу-лирующими тренировками, психогимнастикой и пр., психолог-практик нередко бездумно применяет их без связи с теоретическим обоснованием, без учета сложной структуры дефекта у ребенка, его клинико-психологических и индивидуально-типологических ха­рактеристик. В результате такого подхода можно получить обрат­ный эффект и вместо помощи ребенку спровоцировать у него нерв­но-психическое расстройство.

В настоящее время существует множество противоречивых взглядов на проблему психологической коррекции, не разработа­ны ее теоретические и методологические аспекты, не раскрыты ее основные направления и механизмы воздействия при различ­ных вариантах нарушений физического и психического развития у детей и подростков.

Для успешного осуществления психологической помощи психо­логу-практику необходима совокупность знаний о способах и сред­ствах проведения психологической коррекции, т. е. овладение мно­гообразными психокоррекционными технологиями.

В данном научно-практическом пособии излагаются различные психокоррекционные технологии, направленные на компенсацию и исправление интеллектуальных и эмоционально-волевых про­блем у детей с различными вариантами нарушений психического и физического развития.

Представленные нами технологии апробированы в процессе многолетнего опыта работы с детьми и подростками с проблема­ми в развитии.

Глава 1.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ С ПРОБЛЕМАМИ В РАЗВИТИИ

Первый период — описательный, включающий в себя меди­цинские и педагогические вопросы коррекции аномального раз­вития. Педагоги, врачи, психологи… Большинство работ врачей и педагогов XIX века было посвяще­но психологии… умственно ненормальных детей» Э. Сеген описал картину идеаль­ного учреждения, в котором должны воспитываться умственно…

Ту. В процессе психокоррекционных воздействий перед психоло­гом стоит задача устранения эмоциональных блоков или препятст­вий на пути самореализации и самоактуализации. Цель психоло­гической коррекции — выработка у клиента большего самоуваже­ния, способствующего его личностному росту.

Главной профессиональной обязанностью психолога являет­ся создание соответствующего психологического климата, в ко­тором клиент мог бы отказаться от защитных механизмов. Это достигается при соблюдении следующих условий:

— Конгруэнтность (от лат. congruens — совпадающий) в отноше­ниях с клиентом. Это означает необходимость правильного осознания психологом своего собственного опыта. Если пси­холог переживает тревогу или дискомфорт и не осознает это­го, то он не будет конгруэнтным со своим клиентом и коррек­ция будет не полноценной. Роджерс подчеркивал, что при не­посредственном общении с клиентом психолог должен быть самим собой, со всеми присущими ему переживаниями данно­го момента, но правильно осознанными и интегрированными.

— Положительная оценка клиента — это безусловное приня­тие и уважение клиента, когда он чувствует себя как само­стоятельная, значительная личность, может говорить, что хочет, не опасаясь осуждения.

— Эмпатическое восприятие клиента, когда психолог старает­ся увидеть мир глазами клиента, ощутить боль или удоволь­ствие так, как чувствует это клиент.

Следует подчеркнуть, что основной акцент психокоррекционных воздействий по Роджерсу должен быть направлен на эмоциональные компоненты личности, а не на интеллектуальные (суждения, оцен­ки). Кроме того, следует уделять особое внимание инициативе и са­мостоятельности клиента Клиент стремится к саморазвитию, сам определяет те изменения, которые ему необходимы, и сам их осуще­ствляет.

Психокоррекционные технологии по Роджерсу должны быть направлены на установление конгруэнтности с клиентом, верба­лизацию и отражение эмоций. Концепция К. Роджерса нашла ши­рокое применение в работе с подростками с нарушениями в пове­дении и с родителями детей-инвалидов (см. ниже).

Кроме уже перечисленных направлений психологической коррекции существует множество других. Это рационально-эмо­циональное направление Эллиса, экзистенциальное направление, телесноориентированное направление Райха, биоэнергетический подход Лоуэна и др. Каждое из них заслуживает определенного внимания психологов. Все теоретические модели психологичес­кой коррекции создавались как рабочие модели, на основе кото­рых разрабатывались соответствующие психокоррекционные тех­нологии. Чтобы их успешно использовать, необходимо глубоко разбираться в механизмах психической деятельности человека. Перед психологом-практиком стоит важная задача — это практи­ческое освоение различных теоретических направлений психоло­гической коррекции. Бесконечное многообразие личностей и ин­дивидуальных стилей жизни у каждого человека указывает на то, что нет единственно правильного, универсального метода психо-коррекционного воздействия. Следует помнить, что недифферен­цированное использование психокоррекционных технологий мо­жет оказывать разрушительное влияние на личность. Любой ме­тод — это всего лишь инструмент, умелое использование которого зависит от профессиональных знаний психолога, а также от его морального и личностного потенциала.

Четвертый этап развития теории и практики психологичес­кой коррекции в нашей стране связан с интенсивным формирова­нием практической психологии, который начался со второй поло­вины 60-х годов. В тот период начали широко разрабатываться и внедряться в практику программы психологической помощи де­тям с детским церебральным параличом. (Абрамович-Лехтман, 1962; Ипполитова, 1967; Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Мастюкова, 1973; Симонова, 1981; Мамайчук, 1976 и др.). В нача­ле 80-х годов проводились оригинальные исследования москов­ских психологов по проблемам психологической коррекции детей, страдающих ранним детским аутизмом (Никольская, 1980; Лебе­динский, 1985; Лебединская с соавторами, 1988 и другие). Внедря­ются в практику комплексные коррекционные программы по ней-ропсихологической коррекции (Ю. В. Микадзе, Н. К. Корсакова, 1994; Н. М. Пылаева, Т. В. Ахутина, 1997), программы по форми­рованию пространственных представлений у детей (Н. Я. Семаго,

М. М. Семаго, 2000), коррекционные психолого-педагогические программы для образовательных учреждений. Появилось значи­тельное число работ по проблемам психологической коррекции де­тей и подростков с эмоциональными нарушениями (А. И. Захаров, 1982; А. С. Спиваковская, 1988; В. В. Гарбузов, 1990), а также во­просам семейной психологической коррекции (Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкий, 1992 и др.).

В настоящее время успешно развиваются теоретические и ме­тодологические аспекты психологической коррекции детей с про­блемами в развитии (Бурменская, Карабанова, Лидере, 1990; Шевченко, 1995; Мамайчук, 1997; Осипова, 2000 и др.).

 

Глава 2.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ

ПРОБЛЕМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ПРОБЛЕМАМИ В РАЗВИТИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

По мере развития практической психологии понятие «коррек­ция» стало все шире использоваться в возрастной психологии и психологической помощи не… 1. Активным внедрением в систему обучения новых образова­тельных программ,… 2. Гуманизацией процесса образования, которая невозможна без дифференцированного подхода к обучению ребенка и требу­ет…

ПРИНЦИПЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

• Личность — это целостная психологическая структура, ко­торая формируется в процессе жизни человека на основе ус­воения им общественных форм… (Б. Г. Ананьев, Л. И. Божович, Л. С. Выготский, П. Я. Галь­перин, В. В.… • Психическое развитие и формирование личности ребенка возможны только в процессе общения со взрослыми (Лиси­на, Ломов…

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

происходит непосредственное воздействие на конкретного ребен­ка со стороны психолога, использующего для этого различные методы работы. При групповой… В зависимости от коррекционных задач можно выделить сле­дующие виды… По характеру направленности психокоррекционных воздей­ствий можно выделить два вида: симптоматическую и каузаль­ную, а…

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

Теоретические модели психокоррекционных воздействий весь­ма разнообразны. Условно существуют две группы: отечественная и зарубежная. В отечественной психологии цели психокоррекционной рабо­ты с детьми и… 1. Оптимизация социальной ситуации развития ребенка и подростка.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ПРОБЛЕМНОГО РАЗВИТИЯ

В биологической и медицинской литературе широко приме­няются такие понятия, как онтогенез и дизонтогенез. В общебио­логическом плане онтогенез… развитие растительного и животного организма от момента зарож­дения до конца… ' Как отмечает В. В. Ковалев, важнейшей составной частью пост-натального онтогенеза является психический онтогенез, т.…

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАЗРАБОТКИ ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ПРОБЛЕМАМИ В РАЗВИТИИ

Как отмечалось выше, мы рассматриваем психологическую коррекцию в двух планах: в широком — как комплекс клинико-психолого-педагогических воздействий, направленных на исправ-

Ление имеющихся у детей недостатков в развитии, и в узком — как метод психологического воздействия, направленный на оптимиза­цию развития психических процессов и функций у ребенка и гар­монизацию развития его личностных свойств.

Сложность, многообразие и специфика аномального развития ребенка требует системного подхода к разработке психокоррекци-онных технологий. Психокоррекционные технологии — это сово­купность знаний о способах и средствах проведения психокоррек-ционного процесса Термин «психокоррекционные технологии» мы выбрали не случайно. Во-первых, психокоррекционный процесс — это сложная система, включающая в себя как стратегические, так и тактические задачи. Стратегическими задачами являются разра­ботка психокоррекционных программ и психокоррекционных ком­плексов. В тактические задачи входит разработка методов и психо­коррекционных техник, форма проведения коррекционной работы, подбор и комплектование групп, продолжительность и режим за­нятий.

Во-вторых, нельзя создать универсальную психокоррекциои-ную программу для детей с проблемами в развитии. Это обуслов­лено тем, что, кроме структуры дефекта и степени тяжести его про­явления, необходимо учитывать время возникновения дефекта, уровень развития межфункциональных связей, типологические и индивидуально-психологические особенности ребенка, а также предшествующую социальную ситуацию развития.

В-третьих, как подчеркивалось выше, коррекционная работа с ребенком должна строиться не как простая тренировка умений и навыков, не как отдельные упражнения по совершенствованию психологической деятельности, а как целостная осмысленная дея­тельность. При этом необходимо проводить коррекционную рабо­ту как с самим ребенком по изменению его отдельных психологиче­ских образований, так и с условиями жизни, воспитания и обучения, в которых находится ребенок.

В-четвертых, важно, чтобы психологическая коррекция детей с проблемами в развитии носила опережающий, предвосхищающий характер. Она должна стремиться не к упражнению и совершенст­вованию того, что уже есть, что уже достигнуто ребенком, а к актив­ному формированию того, что должно быть достигнуто ребенком

в ближайшей перспективе в соответствии с законами и требовани­ями возрастного развития и формирования личности. То есть при разработке стратегических основ психологической коррекции не­обходимо ориентироваться на перспективу развития.

В-пятых, специфика конкретных задач психокоррекционной программы зависит от типа детского учреждения, которое посе­щает ребенок (специализированный детский сад, вспомогатель­ную школу, обучение на дому и пр.). Важно, чтобы психокоррек-ционная программа была согласована с другими специалистами, которые работают с ребенком (логопед, педагог-дефектолог, учи­тель, врач-психиатр и пр.).

Рассмотрим стратегические задачи, так как они являются об­щими для всех детей с проблемами в развитии.

В практике психокоррекционной работы традиционно выде­ляются три основные модели коррекции: общая, типовая и инди­видуальная (А. А. Осипова, 2000).

Общая модель коррекции — это система оптимального возра­стного развития личности в целом. Она включает в себя щадящий охранительно- стимулирующий режим для ребенка, соответству­ющее распределение нагрузок с учетом психического состояния, организацию жизнедеятельности ребенка в школе, в семье ив дру­гих группах.

Типовая модель коррекции основана на организации конкрет­ных психокоррекционных воздействий с использованием различ­ных методов: игрогерапии, семейной терапии, психорегулирую-щих тренировок и пр.

Индивидуальная модель коррекции ориентирована на коррек­цию различных нарушений у ребенка или подростка с учетом его индивидуально-типологических, психологических, клинико-пси-хологических особенностей. Это достигается в процессе создания индивидуальных психокоррекционных программ, направленных на коррекцию имеющихся недостатков с учетом индивидуальных факторов.

Все эти три модели тесно связаны и взаимозависимы, хотя име­ют разные задачи. Так, общая модель психокоррекции ориентиро­вана на профилактическую работу с ребенком, типовая модель — на оптимизацию, стимулирование психического развития, а индивиду-

альная модель — на коррекцию недостатков в развитии ребенка с учетом его клинико-психологических и индивидуально-психоло­гических особенностей.

Эффективность психокоррекционного процесса в значитель­ной степени зависит от умения психолога составить психокоррек-ционную программу. При этом необходимо учитывать следующие методические требования:

• четко сформулировать основные цели психокоррекционной работы;

• выделить круг задач, которые должны конкретизировать ос­новную цель;

• определить содержание коррекционных занятий с учетом структуры дефекта и индивидуально-психологических осо­бенностей ребенка, развития ведущего вида деятельности;

• определить форму работы с ребенком (групповая, семейная, индивидуальная);

• отобрать соответствующие методы и техники с учетом возраст­ных, интеллектуальных и физических возможностей ребенка;

• запланировать форму участия родителей и других лиц в кор-рекционном процессе;

• разработать методы анализа оценки динамики психокор­рекционного процесса;

• подготовить помещение, необходимое оборудование и ма­териалы.

Целенаправленное психокоррекционное воздействие на ре­бенка и подростка с проблемами в развитии осуществляется через психокоррекционный комплекс, который состоит из четырех вза­имосвязанных блоков:

• диагностический;

• коррекционный;

• оценочный;

• прогностический.

В диагностический блок входят диагностика психического раз­вития ребенка и диагностика социальной среды.

Диагностика психического развития ребенка включает в себя: — всестороннее клинико-психологическое изучение личности ребенка и его родителей, системы их отношений;

— анализ мотивационно-потребностной сферы ребенка и чле­нов его семьи;

— определение уровня развития сенсорно-перцептивных и ин­теллектуальных процессов и функций;

— диагностику социальной среды ребенка (анализ неблагопри­ятных факторов социальной среды, травмирующих ребенка, нарушающих его психическое развитие, формирование ха­рактера личности и социальную адаптацию).

Коррекционный блок включает в себя следующие задачи:

— коррекция неадекватных методов воспитания ребенка с це­лью преодоления его микросоциальной запущенности;

— помощь ребенку или подростку в разрешении психотрав-мирующих ситуаций;

— формирование продуктивных видов взаимоотношений ре­бенка с окружающими (в семье, в классе);

— повышение социального статуса ребенка в коллективе;

— развитие у ребенка или подростка компетентности в вопро­сах нормативного поведения;

— формирование и стимуляция сенсорно-перцептивных, мне-мических и интеллектуальных процессов у детей;

— развитие и совершенствование коммуникативных функций, эмоционально-волевой регуляции поведения;

— формирование адекватных родительских установок на забо­левание и социально-психологические проблемы ребенка путем активного вовлечения родителей в психокоррекцион­ный процесс;

— создание в детском коллективе, где обучается ребенок, ат­мосферы принятия, доброжелательности, открытости, вза­имопонимания.

В достижении этой цели на первый план выступает работа пси­холога не только с близким социальным окружением ребенка (семь­ей), но и с педагогами, которые обучают ребенка, и с его однокласс­никами, друзьями и знакомыми. Это одна из важных задач, так как социальная интеграция ребенка с проблемами в развитии в общест­ве является важным фактором всестороннего воспитания его лич­ности и личностного роста.

Оценочный блок, или блок оценки эффективности коррекционных воздействий, направлен на анализ изменений познавательных про­цессов, психических состояний, личностных реакций у ребенка в ре­зультате психокоррекционных воздействий. Критерии оценки эф­фективности психологической коррекции требуют учета структуры дефекта, механизмов его проявлений, анализа целей коррекции и ис­пользуемых методов психологического воздействия. Результаты коррекционной работы могут проявляться у ребенка в процессе ра­боты с ним, к моменту завершения психокоррекциошюго процесса и на протяжении длительного времени после окончания занятий.

Эффективность психологической коррекции зависит от кон­кретных целей психокоррекционного процесса. При симптомати­ческой коррекции результат воздействий может проявиться уже после первых занятий с ребенком. Однако в процессе психокор­рекции необходимо ориентироваться не на симптомы, а на причи­ны их порождающие. Действие каузальной коррекции может про­являться даже не сразу после окончания психокоррекционных занятий, а значительно позже.

Эффективность психологической коррекции зависит как от объективных, так и субъективных факторов. К объективным фак­торам относятся:

• степень тяжести дефекта у ребенка;

• четкость поставленных коррекционных задач;

• четкость организации психокоррекционного процесса;

• время начала коррекционного процесса;

• профессиональный и личностный опыт психолога. К субъективным факторам можно отнести:

• установки ребенка и родителей на психологическую коррек­цию;

• отношение их к психологической коррекции и к психологу. При оценке эффективности психокоррекционных воздействий

необходимо использовать разнообразные методы, в зависимости от поставленных психокоррекционных задач. Например, при анализе эффективности психологической коррекции эмоциональных нару­шений у детей целесообразно использовать отчеты родителей о по­ведении детей до и после занятий. При оценке поведенческих и эмо­циональных реакций ребенка целесообразно сочетать метод

наблюдения с проективными методами исследования личности (цвето-ассоциативные тесты, методика незаконченных предложе­ний, рисуночные тесты и др.) При оценке эффективности коррек­ции познавательных процессов у детей можно использовать функ­циональные пробы, направленные на анализ гностических процессов, результаты педагогических наблюдений. Оценку эффективности кор­рекции может провести и независимая экспертная комиссия, включа­ющая в себя не только психологов, а также врачей, педагогов и соци­альных работников.

Прогностический блок психокоррекции направлен на проекти­рование психофизиологических, психических и социально-психо­логических функций ребенка или подростка. В ходе коррекции перед психологом встают следующие вопросы:

1. Проектирование возможных изменений в развитии позна­вательных процессов и личности ребенка в целом.

2. Определение динамики этих изменений.

Это позволяет психологу объективно судить о потенциальных возможностях личности ребенка или подростка и прогнозировать ее дальнейшее развитие.

При построении прогностических оценок психолог должен уде­лить особое внимание активности ребенка. Психопрогностическая оценка не должна включать в себя определение только одного-един-ственного пути дальнейшего развития ребенка. Необходимо выде­ление ряда различных, в том числе альтернативных, вариантов с указанием тех условий, в которых может реализоваться личность субъекта психокоррекционных воздействий.

Организационные аспекты психокоррекционных технологий Эффективность психокоррекционных воздействий в значи­тельной степени зависит от:

• формы проведения психокоррекционной работы;

• подбора и комплектации коррекционных групп;

• продолжительности и режима психокоррекционных занятий.

Традиционно выделяются две формы проведения психокоррек­ционных занятий — индивидуальную и групповую. Выбор формы работы зависит от особенностей психического и физического раз­вития ребенка, от его возраста и выраженности аффективных про-

Блем. Однако в нашей практике мы использовали смешанную, т. е. индивидуально-групповую форму психологической коррекции.

— если проблемы ребенка или подростка имеют индивидуаль­ный, а не межличностный характер, например, недоразви­тие познавательных процессов у детей с… — если ребенок или подросток отказывается работать в груп­пе по каким-либо…

— если у ребенка или подростка наблюдаются выраженные аффективные проблемы: высокая тревожность, необосно­ванные страхи, неуверенность в себе.

Индивидуальная форма психологической коррекции в основ­ном используется в работе с детьми, имеющими тяжелые формы психических и физических нарушений: тяжелые формы психиче­ского недоразвития, выраженные парциальные формы задержан­ного развития, глубокие аффективные нарушения у детей с дисгар­моничным, искаженным и поврежденным развитием.

Групповая форма психологической коррекции включает в себя целенаправленное использование всей совокупности взаимодейст­вий и взаимоотношений между участниками группы в коррекцион-ных целях. Психокоррекционная группа представляет собой искус­ственно созданную малую группу, в которой ребенок или подросток отражают свой коммуникативный потенциал и проблемы. Группа для ребенка и подростка выступает как модель реальной жизни, где он проявляет те же отношения, установки, ценности, эмоциональ­ные и поведенческие реакции. Групповая психологическая коррек­ция сфокусирована на трех составляющих самосознания:

• самопознание (когнитивный блок);

• отношение к себе (эмоциональный блок);

• саморегуляция (поведенческий блок) (Осипова А. А., 2000). Задачей когнитивного блока является: осознание ребенком

И подростком своих интеллектуальных, личностных и эмоцио­нальных ресурсов.

Поведенческий блок задействуется в процессе преодоления неадекватных форм поведения; развития и закрепления новых форм поведения. Следует отметить, что групповая психокоррекция решает те же задачи, что и… При комплектации психокоррекционных групп необходимо учитывать степень тяжести и клинико-психологическую структу­ру…

Глава 3.

ПСИХИЧЕСКОЕ НЕДОРАЗВИТИЕ

И ОСНОВНЫЕ ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ

ТЕХНОЛОГИИ

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕТЕЙ С ПСИХИЧЕСКИМ НЕДОРАЗВИТИЕМ

В клинике психическое недоразвитие рассматривается как синдром тотальной ретардации. В основе данной формы психиче­ского дизонтогенеза лежит недоразвитие всех сторон психики: по­знавательных процессов, эмоционально-волевой сферы, личнос­ти, потребностно-мотивационной сферы и пр. Однако ведущая роль в структуре общего психического недоразвития принадле­жит недоразвитию познавательной деятельности. Типичной мо­делью психического недоразвития является умственная отста­лость.

В Международной классификации болезней (МКБ, 10-й пере­смотр) дается следующее определение умственной отсталости: «Умственная отсталость — это состояние задержанного или непол­ного развития психики, которое, в первую очередь, характеризует­ся нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т. е. когни­тивных, речевых, моторных и социальных способностей» (с. 222). «Определение интеллектуального уровня должно основываться на всей доступной информации, включая клинические данные, адап­тивное поведение (с учетом культурных особенностей) и продук­тивность по психометрическим тестам» (с. 223).

Как особая форма психического недоразвития умственная отста­лость может возникнуть у ребенка вследствие различных причин. По этиологии их можно условно разделить на две основные группы: эндогенную, обусловленную как правило генетическими фактора­ми, и экзогенную, обусловленную внешними факторами (инфекции, отравления, травмы и пр.), — возникшие на различных этапах раз­вития ребенка.

В отечественной психиатрии в основу классификации умст­венной отсталости положены этиопатогенетические характерис­тики (Сухарева Г. Е., 1973; Ковалев В. В., 1979 и др.).

В. В. Ковалев выделяет следующие основные формы умствен­ной отсталости:

1. Умственная отсталость при хромосомных болезнях.

2. Наследственные формы умственной отсталости.

3. Смешанные по этиологии (экзогенно-эндогенные) формы.

4. Экзогенно обусловленные формы.

Классификация В. В. Ковалева по этиопатогенетическому признаку имеет несомненное значение для клинического анализа умственной отсталости. Однако для психолого-педагогического анализа интеллектуального дефекта при умственной отсталости в практике чаще используется классификация М. С. Певзнер, ко­торая выделяет пять форм умственной отсталости:

1. Неосложненная форма умственной отсталости.

2. Умственная отсталость с нарушениями нейродинамики.

3. Умственная отсталость в сочетании с нарушениями анали­заторов.

4. Умственная отсталость в сочетании с грубыми нарушения­ми личности.

5. Умственная отсталость в сочетании с психопатоподобны-ми формами поведения.

Психическое недоразвитие в детском возрасте проявляется в многочисленных синдромах ранней и стойкой общей отсталос­ти. Г. Е. Сухарева выделяет два признака общего психического не­доразвития: это преобладание интеллектуального дефекта и от­сутствие прогродиентности (Сухарева, 1974).

Психопатологическим стержнем психического недоразвития у взрослых, подростков и детей младшего школьного возраста явля­ется слабость абстрактного мышления в виде недостаточной способ­ности к обобщению, пониманию причинно-следственных отноше­ний, конкретно-ситуативного мышления (Выготский Л. С, 1984).

Однако для квалифицированной диагностики недостаточно ориентироваться только на признаки интеллектуального недораз­вития, наблюдаемые у ребенка с рождения или несколько позже (до 2-3 лет). Классификация дизонтогенетических расстройств по ре-

комендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предусматривает четыре основных направления (оси) диагности­ки. Первое направление — это характеристика клинического синд­рома. Второе — по определению интеллектуального уровня от лег­кой до глубокой отсталости. Третье — учитывает биологические факторы дизонтогенеза, т. е. этиологический диагноз. Четвертое — характеристика сопутствующих психосоциальных влияний (нару­шение семейных взаимоотношений, стиль семейного воспитания, социальная и психическая депривация и пр.).

Представленные выше направления классификации умствен­ной отсталости включают в себя не только биологические, но и со­циально-психологические факторы, влияющие на развитие ребен­ка с психическим недоразвитием.

Как отмечают клиницисты, общее психическое недоразвитие при умственной отсталости часто сочетается с неспецифически­ми нарушениями. Это могут быть нарушения черепно-мозговой иннервации, пирамидная недостаточность, парезы, нарушение мышечного тонуса, диэнцефальные расстройства, в частности це­ребрально-эндокринная недостаточность. В соматическом стату­се у большинства детей, особенно с тяжелой формой умственной отсталости, нередко наблюдаются различные аномалии развития и дисплазии — деформации и нарушения соотношения размеров черепа, аномалии строения и расположения ушных раковин, глаз, зубов, укорочение фаланг пальцев, заячья губа, синдактилии. При умственной отсталости, связанной с нарушениями эмбрионально­го развития, часто наблюдаются пороки развития внутренних ор­ганов: сердца, легких, мочеполовых органов, желудочно-кишечно­го тракта, а в некоторых случаях, системные нарушения, например, костной системы, кожи и пр.

При классификации умственной отсталости важно учитывать не только форму клинической картины психического недоразви­тия, а также уровень психического развития ребенка и его слож­ную внутреннюю структуру.

Степень слабоумия при психическом недоразвитии традицион­но подразделяется по выраженности интеллектуального и лично­стного дефекта. По МКБ 10-го пересмотра ВОЗ выделяются следу­ющие степени умственной отсталости:

F70 Легкая умственная отсталость.

Легкая умственная отсталость, которая характеризуется уме­ренной отсталостью, но способностью использовать речь в повсед­невных целях. Лица с легкой умственной отсталостью способны се­бя обслуживать (прием пищи, умывание, одевание, контроль за функциями кишечника и мочевого пузыря). Основные затрудне­ния обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости, особен­но при усвоении чтения и письма. Они способны к практической деятельности, включая неквалифицированный и полуквалифици­рованный ручной труд. «В целом, у лиц с легкой степенью умст­венной отсталости поведенческие, эмоциональные и социальные нарушения и возникающая в связи с ними потребность в терапии и поддержке гораздо больше напоминают проблемы у людей с нор­мальным уровнем интеллектуальности, нежели специфические проблемы у лиц с умеренной и тяжелой степенями умственной от­сталости». Уровень интеллекта у лиц,с легкой степенью умствен­ной отсталости находится в диапазоне 50-69.

F71 Умеренная умственная отсталость.

У лиц этой категории, несмотря на замедленное развитие и понимание речи, отмечается задержка в ее развитии. Отстает и раз­витие моторики и навыков самообслуживания. Ограничены школь­ные успехи, но часть пациентов осваивает основные навыки, необ­ходимые для чтения, письма и счета. Некоторые из лиц с умеренной умственной отсталостью нуждаются в надзоре на протяжении всей жизни. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталос­тью обычно способны к простой практической работе при тщатель­ном построении заданий и обеспечении квалифицированного над­зора. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее такие люди в общем полностью мобильны и физически активны, большинство из них обнаруживают признаки социально­го развития. Коэффициент умственного развития обычно находит­ся в диапазоне от 35 до 49. У одних лиц с умеренной умственной отсталостью наблюдается высокий уровень оценок по тестам на зрительно-пространственные функции и низкие оценки по речевым тестам, у других — наоборот. То есть одни пациенты могут прини­мать участие в простых беседах, а другие обладают речевым запа­сом, достаточным лишь для сообщения о своих основных потреб-

ностях. Некоторые пациенты никогда не используют речь, хотя и могут понимать простые инструкции. У большинства лиц с уме­ренной умственной отсталостью может быть выявлена органичес­кая этиология.

F72 Тяжелая умственная отсталость.

По клинической картине, наличию органической этиологии и сопутствующих расстройств эта категория во многом сходна с категорией умеренной умственной отсталости. У большинства больных наблюдаются двигательные нарушения или другие со­путствующие дефекты. Коэффициент умственного развития обычно находится в пределах от 20 до 34.

F73 Глубокая умственная отсталость.

У больных этой рубрики коэффициент умственного развития ниже 20, что означает, что пациенты весьма ограничены в способно­стях к пониманию или выполнению требований или инструкций. Большинство таких больных неподвижны или резко ограничены в подвижности, страдают недержанием мочи и кала, и с ними воз­можны лишь самые примитивные формы невербальной коммуни­кации. Они неспособны или малоспособны заботиться о своих ос­новных потребностях и нуждаются в постоянной помощи и надзоре, они не могут принимать участие в домашних и практических делах.

F78 Другая умственная отсталость.

Эта категория должна использоваться только в тех случаях, когда оценка степени интеллектуального снижения посредством обычных процедур затруднена или невозможна из-за сопутству­ющих сенсорных или соматических нарушений, например, слепо­ты, глухонемоты и при тяжелых поведенческих расстройствах или соматической инвалидизации.

Р79 Неуточненная умственная отсталость.

Неуточненная умственная отсталость устанавливается в тех случаях, когда нет достаточной информации по отнесению боль­ного к одной из вышеназванных категорий.

Многие отечественные педагоги и клиницисты обращали вни­мание на дисгармонию в развитии личности у некоторых детей, страдающих умственной отсталостью (Озерецкий Н. И., 1924; Зан-ков Л. В., 1939; Мнухин С. С, 1961 и др.). Многообразие форм про­явлений умственной отсталости чрезвычайно велико. В связи с этим

особый интерес представляет собой классификация психического недоразвития, представленная Д. Н. Исаевым (1982). Используя клинико-психолого-педагогический анализ, автор выделяет четыре основные формы психического недоразвития у детей.

Астеническая форма характеризуется неглубоким нарушени­ем интеллекта. В структуре интеллектуального дефекта у детей на­блюдается нарушение школьных навыков, которые диагностиру­ются, как правило, в начале школьного обучения. В раннем детстве и в дошкольные годы родители таких детей не замечают отстава­ния в их умственном развитии. У большинства из них наблюдают­ся недоразвитие речи и эмоционально-волевая неустойчивость. В структуре интеллектуального дефекта у этой группы детей пре­обладают недоразвитие зрительно-пространственных функций, трудности установления последовательных умозаключений в рас­сказах, сниженный уровень обобщений.

Внутри этой группы Д. Н. Исаев выделяет несколько клини­ческих подгрупп:

1) брадилалический вариант, при котором наблюдается за­медленный темп психических процессов, особенно в мышлении и речи;

2) дислалический вариант, когда ярко выражено недоразви­тие речи;

3) диспраксический вариант с заметным нарушением тонкой моторики;

4) дисмнемический вариант, при котором наблюдается резко выраженное нарушение памяти.

Атоническая форма. Наряду с интеллектуальной недостаточ­ностью разной степени глубины у детей с этой формой психиче­ского недоразвития наблюдается аспонтанность, бедность, невы­разительность эмоций. Это проявляется в сниженной потребности в'эмоциональных контактах, в межличностных коммуникациях. Кроме того, на фоне умственной отсталости, у детей этой группы наблюдается выраженная неспособность к психическому напря­жению, что проявляется в чрезмерной отвлекаемости, в двигатель­ном беспокойстве и пр. Внутри этой группы автор выделяет:

• аспонтанно-апатический вариант, который характеризует­ся снижением активности, ограничением интересов;

• акатизический вариант, когда у ребенка проявляется бес­смысленная активность, непоседливость и двигательное бес­покойство;

• мориоподобный вариант, проявляющийся в нарушении по­ведения на фоне эйфории, в склонности к дурашливости.

При дисфорической форме психического недоразвития у детей на фоне умственной отсталости наблюдается выраженная аффек­тивная напряженность.

Стеническая форма психического недоразвития характеризует­ся неравномерным созреванием интеллектуальных, мнемических и эмоционально-волевых процессов. У больных ярче выражены и стойкие побуждения, и влечения, что способствует формирова­нию у них упорства в преодолении возникающих препятствий. Внутри этой группы различают два основных варианта: уравнове­шенный и неуравновешенный. У последних отмечается сочетание интеллектуальной недостаточности с суетливостью, двигательным беспокойством, эмоциональной неустойчивостью.

Представленная классификация отличается содержательны­ми характеристиками, отражающими сложную психопатологиче­скую структуру дефекта при психическом недоразвитии, и она, на наш взгляд, может быть удобным ориентиром при качествен­ном психологическом анализе дефекта у больных с данным вари­антом психического дизонтогенеза.

Возрастная динамика психического развития с психическим недоразвитием отличается крайней замедленностью развития выс­ших психических функций. На первом году жизни наблюдается вялость, выраженное недоразвитие моторных функций, нередко отмечается нарушение ритма сна и бодрствования. Недоразвитие моторики тормозит развитие интерсенсорных связей «рука-глаз», «глаз-ухо». Недостаточность эмоционально-волевых реакций про­является в позднем формировании комплекса оживления, значи­тельно позже появляются эмоциональные реакции на различные стимулы: звук, свет, лицо матери и пр.

В возрасте 2-3 лет недостаточность познавательной деятель­ности у детей с психическим недоразвитием проявляется в особен­ностях их поведения. В структуре их психического дефекта обра­щают на себя внимание выраженные психомоторные расстройства,

которые проявляются в вялости или в психомоторной растормо-женности. Наблюдается недоразвитие речи, навыков опрятности, несформированность игровой деятельности и слабовыраженная познавательная активность.

У здоровых детей в раннем возрасте происходят быстрые из­менения в физическом и психическом развитии. Уже на втором го­ду жизни наблюдается бурное развитие предметных действий, а на третьем — предметная деятельность становится у детей ведущей. В процессе становления предметной деятельности развивается ориентировочная реакция на новый предмет типа: «Что это?», а за­тем появляется вторая ориентировочная реакция: «Что с ним мож­но делать?» (по выражению Д. Б. Эльконина). Наряду с этим ре­бенок начинает выделять предметы, усваивает способы действия с ними. У него формируется ориентировка на свойства и качества предметов. Именно этот процесс формирования поисковых дейст­вий и оказывает решающее влияние на ход психического развития. Кроме этого идет активное развитие речи: вначале появляются от­дельные слова, а на втором году жизни — фразы. Пробуждается ин­терес к продуктивным видам деятельности: рисованию, констру­ированию.

Что же касается развития детей с умственной отсталостью, то у них развитие моторики идет с большим опозданием. Походка их долго остается неустойчивой, плохо координированной, отмеча­ются лишние движения. Как правило, у них долго не выделяется ведущая рука, нет согласованности в действиях обеих рук. Пред­метными действиями эти дети своевременно не овладевают, в этом возрасте у них появляются лишь манипуляции, т. е. хаотичные, не­целенаправленные двигательные реакции. Чаще всего эти манипу­ляции не соответствуют назначению предмета, с которыми ребенок совершает действия. Не отмечается также ориентировки на новые предметы не только типа «Что с ним можно делать?», но и часто и «Что это?». Эти дети не умеют подражать действиям взрослого, т. е. они самостоятельно не овладевают основным способом усвое­ния общественного опыта.

В дошкольный период отмечается позднее развитие речи, за­труднения в формировании навыков самостоятельности, стереотип­ные игровые действия, т. е. бессодержательное, однообразное мани-

пулирование с предметами. Контакт со сверстниками у них эпизо­дический и нестойкий. В дошкольном возрасте дети с умственной отсталостью редко задают вопросы: «что такое?», «почему?», «кто это?». У них слабо дифференцированы эмоции, отсутствуют выс­шие эмоции (сочувствие, сострадание, дифференцированное чувст­во привязанности). Речь, как правило, аграмматичная, с ограничен­ным словарным запасом.

В младшем школьном возрасте на первый план в структуре пси­хического дефекта выступает недоразвитие абстрактного мышле­ния. Мышление отличается конкретно-ситуативными суждениями, слабостью или невозможностью обобщений, неспособностью выде­ления существенных признаков предметов и явлений. Особенно от­четливо интеллектуальная недостаточность проявляется в процес­се обучения: дети даже с неглубокой умственной отсталостью с трудом овладевают счетными операциями.

В подростковом возрасте кроме интеллектуальной недостаточно­сти на первый план выступает незрелость личности, которая прояв­ляется в неспособности самостоятельно решать житейские ситуации, в некритичности поведения, в неадекватных притязаниях. У подро­стков с умственной отсталостью наблюдается нарушение поведения, которое в значительной степени определяется не только внешней си­туацией, но их аффективными побуждениями, влечениями.

Исследования психологов и педагогов показали, что психичес­кое недоразвитие при умственной отсталости носит тотальный характер, охватывает все сферы психики: сенсорную, моторную, интеллектуальную, эмоциональную, личностную, что является оп­ределяющей характеристикой умственной отсталости. Тоталь­ность недоразвития психики является определяющей характерис­тикой умственной отсталости. В структуре психического дефекта у детей с умственной отсталостью имеют место недостаточность в развитии гнозиса, праксиса, эмоций, памяти и других психичес­ких функций, которые, как правило, проявляются меньше, чем не­доразвитие мышления. Например, особенностью восприятия у де­тей с умственной отсталостью является недоразвитие анализа и синтеза воспринимаемых сигналов.

В многочисленных исследованиях отечественных и зарубеж­ных психологов были отражены различные особенности восприя-

тия предметов у детей с умственной отсталостью. Ряд авторов в своих исследованиях отразили слабую способность детей с умст­венной отсталостью к дифференцированию общих, особых и еди­ничных признаков предметов (Л. В. Занков, 1939; Э. С. Бейн, 1940; И. М. Соловьев, 1965 и др.). Другие авторы отметили недоразви­тие скорости воспринимаемых сигналов у детей с умственной от­сталостью (К. И. Вересотская, 1940; С. Я. Рубинштейн, 1979), а также снижение объема воспринимаемого материала (М. М. Ну-дельман, 1940).

Во многих из перечисленных работ, к сожалению, не учитывает­ся степень тяжести и форма психического недоразвития. В связи с этим в накопленном эмпирическом материале по особенностям вос­приятия при психическом недоразвитии мы встречаемся со многи­ми взаимоисключающими и противоречивыми характеристиками.

Чтобы глубже понять специфику нарушений восприятия при психическом недоразвитии, необходимо обратиться к работам Ж. Пиаже (1969). Ж. Пиаже выделяет две основные характеристи­ки восприятия: перцептивные структуры и перцептивную деятель­ность. Перцептивная структура — это первичная иллюзия, наибо­лее элементарный феномен восприятия. Перцептивные структуры являются сохранными у детей с психическим недоразвитием. Пер­цептивная деятельность рассматривается Ж. Пиаже в зависимости от развития интеллекта и обнаруживает глубокие трансформации. Развитие восприятия Ж. Пиаже рассматривает как прогрессивное усиление перцептивной деятельности ребенка.

Исследования онтогенетического развития процессов воспри­ятия, проведенные отечественными психологами, показали, что вначале сам процесс восприятия неотделим от внешних практиче­ских действий ребенка. По мере развития интеллекта ребенка и ус­ложнения его деятельности наблюдается сокращение моторных компонентов восприятия. Перцептивные действия в процессе вос­приятия приобретают форму одномоментного охвата признаков предмета Эти изменения обусловлены выработкой у ребенка це­лой системы оперативных единиц восприятия и сенсорных этало­нов, которые рассматриваются как своеобразные чувственные мер­ки для систематизации свойств окружающей действительности (А. В. Запорожец, 1986; и др.).

Нами были изучены особенности формирования перцептив­ных действий у дошкольников с умственной отсталостью в про­цессе осязательного восприятия предметов в возрасте 5-7 лет (И. И. Мамайчук, 1978). Исследования показали наличие прими­тивных манипуляций с предметами в процессе ощупывания у ум­ственно отсталых детей в сравнении со здоровыми дошкольниками, что негативно отражалось на динамике и качестве формирования образа восприятия. Аналогичные данные были получены нами при изучении у них особенностей восприятия в зрительной мо­дальности. Анализ рисунков выявил трудности выделения суще­ственных свойств и признаков предметов, отражение их простран­ственных характеристик.

Таким образом, недоразвитие перцептивных действий являет­ся существенным фактором, отражающимся на эффективности вос­приятия у детей с умственной отсталостью.

При психическом недоразвитии отмечаются своеобразные осо­бенности развития внимания и памяти. Пассивное внимание у де­тей с психическим недоразвитием более сохранно, чем активное. Это обусловлено, с одной стороны, патологической инерцией нерв­ных процессов, нарушением их подвижности, с другой стороны, нарушением баланса между возбудительными и тормозными про­цессами (М. С. Певзнер, 1959). Патогенное влияние на формиро­вание активного внимания у детей с психическим недоразвитием оказывают:

— недостаточная познавательная активность;

— слабость ориентировочной реакции..

Это обусловлено неполноценностью коры головного мозга у детей с психическим недоразвитием.

Исследования особенностей развития памяти у детей с психи­ческим недоразвитием показали недоразвитие смысловой памяти при относительной сохранности механической (Л. С. Выготский, 1983; С. Я. Рубинштейн, 1979 и др.). Слабость мыслительной де­ятельности, мешающая детям с психическим недоразвитием вы­делить существенное в запоминаемом материале, связать между собой отдельные его элементы и отбросить случайные побочные ассоциации, резко снижает качество их памяти. Кроме того, при умственной отсталости отмечаются такие особенности памяти,

как замедленный темп усвоения нового, непрочность сохранения и воспроизведения информации.

В многочисленных исследованиях психологов и дефектологов показано, что при относительной сохранности элементарных эмо­ций у детей с психическим недоразвитием наблюдается выражен­ное недоразвитие более сложных эмоциональных проявлений, фор­мирование которых тесно связано с интеллектуальным развитием.

Аналогичные закономерности наблюдаются в развитии двига­тельных функций у детей с психическим недоразвитием. В своих ра­ботах Бернштейн (1947) показал, что двигательный акт есть слож­ное, многоуровневое построение, состоящее из ведущего уровня (смысловая структура) и ряда фоновых уровней (технические ком­поненты движений). Н. П. Вайзман (1976) использовал концепцию Н. А. Бернштейна для оценки двигательных возможностей детей с умственной отсталостью. Наиболее древний в филогенезе и созре­вающий раньше остальных руброспинальный уровень регуляции движений (уровень А по классификации Н. А. Бернштейна) обеспе­чивает бессознательную, непроизвольную регуляцию тонуса муску­латуры с помощью проприорецепции. Движения этого уровня вы­ступают в форме непроизвольных движений (вздрагивание, дрожь от холода, стучание зубами и пр.). Руброспинальный уровень регу­ляции движений является фоновым и начинает функционировать с первых недель жизни ребенка. Позднее в онтогенезе начинает функционировать таламо-паллидарный уровень синергии и штам­пов (уровень В). В 4-5 месяцев ребенок пытается схватить предмет рукой, и у него наблюдается масса нецелесообразных движений — синкинезий, сопутствующих схватыванию. Во втором полугодии синкинезии меняются на синергии, обеспечивающие вспомогатель­ные движения для выработки навыка. Поражение уровня В приво­дит к диссинергиям и асинергиям, к гипердинамическим и гипо-динамическим расстройствам. При гипердинамии наблюдаются различные гиперкинезы, а при гиподинамии отмечается скудность, бедность движений. Уровень В ответственен за развитие вырази­тельности движений, мимики, пластичности. Афферентная недоста­точность этого уровня организации движений ведет к их ослабле­нию. Во втором полугодии жизни ребенка вступает в действие пирамидно-стриальный уровень (уровень С). Сенсорная коррекция

этого уровня обеспечивает согласование двигательного акта с внеш­ним пространством при ведущей роли зрительной афферентации. Возникновение первых осмысленных действий связано с созрева­нием теменно-премоторного кортикального уровня организации движений (уровень D). Проприорецепция на этом уровне играет подчиненную роль, ведущая афферентация не связана с рецептор-ными образованиями, а опирается на смысловую сторону действия с предметом. Например, при недоразвитии коркового уровня нару­шается смысловая организация и реализация движений по типу ап-раксии, утрачивается или затрудняется возможность выработки но­вых навыков. Понимание речи, письмо связаны с деятельностью уровня Е.

Поуровневый анализ развития двигательных функций у детей с психическим недоразвитием позволил Н. П. Вайзману показать сложность, мозаичность этих нарушений, раскрыть механизмы раз­личных психомоторных нарушений. На основе проведенных ис­следований автором были предложены научно обоснованные прин­ципы коррекции психомоторики. Например, при недоразвитии коркового уровня организации движений невозможна смысловая организация двигательного акта, и движения формируются у ре­бенка в первую очередь по подражанию. Овладение движениями должно происходить с опорой на более сохранные нижележащие церебральные уровни. При сохранности коркового, смыслового уровня организации движений, но недоразвитии пирамидно-стри-ального уровня, коррекционная работа направлена на формирова­ние двигательных качеств, временных и пространственных параме­тров движений.

В данном исследовании была убедительно доказана значи­мость учета структурно-уровневых характеристик психических функций для повышения эффективности психологической кор­рекции.

Нарушение мышления, являясь ядерным симптомом при пси­хическом недоразвитии, оказывает негативное влияние на развитие всех других психических функций. Причем это влияние может осу­ществляться «сверху вниз», т. е. недоразвитие мышления препятст­вует развитию более элементарных психических процессов. Одна­ко, как справедливо отмечает В. В. Лебединский, нельзя исключить

и тормозящее влияние «снизу вверх», обусловленное недоразвити­ем более элементарных функций. Очень важен дифференцирован­ный подход к проблеме первичного и вторичного дефекта при пси­хическом недоразвитии. Недоразвитие речи, мышления, высших форм памяти при умственной отсталости Л. С. Выготский рассма­тривал как вторичные дефекты, обусловленные затруднениями ус­воения социального опыта вследствие биологической недостаточно­сти мозга Дальнейшие исследования отечественных и зарубежных нейрофизиологов и психологов показали, что недостаточность выс­ших психических функций у детей с умственной отсталостью обус­ловлена недоразвитием лобно-теменных отделов головного мозга, и это является первичным дефектом при психическом недоразви­тии. Однако при анализе сложной структуры дефекта у детей с ум­ственной отсталостью нельзя не учитывать и такие социальные фак­торы, как ранняя психическая депривация, неправильное семейное воспитание, социальная депривация умственно отсталого ребенка в более старшем возрасте и пр. Все это в значительной степени тор­мозит развитие личности ребенка с психическим недоразвитием, ис­кажает его самооценку, способствует формированию эмоциональ­но-волевой неустойчивости.

ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ДЛЯ ДЕТЕЙ С ПСИХИЧЕСКИМ НЕДОРАЗВИТИЕМ

педагогических коррекционных систем, организацию обучения ре­бенка в специализированном заведении. При функциональном подходе, когда определяется уровень развития отдельных… Нейропсихологический подход базируется на современных представлениях о закономерностях развития и иерархическом…

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

• принцип последовательности, предусматривающий посте­пенное усложнение занятий; • принцип доступности заданий; • принцип систематичности занятий, предусматривающий определенную частоту занятий; желательно не менее двух раз в…

1. Предметно-практические манипуляции с объемными формами.

Психотехнические игры: «Закрой коробки», «Чей домик», «Найди окошко», «Почтовый ящик». Ребенку предлагаются эталонные геометрические фигуры, которые… Оборудование: — коробки с крышками разной формы,

2. Зрительное восприятие формы без предметно-практи­ческих манипуляций.

Психотехнические игры: «Найди свою пару», «Лото», «Уга­дай что нарисовано», «Магазин». Оборудование: — карточки с изображением геометрических форм;

3. Запоминание форм.

Психотехнические игры: «Узнай и запомни», «Найди похо­жую», «Угадай чего не стало». Оборудование: — карточки с геометрическими формами разной величины и цвета,

1. Практическое выделение величины.

Психотехнические игры: «Составление двух- и трехместных матрешек», «Найди место для предмета», «Построй башню», «Найди кровать для куклы» и пр. Оборудование: — матрешки (двух-, трех- и четырехместные),

3. Запоминание предметов с учетом их величины.

осуществлять выбор по представлению и словесному обозначе­нию величины предметов. Психотехнические игры: «Запомни и найди», «Найди, где спрятано», «Угадай,… Оборудование:

Глава 4.

ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗАДЕРЖКИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Клинико-психологическое изучение детей с задержкой психи­ческого развития начато сравнительно недавно. Первым значи­тельным исследованием в этой… В нашей стране в конце 60-х годов появляются первые клини­ческие и… группа, по мнению автора, разнородна по этиологическим, пато­генетическим и клиническим параметрам. Наряду с…

Психологические исследования показывают, что у детей с пси­хогенной формой ЗПР не наблюдается грубых нарушений предпо­сылок интеллекта: внимание, память, работоспособность, зритель­но-пространственные функции. Главным системообразующим фактором, лежащим в основе задержки их развития, является сни­жение мотивации учебной деятельности, что в значительной сте­пени тормозит их познавательную активность и снижает интеллек­туальную продуктивность (Лебединский, 1985; Маан, 1995 и др.).

Задержка психического развития церебрально-органического генеза наиболее часто встречается в детском возрасте и отличает­ся большей выраженностью нарушений высших корковых функ­ций в сравнении с другими формами ЗПР. Причиной данной фор­мы ЗПР является органическое поражение центральной нервной системы на ранних этапах онтогенеза. В западной литературе эта форма ЗПР описывается как «ранний детский органический син­дром», «минимальная мозговая дисфункция».

Интеллектуальная недостаточность в данной группе связана главным образом с нарушениями интеллектуальной деятельнос­ти и предпосылок интеллекта, что обусловлено остаточными яв­лениями органического поражения головного мозга вследствие мозговых инфекций и травм.

Возрастная динамика психического развития детей с ЗПР це­ребрально-органического генеза определяется как тяжестью по­ражения центральной нервной системы, так и временем возник­новения дефекта. У большинства детей уже на первом году жизни наблюдается замедленный темп созревания психических функ­ций, однако он менее выражен, чем у детей с психическим недо­развитием. Церебрально-органическая недостаточность определя­ет структуру психического дефекта и становится очевидной какв нарушении эмоционально-волевой сферы, так и в развитии по­знавательных процессов.

В исследованиях клиницистов и психологов подчеркивается сложная иерархия структуры нарушений познавательной деятель­ности при ЗПР церебрально-органического генеза Это проявляет­ся в дефицитарности «предпосылок» интеллекта, а именно: памяти, внимания, пространственного гнозиса, праксиса и речи. Ряд авторов отмечают выраженные нарушения темпа восприятия у детей с ЗПР

церебрально-органического генеза. Это проявляется в замедлен­ности процессов приема и переработки сенсорной информации (П. Б. Шошин, 1972; Л. И. Переслени, 1976 и др.)- Кроме того, у подавляющего большинства детей с задержкой церебрально-ор­ганического генеза наблюдаются трудности синтеза воспринима­емых объектов, что обусловлено нарушениями интерсенсорной и ' сенсомоторной интеграции и координации (Мамайчук И. И., Мен-доса X., 1989 и др.).

Церебральная астения, которая присутствует при ЗПР цереб­рально-органического генеза, проявляется в повышенной утомля­емости, в недоразвитии свойств внимания и памяти. В сравнении с другими формами ЗПР у них наблюдается выраженное недораз­витие устойчивости, точности и распределения (Сафади Хасан, 1997). Качественный анализ показал разнообразные нарушения па­мяти у детей с ЗПР церебрально-органического генеза: повышен­ная заторможенность следов памяти и внутренней интерференции, уменьшение объема памяти и скорости запоминания (Там же).

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С ЗПР ЦЕРЕБРАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

— изучение очаговых поражений мозга у детей на различных этапах онтогенеза (Семерницкая, 1985); — изучение комплекса нарушений высших психических функ­ций, складывающегося из… В нейропсихологии накоплен обширный материал о различиях в проявлениях нарушений психических функций у взрослых и…

ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ: ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ОРГАНИЗАЦИЯ, ДИНАМИКА, ПСИХОТЕХНИКИ

Важным принципом психологической коррекции познаватель­ных процессов и личности детей является учет формы и степени тя­жести задержки психического… Для удобства анализа нарушения познавательной деятель­ности целесообразно… Таблица 4. Направления и задачи психологической коррекции

Психотехнические приемы коррекции внимания у детей с ЗПР

Одним из часто используемых приемов является словарный диктант с комментированием, который могут проводить педаго­ги на уроке с детьми младшего… 1) ведущий читает каждое слово только один раз; 2) дети могут взять ручки только после прослушивания ком­ментариев;

Психотехники, направленные на увеличение объема внимания

Занятия с детьми можно проводить как индивидуально, так и в группе. Кроме того, ребенку рекомендуются самостоятельные занятия. Рассмотрим для примера занятия по формированию объема внимания у детей… Оборудование: эпидиаскоп, слайды со следующим содержанием:

Психологическая коррекция памятиу детей с ЗПР

У детей с психофизическим инфантилизмом наблюдается: — уменьшение объема и скорости запоминания; — неумение рационально организовать и контролировать свою работу;

Методика «смысловые единицы» (К. П. Мальцева, 1958).

Цель занятия — обучение ребенка выделению главного зве­на в тексте.

Техника. Чтобы вычленить главное, ребенок должен после­довательно отвечать на два вопроса: «О ком (или о чем) гово­рится в этой части?» и «Что говорится (сообщается) об этом?». Ответ на первый вопрос позволяет выделить главное в той ча­сти, к которой он относится, а второй вопрос подтверждает пра­вильность этого выделения.

Описание методики:

Обучающая методика имеет две части: первая часть — вы­деление смысловых опор, вторая часть методики — составление и использование плана как смысловой опоры мнемической де­ятельности школьника.

Часть I. Обучение созданию мнемических опор

Инструкция: «Сейчас мы с тобой будем учиться запоминать текст. Сначала нужно прочитать рассказ, а потом выделить главные мысли этого рассказа Для этого нужно несколько раз задать два во­проса к тексту: о ком (или о чем) говорится в начале текста, и что об этом говорится. После того как ответишь на эти вопросы, их снова надо задать: о ком (или о чем) говорится дальше, и что об этом гово­рится. И так будем работать до конца текста. Все ли тебе ясно?»

Для чтения и последующей работы дается, например, рас­сказ «Заячьи лапы».

«Летом дед пошел на охоту в лес. Ему попался зайчонок с рваным левым ухом. Дед выстрелил в него из ружья, но промах­нулся. Заяц удрал. Дед пошел дальше. Но вдруг испугался: с од­ной стороны сильно тянуло дымом. Поднялся ветер. Дым густел. Дед понял, что начался лесной пожар, и огонь быстро идет пря­мо на него. По словам деда, и поезд не мог бы уйти от такого ог­ня. Дед побежал по кочкам, дым выедал ему глаза Огонь почти хьатал его за плечи.

Вдруг из-под ног деда выскочил заяц. Он бежал медленно и волочил задние лапы. Потом только дед заметил, что ониу зайца обгорели. Дед обрадовался зайцу, как родному. Дед знал, что звери лучше человека чуют, откуда идет огонь, и всегда спа­саются. Они гибнут тогда, когда огонь их окружает.

Дед побежал за зайцем. Он бежал, плакал от страха и кри­чал: «Погоди, милый, не беги так шибко!» Заяц вывел деда из огня. Заяц и дед выбежали из леса к озеру. Оба упали от уста­лости. Дед подобрал зайца и принес домой. У зайца обгорели задние ноги и живот. Заяц страдал. Дед вылечил его и оставил у себя.

Это был тот самый зайчонок с рваным левым ухом, в кото­рого стрелял дед на охоте».

После чтения рассказа задаются вопросы.

Общие правила выделения мнемических опор:

1. Текст предварительно не разбивается на части.

2. Главные мысли выделяются по ходу чтения материала.

3. Части формируются сами собой вокруг главных мыслей.

4. Главные мысли текста должны иметь единую смысловую связь — «ручеек».

5. Правильно выделенные основные мысли должны соста­вить короткий рассказ.

6. Если какое-то записанное предложение не соответствует остальным, значит, выделена не главная мысль и нужно вер­нуться к этому месту в тексте.

7. Мнемические опорные пункты (главные мысли) должны представлять собой развернутые, самостоятельно составленные или взятые из текста предложения.

Через 3-4 занятия оба вопроса: «О ком (или о чем) говорит­ся?» и «Что про это говорится?» сливаются в один, и пропада­ет необходимость задавать их вслух.

Обучающая методика по созданию мнемических опор зани­мает 5-7 занятий с частотой 2-3 занятия в неделю по 20-30 мин. Запомнить и пересказать короткий рассказ не составит труда для любого ребенка с нормальным интеллектом. Но мне-мическую деятельность можно сделать более эффективной, ис­пользуя вторую часть методики.

Часть II. Составление плана.

Эта часть методики направлена на обучение составлению плана как смысловой опоры запоминания. Выделенные глав­ные мысли представляют собой не просто коротенький рассказ об основном, но могут являться планом текста.

а) в пунктах плана должны быть выражены главные мыс­ли, чтобы было понятно, о ком (или о чем) и что говорится в каждой части рассказа;

б) пункты плана должны быть связаны между собой по смыслу;

в) пункты плана должны быть четко выражены. Последнее тре­бование означает, что пункты плана должны быть сформулированы в виде предложения, в котором есть подлежащее, сказуемое и дру­гие члены предложения. Такое развернутое предложение действи­тельно выражает главную мысль. Кроме того, план — это только ин­струмент, и каждый может выбрать такой инструмент, который ему больше нравится и позволяет достигнуть цели — запомнить.

После того как план составлен, нужно прочитать текст и от­метить, что же говорится по первому пункту, по второму и т. д. Затем закрыть учебник и попробовать пересказать вслух все, что запомнил, подглядывая в план (но не в учебник). Затем прочитать еще раз текст, отмечая, что забылось при пересказе, а что помнится, и еще раз пересказать вслух.

Опыт нашей работы показывает высокую эффективность кор-рекционных занятий по формированию мнемических операций для детей с задержкой психического развития. В процессе занятий необходимо учитывать не только уровневые и специфические ха­рактеристики памяти ребенка, а также уровень сформированное -ти его мыслительных операций. Занятия следует проводить по­этапно. Обязательным условием эффективности занятий является формирование позитивной установки у ребенка, развитие мотива-ционной основы его деятельности. Это успешно достигается в про­цессе игровой ситуации, группового взаимодействия детей.

Психологическая коррекция мыслительных операций у детей с ЗПР

1) Дети с нормальным уровнем развития мыслительных опе­раций, но сниженной познавательной активностью. Это наиболее часто встречается у детей с ЗПР… 2) Дети с неравномерным проявлением познавательной ак­тивности и… 3) Сочетание низкого уровня продуктивности и отсутствие познавательной активности. (Осложненный психический…

Нейропсихологическая коррекция детей с ЗПР

говой организации высших психических функций в онтогенезе. В соответствии со структурно-функциональной моделью интег-ративной деятельности мозга А.… Для детей с дефицитарностью глубинных структур мозга кор-рекционная работа… Рассмотрим отдельные психокоррекционные приемы:

Глава 5. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕННОМ ПСИХИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ПОВРЕЖДЕННЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ

Характерной моделью поврежденного развития является ор­ганическая деменция, распад психических функций. В клинике различают два основных вида… Резидуальная деменция проявляется в слабоумии, возникшем в результате… В патогенезе и формировании клинико-психологических про­явлений органической деменции кроме этиологии важное значе­ние…

Ной модальностях). В эмоционально-волевой сфере у них наблю­дались также повышенная фрустрированность, напряженность, но они проявлялись более изолированно, не оказывая существен­ного влияния на структуру личности в целом (Мамайчук И. И., Мендоса, 1989).

В. В. Лебединский подчеркивал, что характер вторичных дефек­тов при поврежденном развитии у детей обусловлен не только специ­фикой первичного поражения, но и недоразвитием систем как функ­ционально связанных с повреждением, так и более молодых в фило-и онтогенезе. Автор отмечает, что основные координаты недоразви­тия направлены преимущественно «снизу вверх», т. е. от поврежден­ной функции к регуляторной, от поврежденных подкорковых образо­ваний к коре. В нарушении межфункциональных взаимодействий при поврежденном развитии наблюдается распад иерархических свя­зей. Это проявляется в растормаживании подкорковых функций, что негативно отражается на формировании регуляторных систем и на динамике психического состояния детей с поврежденным развитием (Лебединский В. В., 1985).

М. О. Гуревич, изучая отдаленные последствия поврежденного развития при травмах мозга, выделяет четыре клинических этапа:

1. Травматическая церебрастения, при которой у больного на­блюдается неспособность к умственному напряжению, повышен­ная утомляемость. В целом адаптация детей удовлетворительная. Они продолжают обучаться в школе, однако при усложнении жизненной ситуации у них могут наблюдаться обострения в ви­де головокружения, нарушения сна, снижения общего психичес­кого тонуса. Наши исследования показали, что при травматичес­кой церебрастении наблюдается выраженное нарушение объема ,и переключаемости внимания, снижение объема памяти в слухо­вой и зрительной модальностях, нарушение динамики мыслитель­ных процессов. В структуре их личности четко прослеживается повышенная фрустрированность, эмоциональная неустойчивость, ригидносхь поведения (Мамайчук И. И., 1989).

2. Травматическая церебропатия проявляется у детей либо в апатии, вялости, общей заторможенности, т. е. в апатодинамиче-ском синдроме либо, наоборот, в повышенной возбудимости, в дви­гательной расторможенности. У детей наблюдается эйфория, от-

меняется беспечность, могут наблюдаться такие аффективные ре­акции, как агрессивность, взрывчатость. Дети этой группы испы­тывают существенные затруднения в обучении в школе. На фоне общей неуспеваемости у них наблюдается выраженное психопато-подобное поведение. Обращает на себя внимание неадекватность самооценки и снижение критики своего состояния.

3. Травматическое слабоумие проявляется не только в сниже­нии интеллектуальной деятельности, но и в снижении интеллек­туальной активности у ребенка. В структуре личности отмечается выраженное снижение критики своего состояния, нарастает безде­ятельность. Мыслительные операции отличаются тугоподвижно-стью, ригидностью, в некоторых случаях отмечается амнестичес-кая афазия.

4. Травматическая эпилепсия. В различные сроки после травмы мозга у детей могут возникнуть эпилептические припадки. На их фоне у больного появляется травматическая астения, наблюдаются нарушения личности, что проявляется в повышенной агрессивнос­ти, аффективности, в психопатоподобном поведении. У большинст­ва детей снижается интеллектуальная работоспособность и учебная деятельность в целом (Гуревич М. О., 1932). Психологических ис­следований, посвященных поврежденному развитию у детей и под­ростков, далеко не достаточно. Немногочисленные исследования были посвящены детям, перенесшим травмы головного мозга, кото­рые наиболее часто встречаются в детском возрасте. Однако эти ис­следования были посвящены ранним черепно-мозговым травмам, перенесенным в натальный период и ранний постнатальный период, которые могли привести к психическому недоразвитию (Бада-лян Л. О., 1983; Мастюкова Е. М., 1967; Ковалев В. В., 1985; и др.). Структура психического дефекта при ранних травмах отличается выраженной тотальностью и необратимостью (Мамайчук И. И., Мендоса, 1989). К поврежденному развитию относится также эпи­лептическая деменция, которая наблюдается у детей в случаях вяло­текущего эпилептического процесса. Кроме судорожных припадков у больных наблюдаются специфические особенности мышления, эмоционально-волевой сферы и личности в целом. Это наглядно проявляется в общей психической тугоподвижности, в вязкости мы­шления и аффекта, в полярности эмоций, в выраженной напряжен-

ности аффекта. В структуре нарушения мышления у них отмечается выраженная тугоподвижность в сочетании со склонностью к застре­ванию на малосущественных деталях, трудности интеллектуальной переключаемое™, выраженная замедленность речи (Зейгарник Б. В., 1976). Аффективные нарушения у этих больных в значительной сте­пени способствуют дисгармоничному развитию личности и нару­шению поведения. Полярность эмоций проявляется у них в склон­ности к экзальтации, ласковости в сочетании со злопамятностью и мстительностью. В структуре поврежденного развития при эпилеп­сии наблюдается стойкий, часто необратимый регресс ряда психиче­ских функций.

Один из вариантов поврежденного развития — деменция вслед­ствие ревматических заболеваний у детей, мало изученная в психо­патологии и патопсихологии. Еще более ста лет назад Э. Крепели-ным были описаны острые психозы, возникающие при ревматизме. Автор выделил специфические для ревматического психоза при­знаки. Ими являются угнетение психической деятельности, нарас­тание ипохондрического синдрома, апатии, что обусловлено не­достаточностью кислородного обмена мозга. В исследованиях отечественных психиатров показано, что при ревматизме могут воз­никать не только психозы с характерной клинической картиной, но и другие формы нервно-психических нарушений (Гуревич, 1949; Сухарева, 1974 и др.).

Ревматические болезни нередко приводят к ревматоидным ар­тритам. Ревматоидный артрит (РА) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани, относится к хроническим за­болеваниям суставов. Ревматоидным артритом чаще всего заболе­вают дети в возрасте от 7 до 14 лет, реже он наблюдается у детей преддошкольного и старшего школьного возраста Ограничение по­движности, боли во время обострения процесса, частые длительные госпитализации — все это неблагоприятно сказывается на личнос­ти ребенка. В связи с этим отмечают такие особенности больных РА, как стыдливость, пассивность, неспособность выразить свои эмоции, склонность к аутизму, повышенная чувствительность, на­личие физической и психической астении (Richardson, 1964; Rimon, Belmaker, Ebstein, 1977; Andresova, Hamalova, 1984; Кочюнас, Гуо-бис, 1983). Кроме того, изменяется процесс межличностного взаи-

модействия больных РА с окружающими, так как они не всегда могут посещать школу, полноценно общаться со сверстниками (Henoch, Baston, Baum, 1977). Ряд зарубежных авторов выделяют своеобразные факторы риска, лежащие в основе возникновения за­болевания у ребенка. Это авторитарное воспитание в семье, высокая тревожность, повышенная чувствительность индивида (Henoch et al, 1977; Litt, Guskey, Rozenberg, 1982). M. Хенош с соавторами от­мечал, что 28% детей с РА живут в неполных семьях, а у 48% детей заболевание возникло через два года после развода родителей. Ряд авторов обращают внимание на нарушение в эмоционально-волевой сфере у детей с РА, проявляющиеся в немотивированных колебани­ях настроения, в астенических состояниях (Сухарева, 1974; Мамай-чук, Лапкин, Лихачева, 1986 и др.). Другие авторы отмечают сниже­ние интеллектуальной работоспособности у детей с ревматическими заболеваниями (Манова-Томова, Пирьев, Пенушлиева, 1981).

В динамическом исследовании детей в возрасте от 8 до 14 лет больных ревматоидным артритом нами были выявлены у них та­кие стабильные личностные характеристики, как эмоционально-во­левая неустойчивость, пассивность, неуверенность в своих силах, зависимость от окружающих, коммуникативные трудности. С уве­личением степени тяжести дефекта понижается фрустрационная толерантность и увеличивается уровень психической дезадаптации. Психическая дезадаптация у детей с ревматоидным артритом про­является и в нарушении у них умственной работоспособности, ко­торая резко снижается при средней и тяжелой степени функцио­нальной недостаточности. Корреляционный анализ выявил тесную положительную связь показателя дезадаптации, фрустрированно-сти и тревожности с показателями нарушения умственной работо­способности. Структурообразующими компонентами личности у детей с ревматоидным артритом являются пассивность, эмоцио­нальная нестабильность, тревожность. С возрастом и с нарастани­ем тяжести заболевания их значимость увеличивается (Мамайчук, 1995). Анализ полученных данных позволил выделить три стадии повреждения психики при ревматоидном артрите.

Первая, наиболее легкая — это ревматическая астения, ее при­знаки: раздражительная слабость, повышенная возбудимость, утомляемость. Исследования показали, что на данной стадии на-

рушения в структуре дефекта у больных наблюдается эмоцио­нально-волевая неустойчивость, которая негативно отражается на умственной работоспособности.

Вторая стадия — ревматическая церебрастения. На фоне дви­гательных и сенсорных расстройств у детей отмечается нарас­тание скованности, замедленности движений, нарушение оптиче­ского восприятия. В структуре психического дефекта на этой стадии четко проявляется нарушение интеллектуальной работо­способности. Отмечается выраженное нарушение свойств внима­ния, уменьшение объема памяти, лабильность мыслительных про­цессов. На этой стадии дети болезненно переживают возникшие трудности в учебной деятельности, наблюдается критика своего состояния.

На третьей стадии — ревматическая церебропатия — у детей отмечается выраженное нарушение интеллектуальной работоспо*собности, отражающееся на процессе чтения, письма, счета. Это протекает на фоне выраженных эмоциональных расстройств и не­стабильности поведения.

Результаты анализа закономерностей распада высших психи­ческих функций при различных вариантах поврежденного разви­тия у детей говорят о необходимости строго дифференцированно­го подхода. Требуются данные о времени приобретения дефекта, его локализации и тяжести. Таким образом, в отличие от психиче­ского недоразвития и задержанного развития данный вариант ди.ч-онтогенеза обусловлен более поздним неблагоприятным воздей­ствием на мозг ребенка, когда большая часть мозговых систем уже сформировалась и их недостаточность проявляется в признаках повреждения. На первый план при поврежденном развитии высту­пает парциальность расстройств психических функций. Важными дифференциально-диагностическими критериями при поврежден­ном развитии являются динамика развития дефекта и время его возникновения.При данном виде дизонтогенеза наиболее часто встречаются корково-подкорковые нарушения, что становится за­метным по инертности мышления, по выраженной истощаемое™ внимания, по персевераторным явлениям. В более тяжелых случа- ' ях наблюдается выраженное нарушение целенаправленности мы­шления, критичности поведения.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ПОВРЕЖДЕННЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ

Таблица 5. Патопсихологические синдромы детей с поврежденным развитием и основные направления психологической коррекции Степень…   Степень повреждения Патопсихологические радикалы …

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ

Психокоррекционная работа с ребенком должна быть начата только после согласования с врачом невропатологом, особенно на начальных стадиях… Перед началом коррекционной работы должно быть проведено тщательное… Занятия можно проводить в группах и индивидуально в зави­симости от возраста ребенка, его мотивации, структуры и…

Первое — правильная организация жизнедеятельности ребен­ка в семье или в специальном учреждении.

Второе — это обучение ребенка доступным ему видам деятельно­сти (онтогенетическая ориентация психокоррекционного процесса).

В рамках первого направления необходима целенаправленная работа с родителями. Перед психологом стоит задача смягчить тот эмоциональный дискомфорт, который испытывают родители в связи с тяжелой болезнью ребенка. Это достигается следующи­ми приемами:

— организация родительских ассоциаций и клубов с целью оказания взаимной поддержки родителям тяжело больных детей;

— психотерапевтическая работа с родителями, особенно с от­цами больных детей;

— активное включение родителей в процесс психологической коррекции и диагностики. Присутствуя на занятиях, родите­ли сами видят и оценивают потенциальные возможности ре­бенка, что способствует более адекватному восприятию про­блем и перспектив его дальнейшего психического развития.

Второе направление психологической коррекции содержит следующие задачи:

— обучение ребенка доступным видам предметно-практичес­кой деятельности;

— формирование навыков самообслуживания;

— формирование саморегуляции поведения и навыков общения.

Для реализации этих задач целесообразно использовать спе­циальные методы, разработанные М. Монтессори (Монтессо-ри М., 1986; 2000).

Концепция Монтессори в целом построена на представлении об определяющей роли активной целенаправленной предметно-практической деятельности для развития психики детей с наруше­ниями в развитии. Разработанный автором методический матери­ал пользуется огромной популярностью в лечебной педагогике.

Суть метода М. Монтессори заключается в том, что ребенок все­гда сам выбирает из набора дидактического материала тот, который удовлетворяет актуальную потребность развития. Практика сво­бодного выбора способствует формированию самостоятельности

и инициативы у ребенка. Методической основой для использова­ния дидактического набора М. Монтессори в нсихокоррекционной работе с детьми являются ее направленность на качественное раз­витие психических функций. Занятия проводятся индивидуально или в небольшой группе детей. Время занятий колеблется от 30 до 60 минут. Отношения между психологом и ребенком регулируют­ся следующими положениями:

1. Ребенок стимулируется к активной самостоятельной рабо­те с помощью специальных подготовительных упражнений.

2. Психолог предоставляет ребенку свободу выбора материа­ла для работы.

3. Выполнению заданий в случае, если ребенок не знаком с ра­ботой, предшествует демонстрация. Психолог выполняет задание, показывает ребенку возможность контроля над ошибками и ис­правления их.

4. Во время демонстрации психолог не должен тормозить ак­тивность ребенка, и если он активен и желает выполнить задание сам, то необходимо помочь ему.

5. Во время работы с материалом позиция психолога сводит­ся к активному наблюдению.

6. Темп работы и время, необходимое для выполнения упраж­нений, индивидуальны для каждого ребенка.

7. Если ребенок во время выполнения задания допускает ошиб­ки, они не исправляются психологом. Можно привлечь внимание ребенка к ошибке, чтобы он мог исправить ее самостоятельно.

8. По окончании работы ребенок самостоятельно опреде­ляет, будет ли он повторять упражнение или начнет выполнять новое.

Выделяются следующие требования к коррекционным упраж­нениям;

1. Упражнения должны иметь связь с реальной деятельнос­тью, иметь осознаваемую ребенком цель.

2. Упражнения должны предъявляться с постепенно возрас­тающей сложностью.

3. Начальные упражнения по развитию сенсорных и элемен­тарных практических навыков должны содержать возможность «механического контроля» допускаемых ошибок.

4. Материал для упражнений должен быть привлекательным для ребенка, иметь цветовую кодировку.

Опыт нашей работы показал высокую эффективность занятий по системе Монтессори с детьми с тяжелыми формами интеллек­туальных нарушений. Психокоррекционная работа должна прово­диться в тесном контакте с логопедом и педагогом-дефектологом.

Учитывая разнообразие и тяжесть клинических проявлений у детей с поврежденным психическим развитием, выраженных в нарушениях эмоционально-волевой сферы, интеграции поведе­ния, в сопутствующих синдромах (эпилептический, гипердинами­ческий, апатоабулический и др.) дети должны обязательно на­блюдаться невропатологом или психоневрологом. В связи с этим при составлении программы психологической коррекции психо­лог должен обязательно проконсультироваться с клиницистами.

Глава 6.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЕТЕЙ

С ИСКАЖЕННЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ

В настоящее время существует много подходов к проблеме РДА, и чтобы лучше понять эти подходы, необходимо обратиться к истории проблемы раннего… Первый, донозологический, период конца XIX — начала XX ве­ков характеризуется… Второй, так называемый доканнеровский, период, приходя­щийся на 20-40-е годы прошлого столетия, когда обсуждался…

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ И ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ

— дети с выраженным искажением эмоционально-волевого] развития; — дети с выраженным искажением когнитивного развития. Некоторые авторы… ичные формы искаженного развития, при котором наблюдаются как искажения эмоционально-волевой сферы, так и когнитивных…

— не испытывает страха в просторном или тесном помеще­нии.

3. В поведении чаще всего проявляются следующие особен­ности:

— любит частые перемены во внешних обстоятельствах;

— не боится оказываться на новом месте, любит находиться один, в том числе в незнакомых местах;

— склонен к бродяжничеству;

— неадекватно оценивает свои возможности, некритичен;

— с трудом усваивает правила поведения, не стремится их вы­полнить;

— постоянно повышенное настроение.

Роль этого уровня в аффективной регуляции поведения чрез­вычайно велика, и недооценка его влечет за собой существенные издержки в психокоррекционном процессе. Тоническая эмоцио­нальная регуляция с помощью специальных ежедневных психо­технических приемов (например, расслабляющая музыка, прият­ные зрительные и тактильные стимулы) оказывает позитивное воздействие на разные уровни базальной эффективности. В связи с этим не случайно в процессе разнообразных психорегулирую-щих тренировок используются разнообразные сенсорные стимулы (звук, цвет, свет, тактильное прикосновение) в психокоррекции по­ведения.

Второй — уровень аффективных стереотипов играет важней­шую роль в регуляции поведения ребенка первых месяцев жизни, в отработке его приспособительных реакций — пищевых, оборо­нительных, установления физического контакта с матерью. На этом уровне происходит углубление аффективного контакта со средой. Это проявляется в качественной оценке сигналов из ок­ружающего мира и внутренней среды организма, в аффективно-избирательной оценке ощущений всех модальностей: слуховых, зрительных, тактильных, вкусовых и др. Одной из задач этого уровня является регуляция процесса удовлетворения витальных

потребностей. Уровень аффективных стереотипов устанавливает контроль за функциями организма, упорядочивает психосомати­ческие ощущения и связывает их с внешними сигналами.

Развитие этого уровня приводит к возникновению первичной аффективной избирательности, которая проявляется в оценке со­ответствия внешнего воздействия витальным нуждам организма, оценке комфорта или дискомфорта в связи с нарушениями про­цесса удовлетворения потребности.

Важной характеристикой этого уровня является непереноси­мость, неприятие впечатлений, связанных с изменениями условий жизни. Именно на этом уровне закладываются основы формирова­ния индивидуальности человека. Аффективные стереотипы явля­ются фоновым обеспечением наиболее сложных форм поведения человека. Эти стереотипы задают аффективный смысл поведению. Типом поведения, характерным для этого уровня аффективной адаптации, являются стереотипные реакции. Аффективные стерео­типы можно рассматривать как необходимый фон для обеспечения самых сложных форм поведения человека.

Особенности поведения ребенка при гипофункции второго уровня проявляются в следующих радикалах:

1. Ребенок чрезмерно чувствителен к качеству сенсорных впе­чатлений и собственному соматическому состоянию:

— имеет устойчивые привычки в еде, требователен к качест­ву пищи, не принимает новых или незнакомых блюд;

— не любит расставаться с привычной одеждой;

— не любит перепадов температуры, пищу принимает только той температуры, к которой привык;

— не может заснуть в непривычной обстановке;

— часто жалуется на недомогание, не переносит малейшей боли;

— быстро устает, часто жалуется на усталость;

— часто испытывает немотивированный страх за собственное здоровье;

— испытывает страх темноты, одиночества, высоты, незнако­мых людей и обстоятельств.

2. Ребенок испытывает дискомфорт в нестабильных, меняю­щихся обстоятельствах:

— с трудом привыкает к режиму в детском саду, школе, чув­ствителен к изменениям в режиме;

— с трудом привыкает к новому учителю, новому коллективу;

— не любит перемен, новых впечатлений, не стремится к ним;

— капризничает, может отказываться от работы или проявлять агрессию при переключении на новый вид деятельности.

3. Ребенок испытывает трудности и дискомфорт во взаимо­действии и общении с другими людьми:

— не склонен к сотрудничеству, особенно если оно протекает в непривычных для ребенка обстоятельствах;

— имеет низкую коммуникативность;

— излишне привязан к людям, жалеющим его;

— имеет склонность к защитным, компенсаторным реакциям и, в случае отрицательной оценки его деятельности, наказаний: раскачивается, сосет палец, теребит предметы и т. п.;

— часто замкнут, неразговорчив, одинок или имеет таких же, как он, приятелей.

4. Особенности в поведении:

— часто имеет пониженное настроение;

— раздражителен, ворчлив;

— имеет ригидную самооценку;

— чувствителен к ритмическим впечатлениям, любит музыку. При гиперфункции второго уровня наблюдается следующее:

1. Особое влечение ребенка к разнообразным сенсорным впе­чатлениям и затруднения в оценке собственных физиологических потребностей:

— отсутствуют устойчивые привычки в еде, всеяден, любит обильную, разнообразную, вкусную пищу, прожорлив;

— стремится к интенсивным, ярким сенсорным впечатлени­ям (любит смотреть на огонь, дождь и т. д.);

— имеет тягу к неприятным впечатлениям, небрезглив, может взять с пола пищу и съесть ее;

— не боится боли, вынослив.

2. Проблемы в процессе взаимодействия и общения с други­ми людьми: ,

— агрессивен по отношению к близким, учителям в тех слу-, чаях, когда ему не позволяют осуществить влечение, заду­манное действие;

— нечувствителен к нуждам других, если они противоречат , удовлетворению собственных.

3. Особенности в поведении:

— нетерпелив, ригиден;

— склонен к стереотипным аффективным реакциям при дав­лении со стороны других;

— может быть конформным, если хочет добиться своего.

Активизация этого уровня эмоциональной регуляции в процес­се психокоррекции достигается при сосредоточении пациента на чувственных (мышечных, вкусовых, тактильных и прочих) ощуще­ниях, восприятии и воспроизведении простых ритмических стиму­лов. Этот уровень, так же как и первый, способствует стабилизации аффективной жизни человека. Разнообразные психотехнические приемы, широко используемые психологами, такие как ритмичес­кие повторы, ритуальные действия, прыжки, раскачивания и пр., имеют важное значение в психокоррекции поведения ребенка и подростка особенно на первых этапах занятий. Они оказывают как расслабляющее, так и мобилизующее влияние в коррекции по­ведения детей и подростков.

Третий уровень аффективной организации поведения — уро­вень аффективной экспансии — является следующей ступенью эмоционального контакта человека со средой. Его механизмы по­степенно начинают осваиваться ребенком на втором полугодии жизни и способствуют формированию активной адаптации к но­вым условиям. Аффективные переживания третьего уровня свя­заны не с самим удовлетворением потребности, как это было на втором уровне, а с достижением желаемого. Приспособительной, смысловой задачей этого уровня является овладение неизвестной (следовательно, опасной) ситуацией; поиск путей преодоления трудностей; получение положительных тонизирующих пережива­ний, если преодоление удалось. Этот уровень позволяет ребенку адекватно оценивать свои силы в столкновении с препятствием, информацию о границах собственных возможностей. Аффектив­ные переживания этого уровня отличаются большой силой и на­пряженностью.

Если на втором уровне нестабильность ситуации, неизвест­ность, опасность, неудовлетворенное желание вызывают тревогу, страх, то на данном уровне они мобилизуют субъекта на преодо­ление трудностей, ребенок испытывает любопытство к неожидан-

ному впечатлению, азарт в преодолении опасности, гнев, стремле­ние к уничтожению преград.

При гипофункции третьего уровня наблюдается следующее: 1. Ребенок испытывает значительные затруднения в решении проблемных ситуаций:

— не интересуется новыми заданиями;

— быстро пресыщается, теряет цель, отвлекается, отказывает­ся от деятельности, если она вызывает трудности;

— требуется постоянная организация деятельности, стимуля­ция и одобрение для продолжения деятельности в трудных для ребенка обстоятельствах, самостоятельно работу в слу­чаях затруднения не продолжает;

— испытывает страх перед незнакомыми, новыми, неизвест­ными обстоятельствами;

— не может принять решение, сделать выбор, преодолеть со­противление;

— склонен к фантазиям на тему успехов, преодоления пре­град, риска.

2. Испытывает затруднения в общении и взаимодействии с другими людьми:

— имеет невысокую коммуникативность;

— внушаем, некритичен;

— ощущает чрезмерную потребность во внимании, поддерж­ке, стимуляции со стороны других людей;

— может использовать способность других людей к сопережи­ванию с целью заставить их выполнять его желания;

— сверхосторожен в восприятии отрицательной оценки.

3. Имеет ряд личностных особенностей:

— испытывает чрезмерную чувствительность к оценке отри­цательных впечатлений;

— может быть боязлив;

— неуверен в себе, имеет неадекватную самооценку. При гиперфункции этого уровня:

1. Ребенок затрудняется в понимании смысла взаимодействия:.

— легко вступает в контакт, но к эмоциональному взаимодей­ствию не стремится;

— проявляет кратковременную заинтересованность в заданиях;

— легко заражается состоянием другого человека;

— склонен привлекать внимание к себе любыми доступными средствами, порой даже неадекватными;

— подчиняется требованиям только при интенсивной эмоци­ональной оценке деятельности, под угрозой наказания;

— часто проявляет негативизм;

— требует постоянной оценки своей деятельности (при этом нечувствителен к ее знаку), постоянного внимания к себе;

— часто провоцирует конфликты между другими, испытывая от этого удовольствие.

2. Имеет ряд личностных особенностей:

— склонен к вранью, бродяжничеству;

— стремится к опасным, рискованным поступкам, не испыты­вает страха высоты, темноты и т. п.;

— испытывает влечение к отрицательным, часто гадким впе­чатлениям;

— получает удовольствие от роли «бандита», негодяя.

В процессе психокоррекции уровень аффективной экспансии стимулируется под влиянием переживаний, возникающих в про­цессе азартной игры, риска, соперничества, преодоления трудных и опасных ситуаций, разыгрывания устрашающих сюжетов, со­держащих реальную перспективу их успешного разрешения.

Четвертый — уровень эмоционального контроля (высший уро­вень системы базальной эмоциональной регуляции) формируется на основе субординации, взаимодополнения и социализации всех предыдущих уровней. Смысловой задачей этого уровня является налаживание эмоционального взаимодействия с другими людьми: формирование правил, норм взаимодействия с ними. С помощью этого уровня обеспечивается контроль социума над индивидуаль­ной аффективной жизнью, она приводится в соответствие с тре­бованиями и нуждами окружающих.

Этот уровень дает возможность выделить аффективные прояв­ления другого человека как сигналы, наиболее значимые для адап­тации к окружающему. Значимыми сигналами становятся лицо че­ловека, его мимика, взгляд, голос, интонация, прикосновение, жест. Такая ориентировка позволяет оценить возможные эмоциональные последствия собственного поступка. Положительно здесь оцеиива-

ется одобрение людей, отрицательно — их негативная реакция. Этот уровень реально опирается на аффективный опыт других людей, стабильно обеспечивает адекватную реакцию на их оценку, и это является основой для возникновения эмоционального контроля че­ловека над своим поведением — радость от похвалы и огорчение от неприятия. Именно здесь формируется самоощущение, окрашен­ное эмоциональными оценками других людей, и создаются предпо­сылки развития самооценки.

Этот уровень создает образ надежного, стабильного окружаю­щего мира, в котором существуют эмоциональные правила поведе­ния для всех. Адаптивное аффективное поведение поднимается на следующую ступень сложности, закладывается аффективная осно­ва произвольной организации поведения человека. Поведенческий акт субъекта уже становится поступком, действием, строящимся с учетом отношения к нему другого человека. В случае неудачи адаптации субъект уже не реагирует ни уходом, ни двигательной бурей, ни направленной агрессией, как это возможно на предыду­щих уровнях, — он обращается за помощью к другим людям. На этом уровне происходит совершенствование аффективной ориен­тировки в себе, что является важной предпосылкой развития само­оценки. Аффективное переживание на данном уровне связано с со­переживанием другому человеку.

При гипофункции четвертого уровня:

1. Ребенок испытывает трудности в коммуникации и чрезмер­ную зависимость от эмоциональной оценки других людей:

— проявляет низкую активность в контакте;

— может ошибаться в определении знака эмоциональной оценки в процессе общения, проявляя особую чувствительность к взгляду, голосу, тактильному контакту, дистанции в общении;

— стремится к привычному кругу общения;

— особо раним во взаимоотношениях даже с близкими людьми;

— испытывает постоянную потребность в положительной оценке, во внимании;

— неуверен в правильности своего поведения, постоянно нужда­ется в подтверждении этой правильности со стороны других;

— постоянно обращается за помощью к взрослым, несамосто­ятелен;

— имеет чрезмерную симбиотическую связь с матерью (чаще всего);

— ощущает тревогу, страх, отказывается от деятельности при отсутствии эмоционального соучастия близких;

— в деятельности больше ориентируется не на результаты труда, а на их внешнюю оценку.

2. Имеет ряд личностных особенностей:

— внушаем, легко отказывается от своего мнения в пользу мнения значимого человека, часто попадает под аффектив­ное давление других людей;

— мнителен, недоверчив к предложениям других;

— излишне зависим от принятых им норм поведения;

— часто не терпит нарушений в сложившихся взаимоотноше­ниях.

При гиперфункции четвертого уровня:

1. Ребенок чувствует чрезмерную потребность в эмоциональ­ном общении с людьми:

— легко вступает в контакт, испытывает удовольствие от об­щения со случайными людьми, легко заражается их состо­янием;

— допускает близкую дистанцию в общении, не чувствуя ус­талости от общения с людьми, даже малознакомыми;

— не требователен к качеству общения;

— под влиянием других может легко преодолевать трудности, но под другим влиянием может и легко отказаться от при­нятого решения;

— испытывает огромную потребность в восхищении или со­переживании со стороны всех других людей.

2. Имеет ряд своеобразных личностных черт:

— конформен;

— несамостоятелен, часто труслив;

— слепо подчиняется правилам, которые выработаны другими. Коррекция эмоционально-смысловой организации поведения

требует обязательного включения таких психокоррекционных приемов, как сотрудничество, партнерство, рефлексию, что спо­собствует формированию гуманизма, сопереживания, самоконт­роля.

Структурно-уровневое изучение базальной эмоциональной ор­ганизации личности имеет важное значение в диагностике особен­ностей индивидуального поведения детей и подростков и разра­ботке эффективных способов коррекции.

Сложная специфика аффективной дезадаптации аутичного ре­бенка требует специальной организации психокоррекционной рабо­ты. В связи с повышенной возбудимостью у ребенка, импульсивно­стью, хаотичностью его деятельности необходимы специальные мероприятия по обеспечению безопасности детей в процессе заня­тий. Занятия должны проходить в специально оборудованном зале, где обязательно должно быть мягкое освещение, палас или ковер на полу. В зале не должно быть острых и тяжелых предметов, неустой­чивой мебели. Не рекомендуется выставлять много игрушек в про­странстве, доступном ребенку, так как это может его отвлекать.

Аутичные дети чувствуют себя спокойнее и безопаснее, если су­ществует четкий распорядок дня, четкое соблюдение традиций. На­пример, многие дети требуют неукоснительного соблюдения режи­ма дня: прогулка должна проходить в одно и то же время и по одному и тому же маршруту, обед — в один и тот же час. При этом трудно убедить такого ребенка изменить установленный порядок. Поэтому необходима строгая организация режима в коррекционной группе. Обязательным является идентичность обстановки занятий и посто­янство состава группы, так как аутичные дети трудно приспосабли­ваются к новой обстановке и новым людям.

При организации группы необходимо учитывать также сте-пеньтяжести дефекта. Для детей с тяжелой аффективной патоло-щей(первая и вторая группы) состав группы может варьировать от 3 до 5 детей, и не больше. В состав группы можно включить здо­ровых детей, желательно родственников аутичных детей.

Этапы и задачи психокоррекционного процесса должны опре­деляться степенью тяжести аффективной патологии, возрастом детей. Желательно включать в группу детей с разницей возраста не больше двух лет.

Основные направления психокоррекционной работы с аутич* ными детьми заключаются в следующем:

— ориентация аутичного ребенка во внешний мир;

— обучение его простым навыкам контакта;

— обучение ребенка более сложным формам поведения;

— развитие самосознания и личности аутичного ребенка.

В работах В. В. Лебединского с соавторами рассмотрены ос­новные задачи психологической коррекции детей с РДА:

1. Преодоление негативизма при общении и установление контакта с аутичным ребенком.

2. Смягчение характерного для аутичных детей сенсорного и эмоционального дискомфорта.

3. Повышение психической активности ребенка в процессе общения со взрослыми и детьми.

4. Преодоление трудностей организации целенаправленного поведения.

5. Преодоление отрицательных форм поведения (агрессия, не­гативизм и пр.)

6. Организация целенаправленного взаимодействия психоло­га с ребенком в процессе доступной ему игры или другой формы деятельности.

Основные этапы психологической коррекции:

Первый этап — установление контакта с аутичным ребенком. Для успешной реализации этого этапа рекомендуется щадящая сен­сорная атмосфера занятия. Это достигается с помощью спокойной негромкой музыки в специально оборудованном помещении для за­нятий. Важное значение придается свободной мягкой эмоциональ­ности занятий. Психолог должен общаться с ребенком негромким голосом, в некоторых случаях, особенно если ребенок возбужден, даже шепотом. Необходимо избегать прямого взгляда на ребенка, резких движений. Не следует обращаться к ребенку с прямыми во­просами.

Установление контакта с аутичным ребенком требует доста­точно длительного времени и является стержневым моментом всего психокоррекционного процесса. Перед психологом стоит конкретная задача преодоления страха у аутичного ребенка, и это достигается с помощью создания постоянной устойчивой об­становки занятий, поощрением любой, даже минимальной актив­ности ребенка. На данном этапе занятий не рекомендуются ди­рективная игровая терапия. Психолог присутствует в качестве наблюдателя за ребенком в процессе его игр, фиксирует реакции

ребенка, отмечает, что вызывает у ребенка отрицательные и поло­жительные эмоции.

Коррекционные воздействия на данном этапе должны быть направлены на реализацию ребенком собственных резервов и ме­ханизмов базальной аффективной. Это достигается с помощью разнообразных приемов, направленных на изменение аффектив­ного состояния. Например: общая релаксация, снятие патологи­ческого напряжения, уменьшение тревожности, увеличение ак­тивности ребенка. На данном этапе очень важна роль родителей, их положительная установка на занятие и активность в его орга­низации.

Второй этап психокоррекции детей с РДА — усиление психи­ческой активности детей. Решение этой задачи требует от психоло­га умения почувствовать настроение больного ребенка, понять спе­цифику его поведения и использовать это в процессе коррекции.

Например, у многих детей с РДА наблюдается тяга к ритмиче­ским раскачиваниям. Психолог должен использовать эти особенно­сти детей в процессе выполнения специальных упражнений (тан­цевальные ритмические упражнения и пр.). Необходимо уловить момент аффективного подъема у ребенка и придать ему реальный игровой эмоциональный смысл.

На третьем этапе психокоррекции важной задачей является организация целенаправленного поведения аутичного ребенка. Это достигается с помощью музыкального сопровождения заня­тий и специальных игр, направленных на длительное положитель­ное сосредоточение ребенка. Например, игра «Мыши тише-тише», «Море волнуется», «Глаза в глаза» и пр.

Кроме общих задач, в процессе коррекции детей с РДА высту­пают и частные задачи, направленные на преодоление негативных аффективныхпереживаний и патологических форм поведения. Не-обходимопомнить, что такие реакции ребенка, как агрессия, негати-1 визм, имеют защитный характер, и для преодоления их нужны ком-1 фортные условия для ребенка. Запрещается осуждение поведения ребенка в присутствии взрослых и других детей, рекомендуется ис­пользовать разнообразные прожективные методы и методы neper ключения. Например, ребенок с РДА в процессе занятий с кубика-! ми постоянно разрушает постройки у других детей. Психолог вместе

с ребенком строит и разрушает построенное и при этом эмоциональ­но реагирует на падение кубиков возгласами «ух», «бух» и пр. Вто­рой пример: у мальчика с РДА имели место навязчивые желания схватить за волосы присутствующих в группе. Когда он входил в группу, психолог предлагала ему погладить по голове себя и дру­гих детей и обращала внимание на то, что так он по-особенному при­ветствует присутствующих. Важно, чтобы ребенок не застревал на своих агрессивных действиях. Не рекомендуется делать прямые за­мечания ребенку, удалять его из группы. Все эти директивные мето­ды могут только усугубить его агрессивные проявления.

ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Сам процесс групповых занятий состоял из нескольких блоков: Блок 1 — диагностико-консультативный; Блок 2 — ориентировочный;

Таблица 7. Схема наблюдений за детьми. Характеристика параметра

Параметры	Оценки
наблюдений
Эмоциональ-
но-поведенче-
ские проблемы
1. Контакт	Контакт пол-	Контакт воз-	Контакт изби-	Контакт воз-
	ностью отсут-	можен при	рательный	можен, но ин-
	ствует.	глубокой за-	и неустойчи-	тенсивность '
		интересован-	вый (напри-	и длитель-
		ности ребен-	мер, вступает	ность его за-
		ка (например,	в контакт	висит от наст-
		чтобы дали	только в при-	роения
		ребенку иг-	сутствии мате-	и состояния
		рушку, берет	ри. Уходит от	ребенка.
		психолога за	контакта, ког-
		РУКУ)-	да психолог о
			чем-то просит
			ребенка) когда
			от ребенка).

Параметры	Оценки
наблюдений
2. Активность	Отсутствует	Избира-	Проявляет	Проявляет ин-
	интерес к за-	тельная ак-	интерес к бе-	терес к заня-
	нятию.	тивность.	седе родите-	тию, но трево-
	Стереотипии,	Например,	лей с психо-	жен,
	погружен-	увидев «лю-	логом.	напряжен, чув-
	ность в свои	бимые игруш-	Проявляет	ствителен к то-
	проблемы.	ки», проявля-	интерес к иг-	ну, вопросу.
		ет активность,	рушкам, ма-
		стереотипно	нипулирует
		с ними мани-	с ними, но бы-
		пулируя^.	стро пресы-
			щается, пере-
			ключается на
			другие зада-
			ния.
3. Эмоцио-	Недиффе-	Избиратель-	Напря-	Осторож-
нальный то-	ренцирован-	ное отноше-	женность	ность, повы-
нус и эмоцио-	ное отношение	ние к ситуа-	в процессе об-	шенная тор-
нальные	к различным	ции,	щения и дея-	мозимость
проявления	ситуациям.	но с выражен-	тельности,	или, наоборот,
	Неадекватные	ным проявле-	страхи, воз-	повышенная
	эмоции: стой-	нием негати-	можны бур-	расторможен-
	кий негати-	визма,	ные аффек-	ность, возбу-
	визм, эффек-	наличия, эф-	тивные	димость.
	тивность,	фективности	проявления	При неудачах
	лабильность	при измене-	при неудов-	может прояв-
	и пр. Возмож-	нии ситуации.	летворении	лять обидчи-
	ны аутоагрес-		потребности.	вость, эффек-
	сивные реак-			тивность.
	ции.
4. Оценка сво-	Преимущест-	Частое про-	На замечание	Чувствителен
его поведения	венно поле-	явление эф-	реагирует,	к оценкам и
	вое поведение	фективности	но проявляет	мнениям окру-
	без признаков	(немотиви-	напряжен-	жающих. На-
	критичности	рованные	ность, страх,	прягается при
		крики, двига-	двигательное	замечаниях.
		тельное бес-	беспокойство.	На поощрение
		покойство).		реагирует без
		На замечание		выраженных
		не реагирует.		эмоциональ-
				ных проявле-
				ний.

Параметры	Оценки
наблюдений
Особенности
работоспо-
собности
Динамика	Отсутствует.	Неупорядо-	Замедленный	Вначале заня-
продуктивно-	Ребенок мо-	ченная, хао-	или ускорен-	тий темп мо-
сти ребенка	жет быть со-	тичная дея-	ный темп при	жет быть за-
в процессе за-	средоточен на	тельность	выполнении	медленный,
нятия	каком-то аф-	в процессе за-	отдельных за-	но постепенно
	фективно зна-	нятий. Не-	даний.	увеличивает-
	чимом дейст-	длительное		ся.
	вии	сосредоточе-		Или, наобо-
	(например,	ние на инст-		рот, ускорен-
	раскачивание,	рукции.		ный темп в
	прыжки, по-			начале заня-
	стукивания)			тий, а к концу
	Или наоборот,			занятий темп
	проявляет им-			нормализу-
	пульсив-			ется.
	ность, несдер-
	жанность,
	хватает неце-
	ленаправлен-
	но предметы.
Переклю-	Слабая.	Наблюдается	Наблюдается	Выраженных
чаемость и	Склонность	склонность к	застревание на	признаков
устойчивость	к застреванию	застреванию на	предыдущих	инерции не
внимания	при выполне-	предыдущих	действиях.	прослежива-
	нии аффек-	действиях, но		ется.
	тивно-значи-	способен к пе-
	мых заданий.	реключению
		внимания при
		значимом за-
		дании.
Познаватель-
ная
деятельность
Ориентиро-	Выраженная	Ослабленная	Проявляет	Активные це-
вочная дея-	псевдоактив-	направлен-	интерес к объ-	ленаправлен-
тельность	ность при пол-	ность на объ-	ектам, предва-	ные манипу-
	ном отсутст-	екты, прими-	рительно раз-	ляции
	вии рацио-	тивные,	глядывает их,	с предметами.

 

Параметры наблюдений	Оценки
	нального ана­лиза объекта. Сниженная активность при непродук­тивном поиске.	стереотипные манипуляции с игрушками.	но направлен­ность поиска ослаблена.
Речевая деятельность Экспрессив­ная речь	Полное отсут­ствие внешней речи, на высоте аффекта про­износит ред­кие слова или фразы.	Имеется на­бор коротких стереотипных фраз. Наблю­даются эхола-лии. Не пересказы­вает даже ко­роткий текст. Отсутствуют развернутые фразы.	Развернутая речь, но труд­ности диалога.

Задачи второго (ориентировочного) блока занятий:

— подбор группы для ребенка;

— установление эмоционального контакта психолога с ребен­ком и ребенка с членами группы.

Важным на этом этапе занятий является анализ степени нару­шения аффективного развития ребенка. Психолог устанавливает форму и тип аутизма, специфику стереотипности, формы ауто-стимуляции особенности взаимодействия ребенка с окружающи­ми. Кроме того, необходимо обратить внимание на особенности интеллектуального развития ребенка. Например, у большинства аутичных детей, относящихся к первой и второй группе, запас зна­ний, характер игровой деятельности значительно отстают от воз­растной нормы. У них преобладает манипулятивная игра, наблю­даются слабые реакции на новые игрушки и ситуации. Поэтому на ориентировочном этапе занятий необходимо проследить, как формируются у ребенка реакции оживления, слежения за предме-

тами, слухомоторные и зрительно-моторные координации, како­вы особенности его манипулятивной деятельности.

Для реализации задач ориентировочного этапа целесообразна! сформировать микрогруппу из 2-3 детей с РДА и использовать недирективные игровые методы. Психолог предварительно рас­кладывает 3-4 игровых пособия в зависимости от возраста ребен-_; ка. Например, вкладки из набора Монтессори, строительные на-i боры, дидактические игры, мячи, кегли, доску и цветные мелки. Наблюдая за ребенком в процессе недирективной игры, психолог определяет, к какой из четырех описанных выше групп относится ребенок и в какую коррекционную группу его можно определить. Дополнительную информацию о ребенке психолог получает в бе­седе с родителями, а также в процессе консультаций с другими специалистами (психиатр, логопед, дефектолог, социальный ра­ботник).

После ориентировочного психологического обследования, длительность которого варьирует от 2 до 5 занятий, ребенок вклю­чался в психокоррекционную группу. При формировании группы нами учитывались степень тяжести аффективной и интеллекту­альной патологии, время возникновения заболевания, особенно­сти социальной ситуации развития аутичного ребенка (воспиты­вается дома, посещает специализированное учреждение и пр.).

Основной коррекционный блок занятий направлен на исправ­ление аффективных и интеллектуальных нарушений у детей с РДА.

На основе опыта многолетней работы нами были предложены' следующие направления занятий с детьми с РДА первой и второй группы.

1. Формирование эмоционального контакта с психологом! и членами группы.

2. Развитие разнообразных манипуляций с предметами в про-: цессе группового взаимодействия.

3. Переход от манипулятивных игр к сюжетным.

Важное значение имеет формирование эмоционального кон-» такта с психологом.

С этой целью можно использовать следующие психотехниче­ские приемы:

Игра «Ручки»

Цель: формирование эмоционального контакта с психологом.

Ход игры. Группа из 2-3 детей располагается перед психоло­гом. Психолог берет ребенка за руки и ритмично похлопывает сво­ей рукой по руке ребенка, повторяя «Рука моя, рука твоя...». Если ребенок активно сопротивляется, отнимает свою руку, тогда пси­холог продолжает похлопывания себе или с другим ребенком.

Опыт нашей работы показывает, что тактильный контакт имеет важное значение в формировании эмоционального обще­ния с ребенком.

Игра «Отойди и подойди»

Цель: та же.

Ход игры: психолог отходит от ребенка на несколько шагов и руками приглашает его подойти, приговаривая: «Подойди ко мне, хороший мальчик (девочка)». Когда ребенок приблизится, то психолог обнимает его, удерживает, если ребенок оказывает сопротивление, — старается заглянуть ребенку в глаза, приго­варивая: «Какой хороший, умный, красивый и пр.».

Игра «Хоровод»

Цель: формирование эмоционального контакта с психоло­гом и другими детьми.

Ход игры (группа из 3-5 человек): психолог выбирает из группы ребенка, который здоровается с детьми, пожимает каж­дому ребенку руку. Ребенок выбирает того, кто будет в центре хоровода. Дети, взявшись за руки, под музыку приветствуют то­го, кто находится в центре круга. Дети поочередно входят в центр круга, и группа приветствует их.

Эта игра вызывает много положительных эмоций у детей с РДА, однако многие из них на первых этапах занятий отказы­ваются войти в круг, затыкают уши, убегают.

Игра «Качание в одеяле»

Цель: установление эмоционального контакта с группой. Ход игры (группа детей и взрослых из 5-7 человек): психо­лог предлагает ребенку сесть на одеяло. Взрослые вместе с ос-

тальными детьми раскачивают ребенка в одеяле, приговаривая: «Море волнуется раз, море волнуется два...»

Игра вызывает много положительных эмоций у детей с ау­тизмом.

Игра «Догонялки»

Цель: та же.

Ход игры (проводится с подгруппой из 2-3 человек): пси­холог предлагает детям убегать, прятаться от него. Догнав ре­бенка, психолог обнимает его, пытается заглянуть в глаза и предлагает ему догнать других детей. В игре могут участво­вать родители.

Особое значение имеет формирование у аутичного ребенка способности к подражанию как одному из способов усвоения общественного опыта.

Психотехнические игры:

Игра «Птички»

Цель: развитие эмоционального контакта ребенка с психо­логом и обучение ребенка подражанию действиям взрослых.

Психолог показывает детям, как птицы взмахивают крыль­ями, и приглашает детей «прилететь к нему». Если ребенок не выполняет движение (взмах руками), психолог помогает ему. Задание можно усложнить. Психолог присаживается на корточ­ки и стучит пальцем по полу, показывая детям, как птички клю­ют зернышки. Задания можно повторить.

Игра «Обезьянка»

Цель: учить детей подражать мелким движениям рук.

Оборудование: игрушка Обезьянка.

Ход игры. Дети стоят в кругу, психолог показывает обезь­янку и рассказывает, как она любит подражать. Психолог под­нимает руку, потом делает это же движение с обезьянкой, по­том предлагает детям выполнить это движение самим или на обезьянке. Затем движения усложняются: взмах рукой, хлопа­ние в ладоши, постукивание и пр.

Аналогичные игры можно проводить с куклой, можно исполь­зовать ребенка в качестве куклы и дети поочередно показывают действия на нем. Учитывая наличие страхов у детей с РДА и труд­ности контакта с ними, можно предложить выполнить эту роль родителям. Можно включить в группу здоровых братьев и сестер.

На следующем (втором) этапе основного коррекционного бло­ка занятий можно предложить детям разнообразные манипуля-тивные игры с предметами, что способствует развитию у них зри­тельного и осязательного восприятия. Очень важно формировать у ребенка представление о собственном теле, его частях, сторонах.

Психотехнические игры:

Игра «Возьми, положи, брось»

Цель: учить слушать и понимать речевую инструкцию.

Оборудование: кегли, корзина или коробка.

Ход игры: психолог ставит на стол кегли, предлагает детям взять их и кинуть в коробку, которая находится в двух метрах от него. Если дети успешно справились с заданием, то можно органи­зовать соревнование: «Кто быстрее». Занятие можно усложнить. Детям предлагается кинуть кегли в коробку с учетом цвета.

Игра «Найди место для игрушки»

Оборудование: кегли, мячи и коробки с разными отверстиями. Ход игры: психолог предлагает ребенку поочередно положить кегли или мячи на место. Можно организовать соревнование. Аналогичные занятия можно организовать и за столом.

Игра «Собери фигурки»

Оборудование: доски Сегена.

Ход игры: небольшая группа детей расположена за столом. Каждому ребенку по команде предлагается собрать и разобрать доски.

Возможны усложнения игр (дифференцировка более сложных форм, величины предметов и пр.).

На третьем этапе психокоррекции можно перейти от манипу-лятивной игры к сюжетно-манипулятивной. Важным является

формирование игровых штампов у детей с помощью многократ­ных повторений игр с последовательным включением новых иг­ровых действий.

Психотехнические приемы:

Игра «Пришел Мурзик поиграть»

Цель: формирование у детей игровых манипулятивных дей­ствий.

Оборудование: игрушка «Кот Мурзик» и различные объем­ные предметы в специальном полиэтиленовом мешке.

Ход игры (проводится с небольшой подгруппой детей): пси­холог показывает детям Кота Мурзика, надетого на руку. Кот Мурзик здоровается с каждым ребенком. Затем Мурзик показы­вает детям прозрачный полиэтиленовый мешок с предметами, которые он принес, и предлагает каждому ребенку взять любое количество фигурок и расставить их на столе.

Следует отметить, что многие дети с РДА, как правило «хва­тают» большое количество предметов. Не следует им делать заме­чание, а в процессе занятия обратить внимание на детей, которые успешно справились с заданием. На последующих занятиях реко­мендуется менять игрушки, предлагать детям машинки, малень­кие куклы, кубики и пр.

Методические требования к занятиям:

— любые задания должны предлагаться ребенку-аутисту в на­глядной форме;

— объяснения должны быть простыми, повторяющимися по I несколько раз, с одной и той же последовательностью, од-} ними и теми же выражениями;

— речевые инструкции должны предъявляться голосом разной j громкости, с обращением особого внимания на тональность;

— не рекомендуется говорить с ребенком громким голосом. ] В процессе общения с ребенком целесообразно переходить на шепотную речь;

— занятия необходимо проводить в одно и то же время и в од- j ном и том же месте;

— после выполнения задания психолог должен обязательно об­ратить внимание ребенка на его успехи. Даже минимальная ак­тивность ребенка-аутиста требует обязательного поощрения.

На дальнейших этапах психологической коррекции психолог ус­ложняет деятельность ребенка, переходя к более сложным играм и уп­ражнениям, направленным на формирование познавательных процес­сов (восприятия, внимания, памяти) и произвольного поведения.

У детей с аутизмом наблюдается высокий уровень развития ме­ханической памяти, непроизвольного внимания и восприятия. Мно­гие дети, особенно третьей и четвертой группы, запоминают длин­ные стихотворения, поэмы, сказки. Мы наблюдали девочку, которая наизусть знала почти все сказки Пушкина и успешно их воспроиз­водила. Однако у детей с аутизмом наблюдаются существенные трудности произвольной организации психических процессов: вос­приятия, памяти, внимания. Например, ребенок может не запомнить простой текст, название геометрической фигуры, цвета, если они его не интересуют, не являются эмоционально значимыми для него. В связи с этим необходимо формировать у детей положительную ус­тановку на процесс восприятия материала, создавать специальные игровые ситуации, аффективно значимые для ребенка.

В процессе действий с предметами здоровый ребенок учится различать форму, величину и другие признаки предмета. У ребен­ка-аутиста наблюдаются стереотипные действия с предметами (под­кидывание, катание, стучание и пр.). В процессе занятий психолог должен учитывать эти особенности и обучать ребенка восприятию формы в контексте этих действий. С этой целью можно использо­вать следующие психотехнические игры:

Игра «Поймай игрушку»

Цель: обучение ребенка различению формы.

Оборудование: круглые летающие тарелки, шары, пластмас­совые кубы и бруски.

Ход игры: психолог или помощник психолога встает на стул, держит предмет за веревку и предлагает ребенку поймать пред­мет или покачать его. В процессе выполнения ребенком задания психолог называет форму предмета. После этого ребенку пред­лагается выбрать названную психологом фигуру и покидать ее.

Задания можно усложнить и предложить ребенку поймать пло- скостную форму. В зависимости от особенностей стереотипии у ре­бенка можно видоизменить занятия, а именно: предложить ребенку постучать по пойманной фигуре, поводить рукой по ее контуру и пр.

Опыт нашей работы показал, что специальные занятия, на- i правленные на развитие гностических процессов, целесообразно проводить с ребенком индивидуально.

У многих детей с РДА наблюдается пристрастие к одному пред-мету.Например, Вова С. всегда приходил на занятие с маленькой стеклянной бутылочкой, которую он постоянно сжимал в правой ру­ке. Мать мальчика отмечала, что он любит стеклянные предметы. Психолог предварительно подготовил для него бутылочки разной ве­личины. Занятие вызвало у мальчика огромное удовлетворение. Он показывал большие и маленькие бутылочки, расставлял их в разном порядке. На дальнейших занятиях психолог предложил мальчику конструировать геометрические фигуры из этого материала.

Основной задачей закрепляющего этапа занятий было:

— формирование положительных эмоциональных контактов междудетьми в коррекционной группе путем создания поло-1 жительного микроклимата среди детей и среди их родителей;

— преодоление негативных эмоциональных переживаний и ] реакций (негативизма, страха, оппозиции и пр.), закрепле- j ние усвоенных форм поведения и общения;

— перенос усвоенного опыта на процесс общения вне коррек-1 ционной группы (в семье или в коллективе).

Решение этих задач осуществляется в процессе подвижно-роле­вых, подвижно-соревновательных и сюжетных игр. Важным явля­ется обучение детей навыкам принятия решений. С этой целью мы использовали правила выбора игры и распределение игрушек с по­мощью жребия, очередности. Психолог должен увидеть и поощрить любую инициативу и активность ребенка: похвалить его в присут-ствнигруппы, дать ему возможность выполнить роль ведущего. Ос-воениеновых форм является чрезвычайно сложной задачей.

Особое место в процессе взаимодействия психолога с ребен-1 ком занимает активизация речевых проявлений.

У детей первой группы на фоне речевого мутизма могут на-1 блюдаться автономные вокализации в виде криков, эхолаличного |

лепета. Рекомендуется повторять за ребенком произнесенные им звуки. Это вызывает у ребенка интерес к психологу, побуждает его к более разнообразным вокализациям и становится средством эмоционального общения ребенка с психологом.

Важное значение на данном этапе имеет работа с родителями. Наш опыт показал, что проведения целенаправленных консуль­таций для родителей по воспитанию ребенка с аутизмом далеко не достаточно. Необходимо активное участие родителей в психокор-рекционном процессе. Для детей первой и второй групп мы органи­зовывали совместные родительско-детские группы. Родители пооче­редно участвовали в занятиях, помогали психологу в организации занятия.

В зарубежной психологической практике при работе с детьми-ау-тистами особой популярностью пользуется холдинг-терапия (от англ. hold — удерживать, выдерживать, владеть). Она была разработана доктором Мартой Вельч (М. Welch) и впервые внедрена в Материн­ском центре в Гринвиче, США, в 1978 году. В основу холдинг-тера­пии положена концепция, которая рассматривает ранние детские эмоциональные расстройства как результат нарушения эмоциональ­ных связей между матерью и ребенком (Rank D., 1949; Bowlby J., 1986). Авторы подчеркивали положительную роль первого контакта младенца с матерью. Привязанность ребенка к матери основана на чувстве безопасности, которое он испытывает при общении с ней. Ес­ли чувство безопасности нарушено, то социальное и эмоциональное развитие ребенка идет в неправильном направлении и в крайних ва­риантах ведет к аутизму. Холдинг-терапия при аутизме имеет харак­тер принудительного контакта, так как эти дети отвергают физичес­кое и эмоциональное взаимодействие с матерью.

Перед тем как рекомендовать холдинг-терапию родителям, пси­холог предварительно изучает семью ребенка и перед началом се­анса объясняет матери значение метода. В процессе холдинг-тера­пии перед матерью стоит задача взять ребенка на руки и, преодолев его сопротивление, как можно дольше удержать его. В некоторых случаях, когда ребенок более взрослый или активно сопротивля­ется, рекомендуется лечь на него, обнять его, прижать к себе и по­стараться удержать как можно дольше, пока ребенок не успокоит­ся. Во время сеансов роль психолога заключается в следующем:

— Психолог помогает матери преодолевать затруднения во' время сеанса.

— После окончания сеанса психолог анализирует поведение ребенка, его реплики, интерпретирует символику сопротивления ребенка и другие особенности его поведения.

Опыт нашей работы показал высокую эффективность данного метода, особенно для тех детей, которые испытывали существен­ную эмоциональную депривацию со стороны родителей и особен­но матери. Мы считаем целесообразным проводить холдинг-тера­пию не только с матерью, но и с отцом и другими членами семьи больного ребенка. Эффективность этого метода обусловлена тем, что с его помощью удовлетворяется основополагающая потреб­ность ребенка в социальных контактах, которая базируется на чув­стве безопасности.

Холдинг-терапию полезно использовать перед началом заня­тий. В специально оборудованном помещении для занятий роди­тели садятся вместе с детьми, причем каждый выбирает удобную позу для контакта, и в течение некоторого времени на фоне рас­слабляющей музыки выполняют упражнения. Элементы холдинг-терапии целесообразно использовать и в процессе второго и тре­тьего этапа занятий с целью усиления психической активности и выработки целенаправленного поведения.

Для этого используются игры «Подкидыш», «Качание в оде­яле», «Угадай на ощупь, кто это» и др.

При проведении холдинг-терапии необходимо использовать следующие правила:

1. Сеансы должны проводиться родителями ежедневно, по крайней мере, в течение первых двух месяцев.

2. Первые 3-4 сеанса необходимо проводить в присутствии психолога.

3. Необходимо добиваться полного расслабления ребенка, по крайней мере, на 3-4-м сеансе.

4. Не рекомендуется прерывать сеансы, особенно в первые два месяца.

Итак, основной задачей психологической коррекции детей с РДА является вовлечение их в разные виды индивидуальной и совмест­ной деятельности, формирование произвольной, волевой регуляции

поведения. Необходимо проводить занятия с жесткой последователь­ностью игровых действий с их многократным проигрыванием, осо­бенно с детьми первой и второй групп. Опора на стереотипность по­ведения, ритуальные действия, освоение системы игровых штампов способствует формированию у детей с аутизмом целенаправленного поведения и познавательных процессов. Особое значение во взаи­модействии психолога с ребенком имеет активизация речевых про­явлений с помощью специальных приемов, что позволяет повысить интенсивность эмоционального контакта между ребенком и психо­логом. Важное значение в системе психокоррекции детей с аутизмом имеет работа с семьей ребенка, направленная на активное привлече­ние родителей к проблемам ребенка и обучение их взаимодействию с ним. При разработке психокоррекционной программы для детей с аутизмом психолог должен обязательно учитывать степень тяжес­ти аффективной и интеллектуальной патологии, время возникнове­ния заболевания, особенности социальной ситуации развития аутич-ного ребенка.

Работа с аутичными детьми предъявляет высокие требования к личности и уровню профессионализма психолога. Опыт нашей ра­боты показал, что не каждый из желающих студентов-психологов может работать с детьми с аутизмом, особенно с детьми первой и второй групп. Полевое поведение детей с рудиментарными спосо­бами обследования предметов (облизывание, кусание, обнюхива­ние), эффективность, агрессивные действия, несформированность навыков опрятности и пр. вызывает у некоторых брезгливость, рас­терянность и другие негативные переживания. Следует подчеркнуть высокую сензитивность (чувствительность) детей с аутизмом к че­ловеку. Например, мы предлагали детям с аутизмом выбрать из группы студентов, с кем бы они согласились заниматься. Выбран­ные детьми студенты отличались высоким эмпатийным потенциа­лом, эмоциональной стабильностью, имели глубокую направлен­ность на работу с проблемными детьми, отличались повышенной чувствительностью и уважением к окружающим. Эти качества от­ражают личностную зрелость специалиста. Как справедливо отме­чал К. Шнейдер, личностная, зрелость — это способность специа­листа-психолога успешно решать свои жизненные проблемы, откровенность, терпимость и искренность по отношению к людям.

Для успешной профессиональной деятельности необходима и соци­альная зрелость — способность специалиста помочь другом людям эффективно решать их проблемы (Schneider К., 1992).

Кроме групповых методов работы используются индивиду­альные методы психологической коррекции детей с аутизмом. Они включают в себя следующие направления:

1. Развитие моторных функций, особенно развитие мелкой моторики;

2. Развитие речевых функций;

3. Развитие познавательных процессов.

Формирование моторных функций может проходить как в про­цессе групповых занятий, например, на занятии физкультурой, так и в процессе индивидуальных занятий. Эти занятия может прово­дить опытный педагог-дефектолог, который может использовать любые традиционные формы работы по формированию мелкой мо­торики: лепку, аппликацию, рисование, конструирование и пр. В процессе проведения таких занятий необходимо соблюдать сле­дующие принципы:

1. Учет психического состояния ребенка. Если ребенок из­лишне возбужден, то не следует его принуждать, требовать от не­го беспрекословного выполнения заданий. У аутичного ребенка директивные методы могут вызвать самоагрессию, агрессию, ре­акцию ухода от ситуации, негативизм.

2. Ориентация на интересы ребенка и доступные ему виды де­ятельности.

У детей с аутизмом, особенно первой и второй групп, наблюда­ется недоразвитие манипулятивных действий, что затрудняет дальнейшее развитие продуктивных видов деятельности (констру­ирование, рисование и пр.), а также задерживает развитие письма. В связи с этим перед психологом стоит задача подобрать такие за­дания, которые были бы доступны детям и приводили к конкретному результату. Опыт нашей работы показал, что дети с удовольстви­ем рисуют с помощью трафарета, любят работать с пластилиновы­ми досками, на которые наклеиваются мелкие предметы (мозаика, горох, фасоль). Не следует принудительно обучать ребенка отдель­ным видам деятельности, а учитывать его интересы и познаватель­ную активность.

3. Любое выполненное ребенком задание необходимо обыграть, придать ему эмоциональный смысл. Например, Миша, 9 лет, само­стоятельно взял фломастер во время индивидуальных занятий и стал «чиркать» им по ватману, прикрепленному к мольберту. Пси­холог обратил внимание ребенка на необычный рисунок и предло­жил назвать его «ракета в космосе». Мальчик оживился, стал повто­рять слово «ракета», погладил рисунок рукой, а затем поцеловал его. Психолог повесил рисунок Миши в зале, где он занимался с груп­пой. Мальчик при входе в зал улыбался, глядя на свой рисунок.

4. Если у ребенка выраженное полевое поведение, трудности сосредоточения на задании, то можно использовать метод совмест­но неразделенной деятельности психолога и ребенка. Например, в развитии ручной моторики у детей важную роль играют соотно­сящие действия, когда нужно совместить два предмета или две ча­сти предмета. С этой целью целесообразно использовать матрешки, пирамидки, башенки и т. д. Соотносящие действия совершенству­ют мелкую моторику, глазомер, согласованность движений рук. Психолог обучает ребенка хватанию, зрительно-двигательным ко-ординациям, умению удерживать предмет между большим и указа­тельным пальцами и пр.

Развитие речевых функций.

Как уже упоминалось выше, у детей с ранним детским аутизмом наблюдается широкий спектр речевых нарушений (см. табл. 7). Несмо­тря на это, у аутичных детей не наблюдается выраженных нарушений понимания речи. Они достаточно полно воспринимают речь, способ­ны соотносить звуки и слова с объектами, понимать смысл сказанно­го. Это наглядно может проявляться в поведении аутичногоребенка. Например, в помещении, где занимались дети, было очень душно. Психолог попросил одного из помощников открытьокно, шестилет­ний Сережа (первая группа) тотчас же отклишгулся на просьб}/ и по­пытался это сделать сам. Недопонимание речевой инструкции у де­тей с аутизмом обусловлено недостаточностью их произвольной активности. В связи с этим коррекция речевых нарушений должна проводиться в контексте развития у них произвольного поведения. Никольская с соавторами предложила метод эмоционально-смысло­вого комментария, который может быть использован родителями. Суть этого метода заключается в том, что родители или педагоги

должны добиваться от ребенка осмысления происходящего, посто­янно комментируя его деятельность, обозначая словом эпизоды в иг- i ре, на занятии, в быту и пр. Авторы справедливо рекомендуют обя­зательное проговаривание утром и вечером перед сном всех событий, которые произошли с ребенком за день. Опыт нашей работы показал высокую эффективность этого метода. Мы использовали его в про­цессе групповых занятий с детьми. Перед началом занятий психолог уточнял у родителей события, которые произошли с ребенком за не­делю (например, ездил на дачу, приходили гости, отмечали день рож­дения и пр.). Психолог рассказывал детям о событиях, происшедших с одним из них. Дети располагались по кругу, психолог предлагал ре­бенку встать в центр круга и начинал эмоциональный рассказ о нем. Например: «Ребята, я хочу вам рассказать про нашего Петю. Вчера Петя с мамой и папой ездил на дачу. Они ехали на...» (пауза), и ре­бенок сам должен дополнить предложение. Если этого не происхо­дит, то психолог продолжает рассказ. У многих аутичных детей во время таких рассказов мы наблюдали повышение двигательной ак­тивности, стереотипии, что указывает на эмоциональную оценку ими происходящего. Некоторые дети шепотной речью заканчивали фра­зы психолога. Главной целью таких занятий было создание у ребен­ка потребности в речевой активности. Важным является формирова­ние у ребенка речевой инициативы. Это достигается с помощью подражания психологом действиям, эхолалиям или речевым выска­зываниям ребенка. Целесообразно записать речевые реакции ребен­ка на магнитофон и в течение дня включать его. Опыт нашей работы показал высокую эффективность таких методов.

В процессе групповых занятий мы проводили специальные иг­ры, направленные на формирование речевого общения у детей.

Для развития эмоционального общения использовались сле­дующие игры:

Игра «Позови мячом»

Цель: запомнить имена членов группы.

Оборудование: воздушные шары.

Ход игры: дети стоят в кругу или сидят на стульях. Психо­лог показывает ребенку воздушный шар. Предлагает каждому потрогать его рукой.

Затем дает шар одному из детей и предлагает кинуть шар ре­бенку, которого психолог называет по имени, и назвать его имя. Занятие можно видоизменить и предложить детям передать предмет, например «звенящий колокольчик», «звучащую иг­рушку» и пр.

Эти задания вызывают эмоциональный интерес у аутичных детей.

Игра «Трубочка»

Цель: развитие слухового сосредоточения.

Ход игры: дети сидят на стульях или стоят, психолог подхо­дит с трубочкой к ребенку и шепотом произносит отдельные сло­ва, эмоционально значимые для ребенка, или команды. Напри­мер: «Вася хорошо занимается» или «Юля, возьми шарик» и пр. Или просит ребенка выполнить какое-либо действие.

Такие занятия вызывают положительные эмоции у детей

Игра «Постучи»

Цель: обучение ребенка ритмическому постукиванию в такт стихотворения и развитие потребности произношения.

Ход занятий: дети сидят за столом, психолог произносит простое стихотворение и одновременно постукивает в такт и просит тоже самое сделать детей. Например:

Зайка серенький сидит и ушами шевелит.

Зайка, зайка, что с тобой?

Ты сидишь совсем больной,

Ты не хочешь поиграть.

С нами вместе поплясать,

Зайка, зайка, попляши

И другого отыщи.

Игра «Закончи фразу»

Цель: формирование у ребенка потребности речевого об­щения.

' Ход занятий: детям зачитывается знакомое стихотворение. Например, «наша Таня громко плачет, уронила в речку...». Ре­бенок должен закончить его.

С детьми третьей и четвертой групп рекомендуются занятия I по формированию у них способности к последовательному изло­жению событий. Это достигается как в процессе индивидуальных, так и групповых занятий.

Важную роль в развитии речевой активности ребенка играют ро­дители. Психолог рекомендует родителям комментировать все про­исходящее с ребенком в течение дня, выделять эмоциональные дета­ли, включая комментарии отношений, чувств, социальные правила. Следует подчеркнуть, что у большинства родителей наблюдаются ис­каженные оценки речевых возможностей детей. Многие из них счи­тают это основным определяющим недостатком в психическом раз­витии ребенка, в связи с чем организуют занятия с логопедами и другими специалистами, что еще больше может усугублять речевой мутизм у ребенка. Родители должны помнить, что важным в форми­ровании речи аутичного ребенка является развитие у него потребно­сти в общении, и это может быть достигнуто только в процессе разви­тия целенаправленного поведения.

Глава 7.

ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ДЛЯ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

По данным ряда авторов, на 10 000 новорожденных приходит­ся 34-42 ребенка, страдающих церебральным параличом. За по­следнее десятилетие в России… Первое клиническое описание ДЦП было сделано английским врачом-хирургом В.… В течение почти ста лет детский церебральный паралич назы­вался болезнью Литтля. Термин «детский церебральный…

ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА

ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ

С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

В работах К. А. Семеновой с соавторами выделены три основ­ные стадии течения ДЦП: ранняя стадия — первые месяцы жизни; ранняя резидуальная — первые годы жизни и поздняя резидуаль-ная с 2-4 до 16… Ранняя стадия характеризуется острыми нарушениями гемо-и ликвородинамики, возникающими в процессе родов. Это вызыва­ет…

Денца, оказывается доступным ему уже на 30-32 день. К концу вто­рого месяца жизни здоровый младенец может следить за предмета­ми, движущимися в разных направлениях. Движущиеся предметы, особенно яркие, красочные, привлекают младенца больше, чем бес­цветные. Первыми реакциями на звук у младенца являются вздра­гивание век, рук, непроизвольные движения лицевых мышц и ту­ловища в ответ на сильный хлопок в ладоши около уха младенца. На 10- 12-й день у младенца появляется реакция на звук челове­ческого голоса. На втором месяце звук может вызвать у младенца торможение даже пищевого рефлекса. Младенец замирает, услы­шав голос матери. К концу первого месяца жизни у младенца выра­батываются условные реакции на запахи.

Очень рано обнаруживаются реакции на тактильные и темпе­ратурные ощущения.

В результате исследования ощущений обследуемые младенцы были разделены на три основные группы по успешности выполне­ния заданий. В первую группу (12 детей, 26,6%) вошли младенцы, у которых не наблюдалось выраженных нарушений в развитии ощущений, несмотря на недоразвитие двигательных функций, по­вышенный мышечный тонус и другие неврологические симптомы, указывающие на церебрально-органическую недостаточность по типу ДЦП. Причем корреляций между успешностью выполнения заданий и степенью тяжести клинических проявлений не получе­но (г-0,21). Ко второй группе были отнесены младенцы с задерж­кой в формировании сенсорных функций (22 ребенка, 48,8%). У них наблюдался комплекс оживления при предъявлении пред­мета, но, в отличие от предыдущей группы, это проявлялось не в реакции сосредоточения на нем, а в беспорядочных, хаотичных движениях конечностей. В третьей группе (11 детей, 24,6%) наблю­далась выраженная задержка в формировании зрительных и слу­ховых сосредоточений. Движения глаз не были согласованы с по­воротом головы, а движения рук были хаотичны.

В процессе повторного обследования младенцев в возрасте от 3 до 6 месяцев был сделан упор на анализ взаимодействия зрения и движений.

К концу третьего месяца у здорового младенца начинают обра­зовываться связи между зрением и движением рук. Например, слу-

Т

чайно попавшая в поле зрение рука задерживается перед глазами младенца, и он пытается схватить предмет, когда рука и предмет одновременно оказываются в поле его зрения. В период от 4 до 8 месяцев повышается активность взаимодействия руки и глаза. Ко­ординация зрения и хватания является решающим шагом в объек­тивизации предметного мира у младенца и пусковым механизмом в развитии предметно-практических манипуляций.

Предметно-практические действия активно развиваются у ре­бенка первого года жизни. Р. Я. Абрамович-Лехтман выделила че­тыре основных этапа в формировании предметно-практических действий у детей первого года жизни. Первый — этап преддейст-вия — начинается у младенца уже в 2,5 месяца. Ребенок выпол­няет направленные движения с предметами: водит руками по оде­ялу, захватывает одной рукой кисть другой руки и т. п. Второй — этап результативных действий начинается у ребенка с 4 месяцев. Ребенок осваивает хватательные движения, после чего ему стано­вятся доступными многообразные предметные действия: притя­гивание, постукивание, толкание, выпускание из рук, разрывание бумаги и многие другие действия. После 7 месяцев ребенок может действовать с двумя предметами одновременно: всовывание, вкла­дывание, вынимание, нанизывание колец и пр. Это третий этап со­относящих действий. К концу первого года жизни ребенок выпол­няет функциональные действия (четвертый этап), подражая аналогичным действиям взрослых: мешает ложкой в чашке, пи­шет палочкой, причесывает куклу и пр.

Предметные действия являются важной формой активного познания ребенком окружающего мира и основой формирования сенсорно-перцептивных и мыслительных процессов.

При повторном обследовании младенцев в возрасте от 3 до 6 месяцев мы анализировали особенности развития предметно-практических манипуляций.

У здорового ребенка в этот период активно развиваются хвата­тельные движения, что является важной предпосылкой для разви­тия предметно-практических действий, формируются такие дейст­вия как захватывание, притягивание, отталкивание, качание, бросания и пр. В основе развития этих действий лежит формиро­вание интерсенсорной связи «рука-глаз», которая появляется у здо-

рового ребенка в четыре месяца. Это важный пусковой механизм в становлении предметно-практических действий.

Исследования показали, что только у 5 детей первой группы на­блюдалось своевременное развитие этого типа связей, у остальных детей выявлено отставание на 1,5-2 месяца. У всех детей второй группы интерсенсорная связь «рука-глаз» также сформировалась позднее, чем у здоровых детей, хотя многие дети могли одновремен­но удерживать предмет и смотреть на него. У них наблюдалось кратковременное сосредоточение на предмете, и они быстро выпу­скали его из рук. Это связано, с одной стороны, с несформирован-ностью двигательных функций рук, а с другой стороны, с наруше­нием внимания. В третьей группе детей интерсенсорная связь «рука-глаз» сформировалась значительно позже, в отличие от мла­денцев предыдущих групп, в период от 7 до 24 мес. Мы наблюдали резкое снижение познавательной активности у некоторых детей этой группы, несмотря на достаточный объем движений рук.

Обследование детей в возрасте от 6 до 9 месяцев показало, что соотносящие действия вызывали некоторые трудности у детей первой группы, так как выполнение этих действий требует тонких и дифференцированных движений кисти. Однако у всех детей на­блюдалась познавательная активность, дети сосредотачивались на предметах более длительно, активно брали предмет в руки, рас­сматривали его, пытались перекладывать его в другую руку и пр. У детей второй группы соотносящие действия появились только к концу первого года жизни, но, так же как в первой группе, у них наблюдался интерес к предмету, желание взять его в руку. А та­кие действия, как постукивание, всовывание, вынимание были им практически недоступны. У детей третьей группы соотносящие действия начали формироваться только на втором году жизни. В процессе предметно-практических манипуляций ребенка мы учитывали не только специфику и уровень их развития, а также длительность сосредоточения на предметах и эмоциональное от­ношение к ним.

Важным показателем произвольной активности у младенца являются особенности его внимания. Первые проявления сосре­доточенности младенца проявляются на 10-12-й день после рож­дения. К концу первого месяца младенец уже может следить за яр-

кими, блестящими предметами на расстоянии одного метра от не­го. В 3 месяца младенец более продолжительно слушает звуки ко­локольчика, когда он находится в поле его зрения.

В этот же период младенец отвечает реакцией оживления на приход человека. С 5-го месяца объектом внимания ребенка все чаще становится определенный предмет: яркая игрушка, блестя­щий шарик и пр., которым он манипулирует.

Роль действия с предметами для удержания их в поле внимания особенно возрастает у здорового ребенка после 7 месяцев. К концу 1-го года жизни, когда малыш начинает ходить, его внимание при­обретает больший объем. Ребенок, производя функциональные дей­ствия с предметами, может сосредоточенно заниматься в течение 8-10 минут.

Обследование младенцев с угрозой ДЦП в возрасте 6-9 ме­сяцев было направлено на анализ их произвольной активности и внимания. У детей с ДЦП, в отличие от здоровых сверстников, наблюдалось недлительное сосредоточение на предметах, особен­но у детей третьей группы (не более 3-4 минут). Особое значение в формировании устойчивости внимания играет поисковая актив­ность ребенка и уровень развития его предметно-практических действий. У обследуемых детей, особенно во второй группе, уро­вень развития предметно-практических манипуляций был незна­чительно снижен, наблюдалась поисковая активность, однако вни­мание оставалось неустойчивым и слабо концентрированным. С наибольшими трудностями концентрации внимания сталкива­лись дети третьей группы.

В отличие от младенцев предыдущих групп недоразвитие вни­мания у них тесно коррелировало с недоразвитием предметно-практических манипуляций. Эти данные подчеркивают тоталь­ность недоразвития всех психических функций у младенцев третьей группы, в отличие от младенцев первой и второй групп, где четко прослеживается парциальность недоразвития таких пси­хических функций, как внимание, локомоторные функции.

Обследование младенцев в возрасте 9-12 месяцев было на­правлено на анализ эмоциональных реакций. Уже с 4 месяцев здо­ровый ребенок все чаще реагирует общим комплексом оживления на появление матери, на ее голос, улыбку. Однако до 4 месяцев его

реакции могут быть недифференцированными, ребенок одинаково положительно может встречать как близких, так и чужих людей.

В 9-10 месяцев младенец радостно тянется к матери, выражая свое удовольствие в ее присутствии. Появление чужого человека может вызвать у него настороженность, удивление, а при попыт­ке постороннего приблизиться к ребенку или взять его на руки, малыш отвечает оборонительными движениями головы, рук, громким плачем. С 6 месяцев у ребенка начинают проявляться по­зитивные эмоциональные реакции при восприятии различных иг­рушек и действий с ними.

У младенцев первой и второй групп существенных отклонений в способах эмоционального реагирования не было выявлено. В тре­тьей группе задержка в развитии эмоциональных реакций проявля­лась у 6 младенцев из 11. У них не наблюдалось комплекса ожив­ления даже при появлении матери, на ее голос или улыбку. Матери обращали внимание психолога, что дети не отличают их от других взрослых. Кроме того, у этих младенцев наблюдались негативные эмоциональные проявления: частый плач или смех без соответству­ющей внешней стимуляции. Позитивных эмоциональных реакций не вызывали у этих младенцев и различные предметы. Нарушение эмоциональных реакций, особенно на близких и на знакомые пред­меты, является важным прогностическим показателем наличия у ребенка отставания в психическом развитии.

Сравнительный анализ развития психических функций у здо­ровых младенцев и младенцев с церебрально-органической недо­статочностью по типу ДЦП показал следующее:

— У здоровых детей на первом году жизни развитие психичес­ких функций отличается максимально выраженной интен­сивностью не только по темпу их развития, но и по качествен­ным преобразованиям, особенно во втором полугодии жизни. Важную роль в формировании психических функций игра­ет развитие предметно-практических манипуляций, уровень развития которых тесно связан с особенностями произволь­ной активности и эмоциональной устойчивости.

— У младенцев с церебрально-органической недостаточностью по типу ДЦП наблюдается, с одной стороны, выраженная гетерохронность в развитии психических функций, с другой

стороны, их автономность. Причем чем больше выражена автономность психических функций, тем ниже динамика психического развития ребенка.

— Прямой связи между тяжестью клинических проявлений и уровнем развития психических функций не выявлено. Эти данные подчеркивают высокую значимость ранней психо­логической диагностики в прогностической оценке динамики пси­хического развития младенцев с угрозой ДЦП и позволяют разра­ботать дифференцированные методы психологической коррекции.

ОСОБЕННОСТИ СЕНСОРНО-ПЕРЦЕПТИВНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ

С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Еще в конце 1950-х годов на кафедре общей психологии ЛГУ под руководством профессора Б. Г. Ананьева был проведен ряд ис­следований особенностей… Автор предложила обращать особое внимание на развитие про­странственного… Недоразвитие пространственного восприятия наблюдается у детей со всеми формами двигательной недостаточности…

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ, ЕЕ НАПРАВЛЕНИЕ И ЗАДАЧИ

В настоящее время вопросы психологической помощи детям j с ДЦП освещены далеко недостаточно. Практическое применение различных психотехнических… Многолетний опыт нашей работы показывает, что правильно подобранные методы… Мы рассматриваем психологическую помощь детям и подро­сткам с церебральным параличом как сложную систему…

ПСИХОДИАГНОСТИКА

И ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ДЛЯ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Клинико-психологическое обследование детей преддошкольного возраста с церебральным параличом

В отечественной психологии под перцептивными действиями понимают восприятие, направленное на создание образа предмета. Основное свойство… А. В. Запорожец). Перцептивное действие осуществляется при по-1 мощи… У многих детей с церебральным параличом отсутствует актив­ность при зрительном восприятии предметов. Ребенок не ищет…

Т

следование возможности сличения цветов проводится в виде обу­чающего эксперимента. Проводится занятие по подбору шариков по цвету.

Проведение занятия: 6-8 шариков одинакового размера, окра­шенных в два цвета, складываются в общую коробку. На стол поме­щаются две пластмассовые тарелочки таких же цветов, как шарики.

Педагог на глазах у ребенка берет красный шарик, кладет его в красную тарелку, затем дает синий шарик ребенку и просит поло­жить его в соответствующую по цвету тарелку. Ребенок с тяжелым двигательным поражением взглядом указывает тарелку, куда надо положить шарик соответствующего цвета. Постепенно задание ус­ложняется: увеличивается количество предъявляемых ребенку цве­тов. При оценке результатов учитывается объем оказанной ребен­ку помощи.

У детей, начиная с 3-4 летнего возраста, исследуют особен­ности восприятия объемного предмета и его соотнесения с плоским изображением. Для этого используют яркие игрушки и такие же картинки: ложка, ботинки, мячик, собака, яблоко. Ребенок рассма­тривает игрушки и при предъявлении картинки показывает или подает соответствующую игрушку. При усложнении задания ре­бенку можно предложить сличение геометрических форм.

Наряду с нарушениями зрительного восприятия у детей с цере­бральными параличами может отмечаться недостаточность слухо­вого восприятия. Слуховое восприятие у детей с ДЦП подробно об­следуется особенно в тех случаях, когда ребенок не понимает или ограниченно понимает обращенную речь. Исследуется состояние ориентировочного слухового рефлекса, проверяется возможность локализации звука в пространстве. Для этого ребенку предлагает­ся указать жестом или взглядом спрятанный звучащий предмет. Ес­ли есть подозрение на нарушение слуха у ребенка, необходимо об­следование у сурдолога.

У некоторых детей с ДЦП отмечается повышенная чувстви­тельность к слуховым раздражителям. Эти дети вздрагивают при любом неожиданном звуке. У многих детей это является выраже­нием врожденного безусловного рефлекса Моро, который при нор­мальном развитии является физиологическим до 6 месяцев, но у де­тей с ДЦП сохраняется значительно дольше.

Пр*и исследовании зрительного и слухового восприятия необ-' ходимо выявить, имеется ли у ребенка диссоциация в реагирова-нии на зрительные и слуховые раздражители. Если это наблюда­ется, то возможно нарушение сенсорной функции. Если ребенок слабо реагирует на оба раздражителя, то это может быть связано с нарушением познавательной активности, что наблюдается у де­тей с задержкой в развитии или с психическим недоразвитием.

Психолого-педагогическая диагностика детей дошкольного возраста с церебральным параличом

Учитывая тормозящую роль сенсорных дефектов в умственном развитии детей с ДЦП, основное внимание при психологическом об­следовании следует уделять… При исследовании особенностей сенсорного и интеллектуально­го развития… Для проведения обследования необходимо иметь следующее оборудование и материал: детский стол и стул, а если ребенок…

ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ КОРРЕКЦИИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Психологическая коррекция эмоциональных нарушений у де­тей — это целесообразно организованная система психологичес­ких воздействий. Основным ее… Психологическая диагностика эмоциональных расстройств у детей с ДЦП требует… Дети, у которых эмоциональные проблемы проявляются в рам­ках межличностных отношений, отличаются повышенной возбуди- …

Таблица 8. Динамика групповой психокоррекции детей

С церебральным параличом

Основными целями этих занятий являются: смягчение эмоци­онального дискомфорта, формирование приемов релаксации, раз­витие навыков саморегуляции и… I этап — успокаивающий, в процессе которого используется… с традиционными формулами (например: «Я совершенно спокоен, меня ничто не тревожит. Мышцы моего тела все больше и…

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

В систему психокоррекционных занятий с дошкольниками с ДЦП вОшло обязательное обучение детей конструированию и ри­сованию, которые являются основными видами продуктивной де­ятельности в дошкольном детстве. Занятия рекомендуется прово­дить с детьми, начиная с четырехлетнего возраста, а если у ребенка наблюдается умственная отсталость (дебильность), то занятия можно начинать с шести-семилетнего возраста, в зависимости от уровня его умственного развития.

Конструирование

Конструктивная деятельность дошкольника является сложным процессом, который успешно формируется и совершенствуется в данном возрастном периоде. Обучение конструированию способ­ствует умственному развитию ребенка, развивает его способность к точному, расчленению целого на отдельные элементы, формиру­ет глазомер у ребенка и положительно сказывается на произволь­ной регуляции процессов внимания и памяти.

В ряде исследований по конструктивной деятельности детей дошкольного возраста выделены такие формы этой деятельности, как конструирование по образцу, конструирование на заданную тему и свободное конструирование.

При конструировании по образцу детям предлагают построй­ку и указывают на способы ее воспроизведения.

Конструирование на заданную тему заключается в том, что ре­бенку указывается лишь общая тема, обычно усвоенная им рань­ше, например: постройка мостов, домов и т. д. При свободном кон­струировании каждый ребенок сам решает, что он будет строить. Здесь открываются возможности для развертывания фантазий де­тей, воплощения их творческих замыслов в практическую дейст­вительность.

Кроме общепринятых методов, в дошкольной педагогике по­лучил широкое, распространение особый вариант — конструиро­вание по моделям.

Этот метод обучения является наиболее эффективным сред­ством умственного развития ребенка. В данном методе модель вы­ступает для ребенка в качестве образца, структуру которого ребе­нок не видит (модель оклеена плотной бумагой или картоном) и он должен подобрать детали и расположить их соответственно конструкции образца. Такой способ конструирования требует от ребенка мысленного обследования образцов-моделей и их четко­го обследования с включением не только зрительного, но и осяза­тельного восприятия.

Опыт нашей работы показал, что конструирование по нерас-члененным образцам-моделям является более эффективным и целесообразным, чем простое копирование образцов (Мамай-чук И. И., 1978).

Обучение дошкольников с ДЦП рекомендуется начинать с кон­струирования по наглядным образцам и только после этого (перво­го) этапа занятий переходить к конструированию по моделям.

Программное содержание занятий первого этапа:

— знакомство ребенка со строительным материалом;

— обучение детей простым конструктивным действиям из де­талей одинаковой величины и формы;

— обучение планомерному обследованию образцов и деталей построек;

— обучение словесному обозначению пространственного рас­положения предметов: рядом, на, над, под, около и т. д.

Строительный материал: блоки и кубики одинаковой величи­ны, но разного цвета и фактуры: пластмассовые и деревянные.

Руководство: педагог строит образец и сопровождает свои дей­ствия словами, указывая на расположение деталей, их цвет, а за­тем предлагает ребенку воспроизвести такую же постройку.

Задания:

— Конструирование «башни» из трех-пяти кубиков разно­го цвета.

— Конструирование «дорожки» из кирпичиков разного цвета.

— Конструирование «заборов» из разноцветных кирпичи­ков (вертикальное расположение деталей).

— Конструирование «грибов», «воротиков», «гаража», «ди­вана» из одинаковых по величине блоков (расположение деталей в вертикальном и горизонтальном направлениях с учетом общей конфигурации постройки).

Методические требования к занятиям первого этапа

Количество занятий необходимо варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и его подготовленности.

Обязательно перед началом конструирования давать словес­ное описание каждого образца, с указанием на его существенные детали.

В конце занятий рекомендуется каждую постройку обыгры­вать. (Например, катание машины по построенной дорожке, про­гулки куклы около башни и т. д.)

Продолжительность каждого занятия зависит от интереса де­тей и их работоспособности.

После того как дети успешно овладели конструктивными дей­ствиями, научились приемам конструирования с опорой на вос­приятие наглядных образцов, рекомендуется перейти к основному этапу обучения — конструированию с нерасчлененных образцов-моделей или модельному конструированию.

Программное содержание занятий второго этапа:

Обучение детей планомерному обследованию образцов-моде­лей, выделение их существенных компонентов.

Обучение детей эффективным способам конструирования с использованием развернутых действий с деталями в виде при­кладывания к образцам, приставления, примеривания.

Обучение детей использованию пространственных и метриче­ских признаков предметов.(форма и величина) в процессе конст­руирования.

Обогащение словарного запаса ребенка специальной прост­ранственной терминологией: квадрат, прямоугольник, ромб и т. д.

Строительный материал: предварительно сконструированные постройки нужно заклеить плотной белой бумагой так, чтобы ре­бенок не видел, из каких деталей состоит модель. В строительном наборе необходимо иметь кубики разной величины, блоки разной формы и величины, части геометрических фигур, вырезанные из картона или пенопласта.

Задания:

— Конструирование объемных построек с образцов-моде­лей из деталей одинаковой величины и формы: «башни», «дорожки», «колодец» и пр.

— Конструирование объемных построек из деталей разной формы и величины.

— Конструирование плоскостных моделей из деталей оди­наковой величины и формы: круг, квадрат, ромб, разде­ленные на несколько одинаковых частей.

— Конструирование плоскостных моделей из деталей раз­ной формы и величины: геометрические фигуры, разде­ленные на части различной формы и величины.

Методические требования к занятиям второго этапа На данном этапе занятий дети могут широко использовать различные способы конструирования: накладывание деталей на образцы или приставление к ним с целью сличения.

В процессе занятий взрослый может подсказать или показать ребенку способ работы.

Обязательно в конце каждого занятия производить обыгрыва­ние постройки.

Занятия желательно проводить ежедневно в указанной после­довательности.

Программа второго этапа рассчитана на длительный срок, он различен и зависит от индивидуальных возможностей ребенка.

После того как дети научились мысленно анализировать об­разцы-модели, овладели эффективными способами конструиро­вания, научились использовать пространственные и метрические признаки предметов в процессе воспроизведения заданных образ­цов-моделей, можно приступить к обучению детей конструирова­нию с образцов-рисунков.

На третьем этапе обучения конструированию значительно услож­няется перцептивная задача, стоящая перед ребенком. Сложность конструирования с образца-рисунка состоит в том, что исключаются предметно-практические действия детей с деталями, и ориентировоч­но-исследовательская деятельность ребенка в процессе обследования образцов превращается в идеальное действие, действие в уме.

Программное содержание занятий третьего этапа

Учить детей правильно рассматривать образцы-рисунки, выделять в них существенные элементы постройки.

Учить детей правильно называть пространственные отно­шения: «наверху», «внизу», «слева», «справа» и т. д.

Учить детей правильно воспроизводить в постройках про­порциональные взаимоотношения деталей.

Строительный материал: блоки и кубики одинакового раз­мера. Набор рисунков, где постройки нарисованы в нерасчле-ненном объемном изображении.

Методические требования к занятиям третьего этапа Приступать к занятиям можно только после того, как дети ус­пешно овладели приемами конструирования с образцов предме­тов и научились мысленно анализировать образцы-модели.

Обязательно, как и на предыдущих этапах, совместно с ребен­ком проводить предварительный анализ образцов, называть суще­ственные компоненты построек.

Если ребенок неправильно выполнил задание, обязательно совместно с ним проанализировать его ошибки.

Количество и продолжительность занятий третьего этапа за­висит от возраста ребенка, его обучаемости и индивидуальных особенностей.

Итак, на первых трех этапах коррекционных занятий дети долж­ны овладеть приемами обследования образцов-моделей и рисунков, научиться подбирать детали с учетом пространственных и цветовых характеристик. На четвертом этапе занятий ребенку можно предло­жить свободное конструирование, где он должен самостоятельно ис­пользовать усвоенные им приемы обследования и конструирования.

Программное содержание занятий четвертого этапа

Обучение детей использованию усвоенных способов констру­ирования.

Формирование умений представлять и воспроизводить объек­ты в различных пространственных расположениях.

Строительный материал: разнообразные строительные набо­ры, широко используемые в дошкольных учреждениях.

Руководство: педагог предлагает ребенку сделать предмет, ко­торый можно было бы использовать в определенных условиях. Ребенок не имеет перед собой образца, ему даются только усло­вия, в которых предмет должен быть использован.

Задания

— Конструирование «кровати» для большой и маленькой кукол.

— Конструирование «домов» для кукол разной величины.

— Постройка улицы города.

— Конструирование по замыслу (построй, что тебе хочется).

Методические требования к занятиям четвертого этапа

Перед началом конструирования следует обговорить с ребен­ком, с какой целью и что он хочет построить, отобрать совместно с ним необходимый строительный материал.

Напомнить ребенку способы конструирования.

В процессе занятий закреплять названия формы, цвета дета­лей, с которыми работает ребенок, называть их пространственное расположение.

В отличие от предыдущих этапов, занятия четвертого этапа ре­комендуется проводить не индивидуально, а в небольших группах (2-3 человека).

Занятия с детьми по конструктивному моделированию пред­полагают решение следующих четырех задач:

1. Обучение детей самостоятельным способам обследования образцов.

2. Обучение самостоятельным способам решения конструк­тивных задач.

3. Обучение словесному анализу пространственных положе­ний деталей конструкции.

4. Обучение самостоятельному поиску допущенных ошибок.

Рисование

Параллельно с обучением конструированию проводится обу­чение рисованию также в четыре этапа.

Для успешного овладения изобразительной деятельностью, в частности рисованием, необходимо развитие у ребенка целого ряда способностей, среди которых важное место занимают сенсор­ные, а именно: зрительное и осязательное восприятие предметов.

Правильно изобразить предмет ребенок может только тогда, когда представляет его себе, когда владеет комплексом движений, которые позволяют ему передать форму предмета и другие его особенности. Эти два процесса тесно связаны между собой, и раз­витие способности только в одной области не обеспечивает ус­пешного овладения графической деятельностью.

Опыт нашей работы показал, что у детей с ДЦП трудности ов­ладения рисованием обусловлены, главным образом, несформиро-ванностью их восприятий, а также двигательными нарушениями верхних конечностей. Поэтому, для правильного формирования графической деятельности необходимо, во-первых, совершенство- ^! вание целенаправленного аналитико-синтетического восприятия у ребенка; во-вторых, совершенствование графических движений, направленныхна воспроизведение пространственных и метричес-1 ких признаков предметов (И. И. Мамайчук, 1978).

На занятиях по конструированию дети достаточно интенсив- i но обучаются зрительному анализу и синтезу предметов, поэтому

основной акцент на первых этапах занятий по рисованию реко­мендуется делать на формировании графических движений.

На первом этапе занятий по рисованию дети обучаются эле­ментарным графическим движениям в вертикальном и в горизон­тальном направлениях по опорным точкам.

Материал: цветные граненые карандаши (желательно, утол­щенные), альбом для рисования.

Руководство: педагог показывает ребенку, как правильно держать карандаш, располагать руку в процессе рисования.

Задания:

Рисование «ниточек» по опорным точкам в вертикальном на­правлении (рисование разноцветных, коротких, длинных отрезков).

Рисование «дорожки» по опорным точкам в горизонталь­ном направлении (короткие, длинные отрезки).

Рисование геометрических фигур по опорным точкам: ква­драт, треугольник, ромб и др.

Рисование дома с забором и деревом по опорным точкам.

Методические требования к занятиям первого этапа:

Опорные точки наносятся на бумагу до занятия.

На первых занятиях следует обращать внимание детей на пра­вильное держание карандаша и положение рисующей руки.

Занятия по рисованию рекомендуется проводить в небольшой группе (по 2-3 человека).

Продолжительность и количество занятий рекомендуется ва­рьировать в зависимости от динамики формирования графичес­ких умений у ребенка.

Рекомендуется поощрять ребенка за успешное выполнение за­даний оценкой в виде звездочек, нарисованных педагогом около детского рисунка.

После того как дети овладели элементарными изобразитель­ными движениями, рекомендуется формировать у него изобрази­тельные движения по следующим параметрам: скорости, направ­лению, темпу, амплитуде.

На втором этапе занятий дети обучаются произвольному уп­равлению графическими движениями с помощью специально раз­работанной нами методики.

Материал: альбом для рисования, утолщенные граненые ка­рандаши, трафареты, изготовленные из пенопласта или картона, изображающие геометрические фигуры и фигуры животных.

Руководство: педагог показывает ребенку, как укреплять тра­фарет и обводить контур фигуры. При обведении контура фигу­ры движения должны быть медленными, а при закрашивании бы­стрыми.

Задания:

Рисование и окраска по трафаретам квадрата и прямоугольника.

Рисование и окраска по трафаретам круга и овала.

Рисование и окраска по трафаретам треугольника и ромба.

Рисование и окраска по трафаретам флажков, неопределен­ных фигур разной величины.

Рисование и окраска по трафаретам фигур животных.

Методические требования к занятиям второго этапа:

Строго следить за осанкой ребенка.

Необходимо следить за тем, чтобы дети обводили контур фи­гуры медленно, а закрашивали фигуры быстрыми, размашистыми движениями.

Окраску необходимо проводить в соответствии с формой фи­гуры. Например, круг необходимо закрашивать круговыми движе­ниями, а квадрат прямыми линиями, треугольник — наклонными.-

Обязательно учить детей произвольно регулировать силу нажима.

Перед началом рисования совместно с ребенком проводить анализ фигуры трафарета. Учить детей обводить его контуры ука­зательным пальцем.

В процессе занятия обязательно включать в работу вторую ру­ку для удерживания трафарета на листе бумаги.

Обязательно проводить занятия в указанной последовательности.

После того как дети овладели элементарными графическими движениями, научились произвольно регулировать их в зависи­мости от формы изображаемого предмета, рекомендуется перехо­дить к рисованию предметов с натуры.

На третьем этапе перед началом рисования педагог совместно с ребенком обследует образцы и предлагает ему сконструировать их из готовых блоков. Например, при рисовании катушки ребенок

складывает целую фигуру из двух частей, обследует ее и после это­го приступает к рисованию.

Материал: альбом для рисования, цветные карандаши, ге­ометрические фигуры, разделенные на несколько частей, объ­емные фигуры, разделенные на части (катушка, яйцо, пирамид­ка и пр.). На данном этапе обучения ребенок должен широко использовать графические умения, приобретенные в процессе рисования предметов на предыдущих занятиях.

Задания:

Рисование «дорожки», предварительно построенной ребен­ком из кирпичиков разного цвета.

Рисование квадрата, треугольника и прямоугольника, пред­варительно построенных из палочек одинаковой величины.

Рисование геометрических фигур, предварительно сложен­ных из частей.

Рисование «домиков», предварительно сложенных из гео­метрических фигур.

Рисование разноцветных «воротиков» (одноярусных, двухъ­ярусных), предварительно сконструированных из блоков раз­ной величины.

Методические требования к занятиям третьего этапа:

Занятия этого этапа рекомендуется проводить с ребенком индивидуально.

Если ребенок испытывает затруднения в процессе констру­ирования предметов, рекомендуется напомнить ему приемы конструирования.

Следует сопоставлять изображенный ребенком предмет с образцом.

Продолжительность занятий зависит от индивидуальных особенностей ребенка.

На четвертом этапе продолжается обучение детей изображе­нию предметов с натуры, а также включаются занятия по изобра­жению предметов по замыслу и представлению. На данном этапе дети обучаются выделять в своих рисунках пространственные ха­рактеристики предметов: форму, величину, направление как по­сле зрительного, так и после осязательного их обследования.

Материал: цветные карандаши, альбом для рисования; предметы одинаковой фактуры (из дерева): куб, пирамидка, ма­трешка, груша и пр.; пластмассовые бусы на ниточке, пластмас­совые модели яблока, банана, огурца и пр.

Руководство: педагог предлагает ребенку сначала ощупать фигуру, словесно описать ее, а затем нарисовать. В случае за­труднения названия фигуры рекомендуется обследовать ее зри­тельно и затем приступать к рисованию.

Задания:

Рисование яблока, груши с натуры с предварительным их обследованием с помощью зрения и осязания.

Рисование бус на ниточке после осязательно-зрительного восприятия.

Рисование катушки, пирамидки после осязательного и зри­тельного восприятия

Рисование куба, шара после осязательного восприятия.

Методические требования к занятиям четвертого этапа:

Рекомендуется занятия с детьми проводить в небольшой группе 3-4 человека.

Обязательно проводить занятия в указанной выше последо­вательности.

Добиваться, чтобы дети в процессе осязательного и зритель­ного восприятия образцов проводили тщательный их анализ, называли их существенные признаки.

Напомнить детям, как нужно закрашивать рисунок: гори­зонтальные, вертикальные, круговые линии.

Обязательно перед началом рисования предложить детям воспроизвести форму фигуры движением руки.

В конце занятий сопоставлять совместно с ребенком его ри­сунки с образцом.

Проведение четырех этапов обучающих занятий по конструи­рованию и рисованию не исчерпывает всего комплекса психоло­го-педагогической коррекции. Если дети успешно овладевают конструктивными и графическими умениями, то в дальнейшем рекомендуется продолжить их обучение рисованию и конструи­рованию по программе детского сада.

Сложная структура интеллектуального дефекта у детей с цере­бральным параличом требует дифференцированного подхода к пси­хологической коррекции. При составлении психокоррекционной программы необходимо учитывать форму, степень тяжести, специ­фику нарушения психических функций и возраст больного с ДЦП.

Диапазон интеллектуальных нарушений при ДЦП чрезвычай­но велик: от нормального уровня интеллектуального развития до самых тяжелых степеней умственной отсталости.

Для детей с ДЦП в сочетании с умственной отсталостью ха­рактерно раннее время поражения мозговых систем и тотальное их недоразвитие. Первичный дефект при этой форме аномалии развития — недоразвитие высших форм мыслительной деятель­ности — абстрактного мышления.

Исследования показали, что у больных с ДЦП в сочетании с умственной отсталостью наблюдаются выраженные нарушения сенсорно-перцептивных процессов, что проявляется в недоразви­тии константности и предметности восприятия, в замедленном темпе узнавания предметов, в трудностях обобщения сенсорных сигналов (Мамайчук, 1978 и др.).

Эти особенности определяют основные задачи психологичес­кой коррекции сенсорно-перцептивных процессов:

1. Обучение детей усвоению сенсорных эталонов и формиро­вание перцептивных операций.

2. Развитие константности, предметности и обобщенности

восприятия.

3. Развитие скорости восприятия объектов.

С этой целью используются разнообразные занятия с детьми по

обучению их адекватному восприятию форм и величины предметов.

Занятия проводятся поэтапно с возрастающей сложностью

каждого задания.

1. Восприятие детьми простой нерасчлененной формы. Для этого психолог подбирает предметы, формы которых совпадают с формами-эталонами. Например, блюдце и круг, тетрадь и прямо­угольник, и пр. Психолог просит ребенка найти предмет, похожий на образец-эталон.

2. Восприятие формы, не вполне совпадающей с геометриче­ской. Этот этап занятий характеризуется усложнением способов обследования и усложнением сопоставления. Перед ребенком сто-

ит задача не только определить сходство формы воспринимаемого предмета с геометрической формой-эталоном, но и понять, в чем состоит отличие реального предмета от эталона.

Правильное сопоставление формы реального предмета с фор­мой эталона невозможно без восприятия других пространствен­ных свойств предмета — величины, прстранственного расположе­ния или соотношения частей. Например, чтобы отличить форму яблока от шара, психолог указывает на то, что у яблока наверху «ямка», а свекла в отличие от шара имеет внизу «хвостик».

3. Выделение в предмете главных деталей. Перед ребенком стоит задача не только дополнительного обследования предмета, но и нового подхода к восприятию всего предмета. Вначале дети рассматривают предмет как единое целое. Они воспринимают об­щую форму предмета, затем обучаются выделению в предмете ос­новных деталей и соотнесению их друг с другом.

4. Выделение существенных и характерных признаков пред­мета. Задача состоит в том, чтобы научить детей видеть в каждом предмете его существенные признаки, без которых он теряет свою предметную отнесенность и выделять конкретные черты, харак­терные признаки, позволяющие воспринимать именно этот пред­мет со всеми его индивидуальными отличиями. Например, суще­ственным признаком всяких часов являются стрелки, а наличие подставки характерно для настольных часов.

5. Составление форм из отдельных частей. Например, сложе­ние квадрата, круга из двух и более частей по образцам и без на­глядных образцов.

6. Восприятие пространственных отношений. Восприятие от­ношений между двумя предметами. Например, ребенку предлага­ется поставить (посадить) дерево около дома, за, рядом, справа, слева и пр.

Сам процесс коррекции должен проходить в процессе обуче­ния детей продуктивным видам деятельности: конструированию, рисованию, лепке, аппликации.

Особое внимание уделяется формированию конструктивной деятельности. Конструктивная деятельность является сложным познавательным процессом, в результате которого совершенству­ется восприятие формы, величины предметов и их пространствен­ных соотношений (Лурия, 1948; Венгер, 1969).

А. Р. Лурия (1948) провел психологический анализ развития конструктивной деятельности дошкольников. В отличие от обыч­но применяемых в дошкольной педагогике конструктивных игр, где ребенок точно копирует образец, автор предложил конструирование с нерасчлененных образцов. Перед ребенком стояла задача мыслен­ного анализа элементов, из которых состоит предложенная модель. Однояйцевые близнецы были разделены на две группы. Одна груп­па обучалась конструированию по традиционной методике, а вторая группа (их сестры и братья) обучалась конструированию с нерасчле­ненных образцов (готовые постройки были заклеены белым плот­ным картоном). Сравнительный анализ результатов исследования показал, что предложенный метод конструирования по моделям ра­дикально изменяет развитие конструктивной деятельности ребен­ка, положительно сказывается на развитии сенсорно-перцептивных и мыслительных процессов. Обучение конструированию по моде­лям существенно повлияло на умственное развитие детей, на разви­тие зрительно-пространственного анализа и синтеза. Мы использо­вали метод, предложенный А. Р. Лурия, в психокоррекционной работе с больными детьми.

Таблица 9. Содержание обучения детей конструктивному моделированию

Этап	Программа	Задания
I. Подготовительный	Знакомство детей со строительным материа­лом. Обучение простым конструктивным дейст­виям. Обучение планомерно­му обследованию образ­ца и деталей. Обучение словесному обозначению пространст­венных отношений пред­метов (рядом, на, над, под, около и т. п.)	Конструирование баш­ни из трех-пяти куби­ков разных цветов. Конструирование «до­рожки» из кирпичиков разных цветов. Конструирование «за­бора» из кирпичиков разных цветов (верти­кальное расположение деталей). Конструирование фигур из одинаковых по вели­чине и форме блоков в вертикальном и горизон­тальном направлениях

Этап	Программа	Задания
II. Модельное конструирование	Обучение детей плано­мерному рассматрива­нию образцов-моделей и выделению их значи­мых компонентов. Обучение эффективным способам конструирова­ния с использованием развернутых действий с деталями в виде при­кладывания, приставле­ния, примеривания. Обучение использова­нию пространственных и метрических призна­ков предметов. Обогащение словаря спе­циальной пространствен­ной терминологией (ква­драт, круг, треугольник и др.)	Конструирование объем­ных образцов-моделей из деталей одинаковой ве­личины и формы (модель заклеена белой плотной бумагой). Конструирование объ­емных построек из дета­лей разной величины и формы. Конструирование плос­костных моделей из де­талей одинаковой вели­чины и формы. Конструирование плос­костных моделей из дета­лей разной формы и ве­личины.
III. Конструирование с нерасчлененных образцов-рисунков (объемных)	Обучение детей рассма­триванию образцов-ри­сунков, выделение их значимых элементов. Научить детей называть пространственные отно­шения. Обучение детей пра­вильному воспроизве­дению в постройках пропорционально соот­носящихся деталей.	Конструирование пост­роек в вертикальном и горизонтальном направ­лениях из различных деталей по величине и форме.

Опыт нашей работы показал высокую эффективность этих за­нятий (Мамайчук И. И., Мендоса С, Мендоса Д., 1983).

Память детей с ДЦП отличается недостаточностью объема за­поминания, трудностями приема, хранения и воспроизведения информации. У детей с ДЦП в сочетании с психическим недораз­витием наблюдаются существенное недоразвитие опосредованно­го запоминания, что обусловлено трудностями смысловой орга­низации запоминаемого материала.

В связи с этим важными направлениями психокоррекции па­мяти являются:

1. Увеличение объема памяти в зрительной, слуховой и ося­зательной модальностях.

2. Развитие приемов ассоциативного и опосредованного запо­минания предметов в процессе игровой и учебной деятельности.

Недоразвитие мышления является ядерным признаком у детей с ДЦП с психическим недоразвитием. Их мышление отличается кон­кретностью, невозможностью образования понятий, трудностями пе­реноса и обобщения. Развитие мышления у них непосредственно связано с развитием деятельности и восприятия. Важным направ­лением психокоррекции является развитие наглядно-действенного и наглядно-образного мышления. В связи с этим психологическая коррекция должна решать следующие задачи:

1. Обучение детей многообразным предметно-практическим манипуляциям с предметами различной формы, величины, цвета.

2. Обучение использованию вспомогательных предметов (орудийные действия).

3. Формирование наглядно-образного мышления в процессе конструктивной и изобразительной деятельности.

Важным принципом психокоррекции детей, с ДЦП и психическим недоразвитием является деятельностный подход. Сам процесс психо­коррекции должен проходить в процессе того вида деятельности, ко­торый доступен ребенку с интеллектуальной недостаточностью. Если у ребенка не сформирована игровая деятельность, то психокоррекцию необходимо проводить в контексте предметно-практической деятель­ности. Вторым важным принципом является комплексный подход к психокоррекции. Соблюдение этого принципа требует тесного кон­такта психолога с педагагом-дефектологом, логопедом, воспитателем и родителями. Третьим наиболее важным принципом является иерар­хический принцип коррекции. Психолог в процессе коррекции дол­жен ориентироваться не только на уровень актуального развития ре­бенка, но и на его потенциальные возможности.

У подавляющего большинства детей с ДЦП наблюдается за­держка психического развития, что проявляется в замедленном темпе формирования познавательных процессов и эмоциональ­ной сферы с их временной фиксацией на более ранних возраст-

ных этапах. Для них характерно недоразвитие предпосылок мы-| шления, а именно: внимания, памяти, пространственного гнозиса. Для удобства анализа структуры нарушения познавательной! деятельности у детей с ДЦП в сочетании с задержкой психичес­кого развития целесообразно выделить три ее основных блока: мо-тивационный, операционно-регуляторный и блок контроля (Бур-менская, Карабанова, Лидере, 1990).

Таблица 10. Направления и задачи психологической коррекции детей с ДЦП с задержкой психического развития

Наименование и содержание блока	Психокоррекционные задачи и приемы	Формы ДЦП
Мотивационный Неумение ребенка вы­делить, осознать и при­нять цели действия	Формирование познава­тельных мотивов: — создание проблемных учебных ситуаций; — стимулирование ак­тивности ребенка на занятии; — анализ типа семейного воспитания (при до­минантном типе сни­жается познавательная активность у ребенка). Приемы: создание игро­вых учебных ситуаций; дидактические и разви­вающие игры	Задержанное развитие у детей с двигательными нарушениями, обуслов­ленное социально-педаго­гической запущенностью
Операционно-регуля­торный блок Неумение планировать свою деятельность по времени и содержанию	Обучение ребенка пла­нированию деятельнос­ти во времени. Предварительная орга­низация ориентировки в задании. Предварительный анализ с ребенком используемых средств деятельности Приемы: обучение ребен­ка продуктивным видам деятельности (констру­ирование, рисование, мо­делирование)	Все формы ДЦП в соче­тании с задержкой пси­хического развития. ■

Наименование и содержание блока	Психокоррекционные задачи и приемы	Формы ДЦП
Блок контроля Неумение ребенка кон­тролировать свои дейст­вия и вносить необходи­мые коррективы	Обучение контролю по результатам деятельно­сти. Обучение контролю по способу деятельности. Обучение контролю по ходу выполнения дея­тельности. Приемы: дидактические игры и упражнения на внимание, память, на­блюдательность; обуче­ние конструированию и рисованию по моделям.	Дети с ДЦП с задерж­кой психического раз­вития

Психокоррекционные занятия с детьми по развитию познава­тельных процессов могут проводиться как индивидуально, так и вгруппе.

Важным является единство требований к ребенку со стороны педагога, психолога и других специалистов, особенно при коррек­ции способности контролировать свои действия. Это успешно до­стигается при соблюдении режима дня, четкой организации повсед­невной жизни ребенка, исключение возможности незавершения начатых ребенком действий.

Важным направлением психокоррекции детей с церебральным параличом является работа с родителями. Перед психологом стоит задача смягчить тот эмоциональный дискомфорт, который испыты­вают родители в связи с тяжелой болезнью ребенка, а .также сфор­мировать у родителей положительные установки на активную по­мощь ребенку, найти адекватный стиль семейного воспитания детей с ДЦП. В диссертационном исследовании Чавес С, проведен­ном под нашим руководством, было выявлено, что родители детей с ДЦП склонны к неадекватной оценке их психических ифизичес­ких возможностей, преобладающим стилем воспитания больных де­тей является потворствующая гиперпротекция, что в значительной степени снижает самостоятельность детей, негативно отражается на их коммуникативных и эмоционально-волевых качествах. Наблю-

дается также воспитательная неуверенность у родителей, проекция на ребенке детских качеств и своих недостатков. В процессе работы с родителями необходимо формировать у них адекватные представ­ления о личности и психофизических возможностях больного ре­бенка. Целесообразно организованная система психокоррекционных воздействий (групповая дискуссия, индивидуальная беседа, анализ конфликтных ситуаций и пр.) способствует позитивной перестрой­ке отношений родителей к больному ребенку, гармонизирует семей­ные отношения в целом, помогает редукции их негативных пережи­ваний. Опыт нашей работы свидетельствует о целесообразности организации родительских ассоциаций и клубов с целью взаимной поддержки родителей тяжелобольных детей. Необходима также психотерапевтическая работа с родителями, особенно с отцами. Важным является включение родителей в процесс психолого-педа­гогической реабилитации ребенка.

Таким образом, психологическая коррекция является важным звеном всей системы психолого-педагогической помощи детям с це­ребральными параличами. Основная цель психокоррекции — ис­правление имеющихся нарушений в психическом развитии детей, гармонизация их личности и профилактика возможных отклонений в развитии, обусловленных как внутренней спецификой психичес­кого нарушения (тяжесть и структура дефекта), так и внешней (сре-довые факторы). Важное значение в психокоррекции детей с ДЦП имеет ориентация на сложные системно-структурные и онтогенети­ческие модели их психического дизонтогенеза. Учет системно-структурных моделей психического дизонтогенеза при различных формах детского церебрального паралича с учетом их возраста поз­воляет разработать дифференцированные методы психокоррек­ционных воздействий с ориентацией на степень тяжести и специ­фическую структуру дефекта. Учет онтогенетических моделей предполагает два основных направления в психокоррекции: пер­вое — возврат к ранним онтогенетическим этапам развития позна­вательных процессов и личности, активизация этих процессов в ка­честве ранее не использованных резервов и второе — ориентация на уровень ближайшего развития ребенка. Например, при формирова­нии зрительно-пространственных функций у детей с церебральным параличом мы используем обучение детей предметно-практическим

манипуляциям, формированию у них ориентировочной и мотива-ционной основы действия. При развитии коммуникативных навы­ков и эмоционально-волевой устойчивости используются различ­ные игры и расслабляющие техники, направленные на более низкий уровень психического реагирования (на базальные уровни эмоцио­нальной регуляции, по Лебединскому с соавторами (1988)). Второе направление предполагает стимуляцию взросления личности детей с церебральным параличом и включает в себя развитие их самооцен­ки, самоуважения, адекватного отношения к своему физическому дефекту.

Глава 8.

ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ДИСГАРМОНИИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИСГАРМОНИИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

F 90 — Гиперкинетические расстройства, которые проявляют­ся у ребенка с раннего возраста и характеризуются чрезмерно ак­тивным поведением, но с… F 91 — Расстройства поведения, характеризующиеся стойким типом диссоциального,… F 94 — Расстройства социального функционирования с нача­лом, специфическим для детского и подросткового возраста. Это…

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ

И МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

Особый интерес в психокоррекционной работе с подростками с нарушениями эмоциональной регуляции поведения представля­ет уровневый подход,… Первый — уровень полевой реактивности — исходно связан с наиболее… В более старшем возрасте ребенка и у взрослых этот уровень выполняет фоновые функции в осуществлении…

Игра 1

Цель: отработка участниками группы умений ролевой игры.

Ход занятий: группа делится пополам, образуя два круга, один внутри другого. По сигналу психолога группа участников внешне­го круга движется по часовой стрелке, а внутренняя группа -- про­тив часовой стрелки. По сигналу психолога участники останавли­ваются и поворачиваются лицом друг к другу. Находящиеся во внешнем круге играют роль полицейских, дающих указание по дви­жению своим партнерам во внутреннем круге, которые играют роль автомобилистов. Участники спонтанно продолжают игру в течение трех минут, затем в течение двух минут делятся с партнерами мыс­лями и чувствами относительно своего игрового опыта.

Для развития спонтанности группы можно использовать иг­ру «Монолог с двойником».

Цель: развитие спонтанности поведения у членов группы.

Ход занятий: психолог предлагает желающему подростку встать в центр группы и произнести монолог.

Инструкция: «Начинайте говорить о своих мыслях, чувст­вах, переживаниях. Не произносите речь, а просто излагайте вслух свои мысли. Можете свободно двигаться по комнате. Представьте себе, что вы один в комнате». Через несколько ми­нут психолог предлагает желающим подросткам сыграть его, представить чувства и мысли произносящего монолог, скопиро­вать его поведение. Каждый член группы должен иметь возмож­ность хотя бы один раз поработать двойником.

Опыт нашей работы показал высокую эффективность таких занятий для сплочения группы, формирования спонтанного, есте­ственного поведения ее членов.

На стадии действия проводятся ролевые игры по образцу реаль­ной жизни. Например, психолог выполняет роль родителя или при­ятеля и предлагает подростку разрешить предложенную ситуацию и выбрать наиболее приемлемые варианты выхода из нее. Все чле­ны группы выступают в главной роли и разрешают ситуацию. В про­цессе ролевого проигрывания ситуации, где проблема подростка проявляется наиболее ярко, необходимо, чтобы подросток показы­вал свои действия свободно, в субъективной манере, каким бы иска­женным не представлялся этот показ психологу и наблюдателям. Психолог в процессе игры подростка анализирует травмирующие его переживания, которые вызывают определенный способ реагиро­вания на эту ситуацию в игре. С другой стороны, в процессе игры пе­ред психологом стоит задача подвести подростка к необходимости искать новые способы эмоционального реагирования на конфликт. Это достигается с помощью следующих психологических техник:

1. Психолог, включаясь в ролевую игру, выполняя определен­ную роль (например, роль родителя), ставит перед подростком но­вые задачи, тем самым побуждая его к поиску новых способов эмоционального реагирования.

2. Психолог привлекает к выполнению роли других подрост­ков с идентичными проблемами.

На данном этапе психолог обучает подростка новым способам реагирования на привычные конфликтные ситуации.

На стадии интерпретации психолог совместно с другими уча­стниками игры предлагает подростку варианты альтернативного поведения. Например, на доске выписываются все предложенные варианты поведения, обсуждаются варианты, наиболее приемле­мые для подростка.

На четвертой, оценочной стадии необходимо учитывать такие параметры, как степень эмоциональной стабильности подростка после занятия, состояние комфорта, степень рефлексии, оптимиз­ма и реальные планы подростка на будущее.

Особое значение в психокоррекции поведения детей и подро­стков с дисгармонией в развитии является обучение их расшире­нию диапазона возможных вариантов поведения в трудных для них ситуациях.

Это достигается с помощью игровых методов, таких как сю-жетно-ролевые игры и игры-драматизации.

В процессе проведения таких игр необходимо учитывать возраст детей. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста ре­комендуется проводить занятия в форме игры с использованием ку­кол, масок и других игровых материалов. Детям предлагаются игры-драматизации, в которых отражены их поведенческие особенности.

Например, у девочки семи лет наблюдался выраженный эгоцентризм, что проявлялось в желании быть в центре внимания, в бурных протестах, ког­да ей отказывали в удовлетворении ее просьб. Перед началом коррекцион-ной работы психолог совместно с родителями изучал реальные ситуации, при которых у девочки возникали патохарактерологические реакции, и на ос­нове этого были разработаны сценарии игровой психокоррекции. В игре уча­ствовали психолог, кот Мурзик (кукла) и девочка. Психолог выполнял роль ведущего, кот Мурзик был главным героем и в процессе игры реагировал на ситуации таким же образом, как девочка в реальной жизни (был упрямым, закатывал истерики, ругался и даже пытался драться). Девочка выступала в роли подруги кота, его матери, бабушки, воспитательницы и пр. После каж­дого игрового сеанса психолог вместе с девочкой обсуждал поведение Мур-зика, обращал внимание на негативные и позитивные стороны его поступ­ков. После занятия девочке предлагалось домашнее задание – придумать

ситуации, где Мурзик ведет себя правильно, проявляет героизм и пр. По­сле двух месяцев игровой коррекции родители обратили внимание на улуч­шение поведения ребенка.

Для подростков рекомендуются специальные групповые заня­тия с использованием игр-драматизаций, в которых должны быть отражены потребности и проблемы каждого участника группы. С этой целью целесообразно использовать психотехники, разрабо­танные А. Б. Добровичем (1987).

Например, игра «Свое пространство»,психологический смысл которой направлен: 1) на углубление самосознания одно­го из участников занятий; 2) утверждение в глазах группы зна­чимости личности конкретного участника; 3) выявление косвен­ным путем (через реализацию игрового задания) отношений данной личности к каждому из членов группы.

Ход занятий: психолог выделяет из группы одного подростка и предлагает стать или сесть в центр игровой площадки, а всех ос­тальных участников группы просят тесно сгрудиться вокруг него. После паузы в две-три минуты психолог говорит подростку сле­дующее: «Сейчас вы превращаетесь в светило, на разном удалении от которого окажутся многочисленные планеты — другие люди. Те из них, чье притяжение вами ощущается сильнее, естественно, зай­мут место ближе к вам. Те, чье притяжение слабее, расположатся подальше или вовсе оторвутся от вас. Закройте глаза, сосредоточь­тесь.... Теперь откройте глаза. Медленно поворачивайтесь вокруг своей оси. Каждому, кто окружает вас, поочередно сообщайте, в ка­ком направлении ему (или ей) следует отходить. Пока человек не отдалится на расстояние, соответствующее вашему внутреннему чувству притяжения, командуйте: «Еще... еще... стоп!». Те, кому вы так и не сказали «стоп», вообще покидают игровую площадку. Вы вправе, конечно, не только удалять, но и оставлять человека на ме­сте, либо приближать его к себе до 30 см. Начали!» После разме­щения участников игры вокруг «светила» психолог дает следую­щую инструкцию: «Вы создали сейчас свое психологическое пространство. Хорошо вам в нем?...Если не вполне, можете внести любые изменения в расположение окружающих вас людей. Доби­вайтесь такой расстановки, чтобы ощутить чувство комфорта вну-

три данной среды». Расстановку играющих после первой инструк­ции можно рассматривать как демонстрацию симпатий или анти­патий подростка. Однако среди участников игры, удаленных на значительное расстояние или вообще «изгнанных», нередко нахо­дятся те, кому подросток отдает особое предпочтение, но хочет скрыть это от группы. Точно так же среди играющих, оставленных близко, могут оказаться лица, безразличные или даже антипатич­ные подростку. Расстановка после второй инструкции в большей степени отражает подлинную систему отношений подростка. Не рекомендуется последующее обсуждение группой действий подростка. В заключение игры психолог объявляет: «Право любо­го играющего формировать свое пространство в этой игре так, как ему подсказывает интуиция. Люди могут быть весьма схожи обра­зом мысли, но интуиция все-таки у каждого своя». После этого можно предложить быть «светилом» другому подростку. Однако не рекомендуется проводить занятия более чем с тремя подрост­ками — «светилами», так как это может быстро надоесть осталь­ным участникам группы.

Для формирования позитивных отношений группы к подрост­ку, имеющему низкий статус, рекомендуется проводить игру «По­четный гость»,которая направлена на решение следующих задач:

1) Формирование у подростка положительного статуса в группе.

2) Формирование у группы позитивных форм группового взаимодействия.

Психолог объясняет сущность игры: «Сейчас один из вас на время покинет помещение и подождет за дверью, пока его не вы­зовут. Из остальных мы выберем семь человек в состав жюри, ко­торые будут оценивать по пятибалльной шкале поведение каждо­го участника игры. Задача состоит вот в чем: человек за дверью — ваш почетный гость. Вообразите себе, что он очень уважаемый че­ловек, имеет много заслуг. Когда он войдет в комнату, каждый из вас постарается пожать ему руку, о чем-то спросить, что-то рас­сказать, в общем, сделать так, чтобы ему было не скучно. Члены жюри, принимая решение независимо друг от друга, снижают оценку тем, кто поведет себя с гостем слишком сухо или слишком формально, подобострастно или грубо, скованно или раскованно. По оценкам членов жюри будет выведена средняя оценка».

Во время занятий можно производить видеозапись и после окончания игры коллективно обсуждать поведение каждого уча­стника. Роль почетного гостя рекомендуется предложить подро­стку, имеющему низкий статус в группе, неустойчивую самооцен­ку. Опыт нашей работы показал высокую эффективность данной игровой техники в коррекции не только межличностных отноше­ний, но и в формировании адекватных способов общения.

Ролевое взаимодействие подростков в процессе групповых игр можно разделить на четыре основных этапа:

1. Подготовка группы к проигрыванию ситуации.

2. Кристаллизация группы в процессе «разминки».

3. Импровизация или инсценизация.

4. Дискуссия по перестройке структуры роли и поведения в группе и обществе.

Темы, выбираемые для ролевой импровизации, должны соот­ветствовать жизненному опыту играющих. Возможно дозирован­ное проведение игровой процедуры с постепенным усложнением ролевых задач.

Гройсман А. Л. (1992) предлагает следующие психотехничес­кие приемы в процессе ролевой психокоррекции:

«Смена ролей», что способствует формированию взаимопони­мания «отцов и детей». Например, психолог берет на себя роль ученика, а ученик — учителя. Такие игры способствуют нейтрали­зации и разрешению драматических коллизий и правильному адаптивно-интегральному исполнению жизненных ролей.

Методика «дублирования ролей», когда каждый из играющих поочередно проигрывает одну и ту же конфликтную ситуацию. Это способствует лучшему пониманию символики собственной жизненной роли, нахождению недостатков и формированию ре­флексии.

«Зеркальная методика». Психолог дает портрет кого-то из уча­стников занятий и раскрывает его «проблему». Сам человек не на­зывается. В такой игровой ситуации подростку дается возмож­ность быть не только актером и режиссером, но и зрителем собственной драмы и собственного поведения. Эта методика спо­собствует формированию эмпатии у участников группы к чужим проблемам.

«Методика близнецов», при которой герой разыгрывает опре­деленные сцены, отражающие хронологию событий в прошлом, настоящем и будущем в биографии героя.

Методика «солилоквиум», где главный герой делится с ауди­торией своими переживаниями или свободными ассоциациями.

«Монологическая методика», когда один из участников игры говорит приходящие в голову ассоциации, а остальные члены груп­пы комментируют высказанное, составляя психологический порт­рет исполнителя «монолога». Психолог наблюдает за импровиза­цией группы, не комментирует высказывания участников. Эта методика имеет важное диагностическое значение.

Большое значение в коррекции поведения имеет развитие на­выков саморегуляции у подростков с проблемами в поведении с помощью суггестивных методов.

Еще в конце XIX века многие клиницисты и психологи обра­тили внимание на самовнушение как метод психотерапии (Куэ, 1929; Бехтерев В. М., 1908 и др.). Немецкий врач-психоневролог Иоганнес Шульц в начале прошлого столетия, посетив Индию, ввел в клиническую практику разработанную им методику ауто­генной тренировки, которая в последующем была много раз мо­дифицирована и пользуется большой популярностью в настоящее время. В основе аутогенной тренировки (AT) лежит самовнуше­ние. Действие самовнушения возможно лишь при определенных физиологических условиях мышечного расслабления и некото­рого снижения уровня бодрствования мозга, в связи с чем фор­мируются так называемые «зоны рапорта», дающие возможность активного применения словесных формулировок. Мышечная ре­лаксация вызывает расширение сосудов, ослабление бодрствова­ния, в результате чего самоинструкция получает на фоне тормоз­ной коры необходимое влияние на всю кору, на вегетативные отделы ствола мозга, на ретикулярную формацию, на нижележа­щие элементы и на весь организм в целом. Этим объясняется воз­можность с помощью аутогенной тренировки при соответствую­щем опыте обучения повлиять как на психологическое состояние человека (например, улучшить настроение), так и на вегетативно-сосудистые проявления, регуляцию артериального давления и на энергетический уровень организма. AT можно использовать не

только как самостоятельную психотерапевтическую методику, но и сочетать с другими методами.

Шульц предложил следующие 6 формул AT:

Подготовительная формула: «Я совершенно спокоен».

Формула 1. «Моя правая (левая) рука, (нога) тяжелая, обе ру­ки и ноги тяжелые».

Формула 2. Моя правая (левая) рука, (нога) теплая, руки и но­ги теплые.

Формула 3. «Сердце бьется ровно и мощно».

Формула 4. «Дыхание совершенно спокойно».

Формула 5. «Мое солнечное сплетение излучает тепло».

Формула 6. «Мой лоб приятно прохладен»

Формулы упражнений произносятся, диктуются психологом. Обучающиеся должны мысленно повторять несколько раз вслед за психологом.

Тяжелая рука. Начинать это упражнение следует с правой ру- _ ки у правшей, а у левшей — с левой руки. Добившись ощущения тя­жести в одной руке, пациенты на следующих занятиях таким же об­разом добиваются ощущения тяжести во второй руке, а затем в двух руках одновременно. Также реализуется упражнение с ощущением тяжести в ногах, вначале поочередно, а затем — одновременно. Окончательная формулировка упражнения: «Мои руки и ноги ста­ли совсем тяжелые».

Рука теплая. Кратко диктуется формула первого упражнения: «Мои руки и ноги стали совсем тяжелыми». Затем разучивается второе упражнение словесной формулой, внушающей тепло, в той же последовательности, как и первое упражнение. Окончательная формулировка, завершающая первые два упражнения: «Мои ру­ки и ноги стали тяжелыми и теплыми».

Повторяется предыдущая формула. После нее пациенты вслед за психологом повторяют про себя: «Мое сердце бьется мощно и ровно», представляя себе соответствующие ощущения, обяза­тельно окрашенные приятными эмоциями.

Упражнение «Дыхание совершенно спокойно» — осваивается так же, как и предыдущее. Оно направлено на нормализацию ды­хательного ритма.

Упражнение «Мое солнечное сплетение излучает тепло» усва­ивается труднее, и ему следует уделять больше внимания. Оно ре­ализуется лучше, если проглотить слюну или полностью поло­жить правую ладонь на солнечное сплетение и ощущать тепло непосредственно под ладонью.

Упражнение «Мой лоб приятно прохладен» выполняется путем представления прохладного ветерка, овевающего лоб и виски.

Каждый сеанс Шульц рекомендует проводить в течение 20-30 минут, и на вдохе, под приказом психолога «Открыть глаза», выйти из.состояний аутогенного погружения. Шульц подчеркивает обяза­тельное соблюдение последовательности упражнений (Шульц, 1985).

Аутогенные тренировки успешно используются не только в медицине, но и педагогике.

Принятие удобной позы, сосредоточение на голосе педагога — 2-3 мин.

Ввод в состояние физического покоя — 5-6 мин.

Ввод в состояние психического покоя — 7-8 мин.

Выработка ощущения тяжести правой руки — 7-8 мин.

Выработка ощущений теплоты правой руки — 7-8 мин.

Выход из состояния релаксации — 2-3 мин.

Начиная с пятого-шестого занятия, автор предлагал использо­вать релаксацию в дидактических целях.

Подготовительную стадию (обучение релаксации) автор делит на три основные части.

Первая часть (вступительная).

Детям предлагается принять позу «кучера на дрожках». Инструкция: «Весь корпус расслаблен, никакого напряжения, мышцы шеи, рук, спины, ног вялые, они как бы выключены, голова

слегка наклонена вперед, плечи опущены, руки на коленях лежат вя­ло, расслабленно, все заняли позу кучера на дрожках. Начинаем се­анс здорового отдыха, учимся произвольно регулировать свое пси­хическое состояние. Я буду считать до десяти, когда скажу десять — глаза закрыть. Раз, два... забыли, что мы в классе, три, четыре... слу­шаем только мой голос, пять, шесть... никакой критики, только мой голос, семь, восемь... полностью успокоились, девять, десять... глаза закрыты».

Вторая часть (основная) Формулы:

1. Все мысли уходят, я погружаюсь в покой... некоторые фра­зы я буду произносить громко, вы должны шепотом повторять.

2. Я погружаюсь в покой... шепотом повторили и почувство­вали погружение в покой, освобождаясь от скованности и напря­жения... Я лежу на берегу реки. В лесу журчит вода, поют птицы, шумит листва деревьев... Всйомните это ощущение покоя.

3. Все мои мышцы приятно расслаблены для отдыха... Почувствуйте сами приятное расслабление мышц. Голос мой

будет то появляться, то исчезать. Вы должны сами выработать не­обходимое состояние покоя. Каждый мой мускул расслаблен и вял. Сами выработайте в себе это состояние. Все мое тело отды­хает. Мне легко и приятно.

4. Я спокойно отдыхаю... Я ни о чем не думаю.

Я лежу на спине, смотрю в голубое небо, там плывут облака, на­до мной качаются верхушки деревьев, я слушаю успокаивающий шум леса. Я все глубже и глубже погружаюсь в покой. Покой, как одеяло, окутал меня, я как будто бы повис в воздухе, будто нахо­жусь в состоянии невесомости, у меня такое ощущение, будто я рас­таял. Полный физический и психический покой. Работаете вы все хорошо. Все хорошо. Вошли в состояние физического и психичес­кого покоя. Вы чувствуете полный физический и психический по­кой.....Переходим к ощущению следующего состояния. Ощущению

тяжести правой руки.

5. Чувствую тяжесть в правой руке. Мышцы напрягать не на­до, пальцы в кулаке не сжимайте. Правая рука тяжелая. В правой руке тяжелая сумка, набитая книгами. Сумка своей тяжестью тя-

нет правую руку. Правая рука давит на колено правой ноги. Рука приятно отяжелела. Рука лежит спокойно, неподвижная, теплая. Сами вырабатываем ощущение тяжести в правой руке. Рука тяже­лая. Полный физический и психический покой. Правая рука тяже­лая... тяжелая.

6. Чувствую приятное тепло в правой руке. Моя правая рука по­гружена в нагретый солнцем песок. Песок нагревает правую руку. Кровеносные сосуды в руке расширились. Приятное тепло струит­ся от плеча в предплечье, из предплечья в кисть правой руки. Пра­вая рука теплая. Рука теплая. Здоровая, горячая кровь согревает пра­вую руку, приятное тепло проходит по рукам. Тепло доходит до пальцев. Чувствую тепло в кончиках пальцев. Вы, ребята, хорошо работаете. Вы молодцы. Вы чувствуете тепло. Я научился расширять сосуды в руке. Я могу расширять сосуды в руке. Я сам выработал со­стояние физического и психического покоя, тяжести и тепла в пра­вой руке.

Часть третья (выход из состояния релаксации).

Формула: «Я хорошо отдохнул... чувствую легкость во всем те­ле, чувствую бодрость и свежесть. Полон сил и бодрости. Готов к очередным занятиям. Я буду считать до десяти, когда скажу де­сять — глаза открыть. Раз, два... тяжесть правой руки уходит, три, четыре... тепло правой руки уходит, пять, шесть... С каждым вдо­хом уходит тепло и тяжесть правой руки. Семь, восемь... настро­ение хорошее, хочется встать и действовать. Девять, десять... гла­за открыть, глубокий вдох, потянулись, улыбнулись».

Представленные автором формулы вполне доступны для детей школьного возраста и были успешно использованы нами при про­ведении психорегулирующих тренировок (Мамайчук, Ортис, 1989).

Основной целью психорегулирующих тренировок, разрабо­танных нами для детей и подростков с нарушениями в поведении, является смягчение эмоционального дискомфорта, формирование у них приемов релаксации, развитие навыков саморегуляции и са­моконтроля поведения.

Занятия проводятся поэтапно с учетом возрастных и индиви­дуально-психологических особенностей ребенка, через день с не­большой (до 5 человек) группой.

Основные требования к организации занятий.

Помещение для занятий должно быть достаточно просторным, хорошо проветриваться. Необходимо, чтобы помещение было защи­щено от внешних шумов. Освещение помещения не должно быть слишком ярким. В помещении должны быть установлены мягкие кресла с высокими подлокотниками. Желательно, чтобы кроме кре­сел были специальные кушетки для занятий в положении лежа.

Время занятий следует подобрать так, чтобы они проводились не раньше, чем через 2-3 часа после еды. Продолжительность каждого занятия 30-40 минут, включая последующее заполнение дневников-отчетов. На первых занятиях подростки выполняют меньшее число упражнений, но каждое упражнение выполняется дольше. Таким образом, общая продолжительность занятий оста­ется неизменной. Продолжительность курса зависит от индиви­дуальных особенностей подростка. Опыт нашей работы показал, что он может продолжаться от 15 до 45 занятий. Частота занятий зависит от конкретных условий. В амбулаторных условиях заня­тия проводятся реже, чем в стационаре или в школе. В процессе занятий обязательно используется звуковое сопровождение. Как правило, магнитофонные записи. Сразу после каждого занятия подростки получают домашние задания и заполняют дневники-отчеты. Отчеты являются важнейшим средством контроля психо­лога за состоянием и успехами занимающихся. Кроме дневников-отчетов необходимы объективные наблюдения психолога за состоянием занимающихся и сопоставление их с самоотчетами.

Требования к специалисту-психологу.

Психолог осуществляет отбор занимающихся и руководит заня­тиями. Новые упражнения осваиваются занимающимися только под руководством психолога. В процессе проведения занятий словесные формулы должны произноситься психологом достаточно четко. Вы­сокие требования предъявляются к интонации голоса психолога. Это могут быть повелительные и успокаивающие интонации. Красоч­ность, убедительность и образность речи психолога является важным фактором в процессе занятий. Не следует допускать резкий дирек­тивный тон. Нежелательно зачитывать формулы по написанному тексту. Психолог должен быть предельно искренним и должен пере­живать содержание занятий вместе со своими подопечными.

Психорегулирующие тренировки (ПРТ) состоят из четырех этапов: установочный, успокаивающий, обучающий и восстанав­ливающий.

На первых занятиях первого этапа (установочного) психолог рассказывает подросткам о целях и задачах ПРТ, об их значении в регуляции поведения человека в экстремальных условиях. При­меры должны быть убедительными. Рекомендуется предложить подросткам задать вопросы, рассказать о том. что они сами знают о резервных возможностях психики человека, о йогах, медитаци­ях и пр. Содержание установочной беседы зависит от возраста и индивидуально-психологических особенностей членов группы.

На следующих занятиях подросткам демонстрируются табли­цы-схемы проекций частей тела в коре головного мозга. Обраща­ется их внимание на то, что руки занимают непропорционально много места в кортикальном представительстве тела. Это указы­вает на то, что лицо и рука посылают в мозг наибольшее количе­ство сигналов. «Чем больше сигналов, тем больше возбуждается мозг и наоборот, чем больше возбуждается мозг, тем больше им­пульсов он посылает на наше тело. Например, тремор рук у чело­века после напряженной работы. Таким образом, существует тес­ная связь между нашим телом и мозгом. Эта связь двухсторонняя и, человек может добиться успокоения, управляя своей мускула­турой. Это доступно каждому».

На следующих занятиях установочного этапа мы обучаем под­ростков релаксации по методу Джекобсона. Цель метода — произ­вольное расслабление поперечно-полосатых мышц в покое. Обу­чение этому методу проводится в три шага.

Основной целью этих занятий является обучение подростка осознавать и чувствовать даже слабое мышечное напряжение и це­ленаправленно расслаблять мышцы-сгибатели .

Упражнения: предложить подростку, лежа на спине, сгибать и разгибать руки в локтевых суставах, резко напрягая мышцы рук, затем резко их расслабляя. Повторять упражнение не­сколько раз.

Затем продолжать обучать подростка расслаблению мышц шеи, туловища, плечевого пояса, ног, а затем мышц лица, глаз, гортани.

Второй шаг — обучение дифференцированной релаксации. Например, тренировать расслабленные мышцы в процессе чтения, письма и других занятий, в положении сидя расслаблять муску­латуру.

Третий шаг — подростка обучают наблюдать за собой в по­вседневной жизни и отмечать, какие мышцы напрягаются при волнении, страхе, тревоге, смущении. Рекомендуется'целена­правленно уменьшать, а затем снимать локальное напряжение мышц.

Следует подчеркнуть, что овладение методом прогрессивной мышечной релаксации вызывает у многих подростков существен­ные затруднения. В связи с этим не рекомендуется требовать от подростка полного овладения этим методом. Основной целью этих занятий является формирование у подростка положительной установки на ПРТ, а также диагностика его способности к само­регуляции.

Второй этап — успокаивающий, в процессе которого использу­ется вербально-музыкальная психокоррекция с целью снятия пси­хического напряжения. Многочисленные исследования психологов показали, что сильное физиологическое воздействие на организм оказывают хорошо известные классические и народные мелодии (Рогов, 1996 и др.). Опыт нашей работы показал, что для снятия психического напряжения целесообразно использовать такие му­зыкальные произведения, как «Сладкие грезы» Чайковского, «Гру­стный вальс» Сибелиуса, «Фантазия-экспромт» Шопена, романс Шостаковича к кинофильму «Овод», «Аве-Мария» Шуберта, «Лунная соната» Бетховена и др. Рогов рекомендует подбирать му­зыкальные произведения в зависимости от состояния ребенка или подростка (Рогов, 1996).

При переутомлении и нервном истощении рекомендуются та­кие произведения, как «Утро» Грига, «Полонез» Огинского. При угнетенном, меланхолическом настроении — «К радости» Бетхо­вена, «Аве-Мария» Шуберта. При выраженной раздражительно­сти, гневливости — «Хор пилигримов» Вагнера, «Сентименталь­ный вальс» Чайковского, а при снижении сосредоточенности внимания — «Времена года» Чайковского, «Лунный Свет» Дебюс­си, «Грезы» Шумана.

Психолог предлагает детям удобно расположиться в кресле, за­крыть глаза и расслабиться, слушая музыкальное произведение. В нашей практике мы чаще использовали «Лунную сонату». На фо­не расслабляющей музыки психолог спокойным голосом говорит де­тям: «Вы спокойны, вы совершенно спокойны... Представьте себе, что вы находитесь на берегу моря... Мягкий, теплый ветерок овева­ет ваше лицо... Море синее, синее... Вода теплая... Вы лежите на теп­лом песке, он согревает вас... Вам легко и приятно, легко и приятно, легко и спокойно,... спокойно».

Не рекомендуется, чтобы занимающиеся засыпали на занятии, что наблюдается у высоко внушаемых детей и подростков. Им можно предложить зрительно-музыкальные стимулы, также на­правленные на снятие напряжения и создание позитивных уста­новок на последующие занятия. С этой целью используется спе­циально подобранные нами изображения природы (лес, поле, морской прибой и др.), которые представляются на экране на фо­не специальной расслабляющей музыки.

После каждого занятия детям предлагались карточки с изоб­ражением лица с различной мимикой (грусть, радость, удивление, задумчивость). Ребенок выбирал карточку, которая соответство­вала его настроению после занятия. Для подростков мы исполь­зовали полярные определения:

— веселый — грустный;

— спокойный — взволнованный;

— теплый — холодный;

— ясный — мрачный.

Подросток должен был отразить свое настроение в пятибалль­ной оценке. Кроме того, целесообразно предложить тест Люшера для оценки эмоционального состояния подростка.

Опыт нашей работы показал, что установочный этап, как пра­вило, длится от 2 до 7 занятий. В конце каждого занятия необхо­димо подчеркнуть, что более глубокому отдыху способствует рас­слабление всех мышц конечностей и тела, которое субъективно воспринимается человеком как чувство тяжести.

Третий этап — обучающий, целью которого является обучение детей и подростков произвольному расслаблению с помощью

специальных релаксирующих упражнений. С этой целью исполь­зуются упражнения из методик Шульца на вызывание тепла и тя­жести, на регуляцию дыхания, ритма и частоты сердечных сокра­щений, но модифицированные для детского и подросткового возраста. Формулы должны сочетаться с конкретными эмоцио­нальными образами, вызывающими у человека необходимые для данного упражнения ощущения. Формулы требуется произно­сить «про себя», соотнося их с дыханием. Как правило, формулы, произносимые на выдохе, дают больший расслабляющий эффект. Если формула слишком длинная и ее не успеть «проговорить» в течение одного выдоха, то рекомендуется растянуть ее на два выдоха. В процессе занятий могут быть использованы следующие формулы:

— я приготовился к отдыху;

— я успокаиваюсь;

— отвлекаюсь от всего;

— посторонние звуки не мешают мне;

— уходят все заботы, волнения, тревоги:

— мысли текут плавно, медленно;

— я отдыхаю;

— я совершенно спокоен.

Традиционно расслабление необходимо начинать с правой руки.

На первом занятии детям необходимо научиться с закрытыми глазами мысленно, как можно ярче, представить себе образ совер­шенно расслабленной, тяжелеющей правой руки. Для этого мож­но использовать следующую формулу:

— моя правая рука тяжелая; или вся правая рука от плеча до кончиков пальцев тяжелая-тяжелая...

Эту формулу необходимо представить обучающемуся в мак­симальной наглядности.

Задание считается выполненным, когда ощущение тяжести правой руки отчетливо фиксируется подростком.

На втором занятии проводится обучение подростка вызыва­нию тепла в правой руке. Сидя в удобной позе или лежа, с закры­тыми глазами, подросток вызывает тепло в руке с помощью сле­дующих формул:

— правая рука теплеет, или в правой руке появляется прият­ное ощущение тепла.

После каждого занятия ребенок должен отразить в отчете об­щее самочувствие и описать свои ощущения в руках и ногах.

Рекомендуется предложить ребенку проводить самостоятель­ную тренировку перед сном (домашнее задание).

На третьем и последующих занятиях можно предложить уп­ражнения на дыхание. С этой целью используются дыхательные гимнастики.

Перед началом дыхательных упражнений необходимо рас­сказать детям о значении дыхания в жизни человека.

1 шаг — постепенное удлинение выдоха, пока он не станет вдвое длиннее вдоха;

2 шаг — удлинение всех фаз дыхания;

3 шаг — уменьшение вдоха, пока не поравняется с выдохом. Дыхательные упражнения вызывают большие трудности не

только у детей, но и подростков. Главное — научить ребенка уд­линять выдох. Например, на счет 1,2, 3, 4 — вдох, затем 1, 2, 3, 4 — выдох (повторить два раза). Затем выдох увеличить до 5 раз, затем 6, затем 8. Каждое упражнение повторять по два, три раза.

После усвоения дыхательных упражнений рекомендуется обу­чать ребенка ощущению глубинного тепла в животе. Выполнение этого упражнения способствует расслаблению внутренних орга­нов. Предварительно можно предложить ребенку сконцентриро­вать свое внимание на том, как проходит пища или вода в желудок. Например: «Ты глотнул горячее молоко, оно проходит через пище­вод к желудку». Или: «Представьте себе, на месте желудка лежит грелка, ее тепло проникает внутрь желудка». В качестве формулы самовнушения можно использовать следующие: мой живот мяг­кий, теплый.

Пятое упражнение направлено на вызывание тепла в солнеч­ном сплетении, что способствует снятию неприятных ощущений и болей в животе, обеспечивает гармоничное функционирование внутренних органов брюшной полости и регулирует кровообра­щение гладкой мускулатуры.

Шестое упражнение направлено на вызывание ощущения про­хлады лба с помощью формулы: «Мой лоб слегка прохладен». По­вторяя эту формулу несколько раз, можно предложить ребенку зрительные образы. Например: «Я нахожусь около вентилятора... прохладный воздух овевает мое лицо».

Седьмое упражнение направлено на произвольную регуляцию сердечных сокращений. После краткого повторения всех усвоен­ных ранее упражнений предложите детям формулу: «Ваша левая рука погружается в теплую воду. В вашей руке теннисный мячик, вы его ритмично сжимаете... на вдохе — напряжение, на выдохе — расслабление мячика». Такие воображаемые движения проводят­ся в определенном темпе, от замедленного до ускоренного... Затем по команде психолога они прекращаются. Произвольная регуля­ция частоты сердечного ритма вызывает существенные труднос­ти у детей и подростков. Опыт нашей работы показал, что впол­не достаточно описанных выше идеомоторных упражнений для обучения ребенка или подростка сосредоточению на частоте сер­дечных сокращений.

После обучения ребенка или подростка произвольному рас­слаблению с помощью описанных выше упражнений следует пе­реходить к восстанавливающему этапу.

Четвертый этап — восстанавливающий.

На фоне релаксации (аутогенного погружения) предлагается выполнить специальные упражнения, направленные на коррек­цию эмоциональных состояний, настроений, развитие коммуни­кативных навыков, перцептивных процессов и пр.

Например, для моделирования настроения целесообразно ис­пользовать метод сенсорных образов-ассоциаций. Подростку, нахо­дящемуся в состоянии аутогенного погружения, предлагаются клю­чевые слова, например, оранжевый апельсин. После нескольких мысленных повторов у подростка возникает четкий зрительный об­раз. Затем подростку предлагается цепочка последовательных ас­социаций: оранжевый цвет, солнечный песок, песок на пляже, поле ромашек и пр. Подросткам предлагается вжиться в специфические сенсорные ощущения, моделирующие определенную эмоциональ­ную гамму. Концентрация на оранжевом цвете способствует повы­шению настроения у подростков.

Важное значение имеет метод сюжетных представлений.

Подростку, находящемуся в состоянии аутогенного погруже­ния, предлагается сначала представить себя в индифферентной ситуации, затем в эмоционально-значимой обстановке, связанной с имеющимися у него проблемами. Например, пришел из школы и необходимо приступить к приготовлению уроков, или застенчи­вый подросток стесняется подойти к учителю и задать ему вопрос и пр. Подросток представляет данную ситуацию, и психолог пред­лагает ему формулы: «Я спокоен, совершенно спокоен... я успеш­но справлюсь, найду правильный выход из любой ситуации».

В процессе упражнений на сюжетное представление подрос­ток должен:

— ясно представить положительное переживание, например, от выполнения домашнего задания, общения с незнакомым человеком и пр. и воспроизвести этот образ в сознании;

— в воображении необходимо как можно яснее и четче пред­ставить результаты сделанного;

— представить, что результат для себя очень важен.

В процессе занятий можно использовать формулы, направлен­ные на укрепление эмоционально-волевой сферы и уверенности у подростка.

Например:

Я все лучше владею собой...

Я владею своими мыслями...

Я владею своими чувствами...

Я всегда внимателен...

Я постоянно собран...

Я всегда уверен в себе...

Я всегда уравновешен...

Я владею собой...

Опыт нашей работы показал, что психорегулирующая трени­ровка (ПРТ) способствует повышению устойчивости детей и под­ростков к экстремальным ситуациям, улучшению концентрации внимания, уменьшению эмоционального напряжения. При систе­матических занятиях ПРТ у детей и подростков нормализуются тормозные процессы, что дает им возможность управлять своим эмоциональным состоянием, подавлять вспышки раздражения

и гнева. Особенно целесообразно использовать ПРТ с подростка­ми, у которых эмоциональные проблемы проявляются в основном в сфере межличностных конфликтов.

Кроме психорегулирующих тренировок с целью коррекции эмоционального напряжения у подростков целесообразно исполь­зовать психомышечные тренировки (А. В. Алексеев, 1985).

Данный метод включает в себя 4 основные задачи:

1. Обучение ребенка расслаблять мышцы тела и лица методом прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону.

2. Обучение с предельной силой воображения, но без напря­жения представлять содержание формы самовнушения.

3. Учить удерживать внимание на мысленных объектах.

4. Научить воздействовать на себя необходимыми словесны­ми формулами.

Психомышечные тренировки целесообразно использовать с детьми от 10 лет и старше.

При выполнении психорегулирующих и психомышечных тре­нировок необходимо учитывать возрастные, индивидуально-пси­хологические и клинические характеристики подростка.

Не рекомендуется брать на занятия подростков с эписиндро-мом, с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой систе­мы, с эндокринными нарушениями и легочной недостаточностью.

Необходимо тщательно выполнять следующие методические требования:

1. выполнение подростком каждого упражнения;

2. самонаблюдение и фиксация возникших во время упраж­нений ощущений;

3. самостоятельное повторение подростком упражнений в те­чение дня (два-три раза).

В детской и подростковой клинике широко используется пси­хогимнастика, предложенная чешским психологом Г. Юновой и модифицированная М. И. Чистяковой. Занятия по психогимна­стике включают в себя ритмику, пантомиму, коллективные танцы и игры. Занятия состоят из трех фаз:

1 фаза — снятие напряжения с помощью различных вариантов бега, ходьбы, имеющих социально-психологическое значение (ко­го выбрать в напарники и т. д.).

2 фаза — пантомима (например, изображение страха, расте­рянности, удивления и пр.).

3 фаза — заключительная, основной целью которой является закрепление чувства принадлежности к группе (используются различные коллективные игры и танцы).

М. И. Чистякова использовала этот метод для детей младше­го возраста и несколько модифицировала его.

1 фаза — обучение детей технике выразительных движений.

2 и 3 фазы — обучение использованию выразительных движе­ний в воспитании эмоций и высших чувств.

4 фаза — обучение навыкам саморасслабления.

Психогимнастику авторы предлагают использовать в профи­лактических целях с подростками, имеющими эмоциональные проблемы, а также в процессе групповой психокоррекции на эта­пе «разминка».

Глава 9.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ,

ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ

И ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

В психологической литературе эмоциональное неблагополу­чие у детей рассматривается как отрицательное состояние, возни­кающее на фоне трудно… Традиционно выделяются три группы факторов, приводящих к возникновению… Биологические предпосылки эмоциональных нарушений включают в себя генетические факторы. Так, в исследованиях…

МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ

— смягчение эмоционального дискомфорта у детей; — повышение их активности и самостоятельности; — устранение вторичных личностных реакций, обусловленных эмоциональными нарушениями, такими, как агрессивность,…

1. Снижение эмоционального напряжения у ребенка.

2. Активизация родителей на самостоятельную психологиче­скую работу с ребенком.

3. Повышение веры родителей в возможность достижения по­зитивных результатов коррекции.

4. Формирование эмоционально-доверительного контакта психолога с участниками процесса (А. С. Спиваковская, 1988).

Для реализации этих задач используются разнообразные психо­технические приемы: это организации встречи родителей, дети кото­рых успешно закончили курс психокоррекции, с начинающими; ор­ганизация веселой, эмоционально насыщенной игры с детьми в начале психокоррекции с привлечением родителей и пр. Особое зна­чение для установочного этапа психокоррекции имеет место, где про­водятся занятия. Это должно быть просторное, хорошо оборудованное помещение, с мягким освещением, где ребенок должен чувствовать себя спокойно и безопасно. Игровая комната может гарантировать ребенку защиту от посторонних глаз. Поэтому не рекомендуется ис­пользовать комнаты со стеклянными дверями и множеством окон. Для групповых занятий выбирают комнату не менее 30 кв. м. Стены игровой комнаты должны быть выкрашены в светлые тона, так как они способствуют созданию яркой жизнерадостной атмосферы в группе. Желательно, чтобы были полки с игрушками в зоне досяга­емости ребенка. Мебель должна быть твердой с деревянной поверх­ностью. Предпочтительным покрытием для пола является линолеум, но целесообразно иметь ковровые дорожки, которые стелятся на пол, если ребенок предпочитает играть на полу. Освещение комнаты долж­но быть мягким. Не рекомендуется использовать лампы дневного све­та, так как их шум может раздражать детей.

При подборе игрушек необходимо учитывать широкий спектр игровой деятельности ребенка. А. А. Осипова предлагает три группы игрушек:

1. Игрушки из реальной жизни.

2. Игрушки, помогающие ребенку отреагировать на агрессию.

3. Игрушки для творческого самовыражения и ослабления эмоций (Осипова, 2000).

Главным при организации помещения для занятий является создание комфорта, свободы и безопасности для участников пси­хокоррекции.

Конкретные задачи: 1. Преодоление внутрисемейного кризиса. 2. Изменение родительских установок и позиций.

Таблица 11. Фазы групповой психокоррекции

Фазы	Задачи ■	Психокоррекционные приемы
1. Установочная	Образование группы как целого. Формирование положи­тельного настроя на за­нятия Диагностика поведения и особенностей	Спонтанные игры Игры на невербальные коммуникации. Коммуникативные игры
2. Подготовительная	Структурирование группы. Формирование активно­сти и самостоятельнос­ти. Формирование эмо­циональной поддержки членов группы	Сюжетно-ролевые игры. Игры-драматизации для снятия эмоциональ­ного напряжения
3. Реконструктивная	Коррекция неадекватных эмоциональных реакций. Эмоциональное реагиро­вание и вытеснение нега­тивных переживаний. Обучение ребенка само­стоятельному нахожде­нию нужных форм эмо­ционального реагирования	Разыгрывание детьми конкретных жизненных проблемных ситуаций.
4. Закрепляющая	Закрепление у ребенка адекватного эмоциональ­ного реагирования на кон­фликт. Формирование адекват­ных отношений к себе и окружающим	Специальные сюжетно-ролевые игры, предло­женные детьми

На основе выделенных структуры и этапов групповой динами­ки нами были разработаны планы-схемы психокоррекционных за­нятий для детей с эмоциональными нарушениями и систематизи­рованы в таблицу 12.

Таблица 12

Номер занятия	Психотехничес-	Радикалы для психологического	Критерии эффективности
и основная цель	кие приемы	наблюдения	занятий
Занятие 1	1. Игра в мяч.	Оценка отноше-	Спонтанное, есте-
Цель: знакомство	Дети встают в	ния ребенка к за-	ственное поведе-
детей друг с дру-	круг и поочередно	нятию.	ние ребенка;
гом;	бросают мяч друг	Коммуникатив-	проявление ак-
формирование по-	другу. При этом	ные навыки	тивности на этапе
зитивного настроя	называют свое	Спонтанность по-	занятий.
на занятия.	имя. Через неко-	ведения	Положительный
	торое время пред-	Эмоциональные	эмоциональный
	лагается кинуть	реакции на пре-	фон в процессе за-
	мяч тому, с кем	пятствия.	нятий.
	хочешь поиграть,	Предпочтения
	поговорить.	в выборе партнера.
	2. Игра в «Жмур-	Специфические
	ки»	реакции (уходит
	Группа детей из	от игры, активное
	2-3 человек с за-	стремление быть
	вязанными или	лидером, отноше-
	закрытыми глаза-	ние к неуспехам)
	ми догоняет и ло-
	вит остальных де-
	тей. Затем дети на
	ощупь узнают, ко-
	го поймали.
	Игра 3. Пооче-
	редное проникно-
	вение в круг.
	Группа детей обра-
	зует круг, взяв-
	шись за руки. Один
	из желающих пы-
	тается проникнуть
	в круг, но группа
	его не пускает.

Номер занятия и основная цель	Психотехничес-кие приемы	Радикалы для психологического наблюдения	Критерии эффективности занятий
Занятие 2 Цель: Сплочение группы, снятие напряженности, скованности.	Ход занятия: Приветствия. Разминка. Дети вспоминают имена друг друга в про­цессе игры с мя­чом. Игра «Кто громче крикнет». Детям предлагает­ся издавать гром­кие звуки. Но крик должен постепен­но превратиться в общую мелодию (хор). Игра «Рисование коллективного рисунка». Психолог предла­гает детям подой­ти к доске, на ко­торой прикреплен большой ватман, и фломастерами нарисовать то, что каждый желает, но нарисовать так, чтобы получился общий рисунок. После выполне­ния задания рису­нок коллективно просматривается и обсуждается	1. Анализ вклю­ченности ребенка в процесс заня­тий. 2. Обратить вни­мание на естест­венность поведе­ния. 3. В процессе вы­полнения коллек­тивных занятий проследить, какая позиция у каждого участника коррек­ции: не подчиня­ется групповому влиянию; быстро подчиняется; стре­мится к лидер­ским позициям.	Проявляет выра­женный интерес к занятию; охотно включает­ся в процесс заня­тий. Положительный эмоциональный фон. В процессе беседы с родителями вы­яснить, как ребе­нок отзывался о за­нятии.
Занятие 3 Формирование эмоциональной поддержки членов группы созданием условий для выбо-	Приветствия. Игра по выбору детей. Психолог предлагает детям выбрать игру из тех, которые были	Обратить внима­ние на сплочен­ность группы при решении коллек­тивных задач. Оценить уровень	Активность и са­мостоятельность детей в процессе занятий. Проявление ини­циативы

Номер занятия и основная цель	Психотехничес­кие приемы	Радикалы для психологического наблюдения	Критерии эффективности занятий
ра и принятия коллективных ре­шений. Формиро­вание инициативы	на прошлых заня­тиях и принять коллективное ре­шение. Игра «Испорчен­ный телефон» Психолог выби­рает ведущего, ко­торый называет первое слово и «запускает испор­ченный телефон» Игра «Реши за­дачу» Ведущий предла­гает детям задачи из матриц Равена, тестов Айзенка. Дети коллективно находят правиль­ный ответ. Дети сами приду­мывают задачу и предлагают ее группе.	самостоятельнос­ти и активности каждого ребенка. Обратить внима­ние на лидерские позиции членов группы. Эмоционально поддерживать де­тей, имеющих проблемы груп­пового взаимо­действия
Занятие 4. Цель: Формиро­вание навыков са­моконтроля в про­цессе группового взаимодействия.	Приветствия. Игра «Ручеек» Дети становятся в пары, один про­ходит и выбирает себе пару. Игра «Моргал­ки» Дети разбиваются на пары. Инст­рукция: присталь­но смотреть друг на друга как мож­но дольше, не моргая. Побе­дитель выбирает,	Обратить внима­ние на симпатии детей друг к дру­гу (выбор пары). На способность де­тей конструктивно общаться На развитие навы­ков самоконтроля	Интерес детей к за­нятию Желания группо­вого взаимодейст­вия. Адекватная оценка своих неуспехов.

Номер занятия и основная цель	Психотехничес­кие приемы	Радикалы для психологического наблюдения	Критерии эффективности занятий
	с кем он продол­жит игру. Игра «Зеркало» Ведущий изобра­жает кого-то из животных. Члены группы уга­дывают. Ведущие поочередно меня­ются. Игра «Все наобо­рот» Психолог предла­гает разделиться детям на пары. Каждой паре вру­чает карточки,где символически изображены дви­жения. Например, руки вверх, вправо, влево. Играющие как можно быст­рее должны вы­полнить эти дви­жения, но наоборот. Веду­щий оценивает число ошибок. За­тем дети меняют­ся ролями.
Занятие 5 Развитие вообра­жения. Закрепле­ние спонтанности поведения. Снятие напряже­ния.	Ход занятия: Приветствие. Игра «Изображе­ние животных» Психолог предла­гает детям вы­брать ведущего. Ведущий выбира­ет одного из чле­нов группы, пред-	Обратить внима­ние на способ­ность ребенка «вжиться в пред­ложенную роль». На особенность эмоционального реагирования ре­бенка при выпол­нении задания.	Активное участие ребенка при вы­полнении заданий. Положительный эмоциональный фон. Проявление ини­циативы.

Номер занятия и основная цель	Психотехничес­кие приемы	Радикалы для психологического наблюдения	Критерии -эффективности занятий
	варительно догова­ривается с ним о том, какое живот­ное он будет изоб­ражать. Те дети, которые угадали, выступают в роли Ведущего и выби­рают участника. Игра 2. Изображе­ние неодушевлен­ных предметов. Игра проводится в той же последо­вательности, как И предыдущая. Игра 3. Коллек­тивное изобра­жение животных. Участвуют 2-3 де­тей, остальные должны угадать, кто изображен. Де­ти сами выбирают, с кем они хотели бы работать в паре	На предпочтения детей при выборе пары. На особенности поведения детей (естествен ность, непринужден­ность общения). На способы груп­пового взаимо­действия
Занятие 6 Цель: Переработка и от-реагирование не­гативных эмоций.	Ход занятия: Приветствия Разминка: дети сами предлагают, какие игры ис­пользовать. «Ру­чеек», «Круг» и др. Игра «Страшные сказки». Дети рассажива­ются вокруг рас­сказчика, который рассказывает «страшную сказ-	Содержательный анализ страхов у детей. Проследить и проанализиро­вать реакции де­тей на конфликт. Проанализиро­вать особенности отреагирования негативных пере­живаний, эмоцио­нальную палитру чувств ребенка.	Активное вклю­чение ребенка в роль. Проявление пози­тивных эмоций. Благоприятный эмоциональный фон.

Номер занятия и основная цель	Психотехничес­кие приемы	Радикалы для психологического наблюдения	Критерии эффективности занятий
	ку» или «страш­ную историю». Игра «Коллектив­ная страшная сказ­ка». Детям предла­гается сочинить коллективную страшную сказку и обыграть ее. Ход игры. Психо­лог называет пер­вые слова, напри­мер, «однажды...», ребенок продол­жает, затем про­должает другой ребенок и т. д. Игра «Рисование страхов». Психолог предла­гает детям нари­совать свои стра­хи в специальном альбоме. Затем каждый рисунок обсуждается.
Занятие 7 Цель: Переработ­ка, отреагирова-ние страхов	Ход занятия: Приветствие, раз­минка (упражне­ние, прыжки, ходьба парами с закрытыми гла­зами и пр.). Сюжетно-роле-вые игры: Игра «Волк и се­меро козлят». Игра «Мальчик и разбойник». Игра «Я пройду в темноте один».	Обратить особое внимание на эмо­циональные и по­веденческие реак­ции ребенка в процессе игры: замыкается, ухо­дит от игры. Аффективные ре­акции (плачет, не­адекватный смех, повышенная воз­будимость). Поведенческие реакции: отказ,	Отсутствие нега­тивных аффек­тивных и пове­денческих реакций. Проявление ак­тивности, само­стоятельности. Спонтанное, сво­бодное поведение

		Радикалы для	Критерии
Номер занятия	Психотехничес-	психологического	эффективности
и основная цель	кие приемы	наблюдения	занятий
	Игра «Мой	уход, протест
	страшный день в	в форме неадек-
	жизни». Дети в	ватных реакций,
	группе поочеред-	аутоагрессивные
	но обыгрывают	тенденции.
	«страшные ситуа-
	ции»
Занятие 8	Игра «Наши чув-	Проанализиро-	Успешное выпол-
Цель:	ства».	вать реакции ре-	нение заданий
Формирование	Детям предлага-	бенка.	указывает на эф-
у ребенка адекват-	ется выбрать чув-	Его отношение	фективность пси-
ного отношения	ства, которые они	к членам группы.	хокоррекционно-
к себе	хотят сыграть: ве-	Оценить его вооб-	го процесса.
	селый, грустный,	ражение, способ-
	разочарованный,	ность к саморас-
	обиженный, рас-	слаблению, его
	строенный, и пр.	восприятие и оцен-
	Игры на релакса-	ку членов группы.
	цию
	«Как мы дышим».
	Игра «Я скульп-
	тор»
	Члены группы де-
	лятся на пары.
	Скульптор прида-
	ет напарнику позы
	животных, пред-
	метов. После этого
	спрашивает на-
	парника, кого он
	изображает. Затем
	дети меняются ро-
	лями.
	Игра «Нарисуй
	себя в будущем,
	а группа угадает,
	кем ты хочешь
	быть».
	Игра «Нарисуй
	себя и свою груп-
	пу».

Номер занятия и основная цель	Психотехничес­кие приемы	Радикалы для психологического наблюдения	Критерии эффективности занятий
Занятие 9 Цель: проигрыва­ние ситуаций по­следних занятий. Создание усло­вий для адекват­ного восприятия ситуации расста­вания	Ход занятий: Разминка (выбор игры по желанию детей) Игра «Пожела­ния друг другу». Дети выстраива­ются в круг, кида­ют мяч друг другу и одновременно высказывают по­желания, пригла­шения в гости, на совместную прогулку и пр. Совместное чае­питие детей с ро­дителями.	Оценить эмоцио­нальное состоя­ние детей. Проанализиро­вать особенности формирования навыков, умений детей на этапах занятий. Спланировать дальнейшие фор­мы психологичес­кой помощи для каждого ребенка (консультирова­ние, психологиче­ская поддержка и пр.)	Позитивный эмо­циональный фон у детей. Улучшение меж­личностных кон­тактов. Уверенность, адекватная само­оценка. Отсутствие или снижение нега­тивных эмоцио­нальных реакций (страх, тревога, фрустрация и пр.)

Следует подчеркнуть, что представленная схема занятий явля­ется своеобразным каркасом, по которому психолог может успеш­но проводить собственные «отделочные работы», но с учетом ос­новных целей занятий. Содержательная характеристика занятий может быть использована психологом, но количество занятий за­висит от структуры группы, динамики группового взаимодействия.

В процессе групповых психокоррекционных занятий для детей с преневротическими нарушениями рекомендуется использовать разработанные нами психорегулирующие тренировки (Мамай-чук И. И., 1987). Основной целью этих занятий является:

— смягчение эмоционального дискомфорта у ребенка;

— обучение его приемам релаксации;

— развитие навыков саморегуляции и самоконтроля поведения. Занятия проводятся поэтапно с учетом возрастных и инди­видуально-психологических особенностей ребенка, через день с небольшой (до 5 человек) группой детей.

1 этап — успокаивающий, в процессе которого используется вербально-музыкальная психокоррекция с целью снятия психи-

ческого напряжения. Затем предлагаются детям зрительно-музы­кальные стимулы, направленные на снятие тревожности и созда­ние позитивных установок на последующие занятия.

2 этап — обучающий, целью которого является обучение детей релаксирующим упражнениям. Используются упражнения на вы­зывание тепла, на регуляцию дыхания, ритма и частоты сердеч­ных сокращений (см. главу 8).

3 этап — восстанавливающий. На фоне релаксации дети вы­полняют специальные упражнения, направленные на коррекцию настроения, развитие коммуникативных навыков, перцептивных процессов и пр.

Опыт нашей работы показал, что психорегулирующая трени­ровка (ПРТ) способствует повышению устойчивости детей к экс­тремальным ситуациям, улучшению концентрации внимания, уменьшению эмоционального напряжения.

Например, Вера К., 10 лет, учится в 5-м классе массовой школы. Жа­лобы матери на повышенную раздражительность, эффективность: часто пла­чет, отказывается идти в школу, так как пришла новая учительница, и девоч­ка не может найти с ней контакт. 3 месяца назад умерла бабушка, к которой Вера была очень привязана. Отмечается ухудшение аппетита, неустойчивый сон, аффективная лабильность. Девочка обследовалась врачами невропа­тологом и педиатром. По заключению специалистов у девочки ситуационные невротические реакции.

Психологическое обследование: В контакт вступает легко, адекватно от­вечает на вопросы. Уровень интеллектуального развития соответствует воз­растной норме. Наблюдается незначительное снижение динамики психиче­ских процессов. Структура личности в целом гармоничная. Выявлена высокая степень тревожности, повышенная фрустрированность. В ситуации фрустра­ции склонна к самообвинительным реакциям и к застреванию на источнике конфликта. Показатель адаптации (CGR) несколько ниже нормативных дан­ных. Мать подчеркивает, что девочка до смерти бабушки была активным, спокойным ребенком, однако отмечала ее повышенную чувствительность.

У девочки эмоциональная неустойчивость, обусловленная стрессовой ситуацией (смерть бабушки, приход в школу новой учительницы). Девочке были рекомендованы психорегулирующие тренировки в форме групповых занятий.

Девочка активно включилась в занятия. Уже на первых этапах наблюда­лась позитивная динамика. Мать отмечала, что у дочки улучшился аппетит, нормализовался сон. Систематические занятия ПРТ способствовали стаби­лизации эмоциональных процессов.

Опыт нашей работы показал, что занятия ПРТ помогают ре­бенку управлять своим эмоциональным состоянием, подавлять вспышки раздражения и гнева. Особенно целесообразно исполь­зовать ПРТ с детьми, у которых эмоциональные проблемы прояв­ляются в основном в сфере межличностных конфликтов.

Кроме ПРТ, с целью коррекции эмоционального напряжения це­лесообразно использовать психомышечные тренировки (А. В. Алек­сеев, 1985).

Данный метод включает в себя 4 основные задачи:

1. Научить ребенка расслаблять мышцы тела и лица методом прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону.

2. Научить с предельной силой воображения, но без напряже­ния представлять содержание формул самовнушения.

3. Научить удерживать внимание на мысленных объектах.

4. Научить воздействовать на себя необходимыми словесны­ми формулами.

Психомышечные тренировки подходят для работы с детьми от 10 лет и старше.

При выполнении психорегулирующих и психомышечных тре­нировок необходимо учитывать возрастные, индивидуально-пси­хологические и клинические характеристики ребенка. Не реко­мендуется проводить занятия с детьми младше 5 лет, а также брать на занятие детей с эписиндромом, с хроническими заболе­ваниями сердечно-сосудистой системы, с эндокринными заболе­ваниями и легочной недостаточностью.

Следует неукоснительно придерживаться следующих методи­ческих требований:

1. Выполнение упражнений ребенком.

2. Самонаблюдение и фиксация возникших во время упраж­нений ощущений.

3. Самостоятельное повторение ребенком упражнений в тече­ние дня.

В детской и подростковой клинике широко используется пси­хогимнастика, предложенная чешским психологом Г. Юновой и модифицированная М. И. Чистяковой.

Психогимнастика — это метод, при котором участники психо­коррекции проявляют себя и общаются без помощи слов (Осипо-ва, 2000). Термин психогимнастика можно рассматривать как в широком, так и в узком значении. В широком — это курс специ­альных психокоррекционных занятий, направленный на формиро­вание и коррекцию различных сторон психики ребенка: познава­тельных, эмоционально-волевых, эмоционально-личностных.

В узком значении — это специальные психокоррекционные техники, в основе которых лежит использование двигательной экспрессии в качестве главного способа коммуникации в группе. Являясь невербальным методом психологической коррекции, психогимнастика предполагает выражение переживаний, эмоци­ональных состояний, эмоциональных проблем с помощью движе­ний, мимики, пантомимики, танца, игры.

Юнова, работая с детьми, считает целесообразным включение в занятия по психогимнастике ритмику, пантомиму, коллектив­ные танцы и игры. Занятия состоят из трех фаз:

1 фаза — снятие напряжения с помощью различных вариантов бега, ходьбы, имеющих социально-психологическое значение (ко­го выбрать в напарника и т. д.).

2 фаза — пантомима (например, изображение страха, расте­рянности, удивления и пр.).

3 фаза — заключительная, основной целью которой является закрепление чувства принадлежности к группе (используются различные коллективные игры и танцы).

М. И. Чистякова выделила 4 фазы занятий:

1. Мимические и пантомимические этюды. Основной целью этих занятий является изображение отдельных эмоциональных состояний, связанных с переживаниями телесного и психическо­го комфорта и дискомфорта. Дети знакомятся с элементами вы­разительных движений: мимикой, жестом, позой, походкой.

2. Этюды и игры, направленные на выражение отдельных свойств личности и эмоций, целью которых является моделиро­вание поведения персонажей с теми или иными чертами харак-

тера, закрепление и расширение уже полученных детьми сведений о социальной компетентности. Привлечение внимания детей ко всем компонентам выразительных движений одновременно.

3. Этюды и игры, имеющие терапевтическую направленность на определенного ребенка и на группу в целом. Цель — коррекция настроения, отдельных черт характера ребенка, тренинг модели­рования стандартных ситуаций.

4. Фаза психомышечной тренировки, основной целью кото­рой является снятие эмоционального напряжения, внушение же­лательного настроения и поведения.

Между первой и второй фазами делается перерыв на несколь­ко минут, во время которого дети предоставлены сами себе. Между третьей и четвертой фазами предлагается включать этюды на раз­витие внимания, памяти, сопротивление автоматизму или подвиж­ную игру. В каждое занятие включены этюды, которые, по мнению автора, должны быть коротки, доступны детям по содержанию.

В нашей практике психогимнастика использовалась для детей с преневротическими нарушениями, элементы психогимнастики использовались на начальных этапах групповой психокоррекции.

Мы выделяем три основных этапа психогимнастики: обучаю­щий, собственно коррекционный и закрепляющий.

Основные задачи обучающего этапа:

— обучение детей специальным упражнениям для снятия на­пряжения;

— обучение способности выражать свои чувства, эмоциональ­ные состояния невербальными методами и понимать невер­бальное поведение окружающих.

Используются следующие психотехнические приемы:

Передама движений по кругу. Дети образуют круг. Один из членов группы (ведущий) выполняет отдельные движения, на­пример, поочередно поднимает правую и левую руку. Остальные дети выполняют это задание. Психолог предлагает увеличить темп выполнения задания.

Передача ритма по кругу. Дети образуют круг. Ведущий хло­паетв ладоши в определенном ритме. Все члены группы пооче­редно по кругу повторяют, хлопая в ладоши, заданный ритм.

Игра «Зеркало». Дети разбиваются на пары и повторяют движения друг друга.

Игра «Моргалки». Дети разбиваются на пары ипристаль­но смотрят друг на друга. Задание — как можно дольше, не мор­гая, смотреть в глаза друг другу.

Игра «Письмо цифр в воздухе». Играющие разделяются на пары. Один из детей пишет цифры «в воздухе», второй участ­ник на пальцах показывает прочитанную цифру. Игра способ­ствует развитию внимания у детей, а также вызывает положи­тельные эмоции.

Использование пантомим способствует снятию эмоционально­го напряжения у детей в группе. Детям предлагаются следующие этюды: «Я иду по очень горячим камням». Ребенку предлагается во­образить себе, что он движется по раскаленным камням. «Я несу тя­желую сумку, набитую камнями», «Я иду по тоненькому мостику через овраг» и пр. Затем используются пантомимы, связанные с жизненными ситуациями ребенка. Например: «Иду в школу», «Иду в гости к бабушке», «Иду на встречу с другом или подругой».

Для решения второй задачи обучающего этапа (формирование способности ребенка выражать свои чувства, эмоциональные со­стояния невербальными методами и понимать невербальное по­ведение окружающих) мы использовали следующие техники:

Игра «Угадай мое чувство». Ребенку предлагается выразить чувство удивления, радости, обиды, сочувствия и пр. Дети по­казывают на заранее заготовленных карточках, какое чувство изображает играющий.

Упражнение на понимание невербального поведения участ­ников группы. Игра «Я пришел со школы, у меня хорошее на­строение, я сел обедать». Играющий изображает данный этюд. Остальные члены группы внимательно смотрят на играющего и отвечают на поставленные психологом вопросы:

Что делает играющий?

Какое у него настроение?

Откуда он пришел?

Содержание этюдов может быть предложено не только психо­логом, но и играющими.

Игра «Я за стеклом и меня не слышно, я хочу сообщить что-то собеседнику».

Ход игры. Играющий предварительно на бумаге записывает содержание своей беседы. Например, «Я на вокзале, опаздываю на поезд, но у меня нет билета, билет у моего собеседника, кото­рый за стеклом и меня не слышит, а мне надо ему сообщить».

Эти упражнения направлены на установление эмоциональ­ного контакта с членами группы, на развитие сотрудничества и взаимопонимания.

Собственно-коррекционный этап включает в себя следующие задачи:

— коррекция негативных эмоциональных переживаний у ре­бенка;

— коррекция имеющихся межличностных конфликтов в се­мье и в коллективе;

— формирование у ребенка активности, самостоятельности, уверенности в процессе межличностного общения.

Решение этих задач достигается с помощью следующих пси-, хотехнических приемов:

Игра «Я заблудился в лесу».

Дети по очереди изображают, как они выходят из темного леса, где много препятствий: овраги, болото и пр. Можно ис­пользовать мебель (стулья, скамейки и пр.).

Игра «Меня обидели».

Ребенок с помощью пантомимы изображает свое поведение в данной ситуации.

Игра «Я обманул друга, и из-за меня у него неприятнос­ти» и пр.

Содержание игр зависит от проблем, которые наблюдаются учленов группы.

На закрепляющем этапе мы использовали коллективные пан­томимы. Дети самостоятельно разрабатывали сценарии и пред-

ставляли их другим членам группы. После просмотра проводилоськоллективное обсуждение. Все это способствовало закреплению у ребенка чувства принадлежности к группе, формированию дове­рия и уверенности в своих возможностях.

Занятия психогимнастикой предъявляют повышенные требо­вания к их организации.

1. Состав группы должен быть разнородным. В группу могут входить дети с различной направленностью конфликта, с различ­ными клинико-психологическими проблемами.

2. Численность группы для детей дошкольного возраста не бо­лее 5 человек, для детей младшего школьного возраста 7-8 чело­век, для средних и старших школьников не более 12 человек.

3. В группу обязательно необходимо включить 1-2 ребенка, легко включающихся в этюды, с артистическими наклонностями.

4. Нежелательно включать в группу детей с выраженными ти­ками, логоневрозом, с нарушением слуха, зрения и движений.

Психогимнастику можно использовать не только в коррекци-онных, но и в профилактических целях с детьми с эмоциональны­ми нарушениями.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ С ЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Востью роль созданных людьми обстоятельств» (Мясищев, 1995, с. 204). В развитии невроза взаимодействуют биологические, пси­хологические и социальные факторы. Наиболее распространенным этиологическим фактором детских неврозов является психическая травма. Психическая травма (ПТ) — это внешние раздражители, оказывающие патогенное, болезненное воздействие на индивида. ПТ может быть двух видов — ситуационная и пролонгированная. К ситуационным ПТ относится неожиданный испуг ребенка, ост­рый межличностный конфликт в семье ребенка или в школе. Ис­следования психологов показывают, что наибольшее патогенное влияние на личность ребенка оказывают не острые психические травмы, а пролонгированные (хронические).

Психотравмирующие ситуации в детском возрасте могут непо­средственно проявляться в семье ребенка, в отношениях между ро­дителями и ребенком. Нередко психотравмирующие ситуации проявляются в школе или в другом детском коллективе. Длитель­ное воздействие внешних раздражителей (психотравмирующих ситуаций) может привести к внутриличностному конфликту. Од­нако следует подчеркнуть, что патогенное влияние оказывают не столько сами внешние раздражители, сколько их личностная зна­чимость для ребенка и подростка.

Вторым этиологическим фактором детских неврозов являются преневротические патохарактерологические особенности ребенка. А. И. Захаров и А. С. Спиваковская выделяют тревожность и бес­покойство ребенка как факторы, предрасполагающие к неврозу. В раннем возрасте тревожность и беспокойство проявляются в по­вышенной раздражительности, плаксивости, капризности ребенка. А. И. Захаров описал преморбидные черты личности ребенка-невро­тика: это сензитивность (эмоциональная чувствительность), наив­ность, эгоцентризм, импрессивность, противоречивость, неравномер­ность психического развития, латентность реакций. В. И. Гарбузов выделил контрастность как наиболее значимую преморбидную чер­ту личности, предрасполагающую ребенка к неврозу. Это проявляет­ся в противоречивости всех личностных характеристик.

Третьим этиологическим фактором, предрасполагающим ре­бенка к неврозу, является дисгармония семейных отношений. По данным отечественных и зарубежных авторов дисгармония се-

мейных отношений является основным патогенетическим факто­ром эмоционального неблагополучия ребенка. Она проявляется в конфликтных отношениях между супругами или прародителя­ми, в нестабильности семьи.

Четвертым фактором, предрасполагающим к неврозу, являют­ся неадекватные родительские установки и дисгармоничный стиль семейного воспитания

Главным, стержневым признаком невроза является наличие внутриличностного конфликта у ребенка. В работах зарубежных и отечественных авторов анализируются конфликты, лежащие в основе невротических нарушений у детей. А. Фрейд, следуя тра­дициям классического психоанализа, выделяет три типа детских конфликтов, лежащих в основе невроза:

1. Внешние конфликты — разыгрываются между личностью ребенка и объективным миром и возникают при ограничении и за­прещении побуждений ребенка окружающими. С этим конфлик­том сопряжены страхи перед окружающим миром (страх утраты любви, страх критики, страх кастрации и пр.).

2. Глубоко осознанные конфликты — появляются у ребенка, когда возникают противоречия между инстинктивными желани­ями и требованиями Сверх-Я. Этим конфликтам сопутствует чув­ство вины.

3. Внутренние конфликты — их создает ОНО, содержащее ин­стинкты и аффекты противоположного рода, например, любовь и ненависть, активность-пассивность и пр., воспринимаемые Я как угроза и проявляющиеся у ребенка в многочисленных страхах.

По мнению автора, к неврозам предрасположены дети, которые не способны преодолеть имеющиеся конфликты. Такие дети пре­одолевают отказы в удовлетворении их инстинктивных побужде­ний с помощью методов защиты (отрицание, проекция, регрессия, реактивное образование) или через многообразные аффективные реакции (Фрейд А., 1993).

В отличие от 3. и А. Фрейд, Юнг считал, что симптомы наруше­ния у ребенка являются показателем не его собственного конфликта, а конфликта членов его семьи. Он писал: «Ребенок страдает не от то­го, что испытывает бессознательные, инцестуозные фантазии, а пото­му, что их имеет его отец» (Юнг, 1994, с. 141).

Важным звеном в системе помощи ребенку с неврозами явля­ется психологическая коррекция. Значительный вклад в практику психологической коррекции детей с эмоциональными нарушени­ями внесли представители психоаналитической школы внедрени­ем метода игровой терапии. Игра является наиболее естественной формой жизнедеятельности ребенка. В процессе игры происходит активное взаимодействие ребенка с окружающим миром, развива­ются его интеллектуальные, эмоционально-волевые, нравственные качества, формируется его личность в целом. Существенным пси­хологическим признаком игры является одновременное пережива­ние человеком условности и реальности создавшейся ситуации. В условных обстоятельствах, создаваемых определенными прави­лами, игра дает человеку возможность переживать удачи, успех, раскрыть свои физические и психические возможности. Эти свой­ства игры имеют важное психокоррекционное значение, т. е. состав­ляют ее психотерапевтический психокоррекционный потенциал.

Игра как метод психотерапии и психокоррекции стала приме­няться в начале двадцатого века. Одним из родоначальников игровых методов в лечении больных являлся Moreno, который разработал ме­тод психодрамы, направленный на коррекцию взаимоотношений больных. В 1922 году Moreno впервые организовал в Вене лечебный «театр экспромта», в котором вместе с больными на сцене выступа­ли актеры-профессионалы. Основой лечебного эффекта психодрамы Moreno является катарсис, душевное очищение и облегчение.

В середине двадцатых годов Anna Freud и Melanie Klein впервые обратились к использованию игры как метода психотерапии детей.

Авторами были предложены две формы игровой терапии: на­правленная и ненаправленная. Направленная (директивная) игро~ терапия предполагает активное участие психолога в игре ребенка, где он направляет и интерпретирует деятельность ребенка. Нена­правленная (недирективная) игротерапия проходит в форме сво­бодной игры ребенка, что способствует большему самовыраже­нию, достижению эмоциональной устойчивости и саморегуляции. Зарубежные исследователи разработали огромное количество ме­тодов недирективной игротерапии. Например, широко использу­ются игры с песком и водой с целью коррекции эмоционального дискомфорта ребенка (Chan, 1980). М. Lowenfeld предложила ме-

тодику «миросозидания» (Well-Technik). В распоряжение ребен­ка предоставляется набор различных предметов — фигурки людей, животных, части зданий, домики, автомашины, деревья, бесформен­ный материал — плоский и открытый ящик, наполненный песком. Из этого материала ребенок строит свой мир. «Миры» создаются ребенком в соответствии с его возрастом, индивидуальными осо­бенностями. Психолог обсуждает с ним процесс и продукт его твор­чества. В процессе игры дети обнаруживают свое эмоциональное отношение к людям, предметам. Эта игра представляет собой опре­деленную диагностическую ценность, кроме того, в процессе игры ребенок перерабатывает свои душевные конфликты.

Недирективная игровая коррекция одновременно решает три основные задачи:

1. Способствует развитию самовыражения ребенка.

2. Коррегирует имеющийся у ребенка эмоциональный дис­комфорт.

3. Формирует саморегулирующие процессы.

В качестве основного механизма коррекционного воздействия в процессе недирективной игры выступает установление эмпатичес-кой связи психолога с ребенком. Психолог эмоционально сопережи­вает с ребенком. V. М. Axline подчеркивает, что недирективная игро­терапия дает возможность ребенку «...отреагировать скопившееся напряжение, незащищенность, агрессию, страх». Автор формулиру­ет следующие принципы недирективной игротерапии: 1) установить непринужденные дружеские отношения с ребенком; 2) принимать ребенка таким, какой он есть; 3) добиваться того, чтобы ребенок как можно более открыто говорил о своих чувствах; понять чувства ре­бенка, пытаясь обратить его внимание на самого себя; 4) позволить ребенку самому регулировать динамику игрового процесса; 5) вво­дить лишь те ограничения, которые связаны с реальной жизнью; 6) выполнять функцию «зеркала», в котором ребенок видит самого себя (цит. по: Спиваковская, 1988).

В направленной (директивной) игровой психокоррекции пси­холог является центральным звеном в игре, его функции заключа­ются в организации игры, в анализе ее символического значения. Различаются два вида директивной игровой коррекции: сюжетно-ролевые игры и психодрамы.

Сюжетно-ролевые игры направлены на коррекцию самооценки ребенка, на формирование у него позитивных отношений со свер­стниками и взрослыми. Перед началом игровой коррекции необхо­димо разработать сюжет игры, выбрать игровой материал, сформи­ровать группу детей и спланировать игровые ситуации. В процессе игры психолог фиксирует эмоциональные проявления ребенка. Пе­ред началом игры необходимо разработать специальные сюжеты, в которых перед ребенком возникали различные конфликтные си­туации, близкие ему по значению. Рекомендуется детям поочеред­но меняться ролями. Способность ребенка входить в роль, уподоб­ление разыгрываемому образу — это важное условие для коррекции эмоционального дискомфорта ребенка и его внутриличностных конфликтов. Сюжетно-ролевые игры рекомендуется проводить совместно с родителями ребенка. Психолог предварительно вместе с родителями обсуждает конфликтную ситуацию, характерную для данной семьи. В игровой ситуации рекомендуется меняться роля­ми. Например, мать выступает в роли ребенка, а ребенок в роли ма­тери. Опыт нашей работы показал, что использование этого метода психологической коррекции вызывает у детей широкий диапазон положительных эмоций от спокойно-удовлетворенного состояния до состояния эмоционального вдохновения. Игровую психокоррек­цию в форме сюжетно-ролевой игры рекомендуется использовать при работе с детьми с выраженными межличностными конфлик­тами и с нарушением поведения. В процессе коррекции рекомен­дуется предложить детям игровое воспроизведение не только прошлого или настоящего опыта, но и моделировать новый опыт в возможных стрессовых условиях. Эффективность проведения сю-жетно-ролевых игр в значительной степени зависит от социально­го опыта ребенка, от особенностей его представлений о людях, их чувств, взаимоотношений.

Для детей с ограниченным социальным опытом вследствие за­держки психического развития, физической неполноценности и пр. целесообразно использовать игры-драматизации на тему знакомых сказок. Основной целью игр-драматизаций также является коррек­ция эмоциональной сферы ребенка. Проведению игры-драмати­зации должна предшествовать подготовительная работа. Психолог вместе с ребенком обсуждает содержание знакомой ему сказки по

заранее намеченным вопросам, которые помогают ребенку воссоз­дать образы персонажей сказки и проявить к ним эмоциональное отношение. Сказка актуализирует воображение ребенка, развивает у него умение представлять игровые коллизии, в которые попада­ют персонажи. Ребенок не просто подражает, а создает образ персо­нажа, уподобляется ему. Как отмечалось выше, способность ребен­ка входить в роль, уподоблять себя разыгрываемому образу имеет важное значение для коррекции эмоционального дискомфорта. Опыт работы показал, что это способствует коррекции негативных характерологических проявлений. Свои отрицательные эмоции и качества личности дети переносят на игровой образ, наделяя пер­сонажи собственными отрицательными эмоциями и чертами харак­тера. Директивные игры успешно можно использовать при коррек­ции страхов у детей.

Например: Катя Г., 3 г. 9 мес, заболела гриппом, мать вызвала врача. В течение целого дня мать ожидала прихода доктора. К концу рабочего дня пришел стажер, студент 6-го курса, негр. Мать, увидев необычного докто­ра, немного испугалась, но затем пригласила его в комнату, где спала боль­ная дочь. Катя открыла глаза и, неожиданно увидев перед собой негра в бе­лом халате, стала пронзительно кричать. На следующий день мать обратила внимание на то, что девочка вялая, заторможенная, мало разговаривает. Та­кое состояние ребенка мать объясняла болезнью (гриппом). Через несколь­ко дней мать заметила, что девочка стала заикаться. Мать обратилась к не­вропатологу, и девочке был поставлен диагноз «невроз на фоне испуга». Через три недели мать обратилась к психологу.

Девочка на начальных этапах занятий в контакт с психологом вступала не­охотно, в основном проявляла интерес к свободным играм. В игровом угол­ке выбрала куклу, прижала ее к груди, затем стала «кормить». Обращали на себя внимание резкие движения девочки, склонность к стереотипиям, что подчеркивает эмоциональное неблагополучие ребенка. До испуга мать харак­теризует девочку как подвижного, активного ребенка, однако обращает вни­мание психолога на повышенную чувствительность, склонность к застрева­нию на аффективных переживаниях. «Если ее поругаю, она долго переживает, плохо спит... когда отдавала в садик, то пришлось быть с ней там в течение двух недель постоянно, пока она не привыкла». Мать воспитывает девочку од­на, бабушка помогает в воспитании ребенка, но живет отдельно.

Анализ отношений матери к ребенку и стиля семейного воспитания (на­правленное наблюдение, использование методики Пари, опросника «незакон­ченные предложения» показал, что в целом у матери отмечается эмоциональ­но-доверительное отношение к ребенку с тенденцией к гиперсоциализации. Девочке были рекомендованы психокоррекционные занятия, направленные на снижение эмоционального дискомфорта и вытеснение негативных пере­живаний. Игровая психокоррекция проводилась два раза в неделю. Предва­рительно были разработаны специальные сценарии «К нам идут гости». В иг­ре участвовали «Кот Мурзик», «Кукла Маша» и добрая хозяйка (Катя). Перед приходом гостей Катя готовила стол: на игровом столике раскладывала посу­ду для каждого гостя, муляжи еды (булка, яблоки, огурцы, помидоры, пирож­ные и пр.). Гости угощались, играли. Мурзик пытался рисовать, кукла Маша помогала ему. Следует отметить высокую вовлеченность девочки в игру, уме­ние ее вжиться в предлагаемую роль хозяйки. На третьем занятии в гости пришла кукла Карлита (кукла-негр). Появление Карлиты девочка встретила на­стороженно, посадила Карлиту за стол вдали от себя и других кукол. На сле­дующих занятиях Карлита активно включалась в игровой процесс. Она совер­шала добрые поступки, помогала Мурзику рисовать, подарила Маше свое пирожное... Постепенно Карлита стала главным позитивным героем игры. Де­вочка активно включала ее в процесс игры, подчеркивала ее положительные качества. Постепенно Карлита стала Катиной дочкой. На предпоследнем за­нятии Карлита заболела и мама-Катя вызвала ей врача. Роль врача выполня­ла «собачка Тузик» черного цвета. Врач помог Карлите, и она выздоровела. Во время занятий у девочки улучшился сон, мать обратила внимание на уменьшение заикания. К концу занятий у девочки наблюдался позитивный эмоциональный фон, свободная речь. Девочка была назначена на консульта­тивные встречи (раз в две недели) психокоррекции эмоциональных наруше­ний у детей и подростков.

Данный пример убедительно показывает роль игровой психо­коррекции в нормализации эмоционального состояния ребенка и преодолении его внутриличностных конфликтов. Успех игро­вой психологической коррекции зависит от следующих факторов:

— умение психолога установить контакт с ребенком в игровой форме;

— правильно подобранный игровой сценарий, соответствую­щий психогенной ситуации;

— учет психологом индивидуально-психологических харак­теристик ребенка, участвующего в коррекции;

— позитивная установка родителей на процесс психологиче­ской коррекции;

— обстановка, в которой проходит психокоррекционный про­цесс, где ребенок чувствует себя комфортно и безопасно.

АРТ-ТЕРАПИЯ КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ НЕВРОТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ

Р. Альшулер (1947) и Э. Крамер (1975) выделяют четыре ти­па изображений, отражающих как возрастную динамику развития рисунка, так и… детского рисунка, а в более старшем возрасте могут выражать чув­ство… В отечественной психологии методы арт-терапии использо­вались в коррекции психических заболеваний у взрослых (М. Е.…

МУЗЫКОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ

КОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ

С ЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

1. Эмоциональное активирование в ходе вербальной психоте­рапии. 2. Регулирующее влияние на психовегетативные процессы. 3. Развитие навыков межличностного общения.

Глава 10.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

РОДИТЕЛЬСКО-ДЕТСКИХ ОТНОШЕНИЙ

Родительские отношения рассматриваются как сложная сис­тема, включающая в себя разнообразные чувства родителей по от­ношению к ребенку, их… Нарушение взаимоотношений родителей и подростков может быть обусловлено… Особые трудности в процессе психокоррекции детей и подро­стков с нарушениями поведения вызывают неправильные,…

В основе эмоционального отвержения лежит осознаваемое, но ча­ще неосознаваемое отождествление ребенка с какими-либо отри­цательными моментами в жизни родителей. В результате кодро-сток ощущает себя помехой в жизни родителей, возникают эмоциональные барьеры между ним и родителями. Эмоциональ­ное отвержение формирует у подростка не только невротические расстройства личности, но и способствует развитию эпилептоид-ной акцентуации и психопатическому развитию. Нередко эмоци­ональное отвержение приводит к жестокому обращению с ребен­ком, что проявляется в многочисленных наказаниях, избиениях.

При гипопротекции родители в силу объективных обстоя­тельств (занятость) не контролируют ребенка, игнорируют его по­требности, не проявляют интереса к его успехам, предоставляют ему максимум самостоятельности, что является неблагоприятным фактором для подростков с гипертимной и неустойчивой акцен­туацией. Такой стиль воспитания нередко наблюдается в много­детных семьях. Однако при данном типе воспитания эмоциональ­ных барьеров между родителями и ребенком не существует.

Исследования многих авторов показали, что гипопротекция наи­более неблагоприятна для подростков с акцентуациями характера по гипертимному типу, неустойчивому и конформному. Доминирующая гиперпротекция наиболее травматична также для гипертимных под­ростков и подростков с психостенической, астено-невротической и сензитивной акцентуацией. Воспитание по типу «потворствующая гиперпротекция»- оказывает неблагоприятное воздействие на подро­стков с истероидной и лабильной акцентуацией. Эмоциональное от­вержение создает психотравмирующую ситуацию при лабильной, сензитивной и астено-невротической акцентуации. Воспитание по ти­пу повышенной моральной ответственности крайне негативно влия­ет на подростков с психастенической акцентуацией.

В исследованиях А. Я. Варга и В. В. Столина выделяются пять основных составляющих отношения родителей к ребенку:

1. Степень эмоционального отношения к ребенку.

2. Желательный образ родительского отношения.

3. Уровень межличностной дистанции в общении с ребенком.

4. Форма и направления контроля за поведением ребенка.

5. Особенности восприятия и понимания ребенка родителями.

В исследовании И. М. Тарамыго, проведенном под нашим ру­ководством, было выявлено, что у родителей подростков с нару­шениями поведения достоверно… Например, мать Володи К., 15 лет, обратилась к психологу с жалобами на плохое… Мальчик от первой нормально протекавшей беременности. Матери в пе­риод беременности было 16 лет, отцу 17. Когда…

Семьи об организации психологической коррекции, о затратах вре­мени, ответственности каждого из участников занятий. Для опре­деления психологической готовности членов семьи к занятию це­лесообразно использовать метод «парадоксальной интенции», предложенный Франком (Frank, 1975). Психолог рассказывает о трудностях, которые предстоит преодолеть всем участникам психокоррекции, подчеркивает, что занятия будут проводиться в вечернее время, когда хочется отдохнуть дома после рабочего дня, что занятия обязательно должны проводиться в одно и то же время в постоянном составе и пр. Очень важно правильно оце­нить реакцию будущих участников на такие высказывания психо­лога. Важным является также разъяснение психолога о значении психологической коррекции в доступной для родителей и подро­стка форме. Желательно подкреплять рассказ примерами из сво­ей практики.

Психологу, организующему работу с семьей подростка с нару­шениями в поведении, приходится решать множество проблем. Например, работать сразу со всей семьей или с отдельными ее чле­нами, начинать работу с проблем подростка или его родителей и пр. Организация психокоррекционного процесса зависит как от индивидуально-психологических особенностей его участников, так и специфики проблем. В связи с этим эффективность психокор-рекционных занятий может быть достигнута путем использования разнообразных стилей и форм работы с семьей. Например, инди­видуальная работа с одним из членов, групповая работа, использо­вание директивных или недирективных способов психокоррекци-онных воздействий.

Успешность решения определенных задач психологической коррекции в значительной степени зависит от подбора психокор-рекционных техник. Это могут быть техники, широко используе­мые в зарубежной и отечественной психологии, — проигрывание ролей друг друга (Barker, 1981), техника «намеренного бездейст­вия» (Peres, 1979), техника «обмен ролями» (Захаров, 1982), пси­ходрамы (Moreno, 1965; Kipper, 1986), арт-терапия (Захаров, 1986), групповые дискуссии (Мамайчук, 2000) и многие другие.

Основной целью организационного блока является практичес­кая реализация психокоррекционных задач.

2. Активизация каждого участника психологической коррек­ции в процессе занятий. 3. Расширение диапазона возможных вариантов поведения ро­дителей и подростков… Для решения первой задачи целесообразно проводить занятия с семьей на уровне реального поведения в форме ролевой игры.…

Динамика психокоррекционного процесса коммуникативного блока

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основная цель психологической помощи детям с проблемами в развитии — это гармонизация их личностного и интеллектуаль­ного потенциала, исправление… С учетом многообразия вариантов нарушений познавательной деятельности и… Мы рассматриваем психологическую коррекцию в двух пла­нах: в широком — как систему психологических педагогических…

ЛИТЕРАТУРА

Абрамович-Лехтман Р. Я. Психологическая помощь детям с церебральными па­раличами // Лечебная помощь детям с церебральными параличами: Труды НИИ им. Г. И. Турнера. Л., 1962.

Абрамович-Лехтман Р. Я. Об особенностях нервно-психического развития детей // Тезисы докладов научно-практической конференции по вопросам учебно-воспитатель­ной работы в школах для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Л., 1965.

Абромоеич-Лехтман Р. Я. Развитие предметных действий на первом году жизни. Канд. дисс, 1945.

Айрапетяпц В. А. Сравнительное изучение функциональной межполушарной асимметрии у детей на разных этапах онтогенеза // Взаимоотношение полушарий мозга. Тбилиси, 1982.

Алексеев А. В. Психомышечная тренировка // Руководство по психотерапии. Ташкент, 1985.

Ананьев Б. Г., Рыбалко Е. Ф. Особенности восприятия пространства у детей. М., 1964.

Ананьев Б. Г. Человек как предмет познания. Л., 1968.

Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. М., 1975.

Ануфриева А. Ф., Костромича С. Н. Как преодолеть трудности в обучении детей. М., 1997.

БадалянЛ. О. Актуальные проблемы эволюционной неврологии и развитие моз­га ребенка // Методологические аспекты наук о мозге. М., 1983.

Бейи Э. С. Величина отдаленного объекта в восприятии умственно отсталых и глухих школьников // Вопросы психологии глухонемых и умственно отсталых школьников. М., 1940.

Бендлер Р., Гриндер Дж., Сатир В. Семейная терапия. СПб., 1993.

Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры / Пер. с англ. СПб., 1992.

Берне Р. Развитие Я-концепции и воспитание. М., 1991.

Бернштейн Н. А. О построении движений. М, 1947.

Бехтерев В. М. Внушение и его роль в общественной жизни. СПб., 1908.

Брейтман М.Я.О клинической картине детского головного паралича. СПб., 1902.

Брёзе Б. Активизация ослабленного интеллекта при обучении во вспомогатель­ных школах. М, 1981.

Бурменская Г. В., Карабапова О. А., Лидере А. Г. Возрастно-психологическое кон­сультирование. М., 1990.

Бурно М. Е. Терапия творческим самовыражением. М., 1989.

Буянов U. И. Ребенок из неблагополучной семьи: Записки детского психиатра. 1988.

Вайзман Н. П. Психомоторика детей-олигофренов. М., 1976.

Варга А. Я. Структура и типы родительских отношений. Автореф. Канд. дис. 1987.

Веккер Л. М., Бровар А. В., Владимирова Н. М., Михайлова И. А. О соотношении структурных и статистических характеристик образов восприятия разной степени кон­стантности // Вопросы психологии. 1971, № 1.

Ветер Л. А. О способах зрительного восприятия формы предметов в раннем до­школьном возрасте // Развитие познавательных и волевых процессов у дошкольни­ков. М., 1965.

Ветер Л. А. Восприятие и обучение. М., 1969.

Вересотская К. И. Узнавание изображений предметов в зависимости от измене­ния положения их в пространстве // Вопросы психологии глухонемых и умственно отсталых детей. М., 1940.

Власова Т. А., ПевзнерМ. С. Учителю о детях с отклонениями в развитии. М., 1967.

Воронова Р. А. Опыт изучения различений пространственных отношений у де­тей, имеющих поражение опорно-двигательного аппарата // Известия АПН РСФСР. 1956. Вып. 86.

Вроно М. Ш., Башина В. М. Синдром Каннера и детская шизофрения // Невропа­тология и психиатрия. Т. 75.1975, № 9.

Выготский Л. С. Избранные психологические исследования. М., 1956.

Выготский Л. С. Поли. собр. соч.: в 6 т. М., Педагогика, 1983-1984.

Гальперин П. Я. Кобыльиицкая С. Л. Экспериментальное формирование внима­ния. МГУ., 1974.

Ганнушкин П. Б. Избранные труды по психиатрии / Под. ред. О. В. Кебрикова. Ростов-на-Дону, 1998.

Гарбузов В. И., Захаров А. И., Исаев Д. Н. Неврозы у детей и их лечение. Л., 1977.

Гарбузов В. И. Нервные дети: советы врача. М., 1990.

Глезерман Т. Б. Мозговые дисфункции у детей. М., 1983.

Грабов А. Н. Очерки по олигофренопедагогике. М., 1961.

Гройсман А. Л. Коллективная психотерапия. М., 1992.

Гуревич М. О. Психопатология детского возраста. М.: Госмедиздат, 1932.

Гуревич М. О. Психиатрия. М., 1949.

Данилова Л. А. Методы коррекции речевого и психического развития у детей с церебральным параличом. Л., 1977.

Данилова Л. А. Особенности нарушений ряда форм познавательной деятельности и пути их преодоления у детей с врожденным церебральным параличом: Автореф. дис. Л., 1969.

Добрович А. Б. Воспитателю о психологии и психогигиене общения. М., 1987.

Драпкин Б. 3. Лечебная педагогика при некоторых психических заболеваниях у детей // Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М., 1979.

Драпкин Б. 3. Терапия радостью // VII Всесоюзный съезд невропатологов. М., 1981. С. 251-255.

Егорова Т. В. Особенности памяти и мышления младших школьников, отстаю­щих в развитии. М., 1973.

Жаренкова Г. И. Действия детей с задержкой психического развития но образцу и словесной инструкции // Дефектология. 1972. № 4.

Завьялов В. Ю. Музыкальная релаксационная терапия: Практическое руководст­во. Новосибирск, 1995.

ЗанковЛ. В, Психология умственно отсталого ребенка. М., 1939.

Запорожец А. В., Неверович Я. 3. К вопросу о генезисе функций и структуре эмо­циональных процессов у ребенка // Вопросы психологии. 1974. № 6.

Запорожец А. В. Избранные психологические труды: В 2 т. М., 1986.

Захаров А. И. Психотерапия неврозов у детей и подростков. М, 1982.

Захаров А. И. Как преодолеть страхи у детей. М., 1986.

Защепицкий Р. А. Симптоматические и патогенетическая системы психотерапии и психокоррекции // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.

ЗейшрникБ. В. Патопсихология. М., 1976.

Ипполитова М. В. К вопросу о преодолении пространственно-временных нару­шений у детей с церебральным параличом // Специальная школа. 1967. № 3.

Исаев Д. Н. Психическое недоразвитие у детей. М., 1982.

Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб., 1996.

Исурина Г.Л. Групповые методы психокоррекции и психотерапии // Методы пси­хологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.

Каган В. Е. Аутизм у детей. Л., 1981.

Калижнюк Э. С. Психические нарушения при детских церебральных параличах. Киев, 1987.

Калмыкова 3. И. Особенности генезиса продуктивного мышления детей с за­держкой психического развития // Дефектология, 1978. № 3.

Катаева А. А., Стребелева Е. А. Дидактические игры и упражнения в обучении умственно отсталых дошкольников. М., 1991.

Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия: В 2 т. / Пер. с англ. М., 1994. Т. 2.

Карабапова О. А. Игра в коррекции психического развития ребенка: Учебное по­собие. М., 1997.

Кащенко В. П. Педагогическая коррекция. М., 1992.

Кебриков О. В. Избранные труды. М., 1971.

КипперД. Клинические ролевые игры и психодрама / Пер. с англ. М., 1986.

Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М., 1979.

Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и под­ростков. М., 1985.

Кондратенко В. Т. Девиантное поведение у подростков: Социально-психологиче­ские и психиатрические аспекты. Минск, 1988.

Корпев А. Н. Нсйропсихорлогичсские методы исследования // Психодиагности­ческие методы в педиатрии и детской психоневрологии. СПб., 1991.

Кочюнас Р., Гуобис Г. Психологические особенности больных, страдающих рев­матизмом // Ревматология. 1983. № 1.

Критская В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф. Патология психической деятель­ности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М., 1991.

Куэ Э. Школа самонаблюдения путем сознательного (преднамеренного) само­внушения / Пер. с фр. Н. Новгород, 1929.

Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей. М., 1985.

Лебединская К. С. Основные вопросы клиники и систематики задержки психиче­ского развития // Актуальные проблемы задержки психического развития. М., 1982.

Лебединская К. С, Райская М. М., Грибанова Г. В. Подростки с нарушениями в аффективной сфере. М., 1988.

Лебединская К. С, Никольская О. С. Диагностика раннего детского аутизма: на­чальные проявления. М., 1991.

Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, 1981.

Ломов Б. Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии. М., 1984.

Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., 1983.

Лубовской В. И. Общие и специфические закономерности развития психики ано­мальных детей // Дефектология. 1971. № 6.

Лурия А. Р. Высшие корковые функции у человека и их нарушения при локаль­ных поражениях мозга. М., 1962.

Лурия А. Р. Развитие конструктивной деятельности дошкольника // Вопросы психологии ребенка дошкольного возраста. М., 1948.

Маан А. К. Сравнительная характеристика психологических факторов дезадап­тации у подростков Йемена и России: Дис.... канд. психол. наук, 1995.

Мамайчук И. И. Сравнение зрительного и гаптического восприятия у детей с це­ребральными параличами // Материалы IV Всесоюзного съезда общества психоло­гов. Тбилиси, 1971.

Мамайчук И. И. Динамика некоторых видов познавательной деятельности у до­школьников С церебральным параличом // Дефектология. 1976. № 3.

Мамайчук И. И. Гаитическое и зрительное восприятие у детей при нарушениях интеллекта и моторики: Дис.... канд. психол. наук, 1978.

Мамайчук И. И., Мендоса С, Мендоса Д. Нейропсихологический анализ гности­ческих процессов у школьников с церебральным параличом // Тезисы VI Всесоюзно­го съезда психологов. М., 1983.

Мамайчук И. И. Психолого-педагогическая помощь семье. Л., 1984.

Мамайчук И. И., Латам Ю. А., Лихачева Е. С. Некоторые особенности личности детей, больных ревматоидным артритом // Ревматология. 1986. М» 4.

Мамайчук И. И. Психологическая подготовка детей с ортопедическими заболева­ниями к ортонедо-хирургическому лечению // Труды ЛНИДОИ им. Г. И. Турнера. Л., 1987.

Мамайчук И. И. Психологическая служба в детской ортопедической клинике // Психологический журнал. 1988. Т. 9. № 2.

Мамайчук И. И., Мендоса X. Учет психологических особенностей детей с анома­лиями верхних конечностей в процессе ортоиедо-хирургического лечения // Труды ЛНИДОИ им. Г. И. Турнера.Л„ 1989.

Мамайчук И. И., Чавес С. Особенности семейного воспитания детей с церебральным нараличом / Труды ЛНИДОИ им. Г. И. Турнера: Л., 1992.

Мамайчук И. И. Нейроисихологическое исследование гностических процессов у детей с различными формами ДЦП // Невропатология и психиатрия, 1992. № 4.

Мамайчук И. И. Психологические аспекты здоровья ребенка// Психологические и этические проблемы детства. СПб., 1993.

Мамайчук И. И., Трошихина Е. Г. Особенности психической адаптации учащихся вспомогательных школ-интернатов //Дефектология. 1997. № 3.

Мамайчук И. И. Психологический анализ системы отношений в семьях дошколь­ников и пути их коррекции // Вместе с семьей. СПб., 1996.

Мамайчук И. И. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии. СПб., 2001.

Мамайчук И. И. Психическое развитие аномального ребенка. СПб., 1995.

Мамайчук И. И. Психокоррекция детей и подростков с нарушениями в развитии. СПб., 1997.

Мамайчук И. И., Симонова Н. М. Нейропсихологическая коррекция школьников с резидуально-органической недостаточностью // Тезисы докладов Международной конференции памяти А. Р. Лурия. М., 1997.

Мамайчук И. И. Психология дизонтогенеза и основы психокоррекции. СПб., 2000.

Мапова-Томова В. С, Пырьев Г. Л., Пенушлиева Р. Д. Психологическая реабилита­ция при нарушениях поведения в детском возрасте. София, 1981.

Марковская И. Ф. Нейропсихологическая характеристика детей с задержкой психического развития // Невропатология и психиатрия. 1977. № 12.

Марковская И. Ф. Задержка психического развития церебрально-органического гепеза: Автореф. канд. дис. М., 1982.

Мастюкова Е. М. Особенности психического развития детей, перенесших асфик­сию при рождении // Невропатология и психиатрия. 1967. № 10.

Мастюкова Е. М. О развитии познавательной деятельности детей с церебральны­ми параличами // Дефектология. 1973. № 6.

Матвейчик 3. Родители и дети / Пер. с чеш. М., 1992.

Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. СПб., 1994.

Меидоса X. Психологические особенности у детей с вялыми параличами верхних конечностей: Автореф. канд. дис. Л., 1990.

Микадзе Ю. В., Корсакова Н. К. Нсйронсихологическая диагностика и коррекция младших школьников. М., 1994.

Милаиич Ю. М. Психологическая коррекция эмоциональных нарушений у детей дошкольного возраста: Канд. дис. СПб., 1998.

Мпухин С. С. О клинико-физиологической классификации состояний общего психического недоразвития у детей // Труды ин-та Бехтерева, 1961. Т. 25.

Мнухин С. С. О временных задержках, замедленном темпе умственного развития и психическом инфантилизме у детей // Резидуальиые нервно-психические расст­ройства у детей. Л., 1968.

Моитессори М. Метод научной педагогики, применяемый к детскому воспитанию в Домах ребенка. История зарубежной дошкольной педагогики: Хрестоматия. М., 1986.

Монтессори М. Помоги мне сделать это самому. М., 2000.

Мясищев В. Н. Личность и неврозы. Л., 1961.

Мясищев В. Н. Избранные произведения. М., 1995.

Небылицин В. Д. Основные свойства нервной системы, м., 1966.

Николаева В. В. Влияние хронической болезни па психику. М., 1987.

Никольская О. С. Психологическая коррекция раннего детского аутизма // Ин-т невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1980. № 10.

Никольская О. С, Баеиская Е. Р., Либлинг М. М. Аутичный ребенок. Пути помо­щи. М., 1997.

Нудельман М. М. Об изменении зрительных представлений при забывании у глу­хонемых и умственноотсталых детей // Вопросы психологии глухонемых и умствен­но отсталых школьников. М., 1940.

Оэерецкий Н. И. Вопросы педагогики и детской неврологии. Л., 1924.

ОсиповаА. А. Общая психокоррекция. М., 2000.

Певзнер М. С. Дети-олигофрены. М., 1959.

Певзнер М. С. Клиническая характеристика психического инфантилизма у детей // Актуальные проблемы диагностики задержки психического развития у детей. М., 1982.

Перемени Л. И. Особенности вероятностного прогнозирования у детей в норме и патологии // Вопросы психологии. 1976. № 2.

Петрова В. Г. Практическая и умственная деятельность детей-олигофренов. М., 1968.

Пиаже Ж. Избранные психологические труды. М., 1969.

Платонов К. К. Занимательная психология. М. 1964.

Платонов К. К. Структура и развитие личности. М., 1986.

Подьяков Н. Н. Способы сенсорного воспитания в процессе конструктивной дея­тельности // Теория и практика сенсорного воспитания в детском саду. М., 1972.

Поттаидова М. К. Исследование некоторых пюстико-праксических функций у детей, страдающих церебральным параличом в связи с задачами восстановительной терапии: Дис. канд. наук. Л., 1971.

Психическое развитие воспитанников детского дома / Под ред. И. В. Дуброви­ной и А. Г. Рузской. М., 1990.

Пускаева Т. Д. Об изучении специфики структуры познавательной деятельности детей с задержкой психического развития // Дефектология. 1980. № 3.

Пылаева Н. М., Ахутина Т. В. Школа внимания. Методика развития и коррекции внимания у детей 5-7 лет: Методическое пособие. М., 1997.

Раттер М. Помощь трудным подросткам. М., 1987.

Рогов Е. И. Настольная книга практического психолога в образовании. М., 1996.

Рубинштейн С. Я. Психология умственно отсталого школьника. М., 1979.

Рудестам К. Групповая психотерапия. СПб., 1998.

Рыбалко Е. Ф. Возрастная и дифференциальная психология. Л., 1990.

Сафади X. Клинико-психологичсские особенности умственной работоспособно­сти у неуспевающих школьников с задержкой психического развития: Дис. канд. на­ук. СПб., 1997.

Сеген Э. Воспитание, гигиена и нравственное лечение умственно-ненормальных детей. СПб., 1903.

Семаго Н. Я., Семаго М. М. Проблемные дети. Основы диагностической и коррск-ционной работы психолога. М., 2000.

Семенова К. А. Детские церебральные параличи. М., 1968.

Семенова К. А., Мастюкова Е. М., Смуглии М. Я. Клиническая и реабилитацион­ная терапия детских церебральных параличей. М., 1972.

Семенович А. В. Нейропсихологические синдромы отклоняющегося развития // Таврический журнал психиатрии. Т. 3. 1999. № 3.

Семенова К. А., Мастюкова Е. М., Смуглин М. Я. Клиника и реабилитационная те­рапия церебральных параличей. М., 1972.

Семерницкая Э. Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. М., 1985.

Семья в психологической консультации. Опыт и проблемы психологического консультирования / Под ред. А. А. Бодалева, В. В. Сталина. М., 1989.

Сермягина О. С. Эмоциональные отношения в семье. Кишинев, 1991.

Симонова Н. В. Формирование пространственно-временных представлений у де­тей с церебральным параличом //Дефектология. 1981. № 4.

Симеон Т. П. Неврозы у детей. Их предупреждение и лечение. М., 1958.

Соловьев И. М. Восприятие умственно отсталых школьников // Особенности ум­ственного развития учащихся вспомогательной школы. М., 1965.

Спиваковская А. С. Нарушение игровой деятельности. М., 1980.

Спиваковская А. С. Профилактика детских неврозов. М., 1988.

Сухарева Г. Е. Клинические лекции но психиатрии детского возраста. М. Т. 1, 1955; Т. 2, 1959; Т. 3, 1965.

Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М, 1974.

Тарамыго И. М. Оценка родителями личностных особенностей подростков с на­рушениями поведения: Дипломная работа. СПбГУ, 2002.

Трошии П. Я. Сравнительная психология нормальных и ненормальных детей. СПб., 1916. Т. 1, 2.

Ушаков Г. К. Детская психиатрия. М., 1973.

Фрейд А. Психология Я и защитные механизмы. М., 1993.

Фрейд А., Фрейд 3. Детская сексуальность и психоанализ детских неврозов / Пе-р. с англ. СПб., 1995.

Футер Д. С. Заболевания нервной системы у детей. М., 1967.

Цзен Н. В., Пахомов Ю. М. Психотехнические игры. М., 1988.

ЦукерМ. Б. Основы невропатологии детского возраста. М., 1947.

Чавес С. Социально-психологические особенности семейного воспитания детей с церебральным параличом: Автореф. дис.... канд. наук. СПб., 1992.

Цыпииа Н. А. Ошибки в чтении первоклассников с задержкой психического раз­вития//Дефектология. 1972. № 5,

Шац И. К. Психические расстройства у детей, страдающих острым лейкозом: Канд. дисс. Л., 1989.

Шваицара Й. с соавт. Диагностика психического развития. Прага, 1981.

Шевченко С. Г. Особенности знаний и представлений о ближайшем окружении у первоклассников с задержкой психического развития // Дефектология, 1974. № 1.

Шевченко С. Н. Онтогенетически оринтироваппая психотерапия детей и подро­стков (на модели заикания) // Психокоррекция: теория и практика. М., 1995.

Шипицына Л. М. Нейропсихологический анализ высших психических функций у детей с отклонениями в развитии // Тезисы докладов 1-й Международной конфе­ренции памяти А. Р. Лурия. М., 1997.

ШифЖ. И. Некоторые особенности наглядного мышления детей-олигофренов// Ум­ственное развитие учащихся вспомогательных школ. М., 1961.

Шошин П. Б. Опознание простых изображений детьми с задержкой психическо­го развития // Дефектология, 1972. № 4.

Шулъц. Аутогенная тренировка. М., 1985.

Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В. Семейная психотерапия. Л., 1992.

Эйдииова М. Б., Правдина-Вииарская Е. Н. Детские церебральные параличи и пу­ти их преодоления. М., 1959.

Элькоиин Д. Б. К проблеме переодизации психологического развития в детском возрасте // Вопросы психологии. 1971. № 4.

Эльконин Д. Б. Психолого-педагогическая диагностика: проблемы и задачи // Психодиагностика в школе. Таллин, 1980.

Хейсермап Э. Потенциальные возможности психического развития нормального и аномального ребенка: Оценка интеллектуального, сенсорного и эмоционального развития. М., 1964.

ХорниК. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. М, 1983.

Юнг К. Г. Конфликты детской души / Пер. с нем. М., 1994.

AdlerA. What Life Should Mean to You. London, 1932.

Andresova S., HamahwaJ., Socialni adaptace detis juvcnilni revmatidni artritidou // Fysiabz. Reumol. Vestn. 1984. Vol. 62.

Asperger H. Die «autistischen Psychopatien» in Kindesalter / Arc. Psychiat. Nervcnkr., 1944.

Bandura A. Principles of Behavior Modification. N.Y. 1969.

Bellak L, Bellak S. Der Kinder-Appcrception-Test. Gottingcn, 1949.

Barker Ph. Basic Family Therapy. London, 1981.

Black D. Depression in Children / Brit. Mef.J.,1987. N 65-70. P. 262-463.

Botta N., Buttii P. L'education therapcutiquedesenfants motcurs ccrcbraux. Paris, 1958. BowlbyJ. The making and breaking of affcctional bonds. London-N.Y., 1986. ChanJ.M. Preparation for procedures and surgery through play // Paediatrician. 1980.

Campbell S. Cognitive styles and behavior problems of clinic boys. Journal of abnor­mal Child Psychology. 1974. N 2.

Frank G. H. The role the family in the development of psychopathology. Psychological Bulletin, 1975.

GinotlH. G. Between Parent and Children, N.Y. 1977.

HendersonJ. I. Cerebral palsy in childhool and adolescence (A medical, phsychologi-cal and social study). Edinburgh; London, 1961.

Henoch M., BastonJ., BaumJ. Chronic physical Illnessin Childhood: Psychological and Social Effects in adolescence and adult life // International Congress of Rheumatology, 16th. Huber H., Huber H. P. Ein Beurtcilungs zur Aufdeckung cmotionaler Storugcn im Vorschulalters / Praxis dcr Kinderpsychologic und Kindcrpsychiatrie, 1978., N 27, S. 21-27. Jaspers K. Gesammelte Schriftcn fucr Psychopathologie. Berlin, 1963. Kanner L Autistic disturbances of affective content / Nervous Child. 2.1943. Kastein. S. HendinJ. Language development in a group of children with spastic hemi-plcgia //Journal of Pediatrics. 1951. Vol. 39.

Kipper D. Psychotherapy Through Clinical Role Playing N.Y. 1986. Klien M. Narrative of Child Analysis. N.Y. 1960.

Koch H.J. Uberaktives und zuruckgczogcn-passivc Vcrhalten im Vorschulater / Munchen, 1981.

Littl., Guskey W., RozenbergA. Intellectual and emotional problems of children with rcumathic// Pediatrics. 1982. Vol. 69.

Little W. V. On the influence of abnormal parturition difficult laboure, prematurition and physical condition of the chill, especially in relation to defomites. Trasaction of the obstcrical society of London, VIII, 1862.

McFie J. Intellectual impairment in children with localized post infantil cerebral lesions //J. Ncurol. Neurosurg. Psychiat., 1961. V. 24.

MorenoJ. L. Therapeutic vchicilcs and surplus reality / Group. Psychotherapy, 1965, N18. Oswin M. Behavior problems among children with cerebral palsy. Bristol: 1967. 93. Rank D. Adaptation of the psychoanalytic technigue for treatment of young children with atypical development//American Journal of Ortopsychiatry. 19.1949.

Rimon R., BelmakerR., Ebstein R. The psychology of children with rcumathic // Scand. Journal of Rheumatology, 1977. Vol. 6.

Richardson N. Effects of phisical disability in a child's disability of Himself // Child Development. 1964. Vol. 35.

Richter H. E. Patient Familie. Entstehung, Stniktur und Thcrpic von Konfliktcn in Ehe und Familie. Hamburg, 1972.

Rogers С Client-Centered Therapy. Boston. Houghton Miffin, 1951. Rioter M. Child shizophrenia reconsidered //J. Autism. Child Schzophrenia. 1972. Vol. 2. Peres J. Family Consoling Theory and Practice. N.Y. 1979.

Saran M. Assessment of intellectual functioning across the life-span in severe cerebral palsy developmental medicine and child neurology. 1986. Vol 28.

Schneider K. Thcrpist's personal maturity and thcrpeutic success. How strong is the link // The psychotcrapy Patient 1992. Vol. 8. N 3-4.