рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ

В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ - раздел Психология, Джудит Бек. Когнитивная терапия В Зависимости От Характера Выявленной Проблемы Терапевт Может Предпри­нять Од...

В зависимости от характера выявленной проблемы терапевт может предпри­нять один или несколько шагов.

 

1. Провести более глубокое обследование пациента и уточнить его диагноз.

2. Направить пациента на медицинскую консультацию.

3. Оформить концептуализацию пациента в письменном виде и обсу­дить ее с пациентом.

4. Обратиться к литературе, чтобы больше узнать о лечении пациентов с расстройствами по Оси I (и по Оси 2).

5. Получить более подробную обратную связь от пациента относи­тельно его восприятия процесса терапии и самого терапевта.

 

 

Трудности терапии 369

 

 

6. Пересмотреть вместе с пациентом его цели относительно терапии (и, возможно, проанализировать преимущества и недостатки их достижения).

7. Выявить свои собственные дисфункциональные автоматические мысли относительно пациента или собственных навыков как терапевта и сформулировать адаптивные ответы на них.

8. Проанализировать вместе с пациентом когнитивную модель и выявить сомнения или непонимание, которые могут присутствовать у пациента.

9. Проанализировать вместе с пациентом план лечения и выявить наличие сомнений или беспокойства, которые могут присутствовать у пациента.

10. Проанализировать ответственность пациента за исход терапии и выявить его отношение к ней.

11. Подчеркнуть значение домашнего задания - его определения и проверки во время сессий, а также выполнения домашнего задания между сессиями.

12. На протяжении всего курса когнитивной терапии последовательно работать над ключевыми автоматическими мыслями, убеждениями и поведением пациента.

13. Проверять понимание пациентом содержания сессии и побуждать его записывать ключевые моменты.

14. Основываясь на потребностях и предпочтениях пациента, изменить (в одном направлении или нескольких) теми или структуру сессий, объем или сложность подаваемого материала, степень эмпатии, выражаемой по отношению к пациенту, степень морализаторского или убеждающего поведения терапевта и/или степень концентрации на процессе решения проблем.

Формулируя концептуализацию случая и занимаясь решением проблем возникающих в процессе терапии, терапевт должен отслеживать свои собственные мысли и настроение, поскольку его когниции могут препятствовал успешному осуществлению терапевтического процесса. Вероятно, каждого те­рапевта, по крайней мере иногда, посещают негативные мысли о пациенте терапии и/или о себе как терапевте. Приведем пример типичных мыслей тера-певта, которые мешают изменению формата терапии.

 

 

370 Глава 17

 

"Если я перебью пациента, он подумает, что оказываю на него давление".

"Если буду структурировать сессию с помощью повестки дня, я упущу что-нибудь важное".

"Если буду записывать сессию на аудиокассету, я буду скованным".

"Если буду раздражать пациента, он откажется от терапии".

Наконец, у терапевта, который столкнулся с трудностями во время терапии, всегда есть выбор. Он может преувеличить эту проблему и/или обвинить в ее возникновении себя или пациента. С другой стороны, возникшие затруднения предоставляют терапевту возможность улучшить свои навыки концептуали­зации и планирования лечения, повысить свою компетентность в применении техник когнитивной терапии и способность варьировать терапию в соответ­ствии с индивидуальными потребностями каждого пациента.


 

 

______________________________________________ГЛАВА 18

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РОСТ КОГНИТИВНОГО ТЕРАПЕВТА

 

В этой главе мы кратко обозначим основные принципы личной практик когнитивного терапевта. Как подчеркивалось в главе 1, для того чтоб добиться успеха в применении техник когнитивной терапии, необходимо вначале освоить их на собственном примере (в приложении Г приведена информация по приобретению рабочих бланков, тестов и других материалов.) Применение техник когнитивной терапии в работе над собой поможет вам эффективнее использовать их в работе с пациентами, а также выявить особые трудности и препятствия (практического и психологического характера), которые осложняют применение этих техник. Если вы стремитесь к профессионализму в когнитивной терапии, то, как минимум, выполняйте следующее.

 

1. Отслеживайте свое настроение и выявляйте автоматические мысли, с сопутствующие дисфории.

2. Записывайте свои автоматические мысли. Пропустив этот шаг, вы лишите себя возможности обнаружить потенциальные препятствия, которыми могут столкнуться пациенты, получив от вас задание записывать их автоматические мысли. Этими помехами могут оказаться недостаток времени, сил, мотивации, надежды на успех, а также банальное отсутствие возможности. Определяя домашнее задание для пациента, вы должны каждый раз задавать себе вопрос: "Удалось бы мне выполнить такое домашнее задание? Требовалось бы мне усилить мотивацию? Имеет ли это домашнее задание смысл для меня? Какие могли бы возникнуть трудности? Понятно ли сформулировано задание? Требовалось бы мне, чтобы оно было объяснено подробнее?" Другими словам растете как когнитивный терапевт, если привносите в процесс терапии понимание себя самого и человеческой природы в целом.

3. Выявляйте свои автоматические мысли, которые затрудняют осуществление шага 2. Вам могут мешать такие мысли, как "Мне нет необходимости что-то записывать" или "Мне все и так понятно, достаточно будет

 

 

 

 

372 Глава 18

 

провести эту работу мысленно". Чтобы ответ на подобные мысли был адаптивным, надо признать их частичную справедливость, но подчерк­нуть преимущества письменной работы с автоматическими мыслями: "Действительно, я мог бы обойтись без применения техник когнитив­ной терапии к себе, но я освою их гораздо лучше, если буду записывать. Если я освою техники когнитивной терапии на личном примере, я буду лучше понимать, с какими трудностями сталкиваются мои пациенты и почему эти сложности возникают. И вообще, разве это сложно? Это зай­мет лишь несколько минут".

4. Научившись распознавать свои автоматические мысли и эмоции, начи­найте работать с бланком для работы с дисфункциональными мыслями (РДМ). Обращайтесь к нему всякий раз, когда замечаете, что ваше на­строение меняется. Однако имейте в виду, что если ваши мысли не ис­кажены в значительной мере или если вы склонны мысленно давать на них адаптивный автоматический ответ, работа с бланком РДМ может не привести к существенному улучшению вашего настроения. Помните, что когнитивный терапевт стремится не к избавлению от негативных переживаний, а к снижению дисфункциональных уровней выраженно­сти эмоций. Тем не менее, полезна или нет будет лично для вас работа с бланком РДМ, эта практика поможет вам усовершенствовать професси­ональные навыки.

5. Заполните нижнюю часть диаграммы когнитивной концептуализации, использовав примеры трех типичных ситуаций, в которых вы испыты­ваете дисфорию. Если вам сложно определить такие ситуации, выявить соответствующие им мысли или эмоции либо разобраться со значением для вас этих мыслей, перечитайте соответствующие главы этой книги.

6. Заполните верхнюю часть диаграммы когнитивной концептуализации. Подумайте, нет ли в ваших главных переживаниях общей темы, которая относится либо к категории неприятия вас окружающими, либо к ка­тегории беспомощности. Выявив свое глубинное убеждение, заполните остальные поля диаграммы когнитивной концептуализации.

7. Затем приступайте к заполнению бланка для работы с глубинными убеждениями (РГУ). Проанализируйте ваше понимание ситуации, что­бы определить, искажаете ли вы объективные доказательства, противо­речащие негативному глубинному убеждению, и/или игнорируете либо обесцениваете позитивные факты. Обратите внимание: если система ва­ших убеждений находится в равновесии, если ее образуют позитивные убеждения, которые неизменно активны, данное упражнение также не принесет ошеломляющих результатов. Однако в любом случае работа


 

 

Профессиональный рост когнитивного терапевта 373

 

с бланком РГУ поможет вам глубже понять этот метод и эффективнее применять его в работе с пациентами.

8. Попробуйте выполнить другие базовые техники когнитивной терапии: планирование и мониторинг активности, составление списка похваль­ных дел, работу со спонтанно возникающими представлениями и обра­зами, действия "как если бы", применение рабочего бланка по решению проблем, составление и чтение копинг - карточек, функциональные само­ сравнения, а также оценивание преимуществ и недостатков различных вариантов в процессе принятия решения.

9. Освоив и применив к себе некоторые из фундаментальных когнитивных практических техник, для первого применения когнитивной тера­пии выберите пациента с несложным расстройством. (В сложных слу­чаях стандартные методы лечения, представленные в этой книге, могут оказаться неподходящими (см. главу 16)). Идеальным пациентом для первого эксперимента в когнитивной терапии может быть человек, имеющий простую униполярную депрессию, генерализованное тревожное расстройство или расстройство адаптации, не относящееся к какому-либо диагнозу по Оси 2. Желательно начинать терапию с новым пациентом, а не с тем, который уже проходил лечение у терапевтов других направлений. В ходе лечения желательно настолько точно, насколько это возможно, придерживаться указаний, представленных в этой книге. Внимание: терапевты, имеющие опыт в другой области психотерапии часто склонны возвращаться к ранее приобретенным навыкам, что за­трудняет проведение лечения в русле когнитивной терапии.

10. Получите согласие пациента на проведение аудио- или видеозапи­си терапевтических сессий (и оформите его в письменном виде) Прослушивание аудиозаписей - самостоятельно, с коллегой или супервизором - необходимое условие совершенствования когнитивного терапевта.

11. Продолжайте процесс совершенствования, читая литературу когнитивной терапии (обратитесь к спискам литературы, представленным в приложениях Б и В). Не пренебрегайте чтением буклетов, статей и брошюр, предназначенных для пациентов, чтобы в каждом конкретном терапевтическом случае выбирать подходящий вариант для библиотерапии.

12. Используйте другие возможности для обучения и супервизии, доступные в вашем регионе. Вы также можете обратиться в Институт когнитивной терапии и исследований Бека (см. приложение Г).

 

 

374 Глава 18

 

13. Наконец, используйте возможность участия в конференциях Меж­дународной ассоциации когнитивной психотерапии, Европейской ассоциации когнитивной и поведенческой терапии (см. приложе­ние Г) или в региональных конференциях по вопросам поведенчес­кой и когнитивной терапии.


 

___________________________________________Приложение А

 

РАБОЧИЙ БЛАНК

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

 

 

ФИО терапевта Дж. Бек ФИО пациента Салли Р. Дата 10.02

 

I. Общая информация

 

Салли - 18 лет, студентка колледжа, живет в студенческом общежитии с одной соседкой в комнате.

 

II. Диагнозы (DSM-IV)

Ось I: Депрессия, единичный эпизод, средняя степень тяжести 296.22

Ось II: Расстройства личности - отсутствуют.

Ось III: Соматические заболевания, или особые состояния — отсутствуют.

Ось IV: Тяжесть психологических стрессоров: умеренная (начало учебы в отрыве от родного дома).

Ось V: Общая оценка функционирования: текущая - 60; в прошлом году - 85.

 

III. Объективные данные

 

  При первичном обследовании Сессия № Сессия № Сессия № Сессия № Сессия № Сессия № Заключительная сессия
ШДБ*              
ШТБ*              
ШББ*              
Другое                
                 

 

* ШДБ - Шкала депрессии Бека; ШТБ - Шкала тревоги Бека; ШББ - Шкала безнадежности Бека.

376 Приложение А

Общая информация:

IV. Текущие проблемы и общее состояние.

Жалуется на подавленное настроение, тревожность, трудности с кон­центрацией внимания, нежелание общаться с окружающими, сонли­вость, самокритичность. Посещает занятия, но с учебой и подготов­кой домашних заданий справляется плохо. Избегает ссор с соседкой по комнате.

V. Анамнез.

А. История (семейная, социальная, образовательная, медицинская, пси­хиатрическая, профессиональная)

Младшая из двоих детей в полной семье.

Всегда имела друзей.

Успеваемость в школе - между средней и хорошей; несколько трево­жилась по поводу своей успеваемости.

Существенные нарушения здоровья - отсутствуют; психиатриче­ские расстройства в прошлом - отсутствуют.

Успешная времен­ная работа в прошлом году.

Б. Отношения (с родителями, братьями и сестрами, сверстниками и дру­гими значимыми людьми).

Мать была (и есть) слишком критична по отношению к Салли; отец мягче, но он часто отсутствовал (работа, связанная с команди­ровками).

Хорошие отношения с братом, несмотря на разницу в возрасте пять лет.

Боялась грубых учителей.

В. Значимые события и травмы.

Конфликты между родителями.

Грубый учитель во втором классе ("Я боялась его весь год").

Критика со стороны матери.

Самокритика из-за воображаемою несоответствия брату в дости­жениях.

VI. Когнитивные данные

А. Когнитивная модель в приложении к данному пациенту

1. Типичные текущие трудности/проблемные ситуации

Учеба и написание курсовых работ.

Активность на занятиях.

Рабочий бланк терапевтического случая 377

Экзамены и тесты.

Социальная отчужденность.

Неуверенность в общении с соседкой по комнате, с преподавателями.

Повышенная утомляемость.

2. Типичные автоматические мысли, эмоции и поведение в проблемных ситуациях

Я не справлюсь, я неудачница, у меня не получится => Грусть

Что если я не сдам экзамен, что если помощник преподавателя отка­жется помочь мне, меня отчислят из колледжа => Тревога

Я должна делать больше и лучше => Чувство вины

Б. Глубинные убеждения

Я ни на что не способна/никчемна.

В. Условные убеждения

Если я не выполню это на "отлично", меня постигнет неудача.

Если у меня будет плохая успеваемость, значит, я никчемна.

Если я попрошу о помощи, я покажу свою слабость.

 

Г. Правила (долженствования в отношении себя/окружающих)

Я должна упорно трудиться.

Я должна сделать все возможное.

Я должна достичь полного успеха.

 

VII. Интеграция и концептуализация когнитивных данных и анамнеза

А. Восприятие Салли себя и окружающих

Салли считает себя способной в некоторых аспектах, но ни на что не

способной и никчемной - в других.

Она переоценивает способности и успешность других людей (своего

брата, друзей) и недооценивает себя.

 

Б. Взаимосвязь жизненных событий и когнитивной уязвимости

Салли с детства считала себя ни на что не способной.

Ее мать своей критикой усиливала это убеждение. Кроме того, Салли постоя, сравнивала себя со старшим братом не в свою пользу, поскольку брат, который на пять лет старше, достигал больших успехов, чем Салли.

В. Компенсаторные и копинг - стратегии

 

Завышенные требования к себе.

Старается все выполнять на "отлично".

 

 

378 Приложение А

 

Повышенная чувствительность к своим неудачам.

Избегает обращаться за помощью.

 

Г. Развитие текущего расстройства

Депрессивное расстройство обусловлено первым длительным пребы­ванием вдали от дома и некоторыми сложностями в учебе.

Тревога, возможно, вызвана стремлением хорошо учиться.

Во всех неудачах Салли обвиняет себя и испытывает при этом дисфорию.

Она из­бегает общения с окружающими и участия в различных меропри­ятиях; недостаток позитивных впечатлений способствует ухуд­шению состояния.

VIII. Показания к когнитивной терапии

А. Податливость когнитивным вмешательствам (оценить каждое каче­ство как слабо, средне или сильно выраженное; в случае необходимо­сти добавить комментарии)

1. Психологическая открытость - высокая

2. Объективность - высокая

3. Осознанность - средняя/высокая

4. Доверие когнитивной модели - среднее/высокое

5. Доступность автоматических мыслей и убеждений и их податливость изменениям - средние

6. Адаптивность - высокая

7. Чувство юмора - слабо выраженное (при первичном обследовании)

 

Б. Личностная организация: социабельность против автономии

Более выражена автономия, чем социабельность.

Наделяет большим значением достижения; считает обращение за по­мощью признаком слабости.

Социабелъность выражена в средней степени; ценит дружбу; беспоко­ится о том, как выглядит в глазах окружающих.

В. Мотивация, цели и ожидания пациента в отношении терапии

Высокая мотивация; имеет лишь смутные представления о когнитив­ной терапии, но хорошо восприняла идею стать своим собствен­ным терапевтом.

Цели:

Улучшить успеваемость.

Меньше волноваться перед экзаменами.

 

Рабочий бланк терапевтического случая 379

 

Больше общаться.

Участвовать в мероприятиях и/или найти работу на неполный рабочий день.

Г. Цели терапевта

Снизить самокритику пациентки.

Обучить ее базовым когнитивным навыкам.

Снизить повышенную утомляемость (избыточную потребность отдыхе и сне).

Разрешить проблемы, касающиеся учебы, написания курсовых работ подготовки к экзаменам.

Д. Ожидаемые трудности и модификация стандартной когнитивной терапии

Отсутствуют.

______________________________________________Приложение Б


 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ


– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Джудит Бек. Когнитивная терапия

На сайте allrefs.net читайте: "Джудит Бек. Когнитивная терапия"

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

ББК (Ю) 88.4
Все права защищены. Никакая часть настоящего издания ни в каких целях не может быть воспро­изведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, будь то электронные или механическ

ЖДЕМ ВАШИХ ОТЗЫВОВ!
    Вы, читатель этой книги, и есть главный ее критик и комментатор. Мы ценим ваше мнение и хотим знать, что было сделано нами правильно, что можно было сделать лучше и

ВСТУПЛЕНИЕ
    На протяжении последних десяти лет я принимала участие во многих рабочих группах и семинарах, посвященных когнитивной терапии, как национального, так и международног

РАЗВИТИЕ КОГНИТИВНОГО ТЕРАПЕВТА
  Неискушенным наблюдателям когнитивная терапия иногда представляется обманчиво простой. Действительно, когнитивная модель, согласно которой мысли каждого человека влияют на ег

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТОЙ КНИГОЙ
Эта книга предназначена для терапевтов разного уровня компетентности, испытывающих недостаток знаний фундаментальных основ когнитив­ной концептуализации и принципов лечения. Чтобы понимать, как и к

КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ
  Когнитивная концептуализация обеспечивает терапевту точку отсчета для последующего глубокого понимания пациента. Уже в начале лечении те­рапевт размышляет над следующими вопросами.

КОГНИТИВНАЯ МОДЕЛЬ
Согласно когнитивной модели, эмоции и поведение людей зависят от восприя­тия ими различных жизненных обстоятельств. Не события сами по себе опре­деляют самочувствие людей, а способ, которым

УБЕЖДЕНИЯ
Начиная с детства у людей формируются определенные убеждения о самих себе, окружающих и мире в целом. Самые главные, или глубинные, убежде­ния — это установки, которые настолько глубоки и фу

ОТНОШЕНИЯ, ПРАВИЛА И ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ
На основе глубинных убеждений формируются промежуточные убеждения (которые также зачастую не поддаются четкому выражению словами), вклю­чающие отношения, правила и предположения.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОВЕДЕНИЯ И АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
Когнитивную модель, как мы пояснили ранее, графически можно представить следующим образом.

ГЛУБИННЫЕ УБЕЖДЕНИЯ САЛЛИ
Будучи ребенком, Салли старалась понять себя, других людей и окружающий мир. Ее убеждения сформировались на основе се собственного опыта, взаимо­действия с окружающими, непосредственных наблюдений,

ОТНОШЕНИЯ, ПРАВИЛА И ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ САЛЛИ
  Промежуточные убеждения Салли, включающие отношения, правила и пред­положения, были менее прочными структурами по сравнению с ее глубинными убеждениями. Эти промежуточные убеждения

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ САЛЛИ
Уверенность в собственной неполноценности всегда причиняла Салли эмо­циональную боль, для защиты от которой она выработала определенные по­веденческие стратегии. Следуя своим промежуточным убеждени

АВТОМАТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ САЛЛИ
Хотя Салли не могла бы четко сформулировать свои глубинные и промежу­точные убеждения, она, как минимум, осознавала свои автоматические мысли, возникавшие в определенных ситуациях. В старших класса

ПРИЧИНЫ ДЕПРЕССИИ У САЛЛИ
Почему у Салли возникла депрессия? Безусловно, свою роль сыграли ее нега­тивные убеждения. Едва поступив в колледж, Салли пережила несколько си­туаций, которые интерпретировала крайне негативно. Од

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЕССИЙ
  Главная цель когнитивного терапевта - сделать процесс терапии понятным как для самого терапевта, так и для пациента. Терапевт также стремится к тому, чтобы лечение было максимально

ЦЕЛИ И СТРУКТУРА ПЕРВОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЕССИИ
Перед началом первой сессии терапевт знакомится с результатами первично го обследования пациента. Доскональное диагностическое обследование не­обходимо для планирования эффективного лечения, поскол

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ
Как уже упоминалось, на первой сессии необходимо познакомить пациента с когнитивной терапией. Как и с другими техниками, вначале желательно дать пациенту краткое логическое обоснование.

ОЦЕНКА НАСТРОЕНИЯ
Определив на первой сессии повестку дня, терапевт кратко оценивает настро­ение пациента. Помимо еженедельного субъективного отчета пациента, те­рапевт пользуется результатами объективных опросников

ЗНАКОМСТВО С ЖАЛОБАМИ ПАЦИЕНТА, ВЫЯВЛЕНИЕ ЕГО ТЕКУЩИХ ПРОБЛЕМ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ТЕРАПИИ
На этом этапе первой сессии терапевт выслушивает жалобы пациента и его представление о волнующей его проблеме. Вначале он просит пациента ввес­ти его в курс дела, после чего приступает к обсуждению

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА КОГНИТИВНОЙ МОДЕЛИ
Главная цель когнитивного терапевта - научить пациента быть терапевтом са­мому себе. Уже на первой сессии терапевт выясняет (и в случае необходимости коррек­тирует) представления пациента

ОЖИДАНИЯ ОТ ТЕРАПИИ
Пациенты часто приходят на первую сессию с убеждением, что терапия мистич­на, непонятна и они не смогут постичь процесс, в ходе которого их состояние магическим образом улучшится. Когнитивный терап

РАЗЪЯСНЕНИЕ ПАЦИЕНТУ ПРИРОДЫ ЕГО РАССТРОЙСТВА
Большинство пациентов интересуются своим диагнозом, чтобы убедиться, что они не сошли с ума, а их терапевт уже имел дело и помогал людям с подобным заболеванием. В большинстве случаев лучше избегат

ДОМАШНЕГО ЗАДАНИЯ
Как и краткое резюмирование в процессе сессии (см. стр. 58), завершающее подведение итогов сводит воедино темы, которые поднимались во время дан­ной сессии, и позволяет акцентировать наиболее важны

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
Последний элемент каждой терапевтической сессии - это обратная связь. К концу первой сессии большинство пациентов настроены по отношению к те­рапевту и терапии позитивно. Запрос обратной связи еще

Отчет о проделанной работе
1. Что важного вы узнали сегодня? 2. В какой степени вы можете доверять в настоящий момент своему терапевту? 3. Что беспокоит вас в сегодняшней сессии? 4. Какую часть дом

СТРУКТУРИРОВАНИЕ И ФОРМАТ
  Начиная со второй, сессии строятся но одному и тому же принципу. В этой главе мы представляем стандартную структуру терапевтических сессий и описываем основной курс терапии, продолж

КРАТКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ И НАСТРОЕНИЯ ПАЦИЕНТА
Оценка настроения обычно непродолжительна и может сочетаться с кратким обзором прошедшей недели. Терапевт просит пациента рассказать о своем самочувствии и затем сравнивает полученную субъективную

СВЯЗЬ ТЕКУЩЕЙ СЕССИИ С ПРЕДЫДУЩЕЙ
  Цель этой короткой части сессии - проверить восприятие и понимание па­циентом предыдущей сессии. Зная, что его спросят об этом, пациент лучше подготовится к очередной сессии,

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ
На первых сессиях терапевт берет на себя ведущую роль в определении повестки дня, а затем постепенно передает ее пациенту. Освоив навыки определения повестки дня, пациент с большей вероятностью про

АНАЛИЗ ДОМАШНЕГО ЗАДАНИЯ
Исследования показывают, что пациенты, регулярно выполняющие домашние задания, достигают более быстрых и устойчивых улучшений, чем те, которые не выполняют (Persons и др., 1988; Niemeyer & Feix

ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ
В большинстве случаев терапевт спрашивает пациента, с какого пункта по­вестки дня тот хочет начать обсуждение. Поступая так, терапевт побуждает пациента к активности, укрепляет его уверенность в се

ПОВЕСТКА ДНЯ. ПУНКТ № 1
Т: Взгляните на повестку дня. Как вы думаете, с чего нам лучше начать? Выбирайте - поговорим о предстоящем экзамене или о характере улучшений в терапии? П: Я думаю, об экзамене. Этот вопро

ПОВЕСТКА ДНЯ. ПУНКТ № 2
  На следующем этапе сессии терапевт рассказывает пациенту о характере улуч­шений в терапии. Закончив предыдущую часть сессии, терапевт кратко подво­дит итог.  

ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ
Во время сессии терапевт подводит итоги двух типов. Первый тип - это крат­кое подведение итогов, когда завершен определенный этап терапии и оба - и пациент, и клиент - имеют четкое представление о

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ И ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
В отличие от сказанного выше (предыдущих этапов сессии), во время заклю­чительного подведения итогов терапевт воздерживается от активизации нега­тивных мыслей, ухудшающих состояние па

ТРЕТЬЯ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ СЕССИИ
  Начиная с третьей, сессии проходят в одном и том же формате. Содержание варьируется в зависимости от жалоб, проблем и целей пациента, а также целей терапевта. В этом разделе мы косн

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЕССИИ
  В структурировании сессий неизбежно возникают трудности. Когда тера­певт выявляет наличие проблемы, он вначале четко определяет ее, затем концептуализирует, почему она возникла, и н

ОБЗОР МИНУВШЕЙ НЕДЕЛИ
Нередко сложности возникают, когда пациент начинает сессию с излишне детализированного или сбивчивого рассказа о событиях минувшей недели. В этом случае терапевт мягко, но настойчиво прерывает моно

ОЦЕНКА НАСТРОЕНИЯ
Самые распространенные проблемы этой стадии терапевтической сессии - признание пациента, что он не заполнил диагностические бланки, его раздра­жение в связи с необходимостью их заполнения или жалоб

СВЯЗЬ С ПРЕДЫДУЩЕЙ СЕССИЕЙ
На этом этапе терапии пациенту может не удаваться вспомнить содержание предыдущей сессии. Другой распространенной проблемой является отказ пре­доставлять терапевту негативную обратную связь. В каче

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ
  Типичные трудности на этом этапе сессии возникают, когда пациент не спо­собен или отказывается участвовать в определении повестки дня, отвлекается во время обсуждения повестки дня н

АНАЛИЗ ДОМАШНЕГО ЗАДАНИЯ
Терапевт допускает распространенную ошибку, если торопится перейти к об­суждению вопросов повестки дня и упускает возможность обсудить выполнен­ное пациентом домашнее задание. Терапевт с большей ве

ОБСУЖДЕНИЕ ВОПРОСОВ ПОВЕСТКИ ДНЯ
Распространенные проблемы, возникающие на этом этане терапевтической сессии, включают: • чувство безнадежности у пациента; • сбивчивое, отклоняющееся от темы обсуждение;

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОВОГО ДОМАШНЕГО ЗАДАНИЯ
В следующих случаях вероятность выполнения пациентом домашнего задания существенно снижается. • Домашнее задание слишком сложное для пациента или не имеет отно­шения к его запросам.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ
Чтобы убедиться в понимании пациентом сути терапевтической работы, терапевт на протяжении всей сессии подводит промежуточные итоги и побуждает о записывать ключевые тезисы сессии. Заключительное же

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
Распространенная проблема на данном этапе возникает в том случае, когда па­циент к окончанию сессии испытывает негативные эмоции (а лимит времени исчерпан) или когда пациент не способен выразить св

ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ИЗ-ЗА КОГНИЦИЙ ТЕРАПЕВТА
Когда мы ведем речь о проблемах, представленных выше, то предполагаем, что терапевт принимает стандартную структуру терапевтической сессии и спо­собен ее поддерживать. Ниже перечислены примеры типи

ОСОБЕННОСТИ АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
Автоматические мысли - это поток мышления, который существует параллельно с более явным потоком мыслей (Beck, 1964). Эти мысли не свойственны исключительно людям, испытывающим психологический дистр

ОБЪЯСНЕНИЕ ПАЦИЕНТУ ПРИРОДЫ АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
  Разговор об автоматических мыслях желательно построить на примерах, при­веденных самим пациентом. Один фрагмент такого диалога показан в главе 3, теперь представим еще один.

Этапы терапии
Выявить автоматические мысли. Оценить их и ответить на них. Найти решение проблемы, если мысли точны.   Рис. 6.1.Заметки Салли на первой терапевтиче

ВЫЯВЛЕНИЕ АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
Обучение распознаванию автоматических мыслей подобно обучению любому другому навыку. Некоторые пациенты (и терапевты) осваивают этот навык до­вольно легко. Другим требуется больше практики. В следу

ВОЗНИКАЮЩИХ ВО ВРЕМЯ СЕССИИ
Легче всего выявить автоматическую мысль пациента тогда, когда у него меня­ется (ухудшается) настроение. Т: Салли, я заметил, что-то изменилось в вашем взгляде. О чем вы только что подумал

Чтобы идентифицировать автоматические мысли, выполните следующее
1 . Задайте основной вопрос, когда во время сессии замечаете изменение настроения пациента (или усиление у него негативных эмоций). 2. Попросите пациента описать проблемную ситуацию или эп

Другие вопросы, которые помогут выявить автоматические мысли
1. Как вы полагаете, о чем выдумали? 2. Возможно, вы думали о ____ или _____? (Терапевт предлагает несколько вероятных вариантов.) 3. Может быть, вы представляли что-нибудь, что м

В ОПРЕДЕЛЕННОЙ СИТУАЦИИ
  Чтобы помочь пациенту идентифицировать автоматические мысли, которые возникают у него в промежутках между сессиями, подойдут те же самые воп­росы. Как и в предыдущем случае, терапев

ВЫЯВЛЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
  После того как пациент обнаружил свои первичные автоматические мысли те­рапевт продолжает задавать вопросы. Т: Значит, когда вы получили результаты контрольной работы, вы п

ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМНОЙ СИТУАЦИИ
  Не всегда просто распознать автоматические мысли, связанные с определенной эмоцией. Но иногда пациент испытывает трудности в выявлении собственно ситуации или темы, которая причиняе

И ИНТЕРПРЕТАЦИЯМИ
Когда терапевт выясняет, каковы автоматические мысли пациента, следует узнать конкретные слова или образы, которые их составляют. Многие пациен­ты поначалу предлагают терапевту интерпретации,

РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ БОЛЕЕ И МЕНЕЕ ЗНАЧИМЫМИ АВТОМАТИЧЕСКИМИ МЫСЛЯМИ
До того как пациент научится распознавать конкретные автоматические мыс­ли, которые причиняют ему беспокойство, он может сообщать о многих мыс­лях. Некоторые из них просто описывают ситуацию

АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
Чтобы эффективно оценивать автоматические мысли, пациенту необходимо научиться определять не только их содержание, но и конкретные слова, которые приходят ему на ум. Вот несколько примеров высказыв

ИЛИ ВОПРОСИТЕЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ
Пациенты часто сообщают о мыслях, которые обрывочны и неполны. Поскольку эти "телеграфические" мысли трудно оценить, терапевт побуждает пациента раскрыть их в более полной форме.

АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
Как описано в главе 4, терапевт начинает обучение пациента навыкам распо­знавания автоматических мыслей уже на первой сессии. Вот пример того, как терапевт, пользуясь удобным случаем, представляет

ВЫЯВЛЕНИЕ ЭМОЦИЙ
  Эмоции находятся в центре внимания когнитивного терапевта, ведь, по сути, главная цель когнитивной терапии - избавление пациента от сим­птомов расстройства, снижение уровня испытыва

ОТЛИЧИЕ АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ ОТ ЭМОЦИЙ
Многим пациентам трудно уловить разницу между мыслями и чувствами: тем, о чем они думают, и тем, что они испытывают на уровне эмоций. Терапевт последовательно подводит пациента к переосмыс

ВАЖНОСТЬ РАЗЛИЧЕНИЯ ЭМОЦИЙ
Терапевт последовательно концептуализирует или переформулирует пробле­мы пациента, пытаясь понять его переживания и точку зрения. Он старается определить, каким образом глубинные убеждения пациента

ТРУДНОСТИ В ОБОЗНАЧЕНИИ ЭМОЦИЙ
Большинству пациентов удается легко и правильно называть свои эмоции. У некоторых, однако, это вызывает определенные трудности. Порой кажется, что словарь таких пациентов относительно беден и содер

ТРУДНОСТИ С ОЦЕНКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ ЭМОЦИЙ
Пациента необходимо научить не просто распознавать свои эмоции, но и оце­нивать степень их интенсивности. У некоторых пациентов существуют дис­функциональные убеждения в отношении эмоций, на

ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ ТЕРАПИИ
Если пациент не уверен в том, какую ситуацию предложить для обсуждения на терапевтической сессии, терапевт предлагает ему оценить степень дистресса в нескольких ситуациях и определить, на чт

ВЫБОР АВТОМАТИЧЕСКОЙ
МЫСЛИ-"МИШЕНИ"   На каждой сессии терапевт выявляет присущие пациенту автоматические мыс­ли. Обнаружив одну из них, как определить, что делать даль

РАБОТА С АВТОМАТИЧЕСКОЙ МЫСЛЬЮ
Прежде чем приступить к работе с определенной автоматической мыслью, те­рапевт определяет, действительно ли эта мысль заслуживает внимания. Он за­дает пациенту следующие вопросы. 1. Наскол

АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
Установив, что рассматриваемая автоматическая мысль значима для пациента и вызывает негативные переживании, а также определив сопутствующие ей реакции (эмоциональные, поведенческие и физиологически

Вопросы об автоматических мыслях
1. Каковы доказательства, поддерживающие эту идею? Каковы доказательства, противоречащие этой идее? 2. Существует ли альтернативное объяснение? 3. Что самое плохое может

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ВОПРОСОВ
Начинающему когнитивному терапевту в процессе оценивания автоматиче­ских мыслей следует опираться на вопросы, приведенные на рис. 8.1. Но ино­гда стандартные вопросы необходимо изменять. Примеры ра

ВЫЯВЛЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ ИСКАЖЕНИИ
Для когнитивных процессов пациентов, страдающих психиатрическими рас­стройствами, характерны систематические негативные искажения (Beck, 1976). Когда пациент высказывает свою дисфункциональную авто

ОЦЕНКА ВЫГОДЫ АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
Некоторые автоматические мысли могут быть полностью достоверными или, несмотря на оценивание, пациент может по-прежнему доверять сомнительным идеям, не отражающим всей правды. В таких случаях следу

АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
Проанализировав автоматическую мысль пациента с помощью стандартных или альтернативных вопросов, представленных в этой главе (или поведен­ческого эксперимента, см. главу 12, раздел "Поведенчес

АВТОМАТИЧЕСКОЙ МЫСЛИ
Если пациент по-прежнему уверен в истинности своей дисфункциональной автоматической мысли и испытывает дисфорию, терапевт определяет, почему начальная попытка когнитивной реструктуризации оказалась

Пациент не верит в пользу работы с автоматическими мыслями.
Т: Насколько вы верите, что профессор не подумает, будто вы попусту отнимаете его время, или, если он и подумает так, это его работа, за ко­торую он получает зарплату? П: Я верю, но...

ОТВЕТЫ НА АВТОМАТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ
  В предыдущей главе мы продемонстрировали способы помощи пациенту в оценивании его автоматических мыслей, а также критерии определения эффективности проведенного терапевтического вме

БЛАНК ДЛЯ РАБОТЫ С ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ
МЫСЛЯМИ (РДМ) Рабочий бланк для работы с дисфункциональными мыслями (РДМ) (рис. 9.1) (Beck и др., 1979), помогает пациенту формулировать адаптивные ответы на автоматически

МОТИВИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ ИСПОЛЬЗОВАТЬ БЛАНК РДМ
  Некоторые пациенты с готовностью начинают применять бланк РДМ и посто­янно используют его, сталкиваясь с негативными эмоциями. Другим может по­надобиться примерно такой разговор с т

КОГДА БЛАНК РДМ НЕДОСТАТОЧНО ЭФФЕКТИВЕН
Как и с любыми другими техниками когнитивной терапии, не следует преуве­личивать эффективность бланка РДМ. В какой-то момент большинство паци­ентов отмечают, что заполнение бланка не принесло ощути

НА АВТОМАТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ
  В этой главе говорилось, что на автоматические мысли лучше отвечать в пись­менном виде. Однако это не касается каждой автоматической мысли. Некоторые пациенты (особенно страд

ПРОМЕЖУТОЧНЫХ УБЕЖДЕНИЙ
  Предыдущие главы были посвящены выявлению и изменению автомати­ческих мыслей - конкретных слов или образов, которые появляются у пациента в какой-либо ситуации и вызывают дистресс.

КОГНИТИВНАЯ КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ
Прежде чем перейти к убеждениям, терапевт и пациент работают над автомати­ческими мыслями. Однако уже с первой сессии терапевт начинает формулиро­вать концептуализацию данного терапевтического случ

ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОМЕЖУТОЧНЫХ УБЕЖДЕНИЙ
  Вот перечень главных способов выявления промежуточных убеждений па­циента.   1. Распознавание убеждения, о котором пациент сообщает как об ав

СЛЕДУЕТ ЛИ ИЗМЕНЯТЬ УБЕЖДЕНИЕ
Выявив убеждение, терапевт определяет, является оно центральным или пери­ферическим. Чтобы терапия оказалась успешной, в большинстве случаев сле­дует сосредоточиться на работе с самыми важными пром

РАЗЪЯСНЕНИЕ ПАЦИЕНТАМ ПРИРОДЫ ИХ УБЕЖДЕНИЙ
Выявив важное убеждение, в достоверности которого пациент твердо уверен, терапевт может на этом примере разъяснить пациенту природу убеждений в целом. Он обращает внимание пациента на то, что убежд

В ФОРМУ ПРЕДПОЛОЖЕНИЙ
Чтобы помочь пациенту увидеть в промежуточном убеждении искажение и проанализировать его, терапевт стремится преобразовать убеждения, пред­ставленные в виде правил и отношений, в форм

ПРИСУЩИХ УБЕЖДЕНИЯМ
  Во многих случаях с пациентом полезно обсудить преимущества и недостатки проблемного убеждения. Затем терапевт может преуменьшить ценность "достоинств", но при этом подчер

ФОРМИРОВАНИЕ НОВОГО УБЕЖДЕНИЯ
Создание новых убеждений - это совместный процесс. Но чтобы правильно выбрать стратегию изменения старой идеи, терапевт мысленно формулиру­ет более адаптивное убеждение. Он задает себе вопро

ИЗМЕНЕНИЕ УБЕЖДЕНИЙ
Ниже перечислены и раскрыты стратегии для изменения как промежуточных, так и глубинных убеждений (в следующей главе представлены техники, пред­назначенные для изменения исключительно глубинных убеж

Изменение убеждений с помощью сократического диалога
  Как показано в следующем примере, терапевт, чтобы исследовать убеждение Салли, применяет те же типы вопросов, что и для оценивания ее автоматиче­ских мыслей. Выявив общее убеждение,

Проверка убеждений с помощью поведенческого эксперимента
Как и в работе с автоматическими мыслями, для оценки достоверности дисфункционального убеждения терапевт и пациент могут составить план поведенческого эксперимента (см. также главу 12, раздел "

Когнитивный континуум
Эта техника полезна для изменения как автоматических мыслей, так и убежде­ний, отражающих полярное мышление (при котором пациент видит что-либо в терминах "все или ничего"). Салли, наприм

Рационально-эмотивная ролевая игра
Эта техника, другое название которой - вопрос-контрвопрос (Young, 1990), обычно применяется после того, как другие не привели к успеху. Она особенно полезна в том случае, когда пациент умом

Использование окружающих в качестве ориентира
Когда пациент принимает в расчет убеждения других людей, он психологически дистанцируется от своих собственных дисфункциональных убеждений. Пациент начинает видеть противоречие между тем, чт

Самораскрытие
Применяя в подходящий момент технику самораскрытия, терапевт помогает пациентам посмотреть на собственные проблемы и убеждения под иным углом. Самораскрытие, конечно же, должно быть искренним.

ГЛУБИННЫЕ УБЕЖДЕНИЯ
  Как подчеркивается в главе 2, глубинные убеждения - это ключевые пред­ставления человека о себе. Некоторые авторы называют эти убеждения схемами. А. Бек (Beck, 1964) различает схемы

КАТЕГОРИИ ГЛУБИННЫХ УБЕЖДЕНИЙ
Как было отмечено выше, все глубинные убеждения можно разделить на две категории: беспомощности и неприятия (некоторые глубинные убеждения от­носятся одновременно к обеим). Всякий раз

ВЫЯВЛЕНИЕ ГЛУБИННЫХ УБЕЖДЕНИЙ
  Для выявления глубинных убеждений терапевт применяет те же техники, что и для выявления промежуточных убеждений (см. главу 10). Помимо примене­ния техники падающей стрелы, те

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТУ ГЛУБИННЫХ УБЕЖДЕНИЙ
  Рассудив, что уже собрано достаточно данных, позволяющих сформулировав достоверную гипотезу о глубинном убеждении, и убедившись в том, что пациент способен воспринимать соответствую

ГЛУБИННЫХ УБЕЖДЕНИЙ
  Пациенту необходимо предоставить следующую информацию.   • Глубинное убеждение - это всего лишь идея (которую можно ис­следовать и оценивать), а не непреложна

ИЗМЕНЕНИЕ ГЛУБИННЫХ УБЕЖДЕНИЙ И ФОРМУЛИРОВАНИЕ НОВЫХ ИДЕЙ
Выявив у пациента негативное глубинное убеждение, терапевт мысленно фор­мулирует новую, более реалистичную и функциональную идею и подводит к ней пациента. Чтобы ослабить старое убеждение, терапевт

БЛАНК ДЛЯ РАБОТЫ С ГЛУБИННЫМИ УБЕЖДЕНИЯМИ
Выявив давнее глубинное убеждение и сформулировав новое, терапевт может представить пациенту бланк для работы с глубинными убеждениями (РГУ). Как мы уже подчеркивали, желательно представлять бланк

Глубинных убеждений
  Иногда пациенту полезно сравнить себя с кем-нибудь другим - реальным или воображаемым человеком, - у которого качество, имеющее отношение к глу­бинному убеждению пациента, выражено

Создание метафор
С помощью психотерапевтических метафор терапевт может представить ин­формацию, адресованную пациенту, в символической форме. Метафоры по­могают пациенту по-новому осмыслить привычные ситуации и тем

Жизненного опыта пациента
Зачастую полезно разобраться, как возникло то или иное убеждение и за счет чего оно существовало на протяжении долгого времени (Young, 1990). Терапевт помогает пациенту найти доказательства (начина

Реструктурирование ранних воспоминаний
  Для изменения глубинных убеждений большинству пациентов, имеющих диаг­нозы по Оси 1, достаточно применения "рациональных" или "интеллектуаль­ных" техник, которые

И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
  В предыдущих главах был представлен ряд когнитивных и поведенческих техник, среди которых - сократический диалог, рационально-эмотивная ролевая игра, бланк для работы с глубинными у

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Все пациенты сталкиваются с реальными жизненными трудностями, которые могут быть обусловлены их психологическими расстройствами. Терапевт осве­домляется о наличии подобных сложностей уже на первой

ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ
Большинству пациентов с трудом дается принятие решения. Вначале терапевт предлагает пациенту составить список преимуществ и недостатков всех возможных альтернатив, а затем помогает разрабо

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ЭКСПЕРИМЕНТЫ
Поведенческие эксперименты - это не только эффективные методы прял проверки достоверности мыслей и предположений пациента, но и важные о ночные техники, применяемые отдельно или наряду с сок

МОНИТОРИНГ И ПЛАНИРОВАНИЕ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
На рис. 12.3 представлена частично заполненная таблица видов деятельности, где по горизонтали отмечены дни недели, а по вертикали — часы дня. Эту та­блицу можно использовать несколькими различными

Оценка настроения с помощью таблицы видов деятельности
С помощью таблицы видов деятельности можно исследовать эпизоды конкрет­ного настроения. Например, пациент, страдающий тревожным расстройством, заполняя таблицу видов деятельности, может отмечать со

Планирование активности
Подобная таблица может применяться и для планирования активности. Вместо того чтобы отслеживать и отмечать свои занятия на протяжении недели, паци­ент планирует виды деятельности наперед и отмечает

ОТВЛЕЧЕНИЕ И ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ ВНИМАНИЯ
Как описано в главе 8, в большинстве случаев целесообразна непосредствен­ная работа с дисфункциональными автоматическими мыслями пациента, с тем, чтобы изменить их. Однако иногда эта стратегия неос

РЕЛАКСАЦИЯ
Многим пациентам полезно освоить техники релаксации, подробно описанные во многих источниках (Benson, 1975; Jocobson, 1974). Подобно всем остальным методикам, описанным в этой книге, техники релакс

КОПИНГ-КАРТОЧКИ
  Для составления копинг-карточек [7] используются листки бумаги для записей размером примерно 8 x 12 см. Готовые копии г-карточки пациент хранит в пре­делах досягаемост

Копинг-карточка 1-го типа: автоматическая мысль - адаптивный ответ
Если пациенту не удается оценить дисфункциональные мысли, а переключение внимания или отвлечение нежелательны, терапевт помогает пациенту составить копинг-карточку (рис. 12.4 и 12.5). Желательно уб

Копинг-карточка 2-го типа: копинг-стратегии
Второй тип копинг-карточек представляет собой перечень техник, которые мо­жет применить пациент, столкнувшись с трудной ситуацией (рис. 12.5). Такая карточка также составляется совместными усилиями

Копинг-карточка 3-го типа: активизирующие самоинструкции
Копинг-карточка 3-го типа (рис. 12.5) помогает воодушевиться пациенту, ис­пытывающему недостаток мотивации. Карточка этого типа также составляется совместными усилиями терапевта и пациента ("С

ТЕХНИКА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ПРИБЛИЖЕНИЯ
  Путь к успеху порой долог и непрост. Пациенты огорчаются, когда осознают, насколько далека от них конечная цель, вместо того чтобы обратить внимание на уже достигнутые успехи. Графи

РОЛЕВАЯ ИГРА
  Когнитивный терапевт прибегает к ролевой игре во многих случаях и с раз­личными целями. Описания этой широко распространенной техники приведе­ны в разных главах этой книги. С помощь

Определение целей
Когда пациенту не удается распознать собственные трудности и определить желаемые изменения, или если пациент не осознает, насколько сильно нару­шена его жизнь, ему полезно составить графическое изо

Оценка сочетания различных факторов, повлиявших на негативный исход
  Техника "пирога" также позволяет пациенту осознать все многообразие причин того или иного события ( рис. 12.9 )

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СРАВНЕНИЯ И ПОХВАЛЬНЫЕ ДЕЛА
Пациенты, страдающие психиатрическими расстройствами, допускают не­гативные искажения в обработке поступающей информации, особенно когда дело касается самооценки. Такие пациенты склонны замечать до

Изменение самосравнений
  В следующем примере терапевт помогает пациентке понять, что ее избиратель­ное негативное внимание и сравнения дисфункциональны. Затем он обучает девушку проводить обоснованные сравн

Список похвальных дел
Похвальные дела - это ежедневные положительные поступки, совершен пациентом, или действия, за которые он заслуживает похвалы. (См. рис.12.10.) Как обычно, вначале терапевт дает логическое обоснован

Список достижений
(Мои хорошие поступки или то, что было сложным, но мне удалось) 1.Пыталась понять новую тему на лекции по статистике. 2. Закончила писа

ВЫЯВЛЕНИЕ ОБРАЗОВ
  Чтобы научить пациента распознавать болезненные представления, терапевт пробует либо выявить спонтанный образ, возникающий у пациента, либо на­меренно вызвать его во время се

ОБРАЗНЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
Даже те пациенты, которые легко распознают образы, зачастую не сообщают о них терапевту. Причина в том, что эти представления могут быть очень яркими и в то же время крайне неприятными, и пациенты

ПОИСК ОТВЕТА НА СПОНТАННЫЕ ОБРАЗЫ
Убедившись, что пациента посещают неприятные образные представления, те­рапевт обучает его нескольким способам ответа на них, предваряя разъяснения логическим обоснованием. Т: Салли, у вас

Завершение образа
Эта техника зачастую бывает самой эффективной, и поэтому ее можно пред­ставить пациенту первой. С ее помощью терапевту удастся лучше концеп­туализировать проблему пациента, осуществить когнитивную

Прыжок в будущее
В некоторых случаях подводить образ к завершению неэффективно, посколь­ку пациент продолжает представлять все больше негативных деталей, препят­ствий и болезненных событий, и этому не видно конца.

Мысленное решение проблемы
  Применяя эту технику, терапевт помогает пациенту представить, будто ему удалось разрешить трудную ситуацию, которая спонтанно возникла в его во­ображении. Т: (Подводя ит

Изменение образа
  Эта техника заключается в обучении пациента выявлению образа и продумы-ванию его заново, но с измененным финалом. Обычно это ослабляет дистресс пациента и улучшает его состояние. Ни

Проверка образа реальностью
Используя стандартный сократический диалог, терапевт обучает пациен­та поступать с неприятной мысленной картиной так, как с автоматической мыслью. Т: Итак, вы представляете, что я хмурюсь

Многократное "проигрывание" образа
  Эта техника полезна в тех случаях, когда пациент рисует в своем воображении явно преувеличенный (гиперболизированный), хотя и не катастрофический исход воображаемой ситуации.

Замена, остановка мысленных картин и отвлечение от них внимания
Эти три техники широко распространены в работе когнитивных терапевтов. Они используются в качестве "скорой помощи" - для избавления пациентов от неприятных образов, но не приводят к значи

ОТВЕТ НА СПОНТАННО ВОЗНИКАЮЩИЕ ОБРАЗЫ
Терапевту следует приложить усилия, чтобы повысить вероятность того, что рассмотренные техники будут применяться пациентом и помогут ему избавляться от спонтанно возникающих неприятных представлени

Репетиция применения копинг-техник
Терапевт использует эту технику во время сессии, чтобы помочь пациенту мыс­ленно подготовиться к применению копинг-стратегий. Особенность ее в том, что терапевт вызывает у пациента образ при

Дистанцирование
Дистанцирование - это техника, предполагающая создание копинг-образа и позволяющая улучшить состояние пациента, посмотреть на проблему шире. В следующем примере терапевт помогает пациентке увидеть

Смягчение опасности
Третий тип техники, предполагающей создание терапевтических образов, разработан для того, чтобы помочь пациенту увидеть ситуацию с более реа­листичной оценкой действительной угрозы. Например, терап

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДОМАШНЕГО ЗАДАНИЯ
Нет единственно верного способа определения домашнего задания. Скорее, домашнее задание необходимо устанавливать исходя из потребностей кон­кретного пациента, совместно с ним и согласно содержанию

ПОВЫШЕНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ УСПЕШНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ ПАЦИЕНТОМ ДОМАШНЕГО ЗАДАНИЯ
  Некоторые пациенты легко выполняют предложенные им домашние задания, другие же сталкиваются со значительными трудностями. Ниже представлен алгоритм, следуя которому терапевт может п

Потребностям пациента
Успешное выполнение домашнего задания способствует прогрессу терапии, повышению уверенности в себе и улучшению настроения пациента. Поэтому домашнее задание должно быть тщательно продуманным. Плани

Предоставление пациенту логического обоснования
Пациенты с большей вероятностью выполняют домашние задания, если понимают причину, по которой им необходимо это делать. Например, терапевт Салли предложил ей домашнее задание следующим образом: &qu

Анализ возможных сложностей
Терапевту следует мысленно поставить себя на место пациента и обдумать следующие вопросы.     304 Глава 14     • Соо

Подготовка к возможной неудаче
Терапевту следует тщательно продумать сценарий поведенческого эксперимента или план проверки предположения пациента, чтобы свести на нет вероятность неудачи. Например, терапевт обсуждал с Салли, ка

Практические проблемы
Большинство практических проблем можно предупредить, если терапевт тща­тельно определяет домашнее задание и подготавливает пациента к его выпол­нению. Предварительное проигрывание ситуации (описанн

Психологические проблемы
Если у пациента была возможность выполнить правильное и четко определенное терапевтом домашнее задание, неудача может объясняться одним из психологических факторов, описанных ниже.  

Психологические проблемы, которые маскируются под практические сложности
Некоторые пациенты под предлогом нехватки времени, сил или возможно скрывают нежелание выполнять домашнее задание. Заподозрив такую возможность, терапевт должен исследовать ее прежде, чем об

Проблемы, обусловленные когнициями терапевта
Собственные мысли и убеждения терапевта могут помешать ему настойчиво побуждать пациента к выполнению домашнего задания. Ниже перечислены типичные дисфункциональные убеждения терапевта. &n

ДЕЙСТВИЯ ТЕРАПЕВТА НА ПЕРВОЙ СЕССИИ
Терапевт начинает готовить пациента к завершению терапии и возможному рецидиву уже на первой сессии. Здесь важно выяснить, каковы у пациента ожидания относительно прогресса терапии: каких он ожидае

Поощрение пациента за успех
Терапевт использует каждую возможность, чтобы похвалить пациента. В достигнутом успехе терапевт подчеркивает заслугу самого пациента. Он снова и снова повторяет, что в основе изменений мышления, на

Обучение пациента приемам и техникам
  Знакомя пациента с приемами и техниками когнитивной терапии, терапевт подчеркивает, что это своеобразная "скорая помощь", использовать которую пациент может во многих ситу

Подготовка к возможным ухудшениям состояния входе терапии
По мере улучшения состояния пациента терапевт готовит его к возможным ухудшениям. Для начала он интересуется, каковы будут мысли пациент, в случае спада настроения. Возможны следующие ответы: "

КУРСА ТЕРАПИИ
Работа с беспокойством клиента по поводу изменения частоты сессий   За несколько недель до завершения терапии терапевт предлагает пациенту в качестве эксперимента сд

Завершения терапии
Если эксперимент оказался успешным и пациенту удалось переключиться на график проведения сессий раз в две недели, терапевт предлагает следующее изменение: встречаться раз в месяц, теперь уже в каче

Сессии самотерапии
Несмотря на то что в действительности лишь немногие пациенты проводят формальные сессии самотерапии, тем не менее план самотерапии (см. рис. 15.3) полезно обсудить с каждым пациентом. Можно предлож

После завершения терапии
Как мы подчеркивали выше, терапевт начинает готовить пациента к возможным ухудшениям состояния с самого начала терапии. А подойдя к ее завершению, терапевт побуждает пациента определить стратегию п

БУСТЕРНЫЕ СЕССИИ
Терапевт предлагает пациенту провести после окончания курса терапии не­сколько бустерных сессий. На то есть несколько причин.

В ШИРОКОМ СМЫСЛЕ
Прежде всего, терапевт стремится добиться ремиссии расстройства и предупре­дить рецидив. Обратите внимание: речь идет не только об избавлении пациен­та от симптомов расстройства и помощи ему в изме

НА ПРОТЯЖЕНИИ СЕССИЙ
Терапевт разрабатывает как общий план терапии, так и план каждой сессии. Терапию можно представить в трех фазах: начало, основная часть и заверше­ние. В начальной фазе лечения (см. главу 4) терапев

РАЗРАБОТКА ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ
Терапевт разрабатывает план лечения, основываясь на своем видении паци­ента, его симптомах и расстройствах по Осям 1 и 2. Он также руководствуется содержанием жалоб пациента. Например, Салли на пер

ПЛАНИРОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СЕССИЙ
Перед началом и в процессе каждой сессии терапевт задает себе ряд вопро­сов, чтобы сформировать полный план сессии в качестве руководства к про­ведению терапии. Основные вопросы следующие: "Че

Сбор данных о проблеме
Когда пациент впервые заявляет о трудности или когда ее наличие проявляет­ся в ходе сессии, терапевт определяет, заслуживает ли она внимания и вмеша­тельства. Например, Салли вынесла на повестку дн

Учет текущей стадии терапии
При принятии решения терапевт учитывает стадию терапии, на которой в данный момент находится пациент. Например, на первых сессиях терапевт не берется за очень сложные проблемы, особенно с депрессив

СМЕНА ТЕМЫ НА СЕССИИ
  Иногда терапевту трудно оценить, насколько сложной окажется проблема и не активизирует ли дальнейшее обсуждение болезненное глубинное убеждение. В таких случаях терапевт может сн

ДЛЯ КОНКРЕТНЫХ РАССТРОЙСТВ
  Для терапевта важно еще до начала терапии иметь четкое понимание текущих симптомов пациента и его актуальных проблем, предшествующих событий и всей истории. Не менее важен диагноз п

ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ
Когнитивный терапевт может выявить проблемы следующими способами.   1. Выслушивание и анализ открытых высказываний пациента. 2. Прямой запрос обратной связи у пациен

КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ ПРОБЛЕМ
Выявив существующие проблемы, терапевт определяет уровень их слож­ности.   1. Это всего лишь техническая (формальная) проблема? Она обу­словлена неправильно выбранной

Диагноз, концептуализация и планирование лечения
  Диагноз   1. Есть ли у меня точный диагноз этого пациента по каждой из пяти осей согласно DSM-IV-TR? 2. Сохранена ли очередность первичных и в

Терапевтический альянс
Сотрудничество 1. Действительно ли мы с этим пациентом сотрудничаем'? Действуем ли мы как команда? Ощущает ли каждый из нас свою ответственность за успех терапии? 2.

Структура и темп терапевтической сессии
Повестка дня 1. Наметили ли мы конкретную повестку дня? 2. Сделали ли мы это совместно, с участием каждого из нас? 3. Удалось ли нам быстро определить повестку дня

Социализация пациента
Когнитивная модель 1. Понимает ли пациент когнитивную модель и согласен ли с ней? 2. Понимает ли пациент, что искаженное мышление — это симптом его расстройства?

Работа с автоматическими мыслями
Выявление и отбор ключевых автоматических мыслей 1. Удалось ли нам выявить конкретные слова и/или образы, которые возникают у пациента, когда он испытывает дистресс? 2.

Достижение терапевтических целей во время сессии и в ходе терапевтического процесса в целом
Выявление общих терапевтических целей и задач каждой сессии 1. Помог ли я пациенту установить правильные цели в отношении терапии и данной сессии (если ему не удалось определить

Понимание пациентом содержания терапевтической сессии
Внимательное отношение к пациенту   1. Провожу ли я краткое подведение итогов (или побуждаю к этому паци­ента) несколько раз в течение каждой сессии? 2. Спраш

ТУПИКОВЫЕ СИТУАЦИИ
Иногда пациент достигает улучшения в ходе отдельных сессий, но "стоит на месте" в течение более длительного промежутка времени. В таком случае опыт­ный терапевт вместо обдумывания ответов

И ЖУРНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
  1. Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International Universities Press. 2. Beck, A. T. (1988). Love is newer enough.

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
(И ТЕРАПЕВТОВ)     1. Beck, A. T. (1988). Love is never enough. New York; Harper & Row. 2. Beck, A. T., & Greenberg, R.

ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ И ПАЦИЕНТОВ
В Институте когнитивной терапии и исследований А. Бека можно заказать следующие материалы. • Буклеты для пациентов. • Наборы рабочих бланков для когнитивной терапии. • Кн

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ КОГНИТИВНЫХ ТЕРАПЕВТОВ
• International Association for Cognitive Psychotherapy Beck Institute for Cognitive Therapy GSB Building, Suite 700 City Line and Belmont Avenues Bala Cynwyd, P

Полное руководство
Литературный редактор Л.В. Селезнева Верстка М.А. Смолина Художественный редактор С. А. Чернокозинский Корректоры Д.А. Гордиенко,

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги