Позитивный и негативный перенос - раздел Психология, ТЕХНИКА И ПРАКТИКА - ПСИХОАНАЛИЗА
Хотя Фрейд (1912А) Очень Рано Осознал, Что Все Явления Перено...
Хотя Фрейд (1912а) очень рано осознал, что все явления переноса амбивалентны по своей природе, он сохранил прежнее деление переноса на позитивный и негативный. НЛмотря на все свои неопределенности и недостатки, эта форма классификации закрепилась и остается наибеле*емой практикующими аналитиками. t VOUft H.J » l-fl *
3.711. ПОЗИТИВНЫЙ ПЕРЕНОС 1^1.
Термин «позитивный перенос» является кратким названием для описания реакций переноса, которые состоят преимущественно из любви в любой ее форме или из любых ее предвестников и производных. Мы считаем, что позитивный перенос существует, когда пациент испытывает по отношению к аналитику какие-либо из следующих чувств: любовь, нежность, доверие, влюбленность, симпатию, интерес, преданность, восхищение, увлеченность, страсть или уважение. Мягкие формы любви, лишенные сексуальных и романтических компонентов, способствуют формированию рабочего альянса. Я здесь имею в виду чувства, близкие симпатии, доверию и в особенности уважению. Другая важная форма позитивного переноса имеет место, когда пациент влюбляется в аналитика. Это регулярно случается при работе с пациентами противоположного пола, но я никогда не видел, чтобы это случалось с пациентами того же самого пола, за исключением тех пациентов, которые являются открыто гомосексуальными. Эта любовь, возникающая в ходе анализа, имеет удивительное сходство с любовью в реальной жизни. Это случается столь регулярно в анализе потому, что наши пациенты имели болезненные переживания такого рода в своей прошлой жизни. Эти чувства были вытеснены и проявились вновь в виде любви переноса во время анализа. Возможно, в некоторой степени она более иррациональна и инфантильна в своих проявлениях, чем реальная любовь. Работа Фрейда (Freud, 1915a), в которой он глубоко и проницательно исследовал этого вопрос, заслуживает внимания.
Пациентка, влюбленная в своего аналитика, создает множество проблем для техники. Во-первых, главной целью пациентки становится удовлетворение своих желаний, и она противится аналитической работе над этими эмоциями. Во время наиболее интенсивных фаз ее любви очень трудно, если вообще возможно, получить доступ к ее разумному Эго и установить рабочий альянс. Аналитику следует быть терпеливым и ждать, пока сильные эмоции ослабеют. Во-вторых, горячая любовь женщины-пациентки может вызвать чувства контрпереноса у аналитика. Это в особенности применимо к молодым, неопытным аналитикам и к аналитикам, несчастным в своей личной жизни. В этом случае будет возникать бессознательное искушение как-нибудь ответить на любовь леди либо удовлетворить ее в той или иной форме, или же стать грубым и сердитым с нею из-за того соблазна, который представляет ее любовь. Фрейд дал совершенно недвусмысленный совет по поводу этой ситуации (Freud, 1915a, р. 163—171).Здесь не может быть компромисса.
Аналитик не может допустить даже самого невинного, частичного эротического удовлетворения. Любое такое удовлетворение делает любовь пациентки относительно неанализируемой. Это отнюдь не означает, что аналитик должен вести себя бесчувственно и бессердечно. Аналитик может быть тактичным и чутким по отношению к пациентке и ее состоянию и при этом продолжать заниматься анализированием. Возможно, ни в какое другое время не является столь необходимой аналитическая позиция сочувственной, сдержанной гуманности и твердости. Позвольте мне проиллюстрировать это.
Молодая женщина, робкая и застенчивая, во время третьего месяца анализа начинает выказывать несомненные признаки того, что она влюблена в меня. В конце концов после нескольких дней борьбы со своими чувствами она со слезами признается в своей любви. Она умоляет меня не обращаться с этим состоянием тем же самым аналитическим, холодным способом, как я обращался с другими ее эмоциями. Она просит меня не оставаться молчаливым и отчужденным. Я должен сказать хоть что-нибудь, что угодно, для нее так унизительно быть в таком положении. Она рыдает, всхлипывает и, наконец, замолкает. Через некоторое время я говорю: «Я знаю, это очень трудно для вас, но важно, чтобы вы попытались выразить точно, что вы чувствуете». Пациентка помолчала мгновение, а затем сказала умоляюще и сердито: «Это нечестно, вы можете спрятаться за аналитической кушеткой, а я должна раскрываться перед вами. Я знаю, вы не любите меня, но скажите мне хотя бы, если я нравлюсь вам; позвольте себе проявить некоторую заботу, скажите мне, что я не просто «номер» для вас — одиннадцатичасовая пациентка». Она плакала, всхлипывала и потом снова замолчала. Я тоже немного помолчал и сказал: «Верно, это нечестно, аналитическая ситуация '** не равная: ваша задача — позволить вашим чувствам выйти, а моя работа — понять вас и проанализировать, что проявилось в них. Да, это нечестно». Казалось, это мое замечание помогло пациентке. Она смогла потом выразить более полно свой гнев и чувство оскорбления. Следующие сессии были смесью ненависти и любви, но она стала способна работать над этими реакциями. Я думаю, она могла услышать в моем тоне и в моих словах, что я осознаю болезненность ее затруднительного положения, и, хотя сочувствую ей, но обязан выполнять свою аналитическую работу. Однако ее разочарование и ощущение отверженности из-за моей установки на работу, а не удовлетворение, вошли в клиническую картину в первую очередь, и следовало работать с ними. Важно избежать как опасности фальшиво ободрить пациентку, так и причинить ей ненужную боль, которая будет подталкивать ее к подавлению своих чувств и бегству прочь в той или иной форме.
Любовь в переносе пациента всегда становится источником сопротивления. Она может противостоять работе анализа из-за настойчивых требований пациента и его стремлений к немедленному удовлетворению. В этом случае аналитические сессии становятся для пациента возможностью удовлетворения желания близости, и пациент теряет интерес к инсайту и пониманию. Дальнейшим осложнением становится то, что пациент будет обычно реагировать на вмешательства аналитика (или отсутствие вмешательств), чувствуя боль и отвержение, и по этим причинам будет сознательно отказываться работать. Пациентка, о которой рассказывалось выше, — пример подобного развития. Техническая задача состоит в том, чтобы обеспечить наиболее полное выражение каждому проявлению любви пациента и в нужный момент начать работу с сопротивлениями пациента.
Позвольте мне вернуться к пациентке, о которой рассказывалось выше. После того как я признал, что аналитическая ситуация является «нечестной» в том смысле, что она должна раскрывать себя, а моя работа состоит в том, чтобы анализировать ее, она попыталась продолжить выражение своих чувств любви по отношению ко мне. Но теперь нота гнева добавилась к ее печальному, умоляющему и настойчивому тону; я мог уловить полутона горечи: «Я знаю, вы правы, мне следует идти дальше, все равно, что вы чувствуете по поводу этого. Это так тяжело сказать о своей любви, умолять о ней, а в ответ получить только молчание. Но вы, должно быть, знакомы с этим, я полагаю, это случается со всеми вашими пациентами. Хотела бы я знать, как вы выдерживаете это... но вам платят за то, чтобы вы слушали».
Пациентка замолчала, и я некоторое время помолчал. Теперь ее глаза были сухи, широко открыты, ее рот был сжат, руки плотно прижаты крест-накрест к телу. Через некоторое время я сказал: «Теперь вы обижаетесь на то, как я ответил вам — пожалуйста, опишите это словами». Она сделала это. Сначала это был поток гневных чувств, затем снова прилив любви, и это повторялось несколько раз. Через несколько сессий интенсивность этих чувств постепенно уменьшилась, и она стала готова работать. Теперь я мог сказать ей: «Давайте попытаемся понять, что случилось; понять, почему вы любите и как вы любите. Что вы нашли во мне достойного любви». Задавая этот последний вопрос, я предлагал себя пациентке в качестве модели того, как она могла бы взглянуть на свое чувство любви. Как оказалось, это помогло в тот момент, и разумное Эго пациентки стало более последовательно и доступно. Затем мы сумели восстановить рабочий альянс и вместе исследовать то, что происходило на предыдущих сессиях. Детали процедуры следующих шагов будут описаны в разделе 3.9.
Другую техническую проблему представляют собой искушенные пациенты, которые спрашивают, обычно в начале анализа: «Доктор, входит ли в мои обязанности влюбляться в вас?» Следует сначала выяснить источник этого вопроса, как и в случае других вопросов в анализе, и не отвечать немедленно. Но бывает и так, что стоит ответить на этот вопрос, так как, по моему мнению, пациент заслуживает некоторых знаний о том, что он «обязан» чувствовать. Лучшим ответом на такой вопрос я нахожу следующий: пациент «обязан» делать то, что следует из правила свободной ассоциации, то есть позволять своим мыслям и чувствам перемещаться свободно, без цензуры, и высказывать их настолько точно, насколько он сможет. Не существует единого шаблона того, что пациент должен чувствовать, поскольку каждая индивидуальность уникальна. Не существует способа узнать, какие чувства собирается пережить данный пациент в данный момент времени в своих реакциях по отношению к своему аналитику.
Я сказал ранее, что согласно моим наблюдениям, романтичный, проявляющийся в виде влюбленности перенос имеет место только в случае, когда пациент и аналитик противоположного пола (за исключением явных гомосексуалистов). Это утверждение следует, однако, модифицировать. Мои пациенты-мужчины будут часто во время своего анализа влюбляться в женщин, которых их фантазия связывает со мной — в мою жену, дочь, коллегу, пациенток и т. д. Часто их любовь будет показывать, что именно связь со мной является для них важным аспектом. Мои пациенты-мужчины также переживают сексуальные чувства по отношению ко мне, но обычно без любви. Или же они будут переживать какой-то аспект любви, но не одновременно с сексуальными чувствами. Единственное исключение представляют собой сны, где мои пациенты-мужчины могут переживать как чувственные, так и любовные чувства по отношению ко мне, особенно если я как-то замаскирован.
Идеализация — другая разновидность позитивного переноса, которая имеет место у пациентов обоих полов (Greenacre, 1966b). Иногда она является возвращением к поклонению герою их латентной фазы. Идеализация особенно часта у пациентов, которые потеряли родителей в результате развода или смерти. По моему опыту, идеализация является попыткой предохранить аналитика от примитивных деструктивных импульсов. Это также относится ко всем фиксированным и неизменяемым реакциям переноса. Ригидность показывает, что эмоции и импульсы противоположной природы удерживаются под контролем. Отношение поклонения скрывает вытесненную неприязнь, которое прикрывает примитивную ненависть. Поверхностная зависть является ширмой для презрения, которое, в свою очередь, скрывает более регрессивную зависть.
Все явления переноса — амбивалентны, потому что природа объектного отношения, которое пе^носится, является более или менее инфантильной, а все инфантильные объектные реакции являются амбивалентными. Однако с амбивалентностью каждый человек обращается по-своему, более того, у одного и того же пациента существуют различные виды амбивалентности. Например, можно наблюдать, что определенная пациентка проявляет в основном чувства любви и восхищения по отношению к своему аналитику, но при этом можно обнаружить отдельные моменты сарказма или гнева, распыленные в ее позитивных ремарках. Или та же пациентка будет проходить через периодические колебания отношений к аналитику; в течение нескольких недель ее чувства будут почти исключительно теплыми и любовными, а затем, в последующий период, сменятся заметной враждебностью и гневом.
Более трудной для распознания является та ситуация, в которой пациент отщепляет один из аспектов амбивалентности на другой объект, часто на другого аналитика или врача (Greenacre, 1966). Такой пациент обычно сохраняет позитивные чувства для своего собственного аналитика и смещает негативные чувства на других аналитиков. Обратное также имеет место. Этот тип расщепления переноса очень распространен среди депрессивных невротиков, а также среди кандидатов в психоаналитики. Аналитической задачей является, в первую очередь, осознание того, что амбивалентность проявляется через расщепление, и демонстрация этого пациенту. Иногда этого инсайта достаточно для того, чтобы привести к изменению. Часто, однако, несмотря на то, что расщепление переноса осознано, ситуация переноса особенно не изменяется. Это означает, что расщепление служит важным защитным целям, и функции сопротивления, которые выполняет расщепление, становятся объектом нашей аналитической работы.
Хороший пример такой ситуации представляет случай кандидата, которого я анализировал много лет. В течение длительного периода времени его явный перенос был устойчиво положительным. Он уважал меня и восхищался мною, несмотря на мои случайные ляпсусы, он был всегда необычайно понятлив и хвалил меня. С другой стороны, он был чрезвычайно критичен по отношению к каждой оплошности, которую он наблюдал, или думал, что наблюдал, у любого другого тренинг-аналитика. Я указывал ему на это чрезвычайно пристрастное поведение, но пациент упорно отстаивал оправданность своих реакций. Однако я настаивал на интерпретации этого паттерна поведения как сопротивления тому, чтобы встать лицом к лицу со своей враждебностью по отношению ко мне, и в течение длительного периода не давал ему никакой другой интерпретации этого. В конце концов кандидат не мог больше отвращать свои враждебные чувства. Он разразился гневом на меня и обвинил меня в том, что я такой же, как и все остальные ,.f тренинг-аналитики, догматичный, подавляющий и безрассудный. Он был сильно удивлен своей собственной вспышкой и интенсивностью чувств, которые прорвались наружу. Только тогда он был ""< способен осознать, что в течение ряда лет он бессознательно защищал !• j меня от своих агрессивных чувств и смещал их на других тренинг-аналитиков. Только тогда он стал способен осознать, что в его чувствах 0Мьм1 к отцу было сходное расщепление; он поддерживал сознательную идеализацию отца и одновременно постоянно воинственно и даже драчливо проявлял себя по отношению ко всем авторитетным фигурам своего окружения.
Позитивный перенос может переживаться на любом и на всех уровнях либидинозного развития. Более детально это будет описано в разделе 3.73. Здесь я хотел бы лишь обрисовать картину позитивных и негативных реакций переноса. Аналитик может «стать» нежной, любящей, дающей молоко матерью или жестокой, отвергающей, дающей плохое молоко или вовсе не дающей молока матерью. Такие реакции присутствуют у пациентов обоих полов. Когда это происходит, на интерпретации реагируют как на хорошую или плохую пищу, а молчание ощущается как оставление или, напротив, как блаженное единение. Пациент может стать пассивным и зависимым или капризно жалующимся на то, что не получает ничего стоящего. В этот период также могут иметь место депрессивные, ипохондричные и параноидоподобные реакции.
Аналитик может стать добрым, всепрощающим родителем анальной фазы, и обильные свободные ассоциации пациента становятся фекальными подношениями, которые щедро преподносятся в дар. Негативная сторона этой картины — аналитик, становящийся строгой, суровой фигурой, требующей от пациента его «содержание», тем, кто хочет отобрать ценную собственность пациента. В таких условиях пациент может стать упрямым, вызывающим и удерживающим что-то. Или же это может проецироваться на аналитика, который может восприниматься как упрямый, полный ненависти и утаивающий что-то. Аналитик может стать эдиповой фигурой, ревниво и инцестуозно любимой, что будет сопровождаться виной и тревогой. Можно также наблюдать любовь-поклонение герою из латентного возраста и страстную юношескую влюбленность. В каждом случае аналитику следует иметь в виду тот факт, что эта любовь имеет потенциальный негативный аспект, который должен, в конце концов, быть обнаружен.
Сексуальные компоненты позитивного переноса заслуживают специального упоминания, потому что они часто являются источником самых интенсивных и упорных сопротивлений. Пациенты склонны признавать свои эмоциональные реакции по отношению к аналитику, но неохотно осознают чувственные аспекты своего отношения. Более того, весь позитивный перенос, за исключением сублимированных, десексуализированных чувств, будет сопровождаться либидиноеными устремлениями, а это означает вовлечение зон тела, инстинктивных целей и телесных ощущений. Задачей анализа и является прояснить эти различные элементы и выявить фантазии, вплетенные в эти ощущения и деятельность. Очень часто сновидение будет предоставлять наиболее короткую дорогу к скрытым сексуальным устремлениям.
Пациент-мужчина, мистер З.1 во время второго года анализа борется со своими гомосексуальными желаниями и страхами и рассказывает следующее сновидение: «Я еду на грузовике вниз по гигантскому горному склону. Я сижу сзади, а грузовиком управляет человек, который, кажется, является лидером каравана. Мы делаем остановку и, помогая мне спуститься, он втыкает свой язык в мое ухо».
Ассоциации пациента к этому, после того как он преодолел некоторое сопротивление, привели меня к мысли, что заднее сиденье грузовика и гигантский склон горы означает ягодицы и анус большого мужчины. Я отметил ему это, что привело к дальнейшим ассоциациям, касающимся того, как он видел своего отца обнаженным в ванной, будучи маленьким мальчиком. Язык в ухе напомнил ему сначала о щекотании, когда они играли с младшим братом. Затем, однако, он осознал, что несколькими днями раньше он сердито обвинял меня в том, что я «запихиваю» ему в уши свои интерпретации. Постепенно я смог показать пациенту, что у него были страхи, но также и желания, чтобы я запихнул их в его «r-еаг»2. Это было производное пассивного мазохистского анального удовольствия, которое он переживал от клизм, которые ему ставил отец.
Следует помнить, что в переносе повторно проживаются не только реальные события, но и фантазии прошлого. Очень часто сексуальные реакции переноса являются повторениями фантазий пациента, пережитых по отношению к родителю (Freud, 1914b, p. 17—18). Последний клинический пример иллюстрирует повторение реального переживания. Позвольте мне привести пример фантазии, которая была вновь пережита тем же пациентом, мистером 3.
Я отмечал в разделе 2.52, что у этого пациента были навязчивые фантазии о повешении. Он мог представлять все это чрезвычайно <т, живо, с деталями, вплоть до ощущения, что его шея сломалась, и по его телу распространились электрические ощущения и онемение. В один из моментов анализа я стал палачом: он мог представить, как я надеваю на его шею петлю, открывающего люк у него под ногами, что вызывает его падение, и как веревка, обвитая вокруг его шеи, встряхивает его, раздавливая его шею. Я был именно тем, кто отвечал за все эти чувства
'"'■■'.
___________
1 См. разделы 2.52, 2.54, 2.71 и 3.531.
г Игра слов: rear (англ.) — задний, зад; ear (англ.) — ухо (Примечание переводчиков)*
и ощущения раздавливания, разламывания, встряхивания, электрического покалывания и окоченения. На палаче был капюшон, и, на первый взгляд, он выглядел, как я; когда же он снял маску, то оказалось, что это его отец. Навязчивая фантазия была возвращением детской фантазии, его мазохистской разработкой и искажением желаний пассивности и вторжения, связанных с отцом. Это было также проекцией садистских фантазий, связанных с отцом. В процессе повешения мною, то есть его отцом, отразилась отчасти его идентификация с отцом, в которой отец делал с ним то, что он, будучи мальчиком, хотел сделать со своим отцом, а также то, что он хотел, чтобы отец делал с ним (Freud, 1916b). Момент, который я хочу здесь акцентировать, заключается в том, что пациент повторно проживает фантазии своей прошлой жизни в переносе.
У различных пациентов тот или другой аспект позитивных чувств переноса может отвращаться, потому что он ощущается как опасный. У мужчин такое отношение возникает обычно к гомосексуальным импульсам, что приводит к формированию сильных защит. Фрейд (Freud, 1937a, р. 250) утверждал, что они относятся к наиболее упорным сопротивлениям, встречаемым в анализе. Но и другие чувства могут также ощущаться как опасные. Некоторые пациенты страшатся романтических и эротических чувств и развивают защиты против них. Их анализ может характеризоваться упорным постоянством «разумного» переноса, или они могут ускользать в поверхностную, но хроническую враждебность или сарказм как защиту и сопротивление. Длительное отсутствие позитивного переноса является обычно результатом действия защит и будет описано более полно под названием «переноса защит» в разделе 3.82. Не следует забывать, что сама атмосфера анализа может также вызывать длительные негативные реакции, которые не являются просто реакциями переноса. Тогда мы встаем лицом к лицу с двумя проблемами: контрпереносом аналитика и мазохистичностью пациента, который примирился со всем этим.
Позитивные реакции переноса будут продуцировать сильное сопротивление в анализе, когда они являются Эго-синтонными. Первые шаги анализа после того, как эта реакция переноса осознана пациентом, состоят в том, чтобы сделать ее чуждой Эго. Разумное Эго пациента должно осознать, что его реакции переноса являются нереалистичными, основываются на фантазии и имеют какой-то скрытый мотив. Тогда пациент будет более охотно работать над своими чувствами, пытаться исследовать их с целью проследить их назад в прошлое.
Эго-дистонные позитивные реакции переноса, однако, могут также вызывать сопротивления. Пациенты могут чувствовать смущение или стыд за свои любовные или сексуальные чувства. Или они могут страшиться отвержения и унижения и могут, следовательно, скрывать свои эмоции. Во всех таких случаях на передний план будут выходить сопротивления, которые нужно будет раскрыть и проанализировать, прежде чем аналитик сможет анализировать либидинозные реакции переноса. Следует сначала анализировать смущение пациента или его страх отвержения для того, чтобы затем можно было успешно анализировать другие аспекты переноса. Это будет рассматриваться также в разделе 3.82.
Все темы данного раздела:
Гринсон Ральф Р.
Техника и практика психоанализа/Пер. с англ. — М.: «Когито-Центр», 2003. — 478 с. (Университетское образование)
Г 85
УДК 159.964.2
ББК 88
Учебник выдающегося аме
Изменения в теории терапевтического процесса
Работа «Исследования истерии» (1893—1895) может рассматриваться как начало психоанализа. Фрейд пытался обнаружить то, что составляет сущность терапевтического процесса при лечении
СВЯЗЬ МЕЖДУ ТЕОРИЕЙ И ПРАКТИКОЙ
Прежде чем перейти к более полному и системному рассмотрению терапевтических процедур и процессов, сделаем краткий обзор некоторых основных теоретических концепций психоанализа. Меж
Психоаналитическая ТЕОРИЯ НЕВРОЗА
Теория и техника психоанализа базируются в основном на клинических данных, полученных при изучении неврозов. Хотя в последние годы наметилась тенденция расширять рамки психоаналити
Теория психоаналитической техники
Психоаналитическая терапия — каузальная терапия, она пытается уничтожить причины, вызывающие невроз. Ее цель — разрешение невротических конфликтов пациента, включая инфантильный не
Продуцирование материала
Свободная ассоциация — основной метод продуцирования материала в психоанализе. Этот метод используется в отдельных случаях и в других формах вскрывающей1 психотерапии, та
Анализирование материала пациента
В классическом психоанализе большое число терапевтических процедур используется для работы на различных уровнях. Общей характеристикой для всех аналитически ориентированных техник
Рабочий альянс
Пациент идет на психоанализ потому, что его невротическое страдание вынуждает его начать это трудное терапевтическое путешествие. Его проблема достаточно тяжела, чтобы побудить его
Неаналитические терапевтические процедуры и процессы
В классическом психоанализе до некоторой степени используются и другие разновидности терапевтических процедур и процессов, но их цель — подготовить инсайт или сделать его эффективны
Аффекты, являющиеся признаком сопротивления
Наиболее типичный признак сопротивления с точки зрения эмоций пациента наблюдается, когда пациент сообщает что-то вербально, но аффекты при этом отсутствуют. Его замечания су
Поза пациента
Очень часто пациенты раскрывают наличие сопротивления той позой, которую они принимают на кушетке. Когда пациент ригиден, неподвижен, свернулся в клубок, как бы оберегая себя, это м
Фиксация во времени
Обычно, когда пациент рассказывает относительно свободно, в его вербальной продукции будут колебания между прошлым и настоящим. Когда пациент рассказывает последовательно и неизменн
Мелочи или внешние события
Когда пациент рассказывает о поверхностных, маловажных, относительно незначительных событиях в течение длительного периода времени, он избегает чего-то такого, что действительно явл
Избегание тем
Для пациентов очень типично как сознательное, так и бессознательное избегание болезненных тем. Это особенно верно для некоторых аспектов сексуальности, агрессии и переноса. Поразительно, что многи
Ригидность
Любой установившийся порядок, который пациент выполняет без изменения во время аналитических сессий, следует рассматривать как сопротивление. В поведении, свободном от сопротивления
Опоздания, пропуски сессий, забывчивость при оплате
Очевидно, что опоздания пациента, пропуски сессий, забывчивость при оплате являются показателями нежелания приходить или платить за анализ. И вновь это может осознаваться и, следовательно, быть от
Отсутствие сновидений
Пациенты, которые знают, что они видели сновидение, и забывают его, очевидно, сопротивляются процессу воспоминания своих снов. Пациенты, которые рассказывают свои сновидения, но чьи сны указывают н
Пациент скучает
Скука у пациента показывает, что он избегает осознания своих инстинктивных влечений и фантазий. Если пациенту скучно, это означает, что он пытается отвратить осознание своих импульсов и вместо них
Отыгрывание
Отыгрывание — очень частое и важное событие в психоанализе. Вне зависимости от того, что еще оно может означать, оно всегда служит функциям сопротивления. Это сопротивление, поскольку отыгрывание —
Частые веселые сессии
Аналитическая работа — серьезная. Она может быть не всегда мрачной и печальной, и не каждая сессия депрессивна и болезненна, но в основном это, по меньшей мере, тяжелая работа. Пациент может иметь
Пациент не изменяется
Иногда аналитик работает с пациентом явно хорошо и успешно, но при этом заметных изменений в симптоматике или поведении пациента нет. Если это продолжается долго, а сопротивление не проявляется, ан
Молчаливое сопротивление
Здесь я остановлюсь на том сопротивлении, которое трудно ухватить и мысль о котором часто приходит в голову, когда аналитик думает о пациенте вне аналитической ситуации. Аналитик часто осознает при
Сопротивление и регрессия
Регрессия — описательная концепция, она относится к возвращению к более ранним, более примитивным формам психической деятельности (Freud, 1916—1917, р. 342). При регрессии имеется
В СООТВЕТСТВИИ С ИСТОЧНИКОМ СОПРОТИВЛЕНИЙ
В своих работах, посвященных проблеме защиты и сопротивления, Фрейд в разное время пытался выделить разные типы сопротивления. В работе «Торможения, симптомы и тревога» (Freud, 1926
В СООТВЕТСТВИИ С ТОЧКАМИ ФИКСАЦИИ
Все попытки классифицировать сопротивления обязательно будут частично перекрываться. Тем не менее эти классификации необходимо знать как свои пять пальцев, ибо это поможет психоанал
В СООТВЕТСТВИИ С ТИПАМИ ЗАЩИТЫ
Другой продуктивный подход к сопротивлениям состоит в выяснении типа защиты, который сопротивление использует. Например, мы можем различать девять типов защитных механизмов, которы
В СООТВЕТСТВИИ С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ КАТЕГОРИЕЙ
Клинический опыт показывает, что пациенты, относящиеся к той или иной диагностической группе, будут использовать специфические для этой группы типы защит и, следовательно, в ходе ан
Предварительные замечания
Перед тем как продолжать обсуждение технических проблем, следует осветить некоторые фундаментальные вопросы. Психоанализ как техника появился на свет тогда, когда сопротивления стали анализироватьс
ДИНАМИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
Терапевтическая ситуация мобилизует конфликтующие тенденции внутри пациента. До того как мы попытаемся анализировать сопротивления, было бы полезно рассмотреть расстановку сил у пациента (см. Freud
КАК АНАЛИТИК СЛУШАЕТ
Возможно, покажется ненужным педантичное описание того, как психоаналитику следует слушать. Однако клинический опыт учит нас: то, как аналитик слушает, характеризует этот столь уникальный и сложн
Распознавание сопротивления
Первая задача аналитика заключается в том, чтобы распознать наличие сопротивления. Это может быть просто, когда сопротивление очевидно, как в клиническом примере, приведенном в разд
Прояснение сопротивления
ДаБайте продолжим рассмотрение процедур, используемых при анализировании сопротивления. Мы заставили пациента осознать, что у него есть сопротивление. Что мы делаем дальше? Существу
Интерпретация мотива сопротивления
Здесь я должен отметить, что иногда для аналитика нет необходимости демонстрировать и прояснять сопротивление, потому что пациент делает это сам спонтанно. Эти шаги не обязательно предпринимать в о
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ФОРМЫ СОПРОТИВЛЕНИЯ
Иногда при анализировании сопротивления не аффект и не влечение или некоторое событие являются наиболее обещающей линией исследования. Может оказаться, что форма сопротивления: метод или способ соп
СОПРОТИВЛЕНИЕ НА ПЕРВЫХ СЕССИЯХ
В начале анализа, на первых сессиях, когда сопротивление уже опознано аналитиком и продемонстрировано пациенту, прежде чем приступить к исследованию мотива или формы сопротивления, следует рассмотр
СОПРОТИВЛЕНИЕ СОПРОТИВЛЕНИЮ
В клинической практике часты случаи, когда «данное» сопротивление в действительности не состоит из одной-единственной силы, противостоящей какому-то содержанию. На самом деле сопротивление может со
Отклонения в технике
Обсуждая основную процедуру, как и некоторые специальные проблемы техники анализа сопротивления, мне кажется полезным сопоставить ее с двумя подходами, отклоняющимися от классическ
АНАЛИЗ, БЕРУЩИЙ НАЧАЛО С ПОВЕРХНОСТИ
На ранних этапах развития психоанализа техника была сфокусирована на попытке получить вытесненные воспоминания, задачей было просто сделать бессознательное сознательным. Считалось,
МИНОРНЫЕ СОПРОТИВЛЕНИЯ
Хотя психоаналитическая техника отличается от всех остальных методов именно тем, что мы анализируем сопротивления, мы не анализируем при этом все и каждое сопротивление. С небольшими и временными с
УТРАТА ФУНКЦИЙ ЭГО
Иногда в анализе возникают ситуации, когда отсутствие сопротивлений обусловлено утратой функций Эго. Тогда нашей задачей будет позволять и даже поощрять развитие некоторой степени сопротивления. Э
ПЕРЕНОС
В сущности, развитие техники психоанализа определялось эволюцией наших знаний о природе переноса. Величайший прогресс в психоаналитической технике был следствием открытия Фрейдом (1
Интенсивность
Вообще говоря, интенсивные эмоциональные реакции по отношению к аналитику являются показателями переноса. Это верно для различных форм любви, так же как и для ненависти и ст
Амбивалентность
Все реакции переноса характеризуются амбивалентностью, сосуществованием противоположных чувств. Обычно в психоанализе принято считать, что в случае амбивалентности один аспект чувс
Непостоянность
Другим важным качеством реакций переноса является их непостоянность. Чувства переноса часто неустойчивы, беспорядочны и причудливы. с*то в особенности верно для начала анализа. Гло
Стойкость
Поразительной чертой реакций переноса является то, что они обладают внутренне противоречивой природой. Я уже описывал, каким непостоянным и мимолетным может быть перенос, и теперь д
Происхождение и природа реакций переноса
Перед тем как мы приступим к исследованию некоторых теоретических вопросов, касающихся явлений переноса, необходимо уточнить значение этого термина. Существует множество различных
ПЕРЕНОС И ОБЪЕКТНЫЕ ОТНОШЕНИЯ
Реакция переноса у невротиков представляет собой отношение, включающее троих людей — субъект, объект из прошлого и объект из настоящего (Searles, 1965). В аналитической ситуации это пациент, какая
ПЕРЕНОС И ФУНКЦИИ ЭГО
Реакции переноса демонстрируют силу и слабость функций Эго невротического пациента. Как утверждалось ранее, невротические явления переноса показывают, что пациент имеет стабильную Я-репрезентацию,
ПЕРЕНОС И ПОВТОРЕНИЕ
Одной из важных характеристик реакций переноса является их повторяемость, сопротивление изменениям, стойкость. Существует много факторов, которые играют роль в этом феномене, и много различных тео
ПЕРЕНОС И РЕГРЕССИЯ
Аналитическая ситуация дает пациенту возможность повторить путем регрессии все его прошлые стадии объектных отношений. Феномен переноса является таким ценным, потому что он ярко освещает, помимо об
ПЕРЕНОС И СОПРОТИВЛЕНИЕ
Перенос и сопротивление связаны друг с другом во многих отношениях. Выражение «сопротивление переноса» обычно используется в психоаналитической литературе в качестве краткого обозначения тесных,
Невроз переноса
Фрейд использовал термин «невроз переноса» в двух различных смыслах. С одной стороны, для обозначения группы неврозов, характеризующихся способностью пациента формировать и поддерживать относитель
Рабочее определение
Понятие рабочего альянса давно используется и в психиатрической, и в психоаналитической литературе. Рабочий альянс описывался под разными названиями, но большинство авторов, за исключением Цетцель
ОТКЛОНЕНИЕ В РАБОЧЕМ АЛЬЯНСЕ
Я начну с описания нескольких клинических примеров, в которых ход развития рабочего альянса заметно отклоняется от того, что обычно имеет место у психоаналитического пациента. Причина, по которой я
ВКЛАД ПАЦИЕНТА
Для того чтобы рабочий альянс имел место, пациент должен обладать способностью формировать особую разновидность объектных отношений. Люди, по своему существу нарциссические, не будут способны сдела
ВКЛАД АНАЛИТИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
Гринейкр (Greenacre, 1954), Макалпайн (Macalpine, 1950) и Шпиц (Spitz, 1956b) отмечали, как различные элементы аналитического сеттинга и процедур способствуют развитию регрессии и невроза переноса.
ВКЛАД АНАЛИТИКА
Я уже говорил о том, что теоретическая ориентация и личность аналитика влияют на формирование рабочего альянса. Интересно наблюдать, как некоторые аналитики занимают теоретические позиции, которые
НЕГАТИВНЫЙ ПЕРЕНОС
Термин «негативный перенос» используется для обозначения чувств переноса, которые основаны на ненависти в любой из ее многочисленных форм, ее предшественников и производных. Негативный перенос може
Реакции переноса с точки зрения объектных отношений
Другой практический метод классификации отдельных типов переноса может быть основан на рассмотрении их с точки зрения объектных отношений раннего детства, которым он обязан своим пр
Реакции переноса с точки зрения либидинозных фаз
Иногда полезно описывать реакции переноса в связи с конкретной либидинозной фазой, от которой они произошли (Freud A. , 1936, р. 18—19). Это означает, что мы можем распределить реак
Реакции переноса с точки зрения структуры.
Иногда лучшим способом описать определенные реакции пациента на аналитика — описать их со структурной точки зрения; аналитик может стать образом Супер-Эго, Ид или Эго для пациента.
Идентификация как реакция переноса
Идентификации играют важную и сложную роль в формировании объектных представлений. Ранние идентификации предшествуют объектным отношениям, и существуют идентификации, которые замеща
Сопротивления переноса.
Сопротивления переноса можно вполне можно было бы обсуждать как одну из категорий клинических реакций переноса. Однако эта группа явлений переноса имеет особую клиническую важность
Поиск удовлетворения переноса
Самые простые и наиболее часто встречающиеся источники сопротивления переноса имеют место, когда пациент развивает сильные эмоциональные и инстинктивные побуждения, направленные на аналитика, и стр
Реакции переноса защит
Другая типичная форма сопротивления переноса наблюдается, когда пациент повторяет и повторно проживает по отношению к аналитику свои защиты против инстинктивного и эмоционального во
Генерализованные реакции переноса
До сих пор в нашем обсуждении различных типов явлений переноса и сопротивлений переноса мы описывали реакции на аналитика, которые являются производыми переживания, связанного с осо
Отыгрывание реакций переноса
Фрейд осознавал важность распознавания и анализирования переноса, сопротивлений переноса и в особенности отыгрывания реакций переноса начиная со случая Доры, которую он лечил в 1900
ОТЫГРЫВАНИЕ В АНАЛИТИЧЕСКОМ СЕТТИНГЕ
Самая простая форма отыгрывания реакций переноса имеет место, когда пациент отыгрывает что-то в аналитическом сеттинге. Фрейд приводил пример пациента, который вел себя вызывающе и критически по от
ОТЫГРЫВАНИЕ ВНЕ АНАЛИЗА
Молодая замужняя женщина, будучи в анализе, неожиданно вступила в сексуальную связь. Я был убежден, исходя из клинических данных, что это было отыгрыванием трансферентных чувств: пациентка едва зна
Общие замечания
Следует заметить, что заголовок этого раздела — «Техника анализирования переноса», а не «Интерпретация переноса или управление переносом». Хотя интерпретация является решающим инстр
Гарантирование переноса
Концепция гарантирования переноса относится к принципу защиты такого отношения пациента к аналитику, при котором он мог бы развить наибольшее разнообразие и интенсивность реакций пе
ПСИХОАНАЛИТИК КАК ЗЕРКАЛО
Фрейд (1912b) рекомендовал психоаналитику быть как бы зеркалом для пациента. Это было неправильно понято и неправильно истолковано в том смысле, что аналитику следует быть холодным и неотзывчивым п
ПРАВИЛО АБСТИНЕНЦИИ
Фрейд (Freud, 1915a) дал важную рекомендацию о том, что при лечении у пациента следует поддерживать состояние абстиненции. Он говорил очень ясно: «Аналитическое лечение следует проводить, наскол
КОГДА ОН ЯВЛЯЕТСЯ СОПРОТИВЛЕНИЕМ
Из нашего предыдущего обсуждения переноса и сопротивления стало ясно, насколько тесно могут быть переплетены эти два явления. Одни реакции переноса вызывают сопротивления, другие — проявляются как
КОГДА ДОСТИГНУТ ОПТИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ
Другое полезное правило, касающееся вопроса о том, когда мы вмешиваемся в ситуацию переноса, состоит в следующем. Аналитик будет позволять развиваться ситуации переноса до тех пор, пока она не дос
НЕКОТОРЫЕ ПОПРАВКИ И УТОЧНЕНИЯ
Иногда обращение внимания на малейший признак переноса может быть для пациента значимым переживанием. Это может наблюдаться в случае, когда наряду с какой-либо умеренно сильной реакцией переноса ан
КОГДА НАШЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО БУДЕТ ДОБАВЛЯТЬ НОВЫЙ ИНСАЙТ
До сих пор мы рассматривали два показателя, определяющих, когда мы вмешиваемся в ситуацию переноса: 1) когда работает сопротивление переноса; 2) когда достигнут оптимальный уровень интенсивн
Сильные аффекты
Время для интерпретации переноса наступает тогда, когда реакции переноса содержат самые сильные аффекты по сравнению с остальным материалом пациента. Когда мы слушаем пациента, мы должны решить, ка
Противоречия
Пациентка около года имела сильный позитивный отцовский перенос на меня с эдиповыми и фаллическими чертами. Во время этого периода были засвидетельствованы случаи ее сильной враждебности, ревности
Повторения
На аналитической сессии пациент начинает рассказывать о том, что семейный доктор стал тру дно досягаем, он кажется таким занятым, > у него нет прежнего интереса к пациенту. Затем он переходит к
Сходства
Уступчивый и послушный пациент описывает во время аналитической сессии, как у него испортилось настроение из-за приятеля. Они вместе ехали на машине почти час, и пациент старался вовлечь приятеля в
Символизм
Пациенту снится, что он в книжной лавке смотрит на какие-то старые книги. Он выбирает одну из них в коричневом кожаном переплете, но не может сказать, где ее начало, а где конец. Когда он открывает
Ключевые ассоциации
Иногда наиболее важный ключ к тому, должны ли мы интерпретировать перенос и какой его аспект исследовать, дается какой-то единичной ассоциацией. Некоторые ассоциации имеют преимущества перед други
Технические этапы анализирования переноса
При обсуждении техники работы с явлениями переноса мы рассмотрели два важных вопроса: почему и когда мы анализируем перенос. Теперь мы перейдем к центральной техничес
ДЕМОНСТРИРОВАНИЕ ПЕРЕНОСА.
Перед тем как приступить к исследованию чувств переноса, необходимо, чтобы пациент осознал, что предметом обсуждения является именно его реакция на аналитика. Это может быть очевидно для пациента.
Молчание и терпение
Очень часто пациент спонтанно осознает реакцию переноса, если аналитик подождет, пока увеличится интенсивность чувств переноса. Такое увеличение часто происходит просто в результате того, что пацие
Конфронтация
Если мы подождали достаточно и реакция переноса стала доступной, то есть достаточно очевидной для пациента, и он, как кажется, не имеет ощутимого сопротивления ей, тогда аналитику следует попытатьс
Использование очевидности
Я показываю пациенту источник моей гипотезы только тогда, когда я чувствую, что желательно задействовать его интеллект для убеждения его в том, что он сопротивляется. Затем я должен буду перейти к
Поиски интимных деталей
Наша конечная цель в анализировании реакции переноса пациента — суметь интерпретировать происхождение этой реакции в прошлом пациента. Одним из наиболее плодотворных направлений для нахождения ключ
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПЕРЕНОСА
Теперь мы переходим к той технической процедуре, которая отличает психоаналитический метод от всех других форм психотерапии. Интерпретация является единственным и имеющим решающее значение инструме
Исследование аффектов, импульсов и установок
Исследование аффектов и импульсов является наиболее плодотворным при раскрытии бессознательных источников реакции переноса. Вопрос, который мы задаем нашим пациентам, может быть сформулирован так:
ПРОРАБОТКА ИНТЕРПРЕТАЦИЙ ПЕРЕНОСА
Клинический опыт учит нас, что никакая отдельная интерпретация, пусть даже она будет абсолютно правильной, не остается эффективной в течение длительного периода времени. Для того чтобы она стала эф
Клинический материал
Теперь я бы хотел представить ряд клинических данных, которые проиллюстрируют интерпретацию и частичную проработку реакции переноса. Это материал трехнедельного периода психоаналитической терапии.
Острые эмоциональные волнения и опасные повторные разыгрывания
Чувства переноса пациента могут достигнуть такой интенсивности, которая на протяжении некоторого времени будет препятствовать использованию пациентом своей способности разделять ра
Сессия в понедельник
Правильнее было бы назвать этот раздел «Сессия в пятницу и в понедельник» или лучше всего «Реакции пациента на сепарацию от аналитика из-за уикенда». Для краткости, а также потому,
УИКЕНД КАК ПРАЗДНИК
Для некоторых пациентов разлучение, вызванное уикендом, является поводом для празднования: это перерыв, передышка, отдых; оно означает возможность восстановления сил после строгост
УИКЕНД КАК ОСТАВЛЕНИЕ
Для многих пациентов уикенды или интервалы между аналитическими сессиями означают потерю объекта любви. Для них перерыв — это сепарация, отстранение, разобщение, потеря связи или к
УИКЕНД И ФУНКЦИИ ЭГО
Некоторыми пациентами, находящимися в довольно сильном регрессивном состоянии, отсутствие аналитика может восприниматься как утрата функций Эго. Это в первую очередь относится к пог
ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Существуют пациенты, которые будут прекращать работать по пятницам, руководствуясь формулой «Я покину вас прежде, чем вы меня». Вопрос о том, кто кого покидает, может быть весьма в
ТЕХНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Одной из технических проблем является восстановление рабочего альянса, с тем чтобы аналитик мог анализировать реакцию пациента на сепарацию. Я полагаю, что, когда Фрейд говорил о «
Не поддающиеся анализу реакции переноса
Я уже говорил о том, что наиболее частой причиной тупика
в психоанализе являются «не поддающиеся» анализу реакции переноса. Под этим я подразумеваю такое сопротивление переноса, которое ос
З.10.311. Эротизированный перенос
Под таким заголовком я бы хотел описать ту разновидность пациентов, которые на поверхности кажутся типичными психоневротиками, но развивают на ранних стадиях анализа не поддающийся анализу эротичес
Другие типы не поддающихся анализу реакций переноса
Пациенты, описанные выше, не подходили для психоанализа из-за склонности к не поддающимся анализу реакциям переноса, эти случаи можно классифицировать как пограничные состояния, перверсии или латен
Случайные ошибки
Ошибки в технике, которые вызывают появление не поддающихся анализу реакций переноса — это, как правило, неуловимые, давние, повторяющиеся и неосознанные изъяны в технике. Грубые ошибки в технике,
Ошибки, связанные с длительным воздействием контрпереноса
Наиболее серьезными при работе с реакциями переноса являются неуловимые, хронические, не осознанные аналитиком ошибки, которые он совершает в течение длительного времени, годами, не замечая их. Они
Другие затяжные ошибки в технике
Контрперенос — не единственный источник серьезных ошибок в технике при работе с реакциями переноса, хотя он обычно является наиболее частой и наиболее трудно определяемой причиной. Отсутствие клини
Обучающиеся кандидаты
Развитие переноса при анализе обучающихся кандидатов заслуживает специального рассмотрения, поскольку оно осложняется несколькими факторами. Во-первых, тренинг-аналитик является ре
Проблемы тренинг-анализа
Balint (1948, 1964), Bernfeld (1962), G. Bibring (1954), Ekstein (1955,1960a, 1960b), A.Freud (1950a), Gitelson (1954), Glover (1955), Greenacre (1966a), Grotjahn (1954), Heimann (1954), Kairys (19
Мотивация
Только тот пациент, который сильно мотивирован, будет способен работать в психоаналитической ситуации упорно и с полной отдачей. Невротические симптомы или дисгармоничные черты хар
Способности
По сравнению со всеми современными видами психотерапии психоанализ предъявляет значительно больше самых разных требований к пациенту. И дело не только в том, что психоанализ подверг
Черты личности и характера
Мотивации и способности пациента, которые позволяют ему работать в анализе, тесно связаны с чертами его личности и характера и зависят от них. Определяя, сможет ли пациент удовлетво
Что в психоанализе -требуется от психоаналитика
Для того чтобы практиковать терапевтический психоанализ, психоаналитик должен быть способен выполнять определенные технические процедуры по отношению к пациенту и к себе самому, а ч
ПОНИМАНИЕ БЕССОЗНАТЕЛЬНОГО
Наиболее важным умением, которым должен обладать психоаналитик, является его способность соотносить сознательные мысли, чувства, фантазии, импульсы и поведение с их бессознательными предшественник
СООБЩЕНИЕ ПАЦИЕНТУ
Давайте допустим, что аналитик понял значение материала пациента, использовав эмпатию, интуицию и теоретическое знание. Следующей его задачей будет сообщить это пациенту. Он должен решить, что
СОДЕЙСТВИЕ РАЗВИТИЮ НЕВРОЗА ПЕРЕНОСА И РАБОЧИЙ АЛЬЯНС
Психоаналитическая ситуация требует от аналитика, чтобы он обладал способностью взаимодействовать с пациентом таким образом, чтобы тот развивал как невроз переноса, так и рабочий альянс. Это еще од
Черты личности и характера психоаналитика
Те умения, которых требует от аналитика психоаналитическая ситуация, приобретаются не только из обучения и опыта, но также зависят от его личности и характера, то есть от его темпер
ЧЕРТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПОНИМАНИЕМ БЕССОЗНАТЕЛЬНОГО
Постоянно продолжающиеся поиски инсайта и понимания, которые занимают центральное место в психоаналитической терапии, являются производными различных граней личности аналитика. Прежде всего он дол
ЧЕРТЫ, ИМЕЮЩИЕ ОТНОШЕНИЕ К КОММУНИКАЦИИ С ПАЦИЕНТОМ
Когда аналитик добивается успеха в понимании пациента, он встает перед проблемой, как эффективно сообщить ему инсайт. Способность выбрать подходящее для интерпретации время, проявить такт, оценить
ПЕРЕНОСА И РАБОЧЕГО АЛЬЯНСА
Как я отмечал ранее, установки и черты характера, которые содействуют развитию невроза переноса, в основе своей являются противоположными тем чертам, которые содействуют рабочем
Аналитическая ситуация
По мере настоящего обсуждения постепенно должно стать ясно, что на самом деле невозможно отделить умения аналитика от его личностных черт, причем и то, и другое связано с его мотивациями. Факти
Удовлетворение и фрустрация в аналитическом сеттинге
Glover (1955), Greenacre (1959), Hoffer (1955), Kubie (1950), Menninger(1958), Nacht (1957).
Библиография
AARONS, Z. A. (1962
ТЕХНИКА И ПРАКТИКА ПСИХОАНАЛИЗА
Редактор — О. В. Шапошникова , .
Обложка и компьютерная верстка — А. Пожарский Корректор — Е. В. Феоктистова
ИД № 05006 от 07.06.01
С
Новости и инфо для студентов