Классификация психических расстройств МКБ-10

Классификация психических расстройств МКБ-10.

Клинические описания и диагностические указания.

Оглавление

Введение. 1

Примечания к отдельным категориям в классификации психических и поведенческих расстройств МКБ-10. 4

F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства. 12

/F1/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ. 30

F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. 47

F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства). 64

F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства. 79

F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами. 95

F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. 110

F7 Умственная отсталость. 127

F8 Расстройства психологического (психического) развития. 141

F9 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. 156

Введение.

В различных целях разработаны несколько разных версий Класса V (Психические и поведенческие расстройства) МКБ-10. Данная версия, Клинические описания и диагностические указания, предназначена для использования в клинических, образовательных и служебных целях. Исследовательские диагностические критерии разработаны для исследовательских целей и предназначены для использования в сочетании с данной книгой. Гораздо более короткий глоссарий, предусмотренный Главой V(F) МКБ-10, пригоден для использования статистиками и работниками медицинских канцелярий, а также служит отправной точкой для сравнения с другими классификациями; он не рекомендуется для использования психиатрами. В настоящее время готовятся более простые и короткие версии классификации, такие как многоосевая схема, для использования работниками первичного звена здравоохранения. Клинические описания и диагностические указания послужили основой для создания различных версий Класса V, и авторы с особой тщательностью пытались избежать их несовместимости между собой.

Общие положения.

Для каждого расстройства предлагается описание как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые… При отчетливом выполнении требований, изложенных в диагностических указаниях,… Определение продолжительности симптоматики имеет значение скорее общего указания, нежели строгого требования;…

Основные различия между Классом V(F) МКБ-10 и Классом V МКБ-9.

Общие принципы МКБ-10.

В посвященной психическим расстройствам Классе МКБ-9 было только 30 трехзначных категорий (290 — 319), а Класс V(F) МКБ-10 содержит 100 таких… МКБ-10 задумана как центральная ("ядерная") классификация для группы…

Невроз и психоз.

Термин "психотические" сохранен как удобный описательный термин, в частности, в F23.- (острые и преходящие психотические расстройства).…

Другие различия между МКБ-10 и МКБ-9.

Новый порядок классификации психических и поведенческих расстройств, обусловленных употреблением психоактивных веществ, в разделе F10 — F19 оказался… Раздел F20 — F29, включающий шизофрению, шизотипические состояния и бредовые… В классификации аффективных расстройств более всего проявился принцип объединения состояний с общими клиническими…

Проблемы терминологии.

Расстройство.

Психогенное и психосоматическое.

Термин "психосоматические" не используется по тем же причинам, а также для того, чтобы не подразумевалось, будто при других заболеваниях…

Нарушения в социально-психологической сфере.

В этой главе используется ряд терминов, которые в соответствии с рекомендациями ВОЗ подразумевают нарушение психологического функционирования, снижение продуктивности и препятствие к выполнению социальной роли, хотя в некоторых случаях эти термины имеют более широкий смысл.

Специфические проблемы.

Дети и подростки.

Кодирование более одного диагноза.

Кодирование диагнозов из других Классов МКБ-10.

Убедительно рекомендуется использование других Классов МКБ-10 в дополнение к Классу V(F).

Примечания к отдельным категориям в классификации психических и поведенческих расстройств МКБ-10.

В ходе подготовки Класса по психическим расстройствам МКБ-10 некоторые категории вызвали значительный интерес и споры, прежде чем заинтересованные лица смогли достичь достаточного уровня согласия. По некоторым из обсуждавшихся при этом вопросов приводятся следующие короткие замечания.

Деменция (F01 — F03).

Продолжительность симптоматики, требуемой для диагностики шизофрении (F20.-). Продромальные состояния.

Если бы могло быть выявлено и описано в воспроизводимых критериях типичное и специфичное для шизофрении продромальное состояние, которое было бы…

Дифференциация острых и преходящих психотических расстройств (F23.-) от шизофрении (F20.-).

В ряде стран прочные клинические традиции, основанные на описательных, хотя и не эпидемиологических исследованиях, приводят к заключению, что,… В соответствии с установившимися традициями на разнообразие мнений по этой… Учитывая, что знания о шизофрении и этих более острых расстройствах в настоящее время недостаточны, в МКБ-10 было…

Простая шизофрения (F20.6-).

Эта рубрика сохранена в связи с ее продолжающимся использованием в некоторых странах и неопределенностью природы простой шизофрении и ее взаимоотношения с шизоидным расстройством личности и шизотипическим расстройством, разрешение которых потребует дополнительных данных. Предлагаемые критерии выделения простой шизофрении выдвигают проблемы определения в практическом аспекте границ всей этой группы расстройств.

Шизоаффективные расстройства (F25.-).

Расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30 — F39).

Использовавшийся в испытаниях национальными центрами проект МКБ-10 1987 года отличался простотой, включая, например, лишь легкие и тяжелые… Выяснилось также, что мнения клиницистов относительно требуемого количества… Нерешенными остаются проблемы оптимального определения и диагностического использования неконгруентности бреда…

Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство.

Со времени введения МКБ-9 накопились достаточные данные, обосновывающие включение специальной рубрики для кратковременных эпизодов депрессии, которые отвечают критериям тяжести, но не длительности депрессивного эпизода (F32.-). Эти рекуррентные состояния имеют неопределенное нозологическое значение и введение для них специальной рубрики должно способствовать сбору информации, которая приведет к уточнению их частоты и долгосрочного прогноза.

Агорафобия и паническое расстройство.

В последнее время широко дискутировался вопрос о возможности рассматривать агорафобию и приступы паники в качестве первичных расстройств. Имеющийся в различных странах опыт, учитывающий кросс-культуральный аспект проблемы, не оправдывает отказ от все еще широко принятого мнения о том, что фобическое расстройство лучше всего рассматривать как первичное, при котором приступы паники свидетельствуют о его тяжести.

Смешанные категории тревоги и депрессии.

Диссоциативные и соматоформные расстройства, их отношение к истерии.

В различных странах мира уже достаточно широко принята целесообразность объединения нескольких расстройств с преимущественно физическими или… Если расстройство множественной личности (F44.81) действительно существует не…

Неврастения.

Культурально специфические расстройства.

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-).

Включение этой рубрики в МКБ-10 не должно подразумевать, что при наличии адекватной информации значительная часть случаев послеродовых психических…

Специфические расстройства личности (F60.-).

После первоначальных сомнений в качестве подрубрики эмоционально нестабильного расстройства личности (F60.3-) было включено короткое описание…

Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F68.-).

Умственная отсталость (F70 — F79).

Позиция создателей Класса V МКБ-10 всегда заключалась в том, чтобы изложить раздел, посвященный умственной отсталости, как можно короче и проще, признавая при этом, что адекватная классификация здесь возможна только при использовании всеобъемлющей, предпочтительно многоосевой, системы. Такая система нуждается в специальной разработке и в настоящее время создаются адекватные предложения для международного использования.

Расстройства с началом, специфическим для детского возраста.

F80 — F89 Расстройства психологического (психического) развития.

F90-F98 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1) является одним из немногих примеров комбинационной категории, сохранившейся в Классе V(F) МКБ-10.… В МКБ-9 не было оппозиционно-вызывающего расстройства (F91.3), но оно включено… Рубрика 313 из МКБ-9 (нарушения эмоций, специфические для детского и подросткового возраста) разделена в МКБ-10 на две…

Неуточненные психические расстройства (F99.х).

Ликвидация категорий, предлагавшихся в предыдущих проектах МКБ-10.

В ходе консультаций с экспертами и обзора литературы, которые предшествовали разработке проектов Класса V МКБ-10, были сделаны многочисленные предложения по изменению классификации. Целый ряд факторов повлиял на принятие решений по включению этих предложений в классификацию или отвержению их. К ним относились результаты апробации классификации в национальных центрах, консультации с руководителями сотрудничающих центров ВОЗ, результаты переводов классификации на другие.

F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства.

Введение.

Этот раздел включает группу психических расстройств, сгруппированных вместе на основании того, что у них общая, четкая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной, как при некоторых заболеваниях, травмах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно или предпочтительно; или вторичной, как при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма. Расстройства мозга, обусловленные употреблением алкоголя или наркотиков, хотя логически и должны были быть включены в эту группу, классифицируются в разделе F10 — F19, исходя из практического удобства, заключающегося в том, чтобы объединить все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в один раздел.

Несмотря на широту спектра психопатологических проявлений состояний, включенных в этот раздел, основные черты этих расстройств составляют две основные группы. С одной стороны есть синдромы, где наиболее характерными и постоянно присутствующими являются либо поражение когнитивных функций, таких как память, интеллект и обучаемость, либо нарушения осознавания, такие как расстройства сознания и внимания. С другой стороны — есть синдромы, где наиболее ярким проявлением являются расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред), настроения и эмоций (депрессия, приподнятость, тревога) или общего склада личности и поведения. Когнитивные или сенсорные дисфункции при этом минимальны, или трудно устанавливаемы. Последняя группа расстройств имеет меньше оснований быть причисленной к этому разделу, чем первая, т.к. многие расстройства, включенные сюда, симптоматически похожи на состояния, отнесенные к другим разделам (F20 — F29, F30 — F39, F40 — F49, F60 — F69) и могущие возникнуть без наличия грубой церебральной патологии или дисфункции. Однако, имеются все возрастающие доказательства того, что многие церебральные и системные заболевания причинно связаны с возникновением таких синдромов и это достаточно оправдывает их включение в этот раздел с точки зрения клинически ориентированной классификации.

В большинстве случаев расстройства, отнесенные в этот раздел, по крайней мере теоретически, могут начаться в любом возрасте, кроме по-видимому раннего детства. Практически большинство из этих расстройств, как правило, начинаются во взрослом или позднем возрасте. Хотя некоторые из этих расстройств (при современном состоянии наших знаний) представляются необратимыми, ряд других преходящи или положительно реагируют на существующие в настоящее время методы лечения.

Термин "органический", который используется в оглавлении этого раздела, не означает, что состояния в других разделах этой классификации являются "неорганическими" в том смысле, что не имеют церебрального субстрата. В настоящем контексте, термин "органический" означает, что синдромы, которые так квалифицированы, могут быть объяснены самостоятельно диагностируемым церебральным или системным заболеванием или расстройством. Термин "симптоматический" относится к тем органическим психическим расстройствам, при которых центральная заинтересованность является вторичной по отношению к системному экстрацеребральному заболеванию или расстройству.

Из вышеизложенного следует, что в большинстве случаев, регистрация диагноза какого-либо расстройства этого раздела потребует использование 2-х кодов: один для характеристики психопатологического синдрома, а второй — для лежащего в его основе расстройства. Этиологический код должен выбираться из других соответствующих глав классификации МКБ-10.

Следует отметить:

В адаптированном варианте МКБ-10 для регистрации психических расстройств, перечисленных в этой рубрике, обязательно использование дополнительного шестого знака для характеристики "органического", "симптоматического" заболевания (имеются в виду психические нарушения в связи с соматическими заболеваниями, традиционно обозначаемые как "соматогенные расстройства") , лежащих в основе диагностируемого психического расстройства:

F0х.хх0 — в связи с травмой головного мозга;

F0х.хх1 — в связи с сосудистым заболеванием головного мозга; F0х.хх2 — в связи с эпилепсией;

F0х.хх3 — в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга; F0х.хх4 — в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

F0х.хх5 — в связи с нейросифилисом;

F0х.хх6 — в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями;

F0х.хх7 — в связи с другими заболеваниями;

F0х.хх8 — в связи со смешанными заболеваниями;

F0х.хх9 — в связи с неуточненным заболеванием.

Деменция.

Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются… При оценке наличия или отсутствия деменции, особое внимание должно быть… Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению…

Выделение пятым знаком дополнительных психотических симптомов при деменции относится к рубрикам F00 — F03, при этом в подрубриках F03.3х и F03.4х пятый знак уточняет, какое именно психотическое расстройство наблюдается у больного, а в F02.8хх после пятого знака необходимо использовать также и шестой знак, который будет указывать на этиологическую природу наблюдаемого психического расстройства.

Диагностические указания:

Основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении как памяти, так и мышления, в такой степени, что это приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни.

Нарушение памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения новой информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может также утрачиваться, особенно на поздних этапах заболевания. Деменция — это нечто большее, чем дисмнезия: имеются также нарушения мышления, способности к рассуждению и редукция течения мышления. Обработка поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько стимулирующих факторов одновременно, как например, при участии в беседе, в которой заняты несколько человек, и при переключении внимания с одной темы на другую. Если деменция — единственный диагноз, то необходимо констатировать наличие ясного сознания. Однако, двойной диагноз, как например, делириозное состояние на фоне деменции встречается достаточно часто (F05.1х). Вышеуказанные симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев для того, чтобы клинический диагноз был убедительным.

Дифференциальный диагноз:

Необходимо иметь в виду:

— депрессивное расстройство (F30 — F39), которое может обнаруживать многие из признаков, присущих ранней деменции, особенно нарушение памяти, замедление мышления и отсутствие спонтанности;

— делирий (F05.-);

— легкую или умеренную умственную отсталость (F70 — F71);

— состояния субнормальной когнитивной деятельности, связанные с серьезным обеднением социального окружения и ограниченной возможностью обучаться;

— ятрогенные психические расстройства, обусловленные медикаментозным лечением (F06.-).

Деменция может наступить вслед за любым органическим психическим расстройством, классифицированным в этом разделе, или сосуществовать с некоторыми из них, в частности с делирием (смотри F05.1х).

Следует отметить:

Рубрики F00.- (деменция при болезни Альцгеймера) и F02.- (деменция при других болезнях, квалифицированных в других разделах) отмечены звездочкой (*).

В соответствии с главой 3.1.3. Сборника инструкций ("Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр" (т.2, ВОЗ, Женева,1995, с.21) главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен "крестиком" (+); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен "звездочкой" (*).

Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно, а вместе с кодом, обозначенным крестиком.

Использование того или иного кода (со звездочкой или крестиком) в статистической отчетности регламентируется в утвержденных Минздравом России инструкциях по составлению соответствующих форм.

F00*/ Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-+).

Отмечаются характерные изменения мозга: значительное уменьшение популяции нейронов, особенно в области гиппокампа, безымянной субстанции, locus… Как было уже описано, клинические признаки обычно сопровождаются также и… В настоящее время БА необратима.

F00.0х* Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+).

Диагностические указания: Следует иметь в виду картину деменции, приведенную выше, с началом заболевания… Включаются:

F00.1х* Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+).

Диагностические указания: Необходимо следовать описанию деменции, приведенному выше, с особым вниманием… Включаются:

F00.2х* Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8+).

Сюда должны быть включены деменции, которые не подходят к описанию и диагностическим указаниям для F00.0 или F00.1, а также смешанные формы БА и сосудистой деменции.

Включается:

— атипичная деменция, тип Альцгеймера.

F00.9х* Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9+).

F01/ Сосудистая деменция.

Диагностические указания: Постановка диагноза предполагает наличие деменции, как это указано выше.… К сопутствующим симптомам относятся: гипертензия, каротидный шум, эмоциональная лабильность с преходящим депрессивным…

F01.0х Сосудистая деменция с острым началом.

Как правило развивается быстро после серии инсультов или цереброваскулярного тромбоза, эмболии или геморрагий. В редких случаях может быть причиной одна массивная геморрагия.

F01.1х Мультиинфарктная деменция.

Начало более постепенное, вслед за несколькими небольшими ишемическими эпизодами, которые создают аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме.

Включается:

— преимущественно корковая деменция.

F01.2х Подкорковая сосудистая деменция.

Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических деструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной болезни Альцгеймера.

F01.3х Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция.

Смешанная картина корковой и подкорковой сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов исследований (включая аутопсию) или того и другого.

F01.8х Другая сосудистая деменция.

F01.9х Сосудистая деменция неуточненная.

F02*/ Деменция при других болезнях, классифицированных в других разделах.

Случаи деменции, обусловленные или предположительно обусловленные другими причинами, нежели болезнь Альцгеймера или церебрально-сосудистое заболевание. Начало может иметь место в любом возрасте, но редко в позднем.

Диагностические указания:

Наличие деменции, как это изложено выше; наличие черт, характерных для одного из специфических синдромов, изложенных в следующих категориях.

F02.0х* Деменция при болезни Пика (G31.0+).

Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимы следующие признаки: а) прогрессирующая деменция;

F02.1х* Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба (A81.0+).

Диагностические указания: Болезнь Крейтцфельдта-Якоба должна предполагаться во всех случаях деменции,… Обычно отмечается прогрессирующий спастический паралич конечностей, с сопутствующими экстрапирамидными знаками,…

F02.2х* Деменция при болезни Гентингтона (G10+).

Диагностические указания: Сочетание хореоформных движений, деменции и наследственной отягощенности… К ранним проявлениям болезни относятся непроизвольные хореоформные движения, особенно в лице, руках, плечах или…

F02.3х* Деменция при болезни Паркинсона (G20+).

Диагностические указания: Деменция, которая развивается у человека с развернутой, чаще всего тяжелой… Дифференциальный диагноз:

F02.4х* Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (B22.0+).

Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении… Связанное с ВИЧ-инфекцией нарушение может встречаться у детей, оно… Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно, быстро прогрессирует (в течение недель и месяцев) до уровня…

F02.8х*/ Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других разделах.

Деменция может возникнуть как проявление или последствие различных церебральных и соматических состояний.

Включается:

— гуамский комплекс паркинсонизма-деменции

(Тоже должен кодироваться здесь. Это быстро прогрессирующая деменция с присоединением экстрапирамидной дисфункции и в некоторых случаях амиотрофического латерального склероза. Впервые это заболевание описано на острове Гуам, где оно возникает достаточно часто у коренного населения и в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Известно, что это заболевание также отмечается в Папуа-Новая Гвинея и в Японии.)

F02.8х0^* Деменция в связи с травмой головного мозга (S00.-⁺ — S09.-⁺)

F02.8х2^* Деменция в связи с эпилепсией (G40.-+)

F02.8х3^* Деменция в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга (C70.-⁺ — C72.-⁺, C79.3⁺, D32.-⁺, D33.-⁺, D43.-⁺)

F02.8х5^* Деменция в связи с нейросифилисом (A50.-⁺ — A53.-⁺)

F02.8х6^* Деменция в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями (A00.-⁺ — B99.-⁺)

Включаются:

— деменция вследствие острого инфекционного энцефалита;

— деменция, обусловленная менинго-энцефалитом вследствие красной волчанки.

F02.8х7* Деменция в связи с другими заболеваниями

— деменция при: — отравлении окисью углерода (T58+); — церебральном липидозе (E75.-+);

F02.8х8* Деменция в связи со смешанными заболеваниями

F02.8х9* Деменция в связи с неуточненным заболеванием

F03/ Деменция неуточненная.

Включаются: — пресенильная деменция БДУ; — сенильная деменция БДУ;

F03.1х Пресенильная деменция неуточненная.

Следует отметить:

В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 45 — 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

Включается:

— пресенильная деменция БДУ.

F03.2х Сенильная деменция неуточненная.

Следует отметить:

В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

Включается:

— сенильная деменция депрессивного типа;

— сенильная деменция параноидного типа.

F03.3х Пресенильный психоз неуточненный.

Следует отметить:

В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 45 — 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

Включается:

— пресенильный психоз БДУ.

F03.4х Сенильный психоз неуточненный.

Следует отметить:

В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

Включается:

— сенильный психоз БДУ.

F04/ Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.

Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих симптомов: а) наличие нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала); антероградная и…

F04.0 Органический амнестический синдром в связи с травмой головного мозга.

F04.1 Органический амнестический синдром в связи с сосудистым заболеванием головного мозга.

F04.2 Органический амнестический синдром в связи с эпилепсией.

F04.3 Органический амнестический синдром в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга.

F04.4 Органический амнестический синдром в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция).

F04.5 Органический амнестический синдром в связи с нейросифилисом.

F04.6 Органический амнестический синдром в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями.

F04.7 Органический амнестический синдром в связи с другими заболеваниями.

F04.8 Органический амнестический синдром в связи со смешанными заболеваниями.

F04.9 Органический амнестический синдром в связи с неуточненным заболеванием.

F05/ Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.

Этот раздел не должен использоваться для обозначения делирия вследствие приема психоактивных веществ, которые перечислены в рубрике F10 — F19.… Диагностические указания: Для достоверного диагноза должны присутствовать легкие или тяжелые симптомы из каждой из следующих групп:

F05.0/ Делирий не на фоне деменции, так описанный.

F05.00 Делирий не на фоне деменции в связи с травмой головного мозга F05.01 Делирий не фоне деменции в связи с сосудистым заболеванием головного… F05.02 Делирий не на фоне деменции в связи с эпилепсией

F05.1/ Делирий на фоне деменции.

Этот код должен быть использован для состояний, отвечающих вышеуказанным критериям,но развивающихся в течение деменции (F00 — F03).

Следует отметить:

При наличии деменции можно пользоваться двойными кодами.

F05.11 Делирий на фоне деменции в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F05.12 Делирий на фоне деменции в связи с эпилепсией F05.13 Делирий на фоне деменции в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F05.8/ Другой делирий.

Включаются:

— делирий смешанной этиологии;

— подострое состояние спутанности или делирий.

Следует отметить:

В данную подрубрику должны быть включены случаи, когда невозможно установить наличие или отсутствие деменции.

F05.81 Другой делирий в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F05.82 Другой делирий в связи с эпилепсией F05.83 Другой делирий в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F05.9/ Делирий неуточненный.

Следует отметить:

В данную подрубрику включаются случаи, которые не полностью соответствуют всем критериям делирия, описываемым в МКБ-10 (F05.-).

F05.91 Неуточненный делирий в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F05.92 Неуточненный делирий в связи с эпилепсией F05.93 Неуточненный делирий в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06/ Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью.

Решение классифицировать клинические синдромы в этой категории поддерживается следующими факторами: а) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного… б) взаимосвязь во времени (недели или несколько месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития…

F06.0/ Органический галлюциноз.

Диагностические указания: В дополнение к общим критериям, приведенным во введении к F06, необходимо… Включаются:

F06.1/ Органическое кататоническое состояние.

Диагностические указания: Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и… а) либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и…

F06.2/ Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство.

Диагностические указания: Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и… Включаются:

F06.22 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией

Включаются:

— шизофреноподобный психоз при эпилепсии.

F06.23 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.24 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.25 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с нейросифилисом

F06.26 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.27 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.28 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.29 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с неуточненным заболеванием

F06.3/ Органические расстройства настроения (аффективные).

Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом) обычный пример и должна кодироваться здесь. Постоянная легкая эйфория, не достигающая… Диагностические указания: В дополнение к общим критериям, предполагающим органическую этиологию и изложенным во введении к F06, состояние должно…

Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать 5-тизначные коды, в которых указанные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные или маниакальные) и биполярные.

F06.30 Психотическое маниакальное расстройство органической природы;

F06.31 Психотическое биполярное расстройство органической природы;

F06.32 Психотическое депрессивное расстройство органической природы;

F06.33 Психотическое смешанное расстройство органической природы;

F06.34 Гипоманиакальное расстройство органической природы;

F06.35 Непсихотическое биполярное расстройство органической природы;

F06.36 Непсихотическое депрессивное расстройство органической природы;

F06.37 Непсихотическое смешанное расстройство органической природы.

Исключаются:

— расстройства настроения (аффективные), неорганической природы или неуточненные (F30 — F39);

— правополушарные аффективные расстройства (F07.8х).

F06.30/ Психотическое маниакальное расстройство органической природы

F06.301 Психотическое маниакальное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F06.302 Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией F06.303 Психотическое маниакальное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F1/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ.

Введение.

Данный раздел включает весьма разнообразные расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ, которые могут быть или не быть предписаны врачом.

Данное вещество указывается 2-м и 3-м знаками (т.е. первыми двумя цифрами после буквы F), а 4-й, 5-й и 6-й знаки определяют клиническое состояние. Для экономии места, вначале перечисляются все психоактивные вещества, а за ними указываются 4-е и последующие знаки; их следует использовать по потребности для каждого определяемого вещества, однако, следует иметь в виду, что не все 4-е и последующие знаки применимы для всех веществ.

Следует отметить:

Некоторые классы психоактивных веществ объединяют как наркотики, так и средства, официально не отнесенные к наркотикам. В случаях зависимости от седативных или снотворных средств (F13), стимуляторов (F15), от галлюциногенов (F16), летучих растворителей (F18), употребления нескольких психоактивных веществ (F19), диагноз наркомании ставится, если удается определить зависимость от психоактивных веществ, включенных в официальный "Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (Списки I, II, III)" (Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 г. N 681). В этих случаях после основного 4-го, 5-го или 6-го знака ставится русская буква "Н". Если идентифицированное психоактивное вещество не включено в вышеуказанный "Перечень", то ставится русская буква "Т".

Зависимость, формирующаяся вследствие злоупотребления психоактивным веществом, отнесенным к наркотическим средствам, оценивается как наркомания. К наркоманиям относится зависимость от опиоидов (F11), каннабиноидов (F12), кокаина (F14). В этом случае буква "Н" в конце кода не проставляется.

При зависимости от алкоголя и алкоголизме (F10), а также зависимости от табака и никотинизме (F17) буква "Т" не проставляется.

Диагностические указания:

Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется на основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи, крови и т.д. или других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников). Всегда желательно получить подобные данные более чем из одного источника.

Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления психоактивных веществ в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем.

Многие пациенты употребляют более чем один тип психоактивных веществ, но диагноз расстройства должен быть установлен по отношению к отдельному психоактивному веществу или типу веществ, приведшему к существующему расстройству. При возникновении сомнений расстройство кодируется по веществу или его типу, злоупотребление которым случалось наиболее часто, в особенности в случаях постоянного или ежедневного употребления.

Только в случаях, когда система приема психоактивных веществ хаотична и неопределена или если последствия употребления различных психоактивных веществ неразделимо смешаны, следует использовать код F19.- (психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ).

Злоупотребление непсихоактивными веществами, например слабительными, аспирином и другими, должно кодироваться F55.- (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости) с 4-м знаком, указывающим на тип вещества.

Случаи, когда психические расстройства (в особенности делирий у престарелых) вызваны психоактивными веществами, но без признаков расстройств, описанных в данном разделе (например, употребление с вредными последствиями или синдром зависимости), должны кодироваться в F00-F09. Если делирий возникает на фоне одного из перечисленных расстройств, он должен кодироваться в F1х.4хх.

Степень связи с алкоголем может определяться путем дополнительного кода из Класса XX МКБ-10: Y90 (доказательство присутствия алкоголя путем анализа крови) или Y91 (доказательство присутствия алкоголя, определяемое уровнем интоксикации).

Исключается:

— злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55.-).

F1х.0/ Острая интоксикация.

Диагноз должен являться основным лишь в тех случаях, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами, связанными с употреблением… Диагностические указания: Острая интоксикация находится в прямом соответствии с уровнями доз (смотри Класс XX МКБ-10). Исключениями могут быть…

F1х.00х Острая интоксикация неосложненная.

Симптомы различной тяжести, зависимые от дозы.

F1х.01х Острая интоксикация с травмой или другим телесным повреждением.

Следует отметить:

Данная рубрика используется в случаях, когда не указанные повреждения, а именно острая интоксикация стала причиной обращения за медицинской помощью.

F1х.02х Острая интоксикация с другими медицинскими осложнениями.

Включаются:

— острая интоксикация психоактивными веществами, осложненная рвотой с кровью;

— острая интоксикация психоактивными веществами, осложненная аспирацией рвотных масс.

F1х.03х Острая интоксикация с делирием.

F1х.04х Острая интоксикация с нарушением восприятия.

Исключаются:

— острая интоксикация психоактивными веществами с делирием (F1х.03х).

F1х.05х Острая интоксикация с комой.

F1х.06х Острая интоксикация с судорогами.

F1х.07х Патологическое опьянение.

Применимо только для случае употребления алкоголя (F10.07).

F1х.08х Острая интоксикация с другими осложнениями.

F1х.09х Острая интоксикация с неуточненными осложнениями.

Включается:

— острая интоксикация психоактивными веществами с осложнением БДУ.

F1х.0хх/ Частные формы острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ.

Следует отметить:

В данной подрубрике имеются в виду диагностические особенности, характерные для нижеперечисленных видов психоактивных веществ.

F10.0х/ Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя.

Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).

Можно уточнить уровень алкоголя в крови, используя коды МКБ-10 Y90.0 — Y90.8.

F10.0х1 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) легкой степени.

Следует отметить:

Выражается, главным образом, изменениями самочувствия и нарушениями поведения, среди которых могут быть: эйфория; расторможенность; склонность к спору; агрессивность; лабильность настроения; нарушения внимания; нарушения суждений; нарушение личностного функционирования; нистагм; гиперемия лица; инъецированность конъюнктив и склер.

F10.0х2 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) средней степени.

Следует отметить:

Помимо симптоматики, указанной при легкой степени опьянения (F10.0х1) наблюдаются и неврологические нарушения, среди которых могут быть: шаткость походки; нарушения статики и координации движений; смазанность речи; нистагм; гиперемия лица; инъецированность конъюнктив и склер.

F10.0х3 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) тяжелой степени.

Следует отметить:

Выражается угнетением сознания и вегетативных функций, в частности: глубокой оглушенностью, сомноленцией; сопором или комой; бледностью и синюшностью кожи и слизистых; артериальной гипотензией; гипотермией.

F10.07 Патологическое опьянение (алкогольное).

Следует отметить:

Это редкое кратковременное острое психотическое расстройство, развивающееся в связи с приемом алкоголя даже при малых дозах и протекающее, при отсутствии клинических признаков обычного алкогольного опьянения, с нарушением сознания, возбуждением и агрессией и, как правило, с последующей амнезией.

F11.0х Острая интоксикация, вызванная употреблением опиоидов.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила: Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: апатия и седация; расторможенность;…

F12.0х Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила: Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: эйфория и расторможенность; тревога или…

F13.0хх Острая интоксикация, вызванная употреблением седативных или снотворных средств.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические принципы: Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: эйфория и расторможенность; апатия и…

F14.0х Острая интоксикация, вызванная употреблением кокаина.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила: Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: эйфория и ощущение повышенной энергичности…

F15.0хх Острая интоксикация, вызванная употреблением других стимуляторов (включая кофеин).

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила: Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: эйфория и чувство прилива энергии; повышение…

F16.0хх Острая интоксикация, вызванная употреблением галлюциногенов.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила: Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: тревога и боязливость; слуховые, зрительные…

F17.0х Острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация).

Следует отметить:

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:

Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).

Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: лабильность настроения; нарушения сна.

Могут присутствовать признаки из числа следующих: тошнота или рвота; головокружение; потливость; тахикардия; сердечная аритмия.

F18.0хх Острая интоксикация, вызванная употреблением летучих растворителей.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила: Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: апатия и глубокий, близкий к летаргическому,…

F19.0хх Острая интоксикация, вызванная одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ.

Эта рубрика должна использоваться, когда имеются данные об интоксикации, обусловленной недавним приемом других психоактивных веществ (например, фенциклидина) или нескольких психоактивных веществ, где не ясно какое вещество является основным.

F1х.1/ Пагубное (с вредными последствиями) употребление.

Следует отметить: В данной рубрике диагностируется повторный прием психоактивных веществ,… Диагностические указания:

F1х.2/ Синдром зависимости.

Диагностические указания: Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более… а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.

F1х.2х1х Начальная (первая) стадия зависимости.

Выделяются следующие диагностические критерии (смотри критерии а), б), г) и е) "Диагностических указаний" к синдрому зависимости F1х.2),… — сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества; — сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует…

F1х.2х2х Средняя (вторая) стадия зависимости.

Помимо тех признаков зависимости, которые указаны в F1х.2х1х, дополнительно присутствует, как минимум, один из двух оставшихся критериев в) и д)… — состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх),… — поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично…

F1х.2х3х Конечная (третья) стадия зависимости.

Помимо признаков синдрома зависимости, указанных в F1х.2х1х и в F1х.2х2х, определяются признаки резидуальных психических расстройств и психических… В конечной стадии зависимости, как правило, определяются стойкие…

F1х.2х9х Стадия зависимости неизвестна.

F1х.3/ Абстинентное состояние (синдром отмены).

Диагностические указания: Состояние (синдром) отмены является одним из проявлений синдрома зависимости… Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной…

F1х.30х Абстинентное состояние (синдром отмены) неосложненное.

F1х.31х Абстинентное состояние (синдром отмены) с судорожными припадками.

Следует отметить:

Для некоторых групп психоактивных веществ, обладающих противосудорожной активностью, например, таких как барбитураты, судорожные припадки являются одним из типичных проявлений состояния отмены.

F1х.39х Абстинентное состояние (синдром отмены) БДУ.

F1х.3хх Частные формы абстинентного состояния (синдрома отмены).

Следует отметить:

В данном подразделе используются диагностические особенности, характерные для каждого из перечисленных ниже психоактивных веществ.

F10.3х Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила: Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3). Могут присутствовать признаки из числа следующих: желание употреблять алкоголь; тремор языка, век или вытянутых рук;…

F11.3х Синдром отмены опиоидов.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила: Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3) (Следует… Могут присутствовать признаки из числа следующих: сильное желание принять опиоиды; ринорея или чихание; слезотечение;…

F12.3х Синдром отмены каннабиноидов.

Примечание:

Это плохо очерченный синдром для которого в настоящее время не могут быть установлены определенные диагностические критерии.

Он развивается после прекращения продолжительного употребления каннабиса в высоких дозах.

Его симптомы включают астению, апатию, гипобулию, снижение настроения, тревогу, раздражительность, тремор и мышечные боли.

F13.3хх Синдром отмены седативных или снотворных веществ.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила: Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3). Могут присутствовать признаки из числа следующих: тремор языка, век или вытянутых рук; тошнота или рвота; тахикардия;…

F14.3х Синдром отмены кокаина.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила: Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3). Имеет место нарушенное настроение (например, депрессия и/или ангедония).

F15.3хх Синдром отмены других стимуляторов (включая кофеин).

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила: Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3). Имеет место нарушенное настроение (например, депрессия и/или ангедония).

F16.3хх Синдром отмены галлюциногенов.

Для данного состояния в настоящее время не установлены определенные диагностические критерии.

F17.3х Синдром отмены табака.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила: Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3). Могут присутствовать признаки из числа следующих: сильное желание употребить табак (или другие содержащие никотин…

F18.3хх Синдром отмены летучих растворителей.

Для данного состояния в настоящее время не установлены определенные диагностические критерии.

F19.3хх Синдром отмены сочетания нескольких психоактивных веществ.

Следует отметить:

Это разнообразная комбинация признаков, зависящая от видов употребляемых психоактивных веществ.

F1х.4/ Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием.

Следует отметить: Здесь имеется в виду кратковременное (преходящее), вызванное психоактивными… Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, тремор, тревогу и страх. Перед началом могут возникать судорожные…

F1х.5/ Психотическое расстройство.

Диагностические указания: Психотическое расстройство, возникшее во время или непосредственно после… Психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, могут различаться по своим симптомам. Это…

F1х.50х Шизофреноподобное расстройство.

F1х.51х Преимущественно бредовое расстройство.

Включается:

— начальный период бреда ревности.

Исключается:

— отдаленный период бреда ревности (F1х.75х).

F1х.52х Преимущественно галлюцинаторное расстройство (включает алкогольный галлюциноз)

F1х.53 Преимущественно полиморфное психотическое расстройство

F1х.54х Расстройство с преимущественно депрессивными психотическими симптомами

F1х.55х Расстройство с преимущественно маниакальными психотическими симптомами

F1х.6х Амнестический синдром.

Диагностические указания: Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя или других… Могут присутствовать также личностные изменения, часто с появлением апатии и потери инициативы (тенденция не…

F1х.7/ Резидуальные и отсроченные психические расстройства.

Диагностические указания: Возникновение расстройства должно прямо соотноситься с употреблением… Расстройство должно продолжаться по окончании периода непосредственного воздействия психоактивного вещества (смотри…

F1х.70х "Флэшбэк".

Спонтанные краткосрочные рецидивы симптоматики острой интоксикации в отсутствие реального употребления психоактивного вещества. Встречается в любой стадии зависимости от психоактивного вещества.

F1х.71х Расстройство личности и поведения.

Следует отметить:

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:

Специфические изменения личности, сопровождающиеся социальной дезадаптацией.

Подпадает под общие критерии F07.- ("Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга").

F1х.72х Остаточное (резидуальное) аффективное расстройство.

Следует отметить:

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:

Стойкие непсихотические эмоциональные и волевые нарушения (притупление высших чувств, огрубленность, раздражительность).

Подпадает под общие критерии F06.3- ("Органические расстройства настроения (аффективные расстройства)").

F1х.73х Деменция.

Выполняются общие критерии деменции (F00 — F03).

Включается:

— хроническая энцефалопатия, вызванная употреблением психоактивных веществ.

F1х.74х Другое стойкое когнитивное нарушение.

Следует отметить:

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:

Стойкое интеллектуально-мнестическое снижение, не достигающее степени деменции.

Выполняются критерии F06.7- ("Легкое когнитивное расстройство"), кроме критерия Г., который исключает употребление психоактивного вещества.

F1х.75х Психотическое расстройство с поздним дебютом.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила: Должны выявляться общие критерии F1х.5х, за тем исключением, что расстройство… Включаются:

F1x.8/ Другие психические расстройства и расстройства поведения.

Здесь кодируются любые другие расстройства, когда идентифицируется употребление вещества как непосредственно влияющее на состояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств.

F1х.81х Другие психотические расстройства.

Следует отметить:

Здесь кодируются любые другие психотические расстройства, когда идентифицируется употребление вещества как непосредственно влияющее на состояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленных психотических расстройств.

F1х.82х Другие непсихотические расстройства и расстройства поведения.

Следует отметить:

Здесь кодируются любые другие непсихотические расстройства и расстройства поведения, когда идентифицируется употребление вещества как непосредственно влияющее на состояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленных непсихотических расстройств и расстройств поведения.

F1x.9/ Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное.

Следует отметить:

При дифференциации данных расстройств следует учитывать возможность наличия предшествующих психических расстройств, маскируемых употреблением психоактивных веществ и возобновляющихся в период исчезновения действия алкоголя или других психоактивных веществ (например, тревога, связанная с фобиями, депрессивное расстройство или шизотипическое расстройство).

F1х.91х Неуточненные психотические расстройства.

Включается:

— психоз БДУ, вызванный употреблением психоактивных веществ.

F1х.92х Неуточненные непсихотические расстройства и расстройства поведения.

Включается:

— непсихотическое расстройство БДУ, вызванное употреблением психоактивных веществ.

F1х.99х Неуточненные психические расстройства.

Включается:

— психическое расстройство БДУ, вызванное употреблением психоактивных веществ.

F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

Введение.

Шизофрения является наиболее часто встречающимся и важным расстройством из этой группы. Шизотипические расстройства обладают многими характерными чертами шизофренических расстройств и по-видимому генетически с ними связаны. Однако, поскольку они не обнаруживают галлюцинаторные и бредовые симптомы, грубые нарушения поведения, свойственные шизофрении, то не всегда привлекают внимание врачей. Большинство бредовых расстройств по-видимому не связаны с шизофренией, хотя отграничить их клинически, особенно на ранних этапах, может быть довольно трудным. Они составляют гетерогенную и не вполне понятную группу расстройств, которую для удобства можно разделить в зависимости от типичной продолжительности на группу хронических бредовых расстройств и группу острых и транзиторных психотических расстройств. Последняя группа расстройств особенно часто встречается в развивающихся странах. Подразделения, приведенные ниже, следует расценивать как предварительные. Шизоаффективные расстройства сохранены в этом разделе, несмотря на противоречивые данные об их природе.

F20/ Шизофрения.

Хотя четких патогномоничных симптомов нет, для практических целей целесообразно разделить вышеуказанные симптомы на группы, которые являются важными… а) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание (открытость); … б) бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям,…

F20.0/ Параноидная шизофрения.

Примеры наиболее часто встречающихся параноидных симптомов: а) бред преследования, отношения и значения, высокого происхождения, особого… б) галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального…

F20.1/ Гебефреническая (гебефренная) шизофрения.

К тому же, выражены нарушение эмоциональной сферы и побуждений, расстройство мышления. Могут присутствовать галлюцинации и бред, но они не являются… Следует отметить: Течение гебефренической шизофрении может быть эпизодическим (приступообразно-прогредиентным) (F20.11х) и хроническим…

F20.2/ Кататоническая шизофрения.

Следует отметить: Данное описание относится к люцидной кататонии как варианту злокачественной… Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценоподобными…

F20.3/ Недифференцированная шизофрения.

Следует отметить: Этот код включает полиморфные кататоно-галлюцинаторные полиморфные бредовые и… Диагностические указания:

F20.4/ Постшизофреническая депрессия.

Следует отметить: Данный вариант рассматривается как этап в динамике приступообразной… Диагностические указания:

F20.5/ Остаточная шизофрения.

Следует отметить: Данный код соответствует понятию стойкого шизофренического дефекта,… Диагностические указания:

F20.6/ Простой тип шизофрении.

Следует отметить: В данной рубрике рассматривается простой тип шизофрении как вариант… Диагностические указания:

F20.8/ Другой тип шизофрении.

Включаются:

— ипохондрическая шизофрения;

— сенестопатическая шизофрения;

— детский тип шизофрении;

— шизофреноформный психоз БДУ;

— шизофреноформные расстройства БДУ.

Исключаются:

— острое шизофреноподобное расстройство (F23.2х);

— циркулярная шизофрения (F25.22);

— поздняя парафрения (F22.02);

— латентная шизофрения (F21.1).

F20.8хх1 Ипохондрическая шизофрения

F20.8хх2 Сенестопатическая шизофрения

F20.8хх3 Детский тип шизофрении

Следует отметить:

В эту подрубрику включаются случаи шизофрении, манифестирующей в детском возрасте, характеризующиеся специфическим возрастным своеобразием и полиморфизмом клинической картины, в том числе возникающие в раннем детстве случаи шизофрении с выраженным дефектом олигофреноподобного типа.

Исключается:

— шизофрения любого установленного типа (F20.0хх — F20.6хх), возникшая в детском возрасте.

F20.8хх4 Атипичные формы шизофрении

F20.8хх8 Шизофрения других установленных типов

Включаются:

— шизофреноформный психоз БДУ;

— шизофреноформные расстройства БДУ.

F20.9/ Шизофрения неуточненная.

Включается:

— шизофрения БДУ.

F21/ Шизотипическое расстройство.

а) неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными; б) поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные; в) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;

F21.1 Латентная шизофрения.

Включаются:

— предпсихотическая шизофрения;

— продромальная шизофрения.

F21.2 Шизофреническая реакция.

F21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения.

F21.4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения.

Включаются:

— пограничная шизофрения.

F21.5 "Бедная симптомами" шизофрения.

Данная форма проявляется преимущественно негативными симптомами, приведенными в "Диагностических указаниях" к подразделу F21. Психическая…

F21.8 Шизотипическое личностное расстройство.

F21.9 Неуточненное шизотипическое расстройство.

Включается:

— шизотипическое расстройство БДУ.

F22/ Хронические бредовые расстройства.

Следует отметить: Коды этой рубрики могут использоваться в качестве второго кода для уточнения… Например: параноидная форма шизофрении с непрерывным течением с хроническим бредовым психозом кодируется двумя кодами…

F22.0/ Бредовое расстройство.

Диагностические указания: Бред является наиболее яркой или единственной клинической характеристикой. Он… Включаются:

F22.01 Паранойя

Следует отметить:

В эту подрубрику включается также и "паранойяльное развитие личности".

F22.02 Поздняя парафрения

F22.03 Паранойяльная шизофрения с сенситивным бредом отношений

F22.08 Другие бредовые расстройства

Включаются:

— параноидное состояние;

— параноидный психоз.

F22.8/ Другие хронические бредовые расстройства.

Включаются: — инволюционный параноид; — кверулянтная форма паранойи;

F22.81 Инволюционный параноид

F22.82 Паранойяльная шизофрения

— паранойяльная шизофрения с кверуляторным бредом; — паранойяльная шизофрения с сутяжным бредом; — паранойяльная шизофрения с бредом изобретательства;

F22.88 Другие хронические бредовые расстройства

Включается:

— кверулянтная форма паранойи;

— бредовая дисморфофобия;

— бред, фиксированный на функционировании или внешнем виде собственного тела.

F22.9 Хроническое бредовое расстройство неуточненное.

F23/ Острые и преходящие психотические расстройства.

а) острое начало (в течение 2-х недель), как определяющая черта всей группы; б) наличие типичных признаков; в) наличие сочетающегося с этим состоянием острого стресса.

F23.0х Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении.

Следует отметить: Данное описание в определенной мере соответствует развитию острого… Если симптомы продолжаются более чем 3, месяца диагноз должен быть изменен. Наиболее адекватным в таких случаях будет…

F23.1х Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимо соответствие критериям а); б); и в)… Следует отметить:

F23.2х Острое шизофреноформное (шизофреноподобное) психотическое расстройство.

Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимы следующие критерии: а) острое начало психотической симптоматики (2 недели или менее для перехода от непсихотического состояния в…

F23.3х Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства.

Следует отметить: Данное состояние соответствует картине острого параноида. Диагностические указания:

F23.8х Другие острые и преходящие психотические расстройства.

Под этим кодом классифицируются любые другие острые психотические расстройства, которые не кодируются как F23.хх (такие как острые психотические состояния, при которых появляются на короткое время четкие бредовые расстройства или галлюцинации). Состояния недифференцированного возбуждения также кодируются в этой рубрике, если подтверждается отсутствие органических причин или нет подробных сведений о психическом состоянии больного.

Включается:

— ипохондрия персекуторная.

F23.9х Острое и преходящиее психотическое расстройство неуточненные.

Включаются:

— реактивный психоз;

— кратковременный реактивный психоз БДУ.

F24 Индуцированное бредовое расстройство.

Диагностические указания: Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при… а) один или два человека разделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга в этом…

F25/ Шизоаффективные расстройства.

Больные, страдающие рекуррентными шизоаффективными эпизодами, особенно с маниакальным типом, а не депрессивным, обычно выздоравливают полностью. Диагностические указания: Диагноз шизоаффективного расстройства может быть поставлен только в том случае, если выражены как шизофренические, так…

F25.0/ Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип.

Диагностические указания: Должно присутствовать приподнятое настроение или сочетание менее выраженной… Эта категория используется для единичного шизоаффективного эпизода маниакального типа или для рекуррентного…

F25.01 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, маниакальный тип

F25.08 Другое шизоаффективное расстройство, маниакальный тип

F25.1/ Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип.

Диагностические указания: Должна быть выражена депрессия с наличием хотя бы 2-х характерных депрессивных… Эта категория должна быть использована при наличии одного шизоаффективного эпизода депрессивного типа или для…

F25.11 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, депрессивный тип

F25.18 Другое шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

F25.2/ Шизоаффективное расстройство, смешанный тип.

Сюда входят расстройства, при которых шизофренические симптомы (F20.-) сосуществуют со смешанными биполярными аффективными расстройствами (F31.6).

Включаются:

— циркулярная шизофрения;

— смешанный шизофренический и аффективный психоз.

F25.21 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, смешанный (биполярный) аффективный тип

F25.22 Смешанный психоз как циркулярный вариант приступообразной шизофрении

Включается:

— циркулярная шизофрения.

F25.28 Другое шизоаффективное состояние со смешанными биполярными аффективными расстройствами

Включается:

— смешанный шизофренический и аффективный психоз.

F25.8 Другие шизоаффективные расстройства.

F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное.

Включается:

— шизофреноформный психоз БДУ;

— шизоаффективный психоз БДУ.

F28 Другие неорганические психотические расстройства.

Сюда входят психотические расстройства, не отвечающие критериям шизофрении (F20.-) или психотических типов расстройств настроения (F30.- — F39), и психотические расстройства, которые не отвечают критериям хронического бредового расстройства (F22.-).

Включается:

— хронический галлюцинаторный психоз БДУ.

F29 Неорганический психоз неуточненный.

Включается:

— психоз БДУ.

Исключаются:

— психическое расстройство БДУ (F99.9);

— органический психоз неуточненный (F09);

— симптоматический психоз неуточненный (F09).

F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства).

Введение.

Взаимоотношения между этиологией, симптомами, биохимическими процессами, лежащими в основе заболевания, реакцией на лечение и исходом аффективных расстройств до сих пор недостаточно изучены и не позволяют проверить классификацию в таком виде, чтобы получить всеобщее одобрение. Тем не менее, попытка сделать классификацию необходима и на представленную ниже классификацию возлагается надежда, что она будет хотя бы приемлема для всех, поскольку явилась результатом широких консультаций.

Это расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения чаще в сторону угнетения (с или без сопутствующей тревоги) или подъема. Это изменение настроения чаще всего сопровождается изменением общего уровня активности, а большинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в контексте этих изменений настроения и активности. Большинство из этих расстройств имеют тенденцию к повторяемости, а начало отдельных эпизодов часто связано со стрессовыми событиями или ситуациями. В этот раздел включены расстройства настроения во всех возрастных группах, включая детство и подростковый возраст.

Основные критерии для определения расстройств настроения были избраны для практических целей, чтобы клинические нарушения могли быть хорошо распознаваемы. Единичные эпизоды отграничиваются от биполярных и других многократных эпизодов, так как значительная часть больных переносят только один эпизод. Уделяется внимание тяжести заболевания, ввиду ее важности для лечения и определения необходимого обслуживания. Признается, что симптомы, которые здесь обозначаются как "соматические", могли бы также называться "меланхолическими", "витальными", "биологическими" или "эндогеноморфными". Научный статус этого синдрома несколько сомнителен. Тем не менее, этот синдром также был включен в данный раздел, ввиду широкого международного клинического интереса к тому, чтобы он существовал. Мы также надеемся, что в результате использования данной классификации целесообразность выделения этого синдрома получит критическую оценку. Классификация так представлена, чтобы этот соматический синдром мог быть зафиксирован теми, кто хотел бы этого, но он также может быть проигнорирован без потери другой информации.

Остается проблемой как дифференцировать различные степени тяжести. Три степени тяжести (легкая, средняя (умеренная) и тяжелая) оставлены в классификации по желанию многих клиницистов.

Термины "мания" и "тяжелая депрессия" используются в этой классификации, чтобы обозначить противоположные варианты аффективного спектра. "Гипомания" используется для обозначения промежуточного состояния без бреда, галлюцинаций, без полной утраты нормальной активности. Такие состояния часто (но не исключительно) могут наблюдаться у больных в начале или на выходе из мании.

Следует отметить:

Рубриками, кодируемыми F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х "Расстройства настроения (аффективные расстройства)" обозначаются случаи, соответствующие маниакально-депрессивному психозу в отечественной классификации. Причем коды F30.2х и F32.3х ставятся тогда, когда тип течения маниакально-депрессивного психоза (биполярный или монополярный) еще невозможно установить из-за того, что речь идет о первой аффективной фазе. Когда ясен тип течения маниакально-депрессивного психоза, следует использовать коды F31.2х, F31.5х или F33.3х.

Необходимо иметь в виду, что случаи, подпадающие под коды F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х, соответствуют диагнозу маниакально-депрессивного психоза в том случае, если имеющиеся психотические расстройства являются симптомами психотического состояния (конгруентны ему). Если психотические расстройства в случаях, обозначаемых этим же кодом, не являются симптомами аффективного состояния (не конгруентны ему), то по отечественной классификации, эти случаи должны рассматриваться как аффективно-бредовые варианты приступообразной (рекуррентной) шизофрении. Следует подчеркнуть, что в картине последних психотические расстройства не соответствуют критериям шизофрении, указанным в описании F20.- по МКБ-10. При обозначении этой группы расстройств вводится дополнительный 5-ый знак:

F30.х3 — с конгруентными психотическими расстройствами;

F30.х4 — с неконгруентными психотическими расстройствами;

F30.х8 — с другими психотическими расстройствами.

F30/ Маниакальный эпизод.

Включаются: — маниакальный эпизод при маниакально-депрессивном психозе; — биполярное расстройство, единичный маниакальный эпизод.

F30.0 Гипомания.

Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха. Однако такое состояние не препятствует… Диагностические указания: Некоторые упомянутые выше признаки повышенного или измененного настроения должны присутствовать непрерывно, по крайней…

F30.1 Мания без психотических симптомов.

Могут возникнуть нарушения восприятия, такие как переживание цвета как особенно яркого (и обычно прекрасного), озабоченность мелкими деталями… Диагностические указания: Эпизод должен длиться по крайней мере 1 неделю и быть такой тяжести, что приводит к довольно полному нарушению обычной…

F30.2/ Мания с психотическими симптомами.

Дифференциальный диагноз: Одной из наиболее часто встречающихся проблем является отграничение от… Включаются:

F30.23 Маниакально-бредовое состояние с конгруентным аффекту бредом

Включается:

— маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоянием с неустановленным типом течения.

F30.24 Маниакально-бредовое состояние с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

— приступообразная шизофрения, маниакально-бредовое состояние.

F30.28 Другая мания с психотическими симптомами

Включается:

— маниакальный ступор.

F30.8 Другие маниакальные эпизоды.

F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный.

Включается:

— мания БДУ.

F31/ Биполярное аффективное расстройство.

Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4-х месяцев). Депрессии… Хотя прежняя концепция "маниакально-депрессивного психоза" включала… Включаются:

F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критериям гипомании (F30.0);

б) в анамнезе был по крайней мере еще один аффективный эпизод (депрессивный или смешанный).

F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критериям мании без психотических симптомов (F30.1);

б) в анамнезе был по крайней мере еще один аффективный эпизод (депрессивный или смешанный).

F31.2/ Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами.

Для достоверного диагноза: а) текущий эпизод отвечает критериям мании с психотическими симптомами… б) в анамнезе были по крайней мере другие аффективные эпизоды (депрессивные или смешанные).

F31.23 Маниакально-бредовое состояние, биполярный тип, с конгруентным аффекту бредом

Включается:

— маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоянием, биполярный тип.

F31.24 Маниакально-бредовое состояние, биполярный тип, с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

— приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, маниакально-бредовое состояние.

F31.28 Другое биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с другими психотическими симптомами

F31.3/ Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод должен отвечать критериям депрессивного эпизода либо легкой (F32.0х), либо умеренной тяжести (F32.1х).

б) в прошлом должен быть по крайней мере один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

Пятый знак используется, чтобы обозначить наличие или отсутствие соматических симптомов в текущем эпизоде депрессии.

F31.30 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии без соматических симптомов

F31.31 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии с соматическими симптомами

F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2);

б) в прошлом должен быть по крайней мере один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

F31.5/ Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3х);

б) в прошлом должен быть по крайней мере один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

Если есть необходимость, бред или галлюцинации можно определять как конгруентные или неконгруентные настроению (смотри F30.2х).

F31.53 Депрессивно-бредовое состояние, биполярный тип, с конгруентным аффекту бредом

Включается:

— маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоянием, биполярный тип.

F31.54 Депрессивно-бредовое состояние, биполярный тип, с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

— приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, депрессивно-бредовое состояние.

F31.58 Другое биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с другими психотическими симптомами

F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера

Диагностические указания: Хотя наиболее типичные формы биполярных расстройств характеризуются… Исключается:

F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия.

F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства Включаются: — биполярное расстройство, тип II;

F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное.

F32/ Депрессивный эпизод.

а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию; б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода);

F32.0/ Депрессивный эпизод легкой степени.

Сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная утомляемость обычно считаются наиболее типичными симптомами… Человек с легким депрессивным эпизодом как правило обеспокоен этими симптомами… Пятый знак используется для обозначения соматического синдрома.

F32.00 Депрессивный эпизод легкой степени без соматических симптомов

Выполняются критерии легкого депрессивного эпизода, присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы.

F32.01 Депрессивный эпизод легкой степени с соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии легкого депрессивного эпизода и присутствуют 4 или более соматических симптомов (можно использовать эту категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжелые).

F32.1/ Депрессивный эпизод средней степени.

Должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени депрессии (F32.0), плюс по меньшей мере 3 (а… Больной с депрессивным эпизодом средней степени испытывает значительные… Пятый знак используется для определения соматических симптомов.

F32.10 Депрессивный эпизод средней степени без соматических симптомов

Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют соматические симптомы.

F32.11 Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют 4 или более соматических симптомов. (Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжелой степени).

F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов.

Диагностические указания: Присутствуют все 3 из наиболее типичных симптомов, характерных для легкой и… Во время тяжелого эпизода маловероятно, чтобы больной продолжал социальную и домашнюю деятельность, выполнял свою…

F32.3/ Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.

Тяжелый депрессивный эпизод, отвечающий критериям F32.2, дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред чаще следующего… Дифференциальный диагноз: Депрессивный ступор необходимо дифференцировать от кататонической шизофрении (F20.2хх), от диссоциативного ступора…

F32.33 Депрессивно-бредовое состояние с конгруентным аффекту бредом

Включается:

— маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоянием с непрерывным типом течения.

F32.34 Депрессивно-бредовое состояние с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

— приступообразная шизофрения, депрессивно-бредовое состояние.

F32.38 Другой депрессивный эпизод тяжелой степени с другими психотическими симптомами

Включаются:

— единичный эпизод большой депрессии с психотическими симптомами;

— единичный эпизод психотической депрессии;

— единичный эпизод психогенного депрессивного психоза;

— единичный эпизод реактивного депрессивного психоза.

F32.8 Другие депрессивные эпизоды.

Включаются: — атипичная депрессия; — единичный эпизод "маскированной" ("скрытой") депрессии БДУ.

F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный.

Включаются:

— депрессия БДУ;

— депрессивное расстройство БДУ.

F33/ Рекуррентное депрессивное расстройство.

Риск, что у больного с рекуррентным депрессивным эпизодом не будет эпизода с манией, не может быть полностью исключен, сколько бы депрессивных… Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено, как будет… Включаются:

F33.0/ Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени.

Для достоверного диагноза: а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-),… б) хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без…

F33.00 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени без соматических симптомов

Выполняются критерии легкого депрессивного эпизода, присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы.

F33.01 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод кой степени с соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии легкого депрессивного эпизода и присутствуют 4 или более соматических симптомов (можно использовать эту категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжелые).

F33.1/ Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени.

Для достоверного диагноза: а) должны быть удовлетворены критерии рекуррентного депрессивного расстройства… б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько…

F33.10 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени без соматических симптомов

Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют соматические симптомы.

F33.11 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени с соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют 4 или более соматических симптомов. (Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжелой степени).

F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый степени без психотических симптомов.

Для достоверного диагноза: а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F32.-),… б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько…

F33.3/ Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.

Для достоверного диагноза: а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-),… б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться не менее 2-х недель и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев…

F33.33 Маниакально-депрессивный психоз, монополярно-депрессивный тип с психотическими симптомами

F33.34 Депрессивно-бредовое состояние, монополярный тип с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

— приступообразная шизофрения с монополярно-депрессивным аффектом, депрессивно-бредовое состояние.

F33.38 Другое рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с другими психотическими симптомами

Включаются:

— эндогенная депрессия с психотическими симптомами;

— повторные тяжелые эпизоды значительной депрессии с психотическими симптомами;

— повторные тяжелые эпизоды психогенного депрессивного психоза;

— повторные тяжелые эпизоды психотической депрессии;

— повторные тяжелые эпизоды реактивного депрессивного психоза.

F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии.

Для достоверного диагноза: а) критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-) удовлетворяются… б) по меньшей мере 2 эпизода в прошлом должны быть длительностью не менее 2-х недель и они должны быть разделены…

F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства.

F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное.

Включается:

— монополярная депрессия БДУ.

F34/ Устойчивые (хронические) расстройства настроения (аффективные расстройства).

F34.0 Циклотимия.

Диагностические указания: Основной чертой при постановке диагноза является постоянная, хроническая… Дифференциальный диагноз:

F34.1 Дистимия.

Диагностические указания: Основной чертой является длительное сниженное настроение, которое никогда (или… Включаются:

F34.8 Другие устойчивые (хронические) расстройства настроения (аффективные расстройства).

К этой резидуальной категории относятся хронические аффективные расстройства, которые недостаточно тяжелы или длительны, чтобы отвечать критериям циклотимии (F34.0) или дистимии (F34.1), но вместе с тем клинически значимы. Некоторые типы депрессий, которые прежде назывались "невротическими", включены в эту рубрику в тех случаях, когда они не отвечают критериям циклотимии (F34.0) или дистимии (F34.1), или депрессивного эпизода легкой (F32.0х) или средней степени (F32.1х).

F34.9 Устойчивое (хроническое) расстройство настроения (аффективное расстройство) неуточненное.

F38/ Другие расстройства настроения (аффективные расстройства).

F38.0/ Другие единичные расстройства настроения (аффективные расстройства).

F38.00 Смешанный аффективный эпизод

Аффективный эпизод, длящийся не менее 2-х недель и характеризующийся либо смешанными или быстро чередующимися (обычно в течение нескольких часов) гипоманиакальными, маниакальными и депрессивными симптомами.

F38.08 Другие единичные расстройства настроения (аффективные расстройства)

F38.1/ Другие рекуррентные расстройства настроения (аффективные расстройства).

Дифференциальный диагноз: В отличие от дистимии (F34.1), больные основную часть времени не депрессивны.…

F38.10 Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство

F38.18 Другие рекуррентные расстройства настроения (аффективные расстройства)

F38.8 Другие уточненные расстройства настроения (аффективные расстройства).

Это резидуальная категория для аффективных расстройств, которые не отвечают критериям категорий F30.0 — F38.18.

F39 Расстройство настроения (аффективное расстройство).

Используется только в том случае, когда других определений нет.

Включается:

— аффективный психоз БДУ.

Исключается:

— психическое расстройство БДУ (F99.9).

F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства.

Введение.

Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства объединены в одну большую группу в силу их исторической связи с концепцией невроза и связи основной (хотя и не точно установленной) части этих расстройств с психологическими причинами. Как уже было отмечено в общем введении к МКБ-10, понятие невроза было сохранено не в качестве основополагающего принципа, а в целях облегчения идентификации тех расстройств, которые некоторые специалисты могут по-прежнему считать невротическими в их собственном понимании этого термина (смотри замечание по поводу неврозов в общем введении).

Часто наблюдаются сочетания симптомов (самым распространенным является сосуществование депрессии и тревоги), особенно в случаях менее тяжелых расстройств, обычно встречающихся в сфере первичной медицинской помощи. Несмотря на то, что надо стремиться к выделению ведущего синдрома, для тех случаев сочетания депрессии и тревоги, в которых было бы искусственным настаивать на таком решении, предусмотрена смешанная рубрика депрессии и тревоги (F41.2).

F40/ Фобические тревожные расстройства.

Одно лишь представление о попадании в фобическую ситуацию обычно заранее вызывает тревогу предвосхищения. Принятие критерия, что фобический объект или ситуация являются внешними по… Фобическая тревога часто сосуществует с депрессией. Предшествующая фобическая тревога почти неизменно усиливается во…

F40.0/ Агорафобия.

Несмотря на то, что интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения могут быть различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических… Диагностические указания: Для постановки достоверного диагноза должны быть удовлетворены все из нижеперечисленных критериев:

F40.00 Агорафобия без панического расстройства

Включается:

— агорафобия без панического расстройства в анамнезе.

F40.01 Агорафобия с паническим расстройством

Включается:

— паническое расстройство с агорафобией.

F40.1 Социальные фобии.

Диагностические указания: Для постановки достоверного диагноза должны быть удовлетворены все… а) психологические, поведенческие или вегетативные симптомы должны быть проявлением прежде всего тревоги, а не быть…

F40.2 Специфические (изолированные) фобии.

Диагностические указания: Для достоверного диагноза должны быть удовлетворены все нижеперечисленные… а) психологические или вегетативные симптомы должны быть первичными проявлениями тревоги, а не вторичными по отношению…

F40.8 Другие фобические тревожные расстройства.

F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное.

Включаются:

— фобия БДУ;

— фобические состояния БДУ.

F41/ Другие тревожные расстройства.

Расстройства, при которых проявления тревоги являются главными симптомами, не ограничиваются особой ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и обсессивные симптомы и даже некоторые элементы фобической тревоги, но они являются отчетливо вторичными и менее тяжелыми.

F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность).

Диагностические указания: В этой классификации паническая атака, возникающая в установленной фобической… Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении…

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство.

Диагностические указания: У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период… а) опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.

Пациенты с такой смесью сравнительно легких симптомов часто наблюдаются при первичном обращении, но их гораздо больше существует в населении, не… Включается: — тревожная депрессия (легкая или неустойчивая).

F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства.

F43.2х расстройство приспособительных реакций.

F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства.

Следует отметить:

В эту рубрику относятся фобические состояния, в которых симптомы фобии дополняются массивной конверсионной симптоматикой.

Включается:

— тревожная истерия.

Исключается:

— диссоциативное (конверсионное) расстройство (F44.-).

F41.9 Тревожное расстройство неуточненное.

Включается:

— тревожность БДУ.

F42/ Обсессивно-компульсивное расстройство.

Обычно, хотя необязательно, такое поведение воспринимается больным как бессмысленное или бесплодное и он повторяет попытки сопротивления ему; при… Обсессивно-компульсивное расстройство в равной степени может быть у мужчин и… Диагностические указания:

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка).

F42.1 Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы).

Компульсивные ритуальные действия менее тесно связаны с депрессией, нежели обсессивные мысли, и более легко поддаются поведенческой терапии. Следует отметить: Помимо компульсивных действий (навязчивых ритуалов) — действий, непосредственно связанных с навязчивыми мыслями и/или…

F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия.

Большинство обсессивно-компульсивных больных имеют элементы как обсессивного мышления, так и компульсивного поведения. Эта субкатегория должна применяться если оба расстройства в равной степени выражены, как часто бывает, но целесообразно устанавливать только одно, если оно явно доминирует, поскольку мысли и действия могут реагировать на разные виды терапии.

F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства.

F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное.

F43/ Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

F43.0 Острая реакция на стресс.

В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности; об этом свидетельствует тот факт,… Диагностические указания: Должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики;…

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство.

Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на… Обычно имеет место состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением… С вышеперечисленными симптомами и признаками обычно сочетаются тревога и депрессия, нередкой является суицидальная…

F43.2/ Расстройство приспособительных реакций.

Более важную, чем при других расстройствах в F43.-, роль в риске возникновения и формирования проявлений адаптационных расстройств играет… Ни один из симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы… Начало обычно в течение месяца после стрессового события или изменения жизни, а продолжительность симптоматики обычно…

F43.20 Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

Транзиторное мягкое депрессивное состояние, не превышающее 1 месяца по длительности.

F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

Легкое депрессивное состояние в ответ на длительную подверженность стрессовой ситуации, но продолжающееся не более 2 лет.

F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

Отчетливо выраженные тревожные и депрессивные симптомы, но их уровень не больше, чем в смешанном тревожном и депрессивном расстройстве (F41.2) или в другом смешанном тревожном расстройстве (F41.3).

F43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций

F43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения

Основным расстройством является нарушение поведения, то есть подростковая реакция горя, приводящая к агрессивному или диссоциальному поведению.

F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации

Явными характеристиками являются как эмоциональные симптомы, так и расстройства поведения.

F43.28 Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации

F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс.

В эту рубрику относятся нозогенные реакции, возникающие в связи с тяжелым соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве… Страхи и тревожные опасения по поводу своего нездоровья и невозможности полной… В ряде случаев сознание происшедших патологических изменений в деятельности организма сопровождается не тревогой и…

F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная.

F44/ Диссоциативные (конверсионные) расстройства.

Эти расстройства обычно классифицировались, как различные формы "конверсионной истерии". Этот термин употреблять нежелательно в виду его… Термин "конверсия" широко используется для некоторых из этих… Начало и окончание диссоциативных состояний часто внезапны, но они редко наблюдаются за исключением специально…

F44.0 Диссоциативная амнезия.

Аффективные состояния, которые сопровождают амнезию, очень разнообразны, но тяжелая депрессия является редкой. Могут быть очевидными растерянность,… Диагностические указания: Для достоверного диагноза требуются:

F44.1 Диссоциативная фуга.

Диагностические указания: Для достоверного диагноза должны быть: а) признаки диссоциативной амнезии (F44.0);

F44.2 Диссоциативный ступор.

Ступор диагностируется на основании резкого снижения или отсутствия произвольных движений и нормальных реакций на внешние стимулы, такие как свет,… Диагностические указания: Для достоверного диагноза должны быть:

F44.3 Транс и одержимость.

Сюда не должны включаться трансы, развивающиеся в течение шизофрении или острых психозов с бредом и галлюцинациями, или расстройства множественной… Исключаются: — состояния, связанные с острыми или преходящими психотическими расстройствами (F23.-);

F44.4 — F44.7 Диссоциативные расстройства движений и ощущений.

В разных случаях степень нарушения продуктивности, вытекающая из всех этих типов расстройств, может варьировать в зависимости от количества и… У некоторых больных симптоматика развивается в тесной связи с психологическим… Обычно обнаруживаются преморбидные аномалии личностных взаимосвязей и личности; причем физическое заболевание, с…

F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

F50/ Расстройства приема пищи.

Исключаются: — анорексия или потеря аппетита БДУ (R63.0); — полифагия (R63.2);

F50.0 Нервная анорексия.

Следует отметить: Нередко больные диссимулируют свое состояние. В этом случае нервная анорексия… Хотя фундаментальные причины нервной анорексии остаются неясными, накапливаются данные о том, что ее обусловленность…

F50.1 Атипичная нервная анорексия.

F50.2 Нервная булимия.

Диагностические указания: Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки: а) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище; больной периодически не может удержаться от переедания,…

F50.3 Атипичная нервная булимия.

Включается: — булимия нормального веса.

F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами.

Здесь не следует кодировать тучность как причину психологических нарушений. Тучность может обусловливать сенситивность индивидуума относительно его… Здесь не следует кодировать и тучность (ожирение) как проявление побочного… Тучность может стать мотивацией к соблюдению диеты, что в свою очередь приводит к легким аффективным симптомам…

F50.5 Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами.

Помимо вызываемой у себя рвоты при нервной булимии повторяющаяся рвота может иметь место при диссоциативных расстройствах (F44.-), ипохондрическом расстройстве (F45.2), где она может быть одним из соматических симптомов, и при беременности, когда в происхождении тошноты и рвоты могут принимать участие эмоциональные факторы.

Включается:

— психогенная рвота.

Исключаются:

— тошнота (R11);

— рвота БДУ (R11).

F50.8 Другие расстройства приема пищи.

Включаются:

— поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых;

— поедание несъедобного (извращенный аппетит) у взрослых;

— психогенная утрата аппетита.

F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное.

F51/ Расстройства сна неорганической этиологии.

а) диссомнии: первично психогенные состояния, при которых основным является эмоционально обусловленное нарушение количества, качества или времени… б) парасомнии: возникающие во время сна анормальные эпизодические состояния; в… Эта рубрика включает только те расстройства сна, при которых в качестве первичного фактора предполагаются…

F51.0 Бессонница неорганической этиологии.

Среди лиц, страдающих бессонницей, наиболее частой жалобой является трудность засыпания, далее следуют жалобы на трудности сохранения состояния сна… Лица с бессонницей описывают у себя чувство напряженности, тревогу,… О детях часто говорят, что у них проблемы со сном, тогда как на самом деле проблемой является контролирование их…

F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии.

Тем не менее, критерии диагноза другого психического расстройства иногда не выявляются, хотя часто имеются некоторые свидетельства… Некоторые больные сами устанавливают связь между своей тенденцией засыпать в… Диагностические указания:

F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии.

Настоящий код предусмотрен для тех расстройств режима сна — бодрствования, при которых наиболее важную роль играют психологические факторы, тогда… Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимы следующие клинические признаки:

F51.3 Снохождение (сомнамбулизм).

Имеется тесная связь между снохождением и ночными ужасами во время сна (F51.4). Они рассматриваются как расстройства пробуждения, в частности… Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимы следующие клинические признаки:

F51.4 Ужасы во время сна (ночные ужасы).

Ужасы во время сна и снохождение (F51.3) тесно связаны: в их развитии играет роль сочетание генетических, онтогенетических, органических и… Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимы следующие клинические признаки:

F51.5 Кошмары.

У детей нет четкой связи с психологическими нарушениями, и кошмары обычно имеют отношение к специфической фазе эмоционального развития. В отличие от… Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимы следующие клинические признаки:

F51.8 Другие расстройства сна неорганической этиологии.

F51.9 Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное.

Включается:

— эмоциональное расстройство сна БДУ.

F52/ Сексуальные расстройства (дисфункции), не обусловленные органическими нарушениями или болезнями.

Сексуальная реакция представляет собой психосоматический процесс, и в происхождении сексуальных расстройств обычно принимают участие и… Некоторые типы расстройства (дисфункции) (например, отсутствие полового… Исключаются:

F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения.

Потеря полового влечения является основной проблемой, а не вторичной по отношению к другим сексуальным затруднениям, таким как отсутствие эрекции или диспареуния. Отсутствие полового влечения не исключает сексуального удовлетворения или возбуждения, но делает половую активность менее вероятной.

Включаются:

— фригидность;

— сниженное сексуальное влечение;

— гипоактивное сексуальное влечение.

F52.1/ Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия.

F52.10 Сексуальное отвращение

Предстоящая половая связь с партнером вызывает сильные негативные чувства, которых достаточно, чтобы привести к уклонению от половой активности.

F52.11 Отсутствие чувства сексуального удовлетворения

Возникают нормальные сексуальные реакции и переживается оргазм, но нет адекватного удовольствия. Эта жалоба намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Включается:

— ангедония (сексуальная).

F52.2 Недостаточность генитальной реакции.

У женщин основная проблема заключается в сухости влагалища или отсутствии увлажнения. Причина может быть психогенной или соматогенной (например,… Включаются: — расстройство полового возбуждения у женщин;

F52.3 Оргазмическая дисфункция.

Следует отметить: Физиологически в норме у мужчин оргазм тесно связан с семяизвержением. Поэтому… Включаются:

F52.4/ Преждевременная эякуляция.

Невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта.

Исключаются:

— преждевременная эякуляция, обусловленная болезнями мужских половых органов (N40 — N51);

— преждевременная эякуляция, обусловленное органическим поражением головного мозга (F06.82х).

F52.41 Преждевременная эякуляция абсолютная

Продолжительность полового акта менее одной минуты (менее 20 фрикций) на фоне регулярной половой жизни.

Включается:

— абсолютное ускоренное семяизвержение.

F52.42 Преждевременная эякуляция относительная

Продолжительность полового акта в пределах физиологической нормы (от 1 до 3 минут). Однако этой продолжительности полового акта недостаточно для получения оргастической разрядки партнершей.

Включается:

— относительное ускоренное семяизвержение.

F52.49 Преждевременная эякуляция неуточненная

Включаются:

— преждевременное семяизвержение неуточненное;

— преждевременная эякуляция БДУ.

F52.5 Вагинизм неорганического происхождения.

Спазм окружающих влагалище мышц, вызывающий окклюзию его открытия. Введение полового члена или невозможно, или причиняет боль. Вагинизм может быть вторичной реакцией на локально обусловленную боль и в таком случае настоящая рубрика не должна использоваться.

Включается:

— психогенный вагинизм.

Исключается:

— вагинизм (органический) (N94.2).

F52.6 Диспареуния неорганического происхождения.

Включается: — психогенная диспареуния. Исключаются:

F52.7 Повышенное половое влечение.

Следует отметить: В случае, если повышенное сексуальное влечение развивается у больного с… Включаются:

F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью.

F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, неуточненная.

F53/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках.

Эта классификация должна использоваться только для тех психических расстройств в послеродовом периоде (начинающихся в пределах 6 недель после родов), которые не отвечают критериям расстройств из других разделов этой книги из-за недостаточности информации или из-за присутствия дополнительных клинических признаков, которые заставляют считать неадекватным кодирование в других разделах. Обычно возможно классифицировать психические расстройства в послеродовый период с использованием двух других кодов: первый из других разделов Класса V (F), который указывает на специфический тип психического расстройства (обычно аффективного (F30 — F39)), а второй из подрубрики 099.3 (психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период) МКБ-10.

F53.0 Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках.

Включаются:

— постнатальная депрессия БДУ;

— послеродовая депрессия БДУ.

F53.1 Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках.

Включается:

— послеродовый психоз БДУ.

F53.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках.

F53.9 Послеродовое психическое расстройство неуточненное.

F54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках.

Эта категория должна использоваться для регистрации наличия психологических или поведенческих факторов, которые, как предполагается, сыграли важную роль в этиологии физических расстройств, классифицируемых в других Классах МКБ-10. Возникающие в результате психические нарушения обычно являются легкими и часто пролонгированными (такие как беспокойство, эмоциональные конфликты, дурные предчувствия), сами по себе они не оправдывают использование какой-либо из категорий, описанных в других частях этой книги. Для регистрации соматического расстройства следует использовать дополнительный код. (В редких случаях, когда предполагается, что явное психическое расстройство вызвало соматическое расстройство, при регистрации психического расстройства следует использовать второй дополнительный код).

Примеры использования настоящей рубрики: астма (F54 плюс J45.-); дерматит и экзема (F54 плюс L23-L25); язва желудка (F54 плюс K25.-); мукозный колит (F54 плюс K58.-); язвенный колит (F54 плюс K54.-) и крапивница (F54 плюс L50.-).

Включаются:

— психологические факторы, влияющие на физическое состояние;

— психологические факторы, нарушающие соматическое состояние.

Исключается:

— головная боль тензионного (напряженного) типа (G44.2).

F55/ Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости.

Хроническое и неоправданное употребление этих веществ обычно связано с ненужными затратами, часто включает излишние контакты с медицинскими… Для определения типа употребляемого вещества используется четвертый знак. Включаются:

F55.0 Злоупотребление антидепрессантами.

(Например, трициклические и тетрациклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминооксидазы).

F55.1 Злоупотребление слабительными.

F55.2 Злоупотребление анальгетиками.

(Такими как аспирин, парацетамол, фенацетин, не определяемые в качестве психоактивных в F10 — F19)

F55.3 Злоупотребление средствами снижения кислотности

F55.4 Злоупотребление витаминами

F55.5 Злоупотребление стероидами или гормонами

F55.6 Злоупотребление специфическими травами и народными средствами

F55.8 Злоупотребление другими веществами, которые не вызывают зависимости

F55.9 Злоупотребление неуточненными веществами

F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, неуточненные.

Включается:

— психогенная физиологическая дисфункция БДУ.

F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.

Введение.

Этот раздел включает ряд клинически значимых состояний, поведенческих типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивидууму стиля жизни и способа отношения к себе и другим. Некоторые из этих состояний и типов поведения появляются рано в процессе индивидуального развития как результат влияния конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются позднее.

F60 — F62 Специфические, смешанные и другие личностные расстройства, а также продолжительные изменения личности.

Личностные расстройства отличаются от изменений личности по времени и характеру возникновения; они представляют собой онтогенетические состояния,… Каждое состояние в этой группе может быть классифицировано согласно… Поэтому личностные расстройства подразделены на кластеры характерных черт, соответствующих наиболее часто…

F60/ Специфические расстройства личности.

Диагностические указания: Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или… а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования,…

F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности.

а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам; б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать… в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских…

F60.1х Шизоидное расстройство личности.

а) мало что доставляет удовольствие и вообще ничто; б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность; в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;

F60.2х Диссоциальное расстройство личности.

а) бессердечное равнодушие к чувствам других; б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными… в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;

F60.3/ Эмоционально неустойчивое расстройство личности.

Включается: — агрессивная личность; — пограничное расстройство;

F60.30х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип

Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими.

Включаются:

— возбудимое расстройство личности;

— эксплозивное расстройство личности;

— агрессивное расстройство личности;

— агрессивная личность.

Исключается:

— диссоциальное расстройство личности (F60.2х).

F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип

Включается: — пограничное расстройство личности.

F60.4х Истерическое расстройство личности.

а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций; б) внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств; в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности;

F60.5х Ананкастное расстройство личности.

а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности; б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или… в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;

F60.6х Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности.

а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями; б) представления о своей социальной неспособности, личностной… в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

F60.7х Расстройство типа зависимой личности.

а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни; б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от… в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;

F60.8х Другие специфические расстройства личности.

Включаются: — эксцентричное расстройство личности; — эксцентричная личность;

F60.9х Расстройство личности неуточненное.

Включаются:

— патологическая личность БДУ;

— невроз характера БДУ.

F61/ Смешанное и другие расстройства личности.

Исключаются: — акцентуированные личностные черты (Z73.1).

F61.0 Смешанные расстройства личности.

Имеются признаки нескольких расстройств из F60.-, но без преобладания симптоматики, которая позволила бы более специфическую диагностику.

F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности.

Не классифицируемые в F60.- или F62.- и рассматриваемые как вторичные к основному диагнозу сосуществующего аффективного или тревожного расстройства.

Исключается:

— акцентуированные личностные черты (Z73.1).

F62/ Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга.

Исключаются: — расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или…

F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы.

Диагностические указания: Изменение личности должно быть хроническим и проявляться стойкими… а) враждебное или недоверчивое отношение к миру;

F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания.

Диагностические указания: Изменение личности должно быть хроническим и проявляться ригидным и… а) чрезмерная зависимость и требовательное отношение к другим;

F62.8 Другие стойкие изменения личности.

Включается:

хроническое изменение личности после переживаний, не упомянутых в F62.0 и F62.1, такие как: хронический болевой личностный синдром и хроническое изменение личности после утраты близких.

F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное.

F63/ Расстройства привычек и влечений.

F63.0 Патологическое влечение к азартным играм.

Пациенты могут рисковать своей работой, делать большие долги и нарушать закон для того, чтобы добыть деньги или уклониться от выплаты долгов. Они… Это расстройство также называется компульсивным участием в азартных играх, но… Диагностические указания:

F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания).

Диагностические указания: Основными признаками являются: а) повторные поджоги без очевидных мотивов, таких как получение денег, месть или политический экстремизм;

F63.2 Патологическое влечение к воровству (клептомания).

Диагностические указания: Пациент обычно описывает повышающееся чувство напряжения перед актом воровства… Дифференциальный диагноз:

F63.3 Трихотилломания.

Исключаются: — стереотипные двигательные расстройства с выдергиванием волос (F98.4).

F63.8 Другие расстройства привычек и влечений.

Включаются: — самоповреждающее (аутоагрессивное) поведение.

F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное.

F64/ Расстройства половой идентификации.

F64.0 Транссексуализм.

Диагностические указания: Для диагностики данного расстройства необходимо существование стойкой… Следует отметить:

F64.1 Трансвестизм двойной роли (трансролевое поведение).

Включаются: — нарушения половой идентификации нетранссексуального типа в подростковом… — нарушения половой идентификации нетранссексуального типа в зрелом возрасте.

F64.2/ Расстройство половой идентификации в детском возрасте.

Диагностические указания: Необходимым диагностическим критерием является наличие постоянного желания… Больше известно о таких расстройствах у мальчиков, чем у девочек. Обычно, начиная с дошкольного возраста и в…

F64.21 Расстройство половой идентификации в детском возрасте транссексуального типа

Исключается:

— эгодистоническая ориентация по полу (F66.1х).

F64.22 Расстройство половой идентификации в детском возрасте трансролевого типа

F64.29 Расстройство половой идентификации в детском возрасте неуточненное

Включается:

— расстройство идентификации в детском возрасте БДУ.

F64.8 Другое расстройство половой идентификации.

F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное.

Включаются:

— отклонение от поведения, свойственного данному полу, БДУ;

— расстройство половой роли БДУ.

F65/ Расстройства сексуального предпочтения.

Включаются:

— сексуальные девиации;

— парафилии.

Исключаются:

— проблемы, связанные с ориентацией по полу (F66.-).

F65.0 Фетишизм.

Многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу, такие как предметы одежды или обуви. Другая часть характеризуется особым материалом, таким… Диагностические указания: Фетишизм может быть диагностирован лишь если фетиш является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции…

F65.1 Фетишистский трансвестизм.

Диагностические указания: Это расстройство необходимо дифференцировать от простого фетишизма на… Включается:

F65.2/ Эксгибиционизм.

Периодическая или постоянная наклонность к демонстрации собственных половых органов незнакомым людям (обычно лицам противоположного пола) или в общественных местах, без предложения или намерений более близкого контакта. Обычно, но не всегда, во время демонстрации имеет место половое возбуждение, которое часто сопровождается мастурбацией. Эта наклонность может проявляться только в периоды эмоционального стресса или кризиса, перемежаясь длительными периодами без подобного поведения.

F65.21 Эксгибиционизм, садистический тип

Больной максимальное удовлетворение получает видя страх (испуг) жертвы.

F65.22 Эксгибиционизм, мазохистический тип

Больной максимальное удовлетворение получает при агрессивной реакции жертвы.

F65.29 Эксгибиционизм неуточненный

Включается:

— эксгибиционизм БДУ.

F65.3 Вуайеризм.

Периодическая или постоянная наклонность наблюдать за людьми, занимающимися сексом или "интимными делами", такими как раздевание. Это обычно приводит к половому возбуждению и мастурбации и осуществляется тайно от наблюдаемой особы.

F65.4 Педофилия.

Педофилия редко выявляется у женщин. Контакты между взрослыми и половозрелыми лицами юношеского возраста являются социально неодобряемыми, особенно…

F65.5 Садомазохизм.

Слабые проявления садо-мазохистской стимуляции обычно применяются для усиления в остальном нормальной сексуальной активности. Эта категория может… Сексуальный садизм часто трудно отграничить от проявлений в сексуальных… Включаются:

F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения.

Иногда у одного человека наблюдается более одного нарушения сексуального предпочтения без четкого преобладания одного из них. Наиболее часто сочетаются фетишизм, трансвестизм и садо-мазохизм.

F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения.

Эротическая практика также является разнообразной и многие ее отдельные виды встречаются слишком редко, чтобы было целесообразным использовать… Включаются: — фроттаж (фроттаризм);

F65.9 Расстройство сексуального предпочтения неуточненное.

Включается:

— парафилия БДУ;

— сексуальная девиация БДУ.

F66/ Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым (психосексуальным) развитием и ориентацией по полу.

F66.x0 Гетеросексуальный тип; F66.x1 Гомосексуальный тип; F66.x2 Бисексуальный тип (используется только при очевидности сексуальной привлекательности обоих полов);

F66.0х Расстройство психосексуального созревания (развития).

Включается: — расстройство формирования сексуальности.

F66.1х Эгодистоническая ориентация по полу.

Следует отметить: Сюда же относятся случаи, при которых сексуальное предпочтение не вызывает… Исключается:

F66.2х Расстройство сексуальных отношений.

Нарушения половой принадлежности или сексуального предпочтения вызывают трудности в формировании или обеспечении отношений с сексуальным партнером.

F66.8х Другие расстройства психосексуального развития.

F66.9х Расстройство психосексуального развития неуточненное.

F68/ Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.

F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам.

Включается: — компенсационный невроз; — рентный невроз;

F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (поддельное нарушение).

Мотивация к такого рода поведению почти всегда носит неясный и предположительно внутренний характер, а состояние лучше всего интерпретируется как… Симуляция болезни, определяемая как преднамеренное вызывание у себя или… Включаются:

F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.

Включаются:

— расстройство характера БДУ;

— нарушение характера БДУ;

— расстройство взаимоотношений БДУ.

F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное.

Этот код должен использоваться только в крайнем случае, если можно предположить наличие расстройства зрелой личности или поведения у взрослых, но отсутствует информация, позволяющая проведение его диагностики и определение специфической категории.

F7 Умственная отсталость.

Введение.

Умственная отсталость — это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то есть когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него. Однако, у умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем в общей популяции. Кроме того, умственно отсталые лица чаще становятся жертвами эксплуатации и физических и сексуальных оскорблений. Адаптивное поведение нарушено всегда, но в защищенных социальных условиях, где обеспечена поддержка, это нарушение у больных с легкой степенью умственной отсталости может не иметь явного характера.

Четвертый знак используется для определения выраженности поведенческих нарушений, если они не обусловлены сопутствующим (психическим) расстройством:

F7х.0 с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;

F7х.1 значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения;

F7х.8 другие нарушения поведения;

F7х.9 без указаний на нарушение поведения;

Если известна этиология умственной отсталости, то следует использовать дополнительный пятый знак:

F7х.х1 обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией (например: пренатальные инфекции, такие как краснуха, сифилис, токсоплазмоз; постнатальные инфекции, такие как абсцесс мозга, энцефалит; интоксикации, такие как токсикоз беременности, желтуха, свинцовое отравление);

F7х.х2 обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом (например: механическая травма или гипоксия (асфиксия) при родах; постнатальная травма или гипоксия, когда не удается установить процесс формирования интеллектуального снижения);

F7х.х3 обусловленная фенилкетонурией;

F7х.х4 связанная с хромосомными нарушениями (например: болезнь Дауна, синдром Клайнфельтера, другие хромосомные болезни);

F7х.х5 обусловленная гипертиреозом;

F7х.х6 обусловленная гипотиреозом;

F7х.х7 связанная с недоношенностью (недоношенность без упоминания о другом патологическом состоянии);

F7х.х8 обусловленная другими уточненными причинами (например: нарушения обмена веществ, роста или питания, такие как врожденная аномалия головного мозга, краниостеноз, гипертелоризм, микроцефалия и др.);

F7х.х9 обусловленная неуточненными причинами.

Наличие умственной отсталости не исключает дополнительных диагнозов, кодирующихся в других разделах классификации.

Диагностические указания:

Интеллект не является единой характеристикой, и оценивается на основе большого числа различных более или менее специфичных навыков. Хотя у каждого человека существует общая тенденция развития всех этих навыков на сходном уровне, могут иметь место и существенные расхождения, особенно у умственно отсталых лиц. Такие люди могут обнаруживать тяжелые нарушения умственной отсталости, они могут показывать более высокую продуктивность в одной отдельной сфере (например, по простым зрительно-пространственным заданиям). Такая ситуация затрудняет диагностическую оценку умственно отсталых лиц. Определение интеллектуального уровня должно основываться на всей доступной информации, включая клинические данные, адаптивное поведение (с учетом культуральных особенностей) и продуктивность по психометрическим тестам.

Для достоверного диагноза должен устанавливаться пониженный уровень интеллектуального функционирования, приводящий к недостаточной способности адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения. Сопутствующие психические или соматические расстройства оказывают большое влияние на клиническую картину и использование имеющихся навыков. Выбранная диагностическая категория должна поэтому основываться на общей оценке способностей, а не на оценке какой-либо отдельной области или одного типа навыков. Приводимые коэффициенты умственного развития должны использоваться с учетом проблем кросс-культуральной адекватности. Приведенные ниже категории представляют собой произвольное подразделение сложного континуума и не могут определяться с абсолютной точностью. Коэффициент умственного развития должен определяться по индивидуально назначаемому стандартизованному тесту, для которого установлены местные культуральные нормы, и выбранный тест должен быть адекватен уровню функционирования и дополнительным специфическим неблагоприятным для функционирования условиям, в которых находится индивидуум, например, должны учитываться нарушения экспрессивной речи, нарушения слуха, соматические факторы. Шкалы социальной зрелости и адаптации, также стандартизованные с учетом местных условий, должны по возможности заполняться на основании расспроса родителей или лиц, обеспечивающих уход за больным, которые знают способности индивидуума в повседневной жизни. При невыполнении стандартизованных процедур диагноз должен устанавливаться лишь как временный.

F70/ Умственная отсталость легкой степени.

В целом, у лиц с легкой степенью умственной отсталости поведенческие, эмоциональные и социальные нарушения и возникающая в связи с ними потребность… Диагностические указания: При использовании надлежащих стандартизованных тестов по определению коэффициента умственного развития на легкую…

F70.0/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

F70.01 Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F70.02 Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F70.03 Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная фенилкетонурией

F70.04 Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F70.05 Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная гипертиреозом

F70.06 Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная гипотиреозом

F70.07 Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанная с недоношенностью

F70.08 Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F70.09 Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная неуточненными причинами

F70.1/ Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения.

F70.11 Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F70.12 Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F70.13 Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная фенилкетонурией

F70.14 Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, связанная с хромосомными нарушениями

F70.15 Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная гипертиреозом

F70.16 Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная гипотиреозом

F70.17 Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, связанная с недоношенностью

F70.18 Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная другими уточненными причинами

F70.19 Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная неуточненными причинами

F70.8/ Умственная отсталость легкой степени с другими нарушениями поведения.

F70.81 Умственная отсталость легкой степени с другими нарушениями поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F70.82 Умственная отсталость легкой степени с другими нарушениями поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F70.83 Умственная отсталость легкой степени с другими нарушениями поведения, обусловленная фенилкетонурией

F70.84 Умственная отсталость легкой степени с другими нарушениями поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F70.85 Умственная отсталость легкой степени с другими нарушениями поведения, обусловленная гипертиреозом

F70.86 Умственная отсталость легкой степени с другими нарушениями поведения, обусловленная гипотиреозом

F70.87 Умственная отсталость легкой степени с другими нарушениями поведения, связанная с недоношенностью

F70.88 Умственная отсталость легкой степени с другими нарушениями поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F70.89 Умственная отсталость легкой степени с другими нарушениями поведения, обусловленная неуточненными причинами

F70.9/ Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушение поведения.

F70.91 Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушение поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F70.92 Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушение поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F70.93 Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушение поведения, обусловленная фенилкетонурией

F70.94 Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушение поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F70.95 Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушение поведения, обусловленная гипертиреозом

F70.96 Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушение поведения, обусловленная гипотиреозом

F70.97 Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушение поведения, связанная с недоношенностью

F70.98 Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушение поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F70.99 Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушение поведения, обусловленная неуточненными причинами

F71/ Умственная отсталость умеренная.

Диагностические указания: Коэффициент умственного развития обычно находится в диапазоне от 35 до 49. Для… Включаются:

F71.0/ Умственная отсталость умеренная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

F71.01 Умственная отсталость умеренная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F71.02 Умственная отсталость умеренная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F71.03 Умственная отсталость умеренная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная фенилкетонурией

F71.04 Умственная отсталость умеренная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F71.05 Умственная отсталость умеренная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная гипертиреозом

F71.06 Умственная отсталость умеренная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная гипотиреозом

F71.07 Умственная отсталость умеренная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанная с недоношенностью

F71.08 Умственная отсталость умеренная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F71.09 Умственная отсталость умеренная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная неуточненными причинами

F71.1/ Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения.

F71.11 Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F71.12 Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F71.13 Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная фенилкетонурией

F71.14 Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, связанная с хромосомными нарушениями

F71.15 Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная гипертиреозом

F71.16 Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная гипотиреозом

F71.17 Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, связанная с недоношенностью

F71.18 Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная другими уточненными причинами

F71.19 Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная неуточненными причинами

F71.8/ Умственная отсталость умеренная с другими нарушениями поведения.

F71.81 Умственная отсталость умеренная с другими нарушениями поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F71.82 Умственная отсталость умеренная с другими нарушениями поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F71.83 Умственная отсталость умеренная с другими нарушениями поведения, обусловленная фенилкетонурией

F71.84 Умственная отсталость умеренная с другими нарушениями поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F71.85 Умственная отсталость умеренная с другими нарушениями поведения, обусловленная гипертиреозом

F71.86 Умственная отсталость умеренная с другими нарушениями поведения, обусловленная гипотиреозом

F71.87 Умственная отсталость умеренная с другими нарушениями поведения, связанная с недоношенностью

F71.88 Умственная отсталость умеренная с другими нарушениями поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F71.89 Умственная отсталость умеренная с другими нарушениями поведения, обусловленная неуточненными причинами

F71.9/ Умственная отсталость умеренная без указаний на нарушение поведения.

F71.91 Умственная отсталость умеренная без указаний на нарушение поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F71.92 Умственная отсталость умеренная без указаний на нарушение поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F71.93 Умственная отсталость умеренная без указаний на нарушение поведения, обусловленная фенилкетонурией

F71.94 Умственная отсталость умеренная без указаний на нарушение поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F71.95 Умственная отсталость умеренная без указаний на нарушение поведения, обусловленная гипертиреозом

F71.96 Умственная отсталость умеренная без указаний на нарушение поведения, обусловленная гипотиреозом

F71.97 Умственная отсталость умеренная без указаний на нарушение поведения, связанная с недоношенностью

F71.98 Умственная отсталость умеренная без указаний на нарушение поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F71.99 Умственная отсталость умеренная без указаний на нарушение поведения, обусловленная неуточненными причинами

F72/ Умственная отсталость тяжелая.

Диагностические указания: Коэффициент умственного развития обычно находится в пределах от 20 до 34. Включаются:

F72.0/ Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

F72.01 Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F72.02 Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F72.03 Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная фенилкетонурией

F72.04 Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F72.05 Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная гипертиреозом

F72.06 Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная гипотиреозом

F72.07 Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанная с недоношенностью

F72.08 Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F72.09 Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная неуточненными причинами

F72.1/ Умственная отсталость тяжелая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения.

F72.11 Умственная отсталость тяжелая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F72.12 Умственная отсталость тяжелая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F72.13 Умственная отсталость тяжелая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная фенилкетонурией

F72.14 Умственная отсталость тяжелая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, связанная с хромосомными нарушениями

F72.15 Умственная отсталость тяжелая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная гипертиреозом

F72.16 Умственная отсталость тяжелая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная гипотиреозом

F72.17 Умственная отсталость тяжелая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, связанная с недоношенностью

F72.18 Умственная отсталость тяжелая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная другими уточненными причинами

F72.19 Умственная отсталость тяжелая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная неуточненными причинами

F72.8/ Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения.

F72.81 Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F72.82 Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F72.83 Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения, обусловленная фенилкетонурией

F72.84 Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F72.85 Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения, обусловленная гипертиреозом

F72.86 Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения, обусловленная гипотиреозом

F72.87 Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения, связанная с недоношенностью

F72.88 Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F72.89 Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения, обусловленная неуточненными причинами

F72.9/ Умственная отсталость тяжелая без указаний на нарушение поведения.

F72.91 Умственная отсталость тяжелая без указаний на нарушение поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F72.92 Умственная отсталость тяжелая без указаний на нарушение поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F72.93 Умственная отсталость тяжелая без указаний на нарушение поведения, обусловленная фенилкетонурией

F72.94 Умственная отсталость тяжелая без указаний на нарушение поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F72.95 Умственная отсталость тяжелая без указаний на нарушение поведения, обусловленная гипертиреозом

F72.96 Умственная отсталость тяжелая без указаний на нарушение поведения, обусловленная гипотиреозом

F72.97 Умственная отсталость тяжелая без указаний на нарушение поведения, связанная с недоношенностью

F72.98 Умственная отсталость тяжелая без указаний на нарушение поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F72.99 Умственная отсталость тяжелая без указаний на нарушение поведения, обусловленная неуточненными причинами

F73/ Умственная отсталость глубокая.

Диагностические указания: Коэффициент умственного развития ниже 20. Понимание и использование речи… Включаются:

F73.0/ Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

F73.01 Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F73.02 Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F73.03 Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная фенилкетонурией

F73.04 Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F73.05 Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная гипертиреозом

F73.06 Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная гипотиреозом

F73.07 Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанная с недоношенностью

F73.08 Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F73.09 Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная неуточненными причинами

F73.1/ Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения.

F73.11 Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F73.12 Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F73.13 Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная фенилкетонурией

F73.14 Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, связанная с хромосомными нарушениями

F73.15 Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная гипертиреозом

F73.16 Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная гипотиреозом

F73.17 Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, связанная с недоношенностью

F73.18 Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная другими уточненными причинами

F73.19 Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная неуточненными причинами

F73.8/ Умственная отсталость глубокая с другими нарушениями поведения.

F73.81 Умственная отсталость глубокая с другими нарушениями поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F73.82 Умственная отсталость глубокая с другими нарушениями поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F73.83 Умственная отсталость глубокая с другими нарушениями поведения, обусловленная фенилкетонурией

F73.84 Умственная отсталость глубокая с другими нарушениями поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F73.85 Умственная отсталость глубокая с другими нарушениями поведения, обусловленная гипертиреозом

F73.86 Умственная отсталость глубокая с другими нарушениями поведения, обусловленная гипотиреозом

F73.87 Умственная отсталость глубокая с другими нарушениями поведения, связанная с недоношенностью

F73.88 Умственная отсталость глубокая с другими нарушениями поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F73.89 Умственная отсталость глубокая с другими нарушениями поведения, обусловленная неуточненными причинами

F73.9/ Умственная отсталость глубокая без указаний на нарушение поведения.

F73.91 Умственная отсталость глубокая без указаний на нарушение поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F73.92 Умственная отсталость глубокая без указаний на нарушение поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F73.93 Умственная отсталость глубокая без указаний на нарушение поведения, обусловленная фенилкетонурией

F73.94 Умственная отсталость глубокая без указаний на нарушение поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F73.95 Умственная отсталость глубокая без указаний на нарушение поведения, обусловленная гипертиреозом

F73.96 Умственная отсталость глубокая без указаний на нарушение поведения, обусловленная гипотиреозом

F73.97 Умственная отсталость глубокая без указаний на нарушение поведения, связанная с недоношенностью

F73.98 Умственная отсталость глубокая без указаний на нарушение поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F73.99 Умственная отсталость глубокая без указаний на нарушение поведения, обусловленная неуточненными причинами

F78/ Другие формы умственной отсталости.

Эта категория должна использоваться только в тех случаях, когда оценка степени интеллектуального снижения посредством обычных процедур затруднена или невозможна из-за сопутствующих сенсорных или соматических нарушений, например, слепоты, глухо-немоты и при тяжелых поведенческих расстройствах или соматической инвалидизации.

F78.0/ Другие формы умственной отсталости с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

F78.01 Другие формы умственной отсталости с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленные предшествующей инфекцией или интоксикацией

F78.02 Другие формы умственной отсталости с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленные предшествующей травмой или физическим агентом

F78.03 Другие формы умственной отсталости с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленные фенилкетонурией

F78.04 Другие формы умственной отсталости с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанные с хромосомными нарушениями

F78.05 Другие формы умственной отсталости с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленные гипертиреозом

F78.06 Другие формы умственной отсталости с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленные гипотиреозом

F78.07 Другие формы умственной отсталости с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанные с недоношенностью

F78.08 Другие формы умственной отсталости с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленные другими уточненными причинами

F78.09 Другие формы умственной отсталости с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленные неуточненными причинами

F78.1/ Другие формы умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения.

F78.11 Другие формы умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленные предшествующей инфекцией или интоксикацией

F78.12 Другие формы умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленные предшествующей травмой или физическим агентом

F78.13 Другие формы умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленные фенилкетонурией

F78.14 Другие формы умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, связанные с хромосомными нарушениями

F78.15 Другие формы умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленные гипертиреозом

F78.16 Другие формы умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленные гипотиреозом

F78.17 Другие формы умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, связанные с недоношенностью

F78.18 Другие формы умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленные другими уточненными причинами

F78.19 Другие формы умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленные неуточненными причинами

F78.8/ Другие формы умственной отсталости с другими нарушениями поведения.

F78.81 Другие формы умственной отсталости с другими нарушениями поведения, обусловленные предшествующей инфекцией или интоксикацией

F78.82 Другие формы умственной отсталости с другими нарушениями поведения, обусловленные предшествующей травмой или физическим агентом

F78.83 Другие формы умственной отсталости с другими нарушениями поведения, обусловленные фенилкетонурией

F78.84 Другие формы умственной отсталости с другими нарушениями поведения, связанные с хромосомными нарушениями

F78.85 Другие формы умственной отсталости с другими нарушениями поведения, обусловленные гипертиреозом

F78.86 Другие формы умственной отсталости с другими нарушениями поведения, обусловленные гипотиреозом

F78.87 Другие формы умственной отсталости с другими нарушениями поведения, связанные с недоношенностью

F78.88 Другие формы умственной отсталости с другими нарушениями поведения, обусловленные другими уточненными причинами

F78.89 Другие формы умственной отсталости с другими нарушениями поведения, обусловленные неуточненными причинами

F78.9/ Другие формы умственной отсталости без указаний на нарушение поведения.

F78.91 Другие формы умственной отсталости без указаний на нарушение поведения, обусловленные предшествующей инфекцией или интоксикацией

F78.92 Другие формы умственной отсталости без указаний на нарушение поведения, обусловленные предшествующей травмой или физическим агентом

F78.93 Другие формы умственной отсталости без указаний на нарушение поведения, обусловленные фенилкетонурией

F78.94 Другие формы умственной отсталости без указаний на нарушение поведения, связанные с хромосомными нарушениями

F78.95 Другие формы умственной отсталости без указаний на нарушение поведения, обусловленные гипертиреозом

F78.96 Другие формы умственной отсталости без указаний на нарушение поведения, обусловленные гипотиреозом

F78.97 Другие формы умственной отсталости без указаний на нарушение поведения, связанные с недоношенностью

F78.98 Другие формы умственной отсталости без указаний на нарушение поведения, обусловленные другими уточненными причинами

F78.99 Другие формы умственной отсталости без указаний на нарушение поведения, обусловленные неуточненными причинами

F79/ Умственная отсталость неуточненная.

Умственная отсталость устанавливается при отсутствии достаточной информации по отнесению больного к одной из вышеназванных категорий.

Следует отметить:

Эта рубрика используется также и в том случае, если возраст ребенка не позволяет точно установить степень умственной отсталости.

Включаются:

— умственная недостаточность БДУ;

— умственная дефицитарность БДУ;

— олигофрения БДУ.

F79.0/ Умственная отсталость неуточненная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

F79.01 Умственная отсталость неуточненная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F79.02 Умственная отсталость неуточненная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F79.03 Умственная отсталость неуточненная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная фенилкетонурией

F79.04 Умственная отсталость неуточненная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F79.05 Умственная отсталость неуточненная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная гипертиреозом

F79.06 Умственная отсталость неуточненная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная гипотиреозом

F79.07 Умственная отсталость неуточненная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанная с недоношенностью

F79.08 Умственная отсталость неуточненная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F79.09 Умственная отсталость неуточненная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная неуточненными причинами

F79.1/ Умственная отсталость неуточненная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения.

F79.11 Умственная отсталость неуточненная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F79.12 Умственная отсталость неуточненная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F79.13 Умственная отсталость неуточненная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная фенилкетонурией

F79.14 Умственная отсталость неуточненная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, связанная с хромосомными нарушениями

F79.15 Умственная отсталость неуточненная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная гипертиреозом

F79.16 Умственная отсталость неуточненная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная гипотиреозом

F79.17 Умственная отсталость неуточненная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, связанная с недоношенностью

F79.18 Умственная отсталость неуточненная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная другими уточненными причинами

F79.19 Умственная отсталость неуточненная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная неуточненными причинами

F79.8/ Умственная отсталость неуточненная с другими нарушениями поведения.

F79.81 Умственная отсталость неуточненная с другими нарушениями поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F79.82 Умственная отсталость неуточненная с другими нарушениями поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F79.83 Умственная отсталость неуточненная с другими нарушениями поведения, обусловленная фенилкетонурией

F79.84 Умственная отсталость неуточненная с другими нарушениями поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F79.85 Умственная отсталость неуточненная с другими нарушениями поведения, обусловленная гипертиреозом

F79.86 Умственная отсталость неуточненная с другими нарушениями поведения, обусловленная гипотиреозом

F79.87 Умственная отсталость неуточненная с другими нарушениями поведения, связанная с недоношенностью

F79.88 Умственная отсталость неуточненная с другими нарушениями поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F79.89 Умственная отсталость неуточненная с другими нарушениями поведения, обусловленная неуточненными причинами

F79.9/ Умственная отсталость неуточненная без указаний на нарушение поведения.

F79.91 Умственная отсталость неуточненная без указаний на нарушение поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F79.92 Умственная отсталость неуточненная без указаний на нарушение поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F79.93 Умственная отсталость неуточненная без указаний на нарушение поведения, обусловленная фенилкетонурией

F79.94 Умственная отсталость неуточненная без указаний на нарушение поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F79.95 Умственная отсталость неуточненная без указаний на нарушение поведения, обусловленная гипертиреозом

F79.96 Умственная отсталость неуточненная без указаний на нарушение поведения, обусловленная гипотиреозом

F79.97 Умственная отсталость неуточненная без указаний на нарушение поведения, связанная с недоношенностью

F79.98 Умственная отсталость неуточненная без указаний на нарушение поведения, обусловленная другими уточненными причинами

F79.99 Умственная отсталость неуточненная без указаний на нарушение поведения, обусловленная неуточненными причинами

F8 Расстройства психологического (психического) развития.

Введение.

Расстройства, включенные в рубрику F80 — F89 имеют следующие признаки:

а) начало обязательно в младенчестве или детстве;

б) повреждение или задержка в развитии функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы;

в) постоянное течение, без ремиссий или рецидивов, характерных для многих психических расстройств.

В большинстве случаев пораженные функции включают речь, зрительно-пространственные навыки и/или двигательную координацию. Характерной особенностью повреждений является тенденция к прогрессивному уменьшению по мере того, как дети становятся старше (хотя более легкая недостаточность часто остается во взрослой жизни). Обычно задержка в развитии или повреждение прооявляются с такого раннего периода, как только это могло быть обнаружено, без предшествующего периода нормального развития. Большинство этих состояний отмечается у мальчиков в несколько раз чаще, чем у девочек.

Для нарушений развития характерна наследственная отягощенность подобными или родственными расстройствами и имеются данные, предполагающие важную роль генетических факторов в этиологии многих (но не всех) случаев. Средовые факторы часто оказывают влияние на нарушенные развивающиеся функции, но в большинстве случаев они не имеют первостепенного значения. Однако, хотя обычно не имеется существенных расхождений в общей концептуализации расстройств этого раздела, в большинстве случаев этиология неизвестна, и сохраняется неуверенность относительно границ и определенных подгрупп нарушений развития. Более того, существуют два типа состояний, включенных в этот раздел, что не полностью отвечает широкому концептуальному определению, приведенному выше. Во-первых, это расстройства, в которых была несомненная фаза предшествующего нормального развития, такие как дезинтегративное расстройство детского возраста, синдром Ландау-Клефнера, некоторые случаи аутизма. Эти состояния включены сюда потому, что хотя их начало различно, но их характерные особенности и течение имеют много сходного с группой нарушений развития; кроме того, неизвестно, отличаются ли они этиологически. Во-вторых, есть расстройства, прежде всего определяемые как отклонения, а не задержка в развитии функций; это особенно применимо к аутизму. Аутистические расстройства включены в этот раздел потому что, хотя и определены как отклонения, задержка развития некоторой степени обнаруживается почти постоянно. Кроме того, есть частичное совпадение с другими нарушениями развития как в смысле характерных особенностей отдельных случаев, так и в сходной группировке.

F80/ Специфические расстройства развития речи и языка.

Дифференциальный диагноз: Как и при других нарушениях развития, первая трудность в диагностике относится… Как общее правило, задержка речи может считаться патологической, когда она является достаточно тяжелой с отставанием…

F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции.

Диагностические указания: Возраст приобретения ребенком речевых звуков и порядок, в котором они… Нормальное развитие. В возрасте 4-х лет ошибки в произнесении звуков речи являются общими, но ребенок легко может быть…

F80.1 Расстройство экспрессивной речи.

Диагностические указания: Хотя при нормальном речевом развитии встречается значительное индивидуальное… Часто недостаточность разговорной речи сопровождается задержкой или нарушением словесно-звукового произношения.

F80.2 Расстройство рецептивной речи.

Диагностические указания: Неспособность реагировать на знакомые названия (в отсутствие невербальных… Диагноз может быть установлен только тогда, когда тяжесть задержки в развитии рецептивной речи выходит за пределы…

F80.З/ Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера).

Этиология состояния неизвестна, но клинические данные предполагают возможность воспалительного энцефалитического процесса. Течение состояния… Исключаются: — приобретенная афазия вследствие мозговой травмы, опухоли или другого известного болезненного процесса (F06.82х);

F80.8/ Другие расстройства развития речи и языка.

Включаются:

— сюсюканье;

— лепетная речь;

— задержка речевого развития вследствие педагогической запущенности;

— физиологическая задержка развития речи.

F80.81 Задержки речевого развития, обусловленные социальной депривацией

Следует отметить:

Данная группа представлена речевыми нарушениями, задержкой формирования высших психических функций, которые обусловлены социальной депривацией или педагогической запущенностью. Клиническая картина проявляется в ограниченности словарного запаса, несформированности фразовой речи и др.

Включаются:

— задержка речевого развития вследствие педагогической запущенности;

— физиологическая задержка развития речи.

F80.82 Задержки речевого развития, сочетающиеся с задержкой интеллектуального развития и специфичческими расстройствами учебных навыков

Следует отметить:

У больных этой группы речевые нарушения проявляются ограниченностью грамматического словарного запаса, затруднениями высказываний и смыслового оформления этих высказываний. Интеллектуальная недостаточность или когнитивные расстройства проявляются в сложностях абстрактно-логического мышления, низком уровне познавательной способности, нарушениях внимания и памяти. В этих случаях необходимо использовать второй код из рубрик F70.хх — F79.хх или F81.х.

F80.88 Другие расстройства развития речи и языка

Включаются:

— сюсюканье;

— лепетная речь.

F80.9 Расстройства развития речи и языка неуточненные.

Эту категорию следует насколько возможно избегать и использовать только для неуточненных расстройств, при которых есть значительное нарушение в развитии речи, которое нельзя объяснить умственной отсталостью или неврологическими, сенсорными или физическими аномалиями, непосредственно воздействовавшими на речь.

Включаются:

— речевое расстройство БДУ;

— расстройство речи БДУ.

F81/ Специфические расстройства развития учебных навыков.

Пять видов трудностей возникают в диагностике. Во-первых, это необходимость дифференциации расстройств от нормальных вариантов школьного обучения.… а) тяжесть: отставание в чтении на 1 год в 7 лет имеет совершенно иное… б) изменение типа проявлений: обычно задержка речи в дошкольные годы в разговорной речи исчезает, но сменяется…

F81.0 Специфическое расстройство чтения.

Диагностические указания: Продуктивность чтения ребенка должна быть значительно ниже уровня, ожидаемого… а) пропуски, замены, искажения или дополнения слов или частей слов;

F81.1 Специфическое расстройство спеллингования.

Следует отметить: В эту подрубрику включаются нарушения письма, связанные с нарушением высших… Диагностические указания:

F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков.

Диагностические указания: Продуктивность в арифметике у ребенка должна быть значительно ниже уровня,… Расстройства навыков счета менее изучены, чем расстройства чтения, и знания о предшествующих расстройствах, динамике,…

F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков.

Исключаются: — специфическое расстройство чтения (F81.0); — специфическое расстройство спеллингования (F81.1);

F81.8 Другие расстройства развития учебных навыков.

Включается:

— расстройство развития экспрессивного письма.

F81.9 Расстройство развития учебных навыков неуточненное.

Этой категории необходимо насколько возможно избегать и использовать только для неуточненных нарушений, при которых обнаруживается значительная неспособность к обучению, что не может быть объяснено непосредственно умственной отсталостью, проблемами остроты зрения или неадекватного обучения.

Включаются:

— неспособность к приобретению знаний БДУ;

— неспособность к обучению БДУ;

— расстройство обучения БДУ.

F82 Специфические расстройства развития моторной функции.

Диагностические указания: Двигательная координация ребенка при тонких или крупных двигательных пробах… Степень нарушения тонкой или грубой двигательной координации значительно варьирует и конкретные типы двигательной…

F83 Смешанные специфические расстройства психологического (психического) развития.

F84/ Общие расстройства психологического (психического) развития.

Дифференциальный диагноз: В некоторых случаях расстройства сочетаются и предположительно обусловлены…

F84.0/ Детский аутизм.

Диагностические указания: Предшествующего периода несомненно нормального развития обычно нет, но если… Помимо этих специфических диагностических признаков дети с аутизмом часто обнаруживают ряд других неспецифических…

F84.01 Детский аутизм, обусловленный органическим заболеванием головного мозга

Включаются:

— аутистическое расстройство, обусловленное органическим заболеванием головного мозга.

F84.02 Детский аутизм вследствие других причин

F84.1/ Атипичный аутизм.

Включаются: — умственная отсталость с аутистическими чертами; — атипичный детский психоз.

F84.11 Атипичный аутизм с умственной отсталостью

Следует отметить:

Первым кодом ставится данный шифр, а вторым — код умственной отсталости (F70.хх — F79.хх).

Включается:

— умственная отсталость с аутистическими чертами.

F84.12 Атипичный аутизм без умственной отсталости

Включается:

— атипичный детский психоз.

F84.2 Синдром Ретта.

Диагностические указания: Начало заболевания в большинстве случаев в возрасте между 7 и 24 месяцами.… Дифференциальный диагноз:

F84.3 Другие дезинтегративные расстройства детского возраста.

F9 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

F90/ Гиперкинетические расстройства.

Гиперкинетические синдромы всегда возникают рано в процессе развития (обычно в первые 5 лет жизни). Их главными характеристиками являются… С этими расстройствами могут сочетаться некоторые другие нарушения.… Вторичные осложнения включают диссоциальное поведение и заниженное чувство собственного достоинства. Отмечается…

F90.0 Нарушение активности и внимания.

Включаются: — расстройство внимания с гиперактивностью; — синдром дефицита внимания с гиперактивностью;

F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения.

Такок кодирование следует делать, когда встречаются полные критерии и для гиперкинетических расстройств (F90.х), и для расстройств поведения (F91.х).

Включаются:

— гиперкинетическое расстройство, связанное с расстройством поведения;

— синдром двигательной расторможенности с расстройством поведения;

— гиперкинетический синдром с расстройством поведения.

F90.8 Другие гиперкинетические расстройства.

F90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное.

Эта остаточная категория не рекомендуется и ею следует пользоваться только тогда, когда нельзя дифференцировать между F90.0 и F90.1, но выявляются общие критерии для /F90/.

Включаются:

— гиперкинетическая реакция детского возраста БДУ;

— гиперкинетическая реакция подросткового возраста БДУ;

— гиперкинетический синдром детского возраста БДУ;

— гиперкинетический синдром подросткового возраста БДУ.

F91/ Расстройства поведения.

В некоторых случаях нарушения поведения могут перейти в диссоциальное расстройство личности (F60.2х). Расстройство поведения часто сочетается с… Диагностические указания: Заключения о наличии расстройства поведения должны принимать в расчет уровень развития ребенка. Например, вспышки…

F91.0 Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи.

Диагностические указания: Диагноз требует, чтобы не было выраженных расстройств поведения за пределами… В большинстве случаев эти специфические для семьи расстройства поведения возникают в условиях того или иного…

F91.1 Несоциализированное расстройство поведения.

Диагностические указания: Отсутствие эффективной интеграции в группе сверстников составляет ключевое… Характерно (но не обязательно), что нарушитель одинок. Типичное поведение включает в себя хулиганство, чрезмерную…

F91.2 Социализированное расстройство поведения.

Диагностические указания: Ключевым дифференциальным признаком является наличие адекватных длительных… Имеется тенденция к плохим взаимоотношениям с теми взрослыми, которые относятся к представителям властей, но с…

F91.3 Вызывающее оппозиционное расстройство.

Диагностические указания: Главным признаком расстройства является постоянно негативистическое,… Часто поведение более очевидно во взаимодействии со взрослыми и сверстниками, которых ребенок хорошо знает, и признаки…

F91.8 Другие расстройства поведения.

F91.9 Расстройство поведения неуточненное.

Это не рекомендуемая остаточная категория только для расстройств, которые удовлетворяют общим критериям F91, но которые не выделены как подтип, или не набирают критерии для какого-либо определенного подтипа.

Включаются:

— нарушения поведения в детстве БДУ;

— поведенческое расстройство детского возраста БДУ.

F92/ Смешанные расстройства поведения и эмоций.

Диагностические указания: Тяжесть состояния должна быть достаточной для того, чтобы одновременно… Выполненные исследования недостаточны, чтобы быть уверенными, что эта категория в самом деле независима от нарушений…

F92.0 Депрессивное расстройство поведения.

Эта категория требует сочетания расстройства поведения детства (F91.х) с постоянной выраженной депрессией, проявляющейся такими симптомами как чрезмерное страдание, потеря интересов и удовольствия в обычной активности, самообвинение и безнадежность. Могут также отмечаться нарушения сна или аппетита.

Включается:

— расстройство поведения, относящееся к рубрике F91.х, в сочетании с депрессивным расстройством, относящимся к рубрике F32.-

F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций.

Включаются: — расстройство поведения, относящееся к рубрике F91.х, в сочетании с… — расстройство поведения, относящееся к рубрике F91.х, в сочетании с невротическими расстройствами, указанными в…

F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций неуточненное.

F93/ Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста.

Третьему из этих пунктов недостает эмпирических подтверждений, и эпидемиологические данные дают основание предполагать, что если четвертое… Исключается: — эмоциональные расстройства, связанные с расстройством поведения (F92.х).

F93.0 Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой.

Диагностические указания: Ключевым диагностическим признаком является чрезмерная тревога, касающаяся… а) нереалистичного поглощающего беспокойства о возможном вреде, которому могут подвергнуться лица, к которым…

F93.1 Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте.

Диагностические указания: Эта категория должна быть использована только для страхов, специфических по… а) начало в соответствующий развитию возрастной период;

F93.2 Социальное тревожное расстройство в детском возрасте.

Диагностические указания: У ребенка с этим расстройством отмечается постоянный рецидивирующий страх… Включается:

F93.3 Расстройство вследствие сиблингового соперничества.

Следует отметить: В данном случае сибсы (полусибсы) — это дети, которые имеют хотя бы одного… Диагностические указания:

F93.8 Другие эмоциональные расстройства в детском возрасте.

Включаются:

— расстройство идентификации;

— гипертревожное расстройство;

— соперничество с ровесниками (несиблинговое).

Исключаются:

— расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2х).

F93.9 Эмоциональное расстройство в детском возрасте неуточненное.

Включается:

— эмоциональное расстройство в детском возрасте БДУ.

F94/ Расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возрастов.

F94.0 Элективный мутизм.

Диагностические указания: Диагноз предполагает: а) нормальный или почти нормальный уровень понимания речи;

F94.1 Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте.

Диагностические указания: Ключевым признаком является анормальный тип взаимоотношений с воспитателями,… Маленькие дети с этим синдромом выявляют сильно противоречивые или амбивалентные социальные реакции, которые наиболее…

F94.2 Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу.

Диагностические указания: Диагноз основывается на данных о том, что ребенок проявляет необычную степень… Включаются:

F94.8 Другие расстройства социального функционирования в детском возрасте.

Включаются:

— расстройства социального функционирования с аутизацией и застенчивостью, обусловленные недостаточностью социальной компетентности.

F94.9 Расстройство социального функционирования в детском возрасте неуточненное.

F95/ Тики.

Существует огромное разнообразие в тяжести тиков. С одной стороны, феномен является почти нормой, когда у одного из пяти, десяти детей отмечаются… Диагностические указания: Главными признаками разграничения тиков от других двигательных нарушений является внезапный, быстрый, преходящий и…

F95.0 Транзиторные тики.

Выявляются общие критерии тикозного расстройства, но тики не сохраняются более 12 месяцев. Это наиболее частая разновидность тиков, и самая частая в возрасте 4 или 5 лет; тики обычно имеют форму мигания, гримасничания или подергивания головы. В некоторых случаях тики отмечаются как единственный эпизод, но в других случаях есть ремиссии и рецидивы через некоторый период времени.

F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы.

Отвечают общим критериям тикозного расстройства, при котором имеется моторный или голосовой тик (но не оба); тики могут быть либо единичными, либо множественными (но обычно множественные) и длятся более года.

F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром Жилль де ла Туретта).

Голосовые тики часто множественные со взрывчатыми, повторяющимися вокализациями, откашливанием, хрюканьем, и могут использоваться непристойные слова…

F95.8 Другие тики.

F95.9 Тики неуточненные.

Не рекомендуемая остаточная категория для расстройства, которое удовлетворяет общим критериям тикозного расстройства, но в котором не уточнена определенная подрубрика или в которой признаки не удовлетворяют критериям F95.0, F95.1 или F95.2.

Включаются:

— тики БДУ.

F98/ Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Исключаются: — приступы задержки дыхания (R06.8); — расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2х);

F98.0 Энурез неорганической природы.

Энурез может отмечаться с рождения (патологическая задержка нормального младенческого недержания или возникать вслед за периодом приобретенного… Диагностические указания: Нет четкого разграничения между нормальными вариантами в возрасте приобретения контроля за мочевым пузырем и энурезом…

F98.1 Энкопрез неорганической природы.

Диагностические указания: Решающим диагностическим признаком является отхождение кала в неподходящих… В некоторых случаях энкопрез сопровождается размазыванием кала по телу или окружающей обстановке и реже может быть…

F99/ Неуточненные психические расстройства.

Это не рекомендуемая остаточная категория, используется когда не может быть использован другой код из F00 — F98.

F99.1 Психотическое расстройство без дополнительных уточнений.

Включается:

— психотическое расстройство БДУ.

Исключается:

— органическое психотическое расстройство БДУ (F09);

— симптоматический психоз неуточненный (F09);

— психоз БДУ (F29).

F99.2 Непсихотическое расстройство без дополнительных уточнений.

Включается:

— непсихотическое расстройство БДУ.

Исключается:

— органическое непсихотическое расстройство БДУ (F06.929).

F99.9 Психическое расстройство без дополнительных уточнений.

Включается:

— психическое расстройство БДУ.

Исключается:

— органическое психическое расстройство БДУ (F06.999).