рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Случай из психотерапевтической практики М.И. Каленского.

Случай из психотерапевтической практики М.И. Каленского. - раздел Психология, Стратегический подход к семейной психотерапии 1-Я Сессия: I. Состав Семьи: Отец, ...

1-я сессия:

I. Состав семьи:

Отец, мама, дочь 6 лет, бабушка.

II. Предъявленная проблема:

В течение месяца дочь не принимала пищу, последние три дня перед обращением к психотерапевту она перестала пить, и за день до обращения - глотать слюну. Бабушка определила проблему так: «Месяц назад мы разучились глотать.» (См. раздел «Речевые маркеры патологического внутрисемейного взаимодействия».)

III. Цели пациентов:

«Чтобы она начала есть, пить и глотать слюну.»

IV. Патологическая последовательность:

(Когда психотерапевт потребовал, чтобы взрослые совместными усилиями заставили ребенка попить и поесть он пронаблюдал следующую последовательность):

1. Внучка отказывается есть и пить.

2. Отец некомпетентно упрашивает ее попить и поесть.

3. Внучка отказывается есть и пить.

4. Бабушка вмешивается и, перебивая его, старается договориться с внучкой, чтобы она принимала пищу.

5. Мама некомпетентна, начинает плакать.

6. Бабушка приказывает, чтобы мама прекратила плакать и заставила ребенка принимать пищу.

7. Отец становится еще некомпетентнее (умолкает и отодвигается от них).

8. Мама старается договорится с дочкой, чтобы та хотя бы попила.

9. Внучка отказывается есть и пить.

10. Отец выглядит беспомощным, расстроенным и еще более отстраняется от семьи.

11. Бабушка вроде бы договаривается, о том, что они с внучкой сегодня будут есть, но как только она об этом сообщает -

12. Внучка отказывается есть и пить.

V. Коалиции:

Между бабушкой и внучкой - наиболее сильная коалиция, возможна коалиция между мамой и бабушкой.

VI. Стадия жизненного цикла семьи:

Супружество среднего периода.

VII. Необходимая дополнительная информация о семье:

В одной квартире живут отец, мать и их дочка. В связи с проблемами ребенка бабушка в течение месяца практически живет с ними. Отец каждую неделю проводит по 3-4 дня в командировках в других городах. На первую сессию в кабинет вошла бабушка, ведущая за руку внучку, затем мама девочки. Они расположились так (слева направо): Бабушка, внучка, мама. На вопрос психотерапевта: «Где отец девочки?» бабушка ответила, что он ждет их в машине. Психотерапевт потребовал, чтобы отец присоединился к семье и когда это было выполнено, семья выглядела так: Бабушка, внучка, мама, отец. Отец - беспомощный, без авторитета в семье. На все вопросы психотерапевта старалась отвечать бабушка. Перед тем, как обратиться к психотерапевту, семья утром привезла девочку в психиатрическую больницу, где ее госпитализировали, но в тот же день бабушка забрала ее оттуда.

VIII. Цели терапевта:

Разрушить коалицию между бабушкой и внучкой и прервать таким образом патологическую последовательность.

Восстановить иерархию. Перевести бабушку в положение консультанта родителей. Сблизить отца и мать, объединив их общей целью спасения дочки и заставить их конструктивно общаться по этому поводу. Помочь родителям установить для девочки границы, чтобы она заняла место ниже их в иерархии.

IX. Предписания:

Предписание родителям и бабушке (было дано во время сеанса):

Хором сказать ребенку: «Мы хотим, чтобы ты начала есть, пить и глотать слюну». Когда взрослые выполнили предписание психотерапевт, обратившись к девочке, прокомментировал это так: «Видишь? У них есть полное согласие по этому вопросу.»

Предписание родителям (во время сеанса):

Договориться и прийти к согласию между собой о том, что их дочка должна съесть и выпить сегодня вечером, а также какое поощрение будет в случае выполнения, и какое наказание - в случае нарушения их требований. Чтобы проще было это сделать, психотерапевт сказал им повернуться и придвинуться друг к другу. Родители не без труда составили дочери меню на ужин и определили поощрение, как «киндерсюрприз», а наказание - 5 минут угла.

Затем психотерапевт в приказном тоне потребовал от бабушки, чтобы она высказала все свои критические замечания по поводу решения родителей. Бабушка сказала, что она полностью с ними согласна.

Предписание бабушке:

Поскольку бабушка больше всех делает для внучки, выглядит измученной и усталой, а силы у нее не те, что у молодых родителей - после сеанса она тотчас же отправляется домой, чтобы посвятить все свое свободное время узнаванию у всех возможных специалистов какие «мягкие» лекарственные средства могут быть полезны для ребенка с нарушениями питания, чтобы улучшить его здоровье - обзвонить всех врачей, чтобы с разрешения психотерапевта предоставить родителям научно обоснованные назначения.

Бабушка может приходить в гости, только в том случае, если внучка полностью выполняет инструкции родителей, связанные с едой.

Предписание родителям:

Общее предписание маме и отцу: Уже сегодня вечером с 22 до 23 часов, отдельно от дочери составить ей меню -рацион с указанием точного времени каждого приема пищи. И так должно продолжаться каждый день.

Каждый раз принимать пищу только втроем (отец должен для этого на полчаса приезжать с работы), родители должны при этом вдвоем сидеть напротив дочки и они обязаны вместе контролировать девочку: показать девочке сколько она должна съесть, напоминать о времени и.т.п.

- Если она съедает все в положенное время - вдвоем похвалить ее и подарить «киндерсюрприз»,

- Если нет - наказать (папа с одной стороны, а мама - с другой берут дочку за руки и отводят в угол, где втроем стоят 5 минут).

Позвонить психотерапевту на работу завтра в 12 ч.

Предписание дочке:

Проверить родителей - смогут ли они вдвоем установить ей границы приемлемого поведения, но сделать это более мягкими способами, чем те, которыми она пользовалась до сих пор.

X. Результаты (после сеанса):

Бабушка взяла внучку за руку и они покинули кабинет. Следом вышли мать и отец девочки. Мама начала плакать и попыталась завести с психотерапевтом разговор о том, что девочка не пила уже 3 дня и может погибнуть от обезвоживания, на что получила только короткий ответ: «Именно поэтому важно, чтобы вы все в точности последовали моим инструкциям».

2-я сессия:

I. Отчет о выполнении предписаний:

Бабушка выполняла предписание: Она назвала список: глюкоза, витамины, колибактерин, травы и.т.п. Поскольку внучка 1 раз не выполнила требования родителей, связанные с едой, бабушка к ним не приходила.

Родители в точности выполнили предписание, за исключением телефонного звонка в 12 часов. Они объяснили это тем, что дочка баловалась за едой, и они не уложились в положенное время, так что в 12 часов они втроем 5 минут стояли в углу.

Дочь выполнила предписание - 1 раз «проверила» родителей более мягким, чем голодание способом.

II. Результаты (в это же время на следующий день):

В тот же вечер девочка съела и выпила все, что ей назначили родители и попросила добавки. Получила за это «киндерсюрприз» и съела его. Утром девочка также съела и выпила все, что было указано в меню (съела «киндерсюрприз»), а в обед, кушая второе блюдо, стала баловаться слюной, утверждая, что не может ее глотать, за что и была наказана - 5 минут угла.

III. Цели пациентов:

Чтобы девочка не баловалась со слюной во время еды, а нормально глотала ее.

IV. Цели терапевта:

Те же, что и на прошлой сессии, плюс добавить отцу ресурсы авторитетности и компетентности.

V. Предписания:

Предписание всей семье (во время сеанса):

Пересесть таким образом: Бабушка, мама, папа, дочка (чтобы маме стало проще входить в положение ребенка, а мужу принять точку зрения жены).

Предписание бабушке:

Продолжить выполнять прежнее предписание. Психотерапевт сообщил бабушке, что хотя она и старалась, выполняя задание, но этого явно недостаточно, нужно точно узнать, какие конкретно травы, какая дозировка, чтобы она была щадящей для ослабленного голодом организма ребенка. Она должна объездить и обзвонить врачей этого профиля, чтобы это было мнение специалистов, какая диета лучше подойдет внучке, нужен ли здесь еще и бифидумбактерин или бифидокефир и.т.д., и.т.п. чтобы с разрешения психотерапевта предоставить родителям научно обоснованные назначения.

Предписание родителям:

Продолжать выполнять предписание, назначенное в прошлый раз. Психотерапевт особо подчеркнул важность совместных действий родителей по установлению границ для дочери: «Вы должны просто физически вместе, как монолит, бок о бок, в один голос поощрять и наказывать ее».

Предписание дочке:

Такое же, как и на предыдущей сессии.

Далее психотерапевт применил метафору по Лэнктону, состоявшую из 5 рамок. Третья рамка содержала историю о решительных действиях матери по спасению сына-наркомана. Метафора в основном была направлена на изменение само-образа отца: от 6-ти летнего мальчика к авторитетному зрелому мужчине, хозяину.

Результаты (после сеанса):

Отец очень бурно прореагировал на терапевтическую метафору. Он стал угрожающим тоном говорить психотерапевту, что «терпеть не может даже одно слово - «наркотики»», и занимает к ним «уничтожительную» позицию, а также, что полностью «знает всю вашу психиатрическую братию», так что «ему не составит труда навести о психотерапевте подробные справки где следует». Психотерапевт ответил туманно: «Это важно, потому что это Ваши слова», после чего пациент несколько раз повторил уже в покровительственном тоне: «Но мы выбрали Вас и мы доверяем Вам.»

Когда психотерапевт указал на часы - папа, бережно обняв одной рукой свою супругу, а другой дочь жену вышел из кабинета первым, за ними шла бабушка.

(Со слов работницы регистратуры, когда она сообщила ему после сеанса, чтобы он доплатил незначительную сумму за квитанцию, он огорошил ее тем, что швырнув деньги, пообещал привезти «хоть тысячу таких квитанций и обклеить ими все стены в диспансере»).

3-я сессия:

I. Отчет о выполнении предписаний:

Все предписания психотерапевта были в точности выполнены.

II. Результаты (через какое время отслежены):

Девочка один раз «проверила» родителей, балуясь с едой, за что и получила наказание - 5 минут угла.

III. Цели пациентов: Закрепить положительные изменения в поведении ребенка.

IV. Цели терапевта: Те же, плюс уточнить терапевтическую иерархию. Начать создавать союзы между родственниками, принадлежащими к одному поколению.

V. Предписания:

Врач начал эту сессию с вопроса к отцу - выяснил ли он подробную информацию о психотерапевте, как обещал на прошлой сессии. Получив отрицательный ответ и извинение, психотерапевт сказал, что не делает из этого особой тайны и посвятил 20 минут часовой терапевтической сессии обстоятельному рассказу о себе, своей семье, месте жительства и работы, об образовании, применяемом психотерапевтическом подходе, о том, к каким психотерапевтам и психиатрам семья может обратиться, если им что-то не нравится в методах лечения. Отец извинился перед психотерапевтом, а семья извинилась за его поведение. Поскольку работник регистратуры была против того, чтобы пациент принес извинения лично ей, этот вопрос не обсуждался. Взрослые попросили продолжить лечение.

Предписание бабушке:

Проинструктировать родителей по поводу лекарственных средств для девочки. Если отец уезжает в командировку, бабушка приходит только для того, чтобы вдвоем с матерью кормить и (если придется) наказывать внучку. Совместное предписание бабушке и ее родному брату. К четвертой сессии обсудить с ним, какими приятными делами могут заняться родители внучки вдвоем. Придумать список таких приятных занятий из 10 пунктов, причем прийти к согласию по каждому пункту.

Общее предписание маме и отцу:

То же, плюс если отец уезжает в командировку, родители должны составить ей меню-рацион на эти 3-4 дня. Каждый раз принимать пищу только втроем (папа и мама или мама и бабушка должны при этом вдвоем сидеть напротив дочки), при этом они должны вместе контролировать девочку: показать девочке сколько она должна съесть, напоминать о времени, следить, чтобы она не баловалась и.т.п.

- Если она съедает все в положенное время - вдвоем поощрить ее.

- Если нет - наказать: папа (или бабушка) с одной стороны, а мама - с другой.

Предписание папе:

Каждый день перед сном 30 минут держать дочку на руках. (Чтобы она не была лишена счастливой возможности почувствовать надежную и бережную отцовскую силу).

Предписание маме:

В это же время вслух прочитать девочке какую-нибудь сказку. (Чтобы мама могла проявить к девочке свою любовь и ласку).

Дочке:

Продолжать время от времени «проверять» родителей.

Вместе с двоюродной сестрой придумать 10 приятных совместных занятий для родителей и также прийти к согласию по каждому пункту.

Следующая встреча была назначена через неделю.

4-я сессия:

I. Отчет о выполнении предписаний:

Бабушка проинструктировала родителей и принесла список из 6 пунктов.

Родители в точности выполнили предписание.

Внучка сообщила, что они пришли к согласию по поводу одного занятия.

II. Результаты (через неделю): Положительные. Девочка съедает все, что назначено родителями и нормально ведет себя за столом.

III. Цели пациентов: Восстановить нормальный вес ребенка.

IV. Цели терапевта: Те же, что и в прошлый раз. Плюс начать отделение семьи от психотерапевта.

V. Предписания:

Предписание взрослым (во время сеанса):

Договориться о том какой вес и за какое время должна набрать девочка и сказать ей об этом, подтверждая полное согласие друг с другом. Предписание было выполнено.

Предписание бабушке:

Узнать у специалистов и из литературы, какой должен быть нормальный темп прироста веса у внучки, чтобы она проще могла достичь веса 27 кг. в течение 2-х месяцев. Сообщить об этом родителям девочки. Если отец в командировке - бабушка должна приходить, только для того, чтобы вместе с мамой кормить девочку согласно меню, составленному папой и мамой и дисциплинировать ребенка методами, которые выработали родители. Если внучка набирает вес как надо и отец не в командировке - бабушка может приходить в гости и даже дарить ей подарки. Придумать еще 4 приятных дела для родителей девочки и сообщить им об этом.

Предписание родителям:

Учитывая рекомендации бабушки, составить план кормления и увеличения веса дочери. Вместе составлять меню для дочери так, чтобы оно было у нее на каждый день. Каждые 3- 4 дня (в зависимости от командировок отца) в определенное время производить взвешивание девочки, после которого отец с мамой должны сказать ей сколько она весит и сколько килограммов ей осталось набрать. Если график соблюдается - папа держит дочку на коленях 30 минут, мама в это время читает ей сказку. Если не соблюдается - мама молча держит ребенка на коленях 30 минут, папа молча помогает ей удерживать дочь, если она попытается вырваться. Поочередно, в течение одной недели выполнять одно из «приятных занятий» бабушкиной стороны, в течение другой - дочки и ее сверстников. Раз в неделю звонить психотерапевту на работу и отчитываться о проделанной работе.

Вопрос к родителям: «Как насчет еще одного ребенка?»

Предписание девочке: Продолжать «проверять» родителей. Продолжать узнавать у сверстников ответ на загадочный вопрос: какими приятными делами могут заниматься родители вдвоем, кроме танцев? Сообщить об ответах на этот вопрос родителям, только тогда, когда они об этом спросят.

VI. Результаты (через какое время отслежены):

Положительные. Был получен один звонок через неделю. Мама сообщила, что с дочкой все в порядке и спросила, нельзя ли переназначить вес так, чтобы девочка стала весить 23 кг. Т.к. по ее мнению 27 кг. это много для девочки, которой еще не исполнилось 7 лет. «Как бы не пришлось потом худеть». Психотерапевт ответил, что это возможно, если все взрослые придут по этому вопросу к соглашению и прямо скажут девочке: «Ты должна весить 23 кг.»

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Стратегический подход к семейной психотерапии

На сайте allrefs.net читайте: "Стратегический подход к семейной психотерапии."

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Случай из психотерапевтической практики М.И. Каленского.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Источники стратегического подхода.
Джей Хейли (1923- ) - выдающийся американский психотерапевт, один из первооткрывателей семейной психотерапии. Его стратегический подход имеет несколько источников. Важнейшими из них являются: теори

Понятие семьи в стратегическом подходе.
Под семьей в стратегическом подходе понимается любая группа, которая живет вместе под одной крышей. Такое широкое определение применимо потому, что на прием могут прийти гомосексуальные пары, «комп

Предварительная консультация.
Установление психотерапевтической иерархии, в значительной мере определяющей эффективность дальнейшего лечения, начинается уже с первой встречи или первого звонка кого либо из родственников. Психот

Кроме того, многие люди будут готовы выполнить любые предписания, только чтобы доказать, что терапевт был не прав и его метод не сработал.
В качестве иллюстрации к этому разделу мы приводим пример завершения первой терапевтической сессии с семьей, описанной в «случае 4». (См. об этом случае подробнее в разделе «Описание конкретных слу

I. Определить такие отношения, которые приведут к изменениям.
а) Указать и особо подчеркнуть, что это терапевтические отношения, так как Вы помните, что будете давать парадоксальное предписание. б) В начале сеанса важно сделать так, чтобы пациент зна

II. Четко определить проблему или симптом.
а) В это же время психотерапевт должен определить, какая на самом деле проблема в этой семье, для этого он исследует: - состав семьи; - какова внутрисемейная иерархия; -

III. Четко определить цели парадоксального предписания.
Например: а) Как минимум - избавиться от симптома; б) Плюс помочь отделению родителей от ребенка. IV. Установить, что психотерапевт - абсолютный авторитет в данно

V. Придумать какую-нибудь причину для парадоксального предписания.
Конечно, это не точное описание истинной причины. Это должно быть нечто, что подходит пациенту, как разумное объяснение значения предстоящих действий. Поэтому, если Вы предписываете ссору в семье,

VIII. После стабилизации положительных изменений терапевт не должен признавать это своим достижением.
По достижении этого шага, когда симптом или проблемное поведение исчезли, и пациенты достигли успеха; психотерапевт выказывает удивление, изумление, позволяя пациенту испытать удовольствие от того,

Метафорические или параллельные предписания.
В тех случаях, когда психотерапевт чувствует, что неуместно давать семье прямое предписание что-то сделать, применяется метафорическое (синонимы: параллельное, изоморфное или с использованием анало

Оценка результатов.
Хейли считает, что двумя самыми важными вопросами в терапии являются: изменился ли человек после терапии больше, чем он изменился бы сам по себе и является ли один терапевтический подход более эффе

Случай 1.
Семья состоит из 3-х человек: муж (36 года), жена (38 года) и ребенок (8 лет). Представлены были три проблемы: плохое поведение ребенка, трудности во взаимоотношениях между отцом и мальчиком, трудн

Случай 2.
Семья состоит из 4-х человек: муж (40 лет), жена (40 лет), дочь (20 лет), дочь (12 лет). Представленные проблемы: неприятная атмосфера в семье, трудности во взаимоотношениях между мужем и

Случай 3.
Семья состоит из 3-х человек: муж (38 лет), жена (34 года) и сын (1 год). Предъявленная проблема: с появлением ребенка в семье начались ссоры, скандалы, муж пил, изменял жене, в момент обр

Случай 4.
Состав семьи: муж (38 лет), жена (36 лет), сын (15 лет), дочь (14 лет), мать мужа (62 года), мать жены (60 лет). Предъявленная проблема: энурез и симптомы анорексии у дочери, постоянные сс

Случай 5.
Состав семьи: муж (33 года), жена (32 года), мать жены (60 лет), сын (7 лет). Предъявленная проблема: семья хотела разделиться, чтобы муж, жена и ребенок жили отдельно; причина отделения,

Случай 6.
Состав семьи: муж (50 лет), жена (48 лет), сын (25 лет), дочь (17 лет). Предъявленная проблема: наркомания сына. В этом случае сеанс проводился по другой схеме: не исследовательск

Случай 7.
Состав семьи: муж (29 лет), жена (28 лет), дочь (3 года), мать жены (60 лет). На приеме присутствовали только муж и жена. Предъявленная проблема: молодой семье трудно жить с бабуш

Случай 8.
Состав семьи: муж (37 лет), жена (35 лет), сын (12 лет). Родители в разводе и живут отдельно. Предъявленная проблема: сын ворует вещи у матери. Цели пациентов: прекратить воровств

Случай 9.
Состав семьи: муж (38 лет), жена (38 лет), дочь (15 лет), сын (10 лет). На приеме присутствовали только муж и жена. Предъявленная проблема: муж изменил жене, и у нее пропало сексуальное же

Случай 10.
Состав семьи: муж (46 лет), жена (44 года), сын (21 год). На приеме присутствовал только сын, так что работа с семейной системой велась через него (как это часто делал Эриксон). П

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги