рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Психофармакотерапия

Психофармакотерапия - раздел Психология, Если тот, кого вы любите в депрессии Согласно Принципам Американской Психиатрической Ассо­циации, Пациенты, Депрес...

Согласно принципам Американской психиатрической ассо­циации, пациенты, депрессия которых характеризуется в преде­лах от легкой до умеренной, могут получить пользу от одной лишь психотерапии. Однако если проведено более двадцати се­ансов, но за это время симптомы не исчезли или усилились, в таких случаях назначают лекарства.

Когда нужно прибегать к психофармакотерапии

Самое распространенное и эффективное лечение для людей с тяжелой депрессией — сочетание психотерапии и антидепрес­сантов. Эти два подхода усиливают друг друга: психотерапия на­страивает ум вашего близкого человека на четкое соблюдение гра­фика приема лекарств, а лекарства, в свою очередь, способству­ют тому, чтобы получать от психотерапии как можно больше пользы. В целом ситуация получается выигрышная.

 

I

Виды психофармакотерапии

О лечении антидепрессантами существует много мифов: ан­тидепрессанты вызывают привыкание, они действуют как воз­буждающие наркотики, они лишают нас независимости. Воз­можно, эти и другие опасения возникли из-за методов лечения депрессии, использовавшихся в пятидесятые и шестидесятые годы, когда применялись такие вызывающие привыкание тран­квилизаторы, как валиум, которые не лечили симптомы, а толь­ко скрывали их.

Сегодня исследования показали, что лечение новыми анти­депрессантами весьма эффективно. От семидесяти до восьмиде­сяти процентов людей, страдающих депрессией, поддаются это­му виду лечения. Обидно, что только треть тех, кто мог бы полу­чить пользу от психофармакотерапии, прибегают к ней.

Сегодняшние антидепрессанты не являются ни транквили­заторами, ни «возбуждающими наркотиками» и не вызывают привыкания. Они представляют другую группу препаратов, ко­торая воздействует на химические процессы мозга, смягчая при­чины, лежащие в основе депрессии. Считается, что в основе деп­рессии лежит дисбаланс определенных химических составляю­щих мозга, называемых медиаторами (особенно серотонин и норадреналин), — веществ, необходимых для передачи сообще­ний от одной нервной клетки к другой. Большинство антидеп­рессантов регулируют такие дисбалансы.

Помимо того, что антидепрессанты освобождают человека от пессимистических суицидальных мыслей, они также способны ослаблять другие симптомы — бессонницу, тревожность, боязнь быть отверженным и апатичность, которые сопутствуют депрес­сии вашего любимого человека. При маниакально-депрессивном психозе лекарства чаще всего используют, чтобы облегчать не­контролируемые всплески маниакальных состояний. Эти лекар­ства, вопреки общепринятым убеждениям, не вызывают привы­кания. Они оказывают корректирующее воздействие, то есть корректируют нейрохимический дисбаланс.

Мой пациент Майк хорошо себя чувствовал, принимая про-зак, однако через полгода ощутил некоторое давление со сторо-

ны домочадцев, заставляющих его побороть свою привычку. Не­которые из них считали, что принимать прозак — это все равно, что курить марихуану, и видели в этом отсутствие решимости, человеческую слабость.

Под таким довольно грубым и настойчивым давлением Майк решил сделать перерыв в приеме этого лекарства. Результаты были ужасны. Через неделю ему стало трудно вставать с постели. Он стал отрешенным и отчужденным. Когда мы обсуждали эту быс­трую перемену к худшему, Майк по-настоящему понял, насколь­ко важно для него это лекарство. С этого момента Майк, убеж­дая домочадцев, использовал аналогию необходимости диабети­ка в инсулине.

Антидепрессанты прописываются психиатрами, которые яв­ляются врачами. Учитывая изменения в системе здравоохране­ния, возможно, в недалеком будущем прописывать лекарства, согласно установленным нормам, будет разрешено психологам, прошедшим специальную подготовку. Если ваш любимый чело­век обращается за психотерапией к психологу, социальному ра­ботнику или семейному врачу, то эти специалисты направят его к психиатру, психофармакологу или биопсихиатру для обследо­вания и возможного лечения. Врач работает рука об руку с пси­хотерапевтом вашего любимого человека, наблюдая, насколько улучшается его состояние и как он поддается лечению.

Психиатр должен назначить тщательный осмотр, включая неврологическое обследование и ряд анализов, чтобы определить:

• не вызвана ли депрессия физиологическими причинами,

• не имеет ли место злоупотребление какими-либо веществами,

• как функционируют печень, сердце и щитовидная железа,

• какое лечение будет наиболее эффективным.

Психиатр должен навещать вашего любимого человека регу­лярно — обычно раз в месяц, а иногда раз в неделю, чтобы конт­ролировать состав крови и действие препаратов.

Невозможно предсказать, какие лекарства будут наиболее эффективны: некоторым людям одни лекарства помогают, а дру­гие нет. Марк С. Голд в своей книге «Хорошие новости о депрес-

 

сии» пишет: «Депрессия — это, по-видимому, не одна болезнь, а несколько болезней, разделяющих между собой общее сочетание симптомов... У депрессии есть несколько подвидов. Как прави­ло, каждый подвид поддается лечению определенным антидеп­рессантом... За эталон правильного лечения можно принять только тот факт, что ни один из видов лечения не является эта­лоном, единым для всех».

Каждый человек и каждая ситуация уникальны, и именно так к ним следует подходить, назначая лечение. Однако, несмот­ря на аналогию, приведенную моим пациентом Майком, деп­рессия — это не то же самое, что диабет, для лечения которого существует конкретный медицинский протокол. Протокол подхода к депрессии для каждого человека уникален, как отпе­чаток пальца.

Врач может действовать методом проб и ошибок, пока не подберет правильное лечение. Иногда проводят комплексные анализы, чтобы определить, какие медиаторы, энзимы и гормо­ны связаны с депрессией и как можно скорее «нацелиться» на них соответствующими лекарствами. Здесь ключевые моменты — гиб­кость и терпение.

Когда ваш любимый человек начинает чувствовать себя луч­ше, он может решить, что лекарства ему больше не нужны. Это ошибка. Для него чрезвычайно важно принимать антидепрессант регулярно, а не только когда у него депрессия. Эффективность лекарства зависит от его регулярного употребления и от наличия постоянной концентрации этого препарата в крови. Даже после того как депрессия миновала (это может занять неделю, две, а то и больше), психиатр вашего любимого человека может продер­жать его на лекарстве от четырех до двенадцати месяцев, а иногда и дольше, чтобы убедиться, что рецидивы не повторяются. В слу­чаях, когда в течение жизни было более трех рецидивов депрес­сии, лекарство может назначаться как часть постоянного долго­срочного лечения.

Как и в случае приема любых лекарств, здесь также существу­ет возможность побочных явлений, таких, как увеличение мас­сы тела, сыпь, сухость во рту, сердцебиение или расстройство же­лудка. Иногда эти побочные явления появляются вскоре после

начала лечения, но за несколько недель до того, как симптомы депрессии утихнут. Если побочные явления слишком сильны, то они могут отбить желание продолжать лечиться. Далее эта про­блема будет рассматриваться на стр. 126.

Чтобы достичь нужной концентрации лекарства в крови — так называемой терапевтической дозы, требуется несколько не­дель, прежде чем оно начнет действовать. Этот срок для каждого человека индивидуален. Например, у пожилых людей лекарства выводятся из организма намного медленнее и им для накопле­ния терапевтической дозы требуется меньше времени. Поэтому пожилым людям назначают дозы меньше, чем молодым взрос­лым. Подбор соответствующей дозы может оказаться непростым делом, которое потребует времени.

Джереми, двадцатишестилетний музыкант, страдал депресси­ей, осложненной сильной тревожностью. Сначала ему прописа­ли низкую дозу антидепрессанта в сочетании с такой же низкой дозой лекарства, снимающего чувство тревоги. Спустя несколь­ко недель стало ясно, что этот курс лечения не возымел желаемо­го эффекта. Тогда его психиатр поменял препарат, снимающий тревожность. Однако существенных изменений не произошло даже более чем через месяц. Тогда психиатр увеличил дозу лекар­ства, которое он в прошлый раз заменил, в то же время сохранив дозу антидепрессанта, и это помогло.

Джереми стал более спокойным и жизнерадостным, чем в прежние годы. Разница была огромной. Он и в самом деле был удивлен тем, как ему помогли лекарства. Но, чтобы поправить­ся, ему потребовалось четыре с половиной месяца.

Как бы ни были трудны ожидания, когда тот, кого вы люби­те, в депрессии, сохранять надежду и терпение — важная задача сильного союзника. Теперь давайте более подробно остановим­ся на некоторых препаратах.

Антидепрессанты с циклической структурой

Слово «циклические» относится не к действию препаратов, а к их химической структуре. Эта группа включает в себя такие ле­карства, кактофранил, элавил, веллбутрин, прозак, золофт, де-зирел, паксил и лудиомил.

"

Циклические антидепрессанты блокируют всасывание или перепоглощение медиаторов — норадреналина и серотонина. Элавил и тофранил — самые старые из препаратов, относящихся к этому классу. Они работают главным образом с норадренали-ном, который функционирует в мозге, регулируя тревожные и панические чувства.

Более новые лекарства, такие, как прозак и золофт, также из­вестные как СИПС, селективные ингибиторы перепоглощения серотонина (SSRI, selective serotonin reuptake inhibitors), блоки­руют перепоглощение серотонина организмом, позволяя серо-тонину лучше циркулировать. Считается, что этот медиатор кон­тролирует настроение. С низким уровнем серотонина связыва­ют суицидальное поведение, импульсивность, агрессию и наси­лие. Исследования показали, что высокий уровень серотонина обеспечивает лидерские качества. СИПС позволяют увеличить уровень циркуляции серотонина в крови.

Изобретение этих препаратов было воспринято как прорыв в лечении депрессии, поскольку они действуют быстрее, чем бо­лее ранние препараты с циклической структурой — иногда в те­чение нескольких дней, — и у людей, принимающих их, возни­кает меньше побочных явлений. Кроме того, поскольку эти пре­параты меньше взаимодействуют с другими лекарствами, их ча­сто прописывают пожилым пациентам, которые, возможно, страдают и другими недугами, требующими медикаментозного лечения. СИПС стали весьма популярны. Как отмечалось в со­общении Джейн Броуди, редактора отдела «Нью-Йорк Тайме», только в феврале 1996 года было выписано 3,4 миллиона рецеп­тов на эти новые СИПС. С1988 по 1996 год во всем мире более 22 миллионов людей принимали эти лекарства.

Но как бы то ни было, побочные явления могут давать все циклические антидепрессанты. К ним относятся сонливость, сухость во рту, расфокусировка зрения, запоры, угасание сексу­альных желаний, затрудненное мочеиспускание, учащенное сер­дцебиение или аритмия, потеря памяти и головокружение. Таб­лица на стр. 123—124 предоставит вам более подробную инфор­мацию о том, к каким побочным явлениям наиболее склонен тот или иной человек.

Ваш любимый человек должен спросить своего психиатра о том, как воспрепятствовать некоторым из этих недомоганий. Если циклические антидепрессанты принимать на ночь, многие побочные явления будут проявляться, пока человек спит. Более новые лекарства, такие, как прозак и золофт, переносятся легче.

Каково бы ни было лекарство, для многих людей побочные явления минимальны. Если ваш любимый человек испытывает недомогание, принимая одно лекарство, то существуют другие лекарства, которые могут оказаться так же и даже более эффек­тивными и не вызывать недомоганий.

Антидепрессанты — ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

МАО включают в себя препараты марплан, нардил и парнат. Считается, что их действие состоит в торможении разрушения медиаторов в мозге, называемых моноаминами. Это химические вещества, которые мозг использует для перепоглощения медиа­торов, таких, как серотонин и норадреналин. Пониженный уро­вень моноаминов связывают с самоубийствами, а у людей, стра­дающих биполярной болезнью, — с лихорадочными поисками чего-либо и импульсивностью.

Возможные побочные явления от приема антидепрессантов

 

Препараты Возможные побочные явления
Сухость Вялость Бессон- Прибав- Голово-
  во рту,   ница ление в круже-
  склон-     весе ние
  ность к        
  запорам, расфо-        
  к у с и -        
  р о в к а        
  зрения        
С циклической струк­турой: Тофранил Умерен- Незна- Незна- Умерен- Умерен-
  ная читель- читель- ное ное
    ная ная    

lit III IIII №1

i: ill ill 111 III!

Элавил Сильная Умерен- Нет Умерен- Умерен-
    ная   ное ное
Лудиомил Незна- Умерен- Нет Нет Незна-
  читель- ная     читель-
  ная       ное
Новые с циклической          
структурой (СИПС):          
Прозак Нет Нет Умерен- Нет Нет
      ная    
Золофт Нет Нет Умерен- Нет Нет
      ная    
Паксил Нет Нет Умерен- Нет Нет
      ная    
Дезирел Нет Умерен- Нет Нет Умерен-
    ная     ное
Веллбутрин Нет Нет Умерен- Нет Нет
      ная    
Серзон Нет Нет Умерен- Нет Нет
      ная    
Ингибиторы моно-          
аминоксидазы          
(МАО):          
Нардил Незна- Незна- Незна- Сильное Сильное
  читель- читель- читель-    
  ная ная ная    
Парнат Нет Нет Умерен- Нет Сильное
      ная    

Примечание. В данной таблице приводятся только те лекар­ства, которые обсуждаются в книге. Поскольку реакция каждого человека на лекарство может быть совершенно уникальной, то лучше проконсультироваться с вашим семейным психиатром или психофармакологом.

Хотя МАО могут быть весьма эффективными, их прием пред­ставляет некоторый риск. Те же самые моноамины, которые при­сутствуют в мозге, встречаются и в других органах, включая ки­шечник. Кроме того, большое количество моноаминов содер­жится в определенных продуктах. Люди, принимающие МАО,

могут поглощать слишком много этого вещества, что иногда при­водит к повышению давления, параличу и даже летальному ис­ходу.

Чтобы избежать этой опасности, люди, принимающие МАО, должны исключить из своего рациона следующие про­дукты (врач, прописавший эти лекарства, дает специальные рекомендации относительно диеты, которую нужно строго со­блюдать):

• выдержанные сыры, такие, как пармезан, швейцарский и чед­дер (творог и сливочный сыр безопасны)

• йогурт

• маринованные, копченые виды мяса и рыбы, такие, как се­ледка, копченая лососина или вяленая говядина

• печень

• лимская китайская или английская фасоль

• более одного стакана пива, бокала вина или хереса (кьянти [сухое красное вино] опасно)

• большие дозы кофеина (включая кофеин, содержащийся в газированных прохладительных напитках) или шоколад

• консервированный инжир

• «Мармайт», «Боврил» и другие дрожжевые или мясные экст­ракты (они могут содержаться в супах и тушеном мясе)

Еще один фактор риска состоит в том, что другие лекарства, включая те, которые продаются без рецепта, могут вступать в реакцию с МАО. Психиатр вашего близкого человека должен быть полностью информирован обо всех лекарствах, которые его па­циент принимает одновременно с МАО. Аспирин и тайленол безопасны, если их принимать не в составе лекарств от просту­ды, таких, как ко-тайленол.

Поскольку неправильный прием МАО способен стать при­чиной удара и даже смерти, человек, страдающий тяжелой деп­рессией, может совершить попытку самоубийства путем пере­дозировки этих препаратов или сочетая их с алкоголем и/или опасными для него продуктами.

 

 

Соли лития

Соли лития чаще всего прописываются тем, у кого обнару­жено биполярное или маниакально-депрессивное расстройство. Эти препараты эффективно стабилизируют настроение и пре­пятствуют возвращению маниакальных или депрессивных про­явлений. Они хорошо помогают 60-70 процентам пациентов, страдающих биполярной болезнью, и начинают эффективно дей­ствовать менее чем через неделю. Хотя ученые еще точно не оп­ределили, каким образом действуют соли лития, эти препараты, кроме всего прочего, воздействует на медиаторы в мозге.

Побочными явлениями могут быть сильная жажда, пробле­мы при мочеиспускании, ухудшение координации движений, дрожь, тошнота и усталость.

Соли лития также могут быть прописаны человеку, страдаю­щему депрессией, как дополнение к другим лекарствам.

Людям, страдающим маниакально-депрессивным психозом с быстрым чередованием фаз, лучше подходит тегретол — сред­ство, которое также успешно используется при лечении эпилеп­сии.

Несоблюдение рекомендаций

Несоблюдение указаний врача, особенно в отношении при­ема лекарств, может исходить из благих намерений: «Зачем мне так много лекарств! Ведь я чувствую себя лучше». Или наоборот: «Если мне так хорошо от одной таблетки, то, может быть, если я приму больше, мне станет еще лучше». К сожалению, такая по­зиция может помешать выздоровлению вашего любимого чело­века. Она также ложится непомерным грузом на ваши плечи, и вам приходится соображать, что делать дальше, когда невылечен­ная, недолеченная или «залеченная» депрессия любимого чело­века создает в вашей жизни проблемы. Одна из трудностей, с которыми приходится сталкиваться, — это несоблюдение реко­мендаций врача вашим любимым человеком, страдающим деп­рессией.

Почему люди пренебрегают предписаниями и рекомендаци­ями своих врачей? В книге «Беспокойный ум» психолог Кэй Ред-

фидд Джемисон много пишет о своем нежелании принимать соль лития. Это нежелание скорее было вызвано не побочными явле­ниями — потерей координации движений, трудностями при чте­нии и провалами в памяти, которые она испытывала, принимая это лекарство, а тоской по «кайфу» маниакальных периодов, которые, казалось, делали ее жизнь намного красочнее. Теперь, в их отсутствие, ее жизнь стала скучной.

Джемисон отмечает, что людям, страдающим биполярной болезнью, трудно расстаться с «положительными сторонами этой болезни, которые могут проявляться в мягких маниакальных со­стояниях: приливе энергии и высокой осознанности восприни­маемого, гибкости и оригинальности мышления, оживленном настроении и ярких переживаниях, сильных сексуальных жела­ниях, расширенном видении и обширном охвате стремлений... Эти возбуждающие переживания вызывают сильное привыка­ние и от них отказаться трудно».

Ничего нет удивительного в том, что Джемисон, как и мно­гие другие люди, страдающие маниакальной депрессией, не хо­тела принимать это лекарство. Кто захочет отказаться от таких хороших ощущений? И когда маниакальная фаза в полном раз­гаре, для человека совсем не имеет значения, что за этим перио­дом подъема последует ужасный спад.

Однако в конце концов Джемисон поняла, что проблемы, которые она создает для родных и любимых людей несоблюде­нием предписаний врача (включая то, что в маниакальные пе­риоды проматывает все деньги и «садится на шею» своей семье), намного перевесили возбуждение, которое она испытывала. Ей пришлось столкнуться с фактом, что окончательный результат ее лечение зависит от соблюдения графика приема лекарств. Со­трудничество с лечащим психиатром сыграло в ее успешном ле­чении чрезвычайно важную роль.

Есть и другие причины несоблюдения рекомендаций врача. Депрессия сама по себе может сработать против того, чтобы че­ловек следовал прописанному курсу лечения. Присущее депрес­сии чувство безнадежности может заставить вашего любимого человека поверить в то, что лекарства ему не помогут или что пробовать тот или иной вид лечения бесполезно. Кроме того,

 

депрессия может сделать его забывчивым. Он может не помнить, когда принимал и принимал ли вообще лекарство в последний раз и, следовательно, может компенсировать это, приняв слиш­ком большую или слишком маленькую дозу.

Как упоминалось ранее, люди, проходящие психофармако-терапевтическое лечение, иногда прекращают принимать лекар­ства, потому что, почувствовав себя лучше, считают, что лекар­ство им больше не нужно, или потому что им мешают побочные явления. Некоторые люди без ведома и одобрения врача увели­чивают дозу или дополняют ее остатками старых лекарств, объяс­няя это тем, что, если антидепрессант им помогает, то, приняв дозу побольше, они почувствуют себя еще лучше. Или они то начинают принимать лекарство, то прекращают, в зависимости от настроения, не понимая, что для эффективного лечения не­обходимо постоянно поддерживать соответствующую терапев­тическую дозу в крови.

Нарушение сексуальных функций (например, ослабление желания и/или неспособность достичь эрекции или оргазма), вызванное приемом лекарства, также может склонить человека к несоблюдению предписаний врача. Это важный вопрос, кото­рый следует обсудить с психиатром вашего любимого человека. Альтернативные лекарства, такие, как новый антидепрессант сер-зон, и/или короткие передышки от приема препаратов (под на­блюдением психиатра) могут облегчить эту проблему и избавить вашего любимого человека от стремления прекратить принимать прописанное лекарство.

Как утверждает биопсихиатр Марк С. Голд, из всех пациен­тов, поступающих в больницу с депрессией, от 20 до 25 процен­тов попадают туда в результате несоблюдения рекомендаций вра­ча. «Огромную помощь могут оказать домочадцы, — пишет он, — поощряя соблюдение рекомендаций доктора и поддержание кур­са лечения».

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Когда мы представляем себе, что наш любимый человек под­вергается электросудорожной терапии, у многих возникают

ужасные видения камер пыток. К счастью, сегодня это лечение применяют гораздо гуманнее и намного менее болезненно. Его проводят после введения обезболивающего с коротким време­нем действия и препарата, вызывающего расслабление мышц.

Электросудорожная терапия действует быстро и эффектив­но в случаях тяжелой депрессии. Она может быть особенно по­лезна людям, у которых были серьезные попытки самоубийства или одержимость мыслями об убийстве. ЭСТ часто помогает, когда человек, страдающий подавленными состояниями, стано­вится психотиком и у него возникают галлюцинации и бред. Кроме того, люди, страдающие серьезными заболеваниями внут­ренних органов, не всегда способны участвовать в психотерапии или переносить антидепрессанты, но могут получать эффектив­ное лечение ЭСТ.

Обычно проводят от шести до двенадцати сеансов с интерва­лом в два-три дня. Это лечение очень эффективно и служит бы­стрейшим способом буквально «вытолкнуть» человека из тяже­лой депрессии. Считается, что слабый электрический ток воздей­ствует на ту часть мозга, которая регулирует настроение и помо­гает стимулировать выработку предварительного материала для медиаторов, запас которых у людей, страдающих депрессией, недостаточен.

В ходе лечения могут возникать краткие периоды потери па­мяти и замешательства, но обычно они исчерпывают себя в тече­ние часа, хотя некоторые люди могут испытывать их гораздо доль­ше. Психиатры Джон Г. Грейст и Джеймс У. Джефферсон, тера­певты и профессора психиатрии с факультета медицины Вискон-синского университета, в своей книге «Депрессия и ее лечение» пишут: «Новый метод, называемый короткоимпульсной ЭСТ, использует минимум электричества, необходимого для проведе­ния эффективного лечения, и существенно сокращает потерю памяти после каждого сеанса, а также на протяжении всего курса лечения». Они приводят случай, в котором ЭСТ оказалась вполне эффективной. Их пациент, пожилая женщина, страдающая сер­дечной недостаточностью и диабетом, в результате своей депрес­сии была чрезмерно возбудима. Это представляло угрозу для ее жизни, поскольку мешало лечению и ухудшало состояние сердца.

9 — 1210

..................iil......

.....

«И хотя состояние ее здоровья было очень плохое, — пишут авторы, — она выдержала три последовательных сеанса электро­судорожной терапии и быстро отреагировала на них. После из­бавления от депрессии и постоянной возбудимости, ее сердце и диабет стали лучше поддаваться лечению, и она начала выздорав­ливать».

Понимание того, что вашему любимому человеку, страдаю­щему депрессией, доступен огромный спектр разных видов ле­чения, является для вас очень важным, поскольку вы верите в способность близкого человека к выздоровлению. Исцеление возможно. Вот как пишет о своем выздоровлении Уильям Стай-рон: «Хотя я все еще был слаб, я знал, что появился на свет. Я чувствовал себя теперь не скорлупой, а телом, в котором снова бурлили сладкие соки. Впервые за много месяцев я увидел сон, замысловатый, но по сей день незабываемый, в котором где-то звучала флейта, плавали дикие гуси и танцевал а девушка».

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Если тот, кого вы любите в депрессии

На сайте allrefs.net читайте: "Если тот, кого вы любите в депрессии"

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Психофармакотерапия

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

М. Голант, С. Голант
Что делать, когда тот, кого вы любите, в депрессии. Помо­ги себе — помоги другому. Руководство. — Пер. с англ. О. Цвет­ковой. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2001. — 176 с. Депрессия

Часть II. Что делать
Глава 4. Ваша роль «сильного союзника» ............................. ..... 64 Глава 5. Утешение вашего любимого в подавленном состоянии ...........................................

ОТ АВТОРОВ
* Если бы не вдохновение и поддержка, оказанные Сюзанной Уикхэм-Бейрд из Вилларда, у нас не было бы возможности на­писать такую книгу. Мы глубоко признательны ей, а также на­шему представи

Мифы вокруг депрессии
• В отличие от хронических болезней, таких, как сердечные за­болевания или артрит, депрессия несет на себе клеймо стыда, ко­торое только усиливает ее. Это клеймо мешает семнадцати мил­лион

Обычная реакция
Я обнаружил, что когда дорогой вам человек оказывается в депрессии, то первая реакция — как правило, неверие. Мы не можем понять, что произошло. Мы ищем то, что могло спрово­цировать данный эпизод.

О помощи
Одна из целей книги «Что делать, когда тот, кого вы любите, в депрессии» — помочь вам и вашему близкому человеку полу- 2* чить необходимую помощь. Проблема может заключаться в

Обычная печаль
Маргарет, пятидесятичетырехлетняя женщина, адвокат по профессии, однажды пришла ко мне в кабинет с жалобами на депрессию. — Мне так грустно, — говорила она. — Чтобы я ни делала, я как будт

От меланхолии до депрессии
Печаль как у Маргарет — одна из обычных эмоций, которые мы ощущаем. Печаль, разочарование, потеря, горе и скорбь — равно как и радость, удовлетворение, чувство свершения и ли­кование — лишь некотор

Клиническая депрессия изнутри
Кей Редфилд Джемисон, профессор психиатрии из универ­ситета Джона Хопкинса, страдающая маниакально-депрессив­ным психозом, в своей книге «Беспокойный ум: биография на­строений и безумия» (Anquiet M

Диапазон депрессивных эмоций
Депрессия не всегда выглядит одинаково: она может прояв­ляться как некий спектр эмоций. У людей, пребывающих в деп­рессии, настроение может меняться от тревоги к гневу и отчуж­дению и затем все мож

Утаивание депрессии
Еще одна моя пациентка, Карен, младший сын которой уехал учиться в колледж, также обратилась ко мне с жалобами на депрессию. Расспросив Карен, я узнал, что полгода назад умерла ее мать после продол

Как распознать депрессию
Депрессией называют расстройство настроения или аффек­тивное расстройство. Понятие «аффективный» относится к чув­ствам и эмоциям. Это болезнь, которая непосредственно дей­ствует на всего человека.

Ваш любимый человек в депрессии?
Среди разновидностей депрессии состоянием более серьез­ным, чем меланхолия, является дистимия — хроническая форма незначительной меланхолии, которая длится по меньшей мере два года, но не оказывает

Причины депрессии
К сожалению, депрессию зачастую невозможно отнести ни к одному фактору, кроме как к взаимосвязи нескольких предрас­полагающих условий, которые могут вылиться в этот недуг, вно­сящий в жизнь полную

Скрытая депрессия
Скрытая (маскированная) депрессия — это депрессия, кото­рая протекает не по «правилам» и, соответственно, ее трудно рас­познать. В отличие от человека, страдающего классической деп­рессией, человек

Маниакально-депрессивный психоз
У людей, страдающих маниакально-депрессивным психозом, который также называют биполярным расстройством, упадни­ческие депрессивные состояния, которые я описывал на этих страницах, чередуются с пика

В каком возрасте может наступить депрессия?
Депрессия может наступить в любой период жизни, хотя чем мы старше, тем она для нас более вероятна. Депрессия у детей Возможно, мы не привыкли считать, что у детей также быва­ет д

Бремя, с которым вы можете столкнуться
Став старше, я понял, что мое столкновение с мистером Скот­том послужило своего рода точкой отсчета. Вплоть до того мо­мента я был совершенно слеп, чтобы увидеть те глубокие пере­мены, которые прои

Факторы, способные ослабить влияние депрессии на вас
Как я объяснял ранее в этой главе, тяготы и страдания, кото­рые вы испытываете при общении с дорогим вам человекам, стра­дающим депрессией, могут отразиться на оказываемой вами под­держке и на том,

ЧТО ДЕЛАТЬ
  Глава 4. ВАША РОЛЬ «СИЛЬНОГО СОЮЗНИКА» В течение многих лет я курировал психотерапевтические группы, созданные для раковых больных и их семей при Обще­стве

Разочарование в своих силах
Разочарование в своих силах происходит, когда вы чувствуе­те, что ваши выносливость и способность что-то делать дошли до предела. В своей книге «Помогая себе, помогаешь другим» Розалин Картер объяс

Что значит стать сильным союзником?
Есть множество стратегий, которые вы можете применить, чтобы восстановить энергию. Вот ряд предложений, которые   помогут вам избежать разочарования в своих силах и стать

Разумные ожидания
Когда ваш любимый человек в депрессии, вы можете метаться в растерянности, не зная, до какой степени вам нужно участво­вать в его ситуации. Что же было бы разумнее всего ожидать от себя как сильног

СОСТОЯНИИ
В последней сцене кинофильма «Driving Miss Daisy» («Неис­товая мисс Дэйзи») Джессика Тэнди, играющая главную роль, сидит за столом в доме престарелых. Она изнурена и иссушена старостью. Ее верный и

Чего не следует говорить
Большинство из нас в ответ на жалобы и страхи любимых людей порой испытывают желание обороняться, огорчаются или начинают отрицать. Это естественно, ибо часто такие жа­лобы пугают и рас

Мудрость и боль молчания
В пылу гнева нет места сочувствию. А без сочувствия вы не способны оказать поддержку. Как пишет в своей книге «Душев­ный разум» Дэниел Коулмэн, «сочувствие требует достаточного спокойствия и воспри

Подтверждение и постоянство
Развитие ума наблюдателя и воспитание в себе мудрости мол­чания — это попытки отделить себя от ощущения, что на тебя нападают, когда ваш любимый человек вас критикует, обливает грязью или разражает

Установление разумных пределов
Разумные пределы создают чувство безопасности. Они позво­ляют вашему любимому человеку знать, что вы сделаете, если его поведение будет неприемлемым или угрожать жизни. Установ­ление границ создает

Использование семейных встреч для разрешения конфликтов
Семейная встреча — как раз тот случай, когда вы назначаете определенное время, чтобы обсудить интересующую вас тему либо вдвоем с вашим любимым человеком, либо пригласив дру­гих членов семьи. Такие

Другие способы поддерживать близкие отношения
Вплоть до настоящего момента я описывал, как успокоить любимого человека, поддерживая близость общения в разгово­ре. Но существует множество других способов передать вашу за­боту. После всех прослу

Борьба с меланхолией
Если у вашего любимого человека просто меланхолия, то ему, возможно, не нужны ни психотерапия, ни лекарства. Есть спо­собы, которые помогут ему почувствовать себя лучше, да и вы сами можете подбодр

Как побудить любимого человека к поиску методов лечения
Если ваши усилия не способны пробиться сквозь подавлен­ное настроение любимого человека, то следует помочь ему най­ти способ лечения. Депрессия — это семейная болезнь. Депрессия сам

Четыре простых способа преодолеть меланхолию
Меланхолию развеять легче, чем серьезную депрессию: от обоих этих недугов можно очень хорошо отвлечься! Поэтому, если ваш любимый человек пребывает в состоянии хандры, то чтобы его раздумья не выли

Физические упражнения
Физические упражнения — это легко. Это бесплатно. Это за­бавно. Это полезно для здоровья. У них нет побочных явлений. Они помогают предотвратить возможные приступы депрессии. И к тому же вы и ваш л

Питание
Все мы знаем, что питание отражается на нашем общем со­стоянии здоровья — на уровне холестерина, прочности костей и даже на том, насколько мы рискуем получить рак тех или иных органов. Ученые все б

Структуры сна
Нарушения структур сна — неспособность заснуть, нормаль­но спать или, наоборот, вовремя вставать с постели — часто яв­ляются признаками депрессии. Моя мама часто говорила, что она «всю ночь бродит,

Светотерапия
Сезонные эмоциональные растройства (СЭР) связаны с тем, что в одно время года дни длиннее, а в другое короче. Люди, под­верженные СЭР, к концу года становятся мрачными. Словно го­товясь к зимней сп

О мелочах
Есть много других мелочей, которыми вы можете восполь­зоваться, чтобы помочь своему любимому человеку обрести бо­лее позитивную установку. Например: • Помолитесь вместе в церкви. Соблюдени

Что следует искать в хорошем психотерапевте
Люди часто интересуются, как узнать, получают ли они у сво­его психотерапевта соответствующее лечение. Чтобы ответить на этот вопрос, используйте следующие критерии:  

Разговор с психотерапевтом вашего любимого человека
Семья является важной частью «команды», борющейся за выздоровление, однако бывают такие ситуации, когда вам как с терапевтической, так и с этической и юридической точек зре­ния трудно включаться в

Госпитализация
При каких обстоятельствах человека, страдающего депресси­ей, следует госпитализировать? Закон утверждает, что госпита­лизация должна происходить тогда, когда человек в подавлен­ном состоянии предст

Когда ваш любимый человек возвращается домой из больницы
Время, когда ваш любимый человек возвращается из больни­цы, может быть очень напряженным, особенно если он был гос­питализирован против своей воли. Поскольку моя мама отказывалась лечиться

Финансовое бремя
В течение пяти лет я бесплатно консультировал семью Роу-зов — Джейн, ее мужа Стэна и трех их юных дочерей. У Джейн был обнаружен рак. Продолжительное лечение и недееспособ­ность заставили ее сократ

Когда умирают молодые
Размышляя о жизни Дженнифер и о ее безвременной кончи­не, я часто думал: «Если бы мне были известны признаки, то, мо­жет быть, я смогбы что-нибудь сделать... может, я спас бы ее». Воспомин

Распознавание признаков
В своей книге «Хорошее самочувствие» («Feelinggood») пси­хиатр Дэвид Дж. Берне пишет: «Хотя мысли о самоубийстве при­сущи даже людям, не страдающим депрессией, проявление суи­цидальных влечений, ес

Как вмешаться?
За годы работы в лос-анджелесском Центре предотвращения самоубийств в моем сознании навсегда отпечаталось, что боль­шинство людей, несмотря на свои суицидальные наклонности, не хотят умирать. При с

Какие шаги следует предпринять?
То, что вы будете говорить и делать, если убеждены, что ваш любимый человек собирается совершить самоубийство, может оказаться чрезвычайно важным для спасения его жизни. Старай­тесь по возможности

Исцеление
За годы работы психологом мне довелось встретить много людей, страдающих депрессией, а также членов их семей, кото­рые говорили: «Я не жду, что все вернется в свою прежнюю ко­лею». Действительно, к

Прощение
На протяжении всей этой книги канвой проходят истории о моих переживаниях, связанных с матерью и отцом. Только одна последняя история остается застывшей во времени и в памяти. Это произошло 9 октяб

ГЛОССАРИЙ
Привыкание. Сильная физиологическая или психологическая зависимость от химического вещества. Когда человек перестает употреблять это вещество, он испытывает симптомы отвыкания. Привыкание мо

Что делать, когда тот, кого вы любите, в депрессии
Директор издательства М. Г. Бурняшев Компьютерная верстка и техническое редактирование О. Ю. Протасова Художник А. П. Куцин Корректор М. В. Зыкова Сдано в набор 10.12.200

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги