ХОМСКАЯ

психическая функция, понимаемая как единая психическая способность (читать, писать, считать и т.д.), связана с работой только одного опреде­ленного сравнительно небольшого участка мозга (коры больших полушарий); и концепцию "анти-локализационизма", утверждавшую, что мозг как субстрат психических процессов представляет со­бой недифференцированное целое, все разделы которого в равной степени обеспечивают реали­зацию любой функции. Данная концепция озна­чает, что последствия поражения мозга зависят не от локализации очага, а только от объема по­раженной массы мозга. Разработанная Лурия тео­рия системной динамической локализации высших психических функций по-новому решила вопрос, что конкретно (т.е. какая именно психологическая реальность) сопоставляется с мозгом, и какие именно мозговые структуры ответственны за осуществление той или иной психической функ­ции. В качестве психических реалий, сопоставля­емых с мозгом, Лурия рассматривает звенья (па­раметры, аспекты) функции, а не всю функцию в целом, а в качестве мозгового субстрата — "ней-ропсихологические факторы" - большое число мозговых зон (как корковых, так и подкорко­вых), объединенных в единую функциональную систему. Тем самым он вышел за пределы господ­ствовавших тогда представлений о чисто корко­вой обусловленности психических процессов и ввел подкорковые структуры в мозговой субст­рат психической деятельности (т.е. помимо гори­зонтального, корково-коркового, выделил также и вертикальный, корково-подкорковый принцип мозговой организации психики).

4. А.Р. Лурия предложил общую структурно-функциональную модель работы мозга как субст­рата психических процессов, вошедшую в литера­туру под названием "концепции трех блоков". Со­гласно нее, весь мозг можно подразделить на три блока: 1) энергетический, ответственный за про­цессы неспецифической активации, обеспечива­ющие активационные компоненты любой психи­ческой деятельности; 2) информационный, ответ­ственный за процессы приема и переработки поступающей извне информации и обеспечиваю­щий ориентацию во внешнем мире; 3) регулятор-ный, ответственный за процессы управления (в том числе - произвольного) отдельными вида­ми психической деятельности и программирова­ние поведения в целом. Первый блок состоит из мозговых структур, расположенных по средней линии (неспецифических механизмов разных уровней), второй включает мозговые структуры, входящие в три основные анализаторные систе­мы (зрительную, слуховую и кожно-кинестетиче-скую); третий образован мозговыми структура­ми, расположенными кпереди от Роландовой бо­розды - лобными долями мозга. Любой вид психической деятельности реализуется при учас-

тии всех трех блоков мозга, каждый из которых обеспечивает свой аспект (звено, структурный элемент) деятельности. Из данной концепции следует, что принципиально существует три ос­новных категории нарушений психической дея­тельности. Это однако не исключает существова­ния различных вариантов внутри каждой катего­рии (в частности, в связи со спецификой работы блоков в левом и правом полушариях мозга).

Данная концепция достаточно популярна сей­час и у нас, и среди западных нейропсихологов, поскольку она конкретизирует представления о целостном характере мозговых механизмов пси­хических процессов, об участии в их осуществле­нии всего мозга как единой целостной системы.

5. А.Р. Лурия ввел в нейропсихологические пред­ставления о мозге как субстрате психики физио­логические процессы, считая их необходимым звеном мозговой организации психической дея­тельности. Он считал некорректным непосредст­венное сопоставление психических явлений с моз­гом (или их непосредственное "наложение" на морфологическую канву), что является, как изве­стно, основой психоморфологического подхода к изучению данной проблемы. В своих рассуждени­ях он следовал за И.М. Сеченовым и И.П. Павло­вым, создавшими учение об условно-рефлектор­ных физиологических механизмах психических процессов. Как известно, естественнонаучное обо­снование рефлекторной природы психической де­ятельности - огромная заслуга русской физиоло­гии конца XIX - первой половины XX вв. Рефлек­торный принцип деятельности головного мозга, провозглашенный Сеченовым и получивший даль­нейшее развитие в трудах Павлова в виде новой области физиологии - физиологии высшей нерв­ной деятельности - был взят Лурия на вооруже­ние при построении нейропсихологической тео­рии. Однако он один из первых в нашей стране и за рубежом выступил против попыток прямого объяснения психических явлений у человека за­кономерностями высшей нервной деятельности, установленными на животных, чем в те годы за­нимались многие ученые (например, А.Г. Ива­нов-Смоленский и его последователи). Лурия призывал не игнорировать специфику физиологи­ческих закономерностей, опосредующих психиче­ские явления у человека, а развивать "психологи­чески ориентированную физиологию" [17,18 и др.]. Под его руководством было создано новое на­правление экспериментальной нейропсихологии -психофизиология локальных поражений голо­вного мозга (см. "Проблемы нейропсихологии. Психофизиологические исследования", М., 1977; "Функции лобных долей мозга", М., 1982; Хом-ская "Мозг и активация", 1972 и др.).

Данное направление, возникшее на стыке ней­ропсихологии и психофизиологии, посвящено

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛтом 22 № 3 2001

ДОСТИЖЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

изучению физиологических механизмов нейро-психологических синдромов и нарушений отдель­ных психических функций (речевых и неречевых). С помощью различных методов регистрации био­электрической активности мозга (методов анали­за спектра ЭЭГ, пространственной синхрониза­ции биопотенциалов, вызванных потенциалов, сверхмедленной биоэлектрической активности и др.) было установлено, что нарушения психичес­ких функций достоверно коррелируют с различ­ными нарушениями неспецифической активации -генерализованной и локальной. Генерализован­ные процессы неспецифической активации, сопро­вождающие любую психическую деятельность, нарушаются при поражении нижних отделов ство­ла, среднего мозга, диэнцефальных структур, что приводит к генерализованным изменениям в ди­намике протекания всех психических функций и к модально-неспецифическим нарушениям памяти и внимания. Локальные избирательные процессы активации, связанные со спецификой выполняе­мой деятельности, нарушаются при поражении корковых отделов неспецифических срединных структур (медиобазальных отделов лобных и ви­сочных областей мозга), что ведет к нарушениям селективности протекания всех психических про­цессов и к нарушениям произвольной речевой ре­гуляции психической деятельности [34, 35]. Эти исследования (на физиологическом материале) подтвердили положение о системном и диффе­ренцированном характере физиологических про­цессов, опосредующих разные виды психической деятельности человека.

6. А.Р. Лурия ввел в нейропсихологию единый критерий классификации нарушений высших психических функций. Вопрос о классификации патологии различных психических процессов при локальных поражениях мозга - один из самых ос­трых в нейропсихологии. Он непосредственно связан с общими теоретическими представления­ми о мозге как субстрате психической деятельно­сти. Западная нейропсихология изобилует клас­сификациями афазий, апраксий, агнозий и др., ос­нованными на разных критериях в соответствии с теми теоретическими представлениями о дея­тельности мозга, которых придерживаются их ав­торы (или в связи с отсутствием таковых). Лурия предложил новый факторный критерий, позво­ляющий по-другому классифицировать наруше­ния психических процессов и непосредственно связанный с теорией системной динамической ло­кализации (мозговой организации) психических функций. В соответствии с ним каждая функция нарушается различным образом в зависимости от нарушенного нейропсихологического фактора. Факторный критерий позволил Лурия системати­зировать огромный фактический материал, уже накопленный в нейропсихологии, и создать но­вую классификацию ряда нарушений: речи (афа-

зий), памяти (амнезий), произвольных движений и действий (апраксий), внимания, мышления.

Факторный принцип анализа нарушений выс­ших психических функций может быть распрост­ранен на любую нейропсихологическую патоло­гию, имеющую локальную органическую основу. На сегодняшнем этапе развития нейропсихоло­гии процесс классификации нарушений высших психических функций еще не завершен, т.к. дале­ко не все нейропсихологические факторы изуче­ны. Однако это вопрос времени. Главное, что факторный принцип анализа и классификации нарушений психических функций позволяет сис­тематизировать нейропсихологические данные и предвидеть характер нарушений тех или иных психических процессов при поражении соответ­ствующего фактора.

Благодаря факторному подходу Лурия внес су­щественный вклад в клиническую нейропсихоло­гию (или синдромологию). Исследуя патологию различных нейропсихологических факторов он описал около двух десятков нейропсихологичес­ких синдромов, обусловленных поражением кор­ковых и подкорковых синдромообразующих структур мозга (преимущественно - различных отделов коры левого полушария у правшей). В меньшей степени им были изучены нейропсихо­логические синдромы, связанные с поражением правого полушария и подкорковых структур. Этим стала заниматься послелуриевская клини­ческая нейропсихология [8, 36].

7. А.Р. Лурия разработал и апробировал на сотнях больных новую оригинальную методику клинической нейропсихологической диагностики зоны поражения мозга (или топической диагнос­тики). Нейропсихологическая батарея тестов Лу­рия содержит как уже известные, так и новые оригинальные тесты, направленные на анализ со­стояния когнитивных процессов, произвольных движений и действий и - в определенной мере -эмоционально-личностной сферы больного. Эта батарея тестов, получивших название "Луриев-ской нейропсихологической батареи", выдержа­ла проверку практикой как в отечественных, так и в зарубежных научно-практических центрах и считается наиболее точной из всех, известных в клинической нейропсихологии. Ее достоинства -портативность, краткость и одновременно доста­точно полный охват самых различных видов пси­хической деятельности, но, главное, ее преиму­щественная направленность на качественный анализ нарушений. Большинство западных ней­ропсихологических методических батарей пред-назначены для изучения отдельных психических процессов (только речи, или только мышления, памяти и т.д.) и ориентированы преимущественно на количественную оценку дефекта (т.е. на выяв-

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙЖУРНАЛ том 22 № 3 2001

ХОМСКАЯ

 

ление самого факта нарушения и степени его вы­
раженности). , • ^;-, _; , .я^к

Недостатком нейропсихологической методи­ки Лурия считается упрощенная количественная обработка данных, применение балльной, а не психометрической процедуры оценки степени де­фекта. Однако он всегда настаивал на примате качественного анализа над количественным. Справедливость его подхода подтверждена мно­гократными диагностическими исследованиями. Так, по результатам, полученным за ряд лет ла­бораторией нейропсихологии, работавшей на базе Московского института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, более 90% нейропсихологи-ческих диагнозов подтвердились на операции (или другими способами верификации очага по­ражения). Попытки совместить луриевский каче­ственный и западный количественный подходы предпринимались неоднократно (см. например, батарею тестов "Лурия-Небраска" и др.). Правда, пока что эти привнесения статистического подхо­да в луриевские диагностические тесты не дали положительных результатов - точность диагнос­тики снижается. Однако, такие батареи тестов предпочтительнее, когда требуется дифференци­ация больших массивов данных, а не отдельных случаев (например, когда необходимо различать группы больных с органическими поражениями мозга и с психическими заболеваниями).

8. А.Р. Лурия и созданной им нейропсихологи­ческой школой собран огромный фактический материал по различным разделам нейропсихоло­гии - клинической, экспериментальной, реабили­тационной. В клинической нейропсихологии опи­саны и изучены новые ранее неизвестные формы нарушений высших психических функций - рече­вых, мнестических, двигательных, интеллекту­альных и др. Так, выявлены новые формы афа­зий (афферентная и эфферентная моторные, оп-тико- и акустико-мнестические, динамическая), описаны два вида двигательных персевераций (элементарные, системные), модально-неспеци­фические и модально-специфические формы на­рушения памяти, внимания и т.д. Помимо новых нейропсихологических симптомов (нарушений психических функций), Лурия обогатил клиниче­скую нейропсихологию новыми представлениями о нейропсихологическом синдроме как законо­мерной совокупности симптомов, обусловленных нарушением определенного фактора и описал це­лый ряд новых нейропсихологических синдромов -корковых и подкорковых.

В экспериментальной нейропсихологии Лурия и его школой накоплен большой новый фактиче­ский материал, характеризующий психологичес­кие и физиологические механизмы нарушений различных психических процессов: речи, памяти, зрительного, слухового, тактильного восприятия,

внимания, мышления, произвольных движений и действий и др. Данный материал был получен с помощью различных клинических (неаппаратур­ных) и лабораторных (аппаратурных) методов ис­следования (ЭЭГ-методов, регистрации движений глаз, тахистоскопии и др.). Впервые были уста­новлены физиологические корреляты многих феноменов, описанных ранее в клинической ней­ропсихологии: разных форм агнозий, нарушений внимания, памяти, двигательных расстройств и др. (см. "Проблемы нейропсихологии", 1997; "Функции лобных долей мозга", 1982; "А.Р. Лу­рия и современная психология", 1982; "Нейропси­хология сегодня", 1995 и др.). В реабилитацион­ной нейропсихологии Лурия и его сотрудники со­брали большой экспериментальный материал о методах и динамике восстановления различных психических функций - речевых, интеллектуаль­ных, двигательных. Получены новые данные о не­вербальной коммуникации, возможностях реаби­литации личности больного [6 и др.]. Этот разно­сторонний фактический материал существенно обогатил мировую нейропсихологическую науку.

Луриевская нейропсихология, вследствие за­ложенных в ней новых принципов изучения про­блемы "мозг и психика", высоко эвристична и об­ладает огромным потенциалом развития. По­следние годы показали, что она созвучна самым новым достижениям других нейронаук. К ним от­носятся и современные нейроанатомические дан­ные, полученные в Московском институте мозга о различных новых видах системной организации мозговых структур (о разных типах системных связей, ансамблях нейронов и др.); и новые дан­ные по физиологии мозга, в частности, по ло­кальному мозговому кровотоку при выполнении разных видов психической деятельности; матери­алы исследования работающего мозга с помо­щью ЭЭГ - "mapping-системы" - и других мето­дов. Все эти работы подтверждают системный ха­рактер мозговых механизмов психической деятельности, который был доказан нейропсихо­логией на материале локальных поражений голо­вного мозга психологическими методами.

Получили новое подтверждение в нейронауках и другие фундаментальные принципы работы моз­га, описанные нейропсихологией: принцип уровне-вой организации мозговых механизмов, обеспечи­вающих психическую деятельность; принцип па­раллельной переработки информации о разных параметрах сигнала (зрительного, слухового, так­тильного и др.); принципы качественного разли­чия переработки информации и регуляции психи­ческой деятельности, присущие левому и правому полушариям и др. Однако многие нейропсихоло-гические факты еще ждут своего подтверждения.

В нейропсихологии, как и в других науках, фе­номенология (или клиническая нейропсихологи-

ПСИХОЛОГИЧЕСКИИ ЖУРНАЛ том 22 № 3 2001

ДОСТИЖЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ