Реферат Курсовая Конспект
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА - раздел Психология, Министерство Здравоохранения Российской Федерации Санкт-Петербургски...
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт
им. В. М. Бехтерева
УТВЕРЖДЕНО
Психиатрической Секцией
Ученого Совета МЗ РФ
" 26 " ноября 1997 №4
Председатель Секции
Министр здравоохранения РФ
член-корр РАМН, профессор
Т.Б.Дмитриева
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ВВЕДЕНИЕ
Необходимость совершенствования здравоохранения в период сложных социально-экономических перемен в нашей стране привлекает особое внимание к тем научным дисциплинам, объектом которых является человек. Среди них ведущее место занимает медицинская психология, которая рассматривается как фундаментальная основа для гуманизации клинической медицины, привнесения личностного подхода в лечебно-диагностический процесс, организацию психопрофилактических и психогигиенических мероприятий. В силу этих обстоятельств медицинская психология в настоящее время становится общемедицинской дисциплиной, социально необходимой и значимой областью профессиональной деятельности психологов в различных областях медицинской практики для удовлетворения потребностей различных слоев населения в квалифицированной психологической, психотерапевтической, консультативной и социальной помощи.
Одной из наиболее важных областей совместной деятельности психологов, психотерапевтов, психиатров, врачей других специальностей является диагностика, квалификация и коррекция пограничных нервно-психических и психосоматических нарушений, состояний психической дезадаптации и социально-стрессовых расстройств, а также саморазрушающего поведения и личностных реакций на эмоционально-напряженную профессиональную деятельность.
В особенности остро встает вопрос об исследовании факторов риска указанных расстройств и состояний, выявлении донозологических (предболезненных) форм с целью первичной профилактики, учитывая многообразие причин снижения качества жизни людей.
Следует отметить, что неумение самостоятельно разрешать кризисные ситуации, внутриличностные и семейные конфликты также нередко приводит психически здоровых людей к парциальной психической дезадаптации, которая проявляется в субклинических формах, чаще в виде неврозоподобных расстройств с полиморфной слабовыраженной симптоматикой, которая, по данным Ю.А.Александровского (1992), встречается в 57%. Диагностика упомянутых состояний вызывает подчас существенные трудности, особенно у врачей общего профиля, а этиопатогенез остается невыясненным.
Психическая дезадаптация под влиянием социальной фрустрированности или социально-стрессовых расстройств (Александровский Ю.А., 1992) может с высокой вероятностью привести не только к невротическим или психосоматическим расстройствам с клинически очерченной симптоматикой (тревожными, депрессивными, астеническими и т.п. проявлениями), но и к дестабилизации ремиссий при психической патологии.
Современное понимание этиопатогенеза нарушений психической адаптации на основе системной биопсихосоциальной модели (Березин Ф.Б., 1988; Беребин М.А., Вассерман Л.И., 1994; Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997) предполагает адекватное использование методов психологической диагностики скрытых эмоциональных нарушений, доминирующих социально-фрустрирующих факторов и межличностных конфликтов, индивидуальных механизмов переработки стресса и психологической защиты; которые в специальной литературе обозначаются понятием "индекс жизненного стиля" (Plutchik R., 1979; Клубова Е.Б., 1994).
Важность изучения ИЖС.- механизмов психологической защиты особенно возрастает в связи с развитием психотерапии, ее внедрением практически во все области клинической и профилактической медицины. Поиск содержательных "мишеней" для психологической коррекции личность и ее патогенных поведенческих стереотипов - одна из наиболее сложных и ответственных задач медицинского психолога и психотерапевта, особенно при анализе отношения к болезни.
Отношение к болезни (с позиций теории личности В.Н.Мясищева как системы отношений (I960)) интегрирует многие психологические категории, в рамках которых анализируется понятие "внутренняя картина болезни" (реакции личности на болезнь, концепция болезни и т.п.).
Психологический анализ проблем "болезнь - личность" и "личность - болезнь" с позиции теории отношений должен учитывать системные взаимодействие когнитивных, эмоциональных и поведенческих компонентов: знание о болезни, ее осознание личности, понимание роли и влияния болезни на личностное функционирование, эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Одним из самых существенных факторов, влияющих на отношение к болезни, осознание ее фрустрирующего (блокирующего основные потребности личности) характера, является угроза личности и связанная с этим тревога. На преодоление фрустрирующего влияния болезни (в особенности это касается психосоматической патологии) и сложного комплекса тревожных переживаний направлены механизмы психологической защиты, которым R. Lazarus (1970) отводит роль контроля над угрожающими состояниями. Именно к таким механизмам относится, в частности, "вытеснение", способное вытеснить из сознания фрустрирующее событие и угрозу личности в результате болезни. Не случайно, впервые вводя более 100 лет назад понятие "защитные механизмы", З.Фрейд определял их как "защиту Я" в конфликтных ситуациях, порождающих тревогу и, как следствие, невротический симптомкомплекс. Механизмы психологической защиты (МПЗ) по своим сущностным проявлениям бессознательной психической активности, формирующейся в онтогенезе на основе взаимодействия генотипических свойств с индивидуальным, конкретно-историческим опытом развития личности в определенной социальной среде и культуре, способны усугубить, смягчить или нейтрализовать личностные реакции на эмоционально значимые стимулы, к которым в высшей мере относится болезнь.
Отношение к болезни, несомненно, определяет стратегию адаптивного или дезадаптивного поведения больных в настоящем и будущем. Эта стратегия может проявляться в различных формах: игнорирование или отрицание болезни, принятие "роли" больного и развитие симбиотических установок, активная борьба с болезнью и угрозой социального благополучия, "уход" в работу и т.п. деструктивные или конструктивные механизмы совладания. Различные механизмы психологической защиты и копинг-поведения (близкие, но не тождественные понятия и категории) несомненно, следует учитывать лечащим врачам, психотерапевтам и психологам в любой области клинической медицины. Современный арсенал психотерапевтических методов, включая личностно-ориентированную реконструктивную психотерапию (при адекватной психофармакологической поддержке) могут существенно корригировать "масштабы переживания болезни", учитывая различные механизмы защиты личности создавать у больных более реалистические (адаптивные) установки на лечение, восстанавливать внутрисемейные и более широкие социальные связи, предупреждать дистрессы в целях вторичной и третичной профилактики.
Опыт разработки и практического применения тестовой методики "Тип отношения к болезни" (Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я., 1987; Вассерман Л.И. с соавт., 1991) показал на материале исследования более 2000 больных с различными нервно-психическими и психосоматическими расстройствами, что различные варианты (типы) отношения к болезни (анозогнозический, зргопатический, тревожный, сенситивный и др.) раскрывают преимущественно определенные клинико-психологические феномены. Это чрезвычайно важное обстоятельство, однако выделение психотерапевтических "мишеней" и реализация тех или иных психотерапевтических "техник" требует более глубинного понимания механизмов формирования этих феноменов. Иными словами, очевидно, что внутренняя картина болезни (отношение к болезни) формируется в защитных цепях, и ее сущностные характеристики не могут быть полностью осмыслены без анализа механизмов психологической защиты. Между тем диагностика особенностей психологической защиты - новая и весьма непростая задача для психологов и психотерапевтов. До сравнительно недавнего времени для этой цели использовались преимущественно проективные методики (тест Роршаха, ТАТ, "тест руки" и др.), реже - специальные опросники. Заметим, что большинство из известных опросников, "направленных на определение механизмов психологической защиты (чаще всего составлены из вопросов MMPI), ограничены измерением и квалификацией только некоторых из них (одного или двух). Чаще всего это "отрицание", "проекция" и "рационализация". При этом валидность и надежность таких опросников, как правило, не обсуждается.
Представляется, что одним из способов диагностики механизмов психологической защиты является моделирование в эксперименте различных ситуаций на вербальном уровне с помощью специализированного опросника, разработанного на концептуальной (а не эмпирической) основе и стандартизованного в соответствии с принятыми правилами.
С нашей точки зрения, наиболее адекватным в этом отношении инструментом в настоящее время является методика "индекс жизненного стиля" (Life style index)1 .
Установление научных контактов с авторами методики позволило одному из авторов пособия Е.Б.Клубовой получить авторский вариант методики для ее адаптации и клинической апробации в социо-культуральных условиях нашей страны. Эта работа проводится последние 5 лет в институте им.В.М.Бехтерева. Одновременно проводилась апробация методики в целях профотбора (Романова Е.С., Гребенников Л.Р., 1996).
Настоящее методическое пособие содержит материалы адаптации методики ИЖС, отечественные нормативные данные, модифицированную технологию получения решающих правил диагностики МПЗ и их содержательные характеристики, а также результаты апробации опросника ИЖС на большой выборке больных с различными формами нервно-психической и психосоматической патологии. При этом предпринята попытка соотнесения результатов диагностики МПЗ с данными психологической диагностики типов отношения к болезни и другими тестовыми методиками для уточнения ее внешней валидности.
Работа по адаптации методики ИЖС полностью еще не завершена. Большой эмпирический и клинический материал требует дополнительного анализа на основе методов многомерной статистики. Вместе с тем, приводимые в пособии материалы позволят врачам и психологам не только расширить свои представления о сферах применения методики ИЖС, но и реально использовать ее для диагностики механизмов психологической защиты в научных исследованиях и клинической, психотерапевтической практике. Несомненно, однако, что изолированное использование этой методики (как и других специализированных опросников) не дает исчерпывающей информации о механизмах психологической защиты личности. Большая надежность и эффективность психологической диагностики личностных защитных механизмов, вероятно, будет достигнута при сочетанном использовании ИЖС с проективными методиками.
В сборе нормативных данных и экспериментального материала при обследовании больных принимали участие аспиранты и соискатели Института им. В.М. Бехтерева из Санкт-Петербурга, Ярославля, Челябинска и Нальчика. Все участники этой многолетней и трудоемкой работы по праву считаются ее соавторами.
Авторский коллектив пособия с благодарностью примет замечания и конструктивные предложения по усовершенствованию нового психодиагностического инструмента.
Механизмы психологической защиты: краткий очерк истории и
Теории
Понятие психологической защиты обязано своему происхождению психоаналитической теории и ее основателю - З.Фрейду. Впервые оно было введено в 1894 г2. С тех пор более 100 лет идея защитного механизма является наиболее часто и продуктивно используемой как в психотерапевтической практике, так и при построении и анализе различных теорий личности. В преобразованных формах идея психологической защиты используется практически во всех психотерапевтических школах. З.Фрейд относил ПЗ к вторичным психическим процессам, противопоставляя их в определенной степени первичным (воображение, сновидение, грезы)2. Первоначальная разработка этой темы связана с изучением генеза невротических симптомов и либидо. Механизмы психологической защиты выступали как средства разрешения конфликта между сознанием и бессознательным. Впоследствии, исходя из разработанной теории личности (Оно, Эго, Супер-Эго), МПЗ рассматривались как функции Эго, отвечающие за интеграцию и адаптацию при угрозе целостности личности. По З.Фрейду Защитные механизмы являются врожденными; они запускаются в экстремальной ситуации и выполняют функцию "снятия внутреннего конфликта". Дочь З.Фрейда Анна Фрейд попыталась обобщить и систематизировать знания о МПЗ, накопившиеся к середине 40-х годов 20 века. В базовую концепцию З.Фрейда были внесены определенные коррективы: акцентировалась роль механизмов защиты в
R.PIutchik, H.Kellerman and H.Coute. A structural theory of ego defenses and emotions. Jn: E.Jsard " Emotions in personality and psychopathology". N.Y., 1979, p.229-257.
Предварительная работа по сбору нормативных данных, адаптации текста и других элементов LSI была выполнена Е.Б.Клубовой (1994).
Таблица 1
Предполагаемые взаимосвязи личностных черт, расстройств личности и механизмов защиты
Личностные черты | Расстройства личности | Механизмы |
Робкий | Пассивно-агрессивный | Вытеснение |
пассивный тип | ||
Агрессивный | Пассивно-агрессивный | Замещение |
агрессивный тип | ||
Общительный | Маниакальный тип | Реактивные образования |
Унылый | Депрессивный тип | Компенсация |
Доверяющий | Истероидный тип | Отрицание |
Подозрительный | Параноидный тип | Проекция |
Контролирующий | Обсессивно-компульсивный тип | Интеллектуализация |
Бесконтрольный | Психопатический тип | Регрессия |
Литература
1. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства// Обозрение психиат. и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. 1992, №2, с.5.
2. Бассин Ф.В. О "силе Я" и "психологической защите"// Вопр. философ. 1969, №2.
3. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.-Л., 1988.
4. Блюм Г. Психоаналитические теории личности. -М., 1996;
5. Беребин М.А., Вассерман Л.И. Факторы риска пограничных нервно-психических и психосоматических расстройств у педагогов общеобразовательных школ// Обозрение психиатр, и мед. психологии им.В.М.Бехтерева. 1994, №46, с. 12.
6. Василюк Ф.Е. Психология переживания.- М., 1984;
7. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. - Методические рекомендации. -Л., 1987.
8. Вассерман Л.И., Беребин М.А. Социальная фрустрированность и ее роль в генезе психической дезадаптации// Обозрение психиатр, и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1997, №1.
9. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. и др. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и нервно-психических расстройствах. –Методические рекомендации. -СПб., 1991.
10. Воловик В.М., Вид В.Д. Общие принципы и методы групповой психотерапии при
шизофрении//Групповая психотерапия при неврозах и психозах. -Л., 1975, с.26.
11. Грановская P.M. Практическая психология. -СПб., 1997.
12. Журбин В.И. Понятия психологической защиты в концепциях З.Фрейда и К.Роджерса.
//Вопр. психологии. 1990, №4.
13. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Концепция отношений В.Н.Мясищева (выпуск 5) // Обозрение психиатр, и мед. психологии им.В.М.Бехтерева. 1997, №1.
14. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. -Л., 1985.
15. Клубова Е.Б. Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов// Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. -СПб., 1994, с.77.
16. Клубова Е.Б. Отношение к болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом// Автореф.диссерт. на соиск.уч.степени к.п.н. -СПб., 1995.
17. Михайлов А.Н., Ротенберг B.C. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях//Вопр. психологии. 1990, №5, с. 106.
18. Петрова Н.Н. Психическая адаптация больных с хронической почечной недостаточностью к болезни и лечению гемодиализом// Автореф.диссерт. на соиск.уч.степени д.м.н. -СПб., 1997.
19. Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты. -М., 1996.
20. Ротенберг B.C. Психологические проблемы психотерапии// Психологический журнал. 1986,№3,с.П1.
21. Савенко Ю.С. Проблема психологических компенсаторных механизмов и их типология//Проблема клиники и патогенеза психических заболеваний. -М, 1974.
22. Савельева М.И. Ревматоидный артрит: психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни// Автореф.диссерт. на соиск.уч.степени к.м.н. -Ярославль, 1995.
23. Таукенова Л.М. Кросс-культуральные исследования личностных и межличностных конфликтов, копинг-поведения и механизмов психологической защиты у больных неврозами//Автореф.диссерт. на соиск. уч. степени к.м.н.-СПб., 1995.
24. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. -Л., 1984.
25. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами. Пособие для врачей. -СПб., 1992.
26. Урсано Р. и др. Психодинамическая психотерапия. -М., 1992.
27. Фрейд А. Психология "Я" и защитные механизмы. -М., 1993.
28. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. -М., 1993.
29. Штрахова А.В. Внутренняя картина болезни и механизмы психологической защиты у больных рецидивирующей формой язвенной болезни// Автореф.диссерт. на соиск.уч.степени к.м.н. -СПб., 1997.
30. Alexander E. The impact of Freudian Psichiatry. -Chicago, 1980.
31. Lazarus R.S. Enviromental planning in the context of stress and adaptation. - In: Symposium "Society, stress and disease" Stocholm; -Oxford, 1970, p.436.
Приложения
Приложение 1
Санкт-Петербургский психоневрологический институт им.В.М.Бехтерева
Приложение 2
Психоневрологический институт им.В.М.Бехтерева
Лаборатория клинической психологии
Регистрационный бланк к методике ИЖС
Ф.И.О. ________________________________________________ ВОЗРАСТ_______________
Пол _______ Число ________________
№ | Нет | Да | № | Нет | Да | ||||||||||||||
А | В | С | Д | Е | F | G | H | А | В | С | Д | Е | F | G | H | ||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ( ) | ||||||||||||||||||
( ) | ∑ |
Приложение 3
Профильный лист к ИЖС (LSI)
Приложение 4
Таблицы нормативных данных по методике ИЖС (LSI)
Таблица 1
Средние величины нормативных данных по 8 вариантам МПЗ
Материалы защиты | Данные авторов апробации методики n=140 | Данные авторов методики n=104 | ||||
М | s | ±m | М | s | ±m | |
Отрицание | 4,5 | 2,96 | 0,25 | 3,81 | 2,07 | 0,20 |
Вытеснение | 4,0 | 2,97 | 0,20 | 2,59 | 1,77 | 0,17 |
Регрессия | 4,7 | 2,96 | 0,25 | 5,12 | 3,09 | 0,30 |
Компенсация | 3,1 | 2,13 | 0,18 | 4,38 | 1,86 | 0,18 |
Проекция | 8,2 | 3,55 | 0,30 | 5,51 | 3,01 | 0,30 |
Замещение | 3,8 | 2,96 | 0,25 | 3,12 | 2,01 | 0,20 |
Интеллектуализация | 5,9 | 2,60 | 0,22 | 6,32 | 1,95 | 0,19 |
Реактивное образование | 3,1 | 2,13 | 0,18 | 2,80 | 2,35 | 0,23 |
Таблица 2
Шкала для перевода сырых баллов по опроснику ИЖС (LSI) в процентили*
(данные R.Plutchik'a)
Сырые очки | Отрицание | Вытеснение | Регрессия | Компенсация | Проекция | Замещение | Интеллектуализация | Реактивные образ. |
Таблица 3
Шкала для перевода сырых оценок по методике ИЖС (LSI) в процентили
(данные авторов апробации)
Сырые очки | Отрицание | Вытеснение | Регрессия | Компенсация | Проекция | Замещение | Интеллектуализация | Реактивные образ. |
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
2. Механизмы психологической защиты: краткий очерк истории и теории
3. Методика для психологической диагностики МПЗ (индекс жизненного стиля - LSI).
4. Содержательные характеристики механизмов психологической защиты (индекса жизненного стиля)
5. Особенности механизмов психологической защиты у больных с нервно-психическими,
психосоматическими и соматопсихическими расстройствами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Литература
Приложения
– Конец работы –
Используемые теги: Психологическая, Диагностика0.05
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов