С нервно-психической патологией

В настоящем методическом пособии представляется в качестве модели результаты использования методики интерперсональных отношений в клиниках эпилепсии, сосудистых заболеваний головного мозга и неврозов. Предметом изучения во всех случаях являлась самооценка интерперсональных качеств и представления больных об идеальных межличностных характеристиках. Всего было обследовано 196 больных эпилепсией, 92 пациента с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) и 92 больных неврозами.

Анализу подверглись качественные и количественные характеристики самооценок интерперсональных качеств «реального Я» и «идеального Я» больных, а также степень согласованности этих аспектов самоописанмя в каждой из исследованных групп.

При описании "реального Я" у больных неврозами оказались относительно более высокими оценки по V (субмиссивность-подчиняемость), IV (скептицизм-негативизм) и VII (аффилятивность-сотрудннчество) октантам при относительном снижении показателей II (прямолинейная агрессивность), I (властность-лидерство) и VIII (протективное покровительство) октант. Таким образом, в самооценках своих коммуникативных качеств больные неврозами подчеркивают уступчивость, кротость, пассивность, подчиняемость, несамостоятельность, конфликтность, наряду со скептицизмом, негативизмом и упрямством, в тоже время они считают, что им несвойственны склонность к доминированию, уверенность в себе и отзывчивость. Две другие клинические группы при описании "реального Я" характеризуются очень значительным сходством. В обеих группах оказываются повышенными показатели V (субмиссивность-подчиняемость), VIII (протективное покровительство) и VII (аффиляция-сотрудничество) октант, при более низких оценках IV (прямолинейная агрессивность), I (властность-лидерство) и IV (субмиссивность-подчиняемость) шкал. Тем самым больные обеих клинических групп явно подчеркивают свою пассивность, подчиняемость, зависимость, несамостоятельность, чрезмерную конформность в сочетании с отзывчивостью, бескорыстием и даже жертвенностью, при этом они считают не характерными для себя не только властность, склонность к доминированию, уверенность в себе, но также и негативизм, скептицизм и упрямство.

Анализ вторичных факторов (доминирования V и доброжелательности G) показал, что для больных всех трех групп характерно явное преобладание склонности к подчинению и зависимости над тенденцией к доминированию. Вместе с тем, если для больных неврозами типична относительная сбалансированность второго Фактора (G), то есть тенденций к принятию (доброжелательности) и непринятию (враждебности), как полярной характеристики , то в двух других группах больных наблюдается заметный сдвиг в сторону принятия.

Анализ самооценок "идеального Я" обнаруживает значительное сходство первых двух групп (неврозы и эпилепсия). Для тех и других характерно повышение по I (властность-лидерство), VII (аффиляция-сотрудничество) и VIII (проективное покровительство) шкалам при одновременном снижении показателей IV (скептицизм-негативизм), V (субмиссивность-подчиняемость) к VI (зависимость-послушание) октант. Это означает, что как больные неврозами, так и эпилепсией хотели бы быть гораздо менее зависимыми и конформными, более самостоятельными, сохраняя отзывчивость, бескорыстие и добросердечность.

Распределение самооценок "идеального Я" у больных третьей группы (НПНМК) не претерпевает изменений по сравнению с их же оценками своих реальных коммуникативных качеств ("реальное Я"), Вместе с тем вторичные факторы показывают, что и в этой группе наблюдается заметное усиление потребности в независимости-доминировании. Значение вторичного фактора V (доминирование-подчинение) близко к 0, хотя суммарные оценки по шкалам, определявшим его, чрезвычайно высоки.

При рассмотрении суммарных показателей (по всем шкалам) в исследуемых группах очевиден тот факт, что каждая из них характеризуется своей количественной мерой. При этом количество, использованных для описания определений по всем шкалам, максимально у больных с НПНМК и минимально у больных неврозами.

Особый интерес представлял вопрос о соотношении различных аспектов самоописания ("реального Я" и "идеального Я") у обследованных больных. Для рассмотрения этого вопроса было произведено преобразование распределений оценок по отдельным шкалам в интегративные ранговые структуры, фактически представлявших собой ряд ранжированных по величине шкальных оценок. В дальнейшем эти ранговые структуры сопоставлялись между собой с помощью коэффициентов ранговой корреляции Спирмена. Проведение этих статистических процедур позволило выявить ряд фактов. Во-первых, каждая из исследованных групп больных характеризуется своей мерой согласованности (рассогласованности) различных аспектов самоописания «реального Я» и "идеального Я". Во-вторых, максимальная согласованность "реальной" к "идеальной" самооценок наблюдалась у больных с НПНМК (высокие положительны» значения коэффициента Спирмена), а наибольшая рассогласованность у больных неврозами (отрицательные значения коэффициента Спирмена). В-третьих, группы больных характеризуются разной степенью близости и выявляется заметное сходство интегративных ранговых структур всех трех групп. В-четвертых, наибольшее сходство по самооценкам "реального Я" обнарушвают больные эпилепсией и НПНМК, в то время как по самоописаниям "идеального Я" гораздо более близки больные неврозами и эпилепсией.

При интерпретации полученных экспериментальных данных необходимо учитывать то обстоятельство, что в концепции Т.Лири, на которой основана методика, имплицидно содержащая представления о параметрах "хорошей", "нормативной" коммуникативной сферы. Степень отклонения от этих параметров фактически определяет уровень специфичности или даже патологичности интерперсональных характеристик отдельного индивида или группы. Условно эти параметры могут быть обозначены как полнота, выраженность и согласованность.

Повседневная жизнь показывает, что адаптация человека тем выше, чем большим коммуникативным репертуаром он обладает. Разнообразные требования социальной сферы заставляют индивида в одних ситуациях проявлять мягкость, искренность, доверчивость и зависимость, а в других - жесткость, проницательность и уверенность в себе, в одних обстоятельствах проявлять настойчивость, требовательность, в других - искать компромиссы и подчиняться. Таким образом, "желательной проекцией" коммуникативной сферы по перечню Т.Лири является полностью закрашенный круг.

Вместе с тем, как видно из описаний типов , каждый из них имеет свой нормативный диапозон характеристик, выход за пределы которого отражает явный личностный акцент, а зачастую и дезадаптацию. Следовательно, "желательной проекцией" является площадь окружности, радиус которой не превышает "нормативный диапазон".

Наконец, устойчивость и внутренняя идентичность личности тем вьше, чем в большей степени согласованы ее желания, поступки и идеалы. Все это, в свою очередь, обусловливает "желательность" согласованности проекций, полученных при описании различных аспектов интерперсональной сферы.

Приведенные положения позволяют глубже понять особенности коммуникативной сферы исследованных групп больных, выявить закономерности ее изменения при разных видах нервно-психической патологии.

В этой связи прежде всего обращает внимание факт определенного сходства коммуникативности "проекций" всех трех групп, вероятно, отражающего общие направления интерперсональных перестроек при хронических нервно-психических расстройствах. Эти перестройки, проявлявшиеся в нараставшей субъективно ощущаемой зависимости и диссоциирующем желании самостоятельно контролировать и управлять ситуацией, отражают существенное изменение привычных жизненных стереотипов и трудности принятия роли пациента.

С другой стороны, полученные результаты обнаруживают определенные различия в описаниях интерперсональных качеств у рассматривавшихся групп пациентов. Эти различия заставляет предполагать наряду с действием общих, наличие специфических факторов, модифицирующих коммуникативную деятельность каждой из клинических групп.

В этом контексте, по-видимому, следует понимать данные, касавшиеся распределений общего количества всех выборов по шкалам методики в клинических группах. Эти данные показали, что группу больных НПНМК характеризует чрезвычайно высокое количество набранных баллов, а группу больных неврозами относительно низкое. Этот показатель отражает нарастающую у пациентов НПНМК дезинтегрированность межличностной сферы, проявляющуюся ростом полярных интерперсональных тенденций. Особенно важным представляется то обстоятельство, что этот рост происходит за счет признания у себя тех качеств которые явно не укладываются в "нормативный диапазон" и обнаруживается во всех исследованных аспектах («реальное Я», «идеальное Я»). Вместе с тем само соотношение самооценок по разным аспектам описания у больных НПНМК не выглядит конфликтным. Больные, как правило, среди желательных коммуникативных качеств называют те, которыми, по своим представлениям, обладают.

Больные из группы неврозов, по данным исследования, напротив, характеризуется существенной рассогласованностью самооценок желаемых и реальных качеств, хотя большинство используемых в их описаниях характеристик не выходит за так называемый нормативный уровень. Третья группа - больные эпилепсией - занимает промежуточное положение: в их самооценках уже довольно много определений явно "ненормативного спектра", но и не столь значителен разрыв между "реальным Я" и "идеальным Я".

Эти данные наглядно демонстрируют действие факторов, обусловливающих специфику деформации интерперсональной сферы при различных заболеваниях. Как группа НПНМК, так и больные эпилепсией, характеризуются значительной органической недостаточностью деятельности церебральных структур, которая, вероятно, и лежит в основе приведенного ранее факта - существенного расширения списка определений, использованных больными для описания своих коммуникативных свойств. При этом различия, обнаруженные между пациентами с НПНМК и эпилепсией пропорциональны выраженности фактора церебрально-органической патологии в группах. Межличностная сфера у больных неврозами определяется в этой связи действием фактора принципиально иной природы. Ее конкретные характеристики обусловлены типичным для невротических расстройств внутренним конфликтом, дефицитом самореализации, недостаточностью самоутверждения, наглядно проявившихся в напряженном, конфронтационном соотношении "реального Я" и "идеального Я".

Таким образом, интерперсональный перечень - методика интерперсональных отношений является эффективным инструментом для анализа коммуникативных качеств больных с нервно-психической патологией. Этот перечень позволяет выявить не только конкретные особенности сферы общения больных, но и обнаруживает общие и частные закономерности изменений этой сферы, происходящие под действием различных патогенных факторов заболеваний.