ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема взаимоотношений психотерапевта и пациента в процессе психотерапии невротических и иных расстройств, всегда привлекала внимание исследователей. По мнению ведущих специалистов, специфика и качество психотерапевтического контакта является одним их важнейших лечебных факторов, от которого зависит успех психотерапии в целом (Консторум СИ., 1959; Мясищев В.Н., I960; Ташлыков В.А., 1974, 1984, 1989, 1997; Карвасарский Б.Д., 1985; 1990; Александров А.А., 1997, 2000; Абабков В.А., 1998; Кулаков С.А., 1998; Решетников М.М., 2003;. Дежерин Ж., Гоклер Е., 1912; Фрейд 3., 1912; Гринсон Р., 1994; Кернберг О., 2000; Fenichel О., 1945).

В разработанной В.Н. Мясищевым и его сотрудниками патогенетической психотерапии особое значение придается изучению таких аспектов проблемы «врач-больной», как отражение системы жизненных отношений больного в общении с врачом, преодоление сопротивления больных в процессе анализа причин их переживаний, конфронтация, активность врача и его этическая ответственность (Мясищев В.Н., 1960; Мягер В.К., 1973, 1976; Тупицын Ю.Я., 1973; Зачепицкий Р.А., 1974, 1980; 1978; Ташлыков В.А., 1974, 1984; Подсадный С.А., 1994; Алексеев Б.Е., 2001). Исключительное значение имеет система отношений больного и врача в реализации одного из главных принципов реабилитации при нервно-психических заболеваниях — «принципа партнерства» (Кабанов М. М., 1974, 1985).

Несмотря на значительное число работ в отечественной психотерапии, сексологии и медицинской психологии, посвященных проблеме взаимоотношений психотерапевта и пациента отмечается как различное понимание тех или иных аспектов данной проблемы, так и недостаточная их разработанность.

Анализ работ отечественных психотерапевтов, сексологов и медицинских психологов показал практически полное отсутствие или игнорирование такого важного аспекта в терапевтическом взаимодействии врача и пациента как эротические и сексуальные чувства, возникающие у пациента к психотерапевту и у психотерапевта к пациенту.

В то же время изучение работ зарубежных авторов свидетельствует, что этой проблеме уделяется значительное внимание не только в сфере психотерапии, но и медицине в целом (Фрейд 3., 1915; Кернберг О., 2000; Blum H., 1973; Gabbard G., Lester Е., 1995). Так, в 14 штатах США сексуальные отношения между врачом и пациентом являются преступлением, и обвиняемый врач может столкнуться с уголовным преследованием. Раздел № 10 «Принципов этики для психоаналитиков» (2000) Американской Психоаналитической Ассоциации указывает, что «Сексуальные взаимоотношения между аналитиком и пациентом являются неэтичными в лечении и неприемлемы при любых обстоятельствах. Любое сексуальное взаимодействие с пациентом является нарушением этого принципа этики». Аналогичная позиция реализуется в этических кодексах психиатров, психологов и психотерапевтов различных школ (Gabbard G., Lester E., 1995).

Проблемы, возникающие в связи с влиянием на врача сексуальных чувств пациента обсуждаются как в общемедицинских, так и психотерапевтических работах. При этом обзор литературы показывает, что основным источником информации, обсуждения и исследования данного феномена в психотерапии является психоаналитическая литература (Фрейд 3., 1912, 1915; Гринсон Р., 1994; Кернберг О., 2000; Blum Н., 1973; Apfel R., Simon В., 1985; Gabbard G., Lester E., 1995, и др.). Данный подход реализуется в базисных концепциях эротического и эротизированного (секуализированного) переноса, контрпереноса психотерапевта и феномена сексуальных нарушений психотерапевтических границ во время психоанализа и психотерапии. Нарушения терапевтических границ, травматически действуют на пациентов и приводят к разрушению психотерапевтических отношений.

Учитывая научную, практическую и этическую значимость проблемы, которая до последнего времени практически игнорировалась в отечественной психотерапии, тема исследования является, безусловно, актуальной.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования являлось изучение особенностей сексуальных чувств пациентов и психотерапевтов другу к другу в процессе психотерапии.

Достижение данной цели потребовало решения следующих задач:

1. Идентифицировать сексуальные чувства для городской взрослой популяции.

2. Определить у пациентов, проходящих психотерапевтическое лечение, наличие идентифицированных сексуальных чувств к психотерапевтам.

3.Исследовать основные формы, частоту и характер сексуальных чувств пациентов к психотерапевтам.

4. Выявить различия в сексуальных чувствах пациентов в зависимости от вида психотерапии.

5. Изучить основные формы, частоту и характер эмоциональных и поведенческих реакций психотерапевтов (контрперенос) при влиянии на них сексуальных чувств пациентов.

6. Выявить различия в контрпереносных чувствах психотерапевтов в зависимости от вида терапии.

7. Предложить меры превенции нарушений психотерапевтических границ психотерапевтами в случае возникновения у пациентов и у психотерапевтов сексуальных чувств по отношению друг к другу.

Научная новизна. Впервые в отечественной психотерапии проведено исследование частоты, основных форм проявления сексуальных чувств пациентов и психотерапевтов друг к другу, а также изучены эмоциональные и поведенческие реакции психотерапевтов в ответ на сексуальные чувства пациентов. Исследован характер чувств психотерапевтов в зависимости от вида психотерапии.

Предложены меры превенции сексуальных нарушений психотерапевтических границ. Психотерапевтами проведена оценка предлагаемых превентивных мер.

Практическая значимость исследования. Результаты проведенного исследования имеют важное научно-методическое, этическое и практическое значение.

Понимание и знание причин, основных форм и значимости сексуальных чувств как пациентов, так и психотерапевтов позволяет лучше контролировать психотерапевтический процесс, соблюдая этические, деонтологические и правовые границы психотерапии. Результаты исследования способствуют повышению эффективности психотерапии и предотвращению нарушений сексуальных границ в психотерапии оказывающих, как правило, травматическое действие на участников психотерапевтического процесса.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Пациенты и психотерапевты достаточно часто испытывают сексуальные чувства во время психотерапии по отношению друг к другу.

2. Сексуальные чувства пациентов влияют на эмоциональное состояние психотерапевта, проявляясь в виде контрпереносных чувств психотерапевтов.

3. Частота, характер и выраженность контрпереносных чувств психотерапевтов зависят от вида психотерапии.

4. Сексуальные чувства пациентов и психотерапевтов могут проявляться в виде сексуальных нарушений психотерапевтических границ.

Публикации и апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в 7 научных работах. Основные положения диссертации докладывались на IV Летней Школе Национальной Федерации Психоанализа в 2003 г. «Аналитическое пространство и его границы». Материалы диссертации используются в лекционных курсах для слушателей Восточно-Европейского института психоанализа и в рамках последипломного усовершенствования по психоаналитической психотерапии для выпускников ВЕИП.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов и приложений, изложенных на 190 страницах машинописного текста. Содержит 16 таблиц, 3 диаграммы, а также указатель литературы, включающей 131 работу на русском и 45 на иностранных языках.